毛厚平医生的科普号

在此，提醒广大结石患者，一旦发现结石就要积极的治疗，不能逃避治疗，需要重视疾病的病情变化，到正规的医院接受治疗，及时的就医才能有效的控制疾病，才能尽早康复！

福建医科大学附属第一医院泌尿外科二区主任人民网福州11月30日电（黄丹妮、邹家骅）泌尿系统被誉为人体的“下水道”，而夏末初秋也是结石多发的时节。身体不同部位的结石中，哪种结石危害最大？有什么样的疑难杂症？日常生活中该如何预防？记者就此专访了福建医科大学附属第一医院泌尿外科二区主任，福建省福能健康管理中心特约专家毛厚平。记者：我们了解到，目前患泌尿结石的病人，占泌尿外科住院病人的比率很高，根据您长期的临床经验，请您介绍一下，泌尿结石都常见于哪些部位的结石？有什么样的疑难杂症？毛厚平：泌尿结石是常见病、多发病。这是一个统筹，通常我们说肾结石、输尿管结石、膀胱结石，而前列腺结石则不在这个范畴里。泌尿结石发病率很高，大概10%的人群患有泌尿性结石。很多民众认为这是小病，不重视，往往有可能因为这个忽视对身体造成重大损害。对于疑难杂症，要看具体情况。比如肾结石，也是千变万化，它生长的部位、硬度、分布情况、是否造成身体情况的变化等，都可以产生不同的影响。举个例子，有个病患因为一个很小的结石堵在输尿管里，造成合并感染，患者休克了，这时处理起来就比较麻烦。过去我们没有微创手术，有些结石没法处理，因为一旦处理有可能产生并发症，导致肾功能的损失、失血，甚至切除肾脏等。记者：身体不同部位的结石中，肾结石是危害最大的吗？毛厚平：除了肾结石，还有一个危害很大的，就是输尿管的结石。这种结石会在较短的时间内对肾脏造成危害。有人做过实验，如果把输尿管堵住，在两到三个星期内，肾脏功能将完全失去，且不可恢复。我们经常在临床上看到，只有一粒小米粒大小的结石，就让整个肾脏报废，所以，如果单从整个角度将，输尿管的结石对肾功能影响是最大的。记者：民众在体检时应该选择哪些体检项目来筛查泌尿系统疾病？发现泌尿系结石应如何处理？毛厚平：首先，B超彩超作为筛查方式，十分重要。如果检查发现什么问题，就要做进一步的检查。CT是最准确、信息量最大的检查方式。有的人觉得用磁共振做结石检查太高大上了，其实它是针对软组织的病变进行检查，所以彩超、B超是比较好的筛查手段。但是这是比较主观的检查，如果有什么问题，还是要用CT进一步检查。当然，其他检查，比如尿常规也要做，要看看有没出现合并感染，还有肾功能检查。如果在B超、彩超检查中发现结石，因为每个医生描述不同，所以是不够的，要请专科医生做进一步检查。记者：您在全省范围为普及泌尿系结石微创治疗的新理念，做了大量的工作，改变了福建省泌尿系结石“开刀取石”的传统治疗模式，这样的创新治疗方式，具体是如何惠及广大患者的？毛厚平：微创手术在诞生之初收到了很多泌尿外科医生的抵制，因为它的手术方式与传统手术不同，它是打一个洞进去，先用细针穿刺，然后再扩张到一个圆珠笔芯大小，或者更大的一个孔，因此最初有些医生觉得很可怕。随着经验的积累和医学技术的进步，慢慢地发现微创手术处理起来安全干净。我02年留学归来后，就将这项技术引进福建，也治疗了很多病人。记者：随着人们生活水平的不断提高，泌尿结石的发病率也在不断上升，而且，泌尿结石治疗后有很高的复发率，那么，我们在日常生活中应如何做好预防工作呢？毛厚平：目前泌尿性结石，除了少部分原因比较明确，绝大部分结石成因没有定论，预防起来也比较困难。但也不是说我们完全无法预防。如果有做手术将结石取出，我们可以做一个成分分析。我们也可以通过饮食预防，比如少吃含草酸比较多的食物，如菠菜、红茶、坚果、咖啡等。对于感染性结石，要定期做尿常规检查看是否感染，如果感染持续存在，结石就长得非常快。不管是哪种结石，目前最靠谱的预防方法就是多喝水、多运动。泌尿结石专家毛厚平工作专用微信号：maohpzx门诊时间：周一上午/周三下午福建医科大学附属第一医院案例分享，欢迎转载，但须标注来源

第23届全国泌尿外科学术会议会议介绍本届会议由中华医学会、中华医学会泌尿外科分会主办，天津市医学会、天津市医学会泌尿外科分会承办，是泌尿外科专业国内规模最大、水平最高的学术盛会。来自全国近8000名从事泌尿外科相关领域的工作者参加了本次盛会。高水平的会议也必须配备高水平的雾霾，我第一次见识了北方的雾霾天，高楼是“高不可测”！据说这样大的雾霾在天津并不常见，不过亲身体验一下，深切感受到居住在我们榕城福州的美好！第一天大会现场雾霾天没有削减我们参与本届大会的热情，开幕第一天，大会主席，第二军医大学校长，中国工程院院士孙颖浩教授致开幕词，全场座无虚席，场面宏大。第一天的大会议题精彩热烈，来自国内和国际的众多知名专家登台报告。第二天开始，大会按“肿瘤、结石、感染与炎症、尿控、男科、护理”等亚专业分别设立了分会场。作为专业从事泌尿系结石的我来说，也应邀在结石分会场参会。业界权威分享的最新科研成果叶章群教授简介：武汉同济医院泌尿外科教授，主任医师，中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员、中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组组长、湖北省医学会泌尿外科学分会主任委员、湖北省泌尿外科研究所所长、武汉同济医院泌尿外科研究所所长、湖北省医学领军人才、国际尿石联盟主席、中意马可波罗泌尿外科学会主席、中国泌尿系结石联盟主席、国务院政府特殊津贴享受者。获得国家科技进步二等奖、卫生部科技进步三等奖等多项奖项。获得国家自然科学基金5项，主编专著10部。2006年荣获吴阶平泌尿外科医学奖、2008年荣获全球华人泌尿外科突出贡献奖。简介：广西医学院一附院泌尿外科主任医师。至今己经主持科研课题12项，其中国家自然科学基金2项、自治区科技攻关2项、卫生厅重点课题项目1项，在国内外发表论文80多篇。获省级科研成果进步奖2项。现为国际泌尿外科学会会员、中-意马可波罗泌尿外科学会（MPAU）会员、中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石学组委员、鹿角形肾结石诊治协作组成员、 中华医学会广西泌尿外科学会常委，《现代泌尿外科杂志》、《中国组织工程研究和临床康复杂志》和《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委，《中华医学杂志》（英文版）特约审稿人，获2007年中华医学会泌尿外科分会钻石奖。简介：主要从事泌尿系肿瘤的分子生物学研究，完成首届吴阶平医学基金“膀胱癌中纤维连接蛋白糖链结构变化及酶学机制的研究”，应用尿液中的肿瘤标记物诊断膀胱癌，论文获上海市泌尿外科年会青年优秀论文奖。在国内外杂志上发表多篇论文，第一作者的英文论文3篇被SCI收录，参与发表了4篇英文的SCI论文。参加日本国际学术会议并发表文章。参与编写了三部教材。简介：泌尿外科主任医师，中华泌尿外科学会、泌尿系结石专业委员会全国委员，宁波市泌尿外科学会主任委员，浙江省泌尿外科学会常委，中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石专业委员会全国委员。发表论文30余篇。其中获省优秀科技论文二等奖一篇，三等奖一篇，市优秀科技论文一等奖一篇。有两项科研成果通过省级专家鉴定，分别达到国内领先及国内先进水平。主编《临床腔内泌尿外科学》腹腔镜手术部分。获省科技进步三等奖一项，市科技进步二等奖一项。简介：主任医师，博士生导师，现任广州医学院第一附属医院副院长，广州医学院第一附属医院海印分院院长，微创外科中心主任，广东省泌尿外科重点实验室主任，泌尿外科学术带头人。到目前为止，共完成有关泌尿系结石方面的微创手术近万例（包括PCNL，URL），特别在处理复杂类型肾结石方面，积累了丰富的经验。并把具有中国特点的MPCNL首先推广到印度、尼泊尔、越南、菲律宾、澳门、香港等东南亚国家和境外地区。承担卫生部重大医学项目子课题1项，国家自然科学基金2项，在国内中文核心期刊以及国外SCI收录期刊，以第一作者或通讯作者发表论著40余篇，其中SCI收录8篇；参与编写3部泌尿外科专著，主编《经皮肾镜取石术》。获得新型应用专利3项。简介：南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科主任医师；主编大型专著2部；参编大型专著5部；主译大型专著1部；参编全国高等医药院校七年制硕士生教科书《外科学》第一版、和八年制博士生教科书《外科学》第一、二版。获国家知识产权局授予的发明等专利8项。以第一作者名义发表SCI论文10篇，核心期刊论文、综述和专家论坛91篇。孙西钊教授领衔的《尿石病因诊断技术和防治体系的创建与应用》课题获得江苏省2011年科技进步一等奖。王树声教授李建兴教授杨文增教授广东省中医院王树声教授“负压组合镜（硕通镜）治疗肾结石的临床观察”的专题发言昆明医科大学第二附属医院李炯明教授“CT二维、三维重建精准指导PNL手术通道建立的临床研究”的专题发言华中科技大学同济医学院附属同济医院陈志强教授“尿石症的病因诊断及治疗”的专题发言北京清华长庚医院李建兴教授“结石内镜治疗与尿源性脓毒血症预警及诊疗”的专题发言第二军医大学附属长海医院高小峰教授“必须重视尿酸结石的诊治”的专题发言泌尿结石专家毛厚平新浪微博@泌尿结石专家毛厚平案例分享，欢迎转载，但须标注来源长按指纹“识别二维码”关注

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要达到完全清除结石需考虑哪些因素？1、集合系统的解剖结构2、结石在集合系统内的分布情况3、集合系统的顺应性、肾脏的移动度4、结石的硬度5、使用窥镜的种类6、通道设计的是否合理4、结石的硬度案例一案例二5、使用窥镜的种类案例三案例四案例五案例六6、通道设计的是否合理案例七案例八案例九案例十案例十一泌尿结石专家毛厚平工作专用微信号：maohpzx门诊时间：周一上午/周三下午/周四上午福建医科大学附属第一医院案例分享，欢迎转载，但须标注来源

何谓复杂性结石？复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石；完全清除复杂性结石的目标是选择既能够尽量取净结石，创伤性又最小的措施。引自邓耀良教授幻灯片要达到完全清除结石需考虑哪些因素？1、集合系统的解剖结构2、结石在集合系统内的分布情况3、集合系统的顺应性、肾脏的移动度4、结石的硬度5、使用窥镜的种类6、通道设计的是否合理1、集合系统的解剖结构案例一案例二案例三2、结石在集合系统内的分布情况案例五案例六案例七3、集合系统的顺应性、肾脏的移动度案例八案例九案例十

.（战略上）如何设计通道？总体思路：最少通道处理最多结石如果A通道能解决80%的结石，另外增加一个通道不足于覆盖剩下20%的结石，而B通道只能解决60%，增加一个通道可覆盖剩下的40%，则考虑B通道作为主通道的双通道，以此类推。案例一案例二案例三（战术上）如何设计通道？尽量详尽的术前影像检查，CT、KUB为必查项目，IVP或逆行造影任选一个，CTU能查的话可以提供更多的信息，3D打印技术能够提供终极帮助；远距离过大偏曲常不能如愿；近距离的过大偏曲增加盏颈撕裂的风险。案例四案例五Tips尽量详尽的术前影像学检查在设计通道时能够帮助术者避免对肾盂肾盏过多的损伤，又可以提高结石的清除率。如何准确建立拟定的通道精准引导：B超、X线均可，超声优于X线；确认是否为拟定通道，X线完胜超声；第二、三通道建立时，X线引导不受手术因素的干扰，B超有时会受到干扰，但这种情况下也不是X线总优于B超。

（图片来源于网络）2011年底的一个上午一位皮肤黝黑身形消瘦50多岁男子走进我的门诊诊室通过询问病史了解到他来自宁德地区是位普通农民家里的主要劳动力病史介绍因为反反复复的双侧腰痛，在当地医院确诊为双肾结石，痛的时候就在当地诊所输液，症状缓解后就回家干农活养家糊口，期间曾经有3次痛到直不起腰下不了地，这样熬了5年多的时间。当地医院告诉他手术难度很大，妻儿不忍心就劝他还是到省城医院找专家看看能不能做手术去掉结石，多方打听后，他才下定决心来到了我的门诊。住院后做了泌尿系CT平扫：双肾充满了密密麻麻的结石，其中右肾结石相对较少合并肾脏积水（红箭头所示），而左肾结石更为复杂，肾脏已经萎缩（黄箭头所示）。第一次手术（右侧肾结石） 经过积极的术前准备，2011年12月，通过在右侧腰部建立一个筷子粗细的通道，通过2个小时的手术将引起梗阻的大部分右肾结石取干净，手术过程非常顺利。 3个月后，患者返院复查CT看到右侧的肾积水基本消失，结石大部分清除干净，最重要的是困扰他5年多的腰痛症状现在右边已经完全消失了，所以这次满怀信心过来手术处理左肾结石。1个月后患者过来门诊复诊并拔除左侧的双J管通过2次的微创手术可以两侧如此复杂的肾结石做到这种地步，这个在开放手术时代是无法想象的。鉴于结石复发率高，我提醒他要注意定期复查随访，但是由于种种原因，腰痛症状消失后他就没有再继续坚持复查了。没想到3年后的一天他又再一次出现在我的诊室我一下子认出了他但是此时此刻的他比三年前更加消瘦甚至可以用皮包骨头来形容通过KUB及CT图像可以看到，两肾的结石均有复发，特别是左肾明显肿大，除了结石，内部还可以看到感染性脓渣样物质。刻不容缓，我们以最快的速度安排了第三次微创手术。Tips这次的手术探查发现患者的结石由于合并感染物质，像“恶性肿瘤”一样侵蚀和占据肾脏，已经无法通过微创取石保留肾脏，我们称之为“恶性结石”。由于结石的反复感染，不断消耗，尽管用了最强的抗生素以及对症支持治疗，但是就像晚期肿瘤患者一般，患者的情况每况日下，一天天消瘦。一路走好但愿天堂没有坚守本心因为“健康所系，性命相托”有时去治愈常常去帮助总是去安慰