六安市人民医院儿科科普号

下面男孩、女孩两张表是最适合评价中国儿童身高、体重的百分位数值表。百分位法代表等级，即把同年龄、同性别儿童身高（或体重）从低到高排，从1排到100位,中等水平为50位，最高为100位。百分位越大，直观地代表等级水平越高。家长如何判断孩子当前身高水平呢？方法如下：按照阳历出生年、月计算孩子年龄→测量孩子当前身高（脱鞋，女孩松开发辫等）→从表格最左侧一列找出对应的年龄→从对应的年龄所在行向右找到当前身高→从当前身高所在列向上看至第一行即是当前身高的水平，向下看最后一行即是当前身高水平对应的成年身高。如一男孩2010年10月8日出生的男孩当前身高123.6cm,按照其年龄7岁6个月即7.5岁对照上表中国男孩身高、体重百分位数值表判断其当前身高水平为第25位，对应的成年身高为168.6cm。注：一、①对于当前身高水平低于第3位水平的需排除生长激素缺乏或甲状腺素功能低下等内分泌遗传疾病可能②对于当前身高水平高于第97位水平的要检查排除骨龄提前（早长）甚至性早熟等可能。二、①查不到正好对应的年龄或身高可取最靠近的或中间数进行判断②当前体重水平判断方法同身高。六安市人民医院儿科发育儿科身高促进门诊简介六安市人民医院是省级儿童早期发展示范基地。发育儿科致力于儿童身高促进，结合超声骨密度、血微量元素、维生素、骨龄以及内分泌检测等必要化验检查，为儿童身高发育保驾护航。门诊地点：六安市人民医院儿科楼五楼发育儿科门诊时间：周二、周三、周四上、下午；周一、周五、周六上午

宝宝怎么会出现便秘？1.食物成分不适宜便秘与食物的成分关系密切，如食物中蛋白质含量过多而糖类不足，使肠发酵相对减少影响发酵，使大便呈碱性，干燥导致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多，容易便秘。2.长期饮食不足小儿食量太少时，经过消化后，肠道中的余渣少，大便减少；较长时间的饮食不足，致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱，张力不足，蠕动无力，导致顽固性便秘。3.肠功能问题由于生活和排便不规律，排便反射形成减弱或不形成；肠肌松弛而便秘。4．精神因素小儿受突然的精神刺激，或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。5.出生不久的小婴儿便秘可能患有甲状腺功能减低。便秘对宝宝有什么不良影响？便秘反复出现，易引起营养不良、肛裂、痔疮和直肠脱垂，以上并发症造成患儿大便时疼痛故恐惧大便使便秘更加严重，形成恶性循环，所以应争取早期治疗、早期预防。宝宝得了便秘怎么办？1.训练宝宝定时排便婴儿从3～4个月起就可以训练其定时排便。因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子坐在宝宝的便盆排便，大约1个月左右可养成定时排便，一旦形成不要轻易改变，包括时间，建立起大便的条件反射，就能起到事半功倍的效果。2.调节婴儿的饮食如果是母乳喂养的宝宝，由于母乳量不足所致的便秘，常有体重不增，食后啼哭等症状出现。对于这种便秘，只要增加乳量，便秘的症状随即缓解；若是奶粉喂养的婴儿更易发生便秘，这多半是因牛奶中酪蛋白含量过多，因而使大便干燥坚硬。这种情况可减少奶量，增加糖量。对于4～5个月以上的婴儿，可适当增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。3.药物治疗a.开塞露通便。使用时要注意，开塞露注入肛门内以后，父母应用手将两侧臀部夹紧，让开塞露液体在肠子里保留一会儿，再让孩子排便，效果很好，但此方法不宜常用，以防患儿形成对开塞露的依赖。b.乳果糖口服，乳果糖不吸收使大便软化。C.肠蠕动弱的可给莫沙必利增强肠动力有利于排便。4.腹部按摩：宝妈用手按顺时针方向按摩腹部促进排便；也可以把鱼肝油涂在婴儿肛门口，垫上软纸，轻轻推按肛门，慢慢做10次。一般很快即有便意或排便。5.中医推拿往往有意想不到的效果。

矮小症一、什么是矮小症？在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位数（-1.88 SD）二、造成矮小有哪些因素1.家族性矮小，父母的身高决定孩子的遗传身高医学叫遗传靶身高男孩：靶身高= (父身高+母身高+13)/2± 5(cm)女孩：靶身高= (父身高+母身高-13)/2± 5(cm)2.生长激素缺乏或部分缺乏，生长是由脑垂体分泌的，垂体是受丘脑控制的，颅内站位或破坏（如：放疗、外伤）丘脑或垂体受损影响生长激素的产生，当然身高不足。3.生长环境 生长环境恶劣、营养不良、精神受到重大打击4.继发性矮小 继发于机体慢性疾病如：慢性肾功能衰竭、肾小管酸中毒、先天性或后天性心脏病、佝偻病、慢性肠炎5.染色体疾病 如Tuener6.宫内发育迟缓 宫内感染、宫内营养不良等7.内分泌疾病 先天性甲状腺功能低下、糖尿病、性发育不良、性早熟等8.生长素受体异常，IGF-1生成障碍，这种疾病极少见如：努南综合征，即使注射生长激素也无效；9.特发性矮小 占矮小症的60%-80%，就是找不到原因的矮小症，主要包括a.家族性矮小；b.青春期延迟；c.目前没有找出病因的非遗传性疾病。青春期延迟属于暂时性矮小。三、矮小症应做哪些检查1.骨龄 拍手+腕正位片2.垂体MRI，了解垂体和丘脑情况。3.生长激素激发试验，同时查IGF-1。我院应用的是L-多巴和精氨酸激发试验安全性高，结果可靠。4.女孩做子宫附件和染色体检查。5.常规、生化及甲状腺检查，排除继发性矮小症。6.必要时查性激素，肾上腺B超等。特殊疾病做基因测序。四、治疗1.继发性矮小治疗原发病，原发病治愈后多能追赶生长；2.重组人生长激素该药的生产质量很高，并形成了量产，价格大幅下降为矮小症患儿带来了希望，但价格仍然较高不能广泛应用。长春金赛生产出了水剂和缓释剂减轻了患儿的痛苦。3. 促性腺激素释放激素（GnRHa）目前主要用于青春发育期的矮小和性早熟矮小症患儿的治疗，GnRHa可抑制 征的发育，延缓骨龄进展，从而维持身高增长潜力，达到提高最终身高的目的。往往需要联合生长激素治疗才能真正提高终身高。五、矮小症的预防1.保证睡眠，睡前不进食，要求9~10前入睡。2.每天保证1小时的运动，做跳跃运动，不能做负重运动，以可耐受为原则。3.防止肥胖，均衡营养。4.防止性发育提前，少吃反季节的瓜果蔬菜，不食用保健品。5.温馨、和睦的家庭环境。本文系李启先医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童特异性日间尿频2016-01-05儿科助手儿童特异性日间尿频儿童特异性日间尿频(extraordinary daytime urinary frequency，EDUF)是常见的小儿排尿异常性疾病，又被称为假性尿路感染、儿童精神性尿频、单纯性日间尿频或日间尿频尿急综合征。患儿表现为日间尿频，其频繁程度常常会给家长带来严重的心理负担。EDUF一般是指白天膀胱控尿已正常或3岁以上小孩，表现为日间清醒或睡前明显尿频、尿急。绝大部分小儿夜间膀胱行为正常，入睡后临床症状消失，无尿频或遗尿。儿科门诊这类孩子并不少见，甚至在短短几分钟的就诊过程中也会出现症状。EDUF的孩子总会有一些常见的诱发因素：（1）婴幼儿时期家长不喜欢给孩子穿尿布，或担心孩子尿湿裤子而始每10－20分钟就会给孩子把尿或督促排尿。（2）在读幼儿园时，老师要求孩子在课间休息时上厕所。（3）学龄儿童可能学习压力大，一紧张就想小便。（4）尿湿裤子后被家长责备。（5）担心尿裤子被同学知道耻笑。（6）上课时老师不准请假上厕所。（7）家长怕再次尿裤子而反复督促排尿。 EDUF日间尿频明显，有研究显示在发生尿频密集时间段的排尿频率为7～15次／h，平均达9.5次／h，每次尿量几毫升至十几毫升不等，入睡后症状消失。这类儿童无尿路感染、夜间遗尿、尿路解剖或神经病学异常，24小时尿量正常。 EDUF发病原因不清楚。意识性排尿控制是通过学习和排尿训练而获得的一种技能，通常在3岁之后，随着排尿控制中枢的发育和排尿训练，逐渐形成意识性排尿。这时，膀胱由婴儿的反射性器官向成人型膀胱转变，儿童可部分控制膀胱活动。如排尿训练或排尿技能运用和掌握不当，以及社会心理压力因素影响，如：突然的惊吓、精神过度紧张、父母责难等，干扰大脑皮层发动和抑制排尿的协调能力，导致副交感神经系统活动相对亢进，出现临床症状。而学龄前儿童因为正处于排尿控制中枢发育最容易受到社会心理因素影响的年龄段，易发生膀胱功能紊乱。EDUF的治疗多采用情感支持和行为纠正，告知小孩及家长EDUF可以得到治愈，以减轻其心理负担。不建议采用药物治疗，因为要达到治疗效果的药物剂量常常伴有明显副作用。因此，EDUF应先以纠正不良排尿习惯和膀胱训练为主，膀胱训练治疗儿童膀胱过度活跃有明确疗效，在治疗实施中采用引导、教育和暗示相结合的方法可以获得较好的效果。附：膀胱功能训练方法简介家长记录排尿日记，以明确日间排尿频率及排尿量；下尿路置入尿管，采用Laborie尿动力学检测仪记录膀胱压力容积，灌注速度为5％～10％最大膀胱估计容量(expectedbladder capacity，EBC)(ml／min)，并根据国际小儿尿控协会规定的标准及定义评价，EBC按照[30+(年龄×30)]ml公式计算。具体观察指标包括：①最大膀胱测量容量(cystometry bladder capacity，CBC)，CBC／EBC×100％低于60％为膀胱最大测量容量降低；②逼尿肌活动功能，膀胱充盈期逼尿肌收缩压力大于375pxH2O为逼尿肌不稳定收缩(detrusorinstability，DI)。在第1次膀胱压力容积测定后，进行膀胱功能训练。其方法是：膀胱灌注速度控制为第1次速度的1／2，以延长灌注时问，在小孩出现DI或急迫性排尿时，暂停灌注15main，嘱小孩间断主动收缩盆底肌肉或尿道括约肌(尿动力仪显示直肠压力升高为有效动作)，并告知小孩还没有到正常排尿时问；待小孩DI消失或急迫性排尿感降低或消失，继续灌注，直到小孩无法克服急迫性排尿感后自行排尿，或灌注达最大膀胱EBC时停止灌注，结束单次膀胱储尿功能训练。如膀胱最大灌注容量未达到正常EBC 60％以上，重复训练一次。 参考文献：高洁，卢有琼，刘星等．膀胱功能训练治疗儿童特异性日间尿频204例分析．中华小儿外科杂志，2014，35（9）：687-690．

转自2016-01-08安徽儿保出生24小时内卡介苗接种方式：皮内注射，接种部位是宝宝上臂三角肌中部略下处作用：预防结核病乙肝疫苗 第1针接种方式：肌内注射，接种部位是宝宝上臂三角肌作用：预防乙型病毒性肝炎。备注：乙肝疫苗需要接种3次，第1、2次的间隔时间不能少于28天。宝宝1个月大乙肝疫苗 第2针接种方式：肌内注射作用：预防乙型病毒性肝炎备注：乙肝疫苗第2针至少要与第一针间隔28天。宝宝2个月大脊髓灰质炎疫苗 第1剂接种方式：口服作用：预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症）备注：俗称糖丸，需要口服4次，头3次每两次间隔时间不能少于28天。接种前后半小时内不能喂奶。也有针剂可选。宝宝3个月大脊髓灰质炎疫苗 第2剂接种方式：口服作用：预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症）备注：与第一剂至少间隔28天；接种前后半小时内不能喂奶。百白破疫苗 第1针接种方式：肌内注射，接种部位是宝宝上臂外侧三角肌作用：这是联合疫苗，同时预防百日咳、白喉、破伤风备注：需要接种4次，头3次每两剂间隔时间不能少于28天。宝宝4个月大脊髓灰质炎疫苗 第3剂接种方式：口服作用：预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症）备注：与第二剂至少间隔28天；接种前后半小时内不能喂奶。百白破疫苗 第2针接种方式：肌内注射，接种部位是宝宝上臂外侧三角肌作用：预防百日咳、白喉、破伤风备注：与第一剂间隔时间不能少于28天。宝宝5个月大百白破疫苗 第3针接种方式：肌内注射，接种部位是宝宝上臂外侧三角肌作用：预防百日咳、白喉、破伤风备注：与第二剂间隔时间不能少于28天。宝宝6个月大乙肝疫苗 第3剂接种方式：肌内注射，接种部位是宝宝上臂三角肌作用：预防乙型病毒性肝炎备注：这是乙肝疫苗最后一剂了宝宝6~18个月大A群流脑疫苗接种方式：皮下注射，接种部位是上臂外侧三角肌附着处作用：预防流行性脑膜炎备注：需要接种2次，间隔时间至少是3个月。宝宝8个月大麻风疫苗接种方式：皮下注射，接种部位是上臂外侧三角肌下缘附着处作用：这是联合疫苗，同时预防麻疹和风疹备注：近年来麻疹疫情频发，这一针更加不该错过乙脑疫苗 接种方式：上臂外侧三角肌下缘附着处 作用：预防乙型脑炎 备注: 减毒活疫苗要接种2次，第2次在2周岁。灭活疫苗要接种4次:8个月大时2次(间隔7-10天)，另两次在2周和6周岁。宝宝1岁半甲肝疫苗 接种方式：皮下注射，接种部位是上臂外侧三角肌附着处 作用：预防甲型肝炎 备注：减毒活疫苗接种1次。灭活疫苗要接种2次，间隔时间不能少于6个月。宝宝1岁半~2周岁麻腮风疫苗 接种方式：皮下注射，接种部位是上臂外侧三角肌下缘附着处 作用：这是联合疫苗，同时预防麻疹、风疹和腮腺炎百白破疫苗 第4针 接种方式：肌内注射 作用：联合疫苗，同时预防百日咳、白喉、破伤风 备注：这是加强针宝宝2周岁乙脑疫苗 接种方法：皮下注射，接种部位是上臂外侧三角肌下缘附着处。 作用：预防乙型脑炎备注：8个月大时接种过，减毒活疫苗这是第2针，灭活疫苗这是第3针。宝宝3周岁A+C流脑疫苗 接种方法：皮下注射，接种部位是上臂外侧三角肌附着处 作用：预防流行性脑膜炎。 备注：需要接种2次，2次间隔时间不少于3年。第1次接种时间与A群流脑疫苗第2针至少间隔12个月。宝宝4周岁脊髓灰质炎疫苗 接种方法：口服 作用：预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症） 备注：又称糖丸，这是加强剂宝宝6周岁白破疫苗接种方法：肌内注射，接种部位是上臂三角肌 作用：预防白喉、破伤风。 备注：这是加强针A+C流脑疫苗 第2针 接种方法：皮下注射 作用：预防流行性脑膜炎。乙脑灭活疫苗 备注：只有接种乙脑灭活疫苗的宝宝才需要，这是第4针宝贝哪些时候不可以打疫苗？2016-01-15安徽儿保宝贝刚生下来就要开始面临很多种疫苗的接种了，打疫苗本身是一件好事，他可以有效预防后期很多重大疾病的产生，但是最近一则宝贝打完疫苗后一直嗜睡变植物人的消息震惊整个妈妈圈。到底是怎么一回事呢？新闻事件：宝宝打完疫苗一直嗜睡！厦门9个月的宝宝打完疫苗后一直嗜睡，过了大概一周后，就再也没有苏醒，一直靠打吊针维持生命。医生表示，孩子治疗的意义已经不大了，孩子脑部严重受损，器官开始衰竭，现在已经是植物人状态。疫苗保障了孩子们免受细菌的侵袭，但并不是所有宝宝都适合打疫苗，也并不是随时都能打。爸妈注意了，专家建议以下10类情况绝不能打疫苗：1、身体过敏比如宝宝吃鸡蛋过敏、身上起疹子，这类宝宝最好不能打疫苗。2、患疾病患有心脏、肝脏、肾脏疾病和结核病的宝宝，不宜进行疫苗接种。3、免疫缺陷有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的宝宝不宜进行疫苗接种，尤其是活疫苗。4、有中枢神经系统性疾病的宝宝如：大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行疫苗接种。特别是百白破混合制剂、乙脑和流脑疫苗。5、患有疾病，暂缓接种如果宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病，应暂缓接种，以免加重病情。小编建议完全恢复后一周再行接种。6、感冒发烧不易接种如果宝宝发热、体温超过37.5℃时，也应暂缓接种。7、皮肤患病不易接种如宝宝的接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病，则应在治愈后再行接种。8、腹泻时打疫苗需谨慎如宝宝的大便比平时增多，如每天排便4次以上，即出现腹泻时也不宜服用脊髓灰质炎疫苗。9、鸡蛋过敏宝贝接种有选择凡发现有对鸡蛋过敏的宝宝则不宜接种麻疹、麻风、麻风腮、流感等疫苗。10、凡对牛奶蛋白过敏、存在先天性免疫缺陷的宝宝不得口服脊灰减毒活疫苗。

癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。病因分为原发性和继发性两种。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。主要因小儿神经系统发育不键全，大脑皮层受到刺激产生过度异常放电所致。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到数分钟。癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗，患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药，绝大多数患儿病情得到控制或治愈。病因 虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，总体讲从病因学上可将癫痫分作两大类：1.原发性的癫痫这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。2.继发性的癫痫或症状性的癫痫（1）先天脑发育畸形如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、肼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、头小畸形、巨脑症等。癫痫发作在一岁以内，形式多样，早期以婴儿痉挛为主。（2）神经皮肤综合征最常见的有结节性硬化、神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。（3）遗传代谢病如苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症、维生素B6依赖症等。（4）围产期脑损伤主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病，其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。（5）颅内感染如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎等。（6）营养代谢障碍及内分泌疾病常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下。（7）脑血管病如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎等。（8）外伤由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。（9）复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。（10）脑肿瘤如神经胶质瘤、星形细胞瘤等，位于顶、额、颞叶区的肿瘤常引起癫痫。（11）脑变性病脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。（12）中毒性脑病药物中毒；食物中毒、一氧化碳（CO）中毒、有机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、砷）等。分类1.全身性发作①良性家族新生儿癫痫；②良性婴儿肌阵挛性癫痫；③小儿失神癫痫；④少年失神癫痫；⑤少年肌阵挛癫痫；⑥婴儿痉挛等。2.部分（局限）性发作①中央颞区波的小儿良性癫痫；②具有枕区放电的小儿癫痫；③小儿慢性进行性部分性癫痫；④额部、颞部、顶部或枕部癫痫。3.目前不能确定是部分性还是全身性的癫痫①婴儿期严重性肌阵挛性癫痫；②获得性失语性癫痫；③发生于慢波睡眠时有持续性棘慢波的癫痫。4.各种原因诱发的癫痫①热性惊厥；②反射性的癫痫。临床表现癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发、突止和周期性发作的特点，下面介绍几种常见的癫痫发作临床表现。1.儿童癫痫早期症状早期的儿童癫痫症状：患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，由于汗液刺激，患儿童喜欢摇头。摇头时枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒。2.儿童癫痫大发作又称全身强直阵挛发作大发作时突然神志丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续1～5分钟，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。3.儿童癫痫局限性发作又称为简单部分运动性发作表现为病灶对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。症状持续数分钟以上。发作时意识不丧失。4．肌阵挛发作患儿表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动，有的呈局部，有的可引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中拿的东西掉出或甩出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰，站立时突然摔倒。5.儿童失神癫痫失神小发作5～7岁发病，表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍，不抽动。在发作的时候，患儿会静止不动，脸色略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病频繁，智力正常。一般持续在2至15秒。6.高热惊厥小儿时期特殊的、常见的癫痫综合征。多发于6个月至3岁的婴幼儿，这些患儿在出现热惊厥前没神经系统症状，各方面情况良好。由于某些诱因发热时，体温达38.5～40℃或更高时，患儿出现全身性惊厥。四周抽动、两眼球上翻、口周发绀、神志不清，有时大小便失禁。简单型的热惊厥发作持续时间不超过十分钟，仅在高热的第一天一次发作，缓解后不嗜睡。复杂型发作持续时间长，一次发热可引起两次和更多次发作。高热惊厥有明显的遗传倾向。检查1.血、尿、便可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。2.脑电图（EEG）脑电图的检查能f助癫痫的诊断，有助于癫痫的定位、分类。有助于排除非癫痫类的疾病。所以凡是出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检查。必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。3.影像学检查（1）CT及磁共振（MRI）检查了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等；（2）正电子发射断层扫描（PET）及单光发射断层扫描（SPECT）检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更精确反应病灶，为手术做准备。诊断小儿癫痫类型多，有与成人癫痫不同的特点。患儿对病情表达能力差，给诊断带来一定困难。为了对患儿做出正确诊断，对以下资料进行综合分析。1.详细了解病史（1）病因及首次发作的年龄，不同年龄病因不同，癫痫的类型各异（2）既往史了解有无产伤，中枢神经系统感染史、外伤史、中毒史及家族史（3）详细询问发作的情况（4）体格检查要全面、细致、准确。2.借助实验室检查、脑电图规范检查和正确判读及影像学的检查小儿癫痫有以下特点（1）多样性即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫发作。（2）易变性有些儿童的癫痫变幻无常，在不同时期可有不同类型的发作。（3）顿挫性往往是不完全的发作，即不表现发作的全过程，而终止于发作的某一阶段。（4）不典型性儿童癫痫常有变异，如周期性呕吐，狂笑，异乎寻常的性格突然改变等，都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。（5）不良因素容易诱发儿童在不良因素（如发热、生活不规律、暴饮暴食等）的影响下容易发作。鉴别诊断1.癔症患儿性格内向，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。2.晕厥多发于较大儿童，有家族史。晕厥常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查正常。有的患儿心电图检查异常，直立试验阳性。3.屏气发作多发6～18个月的小婴儿，青紫型屏气发作是因患儿发脾气、恐惧，大声哭闹后出现青紫、憋气；苍白型又称迷走血管型，由于愤怒及恐惧后表现苍白、无力，少数有肌肉抽动。两种类型均在数分钟后缓解。没有意识丧失。4.抽动障碍表现为不自主的、反复的快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声。意志可控制暂时不出现。脑电图无癫痫样放电可鉴别。治疗小儿癫痫已经确诊要及早治疗，根据发作类型选药，单药治疗，剂量个体化，简化服药次数。1.药物治疗（1）苯巴比妥对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。全日量分1～2次口服，需12～15天药在体内达到稳定状态。定期查血药浓度。不良反应常产生困倦、头昏并易激动。服药1～2周内能适应。（2）苯妥英钠主治：单纯部分性发作和全身强直一阵挛发作；对复杂部分性发作、强直性发作亦有效。口服，静脉注射可治疗癫痫持续状态不良反应：本药在有效剂量范围内，很少发生毒副反应，但长期服用则可导致胃肠道不适、肝功异常、粒细胞及血小板减少、认知功能和记忆力下降；也可能出现低血钙及骨软化；不育症或阳痿、多毛症；皮肤和淋巴腺增生；更多见的是齿龈增生，但停药后可逐渐消失。（3）卡马西平主治：部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。口服，3～4天达稳定状态。不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。也可能出现平衡障碍、眩晕、眼震、共济失调及感觉过敏；出现皮疹多见，但不影响认知功能。（4）丙戊酸钠对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物；另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。全天剂量分2～3次口服。不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；特别注意肝损害，故服用中一定要定期检查肝功能。（5）扑痫酮主治：强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。不良反应：会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状；长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要定期检查血象。（6）乙琥胺主治：失神小发作效果好；对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果。口服，每日两次，先从小剂量开始，4～7日增加剂量，直至控制发作。但不能超过最大剂量。不良反应：常见食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、恶心；也可见嗜睡、头晕、易激动、共济失调等神经系统症状；少见粒细胞、血小板减少和皮疹；罕见系统性红斑狼疮。（7）氯硝西泮主治：肌阵挛发作及失神发作效果好，对复杂部分发作也有效。口服两周达稳定状态，静脉注射可治疗癫痫持续状态。不良反应：常见的为困倦、嗜睡、头昏，肌张力减低和肌无力，注意力分散。儿童可有唾液分泌和支气管分泌增加。（8）托吡酯为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效，其中原发性、继发性全身强直一阵挛发作及单纯或复杂部分发作效果尤其明显。对肌阵挛、婴儿痉挛也有效。不良反应：常见有头晕、疲乏，复视，眼球震颤，嗜睡，重者思维异常，精神错乱共济失调。也可见厌食及体重下降。2.病因治疗继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和部分代谢性疾病等，治疗癫痫同时也要去除病因。3.免疫治疗部分患儿免疫力低可给免疫增强剂。4.对症治疗癫痫发作合并精神障碍者可用氟派定醇或泰必利。5.手术治疗（1）外科治疗的适应证癫痫发作无法控制；有定位明确的可切除单侧局部病灶或皮质异常区。（2）常用手术方法①脑皮质病灶切除术；②前颞叶切除术；③大脑半球皮质切除术；④癫痫的立体定位手术治疗。预后如果孩子患了癫痫，家人不要过分紧张，因为随着医疗水平的提高，约80%的患儿通过治疗可以让病情得到控制，其中50%的患儿治疗停药后可终身不发作。家庭护理1.治疗期间癫痫病的护理（1）家长要督促检查癫痫患儿按时、按量、准确无误治疗，防止少服、漏服和多服。（2）家长不可随便更换和剂量，无论是增加还是减少以及更换的品种，均应在医生指导下进行。（3）应坚持较长时间的治疗。癫痫病完全控制后，才可考虑逐渐停止治疗，减少剂量过程也需1年以上，切忌短期或突然停止治疗。2.癫痫病的心理护理癫痫病是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患儿的身心健康，癫痫病人常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。3.日常生活中癫痫病的护理（1）癫痫患儿应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。（2）癫痫患儿饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。（3）癫痫患儿尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空娱乐活动及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出。4.定期复查患儿用药期间，需定期到医院复查，注意药物的毒副作用，定期检查药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。5.合理安排生活合理安排患儿的生活、学习，保证充分的休息，饮食不过量，饮水勿过多，避免睡眠不足及情绪波动。6.发作急救措施（1）首先家长或监护人不要惊慌、沉着处理（2）不必用外力强行制止患儿的发作或按压患儿的四肢。（3）患儿发作的时候，要有专人守护，应立即用一双筷子缠上布塞入上下牙之间，以防止咬舌致伤；解开上衣，将头部转向一侧，以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息，必要时要及时将分泌物吸出。对于戴眼镜的患儿，要立即将眼镜摘下。按压人中穴及合谷穴。（4）惊厥后要努力使患儿放松、镇静。（5）大多数患儿可在短时间内完全清醒，如抽搐不断，或15分钟后仍未清醒，呼吸困难或身体受伤，则要拨打120急救电话寻求医生的帮助。

● 哮喘，医学上称为支气管哮喘，是一种以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症使气道呈现过度敏感状态，当遇到各种刺激因素时，导致气道阻塞及呼吸障碍。哮喘如果得不到及时治疗，对肺功能的损害很大，会引起气肿，甚至导致死亡。 ● 近几十年来，全球哮喘的患病率和死亡率均不断上升，目前全世界有3亿哮喘病患者，全球所有死亡人口的1/250是死于哮喘病，哮喘已成为当今世界上严重威胁公众健康的一种慢性呼吸道疾病。 ● 在我国，哮喘患者已达3千万人，近年来发病率和死亡率也呈不断上升的趋势。2000年全国小儿哮喘调查资料显示，我国0～14岁城市儿童的患病率为0.15%～3.14%，平均为1.94％，比1990年增加1倍，我（安徽）省高达3.05％。同时WHO公布我国5～34岁年龄组哮喘病人的病死率高达36.7/10万，是世界上哮喘病死率最高的国家之一。 ● 哮喘可发生在任何年龄阶段，既往认为在小儿中发病率较低，近年来通过流行病学调查表明，初发年龄３岁之前的占84.8％。秋冬季节 哮喘发作高峰 小儿哮喘的发病与季节有密切关系，在秋冬交替时节更容易发病或复发，因为在秋季，合适的气温和湿度使得室内尘螨大量繁殖，空气中的致敏成分也明显增加，哮喘患儿气道内过敏性炎症因此加重并处于十分敏感的高反应状态，这在医学上称为“气道高反应”。此时，当气道受到外界各种因素刺激，如吸入寒冷的空气、呼吸道病毒感染等，就会诱发哮喘。另外，秋冬季节气候多变，温差较大，有时气温骤然下降，哮喘患儿难以适应，再加上秋冬季节病毒感染流行容易诱发哮喘，因而这一时期形成了一个哮喘发作的高峰。以咳嗽为主 症状不典型 小儿哮喘的表现因年龄而有所不同，哮喘可以相隔数月才发作１次，也可以每天都有喘鸣，典型的哮喘发作非常容易诊断，但部分患儿仅表现为慢性咳嗽，称为“咳嗽变异性哮喘”或“过敏性咳嗽”。其特点是：持续咳嗽＞1个月；常在夜间和(或) 清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无发热、脓痰等感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；而一旦用些平喘和抗过敏药物，咳嗽就会明显得到控制。如果出现这种咳嗽，即使没有明显的喘息现象，也应及时就医，以免延误病情。寻找和避免过敏原 减少哮喘发作 哮喘是一种气道过敏性炎症疾病，首先应注意寻找过敏原，家长可以带孩子到医院做血清过敏原检测或皮肤过敏试验，尘螨、蟑螂、动物的羽毛及皮屑、花粉、真菌和许多食物等是常见的过敏原，有的小儿对一种物质过敏，有的对几种物质过敏。众多的研究表明，不是所有的哮喘病人都能找到过敏原，也不是所有过敏性患者均发生哮喘，但如果能找到过敏原，少接触或不接触这种物质，就能减少哮喘的发作。 １．避免以下情况可以改善哮喘控制并且减少药物需求： 吸烟：远离烟草，患者和患儿家长都不应吸烟； 药物、食物和添加剂：如果已知它们会引起哮喘症状则应避免接触； ２．建议适当避免接触以下物质： 屋尘螨：每周用热水清洗床单和毯子并用烘干机烘干或在太阳下晒干。将枕头和靠垫用不透气的外套包装。把地毯换成硬质地板（尤其是在卧室）。如果条件允许，使用带过滤器的真空吸尘器。用杀螨剂或丹宁酸杀死小虫，但这些操作必须在患者不在家时进行。 宠物：不饲养猫、狗、兔等带毛宠物，或把这些宠物带离家庭，至少带离休息区域，经常清洗宠物； 蟑螂：经常彻底打扫卫生，使用杀虫喷雾，但使用喷雾时必须确保患者不在家。 室外粉尘和霉菌：当花粉、粉尘和霉菌量多（如梅雨季节后天晴大风、秸秆焚烧季节）时关闭门窗呆在室内，户外活动时戴口罩； 室内霉菌：减小室内湿度，经常打扫潮湿的区域。加强护理 增强体质 家长要根据气候的变化，注意孩子的冷暖，及时增减衣服，防止受凉感冒。患儿日常饮食注意清淡，提供足够的营养，多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品和蔬菜、瓜果等，增强抵抗疾病能力。防止小儿过度疲劳，保证足够的睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高机体对气候变化的适应性和耐受力。 中重度哮喘患者应当每年接种流感疫苗。对成人和3岁以上的儿童来说，灭活流感疫苗是安全的。虽然体力活动有时可以诱发哮喘发作，但控制良好的哮喘患儿可以完全像正常人一样，参加各种体育锻炼，而活动后出现哮喘症状常常提示治疗措施不力，哮喘未能良好控制。目前主张要让哮喘患儿过正常儿童的生活，不能避免活动。经常参加一些适当的体育锻炼，有利于患儿的体格发育和身心健康。哮喘患儿因情绪紧张，长期不活动，对疾病抵抗能力差，反而易诱发哮喘发作。 运动性哮喘患者在剧烈运动之前吸入速效β2受体激动剂或服用白三烯调节剂能有效预防发作。哮喘与遗传 哮喘是一种多基因遗传性疾病，即哮喘患儿本身存在哮喘易感基因或过敏性体质，这就是常说的内因，但它需要环境因素或诱发因素（外因）的共同作用才能发病。从临床来看，有家族性哮喘史的儿童易得哮喘，如果父母都患有哮喘，其子女患哮喘的几率高达60％，如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的几率则为20％，如父母没有哮喘，子女患哮喘的几率只有6％，如果近亲中患哮喘病的人比较多，下一代也容易患有哮喘。儿童哮喘的诊断要点 1．绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘； 2．年龄越小，由其他原因如病毒感染、气道先天性发育异常等引起反复喘息的可能性越大； 3．三岁前喘息患儿以后是否发展成哮喘，可以通过以下危险因素进行预测：如果患儿有两个主要危险因素（即父母亲有哮喘病史或者患儿有湿疹史）的一项；或者有三个次要危险因素（即外周血嗜酸性粒细胞＞4％、无感冒症状的喘息和食物过敏或过敏性鼻炎）的两项，到学龄期发生哮喘的危险度增加5~10倍。如果在过去的１年内发生了３次以上的喘息发作，则76%患儿到学龄期发生哮喘。 4．症状在以下情况下出现或加重，则高度提示哮喘诊断：接触动物毛屑；化学雾粒；温度变化；屋尘螨；药物（阿司匹林，β受体阻断剂）；运动；花粉；呼吸道（病毒）感染；烟雾；强烈的情绪表达。 5．诊断儿童哮喘时要注意排除儿童喘息的其他原因：如异物吸入；慢性鼻窦炎；胃食管反流；反复病毒性下呼吸道感染；支气管肺发育异常；肺结核；气道先天性发育异常；免疫缺陷病；先天性心脏病等。小儿哮喘能不治而愈吗？——治与不治，不一样 有的家长认为：“小儿哮喘到成人就好了，治不治无所谓”，这种想法是错误的，往往错过了小儿哮喘治疗的有利时机。 小儿哮喘是一种慢性肺部疾病，要在短时期内得以根治比较困难。但对大多数儿童来说，如果及时进行系统治疗，哮喘是可以控制的。目前许多药物可控制哮喘，若能正确诊断和合理治疗，大多数患儿能达到“控制”级别：即没有日、夜咳喘或憋醒等受困扰的症状；没有活动受限；肺功能正常；没有急性发作；以及不需要使用急救药物。并且随着控制时间的延长，大多数患儿能够治愈或自愈。青春期由于各器官、系统的发育逐渐成熟，尤其是内分泌功能及机体的免疫调节功能逐渐完善，机体抗病能力增强，因此是儿童哮喘重要的痊愈机会。哮喘患儿到青春期仍未能痊愈者即转变为成人哮喘，此时由于长期的气道炎症和反复哮喘发作，常常引起气道平滑肌增生、肥厚等结构改变，医学上称之为“气道重塑”，从而导致不可逆性气道阻塞甚至肺气肿，不仅失去了痊愈的机会，而且肺功能受到严重损害。 虽然有部分哮喘儿童不治而“愈”，但数年之后还会复发，40岁左右发病的哮喘患者，问起既往病史，大都在儿童时期有过哮喘。因此，积极防治小儿哮喘对防治成人哮喘有重要意义。过分受呵护 容易得哮喘 现在的孩子都是家庭的掌上明珠，过分受呵护，加上疫苗的广泛接种、抗生素的使用、细菌感染的机率降低必然导致小儿免疫系统缺乏必要的锻炼，增加哮喘发生的机会。不少家长怕孩子染病而过分清洁，刻意让孩子远离自然环境，这就使孩子极少暴露于某些细菌与感染。 其实家长大可不必这样做，正常儿童在2岁前每年可以有5～7次各种病原体的感染，例如患感冒、肠胃炎等，而每次感染都会使身体做出相应的调节，从而使免疫系统得以平衡和成熟，客观上降低了日后患哮喘等过敏性疾病的机会，这就是所谓哮喘发病机制的“卫生假说”。脱敏治疗贵在坚持 哮喘是一种变态反应性或过敏性疾病。目前治疗过敏的方法主要有环境控制、药物治疗、脱敏疗法。环境控制就是通常所说的远离过敏原，但在生活中有很多过敏原是无法避免的。药物疗法虽然可以有效地治疗过敏，但在过敏原无法避免接触的情况下，单纯的抗过敏药物的应用有时难以获得理想的效果。目前，一些大医院开展了标准化变应原特异性免疫治疗（俗称脱敏治疗），其效果得到了国内外专家的高度肯定。 脱敏治疗一般先从低剂量开始，每周注射或舌下含服1～2次，以后逐渐增加剂量，达到维持剂量或最大耐受剂量后逐渐延长每次用药的间隔，疗程多在两年以上。要想获得理想的效果，患儿和家长一定要坚持有规律的治疗。有些病人在取得疗效后便擅自停药或延长治疗间隔时间，这会影响治疗效果。在做脱敏治疗之前，首先要做过敏原检测，寻找过敏原，并确定不在哮喘或其他过敏性疾病发作期进行脱敏。脱敏时如果遇到哮喘急性发作，应停止脱敏治疗，待咳喘控制后再恢复治疗。脱敏当天应避免剧烈运动。如出现皮疹、胸闷等过敏反应，应及时向医生反映。 脱敏治疗就是将那些常见而又无法避免的过敏原，如花粉、尘螨等制成不同浓度的制剂，从低浓度到高浓度有规律地给病人注射或舌下含服。通过反复接触特异性过敏原，使病人对该过敏原产生耐受性，以后再接触这些过敏原时发病症状明显减轻或不发病。脱敏治疗适用于各种过敏性疾病的患者，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症及皮肤过敏等，尤其对吸入过敏原引起的哮喘治疗效果较好。正确治疗哮喘 消除误区 针对病因进行治疗，尽量避开过敏的物质，进行脱敏的治疗，以提高机体的抗病能力等能够减少哮喘的发作，但许多哮喘患者对环境中的多种因素过敏，想要完全避免接触这些因素几乎是不可能的。因此，维持哮喘控制的药物就显得非常重要，因为当哮喘得到控制后，患者对这些危险因素就不那么敏感了。目前治疗哮喘的药物原则上可分为“长期控制药物”和“快速缓解药物”两大类：哮喘控制药物有吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（须与ICS联合应用）、白三烯调节剂、缓释茶碱等；而缓解药物常用的有速效β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。 吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，其优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。但不同年龄的哮喘患儿需要不同的吸入装置，从而使吸入药物到达小气道才能起到治疗作用。而吸入性速效β2受体激动剂是首选的缓解哮喘症状的药物，一般有哮喘症状时短期或临时使用。哮喘的规范化治疗方案、用药的疗程因人而异，应该寻求专科医师的指导。一般来说，首先要评价患儿哮喘病情的控制情况，然后选择一种治疗方案使患儿获得哮喘控制，同时不断地监测以维持哮喘的控制。 持续监测哮喘的症状和肺功能是了解患儿病情控制与否的重要方法，临床上常用简易肺功能仪——峰流速仪进行监测，每天早晚吹一次峰流速仪就像高血压病人不断测血压一样，能大致了解患儿的病情控制情况，从而指导治疗。峰流速仪价格便宜（几十元钱）、操作方便（只需要每天早晚用力吹一次峰流速仪），因此，4岁以上哮喘患儿可以购买一只峰流速仪，在家中持续监测，并把每次的监测结果记录下来，这就是常说的“哮喘日记”。医师在随访病人时，能够根据这种“哮喘日记”，判断患儿在过去一段时间的病情控制情况。同时患儿家长也可以根据峰流速仪监测结果，及时发现患儿的病情恶化或哮喘发作。例如患儿的峰流速值突然下降３0%以上，提示可能随时发作。 目前不少哮喘患儿的家长对哮喘的治疗存在很多误区，如一旦出现咳喘症状就用抗生素“消炎”，殊不知哮喘是一种过敏性炎症而不是感染性炎症，在没有合并细菌感染的情况下，抗生素“消炎”治疗哮喘百害而无一利。其次认为长期吸入糖皮质激素副作用大，影响小儿的生长发育，不愿坚持预防治疗，常常反复发作，并且经常静脉输液。事实上吸入型糖皮质激素的用量很小，全身不良反应少，是WHO推荐的治疗哮喘的首选药物。而哮喘急性发作时往往需要静脉输注大量糖皮质激素，一般输注3天的剂量相当于吸入激素半年以上的剂量，可想而知后者副作用更大。还有人天天盯着各种包治哮喘的“神医秘方”，试图几天就能药到病除，一劳永逸。试想一下，如果真有这种灵丹妙药，能够解决哮喘这一严重的全球公共健康问题，一定能够获得诺贝尔医学奖。

性早熟的早期发现和防治策略在全世界范围内，儿童的青春发育初始年龄表现为逐渐提早的趋势。但如果女童在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病（表现为女孩8周岁前出现乳房发育或10周岁前出现月经初潮，男孩9周岁前出现阴茎和睾丸发育或11周岁之前出现遗精），则应视为性早熟。 近几年，儿童性早熟的情况在临床中比较多见，虽然目前还没有具体数据的统计，但从现在接诊情况来看，性早熟患儿日趋增多，在儿童内分泌疾病中已经排到第二位，其中女孩的性早熟更多见，年龄跨度也较大。 性早熟对孩子的心理和生理发育都没有任何好处。性早熟会使孩子提前终止长个，结果导致成年身高较矮。同时，患儿因为与同龄伙伴不同的身体外形，容易产生自卑心理或焦虑情绪，进而影响患儿的学习及与同学的融洽相处。 多种因素造成性早熟除了遗传、疾病等因素外环境污染、营养过剩、误服含雌激素的药物，看言情涉性书籍或影像等，都是造成孩子性早熟的重要原因。性早熟患儿中很多与肿瘤有关，所以首先应进行疾病排除，看看患儿是否有下丘脑垂体的肿瘤，以免漏诊。同时，外源性激素也会影响儿童性早熟。一些儿童能量摄入过多，进而出现内分泌紊乱，导致性早熟的出现；摄入一些被激素污染的食品；如牲畜体内可能被注射雌激素而多长肉多产奶，鱼虾食用的激素饲料等，这些环境激素都可能造成性早熟的原因之一；色情信息也会造成性早熟，当然这是对部分年龄较大的孩子而言的。 儿童个子长太快须警惕如果发现孩子过早出现第二性征的发育家长应该尽快将孩子送到医院检查。当第二性征本身还不太明显时，家长往往缺乏判别能力，感受不到孩子外貌日新月异的变化，有时甚至发生了十分明显的变化（如男孩明显变声），家长也会视而不见。这就在一定程度上导致了性早熟儿童不能及时就医，从而延误了正确诊断和恰当治疗的时机。儿童出现性早熟状况时，无一例外地会出现生长速度明显加快，在较短时间内身高就能从同龄儿童中“脱颖而出”。此时，家长应该观察男孩外生殖器尤其是睾丸大小，女孩乳房是否发育，内裤上有无生殖道分泌物所留下的污迹甚至血渍的现象。平时家长最好随时记录孩子生长发育的情况，比如，给孩子记录成长日志，在墙上或冰箱上做一个简单的标尺，每隔两三个月给他们量量身高。如果发现孩子生长突然加速或生长速率每年超过6厘米以上，则应该带孩子看儿科内分泌医生，明确有无发生性早熟的可能，以免错过最佳的治疗时机。同时，也有一部分儿童的性早熟是由于下丘脑部位及其附近发生的肿瘤所致。 这些孩子可能会表现出持续的头痛，甚至出现视力下降，视野缺损。这种疾病早发现，早治疗效果较好。其实，非病理性早熟是可以预防的，我们建议家长应该从以下方面入手。1、 适当控制饮食，避免营养过剩。尤其避免油脂多的食物，少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，多吃些蔬菜水果。2、 收拾好自己的药箱和化妆品。不要让儿童接触到含有性激素的化妆品3、 不吃反季节的东西。反季节蔬菜有可能是通过激素来催熟的，孩子长期吃，可能会导致性早熟。4、 不乱吃补品。常用的补品中，如花旗参、蜂胶等富含激素。市面上流行的多种儿童维生素等营养保健品，也含相关的诱发儿童性早熟的物质。有的孩子患病后，很多家长自作主张给孩子吃补药，其实大多数孩子患病后恢复很快除非是慢性病，基本上不需要进补。5、 少吃鸡、鸭脖子。鸡和鸭的脖子里面有淋巴，这些淋巴含有激素。6、 晚上睡觉请关灯。高质量睡眠可以保证垂体在夜间分泌足量的生长激素。光线强会影响睡眠从而导致激素分泌紊乱，有可能造成性腺激素分泌增加，从而导致性早熟。7、 增加体育活动。肥胖也是导致儿童性发育的重要因素，尤其要锻炼下肢，每天应保证30分钟以上的运动时间，运动项目可选跑步，爬楼梯和跳绳。8、 少让孩子接触情色视觉刺激。现在不少言情剧、动画片都有成人内容，建议孩子避免过度看爱情影片或小说，否则可促使儿童发育提前。

小儿糖尿病诊断和治疗小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。临床表现为多饮、多尿、多餐和消瘦。小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变导致眼及肾脏受累。儿童时期的糖尿病可见于各年龄阶段，学齢期和青春发育期多见，无性别差异。根据不同的病因，可将儿童时期的糖尿病分为：原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）又称为Ⅰ型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）又称为Ⅱ型糖尿病。继发性糖尿病：胰腺病，激素受体异常，糖耐量减低。儿童糖尿病多见胰岛素依赖型。目前，小儿Ⅱ型糖尿病发病率有所提高，胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌水平高于正常人。1病因糖尿病是一种自身免疫性疾病，有先天遗传背景，经后天多种因素的作用使之发病。1.自身免疫反应现已证明体液免疫和细胞免疫均与糖尿病有关。初发的胰岛素依赖型糖尿病，三分之二的患儿体内测出胰岛细胞抗体。部分患儿还可测出胰岛素受体自身抗体和胰岛β细胞膜抗体。2.环境因素（1）病毒感染柯萨奇B组病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等。（2）牛乳蛋白过早、过多的摄入牛乳制品，其中酪蛋白作为抗原，触发糖尿病发生。牛乳中牛胰岛素可引起破坏人β细胞功能的免疫反应。（3）药物和化学因素。3.遗传易感性有遗传性，目前证实位于白细胞第6号染色体短臂上的组织相容复合体基因为易感性基因。2临床表现各年龄均可发病，小至出生后3个月，但以5～7岁和10～13岁二组年龄多见，患病率男女无性别差异。我国儿童糖尿病发病率约为十万分之0.6儿童糖尿病起病多急骤，突然表现明显多尿、多饮，多餐、体重下降。简称为“三多一少”。学龄儿童每天饮水量和尿量可达3～4升或更多，常常夜间口渴饮水。胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。儿童糖尿病约半数的孩子以酮症酸中毒为首发表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。如不及时诊断和正确治疗患儿会有生命危险。3检查1.血液检查（1）血糖测定以静脉血浆（或血清）葡萄糖为标准。1997年美国糖尿病学会（ADA）制定的诊断糖尿病的标准：正常空腹血糖<6.1mmol>11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。（2）血浆C肽测定C肽测定可反映内源性胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，不受外来胰岛素注射影响。有助于糖尿病的分型。儿童Ⅰ型糖尿病时C肽值明显低下。（3）糖化血红蛋白（HBAlc）是代表血糖的真糖部分，可反映近2个月血糖平均浓度，是判断一段时间内血糖控制情况的可靠、稳定、客观的指标，与糖尿病微血管及神经并发症有一定的相关性。正常人HBAlc<6%；，hbalc维持在6%～7%，表示控制良好，糖尿病并发症不发生或已发生但不进展；hbalc8%～9%时为控制尚可；hba1c11%～13%为控制较差，糖尿病并发症显著增加。因此，美国糖尿病学会要求糖尿病的患儿hbalc控制在7%以内。>300mg/d时，称临床或大量白蛋白尿。（3）尿酮体见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时尿酮体阳性。（4）管型尿往往与大量蛋白尿同时发现，多为透明管型及颗粒管型。见于弥漫型肾小球硬化症。3.其他检查（1）拍胸片除外肺结核。（2）腹部B超检查肝脏和胰腺。（3）眼科检查眼底。4诊断根据患儿出现明显多饮，多尿、多食和消瘦，空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖值≥11.1mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病。家族糖尿病史有助于糖尿病的诊断。应与糖尿、脱水酸中毒、昏迷等鉴别。5治疗儿童糖尿病治疗目的：消除症状，稳定血糖；维持儿童正常生长和性发育；防止中晚期并发症出现。1.饮食治疗（1）热卡供给每天总热卡等于1000千卡+（年龄-1）×（70-100）千卡。合理的饮食治疗是所有糖尿病人的治疗基础，摄入的热量要适合患儿的年龄、体重、日常的活动、平时的饭量。还要考虑到患儿的生长发育。（2）饮食成分组成蛋白质占总热卡15%～20%左右，以动物蛋白为主；脂肪以植物油为主占30%左右，以不饱和脂肪酸为主；碳水化合物以大米、谷类为主占总热量的55%；（3）三餐分配一般以少量多餐适宜，餐间可加2次点心，避免低血糖发作。多吃纤维素性食物，使糖的吸收缓慢而均匀，从而改善糖的代谢。三餐比例为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/52.胰岛素替代治疗（1）常用胰岛素剂型正规胰岛素（RI）为速效性；珠蛋白胰岛素（NPH）为中效型：鱼精蛋白新胰岛素为中长效性（PZI）（2）胰岛素用法常用方法每日两次皮下注射，全日总量的2/3在早餐前30分钟注射，1/3在晚餐前30分钟注射；每次注射将短效和中长效胰岛素混合（按3:1或4:1的比例），按照先吸短效后吸中长效的顺序混匀后注射。（3）胰岛素注射部位上臂、大腿、及腹部按顺序轮换注射。注射点之间隔2厘米，避免一个月内同一部位两次注射。（4）胰岛素计量的调整再保饮食和运动量相对稳定的情况下，一般2～3天调整一次，每次增或减2单位，每日只调一个时段。（4）胰岛素泵的使用 对于婴幼儿及青春期1型糖尿病患者胰岛素泵可以取得较好的血糖控制和良好的生长发育水平，较高的生活质量。但需要患者家人有对糖尿病的相关知识有很好的认识及依从性。胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效（如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵R或诺和锐），而不可使用预混或长效、中效胰岛素，以避免伤损器械。诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小，追加量较大；而诺和锐则和其正好相反，但是因为目前诺和锐尚处于自费且价格较诺和灵贵，因此尚未得到全面普及。此情况在医院的门诊曾遇到过。因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射，因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少，一般可确定全天所用针注射剂量的75%-85%作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量，其中的50%作为全天的连续小剂量注射使用（我们通常称其为基础量，下同）；而另50%作为每天三餐前的临时注射量（我们称其为追加量，下同）。一般情况下在患者住院安装泵时，医生即为患者调整好了基础量的时段及相关用量，此量在患者出院后一般不要轻易调整，以避免发生酮症等意外（此情况曾在医院门诊中遇到多例，患者经住院再次调整后方改善症状）；而追加量则一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可适当调整，但是大原则不可改变，否则也易产生低血糖等意外情况。胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况，因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况的排除，出现上述情况如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下几点：（1）如果针头扎入皮下时有血反流回管道；（2）如果针头扎入皮下时有空洞感；（3）如果针头扎入皮下的脂肪层较浅，则均有可能发生上述情况(有关此情况曾和其他糖友共同总结探讨过)，在此情况下应及时更换耗材及注射部位，以避免高血糖的出现。 3.运动治疗运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容，运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动可降低血脂，增强体质，减少并发症。4.预防感染。6预后糖尿病的预后取决于血糖控制良好与否。血糖水平长期高于治疗的理想范围者易发生各种慢性并发症。7糖尿病儿的管理1.普及糖尿病知识，让患儿及家长了解什么是糖尿病，治疗目的和原则。2.糖尿病这一终身性的，治疗繁琐的特殊疾病，要鼓励家长和患儿对疾病树立信心，并对患儿进行心理治疗。3.糖尿病需要长期治疗，绝大部分在家庭治疗，这要求医务人员教会家长及患儿如何测微量血糖及尿糖，如何抽取胰岛素，如何正确注射胰岛素。4.告诉患儿及家长出现低血糖的症状及自救的方法。5.了解预防酮症酸中毒知识及临床症状。6.建立糖尿病专科门诊，指导饮食治疗，建立家庭记录，及时帮助他们解决问题。糖尿病并发症不发生或已发生但不进展；hbalc8%～9%时为控制尚可；hba1c11%～13%为控制较差，糖尿病并发症显著增加。因此，美国糖尿病学会要求糖尿病的患儿hbalc控制在7%以内。-->

特发性中枢性性早熟患儿改善成年最终身高治疗的探讨 特发性中枢性性早熟（ICPP）是儿科内分泌系统的常见疾病，尤其女童ICPP明显增多，近几年发病率有升高的趋势。促性腺释放激素类似物（GnRHa）在治疗ICPP中已被广泛使用而且取得良好效果，但如何降低其对患儿成年最终身高的影响、改善患儿成年最终身高是较为现实的问题。接受GnRHa治疗的ICPP患儿中，仍有20～40％不能达到靶身高。本文对20例ICPP患儿采用GnRHa同时联合应用生长激素（hGH）的方法进行治疗，并对GnRHa治疗开始时间对最终身高的有效性进行探讨，发现GnRHa与hGH同时使用的最终身高较为理想、GnRHa停药后月经初潮时在用hGH的最终身高增长不如同时使用者。一、对象与方法 1、对象：患儿来源于本院儿科门诊及北京儿童医院内分泌专业门诊诊断的ICPP女孩20例，诊断标准见 ，全部为女童。发病年龄为（6.6±2）岁，治疗开始年龄（7.5±2.3）岁，骨龄（10.1±3.1）岁，乳房参照Tanner标准分期Ⅱ期6例、Ⅲ期8例、Ⅳ期1例。阴毛发育Ⅱ期7例、3例出现腋毛。初潮3例。2、方法：全部患儿使用GnRHa治疗，注射达菲林， 60～90g/Kg，30公斤以上每四周肌肉注射一次、体重25～30公斤的每六周注射一次。观察时间2年，每3个月进行腹部B超检查、半年进行性激素水平及骨龄测定、对各种生化指标及激素水平测定。骨龄评判采用Greulich-pyle(GP) 法。治疗过程中动态观察生长速率（GV）、骨龄（BA）增速情况、性腺发育出的。按骨龄及就诊时身高分为四组：A组：BA超过年龄3年、身高在50百分位以下、性腺发育增速，采用GnRHa与hGH联合治疗，hGH用量为0.12～0.15U/Kg、睡前一小时皮下注射；B组：BA超过年龄2～3年、身高在75百分位以上、性腺发育增速，采用GnRHa治疗，治疗停止年龄为10.5～11岁。观察治疗停止后的第二性征及月经初潮时的身高。初潮时身高达到150厘米、BA比年龄超前1～2年，生长速度仍达到4厘米/年；C组：BA超过年龄2～3年、身高在50～75百分位、性腺发育增速，在停用GnRHa治疗前0.5～1年开始加用hGH联合治疗；D组：尽管具备与hGH联合治疗的条件，但家庭经济较差，不能采用hGH联合治疗。U/Kg二、结果组别 例数 年龄 骨龄 生长速度cm/年 所居百分位 治疗方法 治疗后最终身高A 3B 10C 5D 2三、讨论 ICCP指下丘脑－垂体－性腺轴（HPGA）在外界诱因刺激下提早发动引起青春期提前出现，表现为第二性征出现过早、生长速率增快、骨成熟加快、骨骺提前闭合最终时成人身高受损而致身材矮小。成年最终身高是由青春期发育开始时的基础身高及青春期身高生长的幅度决定，身高增长幅度又取决于身高青春期猛长的速度及持续时间，而持续时间又取决于性成熟的速度，性早熟儿童性成熟速度通常较正常儿童快。因此，治疗ICCP最终目标是延缓性成熟的年龄、改善成年最终身高。临床已广泛应用的GnRHa能较好地抑制性腺发育，使性激素水平下降、第二性征退缩，同时由于有效地抑制骨成熟的速度，使骨龄增长减慢，身高也受到一定的抑制，大部分儿童在治疗中身高增长的速率减慢，一般在4～6cm/年甚至更低。因此有必要对被抑制的身高增长做补救治疗。本文采取适时应用hGH联合治疗方法，尽可能改善这部分儿童的最终身高。A组由于采用GnRHa和hGH联合治疗，用药时间为2年，有效地垂体性腺轴功能，在抑制性成熟的发展的同时，使骨成熟速率减慢，外源性hGH又刺激GH-IGF1轴的活性，弥补了由于雌激素分泌过多引起的内源性GH的不足，联合用药的结果，实现了年龄对骨龄的追赶、身高对骨龄的追赶，促进了身高增长与性成熟的正平衡。身高增长尽管不能达到理想身高，但可以追上同性别、同年龄儿童最低身高，起到的改善身高的效果。但作为最理想的治疗方法，不是每个病人都能用的，高昂的治疗费用往往令人却步。B组儿童在就治时，尽管骨龄发育明显增速，但身高条件较好，在有效抑制性腺发育后仍可以得到较为满意的身高。C组儿童改善最终身高是基于合理安排财力、适时用药。性早熟儿童的成年身高与多种因素有关，与发病年龄、初治年龄、初治时的骨龄、身高、性腺发育程度以及治疗疗程等等，都使性早熟儿童的治疗效果不同。GnRHa对生长抑制的反映存在个体差异，部分儿童应用GnRHa后生长速率减慢甚至低于2cm/年，身高生长明显受到抑制，在家庭财力不容许开始即联合用药时，选择在骨龄未达到12岁时再用hGH0.5～1年，剂量可以偏大至0.15～2.0 U/Kg，使有限的生长潜能在短时间内再一次追赶，也能适当地改善最终身高。D组是在接受GnRHa后不能再接受hGH治疗，生长速率减慢（2.90±0.42cm/年），尽管性腺发育得到有效控制，但当停止治疗后月经初潮时，身高仍停止在较低的水平。四、结论GnRHa和hGH联合用药无疑是改善性早熟儿童最终身高的有效措施，但是由于经济负担较重，依从性差，广泛应用又有一定难度。采取C组做法，在用GnRHa治疗停止前0.5～1年与hGH联合用药，或在停止GnRHa治疗后月经初潮时用hGH进行追赶性治疗0.5～1年，也可以取得较为满意的身高追赶，同时也较符合我国国情。