浙江省荣军医院科普号

甲状腺结节是什么原因造成的？在日常体检中，甲状腺结节是什么原因造成的这个问题常常困扰着许多患者。甲状腺结节的形成原因十分复杂，涉及到性别、年龄、遗传因素、碘摄入量、放射线接触史、内分泌和免疫系统等多个方面。以下是一些主要的可能原因：性别因素：研究表明，甲状腺结节在女性中更为常见，这可能与女性的内分泌系统特性有关，尤其是在雌激素和黄体酮的作用下，甲状腺更容易受到激素波动的影响。年龄因素：随着年龄增长，甲状腺结节的发病率也逐渐升高。年龄越大，细胞的新陈代谢越缓慢，免疫系统逐渐减弱，容易产生异常组织增生，这可能导致结节的形成。遗传因素：有些甲状腺结节患者的家族中也有甲状腺疾病的病史，这提示结节的形成可能与遗传有关。如果家族中有甲状腺疾病患者，后代出现结节的可能性也相对较高。碘的摄入量：碘是甲状腺功能维持的重要元素，碘的摄入量对甲状腺健康有直接影响。尽管我国居民普遍食用加碘盐，但碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺功能异常，从而形成结节。例如，缺碘可能引发甲状腺代偿性增生，而碘过量则可能导致甲状腺组织不稳定。放射线接触史：在放射环境中工作或者长期接触放射线的人群，比如放射科医生、核能工作者等，甲状腺组织可能受到辐射影响，从而增加结节风险。内分泌失调和免疫系统异常：甲状腺属于内分泌系统的重要组成部分。内分泌失调以及自身免疫系统疾病（如桥本甲状腺炎）可能会导致甲状腺组织异常增生，出现结节。小结：甲状腺结节的成因并非单一因素，而是多个因素共同作用的结果。了解这些可能的原因有助于大家更好地保护甲状腺健康，也能帮助大家在日常生活中养成健康的习惯，减少风险。甲状腺结节怎么治疗最好？确诊甲状腺结节后，患者最关心的问题往往是甲状腺结节怎么治疗最好。实际上，不同类型和大小的甲状腺结节适用的治疗方法各有不同，主要有观察、药物治疗、微创消融和手术切除等几种选择。接下来我们具体介绍一下这几种方法。1.观察与定期随访：大多数甲状腺结节是良性的，对身体无害。这类结节通常不需要积极治疗，而是通过定期随访来观察其变化。比如每半年或一年做一次超声检查，确保结节没有增大或恶化。这种方式适合小而稳定的良性结节，既安全又能避免不必要的治疗干扰。2.药物治疗：药物治疗主要针对甲状腺功能异常的患者。比如一些甲状腺功能亢进的患者，医生可能会开具抗甲状腺药物来控制激素分泌，减轻症状。需要注意的是，药物治疗并不能直接“消除”结节，主要是控制症状，减缓病情进展。3.微创消融治疗：对于较大的良性结节或体积较小的疑似恶性结节，微创消融治疗是一种效果显著的选择。常见的微创消融方法有射频消融、微波消融和激光消融，这些技术通过超声引导，将热能作用于结节部位，使其萎缩或破坏。微创消融治疗创伤小，康复快，是不想接受手术患者的理想选择。4.手术切除：如果甲状腺结节表现出恶性特征，或者压迫气管、食管导致不适，医生可能会建议手术切除。手术适用于较大、疑似恶性的结节。但手术切除也可能伴随甲状腺功能改变，需要权衡利弊后决定。5.细针穿刺活检（FNA）：细针穿刺活检可以帮助医生在术前判断结节的良恶性，尤其适用于性质不明的结节。这项技术在超声引导下，将细针插入结节吸取少量组织细胞进行分析。不过，穿刺活检结果可能存在假阴性，可能需要进一步随访。小结：治疗方案的选择应根据结节的大小、类型、对身体的影响等综合考量。不同患者的情况不尽相同，因此最好的治疗方案就是最适合自己的方案。医生会根据具体情况给予专业建议，帮助患者选择合适的治疗方式。甲状腺结节多少mm以上建议手术？对于患者来说，甲状腺结节多少mm以上建议手术是一个关键问题。通常来说，手术指征不仅仅看结节的大小，还需综合考虑结节的性质、周围组织影响、以及生长速度等多种因素。一般情况下，甲状腺结节直径超过10毫米（即1厘米），并伴有影像学检查或细针穿刺活检中发现的恶性特征，医生可能会建议手术切除。但对于那些小于1厘米且性质稳定的结节，则可以选择微创治疗或定期观察。此外，结节的部位和对生活的影响也会影响手术决策。如果甲状腺结节压迫到气管或食管，引起呼吸、吞咽困难，或者外观上有明显突起，医生可能会建议开刀手术以缓解症状。不过，现代医学技术提供了多种微创治疗方式，即便是大结节，也不一定非要开刀手术切除。例如，微创消融技术可以在超声引导下消融结节，避免了甲状腺切除的痛苦和风险。这样不仅能保留甲状腺的正常功能，还能减少术后并发症。小结：决定是否手术不能单靠结节大小，需要综合考虑多个因素。开刀手术并非唯一选择，患者可以与医生充分沟通，选择适合的治疗方式。总结近年来，甲状腺结节的发病率上升，许多人在体检中被发现甲状腺结节，希望了解更多关于甲状腺结节是什么原因造成的、甲状腺结节怎么治疗最好、甲状腺结节多少mm以上建议手术等问题。冷静对待甲状腺结节：甲状腺结节并不一定是危险的，大部分都是良性结节，可以通过观察随访来管理。选择合适的治疗方案：不同类型的结节适用不同的治疗方式，包括观察、药物、微创和手术切除。选择最适合自己的方法，才能获得更好的治疗效果。听从医生建议，科学决策：每个人的甲状腺健康情况不同，医生的专业建议是帮助患者选择治疗方式的关键。希望这篇文章能帮助您更全面地了解甲状腺结节相关问题，并能够在日常生活中更科学地保护自己的甲状腺健康。如需进一步了解，可以咨询专业医生，获取个性化的建议。

很多人在体检时发现自己有甲状腺结节，尤其当医生告诉你结节属于4a、4b、4c或者5类时，内心往往会感到非常紧张。那么，这些分级到底是什么意思？甲状腺结节的4a、4b、4c和5类严重吗？需要手术吗？今天我们就来详细聊一聊这个话题。什么是C-TIRADS分级？C-TIRADS分级是甲状腺影像报告和数据系统中的一部分，用于评估甲状腺结节的恶性风险。医生通过超声检查可以看到甲状腺结节的外观，并根据其形态特点将结节分为不同的等级。C-TIRADS系统分为1到6类，数字越大，恶性概率越高。今天我们重点讨论的4类和5类，具体来说：4a类：恶性概率在2%-10%。4b类：恶性概率在10%-50%。4c类：恶性概率在50%-90%。5类：恶性概率超过90%。听起来好像这几类的风险都不小，但是否需要手术治疗，还得根据结节的大小、是否有转移，以及你的个人心理状态来决定。4a类结节需要手术吗？对于4a类结节，恶性概率较低，通常在2%-10%之间。如果结节的大小不超过1厘米，且你没有特别的症状或者心理负担，定期随访是一个合理的选择。在这种情况下，医生一般会建议每6个月或一年做一次超声检查，以确认结节是否有增大或其他变化。如果结节的大小保持稳定，继续观察就足够了，不需要立即采取治疗措施。但是，如果结节大小超过1厘米，医生通常会建议做一个穿刺活检。通过穿刺活检，可以确认结节的病理结果，明确其是良性还是恶性。如果穿刺结果为良性，那么仍可以继续随访观察；但如果结果提示有恶性特征，那么治疗就显得更加重要，可能需要考虑微创消融或者外科手术。4b、4c类结节怎么办？4b类和4c类结节的恶性概率比4a类高得多，4b类的恶性概率在10%-50%，而4c类的恶性概率已经达到50%-90%。面对这些风险较高的结节，处理方式要更为谨慎。如果结节的大小超过1厘米，且没有明显的颈部淋巴结转移，通常还是建议先进行穿刺活检。通过穿刺活检，医生可以确认结节的病理性质，进一步判断它是良性还是恶性。如果活检结果提示结节是恶性的，但由于结节较小，没有转移，可以考虑采用超声介入微创消融治疗。这种治疗方式创伤小，不会影响甲状腺的正常功能，且术后恢复较快。不过，如果活检显示结节恶性，且结节大于1厘米或者伴随有颈部淋巴结转移，医生会建议采取更加积极的治疗手段，比如外科手术切除。这种情况下，手术可以更彻底地处理结节和周围可能受累的组织，降低病变进一步扩散的风险。5类结节需要手术吗？5类结节的恶性概率非常高，通常超过90%，几乎可以确定为恶性肿瘤。在这种情况下，治疗几乎是不可避免的选择。通常来说，如果结节不超过1厘米且没有发现明显的颈部淋巴结转移，可以考虑选择超声介入微创消融治疗。这种方法创伤小，恢复快，适合那些肿瘤较小且无转移的患者。然而，如果结节较大（超过1厘米），或者检查显示有颈部淋巴结转移，外科手术切除往往是更为合适的选择。手术可以帮助彻底切除肿瘤及受累的淋巴结，避免疾病进一步发展。穿刺活检的必要性对于4类或5类甲状腺结节，穿刺活检是诊断结节性质的重要步骤。目前，甲状腺结节穿刺活检通常采用的是细针穿刺细胞学活检（FNA）。这种方法通过细针抽取结节中的细胞进行病理分析，帮助判断结节的良恶性。然而，细针穿刺活检存在一定的局限性，其中最常见的问题是假阴性，也就是穿刺病理结果显示没有恶性细胞，但这并不代表结节一定是良性的。细胞学病理通常不会明确提示结节为良性，因此，如果病理报告中没有看到恶性细胞，医生可能会建议进行第二次甚至第三次穿刺活检，尤其是在结节的影像表现高度怀疑为恶性的情况下。连续几次穿刺活检可以提高诊断的准确性，帮助更好地排除假阴性结果。如果经过多次穿刺后，仍无法确诊结节性质，医生可能会建议采取更加积极的处理措施，例如直接进行消融治疗、手术切除或选择其他影像学评估方法，确保尽可能准确地判断结节的性质。因此，虽然穿刺活检是甲状腺结节诊断中的重要工具，但需要了解其潜在的局限性，并根据结果与医生进行充分的讨论，确定是否需要进一步的检测或治疗。如果心理压力大，怎么办？很多患者在得知自己有甲状腺结节时，特别是听到“恶性概率”这些字眼，心理负担会非常重。尤其是在做了穿刺活检后，结果显示没有恶性细胞，但医生解释可能仍存在假阴性，这种不确定性常常会让患者感到焦虑不安。假阴性的结果确实可能让人陷入一种反复的疑虑中——“这到底是不是恶性？”、“是不是应该再做一次穿刺？”、“要不要马上手术？”等问题都会让患者压力倍增。对于这种情况，如果心理上的压力已经影响到你的日常生活，甚至在等待下一次随访或穿刺的过程中持续感到焦虑，那么尽早治疗也不失为一种选择。心理健康是整体健康的重要组成部分。如果假阴性结果让你无法安心，过度担忧结节可能是恶性，哪怕穿刺结果没有看到恶性细胞，也可以考虑选择超声介入微创消融治疗。微创消融治疗创伤小，不会影响甲状腺功能，且可以快速解决结节问题，消除你心中的疑虑。对于那些恶性风险较低、结节较小的患者，这种方式是个不错的选择。此外，在治疗决策中，与医生保持充分的沟通也非常重要。医生会根据你的结节情况和心理状态，帮助你选择最适合的方案。如果不论检查结果如何，你都觉得不安，提早处理结节不仅能减轻身体上的负担，也能让你在心理上获得更大的放松和舒适。甲状腺结节的治疗方式目前，甲状腺结节的治疗方式主要有两种：外科手术切除和超声介入微创消融治疗。外科手术切除：外科手术是通过切除结节和部分甲状腺组织来治疗甲状腺结节，特别是对于那些恶性结节和较大的结节。手术的好处是彻底，但缺点是创伤较大，术后可能需要长期服用甲状腺激素来维持体内激素水平。超声介入微创消融治疗：这是近年来兴起的一种新型治疗方式，通过超声引导将高温能量传递到结节内部，将结节“烫死”。这种方法的优点是创伤非常小，几乎不留下疤痕，而且不影响甲状腺功能，术后也不需要长期服药。对于那些没有颈部淋巴结转移，且结节较小的患者来说，微创消融治疗是一个非常好的选择。如何选择治疗方式？无论是外科手术还是微创消融，都有各自的适用范围。对于恶性结节较大（超过1厘米）或者伴有颈部淋巴结转移的患者，外科手术是比较推荐的方式，因为它可以彻底切除结节及周围可能受累的组织。而对于那些结节较小、恶性风险较低的患者，超声介入微创消融治疗无疑是一个更好的选择，既能有效治疗结节，又能保留甲状腺功能，减少术后的长期影响。如果你心理上对结节感到非常焦虑，也可以选择提前治疗。无论选择哪种方式，都要和医生充分沟通，了解每种治疗的利弊，做出适合自己的选择。甲状腺结节的4a、4b、4c和5类听起来让人担忧，但并不意味着一定需要手术。根据C-TIRADS分级，我们可以更清晰地评估结节的恶性风险，从而选择合适的治疗方案。无论是定期观察、穿刺活检，还是选择手术或超声介入微创消融治疗，都需要根据具体情况来决定。希望通过这篇文章，大家对甲状腺结节有了更清晰的了解，减少不必要的焦虑，并在与医生沟通后做出最合适的治疗选择。

肺部术后，大家都想快速康复。但是，影响肺部手术以后康复的核心事件是什么？众说纷纭。从家人关爱、到医疗护理、到好针好药……但，在我看来，这些都不是最关键的问题。真正能直接影响肺部手术以后康复，最核心问题，有且只有一样。那就是，能不能做到有效的咳嗽。肺部手术是怎么做的？现阶段的医疗条件下，绝大多数的肺部手术，都是在腔镜条件下完成的。就是不用开胸，在镜子的辅助下，打几个小洞进去，用几个很长很长的手术器械，隔着胸壁，把里面的肿瘤切了。微创、干净、又安全。但是，在正常情况下，人的肺充满了整个胸腔，毫无空间而言。因此，在手术当中，我们需要把肺瘪下来，把胸腔内的空间腾出来，方便手术。最后，在手术结束以后，在把肺重新胀起来，让它恢复通气、换气的功能。整个过程，有时候，需要反复好几次。肺部解剖特点如上图，就是一个肺部结构的逐步递进的微观结构，而最右图就是我们的基本的呼吸单位，肺泡。我们吸进来的所有的氧气，都是在这里，和血液中的二氧化碳进行交换。手术原本的有创操作，搭配上反复膨胀瘪肺的过程，将使得肺泡塌陷，难以实现有效的通气换气功能。而正常情况下，肺泡表面均匀分布着少量的水分以确保正常膨胀与换气功能。但是快速地改变肺容积的过程中，肺泡表面的液体容易出现分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，导致肺泡膨胀不全。此外，手术创伤导致的出血，也会倒流至肺泡中，进一步加重了肺泡膨胀不全的现象。因此，很多患者术后会出现气不够的现象。此时，我们最当务之急的就是一件事，尽快把肺泡中的那些积液慢慢排出体外，不然我们的肺泡就会像一个个葡萄一样，灌满了各种液体却彻底失去功能。而只有有效的咳嗽，才能做到这一点。什么样的咳嗽才是有效的？咳嗽，很常见啦，我就不特殊介绍了。可是，什么样的咳嗽才是有效的咳嗽？从效果上来说，就是能有效地将肺内残气挤出体外，带动着将痰排除体外。从发力上来说，它应该是由膈肌和肋间肌发起带动的。但是，单纯的挤压肺是不够的，它需要声门和呼吸肌的一个紧密的配合。简单说来，就是我们在深吸气后，需要一个短暂关闭声门以蓄力肋间肌和膈肌，等待力量足够强时，则需要松开声门，让这些气一贯而出。只有这样，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一个环节不到位，都不能称为有效的咳嗽……吸气不够，不算。没有屏气蓄力，不算。松开声门却没有让这些气一贯而出，不算。用声带的力量带动发出“咳咳咳”的声音，则更不算。……有效的咳嗽，应该表现出一种拉鼓风机的感觉，有力、通畅、一气呵成。术后疼痛，咳嗽不力怎么办常常碰到家属问，咳太厉害会不会把伤口咳裂。这些大可不必担心。因为，现在的医疗技术条件下，你放心咳，一点问题没有，稳稳当当的。一般而言，术后早期，患者的伤口是非常疼的，这也造成很多人很抗拒咳嗽。那这种情况又该怎么办呢？我觉得，这种情况，我们可以稍微妥协一点，不要一次发那么大的力，而是坚持的、少量的咳嗽，这样也可以慢慢一点点把肺泡中的痰堆到中央气道，然后最终咳出来。此时的咳嗽更像是一种储备，因为每一下咳嗽都在将外周的痰向中心气管逐步聚拢，而通过不断的聚拢推动，最终也能达到排痰效果。这种“妥协性”的排痰方式，临床并不少见，虽然不值得鼓励，但也不失为度过术后急性应激期的好办法。不咳嗽，会怎么样咳嗽的功效，就是两个：第一，促进肺复张，恢复通气功能；第二，促进肺排空，恢复换气功能。缺乏有效咳嗽，人体的通气换气就不能恢复。想想看，一个术后康复患者，被人24小时掐着脖子，这恢复能好吗？而且，不止这些，不咳嗽还会引起一系列的重大问题。充满液体的肺泡，不工作（不通气、不换气）却享受着国务院特殊津贴（双重血供依旧）。“流水不腐，户枢不蠹”。此时的肺泡就成了充满了各种养分的死水一潭，腐败随之而来。不咳嗽，最直接的影响，就是引发严重的肺炎。而这种肺炎，往往很难用抗生素进行处理。为什么？因为肺泡还是没有排空，体内始终有一个感染源（沤烂的肺泡组织）。这种情况，治疗就会变得非常乏力，严重者，甚至危及生命。有没有什么医疗手段可以帮忙？有人肯定会问，现在医学这么发达，就没有什么有效的可以把痰弄出来的办法么？有，但是非常乏力。目前最常用的方法，是气管镜吸痰。就是在气管镜的帮助下，送下去一根细细的吸痰管，然后把气管里面的痰液吸出来。但是，人体有14级的支气管，最末端的呼吸用的支气管，比头发丝还要细。而临床上，可以用来吸痰的气管镜，管径至少5mm起。这就导致一个困境，就是气管镜吸痰，只能吸到那些积在最中央气道的痰液，稍微靠外周一点就不行了。所以，还是要咳嗽。至少需要通过咳嗽，把痰液从外周，聚拢到中央气道才行，这样气管镜才能通过吸痰把它们吸出来。关于术后咳嗽的几点建议有效咳嗽，应当被视为肺部手术以后实现快速恢复的最重要手段，没有之一。因此，我们需要高度重视并有效贯彻。那具体应该怎么做呢？两个关键点：早期咳嗽、规律咳嗽。早期咳嗽，指的是术后第一天，就开始咳嗽。而不要想着过几天伤口不那么疼了再咳。因为，伤口不疼了，痰液就在气管里面结痂了，此时你想咳也咳不出来了。规律咳嗽，指的是，把咳嗽当成最终的作息来进行。早上醒来，定好闹钟，以每个小时有效咳嗽30下为标准贯彻下去。但是，病人吃饭、睡眠则可以不用咳嗽。吃饭，对应营养支持；睡眠，对应休息康复；咳嗽，对应氧气供应。在积极营养支持和休息康复期，不必进行规律咳嗽，除此之外的全部时间，都要有效保证每个小时的积极咳嗽排痰。术后咳嗽咳得好，手术并发症可以降低70%！原因也很简单。咳嗽咳得好，80岁老大爷也可以术后3-4天出院。咳嗽咳得不好，40岁壮年人也可能恢复不顺利，辗转ICU，甚至抢救。这背后的全部，就是那口痰。咳出来了，就没事；没咳出来，可能就没命。

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，影响女性的生殖系统。正确的饮食习惯对于管理子宫腺肌症的症状至关重要，能够帮助缓解疼痛、减轻炎症，并可能对疾病的进展产生积极影响。饮食建议增加抗炎食物：富含Omega-3脂肪酸的食物：如鲑鱼、亚麻籽和核桃，能够帮助减少身体炎症。富含纤维的食物：如全谷物、蔬菜和水果，有助于维持健康的消化系统，减轻症状。减少促炎食物：减少红肉和加工肉类：这些食物可能加剧炎症和疼痛。限制糖和精制碳水化合物：过多的糖分和精制碳水化合物可增加体内炎症。注意维生素和矿物质：钙和维生素D：对于缓解子宫腺肌症的症状非常重要，可以通过食物或补充剂摄入。铁：由于子宫腺肌症可能导致月经过多，补充铁质对防止贫血很重要。保持水分充足：充分水分：足够的水分摄入对于维持身体健康和减少症状非常重要。饮食计划示例：早餐：全谷物燕麦粥，搭配亚麻籽和新鲜浆果。午餐：混合蔬菜沙拉，加入烤鸡胸肉和橄榄油调味。晚餐：烤鲑鱼，搭配烤甜菜和蒸西兰花。小吃：坚果和新鲜水果。饮食和生活方式的综合管理除了饮食外，合理的生活方式也对于管理子宫腺肌症非常重要，包括适量的运动、保持正常体重和减少压力。这些综合措施可以帮助减轻症状，改善生活质量。结语虽然饮食不能完全治愈子宫腺肌症，但是适当的饮食习惯可以显著减轻症状并提升整体健康。建议患者在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食计划，以达到最佳的健康效果。

从磨玻璃结节，到7cm的晚期肺癌，需要长几年？先问大家一个问题：从磨玻璃结节，到7cm的晚期肺癌，需要长几年？不着急回答，我们先看一个晚期病例，比较遗憾：这是一位70多岁老爷子，咳嗽、咳血半个月，CT发现右肺7.0cm大肿块，病理是浸润性肺腺癌，低分化，已经无法手术。而且肿瘤已经进入加速生长期，仅仅40天后复查，肿块以肉眼可见的速度进一步增大，很麻烦了……老人这个肺癌发展到7cm，长了多少年呢？我们查询老人既往的检查资料，他7年前曾经做过一次肺部CT，当时发现他有一个混合磨玻璃结节，6.3mm，建议定期复查：很遗憾，这7年来，老人没有回来哪怕复查一次，这个肺结节利用这段无监督的时间偷偷长大了，变成了7.0cm的晚期肺癌……这个病例提醒大家，磨玻璃结节（包括混磨）定期复查很有必要！磨玻璃结节的科学处置很多朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？答案很简单，肺结节太多了，良性远远多于恶性！就算是磨玻璃结节，大多数也是惰性病灶，可以几十年不变化，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于比较小的磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！今天整理了几个病例，给大家演示一下磨玻璃肺结节的随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。结局一：复查结节消失对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图：这种情况不少见，多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。结局二：保持稳定这种情况是最常见的，也不着急手术，定期复查就好：上图是一位50岁男子，体检发现4个磨玻璃肺结节，最大的这个5mm，定期复查，已经7年了没有任何变化，自己也从刚开始的惶恐不安逐渐变得安心、理性了。磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大和密度增加，就可以继续安心观察。随着医学不断进步，也许以后会有无创伤的治疗方法出现。长期稳定，可能伴随终生，这是磨玻璃结节的第二个结局，也是最常见的。这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，要慢慢克服。即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60%-95%的纯磨玻璃结节可保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性（提示切除）。结局三：复查需积极治疗某些磨玻璃结节会进展，变成危及生命的毒瘤，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生给它执行处罚措施，清理出身体：这是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以长期随访，不会转移扩散。再举个例子：这是一位中年女士，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。结局四：少部分发展为晚期肺癌如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者某些偏方，就有可能出现第四种结局，如同本文第一个病人，7年后进展为晚期肺腺癌了：这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段可以阻止，可以治愈。最后补充一句：肺结节的复查尽量去同一家医院，使用同一台CT，方便医生对比；另外，对于存在肺结节的人群，不推荐低剂量CT复查，因为低剂量扫描降低了图像清晰度，不利于细节观察。

作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任。1.引言甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，近年来其发病率显著上升。甲状腺癌中，有一种被称为甲状腺微小癌（直径不超过1厘米）的亚型，尽管体积小，但仍需引起重视。由于其早期症状不明显，很多患者在确诊时病情已经发展。幸运的是，随着医学影像技术的进步，尤其是超声检查的普及，越来越多的甲状腺微小癌被早期发现。甲状腺微小癌的临床意义在于它的生物行为通常较为良性，但如果处理不当，仍有转变为侵袭性癌症的风险。因此，选择适当的治疗方法对于保障患者健康和生活质量至关重要。2.甲状腺微小癌的诊断甲状腺微小癌的早期往往没有明显症状，多数是在体检或其他疾病检查时偶然发现。当出现症状时，可能包括颈部肿块、吞咽困难或声音变化等。诊断甲状腺微小癌主要依靠超声检查，这种检查可以帮助医生观察甲状腺内部的结构变化，包括肿瘤的大小、形态和是否有侵犯周围组织的迹象。除了超声，医生还可能需要通过血液检测来评估甲状腺功能和检查甲状腺激素水平。在某些情况下，为了确认诊断，医生可能会建议进行细针穿刺活检，这是一种通过细针抽取甲状腺组织样本进行病理学检查的方法。3.传统治疗方法概述传统上，甲状腺微小癌的主要治疗方法包括手术、放射性碘治疗和药物治疗。手术通常包括部分或全部切除甲状腺，这取决于肿瘤的大小和是否有淋巴结转移。手术后，某些患者可能需要接受放射性碘治疗，以消灭残留的甲状腺组织或癌细胞。此外，患者可能需要长期服用甲状腺激素替代药物以维持正常的体内激素水平。尽管传统治疗方法在某些情况下非常有效，但它们也可能带来一些副作用，如嗓音改变、钙代谢异常以及对生活质量的影响，特别是在进行甲状腺全切手术的情况下。4.超声引导下热消融治疗近年来，超声引导下热消融（射频消融、微波消融、激光消融）治疗作为一种微创治疗方法，已经逐渐被用于治疗甲状腺微小癌。这种方法的基本原理是使用高频电流、微波或激光产生热量，通过特制的针头传递到肿瘤组织中，以此来摧毁癌细胞。热消融技术的原理及发展热消融技术利用高温直接作用于肿瘤细胞，破坏其结构，导致细胞死亡。这种技术最初用于治疗肝脏的恶性肿瘤，但随着技术的不断进步和精确度的提高，现在已经被广泛应用于甲状腺微小癌的治疗。超声引导的重要性在热消融治疗过程中，超声引导的作用至关重要。它不仅可以帮助医生精确定位肿瘤的位置，还可以实时监测治疗过程，确保热能精确作用于目标区域，同时避免对周围正常组织造成损伤。热消融治疗的具体过程在治疗过程中，患者通常处于清醒状态，医生会在颈部进行局部麻醉。通过超声引导，医生将消融针插入肿瘤中。然后，通过针头产生热量，逐步摧毁肿瘤组织。整个过程通常持续10-30分钟，根据肿瘤的大小和位置而有所不同。热消融的优点包括创伤小、恢复快、副作用少，特别适用于那些不适合进行传统手术或希望避免手术副作用的患者。此外，由于热消融是在超声引导下进行，使得这一过程具有较高的精确度和安全性。5.热消融治疗的优势与局限热消融治疗相较于传统的治疗方法有着显著的优势。首先，它是一种微创治疗，相比于开放手术，其对患者的身体影响更小，术后恢复更快。热消融对正常甲状腺功能基本无影响，术后通常无需终身服用激素替代药物。此外，由于操作过程中可以实时监控，因此对周围健康组织的损伤风险较低。这种治疗方式尤其适合那些因年龄或其他健康问题而不适合进行全身麻醉和手术的患者。然而，热消融治疗也存在一定的局限性。例如，它对肿瘤的大小和位置有一定要求。此外，热消融治疗后可能需要定期复查，以监测肿瘤是否复发或有新的肿瘤发生。6.治疗效果与长期追踪热消融治疗的效果通常非常显著。在大多数情况下，肿瘤会在治疗后缩小或完全消失。长期追踪显示，多数患者的肿瘤没有再次增长，且无明显的复发迹象。治疗后的患者需要定期进行超声检查和甲状腺功能测试，以确保肿瘤已被彻底消除并监测甲状腺功能状态。这种长期的监测对于及早发现并处理潜在的复发或新的肿瘤至关重要。7.患者教育与生活方式指导为了保证治疗效果，患者教育和生活方式的调整同样重要。术前，医生会详细解释治疗过程、可能的风险和预期的治疗结果。术后，患者需要了解如何照顾创口、观察可能的并发症，并知道何时应该联系医生。生活方式上的调整包括保持健康的饮食习惯、适度的体育活动以及避免烟酒等有害物质。对于甲状腺功能可能受影响的患者，还需要定期检查并根据医嘱调整药物。8.未来展望随着医疗技术的不断发展，热消融治疗的精准度和安全性将进一步提高。未来的研究可能会集中在如何将这种治疗方法应用于更广泛的患者群体，以及如何进一步减少并发症和提高治疗效果。此外，随着个性化医疗的发展，热消融治疗可能会与其他治疗方法（如靶向治疗、免疫治疗等）结合，为患者提供更全面和更精准的治疗方案。9.总结综上所述，超声引导下的甲状腺微小癌热消融治疗是一种安全、有效且微创的治疗方法。它不仅为那些不适合或者拒绝传统手术治疗的患者提供了新的治疗选择，而且由于其精确性和较低的副作用风险，对提高患者的生活质量具有重要意义。随着技术的持续进步和对这种治疗方法更深入的研究，热消融治疗将会在甲状腺癌治疗领域扮演越来越重要的角色。未来，它可能成为甲状腺微小癌治疗的首选方法之一，帮助更多患者实现良好的治疗效果，同时最大程度地减少治疗对患者身体和生活的影响。

作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任。引言淋巴系统作为人体的重要组成部分，在维护免疫防御和细胞废物清除方面发挥着关键作用。然而，当癌症细胞从原发肿瘤部位脱离并通过淋巴系统迁移时，就会发生淋巴结转移。这种情况在多种癌症类型中常见，如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等，淋巴结转移对疾病的预后产生了显著影响。传统上，这种转移性淋巴结的治疗包括手术切除、放疗和化疗，每种方法都有其优势和局限性。手术提供了直接且全面的治疗，但可能会导致较长的恢复时间和潜在的并发症。放疗和化疗则可能涉及更广泛的身体区域，带来更全面的副作用。随着医学技术的发展，超声引导下淋巴结热消融治疗的新疗法应运而生，为转移性淋巴结的治疗提供了新的选择。这种方法结合了超声引导技术的精确性和热消融技术的有效性，旨在提供一种相对微创的治疗选择。传统治疗方法概述在深入探讨超声引导下的热消融治疗之前，了解传统治疗方法的基本原理和应用是必要的。手术治疗，尤其是淋巴结清扫手术，长期以来一直是治疗淋巴结转移的主要方法。此类手术通常旨在彻底移除受影响的淋巴结，减少癌症扩散的风险。然而，手术可能导致长期的物理不适和功能障碍，尤其是在需要清除大量淋巴结的情况下。放射治疗则通过高能射线破坏癌细胞的DNA，从而控制或消灭肿瘤。它可以用作手术的辅助手段或在手术不可行的情况下作为主要治疗方法。然而，放射治疗可能会损伤周围的健康组织，引起一系列副作用，如疲劳、皮肤反应等。化学治疗使用药物攻击快速分裂的细胞，包括癌细胞。它可以作为全身治疗来控制癌症的扩散。但化疗也会影响身体的正常细胞，导致诸如脱发、恶心和免疫系统抑制等副作用。超声引导技术概述√超声技术的基本原理超声技术利用高频声波探查人体内部结构。当这些声波穿过身体时，它们会在不同组织界面上产生回声，这些回声被超声设备接收并转换成图像。超声成像具有无创、无辐射和可即时提供图像的优点，使其成为诊断和治疗引导的理想选择。√在医学领域的应用超声在医学中广泛应用于诊断和治疗指导，尤其是在引导微创手术如热消融治疗方面。超声引导允许医生以非常精确的方式定位治疗区域，确保治疗的精准性和安全性。淋巴结热消融治疗√热消融治疗的基本原理热消融利用高温直接破坏肿瘤细胞。通过局部升温，这一技术能够导致肿瘤细胞的凋亡或坏死，而对周围健康组织的损伤最小。这种方法可以采用不同形式的能量，如射频、微波或激光。√不同类型的热消融技术射频消融（RFA）是最常用的热消融技术之一，它通过电极产生高频电流来加热并破坏肿瘤组织。微波消融（MWA）使用微波能量，而激光消融则利用高强度激光。这些技术各有优势，选择哪一种取决于肿瘤的大小、位置和患者的具体情况。超声引导下的淋巴结热消融治疗√治疗流程的详细介绍超声引导下的热消融治疗开始于详细的影像学评估，医生利用超声定位淋巴结并计划治疗路径。然后，在局部麻醉下，通过超声引导将热消融针准确地放置于目标区域。治疗过程中，超声实时显示热消融的范围，确保精确而有效的治疗。√超声引导的作用和优势超声引导的主要优势在于其实时成像能力，它允许医生在治疗过程中精确地监控消融针的位置和热效应的范围。这种引导方法增加了治疗的安全性和有效性，减少了对周围健康组织的潜在损害。治疗的适应症和患者评估√适合进行此治疗的患者类型超声引导下的淋巴结热消融治疗尤其适用于那些具有局部或有限转移性淋巴结的患者。这种治疗最适合体积较小、位置明确的肿瘤，特别是那些对传统治疗方法反应不佳或无法承受手术的患者。√治疗前的评估和准备在治疗前，患者将接受全面的医疗评估，包括详细的医疗史、身体检查和必要的实验室测试。影像学评估（如CT、MRI或PET扫描）对于确定肿瘤的精确位置和大小至关重要。患者还将接受关于治疗流程、潜在风险和预期效果的详细咨询。治疗过程√ 具体步骤和技术要点在进行热消融治疗时，患者通常处于平卧位置。在局部麻醉后，医生将根据事先规划的路径，使用超声引导将消融针准确地插入淋巴结。随后，热能通过针传递到肿瘤组织中，进行治疗。整个过程可能需要几分钟到半小时不等，取决于治疗的复杂性。需要注意的是，在淋巴结周围进行充分的液体隔离，可以有效避免消融的热量对周围组织的损伤。√治疗期间的监控和调整在治疗过程中，超声实时监控确保热消融过程的精度，同时监测患者的生命体征。根据需要，治疗过程可以调整，以确保最佳治疗效果并最小化对周围组织的损害。治疗后的护理和跟踪√术后护理要点治疗完成后，患者将在医疗人员的监测下短暂休息。治疗区域可能会有轻微的不适或疼痛，通常可以通过常规的疼痛管理措施来控制。医生将提供特定的术后指导，包括活动限制和创口护理。√长期跟踪和评估术后跟踪包括定期的体检和影像学评估，以监测治疗效果和早期识别可能的复发。这些随访对于评估治疗效果和调整后续治疗计划至关重要。效果评估与风险管理√治疗效果的评价标准治疗效果的评估主要依据肿瘤响应、局部控制率和患者的总体生存率。影像学评估（如超声、CT和MRI扫描）在评估肿瘤大小和形态的变化中扮演着关键角色。此外，生物标志物的变化也可以作为治疗效果的一个指标。√可能的风险和并发症虽然超声引导下的淋巴结热消融治疗相对安全，但仍有一些潜在的风险和并发症，如局部感染、出血或邻近组织的损伤。了解这些风险对于患者的预期管理和术后护理至关重要。√风险管理策略通过精确的治疗规划、技术熟练的操作和严格的术前评估以及术中充分利用液体隔离技术，可以显著减少治疗相关风险。跨学科团队的合作，包括放射科医生、外科医生和肿瘤科医生，对于风险管理和确保治疗效果至关重要。结论超声引导下的淋巴结热消融治疗为转移性淋巴结的治疗提供了一种新颖的、微创的方法。这种技术以其精确性、安全性和较低的并发症风险，在某些情况下可能成为传统治疗方法的有效替代。随着技术的进步和对治疗效果的深入研究，它有潜力改善患者的预后和生活质量。

作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任。引言肝囊肿是在肝脏内形成的充满液体的囊状结构，它们可以是单个或多个，大小也不一。这些囊肿大多是良性的，但在某些情况下，尤其是当它们较大或位于肝脏的特殊位置时，可能会导致不适或其他并发症，比如囊内感染或出血。肝囊肿的类型包括单纯性肝囊肿和多囊肝病等，每种类型的成因和特点都有所不同。诊断过程在诊断肝囊肿时，超声波检查发挥着至关重要的作用。这种无创检查方法可以清晰地显示肝脏内的结构，帮助医生确定囊肿的大小、数量和性质。在某些情况下，可能还需要进一步的诊断，如进行CT扫描或MRI，以获取更详细的信息。这些检查对于评估囊肿是否需要治疗以及选择最佳治疗方案非常重要。治疗的必要性并不是所有的肝囊肿都需要治疗。通常小型且无症状的囊肿可以不进行干预，仅需要定期监测。但是，对于那些体积较大、引起症状或有并发症风险的囊肿，治疗就显得必要。这些症状可能包括腹部不适、胀气或消化问题，而并发症可能包括囊肿破裂或感染。超声引导下的穿刺硬化治疗这种治疗方法使用超声波定位技术来精确地识别和定位肝囊肿。在超声引导下，医生将穿刺针插入囊肿，并抽出内部的液体。随后，将硬化剂注入囊肿内，使其囊壁硬化，后期囊壁塌陷、萎缩、吸收。这种方法的优势在于它的精确性和微创性，降低了手术风险和恢复时间。1.超声波定位原理：超声波通过发射高频声波并接收其回声来创建肝脏和囊肿的图像。这种技术允许医生非常精确地确定囊肿的位置、大小和结构。优势：与其他成像技术相比，超声检查安全、无创、无放射性，且成本相对较低。2.穿刺抽液过程：在超声波引导下，医生会将一根细针精准穿透皮肤和肝组织，进入囊肿。然后，抽出囊内的液体。注意事项：抽取囊液的过程中，医生会密切监测超声图像，确保针头准确囊肿内。3.注入硬化剂 硬化剂的选择：目前临床常用的硬化剂包括酒精和聚桂醇。它们能够引起囊肿壁的蛋白变性及炎症反应，后期囊壁逐渐塌陷萎缩，最终缩小或消失。操作细节：根据囊肿的大小和位置来确定所需的硬化剂量，95%的酒精或无水酒精，建议采用反复置换冲洗的方式，通常每次硬化剂注入量不超过囊液总量的1/3，每次最大量不超过50ml，冲洗5-8次，最后抽光酒精，囊内不保留；聚桂醇，建议囊内留置，抽光囊液后，向囊内注入聚桂醇留置，直径≤5cm的囊肿，囊内留置10ml聚桂醇，直径5-8cm的囊肿，聚桂醇留置20ml，直径≥8cm的囊肿，聚桂醇留置30ml。巨大的囊肿可分多次治疗。整个治疗过程在超声引导下进行，确保硬化剂准确作用于囊肿内。4.囊肿的硬化和减小 治疗后变化：硬化治疗，囊肿壁发生蛋白变性及炎症反应，随后逐渐塌陷萎缩，乃至完全消失。监测：在治疗后，定期使用超声波检查来监测囊肿的变化是非常重要的。这有助于评估治疗的效果，并在必要时进行进一步的干预。5.治疗的效果与预期成功率：超声引导下的穿刺硬化治疗通常能有效减小囊肿大小，并缓解由此引起的症状。然而，成功率可能受到囊肿的具体特征（如大小和位置）的影响。复发可能性：虽然这种治疗方法效果显著，但有些情况下囊肿（比如巨大囊肿）可能需要多次治疗。因此，患者需要定期进行超声波检查，以及时评估囊肿的术后变化。6.并发症和管理可能的并发症：包括局部感染、针穿刺部位的出血，以及对硬化剂的过敏反应。然而，由于超声引导的精确性，这些并发症的风险相对较低。管理方法：医生会提供详细的术后护理指导，以及如何识别并处理任何可能的并发症。术后护理治疗后的护理是非常重要的，它包括监测治疗区域以确保没有感染或其他并发症的出现。短期内可能需要限制某些活动，以促进恢复。长期来看，患者可能需要定期进行超声波检查，以监测囊肿的状态，并评估是否有再次治疗的需要。替代治疗方法除了穿刺硬化治疗外，还有其他治疗方法，如手术切除，特别是对于那些较大或有并发症风险的囊肿。另一种选择是观察等待策略，特别是对于那些小且无症状的囊肿。这种策略涉及定期进行医学检查和影像学评估，以监测囊肿的任何变化或增长。这些治疗选择的最终决定将基于囊肿的特性、患者的整体健康状况以及个人偏好。结语超声引导下的肝囊肿穿刺硬化治疗是一种有效且相对安全的治疗方法，特别适用于那些体积较大或引起症状的囊肿。它提供了一种低创伤性的治疗选择，与传统手术相比，风险更低，恢复时间更短。