高能超声聚焦刀就是利用超声波作能源,从体外分散发射到身体里边去,在发射透射过程中间发生聚焦,很多超声波聚焦在一个点上,这一个点上通过声波和热能转化,形成一个高能治疗点,它可以把肿瘤杀死。在这台机器上,发射器由体外分散发射超声波透入人体,每束超声波进入人体后聚焦在一个点,它的焦点总功率相当于2.5万-5万台普通诊断B超机的能量总和,这么多的能量聚集在一个点上,产生能量很大的声能,如果这个点击中癌细胞内,那么超声能则被癌组织吸收,焦点区域的温度可达到70-100摄氏度,这个高温点就象一个手术刀在切割肿瘤,焦点区的癌细胞无一幸免。而高能超声聚焦在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。治疗原理高能超声聚焦刀(high-intensityfocusedultrasound,HIFU)治疗原理:1.1高热效应区别于低功率聚焦超声,HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域,能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上,使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死(肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5~43.0℃,而正常细胞则为45℃,对于肝脏组织而言,局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死)。(2)空化效应:HIFU在靶区聚焦产生热效应的同时,靶区肿瘤组织细胞内的水份受交变声压作用形成空腔并长大,压缩,闭合。当这种空泡振动频率达到或接近超声波频率时,蒸气泡因急剧压缩出现微爆炸,产生冲击波,通过物理作用破坏肿瘤的高分子化学键,同时形成不饱和高活性的自由基,引起一系列的生化反应,导致靶细胞的破坏。(3)机械效应:是超声最基本的原发效应,它使处在声场组织中的大分子细胞在这样变化的机械运动中,功能生理过程乃至整个结构都受到影响。现行一般认为,在低声强长辐照时间范围内,引起损伤的机理是热效应为主,而高声强、短辐照时间范围内,损伤机理以瞬态空化机制为主,当声强处于700-1500W/cm2的中间范围时,损伤机理则主要来自机械效应。(4)免疫反应:在对肿瘤进行超声治疗时,能激发机体的免疫反应,间接杀伤肿瘤细胞。组成(见上图)控制系统:计算机、控制台、系统控制软件定位系统:数字式彩色B超、治疗床治疗系统:超声换能器,功率驱动器水处理系统治疗途径超声刀拥有一套肿瘤识别系统,它能准确探测到肿瘤的部位和大小,然后把这些影像信息传递到计算机中,计算机在接收到这些信息后能自动锁定肿瘤,在计算机的控制下,超声波能毫无损伤地穿过人体正常组织到达肿瘤组织上,既能杀死肿瘤细胞,又不伤及肿瘤周围的正常组织适应证1、腹腔和盆腔内及部分体表的原发和继发性实体肿瘤。(2)、那些放化疗及手术等手段不能治疗的患者;肿瘤手术后复发或中晚期癌肿患者。(3)、年老体弱者,或有多种脏器官并发症者,或手术风险很大,或有明显手术禁忌症。(4)不愿接受手术的患者
选择性肝动脉栓塞(TAE)是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油等。 选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。肝癌介入治疗的优点大致有以下几点: 1、疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等; 2、机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小; 3、肝癌介入治疗操作简单易行,安全可靠; 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒; 5、诊断造影清晰,可以重复进行,便于多次对比; 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
肿瘤靶向药物是利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子生物学上的差异(包括基因、酶、信号转导等不同特性),抑制肿瘤细胞和新生血管等,达到抗肿瘤治疗的目的。以下为常见肿瘤的靶向药信息介绍和注意事项:非小细胞肺癌靶向药另外,PD-1抑制剂(靶点PD-1):包括施贵宝的Opdivo(nivolumab), 默沙东的Keytruda, 百济神州 PD-1抑制剂单克隆抗体 BGB-A317。对非小细胞肺癌患者均有很好的疗效。据调查,国内使用PD-1最多的是肺癌;其次是肝癌,之后是黑色素瘤,肾癌,肠癌。(国内未上市)FDA已批准Cyramza(雷莫芦单抗)联合多西他赛,用于既往经含铂化疗治疗后病情恶化的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗,临床疗效较好。(国内未上市)乳腺癌靶向药胃肠肿瘤靶向药肾癌靶向药甲状腺癌靶向药其它的血管生成抑制剂:阿西替尼(axitinib)、索拉非尼(sorafenib)、二磷酸莫替沙尼(motesanib diphosphate)、舒尼替尼(sunitinib);EFGR抑制剂:吉非替尼(gefitinib);环氧酶-2:塞来昔布(celecoxib);抗血管生成复合物:沙利度胺(thalidomide)、雷利度胺(lenalidomide)也常被推荐治疗甲状腺癌。肝癌靶向药胰腺癌靶向药最新研究胰腺癌分为四类:鳞状型;胰腺祖型;异常分化的内分泌外分泌(ADEX)型;免疫原性型胰腺癌。另外:吉西他滨联合安卓健(Antroquinonol靶点RAS基因),可以延长胰腺癌患者的生存期。卡培他滨(希罗达)是结直肠癌和转移性乳腺癌的药物,也用于胃癌和胰腺癌治疗。卵巢癌,输卵管癌和宫颈癌的靶向药黑色素瘤靶向药血液肿瘤靶向药其他
吸烟是肺癌的最主要致病因素,为了自己和他人的健康,请勿吸烟●肺癌是一种独特的疾病,主要的致病因素是某个行业生产和推销的成瘾性产品。大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策以避免开始吸烟,美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草产品以及其他控烟措施。●长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。●根据美国外科总医师的报告,主动吸烟和被动吸烟都可以导致肺癌。有证据表明,和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%到30%。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命,政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害。●吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高;对于这些患者,尚无可用的化学预防药物。如有可能,应该鼓励这些人参加化学预防研究。●推荐对选定的高危嗜烟者和有吸烟史者采用低剂量CT(LDCT)进行肺癌筛查(见《NCCN肺癌筛查指南》)。对于低剂量CT检查,偶然发现的肺部结节,应该如何定期检查? 参考下图:注解:e.低风险=不存在或少量吸烟史或其他已知的危险因素。f.高风险=吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括一级亲属中肺癌的病史;暴露于石棉,氡或铀。g.非实性,部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长的随访以排除惰性腺癌。h.改编自Fleischner指南: MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, etal. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237:395-400. Radiological Society of North America. Fleischner指南不指导是否需要对比剂或LDCT是否合适。LDCT是首选的,除非有为了更好的诊断分辨率而进行对比剂增强的理由。i.PET / CT扫描从颅底到膝盖或全身扫描。PET阳性结果定义为肺部结节的标准摄取值(SUV)大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致,包括无肺癌的局部感染和肺癌合并相关的(如阻塞性)感染,以及与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质、胸膜)。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃样征[GGO]或肿瘤的FDG亲合力低(如原位腺癌[以前称为支气管肺泡腺癌]、类癌)。j.经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学证实。当不能进行活组织检查时,应进行包括放射肿瘤科,外科和介入科的多学科评估。
临床上,很多患者因肝脏或肺部存在肿块,为了明确是不是肿瘤住院。住院后,抽血、肿瘤标志物、CT或者MRI、PET-CT等等均是帮助医生进行判断的手段,但都不是铁板钉钉的唯一标准。那么,那唯一的标准是什么呢?就是穿刺。简单的说,就是从肿块内部取一点出来,化验到底是什么东西。主要在我们肿瘤科患者身上,就是决定后续的治疗方案:能否进行进一步的化疗、放疗。否则,治疗就比较被动。那么问题来了,很多患者和家属就说,取吧,应该很简单、没风险吧?风险----①出血:肺部部分病灶(如肺动脉分支供血)和肝脏病灶(部分多支血管供血),有动脉供血怎么会没有出血风险??②气胸:老年肺功能欠佳、肺大疱多发、空洞等合并患者,穿刺后常可合并气胸。什么是气胸?简单说就是吸入肺内的气体,从穿破的肺泡、肺壁漏入皮下、肌肉间。肺部正常功能欠佳的人容易出现。③疼痛:穿刺沿着肋间隙进针,期间有肋间的神经。进针刺激神经时当然难免有疼痛。包块体内包块切割取材时。④休克:因为各种疼痛导致自身的防御反应,或是出血量大等等,导致出现晕厥。⑤其他:如继发感染、血胸等,或其他不可预知风险。穿刺结束了,肿块取到了一点标本了,不代表一定可以做出肿瘤的结果。打个比方:一桶水里有撒了把米,拿勺子去舀,就一定没一勺里都有米?没有舀到米,就说明水桶里没有米? 穿刺也是一样:一个肿块,穿刺针进去取了一块,可能是肿瘤组织,可能是其他的组织,只能尽可能取。说了这么些,既然风险这么多,是不是就还是不做了吧?当然不是。出个门、吃个饭都可能有碰撞、噎着的问题,难道还能不出门、不吃饭吗。所以,风险只是可能存在的,但需要提前告诉病患及家属,让其有正确的认识、避免慌张。更多的是,很多患者仅仅出现一个症状或根本不出现,但如果出现了,我们只要正确面对这个问题,给予处理即可。好的心态,积极配合床位医师的指导及治疗,才能把治疗效果最大化。祝早日康复!
通俗的药物煎煮方法(出院后必看)----中药1包为1天的量。①早晨起床后,将1包中药倒入瓦罐或砂锅(不要用金属锅具)。加入干净的井水、自来水均可,略高过药材。浸泡1小时。②煎煮方法----1包药煎2次。煎的时候要盖好盖子。第1次,大火烧到水开,然后改为小火、维持15-20分钟。最后倒出药汁到碗里。第2次,方法同第1次、加水量略少。再次倒出药汁到碗里。两次药汁混匀。③服用方法----早晚服用。饭前或饭后半小时,两次间隔6小时以上为宜。当天煎的药当天最好喝完,如果有残留,可放冰箱内冷藏。④特殊煎法----1、先 煎 :先于其他药物大火煮30分钟,再加入其他药材。(如:牡蛎、鳖甲、瓦楞子、附子)2、后 下 :其他药物大火改小火时放入。(如:青蒿、豆蔻)3、烊化冲服:用煎好的药汁冲兑药材。(如:阿胶切块,蒸屉蒸软后,用药汁冲服)4、代 茶 饮:日常开水反复冲服药材饮用,如同饮茶。(慢性病调理)煎煮药材理论依据1.中药煎煮的质量优劣,直接与疗效相关。清代名医徐灵胎把煎药方法提到很高的位置,曰“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在于此。”<<医学源流论>>火候、水量和煎煮时间等是中药煎煮方法中很重要的方面,其中煎煮火候也是最容易被人们所忽视的一环。诚如李时珍所云:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎药者,鲁莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功.”2中药煎煮火候之临床应用2.1武火文火之含义武火,又称烈火、大火等,其火势急,火力猛,温度上升快,水分蒸发快;文火,又称微火、小火等,其火势缓,火力弱,温度变化不大,水分蒸发慢。2.2使用武火文火之目的武火煎药,既可使药汤尽快煮沸而节省时间,又可使药气挥发少,杂质溶出少,药气厚而上升外达。文火煎药,既可使药汤不使溢出或过快熬干,又可使有效成分充分溶出,药味厚而下降内行。2.3武火、文火煎煮之临床应用(1)先用武火后用文火者。芳香类药物,因其质地轻清或含挥发性有效成分,如桂枝、肉桂、薄荷、荆芥、紫苏、香薷、鱼腥草、徐长卿、青蒿、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、藿香等等,煎煮时间宜短,火势宜急,水量宜少,用武火尽快煮沸后,改用文火维持10~15分钟,使药液保持微沸状态。另外,一般情况下,未作特殊要求的药物也宜先用武火煎煮,水沸后改用文火煎煮。3.煎煮方法首先关于用水问题,以清净而无杂质的河水、井水以及自来水为宜。入煎以前最好先用冷水将药物淹设并略高一些,浸泡半小时后再煎。关于火候问题,需要根据药物性质而定。如气味芳香、容易挥发的花叶类药物,一般须武火急煎,煮一、二沸,即可服用,否则煎煮过久,可能丧失药效;如滋腻质重,不易出汁的根或根茎一类药物,一般须文火久煎,否则没有煮透,浪费药材。关于煎药时间,一般药物煎煮 15 ~ 20 分钟左右。但是对于一些矿石贝壳类药物,如石膏、珍珠母、生牡蛎等不易出汁的,就需要先用水煎 15 ~ 20 分钟,然后再加其它药物同煎,处方时要注明“先煎”或“先入”。另外,还有一些含挥发油的芳香药物,如砂仁、豆蔻等久煎容易丧失药效的,就应该在其它药物将要煎好时,再放入煎一、二沸,处方时要注明“后下”或“后入”。其它方面,有些粉末或小粒的种子类药物,应该“包煎”,即用布包起来煎煮,以免烧焦或使药汁混浊;有些药物需要“另煎”或“另烊”,如人参、阿胶等,再冲入煎好的药汁中饮服;有些药物不必煎煮,如芒硝等,只要将药汁冲入溶化后即可服用。参考文献:《中药煎煮火候浅探》曾宪斌 江西中医学院《江西中医药》2009.12《中药学》
药引具有引经作用(即把药物成分集中到病变部位),增强疗效作用、解毒作用、护胃作用、矫味作用。下面介绍几种常用的药引:食盐咸、寒,入肾、胃、大肠经,有清水、解毒之效。治疗肾阴亏虚的六味地黄丸、杞菊地黄丸,宜用淡盐水水送服,取其咸能入肾。生姜辛、微温,入肺、脾经,有发汗解表、温中止咳、温肺止咳之效。治疗风寒感冒、胃寒呕吐时,常用生姜3~5片为引,以增强疗效。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安葱白辛、温,入肺、胃经,有散寒通阳、解毒散结之效。治疗感冒风寒、小便寒闭不通时,常用葱白5~7根为引。灯心草甘、淡、微寒,入心、小肠经,能清心除烦,利尿通淋。治疗心火元盛、小便短赤时,宜用灯心草一小把为引。粳米甘、平,入胃经,有益气健胃之效。治疗火热病证需用大剂量苦寒药物时,以防苦寒败胃,常取粳米一小撮为引,以顾护胃气。如清暑解热的白虎汤。大枣甘、温,归脾、胃经,能益气补中、养血安神,调和药性。使用峻烈药物(如甘遂、芫花、大戟、葶苈)时,常取大枣10~15枚缓和药性,以防止中毒。蜂蜜甘、平,入肺、脾、大肠经,能滋养、润燥、解毒。治疗肺虚燥热、肠燥便秘病证时,常用蜂蜜1~2汤匙为引。食醋酸、平,有散瘀止痛、收敛固涩之效。治疗妇女带下、血热崩漏、蛔虫腹痛病证时,常取食醋1汤匙作药引。红糖甘、温,能补中、祛瘀。治疗产妇恶露不畅、少腹冷痛病证时,常取红糖20~30克为引。
健康宣教----肿瘤患者长期输注各类大分子物质(如中成药、营养液)、强烈刺激血管的化疗药物(如吉西他滨、氟尿嘧啶)。反复输注,则容易发生静脉炎,导致:血管疼痛、后续输液无法进行。所以,尽早在治疗时置入深静脉置管,优点在于:既可保护血管,又便于输液,后续治疗结束后可立即拔除。操作理论支持床边深静脉穿刺置管,为长期静脉输液、化疗患者减轻了痛楚。为将此操作进一步更好的开展,现将我科目前开展的深静脉穿刺项目介绍如下:1.适应症:临床患者的长期输液、静脉化疗、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等。2.优点:因肿瘤患者血管条件基本较差,经外周输液困难且增加了患者静脉炎发生几率,深静脉置管减少了浅静脉炎发生几率同时减轻患者经外周输液痛苦。且若患者出现病情的急剧变化,可直接经留置导管开通静脉通路,争取了治疗的时间。3.可选择置管的位置:经颈内静脉经锁骨下静脉经股静脉4.可能存在的风险:任何的操作或者手术都是存在不同程度的风险与失败几率,深静脉置管同样如此。而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出,二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此,在这里操作可以出现如下风险:(1)气胸、空气栓塞:心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态,外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞(肺栓塞)。这是致命性的风险,一旦出现可有生命危险。(2)局部血肿、血胸、局部感染、败血症:如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿,时间长了会出现感染导致败血症的发生。(3)穿刺不成功:因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功。5.目前我科已广泛熟练开展此类操作,临床并发症的发生率较低。