浙江省荣军医院科普号

从磨玻璃结节，到7cm的晚期肺癌，需要长几年？先问大家一个问题：从磨玻璃结节，到7cm的晚期肺癌，需要长几年？不着急回答，我们先看一个晚期病例，比较遗憾：这是一位70多岁老爷子，咳嗽、咳血半个月，CT发现右肺7.0cm大肿块，病理是浸润性肺腺癌，低分化，已经无法手术。而且肿瘤已经进入加速生长期，仅仅40天后复查，肿块以肉眼可见的速度进一步增大，很麻烦了……老人这个肺癌发展到7cm，长了多少年呢？我们查询老人既往的检查资料，他7年前曾经做过一次肺部CT，当时发现他有一个混合磨玻璃结节，6.3mm，建议定期复查：很遗憾，这7年来，老人没有回来哪怕复查一次，这个肺结节利用这段无监督的时间偷偷长大了，变成了7.0cm的晚期肺癌……这个病例提醒大家，磨玻璃结节（包括混磨）定期复查很有必要！磨玻璃结节的科学处置很多朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？答案很简单，肺结节太多了，良性远远多于恶性！就算是磨玻璃结节，大多数也是惰性病灶，可以几十年不变化，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于比较小的磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！今天整理了几个病例，给大家演示一下磨玻璃肺结节的随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。结局一：复查结节消失对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图：这种情况不少见，多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。结局二：保持稳定这种情况是最常见的，也不着急手术，定期复查就好：上图是一位50岁男子，体检发现4个磨玻璃肺结节，最大的这个5mm，定期复查，已经7年了没有任何变化，自己也从刚开始的惶恐不安逐渐变得安心、理性了。磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大和密度增加，就可以继续安心观察。随着医学不断进步，也许以后会有无创伤的治疗方法出现。长期稳定，可能伴随终生，这是磨玻璃结节的第二个结局，也是最常见的。这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，要慢慢克服。即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60%-95%的纯磨玻璃结节可保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性（提示切除）。结局三：复查需积极治疗某些磨玻璃结节会进展，变成危及生命的毒瘤，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生给它执行处罚措施，清理出身体：这是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以长期随访，不会转移扩散。再举个例子：这是一位中年女士，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。结局四：少部分发展为晚期肺癌如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者某些偏方，就有可能出现第四种结局，如同本文第一个病人，7年后进展为晚期肺腺癌了：这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段可以阻止，可以治愈。最后补充一句：肺结节的复查尽量去同一家医院，使用同一台CT，方便医生对比；另外，对于存在肺结节的人群，不推荐低剂量CT复查，因为低剂量扫描降低了图像清晰度，不利于细节观察。

作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任。引言肝囊肿是在肝脏内形成的充满液体的囊状结构，它们可以是单个或多个，大小也不一。这些囊肿大多是良性的，但在某些情况下，尤其是当它们较大或位于肝脏的特殊位置时，可能会导致不适或其他并发症，比如囊内感染或出血。肝囊肿的类型包括单纯性肝囊肿和多囊肝病等，每种类型的成因和特点都有所不同。诊断过程在诊断肝囊肿时，超声波检查发挥着至关重要的作用。这种无创检查方法可以清晰地显示肝脏内的结构，帮助医生确定囊肿的大小、数量和性质。在某些情况下，可能还需要进一步的诊断，如进行CT扫描或MRI，以获取更详细的信息。这些检查对于评估囊肿是否需要治疗以及选择最佳治疗方案非常重要。治疗的必要性并不是所有的肝囊肿都需要治疗。通常小型且无症状的囊肿可以不进行干预，仅需要定期监测。但是，对于那些体积较大、引起症状或有并发症风险的囊肿，治疗就显得必要。这些症状可能包括腹部不适、胀气或消化问题，而并发症可能包括囊肿破裂或感染。超声引导下的穿刺硬化治疗这种治疗方法使用超声波定位技术来精确地识别和定位肝囊肿。在超声引导下，医生将穿刺针插入囊肿，并抽出内部的液体。随后，将硬化剂注入囊肿内，使其囊壁硬化，后期囊壁塌陷、萎缩、吸收。这种方法的优势在于它的精确性和微创性，降低了手术风险和恢复时间。1.超声波定位原理：超声波通过发射高频声波并接收其回声来创建肝脏和囊肿的图像。这种技术允许医生非常精确地确定囊肿的位置、大小和结构。优势：与其他成像技术相比，超声检查安全、无创、无放射性，且成本相对较低。2.穿刺抽液过程：在超声波引导下，医生会将一根细针精准穿透皮肤和肝组织，进入囊肿。然后，抽出囊内的液体。注意事项：抽取囊液的过程中，医生会密切监测超声图像，确保针头准确囊肿内。3.注入硬化剂 硬化剂的选择：目前临床常用的硬化剂包括酒精和聚桂醇。它们能够引起囊肿壁的蛋白变性及炎症反应，后期囊壁逐渐塌陷萎缩，最终缩小或消失。操作细节：根据囊肿的大小和位置来确定所需的硬化剂量，95%的酒精或无水酒精，建议采用反复置换冲洗的方式，通常每次硬化剂注入量不超过囊液总量的1/3，每次最大量不超过50ml，冲洗5-8次，最后抽光酒精，囊内不保留；聚桂醇，建议囊内留置，抽光囊液后，向囊内注入聚桂醇留置，直径≤5cm的囊肿，囊内留置10ml聚桂醇，直径5-8cm的囊肿，聚桂醇留置20ml，直径≥8cm的囊肿，聚桂醇留置30ml。巨大的囊肿可分多次治疗。整个治疗过程在超声引导下进行，确保硬化剂准确作用于囊肿内。4.囊肿的硬化和减小 治疗后变化：硬化治疗，囊肿壁发生蛋白变性及炎症反应，随后逐渐塌陷萎缩，乃至完全消失。监测：在治疗后，定期使用超声波检查来监测囊肿的变化是非常重要的。这有助于评估治疗的效果，并在必要时进行进一步的干预。5.治疗的效果与预期成功率：超声引导下的穿刺硬化治疗通常能有效减小囊肿大小，并缓解由此引起的症状。然而，成功率可能受到囊肿的具体特征（如大小和位置）的影响。复发可能性：虽然这种治疗方法效果显著，但有些情况下囊肿（比如巨大囊肿）可能需要多次治疗。因此，患者需要定期进行超声波检查，以及时评估囊肿的术后变化。6.并发症和管理可能的并发症：包括局部感染、针穿刺部位的出血，以及对硬化剂的过敏反应。然而，由于超声引导的精确性，这些并发症的风险相对较低。管理方法：医生会提供详细的术后护理指导，以及如何识别并处理任何可能的并发症。术后护理治疗后的护理是非常重要的，它包括监测治疗区域以确保没有感染或其他并发症的出现。短期内可能需要限制某些活动，以促进恢复。长期来看，患者可能需要定期进行超声波检查，以监测囊肿的状态，并评估是否有再次治疗的需要。替代治疗方法除了穿刺硬化治疗外，还有其他治疗方法，如手术切除，特别是对于那些较大或有并发症风险的囊肿。另一种选择是观察等待策略，特别是对于那些小且无症状的囊肿。这种策略涉及定期进行医学检查和影像学评估，以监测囊肿的任何变化或增长。这些治疗选择的最终决定将基于囊肿的特性、患者的整体健康状况以及个人偏好。结语超声引导下的肝囊肿穿刺硬化治疗是一种有效且相对安全的治疗方法，特别适用于那些体积较大或引起症状的囊肿。它提供了一种低创伤性的治疗选择，与传统手术相比，风险更低，恢复时间更短。

甲状腺结节是一种临床常见疾病，发病率为20%～76%，其中恶性结节占5%～15%。对于甲状腺恶性结节，应当早发现、早诊断、早治疗；对于引起颈部不适症状或导致甲状腺功能异常的甲状腺良性结节也应当积极治疗。  超声检查是目前诊断甲状腺结节的最有效影像学检查方法。 甲状腺结节热消融术：甲状腺结节热消融术是近年来发展起来的一种微创治疗技术，包括射频消融、微波消融和激光消融，它是指在超声的实时引导与监视下，将一根特制的消融针经皮肤插入甲状腺结节内，针尖可以甲状腺结节加热，利用热量将结节“烫死”，被“烫死”的结节术后会逐渐萎缩，被人体吸收，从而达到治愈或缓解甲状腺结节症状的目的。该手术在局麻下即可完成，与传统的开放式手术相比，甲状腺结节热消融术具有创伤极小、痛苦少、疗效好、皮肤不遗留疤痕、不损伤甲状腺正常功能、术后无需终身服药、精准安全等诸多优点。甲状腺结节热消融术适应证：1、   甲状腺微小癌（直径≤1cm），且影像学检查没有明显淋巴结转移征象；2、   直径＞1cm的甲状腺癌，患者身体状况不适合开放式手术或拒绝开放式手术的；3、   影响颈部美观或导致颈部不适的甲状腺良性结节；4、   导致甲状腺功能异常的良性结节，如甲状腺高功能腺瘤。甲状腺结节热消融术前须知：1、   术前禁食禁水8小时；2、   戒烟，注意保暖，预防感冒、咳嗽；3、   少食含碘食物，忌刺激性食物；4、   应用抗凝药物的患者，需停用抗凝药物1周以上。甲状腺结节热消融术后注意事项：1、   穿刺点按压20分钟；2、   术后2小时可以饮温或凉的水，4～6小时后可以进食温凉易消化的稀饭、面条等软食，勿进食辛辣刺激食物，术后2～3天以清淡半流食为主；3、   术后2天内创口处不要碰水，保持创口干燥，尽量避免颈部剧烈运动，少讲话；4、   若术区出现明显疼痛、肿胀或渗血较多，住院患者请及时联系病区主管医生或护士，门诊患者请联系主刀医生。5、   极少数患者术后可能会出现声音嘶哑、饮食呛咳症状，若是术后水肿压迫所致，通常1～2周内恢复正常，若是喉返神经损伤所致，则需要3～6个月代偿恢复。6、   健康指导：术后1周、3月、6月、1年来超声介入科复诊。浙江省荣军医院超声介入科孟彬主任专家门诊：每周一、三上午。就诊地点：门诊3楼F区F312室。