近日,甘肃省妇幼保健院心血管中心成功开展甘、青、宁地区首例复杂先心Nikaidoh手术。 患儿杨X喧,5岁,11kg,因出生后口唇颜面指趾严重发绀,重度生长发育障碍,营养不良,活动耐力严重减退前来我院就诊。经过心脏彩超及CT重建检查后,患儿被确诊为:完全性大动脉转位,室间隔缺损,重度肺动脉瓣狭窄。属于非常复杂的大动脉转位畸形,经充分术前准备,于6月6日,进行手术,术中充分游离左、右冠状动脉后,完全切下升主动脉根部,连同充分游离的冠状动脉向后移位到位于后方的肺动脉瓣位置,吻合重建形成新的升主动脉,用心包片修补室间隔缺损,重建足够通畅的左室流出道,再用心包片重建右心室流出道及肺动脉,达到完全的解剖和功能矫治。术毕顺利撤离体外循环。术后,经过细致到位的监护治疗,患儿先后克服了心衰,感染,肺动脉高压,营养不良等一系列考验,术后第4天顺利撤离呼吸机,术后第10天转入普通病房,康复出院。 Nikaidoh手术操作复杂,手术难度大,技术要求高,是心脏外科领域最高难度,最富挑战的手术之一,国内只有少数心脏中心能够开展此类手术,在甘、青、宁三省均无开展先例。而且,Nikaidoh术中心肌损伤较重,长时间心脏停跳,必须体外循环辅助,心脏结构及血流动力学变化剧烈,对全身各个脏器都有术后相关的并发症多,死亡率高,对手术后的监护及恢复都是极大的挑战。此次手术的成功开展,患儿顺利康复,标志着甘肃省妇幼保健院院心血管中心的技术水平有了进一步提高,救治能力迈上新台阶。可以造福本地区的复杂先心病患儿,在本地就可以得到满意的治疗。
【微信报道】3月4日,甘肃省妇幼保健院心血管中心为我院NICU一例胎龄29周、体重600g的早产儿成功实施动脉导管结扎手术。该患儿为双胎之一,入院诊断超早产儿、超低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、小于胎龄儿、动脉导管未闭。早产儿肺发育不全,动脉导管开放进一步加重肺部损伤,使该患儿长期无法脱离高频呼吸机的较高参数维持。早期结扎动脉导管使体肺循环血量达到平衡,是促进早产儿肺脏发育、改善心脏功能、避免长时间机械通气造成相关肺损伤的积极有效的手段。截止目前,心血管中心已为数十例早产儿实施此类手术,效果显著。此次600g超低体重儿手术成功实施,创造了心血管中心此类手术最小体重的新纪录。
近日,甘肃省妇幼保健院成功为一名胎龄34周、体重仅1630克的低体重早产儿成功实施心脏外科手术,术后13天患儿顺利出院。此例手术是目前甘肃省内患者体重最小的一例心内修补手术,这标志着我省先天性心脏病外科诊疗技术的再次突破。 来自甘肃临夏的强强(化名),胎龄34周,是双胞胎兄弟中的“老大”,母亲因“胎心减慢”于甘肃省妇幼保健院产科提前进行剖宫分娩。强强出生后立即收住甘肃省妇幼保健院新生儿重症救护中心(NICU),经过NICU医生的精心救治,患儿的状态难以好转,无法脱离呼吸机,心脏彩超显示:患儿有严重的复合先天性心脏畸形,室间隔缺损6mm,房间隔缺损6mm,动脉导管未闭3mm。这些大型的缺损和动脉导管造成患儿心脏内血液从体循环到肺循环的大量分流,一方面导致患儿肺血增多,全心扩大,心脏功能衰竭及呼吸困难;另一方面造成患儿全身供血供氧严重不足,无法正常生长发育,不能快速安全地度过早产儿期,甚至有夭折的风险。经过医院心血管中心,新生儿科及麻醉手术等多学科专家的反复评估和论证,专家们一致认为:只有尽快进行心脏外科手术,才能阻断病情发展,改善心肺功能,为患儿安全存活和健康生长带来机会。 经过积极、充分的术前准备,在强强出生后的第29天,甘肃省妇幼保健院心血管中心唐汉博团队为患儿进行了手术。因为孩子是早产儿,不仅体重小,而且心脏、肺脏、肾脏及凝血功能都存在发育不足和功能障碍。这对麻醉、体外循环、心肌保护、外科手术以及术后监护都带来了巨大的挑战。在新生儿科与麻醉手术科的密切配合下,孩子的各种麻醉穿刺和气管插管顺利完成。心血管中心团队在体外循环和心肌保护方面也做好了充分的准备。心血管中心唐汉博主任打开孩子胸腔后发现,尽管强强的心脏已经显著扩大,但整个心脏外径仅3cm大小,手术难度很大,不仅需要在纤细的主动脉和肺动脉之间小心游离和结扎脆嫩薄弱的动脉导管,还要在不到拇指长的心脏血管表面分别插入动脉、静脉插管建立体外循环,心脏停跳后,还需要从心腔内分别修补室间隔缺损和房间隔缺损。狭小的心腔,脆弱的心肌组织,都造成了修补手术的极大困难,稍不留意,就可能造成心肌撕脱损伤和完全性房室传导阻滞的严重后果。唐汉博带领团队小心翼翼地操作着,孩子的两个心脏缺损完美修补,手术顺利完成。 手术后,强强在心血管中心重症监护病房(CCU)中顺利度过了低体温、凝血功能紊乱、内环境失衡,肺部感染、毛细血管渗漏等各种难关,心肺及全身脏器功能逐渐好转。强强术后第6天就顺利脱离了呼吸机,身体机能全面恢复,体重增长至2kg,于术后第13天顺利出院。 低年龄、低体重至今仍是先心病外科领域的巨大挑战。2.5kg以下体重是先心病手术死亡的独立危险因素。近年来,甘肃省妇幼保健院心血管中心在省内率先成功开展2kg以下婴幼儿心内修补手术以及100余例新生儿、早产儿的危重复杂先心病手术,并取得了良好的手术效果。目前,新冠肺炎疫情防控已进入常态化,许多低年龄、低体重的先天性心脏病患儿的及时救治刻不容缓。甘肃省妇幼保健院心血管中心在诊疗技术上的不断突破,为西北地区先天性心脏病患者保驾护航。
体重仅2.25kg,出生6天的平凉小患儿张XX之女近日于甘肃省妇幼保健院儿童心血管中心成功完成大动脉调转手术(Switch手术)。 张XX之女为双胞胎之小女,出生后就出现严重的口唇颜面青紫,呼吸急促,喂养不耐受。经当地医院及时检查确诊,发现是严重的复杂先心病:完全性大动脉转位,房间隔缺损,动脉导管未闭。完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病大血管畸形,并常常合并其他心内畸形。正常情况下主动脉与左心室连接,肺动脉与右心室连接,这时呼吸的氧气可以正常地输送到主动脉,满足孩子的生长发育。但是在完全性大动脉转位时,主动脉连接的是右心室,肺动脉却与左心室连接。此时,患儿呼吸得到的氧气只能在肺血管内不断循环,而主动脉得不到足够的氧气,体循环和肺循环变成了两个无关的‘死循环’,氧气无法交换,只能通过室间隔缺损,动脉导管,房间隔缺损等心脏内通道进行血液混合,勉强进行部分血氧交换以维持存活,但患儿往往处于严重缺氧状态,如若得不到及时手术治疗,1个月内死亡率为50%,约90%的患儿将在1岁之内死亡。 为救治孩子,家属将孩子转运到甘肃省妇幼保健院心血管中心,因孩子是双胞胎,体重仅2.25kg,比心血管中心以往完成的大动脉调转手术的孩子体重都小很多,手术风险很大。心血管中心的医生先采取呼吸机辅助及药物治疗,期望能让孩子体重略有增长后再行手术治疗。但是因为孩子的房间隔缺损小,动脉导管有缩小趋势,心内血液混合不足,血氧难以维持,乳酸持续上升,无法继续等待。心血管中心唐汉博主任给孩子做了急诊大动脉调转手术。术中将错误起源的主动脉和肺动脉分别游离后切断,前后调转,并进行左右冠状动脉的移植吻合,房间隔缺损进行了修补,手术非常顺利,没有发生冠脉缺血及出血等严重并发症,术后患儿的血氧完全恢复正常,经过严密监护,顺利康复,即将出院。 完全性大动脉转位为新生儿期较为常见的复杂性心血管畸形,及时有效的手术矫治是唯一的治疗手段。甘肃省妇幼保健院心血管中心自建科以来,累计开展大动脉调转手术共计10余例,无死亡病例,均取得满意的治疗效果。此次2.25kg超低体重大动脉调转手术的实施,创造了本院实施此类手术的最小体重记录。标志着甘肃省妇幼保健院心血管中心对完全性大动脉转位患儿的救治水平进一步提升,“低龄、低体重婴幼儿心脏手术、新生儿心脏手术、复杂先心病心脏手术”的专业特色进一步突显。
甘肃省妇幼保健院心脏外科成立于2015年10月,是甘肃省内唯一的儿童心血管中心,建科以来,诊治能力和技术水平快速发展,形成了以“新生儿、婴幼儿、复杂先心病、微创心脏外科”为特色优势的心脏外科治疗中心,婴幼儿先心病诊治能力及年手术量均已位居我省首位。2018年7月,成为全国新生儿先心病筛查项目的第一批试点单位。 心脏外科团队包括外科、麻醉、超声、体外循环、监护、护理等专业医护人员30余人,医疗团队均为博士及硕士研究生,拥有多年心脏外科从业经验,并分批次赴美国、意大利、韩国、丹麦、瑞典、韩国、台湾、北京、上海等国内外优秀心脏中心进修学习,具备坚实的理论知识及技术能力。科室与国内外多家心脏中心建立了良好的合作和交流关系,2015年成为国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院心血管中心甘肃基地。 甘肃省妇幼保健院心脏外科技术水平雄厚,常规开展了常见小儿、成人先心病、成人后天性心脏血管疾病的外科治疗,在婴幼儿先心病外科治疗方面更是独具特色优势。目前开展手术中1岁以下婴幼儿心脏手术达到70%,10kg以下患儿达到80%,其中5kg以内患儿达到26%,在低龄、低体重婴幼儿心脏外科年手术量及诊治水平位居全省首位,成功完成体重仅1.8kg和1.9kg的两例婴幼儿心内直视手术,是我省唯一能开展2.5kg以下超低体重心内直视手术的单位。 甘肃省妇幼保健院心脏外科也是甘肃省内唯一能独立开展早产儿及新生儿心脏外科手术的单位。迄今为止完成早产儿动脉导管结扎手术30余例,其中最小体重仅800g。出生28天以内的新生儿手术例数达到50余例,为目前省内最大一组新生儿病例,成功率达到国内先进水平。 甘肃省妇幼保健院心脏外科积极推广微创理念,开展微创心脏外科手术,常规开展了不用开刀、不用体外循环、不用全麻、不用输血、不用X线的局麻下外科经皮封堵技术,及超声引导下的外科微创封堵手术,以及各种微创小切口手术,其中简单先心病的微创手术比例达到80%,微创效果良好,最大限度的减轻了手术创伤,促进康复和美观,满足患儿及家属的需求。 在复杂先心病领域,心脏外科不断攻坚克难,成功开展了各种罕见、复杂、危重的先心病手术,在完全性大动脉转位、主动脉弓中断、各种类型的完全型肺静脉异位引流、法洛四联症、心内膜垫缺损、单心室、Ebstein畸形、肺动脉起源异常、双主动脉弓等复杂先心病手术方面积累了大量的成功经验。并在省内率先采用微创的球囊扩张技术救治新生儿肺动脉闭锁,取得良好的治疗效果。复杂先心病外科手术量位居全省前列,诊治水平到达国内先进水平。 在胸廓畸形矫治方面,心脏外科开展漏斗胸矫治的NUSS手术,手术创伤小、恢复快,矫形效果满意。 心脏外科联合我院产前诊断中心、超声科、产科、新生儿科,建立围产期一体化诊疗体系,在我省率先开展胎儿先心病产前咨询,建立了覆盖“产前-产时-产后”的围产期一体化综合诊疗,为胎儿罹患先天性心脏畸形的父母提供产前胎儿先心病咨询、产时绿色通道分娩、产后新生儿监护救治、及择期心脏外科手术的围产期一体化诊疗。为孕母及先心病胎儿提供了最大的安全保障和最及时有效的治疗。 甘肃省妇幼保健院心脏外科与美国赵修平夫妇基金会旗下“小红巾联盟”,及“NU SKIN如新先心病基金”合作,对患有先天性心脏病的贫困患儿及妇女提供慈善救助。慈善救助与城乡居民医疗保险相结合,可以实现部分简单先心病的“不花钱”治疗,极大的减轻了贫困先心病家庭的经济负担。 儿童是家庭的希望,国家的未来。甘肃省妇幼保健院心脏外科积极倡导先天性心脏病“早期诊断、早期治疗”。我们将秉承“优质、创新、高效”的专业精神,以最先进的理念和技术为省内外的先心病患儿撑起一片湛蓝的天空。