间质性肺疾病 (Interstitial Lung disease ILD) 根据病变的程度又叫弥漫性肺疾病、间质性肺炎、肺纤维化。是一组以肺间质弥漫性渗出,浸润,纤维化为主要病变的疾病,包括 100余种。从80年代以来,许多作者把以间质病变为主的一大类病放在一起进行多方面研究。 认为它并非是一种独立的疾病,而是一种病因很多, 发病机理、病理改变,自然演变过程,治疗方法和预后不完全相同,而临床表现、 X线改变及肺功能损害又极为相似、 病因学诊断又很困难,我们把这一组疾病统称为肺间质病。一、病因:分原因明确及原因未明二大类。(一) 原因明确者占35%,可能有: 1、吸入无机尘:二氧化硅,石棉,滑石份,锑、铝、煤、铍(职业病,矽肺、煤尘肺)。 2、吸入有机粉尘:霉草尘、蔗尘、棉尘、磨菇工肺,鸟类饲养者肺,曲菌肺(过敏性肺炎、嗜酸性粒细胞肺浸润)3、放射性损伤 4、感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫(卡氏肺包子菌病) 5、吸入气体:二氧化硫,高脓度氧气,氯气、氧化氮、烟尘、脂类、汞蒸气,化学性粉尘,合成纤维,电末等。 6、药物:争光霉素,环磷酰胺,甲氨喋呤 (MTX),自消安,胺碘酮、伯来霉素等(二) 原因不明者占 65%: 1、特发性肺间质纤维化 (IPF) 又称寻常性间质性肺炎(UIP)。 2、结缔组织病引起间质纤维化:(类风湿关节炎,多发性肌炎,皮肌炎,进行性系统性硬化,系统性红斑狼疮 3、结节病 4、组织细胞增多症X 5、肺-肾综合症, Good-Pasture 6、特发性肺含铁血黄素沉着症 7、韦格氏肉芽肿 Wegener 8、慢性嗜酸性粒细胞肺炎 9、弥漫性淀粉样变 10、肺泡蛋白沉着症 11、支气管肺泡癌二、诊断: (一) 病史:ILD者病史询问相当重要,可提示病因。问职业接触史,生活环境史 (单位和居家) 用药史,遗传史。 (二) 主要临床表现:大多数起病隐匿,进行性加重,主要表现为 1、渐进性气促,呼吸困难,活动耐受力减低。 2、少数有干咳或少量白痰或白沫痰。3、晚期为低氧血症,紫绀,及 I 型呼吸衰竭。 4、两肺下侧胸及肺底有细湿罗音,爆裂音 (velcro) 多在吸气未出现。 5、呼吸加快 > 24 次/分,呼吸运动减弱。 6、部分病人 (30%~50%) 有杆状指趾 (主要见于特发性肺间质纤维化)。 7、终未期表现为呼吸衰竭和肺原性心脏病。三、实验室检查: (一) 一般检查:WBC 计数或分类提示感染是否存在。免疫化验异常提示可能的病因诊断 (IgA. M. G. E;a1、g 球蛋白,补体,ANA 谱,RF、CRP、ESR)。 肿瘤标志物检查除外肿瘤。(二) X线特点: 1、磨破璃样改变 2、网格样改变 3、网状结节或结节小片状阴影改变 4、蜂窝肺 以上改变常同时存在,并伴肺容积的减小。胸片改变与病变不一定平行,约5~10%病理诊断而胸片正常,约10%有症状而无病理变化。(四) 肺功能检查: 对诊断和判定疗效有重要价值。 主要表现为限制性能通常气功能障碍及弥散功能降低。 (五)支气管镜对诊断很重要,通过支气管镜获取肺组织做病理检查,肺胞灌洗液检查对病因诊断和治疗预后有相当重要意义。 (六)动脉血气分析:低氧,氧分压下降。四、治疗:首先寻找病因,根据病因有针对性的治疗。病因诊断有一定难度。早期往往误诊为支气管炎、肺炎,没能得到有效的治疗延误了病情,给以后的治疗和预后带来困难。该病的治疗因病人的病因、病情、身体状态、严重程度不同而异。建议有类似表现的患者到有条件的医院进行检查已较早明确诊断,得到相应治疗 总结一下本病的特点:1、进行性呼吸困难,低氧血症;2、HRCT对本病诊断有很大帮助,表现为:两肺弥漫性磨玻璃阴影、网格样纤维索条样阴影、斑片状阴影、结节状阴影及蜂窝状阴影;3、肺功能表现为限制性通气障碍,弥散功能减退;4、肺活检病理或肺胞灌洗液分析对本病诊断、治疗和判断预后有很大帮助。患该病的病人日渐增多,如果对之缺乏了解,往往被误诊为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、支气管哮喘,本病早期得到诊断,抓住有效的治疗时机,大部分病人可以好转或痊愈,反之误了治疗时机,发展到肺纤维化,预后将很差。
还有一种容易被医生和患者忽略的哮喘,患者仅表现为咳嗽,一般以干咳或少量白痰,往往在闻到特殊异味、油烟、冷空气、咳嗽加重,有的患者咳嗽夜间加重,服咳嗽药无效,持续咳嗽两个月以上的患者需警惕,这种患者应该做支气管舒张试验,该试验值大于12%却FEV1绝对值大于200毫升对诊断有意义。如果支气管舒张试验阴性,建议患者做支气管激发试验,如果阳性有同样的意义。我们把这种咳嗽叫变应性咳嗽或叫咳嗽变应性哮喘。有些咳嗽患者必要时需做诱导痰检查,支气管镜检查已明确诊断进行相应的治疗。
ooo 肺癌全名支气管肺癌,其患病率是所有癌症的第三位,男性肺癌排第一位,占人类肿瘤死亡率首位,发病率上升与吸烟密切相关,5年存活率:8~14%。一、 肺癌的危险因素o 吸烟:首要致病因素o 85%的男性肺癌与吸烟相关o 开始吸烟年龄越小,肺癌危险越大o >30支/天,>40年,与SCLC关系明显o 过滤嘴香烟与腺癌发病率↑有关:吸入烟雾深o 环境中的烟草:“二手烟”o 吸烟增10倍,重度吸烟增10-25倍o 职业性接触:石棉、铬、镍、铜、锡、砷、铀等;电、微波辐射o 空气污染:工业发达、空气污染严重的地区;城市居民;城市近郊高于远郊o 肺部病变:瘢痕、尘肺、矽肺、石棉肺o 饮食:不良饮食习惯二、临床表现o 原发肿瘤引起的症状o1、 早期没有任何症状,随着病变发展可有以下症状:o 咳嗽(45%-75%):最常见o 咳痰:o 咯血(27%-57%):间断咯血或痰中带血o 胸闷、气促或喘鸣:支气管狭窄所致o 反复出现同一肺叶肺炎o2、 由肿瘤转移引起的症状o 胸痛(1/4-1/2):o 咽下困难、呛咳o 呼吸困难:胸内转移、胸水o 声音嘶哑(2%-18%)o 膈肌麻痹o 上腔静脉阻塞综合征o 心包积液、心律失常o 肺上沟综合征3、晚期症状o 转移至淋巴结:淋巴结肿大o 转移至脑、CNS:头痛、呕吐、甚至昏迷o 转移至骨骼:o 转移至肝:o4、 其它全身表现o 体重下降o 乏力o 厌食o 恶病质o 发热o三、 早期筛查是发现早期肺癌的重要方法,又下列情况要警惕o1、 刺激性干咳,持续2-3周,治疗无效,或原有咳嗽性质改变;o2、 反复咯血,或胸痛者;o3、 同一部位反复出现肺炎;o4、 单侧局限性哮鸣音、局限性肺气肿、肺不张o5、 原因不明的四肢关节痛及杵状指(趾);o 6、肺结核经抗结核治疗后阴影无变化或增大o 7、原因不明肺脓肿,无中毒症状、无大量脓痰o 8、血性胸水或胸水在治疗过程中增长迅速;o 9、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。 10、年龄大于45岁,尤其吸烟者,无论有无症状,最好每年一次体检,包括胸片,最好做 胸部CT检查。o 肺癌的治疗o 方法:手术、化疗、放疗、基因(靶向)治疗,生物治疗、中医中药辅助治疗、支持治疗。o 早期发现早期治疗,胸部CT检查是目前发现早期肺癌地唯一手段。Ⅰ期肺癌手术可能治愈,5年生存率达70-80%,Ⅳ-Ⅴ期5年生存率<20%,大都2年之内死亡预防:养成良好的生活习惯,戒烟,远离污染,保持愉悦心情,定期体检。
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,英文缩写COPD,它是由于慢性气道炎症使得气道粘膜充血、水肿、炎性细胞分泌过多的粘液、气道狭窄、阻塞、呼吸时气流通过受限,这种气流受限是不完全可逆的,且进行性加重,同时还可以有全身的不良反应,如骨质疏松症、营养不良、乏力等。但是它是可以预防和治疗的。COPD的主要病因是吸烟、其次是环境污染。吸入的有害气体和颗粒刺激气道发生一系列炎症反应,产生炎性因子、自由基、打破气道内的物质平衡,气道产生不可逆的炎症反应。戒烟是预防慢阻肺的主要环节。慢阻肺主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘没有得到及时有效的治疗不断加重引起,所以积极有效的预防和治疗上述疾病可以减少慢阻肺的发生。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿80%与吸烟有关,戒烟是预防的重要因素。增加锻炼提高体质是预防疾病不可缺的生活方式。有关支气管哮喘在另一篇文章中已经讲述。慢阻肺的表现是咳嗽、咳痰、呼吸困难且进行性加重、活动耐受力下降,最后发展为呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和肺性脑病。肺功能是诊断慢阻肺的重要指标:一秒率小于70%就说明已经患了慢阻肺,一秒量的变化是判断严重程度:大于80%为轻度;80%--50%为中度;50%--30%为重度;小于30%为极重度。动脉血气分析是判断动脉血中缺氧和/或二氧化碳的含量,动脉氧分压小于60毫米汞柱和/或二氧化碳分压大于50毫米汞柱即诊断呼吸衰竭。慢阻肺是常见病、多发病,提请患者重视,要早诊断、早治疗。治疗根据病情而定。建议到医院诊断、定治疗方案。
一、概述: 肺栓塞(PE) :内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,表现为呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐等,大块PE可引起急性肺原性心脏病,甚至猝死。见于血栓、脂肪、空气、羊水栓塞,最常见是血栓栓塞(PTE),血栓来源于深层静脉,主要来自下肢深静脉。治疗主要溶栓和抗凝。二、定义 PTE:体静脉或右心血栓栓子堵塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 肺梗死(pulmonary infarction):PE发生后,若其支配区域肺组织因血流受阻或中断而发生肺坏死。三、PTE的发生机理及危险因素 栓子主要来源于深层静脉血栓。 静脉内血栓形成有: ◇血管内局部损伤。 ◇血液淤滞。 ◇高凝状态。 遗传因素: V因子突变、S蛋白缺陷、C蛋白缺陷、 抗纤维 蛋白酶缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等。 继发因素:手术、缺少活动、创伤、肿瘤、肥胖、高龄、高血脂、高血压、肾病综合症、口服避孕药、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、留置中心静脉导管、SLE、心肺疾病等。四、临床类型及表现 临床类型: ◇猝死型 ◇不能解释的呼吸困难。 ◇急性肺原性心脏病:突发呼吸困难,紫绀,濒死感,低血压,休克,右心衰竭。见于栓塞两个肺叶以上者。 ◇肺梗死:突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。 ◇反复性肺血栓栓塞。(慢性肺动脉高压) 临床症状: ☆呼吸困难:占90%。 ☆胸痛:占88%。 ☆咯血:占30%。 ☆惊恐:占55%。 ☆咳嗽:占50%。 ☆晕厥:占13%。 ☆腹痛:与膈肌刺激有关。 ☆休克、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗。 体征: 肺动脉第二心音亢进 肺动脉瓣区可闻及收缩期喷射音或收缩期喷射性杂音,也可有舒张期返流样杂音。 三间瓣区可闻及收缩期吹风样杂音,见收缩期波动。 胸腔积液 重症者有右心衰竭的体征。五、辅助检查 1、动脉血气分析:常表现为低氧血症、低 碳酸血症 2、 心电图:窦性心动过速,T波异常、 SⅠ QⅢ TⅢ征、完全或不完全性 右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位 3、X线胸片 ①肺动脉阻塞征:区域性肺纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加; ②肺动脉高压征及右心扩大征:右下肺动脉干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心室扩大; ③肺组织继发改变:肺野局部片状阴影,尖端指向肺门的楔形阴影,肺不张或膨胀不全,有肺不张侧可见横膈抬高,有时合并少至中量胸腔积液 4、超声心动图: 严重患者,可以发现右心室壁局部运动幅度降低;右心室和(或)右心房扩大; 室间隔左移和运动异常; 近端肺动脉扩张; 三尖瓣反流速度增快; 超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而直接确诊。若长期存在肺动脉高压,可见右心室壁肥厚 5、血浆D-二聚体(D-dimer):急性PTE时升高。 若其含量低于500μg/L,可基本除外急性PTE。 6、CT肺动脉造影(CTPA):肺动脉截断、充盈缺损。 7、肺动脉造影六、诊断 1、提高对肺栓塞的认识,对可能的临床表现要全面思考。 2、对可疑肺栓塞者进行胸片、ECG、动脉血气分析、UCG、D-二聚体检查。 3、上述检查提示PTE者做CTPA、核素V/Q扫描、PA造影。CTPA或肺动脉造影是确诊的重要证据。七、鉴别诊断 1、急性心肌梗死及心绞痛 2、主动脉夹层 3、胸膜炎、心包炎、自发性气胸 4、心功能不全 5、支气管肺疾病八、治疗 l对症治疗 2抗凝治疗:抗凝血药物主要有 肝素、 低分子肝素和华法林溶栓治疗:常用的溶栓药物:重组组织型纤溶酶原激活剂(rt- PA)、 尿激酶(UK)、 链激酶(SK) 3介入及手术治疗
有关咨询支气管哮喘的患者较多,在此把有关哮喘方面的知识做些普及。支气管哮喘是一种过敏性疾病,病因很复杂,是人体内外因素互相作用的结果。人体内在因素例如遗传,外因是指环境中的过敏物质,例如屋螨、尘螨、各种灰尘、动物的毛屑、花粉、动物蛋白、坚果、药物等,被称为过敏原,可以说环境中的过敏物质无处不在,目前医学上能检测到的不足百种。特殊人群接触过敏原后和人体内特异性抗体结合使机体过敏,这些人就可能患上过敏性疾病,例如支气管哮喘、过敏性鼻炎(变应性鼻炎)、过敏性皮肤病...... 支气管哮喘的患者是由于接触过敏源后刺激呼吸道产生气道炎症,使气道反应性增高,气道平滑肌痉挛,气道狭窄引起哮喘。患者胸闷、咳嗽、喘息,发作时双肺听到广泛地或散在的哮鸣音,常常在夜间或清晨发作,哮喘是一种可逆性的疾病,一般经过治疗缓解,部分患者可自行缓解。症状不典型者需做支气管舒张试验或激发试验协助诊断。多数支气管哮喘患者及时治疗是可以完全控制的。如果治疗不及时会发展成慢性阻塞性肺疾病,此时患者的胸闷、喘息就难以完全控制。所以要早期诊断早期治疗。轻者口服茶碱、β2受体激动剂(舒喘灵)、白三烯受体抑制剂(孟鲁司特钠)等,中重度者需短期内服用激素。近年来国内外对哮喘进行大量研究,尤其在治疗方面。提倡用吸入激素和β2受体激动剂药物治疗,例如信必可、舒利迭、普米克都保等,优点是药物直接进入气道、药剂量小、全身副作用少;缺点是口腔和咽部感染,吸入药后马上反复漱口4--5次,以避免口腔和咽部感染。哮喘的治疗提倡个体化治疗,不同的患者病的轻重程度不同,采取的治疗方案也不同。在此劝告患者找有经验的医生就诊,不能自己随意买药,否则耽误了治疗。还有一种容易被医生和患者忽略的哮喘,患者仅表现为咳嗽,一般以干咳或少量白痰,往往在闻到特殊异味、油烟、冷空气、咳嗽加重,有的患者咳嗽夜间加重,服止咳嗽药无效,持续咳嗽两个月以上的患者需警惕,这种患者应该做支气管舒张试验,该试验值大于或等于12%且FEV1绝对值大于200毫升对诊断有意义。如果支气管舒张试验阴性,建议患者做支气管激发试验,如果阳性有同样的意义。我们把这种咳嗽叫变应性咳嗽或叫咳嗽变应性哮喘。有些咳嗽患者必要时需做诱导痰检查,支气管镜检查已明确诊断进行相应的治疗。例如嗜酸性粒细胞支气管炎,诱导谈或支气管肺胞灌洗液中嗜酸性粒细胞增多,单用止咳药治疗也是无效的。所以咳嗽并不是一件简单的事,它是很多疾病的一种外在表现,建议大家咳嗽两个月不愈,要及时就医。
胸痛可见与那些病?因为胸痛来呼吸科就的诊几乎每天都有,那么胸痛都见于哪些情况?什么样的胸痛是呼吸系疾病引起?一、、与呼吸有关的疾病:1、各种原因的胸膜炎:最常见于结核性胸膜炎;其次各种急性脓胸、原发性胸膜肿瘤(如胸膜间皮瘤)2、肺内病变迫击胸膜:肺炎靠近胸膜引起胸膜炎症反应;肺癌转移到胸膜;肺栓塞--肺梗塞。这些胸痛都有共同的特点--与呼吸有密切关系,深呼吸时疼痛加重,以至于患者不敢深呼吸,以浅而快的呼吸维持氧需量,但一般没有按压痛。二、胸廓疾病:肋间肌肉的外伤和炎症;肋骨、胸骨骨折;肋软骨炎;胸部软组织炎;胸壁肿瘤等。这些病变与深呼吸有一定关系,但相关性不如胸膜炎那么明确。这类胸痛会在病变部位有不同程度的按压痛,特别是肋骨骨折除有明显的压痛外,伴有深呼吸加重以至于患者很痛苦。三、神经病变:最常见于肋间神经炎;带状疱疹。带状疱疹是由疱疹病毒引起,是一种嗜神经病毒,胸痛很严重,一般在疼痛一段时间后在疼痛部位出水疱疹方能明确诊断。四、食道炎或食道肿瘤:疼痛与进食有关,进食时痛加重或吞咽困难;五、上腹部病变:少见,一般局限在下胸部,如膈下脓肿;胰腺疾病;肝脏疾病等。建议胸痛病人做胸部检查和相关检查。
今年(2012年)世界无烟日主题“烟草业干扰控烟”“生命与烟草的对抗”就在那一天,家人带回一把小扇子,扇面上的宣传内容很精辟且耐人寻味,我把它的内容原原本本的抄于此,与吸烟者共勉。 烟草是唯一一种合法使用但有对人体有百害而无一益的特殊消费品。 烟草是唯一一种会夺去一半的使用者生命的消费品。 吸烟和二手烟不仅影响你自己的健康和生命,而且关系到他人的健康和生命。 暴露于烟草烟雾没有安全水平。任何形式的烟草烟雾暴露--甚至偶尔吸支烟或暴露于二手烟--都是有害的。 卷烟烟雾中含有7000多化学物质和化合物。其中,数百种是有毒的,至少69种可导致癌症。烟草烟雾本身就是一种已知的人类致癌物质。 西城区疾病预防控制中心 制品编号 :1205015 西城区健康教育所 美术设计:马晗
对睡眠打鼾(打呼噜)大家都很熟悉,但对睡眠呼吸暂停却有些生疏。在此简单科普一下。睡眠呼吸暂停(OSA)很常见,据不完全统计全球近10亿人有睡眠呼吸暂停,中国人数最多,其次是美国,巴西和印度。它是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要表现的睡眠呼吸疾病。那么我们如何知道自己是否患有OSA呢?也就是说那些人容易患OSA?多数患OSA者的体型超重,脖子短粗,下巴小。也见于吸烟嗜酒者。客观评价需做睡眠呼吸监测,如果每小时睡眠中呼吸停止大于等于5次,提示OSA存在。如果每小时睡眠呼吸停止大于等于15次提示中重度OSA。OSA造成机体缺氧,氧气是维持人体机能正常活动的必须物质,特别大脑和心脏缺氧会导致致命后果。患OSA者首先减体重,停止吸烟和饮酒。尽快就医。
大家对低钠盐并不陌生,那么你注意到低钠盐的配料表吗?每100克含氯化钠65--80克,氯化钾20--35克,每1000克含碘酸钾18--33毫克,亚铁氯化钾10毫克。100克低钠盐含钾10383毫克。钠和钾是维持人体生理活动的必要离子,血清正常值:钠离子135--145mmol/L,钾离子3.5--5.5mmol/L,高钾和低钾都引起肌肉神经功能失调。如心肌,骨骼肌,平滑肌,运动神经。有必要提醒老年人及肾功能低下者慎用低钠盐。进食食盐是不是越低越好呢?回答是否定的。食盐就是NaCL(氯化钠),钠是维持人体功能的重要物质,医院常化验的生化检查中就包括NA离子,正常值135--145mmol/L。高NA会引起口渴,血压升高,心脏负荷加重,老年人和患心脏病者发生心力衰竭等。低钠会全身无力,食欲不振,NA低于120mmol/L至全身无力加重,无食欲,精神萎靡,淡漠,甚至昏迷。结论:过度的提倡低NA饮食是不科学的。