平消胶囊在甲状腺肿瘤治疗中的作用最近,由于医保政策的调整,许多原来在医保目录里的抗肿瘤辅助药物均改为自费,考虑到许多患者的承受能力,我们可以在医保目录中寻找一些常用的抗癌辅助药物进行替代。针对目前患者数目众多的甲状腺肿瘤,我们筛选了一些中成药物作为替代自费药的辅助用药,这篇文章主要介绍平消胶囊,以后还会推出其他一些药物,供大家参考。平消胶囊,中成药,主要成分为郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳(麸炒)。主要作用为活血化瘀,散结消肿,解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状、缩小瘤体、提高机体免疫力、延长患者生存时间的作用。主要副作用为恶心、药疹、头晕、腹泻,均少见,停药后上述症状可自行消失。药理研究发现平消胶囊作用机理:降低VEGF的表达:抑制肿瘤新生血管的生成→有效控制肿瘤的生长→缩小瘤体,降低肿瘤转移和复发几率→促进增生上皮细胞的凋亡。最近有研究表明平消胶囊提取物能诱导人乳腺癌细胞MDA-MB-231和人甲状腺癌细胞SW579凋亡。还有临床观察证实平消胶囊辅助治疗分化型甲状腺癌术后碘131 放疗患者的疗效:治疗组能明显改善临床症状,卡氏评分明显高于对照组。大量临床研究证实,平消胶囊联合放、化疗治疗多种癌症的疗效优于单纯放、化疗,尤其在延长生存期、改善生活质量、缓解症状、提高机体免疫功能和降低化疗毒副反应等方面,效果显著,且具有增效减毒的功效。所以甲状腺肿瘤患者在术后或者放疗后只要没有服药禁忌,都可以考虑使用平消胶囊作为辅助治疗。但广大患者一定注意辅助治疗用药不能替代必要的手术、再次手术、放疗、内分泌治疗等基本治疗措施。
● 乳腺增生是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?育龄妇女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生,但是大部分属于单纯性的乳腺增生,这种情况一般不会癌变。但要警惕刚才说到的囊性乳腺增生,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。可以说,乳腺增生的患者年龄越大、病史越长、肿块越大、肿块与月经关系不明显的,越容易发生恶变。乳腺囊性增生合并非典型增生,大概3%~4%的比例会发生癌变,所以建议尽早治疗,不可拖延大意。● 良性乳腺结节(肿瘤)是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?青年女性最容易出现的乳腺肿瘤是乳腺纤维瘤。这种肿瘤是良性的,呈卵圆形,常常有樱桃或者胡桃大小,它们一般表面平滑、坚硬,与皮肤及周围组织没有粘连。仔细感觉,会发现肿瘤在乳腺内可以被推动,但是放手就回归原位。另外,40~50岁的中年女性还可能会出现一种乳头状瘤,这种肿瘤可单发也可多发。乳头状瘤一般很小,容易出血。这类病人一般没有明显的疼痛,主要症状是乳头溢液和出血,有时可在乳头部摸到小的长圆形的肿物,质地比较软,且与皮肤不粘连,可推动。值得一提的是,乳头状瘤可有6%~8%的癌变率。虽然良性肿瘤恶变的可能性相对较低,但是随着生活节奏的加快、压力的增大,以及饮食、自然环境的改变,恶变的可能性是每个人都不应该忽视的。因此,女性应在恰当时机尽早切除肿瘤。● 乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺结节(肿瘤)的区别是什么?乳腺增生:以乳房周期性疼痛为主要症状。起初为全乳房弥漫性的胀痛,在乳房外上侧及中上部触痛回比较明显,每月月经前疼痛加剧,月经结束后疼痛减退或消失。严重的患者经前经后均呈持续性疼痛。乳房肿块的大小液可随月经而发生周期性的变化,月经前硬一些,月经后变软一些,年龄以中青年为多。乳腺纤维瘤:肿块多为圆形或卵圆形,表面光滑,边界清楚,可以推动,质地有韧性。一般无乳房胀痛,或仅有轻度乳房不适。乳房肿块的大小不随月经周期而发生变化,肿块与情绪变化也没有关系。好发年龄在30岁以下,以20~25岁最多见。乳腺癌:肿块可以是圆形、卵圆形或不规则形,质地一般比较硬,较难推动,容易和皮肤及周围组织发生粘连。肿块处可能会有皮肤破溃,乳头溢液等表现。肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大。好发于中老年女性,以45~55岁多见。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)是否会癌变?摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)啥时候应该手术?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)治疗后也要自检
阑尾黏液囊肿较罕见,手术切除的阑尾标本中约0.43%属此。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞,在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻,分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿,待阑尾腔内压力增加至一定程度,黏膜失去功能,
据统计分析约60%以上的人群一生之中通过高分辨率的超声检查都可以发现甲状腺结节。面对如此高发的情况我们也很有必要了解一下甲状腺结节的庐山真面目。<img src="https://pic4.zhimg.com/847e4f5762bced8302c47a00de2289cf_b.jpg" data-rawwidth="1362" data-rawheight="837" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="1362" data-original="https://pic4.zhimg.com/847e4f5762bced8302c47a00de2289cf_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/847e4f5762bced8302c47a00de2289cf_b.jpg"/><img src="https://pic4.zhimg.com/6af40a0dd6acf9ca45e69da3972b4d93_b.jpg" data-rawwidth="560" data-rawheight="564" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="560" data-original="https://pic4.zhimg.com/6af40a0dd6acf9ca45e69da3972b4d93_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/6af40a0dd6acf9ca45e69da3972b4d93_b.jpg"/>上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。 结节就是不明性质的肿块,美国ATA指南定义甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。大致甲状腺的结节可以分为如下几类:增生退变形成的结节性甲状腺肿;自主功能的结节,高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等,该类结节往往不听指挥,自力更生分泌甲状腺激素导致甲亢;肿瘤性结节,包括腺瘤、甲状腺癌等;囊性变,可以同时合并结节性甲状腺肿或甲状腺癌;炎症性结节,包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。这里特别注明的是含碘盐等饮食目前认为与甲状腺癌的发生发展并没有关系。世界各国的甲状腺癌发病率都是一致升高,不需要刻意忌碘饮食,缺碘的危害更大。在甲状腺结节中尤其以甲状腺恶性肿瘤令人尤其重视。甲状腺癌组织学分型包括来源于甲状腺滤泡上皮的甲状腺乳头状癌(papillarythyroid carcinoma,PTC)、滤泡状癌(follicularthyroid carcinoma,FTC)、甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC)。来源于滤泡旁C细胞的甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC),其主要分子发病机制为RET基因突变所引起的RET信号异常活化。其中PTC和FTC传统定义为分化型甲状腺癌,甲状腺乳头状癌、滤泡状癌作为分化型癌在甲状腺癌的发病率中占90%以上。分化型甲状腺癌往往呈惰性发展,通常可被治愈。甲状腺未分化癌很罕见,死亡率极高。甲状腺癌常无明显临床症状,临床上有甲状腺肿大时,应结合患者年龄、性别、病史、体征及各项检查进行全面分析,诊断方面注意下述内容。病史及体检注意下列情况:儿童甲状腺结节患者,约50%为甲状腺癌;既往曾有颈部放射线暴露史;青年男性单发甲状腺实质性结节;既往曾患有的甲状腺结节短期内明显增大、并伴有压迫症状(持续性声音嘶哑、发音困难,吞咽困难,呼吸困难);体积较小而质地较硬的甲状腺单发结节;甲状腺结节活动受限或固定、坚硬、形状不规则;伴有颈部淋巴结肿大但无结核表现。影像学检查超声检查是目前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法,具有简便、重复性好、无创、快捷、无电离辐射、价格便宜等优点。通过B超和彩色多普勒超声检查可以测量甲状腺的体积、结节的大小、有否钙化、质地(囊实性)、结构(弥散、单发或多发)、边界、回声特点(高回声、等回声和低回声)。同时可以评估颈部淋巴结的大小及结构特点。甲状腺癌超声显像下通常可出现以下征象:1)实性肿物;2)低回声或显著低回声;3)结节形态不规则、晕圈缺如、分叶状;4)结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;5)伴有颈部淋巴结转移或局部组织浸润,如淋巴结边界不规则、呈圆形、内部回声不均、出现钙化、皮髓质分界不清等;6)结节纵横比>1。如超声影像中同时出现以上6项中的3项,则甲状腺癌可能性大。现在随着超声技术的改进,另可行弹性超声检测肿块的硬度从另一个直观的角度去区别甲状腺结节的良恶性。<img src="https://pic4.zhimg.com/7292b1a7b5cca6b29315836e272abdd7_b.jpg" data-rawwidth="945" data-rawheight="636" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="945" data-original="https://pic4.zhimg.com/7292b1a7b5cca6b29315836e272abdd7_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/7292b1a7b5cca6b29315836e272abdd7_b.jpg"/>上图为本人在临床工作中收集的甲状腺恶性肿瘤的超声图像,绝大多数都符合甲状腺癌的典型表现。<img src="https://pic3.zhimg.com/823f7062b77ab1f98e71e9a537cf1baa_b.png" data-rawwidth="497" data-rawheight="677" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="497" data-original="https://pic3.zhimg.com/823f7062b77ab1f98e71e9a537cf1baa_r.png" _src="https://pic3.zhimg.com/823f7062b77ab1f98e71e9a537cf1baa_b.png"/>上图为甲状腺髓样癌患者超声图像。上图为甲状腺髓样癌患者超声图像。上图为结节性甲状腺肿,冥王星上有爱心,甲状腺上也长了“爱心”。上图为炎症性结节,多数不需要进行手术治疗。亚甲炎的结节往往呈低回声,边界不清楚,呈片状,超声图像可有“水洗征”。有时与同样是低回声的甲状腺癌通过超声难以鉴别。<img src="https://pic1.zhimg.com/59da50b1d101ccf317b2341a058160cc_b.jpg" data-rawwidth="800" data-rawheight="600" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="800" data-original="https://pic1.zhimg.com/59da50b1d101ccf317b2341a058160cc_r.jpg" _src="https://pic1.zhimg.com/59da50b1d101ccf317b2341a058160cc_b.jpg"/>上图为甲状腺乳头状癌实体切面照片,往往呈灰白色,有时同侧腺体多病灶。另有部分甲状腺癌病灶实体图片不典型。<img src="https://pic2.zhimg.com/764d23bc78b9f1013e5bca4bf8960c4d_b.jpg" data-rawwidth="600" data-rawheight="800" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="600" data-original="https://pic2.zhimg.com/764d23bc78b9f1013e5bca4bf8960c4d_r.jpg" _src="https://pic2.zhimg.com/764d23bc78b9f1013e5bca4bf8960c4d_b.jpg"/>上图为良性甲状腺结节,包括结节性甲状腺肿、腺瘤、囊性变、桥本甲状腺炎引起的多发结节等实体照片。结节形状多变,病理多样。其实在工作中甲状腺恶性肿瘤往往可以通过超声检查进行初步判断,随着超声检查技术的改进,又提出了实时弹性超声检测肿块的硬度从另一个角度去评判甲状腺结节的性质。<img src="https://pic1.zhimg.com/dcd9423d19c25c66fda7bd50578ac02c_b.jpg" data-rawwidth="508" data-rawheight="613" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="508" data-original="https://pic1.zhimg.com/dcd9423d19c25c66fda7bd50578ac02c_r.jpg" _src="https://pic1.zhimg.com/dcd9423d19c25c66fda7bd50578ac02c_b.jpg"/>上图便是实时弹性超声成像图,蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。上图便是实时弹性超声成像图,蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。<img src="https://pic4.zhimg.com/fab06c48324783bd2fffd33d6a9fffd3_b.jpg" data-rawwidth="1458" data-rawheight="414" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="1458" data-original="https://pic4.zhimg.com/fab06c48324783bd2fffd33d6a9fffd3_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/fab06c48324783bd2fffd33d6a9fffd3_b.jpg"/>上图为青年女性患者,超声图像上该甲状腺结节边界有突起,呈分叶状,肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”,虽无明显钙化灶,仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌,病灶切面并非灰白质硬,而是灰黄色,质脆,表面可见明显乳头状增生。上图为青年女性患者,超声图像上该甲状腺结节边界有突起,呈分叶状,肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”,虽无明显钙化灶,仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌,病灶切面并非灰白质硬,而是灰黄色,质脆,表面可见明显乳头状增生。颈部CT往往可以精确判断甲状腺的解剖关系,掌握恶性肿瘤颈部淋巴结的情况,为手术提供帮助。CT、MRI对于甲状腺结节的良恶性判断并不优于超声。甲状腺术前行颈部CT或MRI检查旨在观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等受侵犯的情况、以及气管旁、颈部静脉周围、上纵隔有无肿大的淋巴结。另一方面CT和MRI主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断。发现晚期甲状腺癌转移至颅、肺及骨骼系统的病灶,为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。详细了解纵隔情况,尤其是对于累及胸骨的巨大侵袭性甲状腺癌。<img src="https://pic3.zhimg.com/921e012d70882af185c132e51bd4587e_b.jpg" data-rawwidth="830" data-rawheight="420" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="830" data-original="https://pic3.zhimg.com/921e012d70882af185c132e51bd4587e_r.jpg" _src="https://pic3.zhimg.com/921e012d70882af185c132e51bd4587e_b.jpg"/> 上图为结节性甲状腺肿继发囊性变,而在肿块的下方实体肿瘤为甲状腺乳头状癌。上图为结节性甲状腺肿继发囊性变,而在肿块的下方实体肿瘤为甲状腺乳头状癌。<img src="https://pic2.zhimg.com/237f2209dfac209168b7bdfdb2120f65_b.png" data-rawwidth="447" data-rawheight="497" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="447" data-original="https://pic2.zhimg.com/237f2209dfac209168b7bdfdb2120f65_r.png" _src="https://pic2.zhimg.com/237f2209dfac209168b7bdfdb2120f65_b.png"/>上图为甲状腺癌患者颈部CT,患者右侧甲状腺占位压迫气管,同时可了解颈部淋巴结情况及其甲状腺癌周围解剖关系,术者便可在术前对于患者手术范围及解剖了然于胸。<img src="https://pic1.zhimg.com/10ccfce3aee547a289a06ffa4f0d28ac_b.png" data-rawwidth="497" data-rawheight="497" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="497" data-original="https://pic1.zhimg.com/10ccfce3aee547a289a06ffa4f0d28ac_r.png" _src="https://pic1.zhimg.com/10ccfce3aee547a289a06ffa4f0d28ac_b.png"/>上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移,颈静脉受压,颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移,颈静脉受压,颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。上图颈部CT结合三维重建可以看出该患者左侧甲状腺巨大占位,将气管食管明显向右压迫,骨骼重建后与正常情况下对比(红圈内为正常解剖位置的环杓关节),可以看到整个环杓关节都被压偏。增强CT发现左侧颈内静脉压扁,基本无血流信号。右侧颈内静脉也轻度受压。左侧颈总动脉受压往外偏移,气管食管之间的喉返神经受牵拉及炎症粘连,导致声音嘶哑。术前声带检查也确认了该患者左侧声带固定麻痹甲状腺核素显像:甲状腺成像图中热、温及冷结节分类,仅说明结节组织对131I和99mTc摄取的功能状态,而与结节的良恶性无直接关系,不能作为甲状腺恶性肿瘤的诊断依据。细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)方法倒是简单易行,相比触诊下FNAB,超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率都更高。对于直径﹥1cm的结节,可考虑行FNAB检查。但对于热结节,超声提示纯囊性的结节以及超声影像已高度怀疑恶性的结节则FNAB不作为常规。以下情况可考虑超声引导下FNAB:1)超声提示有恶性征象;2)颈部淋巴结影像异常;3)有颈部放射线照射史;4)18F-FDG PET阳性;5)血清降钙素水平升高;6)甲状腺癌病史或家族史。往往建议患者行穿刺的患者甲状腺超声图像可能已是让医生怀疑其性质。若是恶性建议手术,良性也还是继续门诊随访复查。极少的假阳性笔者也曾遇到,有些患者可能会想是否“白挨了一刀”,假阴性也同样也可能。细针穿刺活检往往考验穿刺医生的操作水平(是否穿到了想要的组织或是组织是否足量),同样也考验了病理科医生(通过极少量的组织作出诊断)。往往结果并不满意,笔者倒是对于细针穿刺活检视为鸡肋。一项meta分析汇总了从2002年至2010年美国的11项关于细针穿刺抽吸活检病理学评估甲状腺结节的大型研究。如下图,相当一部分的穿刺结果无法明确诊断,但临床仍然推荐手术治疗。其中良性结节居多,但同时也考虑我国并不如国外穿刺的比率高。往往是肿块的“外貌”有嫌疑,但临床医生尚不能确定建议手术才多数考虑穿刺活检。所以我国的穿刺活检的结果无法明确者应占有很高的比例,笔者所遇到的患者穿刺结果也确实常有此类。<img src="https://pic3.zhimg.com/0c7e93cd7fa8916da98f0459ef7a89ca_b.jpg" data-rawwidth="912" data-rawheight="637" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="912" data-original="https://pic3.zhimg.com/0c7e93cd7fa8916da98f0459ef7a89ca_r.jpg" _src="https://pic3.zhimg.com/0c7e93cd7fa8916da98f0459ef7a89ca_b.jpg"/>血液学检查甲状腺球蛋白(thyroglobulink,Tg):作为甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白,在分化型腺癌中其水平明显增高,是甲状腺特异性肿瘤标志物。然而由于在甲状腺良恶性疾病中都有升高,包括甲亢、损伤、甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。检测其水平变化往往不能为术前怀疑恶性的病例提供有力的证据。但对于行全甲状腺切除及放射性碘131治疗后,测定其水平变化有临床意义。若经放射免疫测定,发现Tg水平超过10μg/L,则应怀疑癌的复发或转移。从临床实用来看,Tg检测可用于高分化甲状腺癌术后复发与否的追踪观察,另作为简易手段鉴别颈部包块是否来源于甲状腺;降钙素(calcitonin,CT):由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微,放射性免疫测定降钙素的水平为0.1-0.2μg/L。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常,大多数大于50μg/L。测定其水平变化可用以筛查甲状腺结节患者中的散发性甲状腺髓样癌。术后监测血清降钙素,有助于及早发现肿瘤复发,提高治疗效果,增加存活率。同时降钙素还可作为患者家属的检查,作为家族遗传性的监测;至于其他项目例如T3、T4,甲状腺抗体等对于甲状腺结节良恶性判断无明显作用。<img src="https://pic3.zhimg.com/acaadee9a86d7c0b58afd7c9131b384a_b.jpg" data-rawwidth="1002" data-rawheight="673" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="1002" data-original="https://pic3.zhimg.com/acaadee9a86d7c0b58afd7c9131b384a_r.jpg" _src="https://pic3.zhimg.com/acaadee9a86d7c0b58afd7c9131b384a_b.jpg"/>目前甲状腺、乳腺的手术都会在术中行冰冻病理,由病理科医生给出定性诊断。但仍有极少数患者的肿块不具备典型性,同时术中冰冻病理手段的局限性,所以有时也会需要术后石蜡病理、免疫组化等检查才能给出最终病理诊断。结语甲状腺结节性质的界定,尤其是甲状腺肿瘤性结节的良恶性判断是临床工作中的重点及难点。每年通过甲状腺超声往往能筛查出众多的甲状腺结节患者,在这茫茫人海中如何识得真正需要甲状腺手术的患者还需要专业医生判断。发现问题,最终还是需要解决问题。甲状腺结节如何治疗?良性小结节定期随访即可,半年为宜。甲状腺结节何时需要手术治疗呢?甲状腺结节因周围解剖关系(气管、食管、喉返神经)存在压迫症状(呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑)时需要手术治疗。个别患者的甲状腺结节巨大,可能尚未出现该情况,有时防止变大引起的手术难度增加、风险增高也建议手术切除;2.怀疑恶性,对于恶性肿瘤绝不姑息养奸,近期也有看到些文章提及甲状腺微小癌可以不进行手术切除,观察随访之。本人反对,首先恶性肿瘤不是从无到有,都是从细胞水平开始生长,其次没有很好的分子标记物或其他手段判断该类恶性肿瘤的发展趋势。本人作为外科医生,也体会到甲状腺癌的肿瘤大小与淋巴结转移没有明显关系,已遇到数位甲状腺癌以腺体外侵犯、颈部淋巴结转移为主要临床表现的患者。手术所要切除的范围大,创伤也大;3.胸骨后的甲状腺肿往往会产生压迫症状,胸骨后所能容纳的空间狭小,往往一经发现便建议手术切除;4.结节同时伴有甲亢,若结节是致病原因,予以手术切除可以从根源上治愈甲亢;5.个别甲状腺结节较大使得颈部局部肿胀,若是处于甲状腺峡部的结节,因位置在气管前方,距离皮肤更近,突出的肿块就更明显了,部分内心焦虑的患者迫切想切除该结节。手术切口常见的甲状腺手术切口位于颈部胸锁关节上方1-2横指,水平方向略带弧形。目前国内手术切口往往比上个世纪切得较低,低领切口是为了照顾美容。皮下颈阔肌层使用可吸收线缝合,再使用不可吸收线行连续皮内缝合。如上图使用金属钛镍线连续皮内缝合手术切口,两边使用白色纽扣夹住该线。考虑尽可能的减少术后疤痕增生影响美容,最外层不可吸收线缝合,且5天内拆除,表面以生物组织胶水加固保护切口。若是甲状腺癌患者存在广泛颈部淋巴结转移,术前已经明确,那么甲状腺癌手术的同时需行颈部淋巴结清扫。受限于手术切除的范围,手术切口往往呈L形,大C形。当然目前还有腔镜下甲状腺手术,可以取腋窝、胸骨正中、乳晕旁、刻下甚至口腔等隐蔽的地方做小切口,同时游离皮下隧道至甲状腺区行手术治疗。追求切口美容、切口隐蔽能理解,却也担忧过犹不及。甲状腺手术永恒地难题便是保护喉返神经和甲状旁腺。前者控制声带,损伤会存在声音嘶哑,双侧喉返神经损伤则声门关闭,无法呼吸。后者调节人体钙磷代谢,一过性的甲状旁腺功能失代偿会出现短暂的低钙血症,导致手足麻木抽搐。除了喉返神经,部分人存在解剖变异,即:喉不返神经,该神经从迷走神经发出并未绕锁骨下动脉或主动脉弓,直接在颈部甲状腺上极处入喉。更是防不胜防。所以术中探查显露喉返神经还是极有必要。下图便是笔者遇到的喉不返神经。本文系沈雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
减肥首先要会吃,有人说胖子都是吃货,在我看胖子实在称不上吃货二字,不会吃,吃上太马虎才是胖子的特点。 吃的时间不对 饿到不行才吃饭三餐不规律,有时忙了没时间饿过头,有时为了节食,长久以来,身体经常处于一种饥饿状态,调节中枢就会倾向于储存热量与脂肪。基础代谢率下降,而且这种下降很难扭转,即使不节食了也扭转不了,节食减肥的反弹率高就是这个原理。所以饿了就要吃,不要让大脑觉得出现饥荒的状态。 吃的方式不对 吃饭速度快几乎所有胖子都吃得快,可以用5分钟吃到撑。有没有吃饱是大脑的信号,而这个信号产生在吃东西后有大约20分钟延时,已经吃了足够的食物但大脑还不知道,胃如果还有空间的话,胖子会继续往胃里填,直到装满,才产生胀饱的感觉,甚至还觉得饿。这与大脑产生的饥饿感消除信号不一样,也就是说,其实你已经吃饱了,但是有20分钟延迟,这是为什么会产生超出身体需要的热量摄入的原因。所以吃饭要慢...慢...吃,一口嚼20下,一顿饭超过20分钟,等大脑不觉得饿了就停止吃。 吃的品种不对 吃的简单随意肥胖的人很少有真正的美食家,饿的时候什么东西最方便,最容易获得就吃什么,介绍的健康食谱(太多,自己百度)对胖子一点用都没有,因为他们根本就没去买,也更不会花时间去做,饿的时候怎么办,就吃快餐,方便食品。反反复复就吃些简单品种,食物单一,导致营养不均衡,代谢僵化。所以调整饮食结构的第一部功课不是吃,而是买买买,把各种各样健康的东西买回来放在手边你才能吃得到。 本文系丁锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀疑甲状腺结节,该做哪些检查?怀疑甲状腺结节,必须做两项检查——甲状腺激素水平和超声检查。超声是一个无创检查,普及率比较高,一般基层医院、甚至小的卫生院都有超声检查。如果这两种检查不能明确结节的性质,还需要做进一步检查,包括甲状腺的核素检查、CT、磁共振甚至更复杂的一些检查,通过这些检查能够比较清楚地反映出甲状腺肿块的性质。当然术前如果想明确甲状腺肿块的性质,还可以做“细针穿刺细胞学检查”,抽取病变组织的细胞来进行化验,能够增加诊断的准确性,对术前诊断甲状腺结节的性质有很大的帮助。B超能判断甲状腺结节的良恶性吗?随着高分辨率超声在临床的应用,有经验的医师都能通过B超来判断绝大多数甲状腺结节的性质。一般甲状腺恶性结节在超声中会表现出:实性低回声;TSH正常但是结节内血供丰富;结节形态、边缘不规则;结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等。如果出现了这些状况,甲状腺结节就可能是恶性的,需要通过进一步检查来确定结节的性质。低回声和高回声有什么区别?哪个是恶性的可能性高?不同的组织密度不同,所以声波穿过时衰减的程度也不一样,超声就是通过这个原理来区别正常和异常组织的。正常的甲状腺组织一般表现出“中等回声”,而病变部位则表现出高回声、低回声、无回声等几种状况,回声越高,组织的密度越大。可能这么一说,大家就明白了,回声只能判断的组织密度,不能单纯的用回声来判断组织的良恶性。乳头状甲状腺癌组织内含有丰富的纤维,能吸收较多的超声波,在超声影像中表现的多数是低回声;髓样癌多数表现为高回声。因此,不能光通过回声来确定肿物的性质,还要结合具体的病史、实验室检查、其他影像学检查等综合考虑,才能判定肿物的性质。单个结节的癌变可能性高吗?多发结节一定是良性的吗?一般来讲,单个“低回声实性结节”比“多发结节”癌变可能性高。尤其是男性朋友,如果出现单个实性甲状腺结节,要注意做检查,排除癌变的可能。但这并不绝对,尤其是对于40岁以上的女性,多发甲状腺结节也可能是恶性的。所以如果想要判断甲状腺结节是否癌变,还要结合超声、影像、多种检查进行综合判断。>>>观看视频B超显示结节钙化,是癌变的意思吗?用超声判断结节的良恶性,钙化是一个重要的参考指标,但不是唯一的指标。临床约有一半以上的甲状腺恶性结节会钙化,尤其是沙砾样的细小钙化或簇状钙化。如果结节钙化比较粗大,恶性几率就会相对降低,约有10%~20%的可能为甲状腺癌,其中滤泡状腺癌所占比例较大;如果是在甲状腺囊肿里有“点状钙化”,可能是由于甲状腺胶质沉积导致的,基本没有癌变可能。虽然钙化是一个重要的癌变参考指标,但还需要结合结节的边界是否清楚、是否有毛刺征、结节的回声情况,以及超声造影综合判断。核素检查能确定甲状腺结节的性质吗?甲状腺核素检查主要包括甲状腺摄碘131功能试验、甲状腺核素静态显像。其中,甲状腺核素静态显像能显示甲状腺的位置、大小、形态,也可以通过甲状腺组织吸收核素的浓度、分布状况,来判断热结节、冷结节或者温结节,从而对判断结节的性质有一定的帮助。需要鉴别各种类型的甲状腺炎,判断甲状腺结节性质的时候,就可以做核素检查。冷结节、凉结节、温结节、热结节,都是什么意思?哪种结节癌变的可能性高?很多人做核素静态显像的时候,看到报告上写“冷结节、热结节”,可能会觉得不太理解,这些诊断到底和结节癌变有什么关系?冷结节是指结节没有显影,即结节不吸收核素。冷结节既可以是甲状腺癌,也可以是各种良性病变,如囊肿、出血等。如果冷结节体积较大,与周围的甲状腺组织分界不清,而且是单一性结节,那么它是恶性结节的可能性就比较大。凉结节是指结节的核素浓度低于周围的甲状腺组织,一般是甲状腺良性结节,但也可能是甲状腺恶性肿瘤;温结节是指结节处的核素浓度与周围的甲状腺组织相同,一般是甲状腺良性结节;热结节是指结节的核素浓度高于周围的甲状腺组织,一般是属于功能较高的结节——称为高功能腺瘤。这种患有高功能腺瘤的病人常有甲亢,热结节一般不会是癌性病变。在实际检查中,温结节、凉结节与甲状腺组织的显影区别并不大,很难发现结节,只有在超声提示明确有较大结节或触诊发现有结节的情况下,可以判断结节性质。什么是甲状腺穿刺检查?甲状腺穿刺检查,是通过穿刺取出一部分甲状腺组织,用这部分组织判断甲状腺肿物的性质。甲状腺穿刺检查分为两种:一是盲穿,二是超声引导下穿刺。如果肿块较大,触诊明显,就可以盲穿,直接用细小针头刺入甲状腺肿块内,抽取少量细胞进行检查。这种盲穿的方式有较大的缺点,如果穿刺位置不准确,就会造成恶性甲状腺结节被漏诊。对于触诊不明显的甲状腺肿,可进行超声引导下穿刺,结节一般要大于5mm,否则穿刺比较困难。甲状腺穿刺检查怎么做?首先要对穿刺点进行局部浅表麻醉,用细针或者粗针进行穿刺,进针后在结节内上下提插,抽取肿瘤细胞或组织。其中细针穿刺适用于比较小的结节,可以抽取少量细胞进行病理学检查,而粗针穿刺是把结节取出一小块,进行病理学检查,结果更准确可靠。什么情况下要做甲状腺穿刺检查?在临床上,直径>25px的甲状腺结节,都能考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径<25px的甲状腺结节不推荐做穿刺检查。但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性:比如超声提示结节可能为恶性;颈部淋巴结超声异常;童年有颈部放射史;有甲状腺癌家族史等状况,也可以考虑进行穿刺检查。做了穿刺,一定能确诊结节的性质吗?做了穿刺,并不能完全确诊结节的性质。虽然目前甲状腺细针穿刺,是评估甲状腺结节良恶性比较准确的方法,但它仍然有一定的缺陷,检出恶性甲状腺结节的概率不是100%。由于甲状腺细针穿刺不能完全确定结节的良恶性,必要时我们还要结合其他检查手段,比如甲状腺癌的分子标记物检测等手段进行综合评估,来判断结节性质。甲状腺结节恶性的几率大吗?甲状腺结节这种疾病现在越来越常见了,甲状腺结节通过触诊能检查出来的几率为3%~7%,而借助超声,甲状腺结节检出率可高达20%~76%,其中只有大约5%~15%的甲状腺结节为恶性。良性的甲状腺结节一般是不需要处理的,定期复查即可。对于怀疑癌变或者近期生长较快,尤其是同时有淋巴结异常的甲状腺结节,要进一步行穿刺检查或者手术治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章:1、脖子长肿块,到底是不是甲状腺结节?2、确诊了甲状腺癌,应该怎么治?
腹腔镜手术的并发症有哪些?腹腔镜手术最常见的并发症是什么?腹腔镜手术所特有的并发症有哪些?什么时候该怀疑出现了并发症?腹腔镜手术后这么小的切口怎么会出现疝呢?手术前患者要采取什么预防措施?腹腔镜手术的并发症有哪些?与其他手术一样,腹腔镜手术也有麻醉和手术的潜在风险。尽管腹腔镜手术比传统的开放手术组织损伤更少,但并不意味着它完全没有风险。随着手术部位的不同,手术的并发症也不尽相同。由于气腹可能会引起心律失常,皮下气肿等并发症;置放穿刺套管及手术操作时可能会引起空腔脏器的穿孔,实质性脏器的破裂及出血等并发症。但在绝大多数的报道中,腹腔镜手术的并发症发生率都很低,在1-5%之间,术后死亡率大约在0.05%。常见的并发症包括: 与麻醉相关的并发症如:心律失常等心肺并发症 短暂的高热 腹壁瘀斑 气管炎及肺炎 损伤血管引起的出血 损伤腹腔内实质性脏器 空腔脏器穿孔 损伤重要的血管 血栓形成 感染 疝 腹腔粘连这些并发症都不是腹腔镜手术所特有的,在开放手术中其发生率更高。腹腔镜手术最常见的并发症是什么?感染是所有手术后最常见的并发症。即使在腹腔镜手术后切口感染的发生率远低于开腹手术,但许多统计研究发现感染依然是腹腔镜手术后最常见的并发症。腹腔镜手术后的感染与手术技术无关,只是与消毒及医院环境有关。肠管损伤是第二位多见的并发症,也是腹腔镜手术后患者死亡的最常见的原因。腹腔镜手术所特有的并发症有哪些?腹腔脏器及血管的损伤有时与腹腔镜技术有关,对经验不够丰富的医师,置放穿刺套管及使用腹腔镜专用的长器械时有时会引起肠管、膀胱等腹腔脏器或血管的损伤,如果并发症很严重,可能需要再次手术或在手术中转为开放术式来止血或修补损伤。如果是感染或其他一些轻微的并发症,可以通过对症治疗来解决。对于有经验的医师来说,这些并发症都很少见。无论如何,患者的安全都是第一位的。什么时候该怀疑出现了并发症?如果患者发现以下情况:畏寒,寒战,发热,排尿困难,持续加重的腹痛和腹胀,伤口红肿或穿刺点出现肿物,立即与手术医师联系。腹腔镜手术后这么小的切口怎么会出现疝呢?穿刺孔部位的切口疝是腹腔镜手术后会出现的并发症。大多发生在10mm的穿刺孔部位,无论该穿刺孔是否在脐部。外科医师应该认识到关闭这些较大切口部位筋膜的重要性,不仅在10mm的穿刺孔,也包括反复做操作导致缺损变大的5mm穿刺孔术后也需缝合。手术前患者要采取什么预防措施? 手术前6-8小时不能进食及饮水 手术前完善所有的术前检查和准备 手术前一天洗澡,以抗菌肥皂及清水清洗脐部 告诉手术医师患者所有的口服药物以确定哪些手术前需服用,哪些需提前停药本文系花荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张,担心会变成胆囊癌。其实,体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallblad
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜,包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在麻醉下应用于外科患者,可直接清楚地观察患者腹腔内情况,了解致病因素,同时对异常情况做手术治疗。运用腹腔镜系统技术,医生只需在患者实施手术部位的四周开几个小孔,无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况,施行精确手术操作。腹腔镜手术技术目前已在全国的大中医院中广泛普及,而腹腔镜治疗结直肠癌更是应用范围最广手术之一,其有如下优点:1、多角度“视察”,效果直观,医生的放大镜腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深,空间很狭小的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。直肠位于盆腔内,如按传统的开放手术,需在腹部留下巨大的刀口,而即便如此,仍然无法确保手术医生可以有很好的视野。而腹腔镜则是比较好的解决了这个问题。镜头可以深入腹腔内,从而让医生更好观察肿瘤情况。2、患者术后恢复快、住院时间短腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。患者受到的创伤远远小于开腹手术,使患者术后更快的恢复健康。开腹手术患者由于刀口疼痛,患者往往很晚才下地走动,而腹腔镜手术因为刀口小,术后短时间即可下地行走,术后恢复快,缩短住院时间。3、腹部美容效果好传统手术疤呈长线状,长度约10-375px,并可能根据术中情况延长,影响外观。相比之下,腹腔镜手术腹部的刀口要显著缩短,腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。不仅如此,戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。4、盆腔粘连少腹腔镜手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。在明确诊断以及确认无手术禁忌症的情况下,结直肠癌患者可以选择腹腔镜手术治疗。 此类不明原因缺铁性贫血很可能是结肠直肠癌的早期症状。英国达勒姆大学教授S·达梅里博士及其同事对至少62.8万名40岁以上的患者进行了研究。参试者接受了缺铁性贫血筛查,结果发现1/3缺铁性贫血患者后来都患上了结肠癌。 据国外资料报道I、II、III、IV期结直肠癌患者5年生存率则分别为93%、84%、44%和8%。可见早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肠道恶性肿瘤疗效的关键。而贫血又是肠道肿瘤发出的早起信号,所以,当中老年人出现腹痛、腹泻、便血的人,或者有大肠癌家族史的人,特别是喜食高蛋白、高脂肪、少运动的人群,如果出现了无法通过食疗、药补缓解贫血的情况,必须及时就医,明确诊断。
可能很多得了甲状腺癌的患者或多或少都会存在这样的疑惑:手术做完了,后续究竟还需不需要什么治疗?有时候手术医生比较忙,也没交待清楚。问一些病友吧,有些说做了碘131,有些又说啥也不用做。好不容易挂了个号,可能不同的医生给出的答案又截然不同。往往这时候患者就蒙掉了,完全不知所措。那么,甲状腺癌除了手术之外,还需要做什么治疗呢?可能平时大家听得最多的,就属碘131了。在甲状腺癌家族中,大约90%都属于分化型甲状腺癌(主要包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)。由于这一类肿瘤细胞都保留了甲状腺滤泡细胞的功能,具备摄碘的能力。因此,对于甲状腺癌术后患者,可以通过摄取含有放射性元素的碘来杀灭体内可能存留的肿瘤细胞,以此来降低肿瘤复发的风险性。但是,并非所有的分化型甲状腺癌患者术后都需要接受碘131治疗。研究表明,对于低危的分化型甲状腺癌患者而言,进行碘131治疗并不能使患者更多的获益,而且可能存在碘131治疗本身所带来的不良反应。因此,究竟该不该接受碘131治疗,关键还是在于对肿瘤复发风险性的评估。1 甲状腺癌复发风险分层研究发现,分化型甲状腺癌术后复发风险性的高低跟肿瘤的病理类型、大小,有无肿瘤残留,有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。据此,美国甲状腺协会(American Thyroid Association)根据甲状腺癌的术后病理特征、甲状腺球蛋白(Tg)水平以及放射性碘扫描将分化型甲状腺癌术后患者的复发风险分为低危、中危和高危组。 *N0指无区域淋巴结转移,N1为出现区域淋巴结转移2 不同临床病理特征分化型甲状腺癌患者经初始治疗后复发率3 不同复发风险分层患者术后碘131治疗指征本文系黄侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。