孟庆功医生的科普号

1.日常饮食：鼓励患者进软食，并且小口咬食物。缓慢咀嚼。对于食物是否酸辣，是否发物没有要求，只要求避免坚硬，或坚韧的食物。因为颞下颌关节为双侧联动关节，侧方运动时双侧关节互为杠杆的支点，应用健侧后牙咀嚼食物时，杠杆支点在患侧关节，位于支点处的患侧关节承受更多的压力，这与不用患侧后牙咀嚼对关节好些的常规想象相反，因此建议应用双侧后牙咀嚼。同样大口啃食硬物时，关节位于3类杠杆的支点承受过多的压力，因此用刀切碎大块食物多应用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物。口香糖需要频繁的咀嚼，当然也是应当少吃。有时患者说，关节疼痛严重的时候，仰卧时下颌后缀压迫关节后区疼痛加重，趴着睡觉下颌受压疼痛也加重，只能患侧在上面的侧卧才能勉强入睡。在休息时候用手托着下巴也会导致关节压力增大。2.热敷治疗：关节区疼痛显著的情况下可以应用时热敷以缓解疼痛，热疗的基本原理是。热可以促进局部组织那。具体方法是在有症状的区域放置热毛巾，表面加热时毛巾上放置热水瓶会有助于保持温度，放置时间是十至十五分钟不能超过三十分钟。一定要注意安全，避免烫伤。尤其在开口训练后辅助缓解疼痛。水的存在使湿热的热毛巾比干热的电热宝更有渗透性，总之，是热在起作用。灸作为热源有点麻烦，超短波的热渗透性更好，但只能在医院里操作，频次难以保证。3.镇痛类辅助药物治疗：在肝肾功能正常情况下，尽早应用非甾族抗炎药能减少关节内疼痛。但是患者普遍都很反感止痛药，这些止痛药不仅能够减轻患者的疼痛，更能减少因为疼痛而引起的继发性炎症疾病，如肌肉共收缩引发的放射痛。因为每一个患者对药物的敏感性不同，一种药物无效时，患者可以选择尝试其他的抗炎类药物。用药前应先排除消化道疾病，持续用药可能引起胃肠道不适。应给患者制定一至两周的小剂量的给药法。使血液内的药物浓度缓慢达到治疗浓度。4.开口训练：关节病的早期患者常因为疼痛而限制关节功能，限制关节运动会导致慢性运动受限和肌肉萎缩。一定量的主动开口练习可以帮助恢复关节和肌肉功能，应该告知患者缓缓地张口，保持1至2秒以后再闭口。告知患者大开口不要达到痛点，下颌疼痛可能会建立肌肉共收缩，引起疼痛加重。在恢复早期主动开口训练可以不产生任何明显的疼痛，当一些组织适应了这种主动开口训练后，就可以进行更有效的被动开口练习。被动开口可以进一步增加关节的活动性，使患者能够恢复到一个正常运动范围（正常开口度4cm）。患者把拇指和食指放在上下切牙之间，并尽量撑开，反复多次逐渐达到开口度4cm。开口训练后通常段时间内疼痛会加重，热敷可以辅助缓解疼痛。但是长期的开口训练可以减少炎症因子释放，明显缓解疼痛。开口训练是在其他治疗的前提下进行的，如关节注射润滑后，开始开口训练。一个形象的比喻，门轴子生锈了，开门有点卡。上点油润滑一下，慢慢地试着把门打开。否则，不用油润滑一脚就把门踹开，门是开了，但是门轴子也变形了。最大开口度不超过4cm，过大的开口度会导致关节囊松弛和关节盘韧带撕脱。临床采用开口训练频率是一日三次，一次30次，每天大约100次。或者一日三次，一次10分钟。一般不要求非功能性下颌运动，如前伸和侧方运动。5.情绪压力和肌肉疼痛密切关联：患者应当会缓解精神压力和促进放松的方法。夜间关节疼痛是关节病严重的标准之一，患者常常伴有失眠的情况，一定时间的深度睡眠对骨骼肌肉损伤恢复至关重要。鼓励患者减少任何非功能性的牙齿接触（前伸，侧方，扣齿等），保持上下牙要分开，即保持一个正常的下颌休息位。尽管患者可以控制白天牙齿的接触，但是大多数不能在夜间控制牙齿的接触，尤其关节疼痛可以引起肌肉收缩，产生不自觉的紧咬牙。当怀疑患者夜间紧咬牙或者夜磨牙时，晨起时疼痛加重，可以使用咬合垫缓解关节疼痛，而且夜间使用咬合板对缓解关节局部疼痛比全天戴咬合垫更有效。6.咬合垫治疗：作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，缓冲咀嚼压力，同时也增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨，关节盘和滑膜的改建，缓解关节内疼痛及关节弹响。目前在临床上常采用的咬合垫有两种是种软合垫和硬合垫，厚度都是2毫米左右。软合垫：便宜，佩戴感觉更加舒适，防止患者磨牙，可以长期使用；但是缓解疼痛和促进关节结构改建的效果不如硬合垫。硬合垫缓解疼痛和促进关节结构改建的效果好，但长时间佩戴会影响咬合关系，一般不超过3个月，而且贵一点，戴着不如软合垫舒服。一般临床上，建议患者只晚上佩戴，不要求全天或吃饭时佩戴。关节疼痛严重即全天戴，随着疼痛的缓解佩戴时间逐渐减少。戴咬合点促进关节结构的改建是长时间的，逐渐的，无创的。7.关节腔注射：缓解关节疼痛，润滑关节，促进关节结构的改建。一般注射药物是透明质酸或几丁糖等大分子粘多糖，现在禁止用激素。一个疗程连续三次注射治疗。一次注射间隔14日，一年不超过3次。本文系孟庆功医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

《论颞下颌关节患者的自我修养》1.减轻精神负担，【不要焦虑】，时间可以治愈一切。2. 减小生活、工作压力，注意【劳逸结合】，没有谁是不可替代的。3. 【不要啃咬大而硬】的食物，切成小块后牙咀嚼。4. 双侧【交替咀嚼】，不能只用一侧咀嚼5. 每天早晚用湿热毛巾包裹热水袋（约45℃）【热敷】疼痛区域约30分钟，6. 双手【轻轻按摩】面部、额头两侧、耳后及颈部7. 尽量放松面部肌肉，平时【不要紧咬牙齿】8. 【打呵欠、大笑时注意】不要过大张口

颞下颌关节疾病术后的常见问题1.术后做功能锻炼时为什么关节仍有沙沙的声音？ 很多患者都会有此疑虑，这是颞下颌关节运动的时候，由于术后组织挛缩、 疤痕拉伸和关节盘运动而引起的声音，一般随着颞下颌关节的康复会慢慢缓解。人体的颞下颌关节和膝关节一样，术后功能锻炼是保证关节功能、恢复肌肉力量、加快康复进程的重要手段，术后六个月内是颞下颌关节功能康复的黄金时间段，其中术后前三个月的功能锻炼最为重要，所以坚持进行功能锻炼，坚持就有成效。2术后出现不适的症状（疼痛、肌肉紧绷、眼部不适、后牙开合）怎么解决？ 术后康复期患者仍会存在一些不适感，需要时间康复。术后应注意休息，不要熬夜、重体力劳动等。疼痛：一般术后一个月伤口疼痛仍存在。出院3周创口愈合后，可采取热毛巾热敷、睡觉时适当垫高头部，适当锻炼可有利缓解疼痛。也可适量服用止痛片（如芬必得、散利痛等），如药物仍无法缓解疼痛请至综合医院康复科行超短波理疗。康复期请千万注意关节保暖，冬天佩戴围巾、帽子，夏天避免让空调或电风扇对着关节的位置吹。 肌肉紧绷：热敷可以放松面部肌肉，缓解紧绷感。此外，肌肉的锻炼也很重要，根据术后饮食要求，三到六个月逐步过渡到普食，且左右交替咀嚼，使咀嚼肌得以锻炼。后牙开合：大部分接受颞下颌关节复位术的患者会出现：“后面大牙咬不起来”的情况。请不要担心，一般3个月会自行调整到比较合适的咬合关系。佩戴咬合垫可以缓解后牙开合的不适。少数患者术后半年咬合仍有不适，可行正畸矫正治疗。3. 手术做完两周了，为什么脸还是有些麻木？ 颞下颌关节术后出现脸部麻木，特别是耳前麻木是常见的术后症状之一。这是因为伤口肿胀以及手术牵拉导致我们的面部神经有一定损伤，而神经的恢复需要时间，一般术后6个月-1年麻木症状明显减轻或消失。恢复时间因人而异，总体来说，年纪轻的患者恢复速度要比年纪大的人快，在恢复过程中局部皮肤也有可能出现瘙痒及轻微针刺感等异常感觉。4. 术后可以侧睡吗？ 良好充足的优质睡眠有助于加速愈合恢复。术后伤口未完全愈合的患者应尽量避免侧卧睡眠压迫伤口，侧睡会增加伤口疼痛及不适，影响伤口愈合。待术后伤口完全愈合后，侧睡不会引起伤口不适，此时睡觉体位没有要求，爱咋睡咋睡，单纯侧睡不会导致关节移位。5. 术后可以运动吗？自我监测，量力而行。由于术后机体的功能尚未完全恢复，每位患者能够耐受的运动量也存在不同。适当运动锻炼有利康复。我们建议患者术后可以根据自身情况选择合适的项目，以循序渐进、不产生劳累感为原则进行运动。遇到雨雪天气时避免户外运动，注意关节保暖。当运动后产生不适时，应及时降低运动强度，避免超负荷锻炼。6. 术后可以刷牙吗？ 术后保持口腔清洁可以促进食欲，提高患者的舒适度，预防术后感染。颞下颌关节术后的患者能张开嘴，将牙刷放入口中，即可刷牙。建议一开始可以选用小头、软毛的儿童牙刷。由于术后张口度有限，不可强求刷很干净，可以辅助漱口水，增加口腔清洁度。7. 为什么术后张嘴时嘴巴歪了？ 为了增强关节盘复位后稳定性，防止再度移位，通常利用术后产生瘢痕收缩来固定关节盘或术中将关节盘牵引固定于较后的位置来保证颞颌关节的稳定性，从而导致术后患侧关节运动受限，下颌由关节松的一侧向关节紧的一侧运动轻松，相反则困难，久而久之张嘴时下颌偏向关节紧的一侧。保证有效的术后功能锻炼是改善这一问题的关键措施，仅接受单侧手术的患者在做侧方运动时，可增加下颌由患侧向健侧运动的次数，缓解患侧关节的紧张度。8. 出院后饮食注意什么？ 为了术后关节的康复，术后3个月应以半流质和软食为主（面条、米饭、馒头、水饺等），不要食用年糕、牛肉干等比较有嚼劲的食物，食物尽量清淡，忌酸忌甜忌辣。术后满3个月后，可以恢复正常饮食，只要不进食过硬食物（山东煎饼、甘蔗、牛肉干等）和进行暴力行为（如口开核桃或酒瓶等）。同时术后一定要注意均衡饮食和双侧咀嚼进食，一定要改正用一边进食的不良习惯。9.医生我做的关节手术，为什么眉毛抬不起来、眼睛闭不上？ 抬眉闭眼功能弱是大型颞下颌关节手术术后常见的症状之一，如关节强直及关节肿瘤，但在常规颞下颌关节手术中少见。这是由于组织水肿、术中组织受牵拉导致面部神经有一定损伤，导致暂时性抬眉闭眼困难。一般术后6个月~1年症状明显减轻或消失。日常生活中注意术区保暖，保持眼睛湿润（可滴眼药水），适当用手辅助进行眼周肌功能锻炼，可服用营养面神经药物治疗，不建议早期进行针灸等治疗。

颞下颌关节造影：双侧颞下颌关节盘穿孔CBCT显示：术前见双侧髁突骨质吸收，关节间隙狭窄行双侧颞下颌关节成形术及关节盘手术，术后6月见髁突骨质较平滑，关节间隙投影测量片：颏成形术后下气道明显增宽，改善下颌后缩导致呼吸阻塞的通气情况。术前下气道最狭窄处为4.5mm，术后最狭窄处为9.0mm。颏成形术后，骨段前徙7mm。改善下颌后缩。术后3-6月开始术后正畸，治疗颞下颌骨关节病导致的前牙开合。术中应用3D打印截骨导板术前与术后7天对比 术前与术后7天对比

颞下颌关节紊乱病与耳鸣的关系 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder）主要临床表现为颞下颌关节区及咀嚼肌肌痛，下颌运动异常或功能障碍以及关节弹响。各种常见耳症，包括耳鸣、耳痛、听力损失、耳部不适及眩晕等，是耳鼻喉科的高发病症，这些症状可能单独出现，也可能同时发生。近年来一些研究表明颞下颌关节紊乱病症状与耳症在患者人群分布上存在相关。 流行病学研究显示，在关节病患者中耳鸣、耳痛、听力损失、耳部不适及眩晕等耳症的发生率较未患关节病人群高，在关节病患者中的耳症发生率分别为未患关节病人群的2.1~4.0倍。同时，在患耳部症状人群中关节病发生率为未患耳症人群的1.7倍。 虽然耳症与颞下颌关节紊乱病症状的密切相关，但由于这两种疾病分属于不同的医疗专业，对于绝大多数耳鼻喉科及口腔科医生而言难以观察到耳症与颞下颌关节紊乱病间的关联，常造成此类患者难以得到有效治疗。口腔科医生认为耳鸣是耳鼻喉科的诊疗范围，耳鼻喉科认为耳部没有器质性病变，归于幻听或心理疾病的幻想。耳症与颞下颌关节紊乱病关系的相关文章很少，国内外只能检索这几篇文章。 临床上仍有一些研究者在探索通过对颞下颌关节紊乱病合并耳部症状的患者进行颞下颌关节治疗，而达到关节病症状及耳部症状的同时好转或消失。例如一个耳科的研究：耳鸣是耳科常见症状之一，临床上常常会遇到一些耳鸣病例，无明显诱发因素，给予“改善微循环营养神经、激素、针灸、心理疏导、抗焦虑、耳鸣掩蔽等”治疗无明显疗效，这些病例常常被耳鼻咽喉科医师当成“不明原因的难治性耳鸣”，但按颞下颌关节紊乱病治疗耳鸣缓解效果明显。包括：颞下颌关节理疗，锻炼、生物反馈，糖皮质激素颞下颌关节封闭，玻璃酸钠关节腔注射，颌垫应用，纠正偏侧齿咀嚼习惯等。 但这个研究的不足是样本不多，5年68例。文中耳鸣治疗有效率较高，可能与以下因素有关：一是本文病例发病时间较短，属于急性期或亚急性期病例，治愈概率较大；二是多数病例属于肌肉紊乱疾病组，关节本身未发生器质性病变比较好治疗。 颞下颌关节紊乱病引起耳鸣产生机理： 1.解剖结构相邻：颞下颌关节凹的后部为颞骨鼓板，此处与外耳道、中耳紧密相连，炎症感染可以在外耳道、中耳、颞下颌关节之间传播。解剖上的毗邻也可使颞下颌关节的机械能传递至中耳。 2.咀嚼肌过度痉挛：哺乳动物的胚胎时期，原始下颌关节退化，关节骨变为中耳的锤骨，方骨变为砧骨，构成锤砧关节，参与听骨链的构成。在种系发生上，鼓膜张肌、腭帆张肌等及听骨都属于咀嚼器。三叉神经运动支支配咀嚼肌的同时，也支配鼓膜张肌及腭帆张肌。当咀嚼肌功能过度时，可反射性地引起鼓膜张肌及腭帆张肌的痉挛，使听骨链张力失衡，增加传音结构的阻抗，引发耳鸣及听力异常。但这一变化并不导致中耳任何功能障碍。 3.咽鼓管功能障碍：颞下颌关节紊乱病后牙缺失、髁突移位可造成咽鼓管堵塞而出现听力下降、耳鸣及耳胀满感。当咀嚼肌功能过度时，如翼内肌提肌纤维异常等，可反射性地引起腭帆张肌的痉挛，使其张力过高，造成咽鼓管开放异常，引发耳部不适。 4.Pinto韧带：盘锤韧带指连结中耳锤骨及颞下颌关节囊的后内部以及关节盘，该韧带有牵引关节盘向后上方移动的作用。盘锤韧带的内侧与咽鼓管外侧也有紧密相连。盘锤韧带的存在可使颞下颌关节的机械能传递至中耳。当髁突与关节盘关系发生移位时，可能震动此韧带，使锤骨受到牵拉，鼓膜内陷，其紧张度增加，也可能引起咽鼓管运动障碍，从而出现耳症。 临床上个别病人诉开闭口时耳朵里有水声，可能是咽鼓管运动障碍，鼓室内有液体有关。如图 颞下颌关节紊乱病导致耳痛的机理：外耳道皮肤、鼓膜外侧面及颞下颌关节均有三叉神经下颌支分布。关节病产生的疼痛信号可能沿三叉神经的分支传递到外耳道及鼓膜导致耳痛产生。因此治疗颞下颌关节紊乱病，解除其产生疼痛的因素，进而能达到治疗耳痛的目的。 舌体的味觉感受和中耳都受舌咽神经和面神经支配，所以吃很辣的东西，鼓膜会充血，耳朵会疼痛，因此中耳炎不能吃辣的。 颞下颌关节紊乱病导致耳闷的机制：1.颞下颌关节与外耳道相邻，其关节病导致支配外耳道皮肤感受压力的神经末梢异常，进而导致耳闷。2.当咀嚼肌功能过度时，如翼内肌肌纤维异常等，可反射性地引起腭帆张肌的痉挛，造成咽鼓管堵塞，引发耳闷。3.髁突与关节盘关系发生移位牵拉盘锤韧带，使锤骨受到牵拉，鼓膜内陷，也可能引起咽鼓管运动障碍，从而出现耳闷。 颞下颌关节紊乱病引起眩晕的原理：1.三叉神经过度刺激会扰乱上丘调节头与眼的位置，导致出现眩晕。2.颞下颌关节组织引起的疼痛刺激在颞区产生动脉收缩并减少内耳前庭区的血液供应产生眩晕感。 综上所述，颞下颌关节紊乱病耳症多数为非器质性的，不存在中耳器质性病变，听力学检测无明显异常的，积极治疗颞下颌关节紊乱病可以缓解耳鸣、耳痛、听力损失、耳部不适及眩晕等耳症。 参考文献： 庞慧琪 车晓霞 北京地区女性颞下颌关节病症状及耳症问卷调查《北京口腔医学》 2020年第6期332-336 庞慧琪 车晓霞 女性耳症伴颞下颌关节病症状相关因素分析《重庆医学》2021年第10期1705-1707,1711 彭勇新 翟所强 同时伴有颞下颌关节紊乱病及感音神经性聋耳闷病例分析 《中华耳科学杂志》 2018年第4期553-556 彭勇新 以耳痛为主要临床表现的颞下颌关节紊乱病病例分析研究 《中华耳科学杂志》 2018年第5期688-692 彭勇新 翟所强 不明原因耳鸣与颞下颌关节紊乱病的关系探讨 《中华耳科学杂志》2018年第4期538-542 林艳丰 张韶冰 颞下颌关节综合征的耳症研究近况 《听力学及言语疾病杂志》1996年第1期51-52

颞下颌关节病居家理疗之------一个颌垫的诞生 咬合板，又称之颌垫，是治疗颞下颌关节紊乱病( T M D ) 的有效方法之一，及颞下颌关节手术后的康复治疗。对咬合创伤、咬合干扰及磨牙症有辅助诊断及治疗作用。它主要是通过解除咬合干扰及咬合创伤，调节髁突在关节窝内的位置，协调髁突与关节盘的位置关系，减轻关节内压，抑制升颌肌收缩等达到治疗目的。 正常人非功能期保持牙齿的非接触状态，既是吃饭、说话、吞咽外的时间不能使牙齿紧密接触，避免不自主的紧咬牙，颌垫可以达到咬合分离。 颌垫的发展趋势： 1.颌垫种类较多，稳定性颌垫，再定位前导性颌垫，twin-block颌垫，数字化颌垫，最常用的是稳定性颌垫。 2.颌垫治疗的序列化，理想的序列是再定位前导性颌垫-稳定性颌垫-磨牙软颌垫。多数临床病人采用的是稳定性颌垫-磨牙软颌垫。 3.数字化使各类型的融合成为可能，使髁突位置及关节盘位置调整成为数字化可控，而不是长时间反复地单纯依靠医师自己调磨。但是费用较贵。 4.目的简单化，佩戴时间的缩短。 稳定颌垫的佩戴说明： 1.对于TMD疼痛，不要对稳定性颌垫被赋予了太多的意义。就是放松神经和肌肉，打开关节间隙缓解疼痛。 2.稳定颌垫是半解剖颌垫，由于咬合板使上下牙列间有了正常的正中关系，打开牙尖间的锁结。下颌在前伸及侧方运动中也不再有障碍，可使下颌位置的本体感觉恢复正常。 3.稳定颌垫的厚度。戴用咬合板可使颌间垂直距离增加，使肌肉张力减小、 可消除或改善异常的肌肉活动。后牙区垫高3mm，由于上下牙间隙呈楔形，前牙区厚度略厚，尤其是前牙开合的病人，颌垫前面可能达到1厘米厚。 4.稳定颌垫佩戴时间。TMD的稳定合垫晚上睡觉戴就可以，如果因为戴合垫不能入睡，可改为白天佩戴8小时，疼痛及开口受限改善后，逐渐缩短佩戴时间，隔天戴，或与磨牙软颌垫间隔着戴。戴稳定合垫治疗周期一般是三个月，再复查。 5.卫生。合垫不能热水烫，树脂会变形。颌垫佩戴时间长了，树脂氧化变黄，视觉不佳，可以用洗洁精刷。佩戴合垫注意口腔卫生，颌垫本身的清洁，佩戴合垫前和去除颌垫后的刷牙清洁。 6.通常稳定性颌垫单纯应用于上颌。 7.正畸治疗后的保持期，目前正畸保持通常使用压膜保持器，上下颌各一个，夜间上颌佩戴上颌稳定性颌垫，上颌稳定性颌垫有正畸保持器的作用，防止上颌正畸牙齿复发。下颌同时正常佩戴下颌正畸保持器。 颌垫的相对禁忌症： 1.口腔干燥综合征与颌垫佩戴形成一对矛盾，颌垫通常比自然牙列更需要唾液的润滑作用，唾液的减少增加组织间的摩擦甚至灼烧感。 2口腔内广泛的义齿修复，颌垫依靠牙齿固位，引起义齿松动。对于个别义齿修复处可以通过缓冲调磨的方法，使颌垫与义齿脱离接触。 3广泛的牙周病，牙齿松动，颌垫的牙齿固位，不利于牙周病牙的固定和牙周的清洁。 4开口度太小，没办法取模。 5个别口腔后部感觉敏感，佩戴颌垫后异物感强烈，呕吐不止。 6极个别患者诉，颌垫的树脂材料过敏，引起唇炎。 7正畸治疗中，钛丝加力阶段牙齿缓慢移动，导致颌垫佩戴困难，可以暂停正畸换丝，待1月后钛丝内应力消失，牙齿停止移动，就可以制作并佩戴颌垫，完成颞下颌关节治疗。 一个颌垫的诞生过程 1咬蜡，以软蜡条置于上下牙列间的牙尖最大交错位，记录上下颌之间的关系，下巴不能前伸。 2获取牙尖交错位的咬蜡记录，要有清晰的牙印，最好不要穿蜡。 3选合适的上颌托盘，看上去像沙和尚和鲁智深使用的日月方便连环铲，上颌是太阳部分，下颌是月亮部分。托盘不管看上去多大，都能铲进嘴里。 4选合适的下颌托盘，别看满目疮痍，每个都是消毒的。 5托盘抹上印模材，都是草莓的味道的，就是哈根达斯嘛。 6取上颌牙列，护士姐姐会扯一扯你的上唇。有些人在这个阶段，早饭就白吃了。 7取下颌牙列，护士姐姐会让你抬抬舌头。 8护士小姐姐会比较温柔地把模型从牙上取出来，真怕把真牙也顺道都拔出来。 9这是下颌牙列的印模，实事求是的说，没有镶牙取模那么让人恶心。 10护士姐姐们把石膏灌入印模，并修整石膏模型。护士小姐姐每天微信步数都是2万步以上，回家后不用额外运动，腿都跑细了！然后顺丰小哥把模型送到千里之外的齿科工厂。 11两周即14天后，顺丰小哥送回来的颌垫全套。低温消毒，并塑封包装。 12上颌稳定颌垫戴于上颌下颌之间。 13颌垫通常都戴于上颌。 14两周头发都等白了，终于颌垫戴进嘴里了。还好，和下次复诊关节注射药物的时间重合，注射也要间隔14天，也可以接受。 15颌垫刚戴进去有点紧，越戴越松。紧了，箍在牙上难受，睡不着；松了，一吧嗒嘴，颌垫就掉了。扣颌垫的后部，更方便取下颌垫。 16我们曾经的颌垫，也是丑得让人心疼，估计戴着磨嘴。 17我们现在的颌垫是亮晶晶，滑溜溜的。 18其实这是个美女，自古美女当有须。 乍看一下，颌垫就是一个塑料片子， 仔细一看，颌垫还是一个塑料片子。 可是小小的塑料片里凝聚着护士小姐姐们辛勤的汗水，有时不被理解的泪水； 还有顺丰小哥风里来雨里去的身影； 长途车师傅不分昼夜驾驶的疲惫； 工厂里技工小哥哥们的加班加点。 小小的颌垫包含了无数平凡人的生命时间，他们的生命化作康复的力量。 社会分工让我们制作出更精美的颌垫，但不让我们看到具体的制作过程，感受不到颌垫里蕴含的生命力量，无数人不屈从于命运，向往美好生活的力量。 颞下颌关节病首要致病因素是心理因素，如果大家能感受到颌垫里这份生命的力量和传递来的爱意，是否能让我们更宽容的对待他人？是否能够原谅自己，接受不完美的自己？

颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系 磨牙症(tooth grind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔临床的常见病。 磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙，表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙，而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是，精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。 TMD是一类疾病的总称，包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。 紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。 1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关 磨牙症患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙症患者TMD患病率为62.5％，明显高于非磨牙症人群，磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛，女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。 紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显，带有齿痕。 2．磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制 A解剖结构压力增加：正常咀嚼时的咬合力为98-196N，而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力，导致关节盘穿孔，关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加，导致退行性改变。 B咀嚼肌活性增高：长期的夜间磨牙行为，逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高，当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力，则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏，明显降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。 紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显，尤其是磨牙的牙尖，变平消失，牙本质暴露。 3．颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 C术后及正畸移动牙齿，存在移过性咬合紊乱，导致磨牙症。 D TMD严重的髁突破坏可以引起下颌后缩，导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)。同时，OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动；通过咀嚼肌的收缩前伸下颌，增加气流量，缓解呼吸障碍，咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。 紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损：当牙紧咬至最大牙尖交错位时，再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”，可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。 4. 治疗：儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。 A行为医学治疗：心理紧张是第一病因。消除紧张情绪，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。 纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯，这些习惯可能诱发磨牙症。 B颌垫（咬合板）治疗 ：在医院内根据病人咬合取模，制作一个颌垫，后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张，减轻关节内压力，保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙症，但可减少磨牙症的并发症出现。 对于TMD联合磨牙症患者，这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。 C咀嚼肌内注射肉毒杆菌：部分患者在注射后即可获4周内，磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。 D中枢神经系统药物：一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，需要在神经内科医生的会诊下进行。 网上购买的拳击防护牙套，阻鼾器之类磨牙的牙套，不能做到个性化制作，不能起到治疗作用，甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。? ?

左侧颞下颌关节髁突肥大术后1周，未拆线情况,河南的右侧颞下颌关节髁突肥大23岁，术后1周拆线后情况,就是一个细小的裂缝右侧颞下颌关节盘穿孔伴前牙开合的术后1个月复诊情况，15岁,一个细小的红色瘢痕，以后会慢慢的变白右侧颞下颌关节盘穿孔伴前牙开合的术后2年复诊前切口瘢痕情况，安徽的27岁女患者，陈旧性脱位术后1月，瘢痕不太明显，耳周备皮的头发还没有长全来自甘肃的右侧颞下颌关节占位病变，50岁，采用耳前切口，耳前天然有一个皮纹或者是皱褶，这个皱褶在年龄大的人中尤其明显，切口形成的瘢痕可以隐蔽在皱褶内。耳前切口常常用于美容手术，如除皱术切口就在这个耳前的皱褶内

面部的偏斜就诊面部的偏斜，首先要明确2个问题：第一是脸为什么偏？第二是面部偏斜是否会进一步加重？第一是脸为什么偏？首先需要明确诊断，明确到底是哪一边有畸形，是患侧的过度生长还是健侧的发育不足？否则，没有去除病因的手术可能会导致新的畸形或加重畸形。如果是半面肥大畸形，需明确病因：髁突肥大？升支延长？下颌体部偏斜？骨纤维异常增殖？还要排除颌骨肿瘤或囊肿的可能。不同的病因，其手术治疗或整形的方法不同。髁突肥大升支延长单侧切除髁突；下颌骨体部偏斜做双侧下颌骨矢状劈开术；下颌骨的偏斜已经继发上颌骨偏斜，需同时应用上颌骨lefort1型截骨术摆正上颌骨和咬合平面。半面短小畸形，则在短小的一侧进行牵张成骨治疗。第二是面部偏斜是否会进一步加重？如髁突肥大，患侧下颌髁突代谢异常活跃，在摆正下颌骨的同时，需要切除异常增殖的髁突，否则术后面部偏斜会复发。因此，必须在手术前由我们专业医师对患者细致检查，并做影像学检查（要在我们这里做三维CT等检查+投影测量正侧位片），才能准确诊断。于水果湖的中南医院做颞下颌关节同位素骨扫描明确髁突的代谢情况。在明确畸形的性质、程度和范围后，根据患者的实际情况制订相应的手术方案。

手术前左侧髁突肥大，面部偏斜手术后当时仍有一点偏斜但是术后3月，牙齿基本上能咬上再配合正畸稍微调整一下，咬合很不错手术中采用耳前切口，暴露出髁突去除一部分髁突，去除髁突也不完全是改善面形的考虑，因为偏颌是因为单侧髁突的过度生长造成，如果不切除髁突，髁突仍会继续生长，而健侧髁突不生长，面部会越来越偏，下颌的偏斜会引起上颌的偏颌，如果上下颌一起偏斜，那就不是一个切除髁突的小手术能解决的了，那可能需要上下颌同时正颌手术了，手术就大多了。耳前的切口也不是很明显，线状的瘢痕与正常的耳前天然皮纹重合，术后不明显，这个切口也是美容手术的常用切口，可以用于面部除皱的手术。这是严重的髁突肥大病人，这样的病人不是简单的切除髁突改善面容，只能在切除髁突的同时进行上颌lefort1型截骨术，下颌下缘修整术，颏部成形术，而且术后也不能达到完全的对称，只能说接近于正常。这也是你一个左侧髁突肥大的女患者，颏部偏右，下颌不对称最典型是牙齿的改变，呈交错颌状态，即前牙咬不上，左侧后牙超颌，右侧后牙反颌CT显示骨组织错颌与软组织一致虽然确定这个病人是下颌偏斜，但是下颌偏斜可以采用不同的手术方法，让这个病人到中南医院同位素室拍摄颞下颌关节同位素骨扫描，结果显示患者左侧髁突代谢异常活跃，意思是患者左侧髁突仍然在快速生长，而右侧髁突骨质稳定，患者以后下颌偏斜的程度会迅速严重，提示手术在改善患者面形的同时，必须去除患者快速生长的髁突。因为下颌骨的生长中心是髁突，切除髁突，面部偏斜是不会复发的，该患者术后面形基本恢复正常术后当时仍然存在开合的错颌畸形，但是这种错颌一般在3月内迅速的恢复正常，当然如果配合正畸治疗，咬合恢复得更快，更好。