云南省肿瘤医院核医学科科普号

这是由分化型甲状腺癌的疾病特点决定的。分化型甲状腺癌保留了部分甲状腺滤泡细胞的功能，主要是仍然对 TSH 敏感，受到 TSH 的调节，并可以分泌Tg，因此在手术切除癌肿及整个原发器官后，给予 优甲乐替代和抑制治疗可一方面保证机体保持原有功能，另一方面因 TSH 保持在极低水平，使得癌肿再生的刺激因素被消除。而大量循证医学证据也证实，DTC 中高危患者术后及时并长期 TSH 抑制达标，可显著降低复发、提高患者生存。因此，国内外权威指南一致推荐，为预防复发，DTC 术后应及时进行 TSH 抑制治疗。在对 DTC 患者进行术后监测的时候，鉴于 DTC 细胞同时还具有分泌 Tg 的功能，因此，应同时关注 TSH 和 Tg 水平。

部分患者在服碘后一个月或更长时间后会出现进食时或者早上起来是或者其他诱因导致的腮腺肿胀的症状，这种症状会时而出现时而消失，消失时往往伴有口内咸味。出现这些表示碘治疗可能导致了你得了放射性腮腺炎。去医院就诊时，医生可能会给你使用抗生素和输液，但往往效果欠佳。我教你一个办法:第一，禁止吃酸性食物，让唾液腺休息；第二，饭后盐水漱口，保持口腔清洁；第三，肿胀比较厉害时口服醋酸泼尼松两片，吃一两天一般就会消肿；第四，可以采用热敷或灯烤等理疗方法消肿。

首先，让我们了解一下为什么要服用优甲乐各位甲癌患者在行手术治疗后，我们的甲状腺已经被切除大部分，甚至被完整切除，那么我们就比常人少了甲状腺这个器官。别看他体积小，但会分泌叫甲状腺激素的重要东西，这种激素调节这着我们的新陈代谢，而且影响这其他器官的正常工作，多了或少了都不行，多了会形成甲亢，这时我们的新陈代谢会增快，器官会超负荷运作，人就会消瘦、并出现心慌、失眠、烦燥等症状。少了叫甲减，我们又会出现相反的反应，人容易倦怠、乏力、嗜睡、还会出现粘液性水肿，也就是“虚胖”。 手术切除了我们的甲状腺，我们就要口服补充，而且要补充到一种微妙的状态-略微多一点点，但又不能达到甲亢的程度，在这种微妙的状态下有抑制甲癌复发转移的神奇功效。 那么，行131碘治疗前又为什么要停优甲乐呢？在口服优甲乐后体内的残留甲状腺组织和可能存在的甲癌病灶都处于抑制状态，对医生的治疗药物没有反应。为了让这些可能还存在的病灶再次活跃起来，我们就暂时把优甲乐停了。 那可能残存的病灶再次活跃了会不会复发或转移呢？因为停药时间在3周到4周，在这短短的时间里病情还不至于复发或转移，但停药时间长了就难说了，所以，患者在行碘131治疗前停药要严格按医生要求来，停药时间满后及时就诊。 碘131治疗之前为什么要禁碘？甲状腺是人体内唯一能大量利用碘的器官，而甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的癌细胞还保留了甲状腺正常细胞的摄碘能力。这是我们用放射性碘131来对付甲状腺癌细胞的前提。在正常状态下，人体摄入的碘中有25%-50%被甲状腺摄取，而在缺碘的状态下，这个百分比可以提高到80%，为了让残留甲状腺或病灶保持一种对碘的饥饿状态，所以我们要禁碘。 如何禁碘效果好？第一，吃无碘盐，注意是无碘盐，不是低碘盐或者是低钠盐，食盐的包装上标注了是无碘盐。 第二，禁止食用含碘高的食物。 含碘高的食物包括海带紫菜、海参等海产品，蔬菜里芹菜含碘最多，各种奶制品、鸡蛋也属于含碘高的食物。为了保证小宝宝的碘的摄入，乳汁中的碘含量是血液里面碘含量的20倍。 第三，禁止服用和注射含碘的药物。口服的含碘药物如西地碘片等，患者禁碘期间要服用药物时最好看看药物说明书看是否含有碘。注射的含碘药物主要是一些检查用的显影剂，如CT增强扫描时注射的药物就是含碘的，这些含碘药物会严重影响碘131的治疗效果，应特别小心！

一、为什么需要低碘饮食？众所周知，碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘131和平时所说的食物碘（碘127）具有相似的特性，即都可以被甲状腺细胞摄取，而碘131可以在衰变过程中发出射线对摄取它的甲状腺进行精准照射，来起到治疗目的。分化型甲状腺癌术后进行碘131治疗前需要低碘饮食，主要是为了减少体内稳定碘对碘131的竞争抑制作用、提高碘131疗效。二、什么时候低碘饮食?一般成人体内的碘总量为20-50mg，平均为30mg。碘在人体内时刻在代谢，碘摄入停止的情况下，体内储备的碘仅够维持2-3个月。所以，低碘饮食选择在碘131治疗前1月，以及在碘131治疗后3个月，而治疗前1月的低碘饮食更为重要。三、如何低碘饮食?中华医学会核医学分会2021版《131I治疗分化型甲状腺癌指南》推荐在碘131治疗前应保持低碘状态（碘日摄入量＜50μg）2～4周。人体中的碘80%以上来自食物，10%-20%来自饮水，0-5%来自空气，100%不摄取碘是不可能的。那如何低碘饮食呢？首先要做到吃无碘盐，远离高碘食物。常见食物中，海带含碘量最高，然后是紫菜、海苔；再然后是虾米、虾皮这类。其次避免食用加工食品，加工食品如腊肉、香肠、火腿肠等食物大多会放较多盐，且多是加碘盐，低碘饮食期间应避免。四、能放心吃哪些食物呢?主食类：大米、小米、糯米、玉米都行。肉类：新鲜的瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、草鱼也行，但需适量。蔬菜类：冬瓜、韭菜、苦瓜、丝瓜、茄子、番茄、胡萝卜、莴笋、生菜、空心菜、大白菜、洋葱、黄瓜、西葫芦、山药芹菜、花菜等都可以。菌类:金针菇、香菇、杏鲍菇、银耳。水果:梨子、橘子、香蕉、菠萝。

最近很多甲癌患者都在关注自己能否打新冠疫苗，之前的禁忌症里面包括了癌症患者，但新公布的接种禁忌里面又没有了，现把最新的接种禁忌发给大家看看。 新冠疫苗接种禁忌（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者； （2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）； （3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； （4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者； （5）妊娠期妇女。 本指南对说明书中所列部分接种禁忌或慎用人群，参照下述特定人群接种建议执行。 特定人群接种建议（一）60岁及以上人群。 60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。? （二）18岁以下人群。 目前已有的疫苗尚未获得用于该人群的临床试验数据，暂不推荐18岁以下人群接种。 （三）慢性病人群。 慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 （四）育龄期和哺乳期女性。 如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。 （五）免疫功能受损人群。 免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。 （六）既往新冠患者或感染者。 现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。

一、服碘期间要注意保护唾液腺唾液腺是我们分泌口水的器官，分布在我们脸颊靠后近耳部和双侧颌下的地方，当我们吃东西时就会分泌口水帮我们湿润食物和消毒，也有一定助消化的功能，所以是很重要的器官。当唾液腺受损失，我们会觉得口干，影响长时间说话和进食。甲癌患者在服碘后唾液腺也会摄取1%的碘131，如果不及时排出来，唾液腺摄取的碘就会持续照射唾液腺，导致唾液腺的放射性损伤，近期会出现腮帮子肿胀发炎，疼痛，远期会出现口干等唾液腺不足的情况。所以服碘后要注意以下几点:1、服碘2小时候含服维生素C含片或者其他可以刺激口水分泌的糖果等（不建议含话梅，话梅制作过程中会加入盐，这些盐是含碘的），酸性食物有助于唾液腺将吸收的碘131从口水中排出来。那么就起到保护唾液腺的作用了。但是长时间含酸的东西，牙会受不了，那么我们再多准备一样东西就是口香糖，两者交替使用就可以了。 二、注意预防便秘服碘的患者因为停优甲乐，肠道的蠕动会减慢，这会导致肠道内的内容物逗留时间延长，进一步会形成便秘或者原来的便秘加重。服碘的患者为啥要预防便秘，因为服碘后的10%的碘131从肠道排出，如果排不出来，这些含放射线的内容物会持续照射肠道，导致食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻等肠道症状。如何预防:一、加强运动，例如走路、体操等非剧烈运动；二、按摩腹部；三、多饮水和多吃蔬菜水果等高纤维食物；四、有便秘及时通知医生。 三、碘131治疗期间来例假怎么办？得甲癌的患者中女性居多，难免在服碘前或后碰到生理期，许多女性患者会担心有没有影响。这里我说明一下:生理期服碘不会对碘的治疗效果造成影响，但服碘后，患者的血液里会有放射性碘的成分，子宫里聚集的和卫生巾上的少量经血会短时间停留在子宫或子宫附近，使子宫承受不必要的照射，虽然没有报道这种会出现不好的影响，但终究是不好的。所以女性患者遇到这种情况要特别注意自己的生理期卫生，多洗洗并勤换卫生巾。