孩子离乳之后,很多妈妈都会面临一个问题,那就是乳房里面残留的乳汁需不需要排出来.其实这是一个很神奇的问题。为什么说它很神奇,关键在于这个问题的提出是有时代背景的。古往今来,我们从来没有听说过关于这个问题的困扰。虽然在中医古籍里面确实有“乳衄”“乳泣”等论述,大体上相当于乳头溢血或者溢液,但是这个表现与哺乳结束以后的残留乳汁完全不是一个概念。即使真就有乳头溢乳,也多责之断乳未尽而已,并没有过多的问题。反观现在把残乳这个问题提上了议事日程,主要是伴随着部分“通乳机构”的兴起而出现的。社会上很多“通乳师”“母乳指导”等等,帮助了很多年轻的妈妈,但是他们也为学界提出了一个崭新的问题,即“残乳需不需要尽可能的排出?”历史上没有排残乳一说,也没有说因此而造成很多乳房疾病。今天我们用现代医学的观点来认识乳汁,首先乳汁就是生理产物,就比如口水,是由人体的某个腺体分泌的一种液体,无非是作用不同而已,因此理论上它不会造成人体的损害。当人体不再需要的时候,利用乳汁移除与否造成的垂体-乳腺腺体的负反馈,达到乳汁不再分泌的目的。至于腺体已经产生的部分乳汁,完全可以通过腺体的重吸收去除。当然这是一个过程,不是结果,所以肯定需要一定的时间去完成重吸收。我曾经见过哺乳结束2年而依然有乳汁溢出的患者,而本身并未对乳房造成影响。相反,有些人很积极地排残乳,比如断奶之后3个月,6个月就积极地听从“专家意见”而去排残乳。之后很多患者对我的反馈就是“顾医生,排出来的乳汁是豆腐渣样的”“鼻涕样,太可怕了……”我完全相信这样的描述,但并不能据此认为这就是“毒”,需要去除。因为不断地从乳房移除乳汁,进一步可能造成乳汁的再分泌,有些人可能导致乳汁越来越多,迁延不去。一般我们都建议停止哺乳后3-6个月行超声检查,排除囊肿,实性结节等可能。如果此时还有乳汁,而且这样的乳汁分泌影响了生活或者工作,造成内心极度不安,可以采用中药或内服,或外敷治疗。需要特别指出的是,这种治疗是为了方便生活,减少忧虑而已,并非本身疾病需要。因此需不需要接受药物治疗达到“彻底断乳”,前提是“你说了算”,而不是医生说了算。最近有研究认为,残留的乳汁作为一种非特异性的抗原物质(可以理解为相对于身体的一种异物,人体对它也会产生对抗反应),在慢性非哺乳期乳腺炎中扮演着一定的角色。因此就有一些人坚定地认为需要排残乳。实际上慢性非哺乳期乳腺炎是一种非细菌性炎症,分为慢性肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎。乳汁淤积造成的慢性炎症,更多的在浆细胞性乳腺炎中。浆细胞性乳腺炎又有一个名字,即乳腺导管扩张症,以乳头凹陷,乳头周围导管扩张,其内蕴含“奶酪样”膏状物,并伴有特殊臭味,挤压乳头时可以从乳头流出“粉刺样”液体,中医又称之为“粉刺性乳痈”。这部分患者当然是需要积极预防炎症发作。一者改善乳头凹陷,比如牵拉矫正,宝宝吮吸等,但是对于乳管发育异常,是先天病变,很少能够完全纠正;二者就是积极有效地排出导管内容物,减少内容物对乳管壁的刺激,这是可以做到的,而所谓的排出“残乳”就是这个意思。但是必须强调,这个时候的“残乳”不一定是乳汁,还包括一些脂质,脱落的导管上皮等等(可以想象成为自来水管里的铁锈),而这种“残乳”永远也排不净,需要这部分患者积极关注,长久预防,不仅仅限于断乳以后的某一段时间内。当然不管哪种情况,我们目前积极推崇的自然离乳,也就是说通过宝宝和母亲之间自然而然地减少喂养,减少乳汁分泌,自然不存在残乳的问题。而中医也认为,女子乳头属肝,乳房属胃,保持健康饮食,保持情绪开朗,是预防一切乳腺疾病的根本所在。本文系顾锡冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我是一个职业医生,但是对于溢血溢液的病人,我个人对乳管镜检查还是存在很多不同的意见。我不知道当年事谁发明了它,现实中也不知道它到底有什么用!一般而言,做一个乳管镜,无非就是探头进去看一下有没有占位,对于溢血或者溢液的病人,如果有占位那就手术;如果没有看到,其实我个人也不敢不手术——原因很简单,你没看到不代表没有占位!而且乳管镜不像胃镜肠镜,可以镜下取活检,乳管镜单纯为了看一下,个人认为一定价值都没有!最重要的是,可以用乳管造影来替代乳管镜检查,而且个人认为乳管造影的阳性率明显高于乳管镜!所以,很多患者纠结一定要做个乳管镜,我真的不知道该说什么好……或许乳管镜还有我不知道的用处吧!
今天下午门诊,来了一对母女。老太太80岁,女儿50几岁。老太太主诉乳房增大了很多,同时有乳汁样的东西流出来。检查发现老太太的乳房如40岁左右的妇女,腺体也是触手可及。追问病史,老太太说以前乳房已经很小了,今年才大起来的。一旁的女儿爆料。社区来了一伙小伙子,向老太太推销一种“黄金抗体”什么的,老太太买了4万多块钱放着,每天可以不吃饭,一定要吃这些东西,这样精神好,有力气……当下无语!我也不知道如何给老太太说。告诉她别吃了。她说,中央领导都吃,资料上的人都是某某领导,增么会假呢?我说这个作假太容易了,你可能上当了,你就别吃了!最好苦口婆心了半个多小时,老太太似乎理解了,蹦出一句:“那这些坏人,国家怎么不下命令取消呢?不抓起来?,毛主席那个时候,那有这么骗人的!”……诶,这让我说什么呢?
做一个会看病的病人,这个问题我已经心理酝酿了很久了!作为医生,有时候对病人的很多做法很不理解,心理想告诉他们如何做,才能更有效果,但是由于工作忙,也就懒得理睬!今天得空,我很想把我的想法告诉大家,让看病的病人知道如何去找医生看病!第一,第一次就诊不要找专家号!很多人都认为自己的病只有专家看了才能好,自己也安心!这种想法初来可以理解,但是是经过的人都会觉得这个真是个无厘头的事情!——花了大代价,等到专家看的时候就是开几张单子,然后下次再来!所以明白了这些之后,你就知道第一次就看普通门诊,让医生把所有的检查和他能够想到的诊断排除!不要迷信专家,能够出门诊的医生,至少在这个专业里面,基本的还是了解了,或者说已经掌握了!第二,不要一开始就对医生抱有怀疑的态度!你怀疑医生,医生就防备你!不要否认,有些病人一进来就是气势凶猛,觉得他的病最重要!其实一开始医生对待病人绝对是一视同仁的。我不能说对所有的病人都一样的好(不可否认,有些认识的人会态度上好点),但是绝对不会对你特别地差!但是作为病人为什么举得这个医生对自己不好呢?因为你的言行或多或少已经让医生产生了反感!第三,医生也需要尊重,患者也需要尊重患者!再就诊的时候不要围观病人看病,也不要在医生对一个病人讲话的时候随意插嘴。这是对那个病人和医生的不尊重,医生心理会很不爽,对你的问题可能是爱理不理里!所以你要找合适的时间提合适的问题!第四,很多时候,很多检查需要预约!病人如果觉得预约的晚了就不想做,或者退回来找医生,其实这样的情况医生碰到多了,你回过头来再找,肯定碰壁!聪明的做法在于你去找给你做检查的医生,不要一开始就盛气凌人的样子,要把自己放得很低的位置,留到最后一个,等那个医生快下班了,你在冲进去,请他帮忙在做一个!此情此景,只要可以做的话,那个医生可能帮你做!如果你一开始就在哪里大喊大叫,一定让医生帮忙,开了你这个口子,让后面的病人怎么想?
直播时间:2023年01月09日14:07主讲人:顾锡冬副主任医师浙江省中医院乳腺科问题及答案:问题:保乳手术一个月,正常走动刀口里面还很疼,正常吗,多久能恢复和健侧一样?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌术后两年,用内分泌药治疗新冠肺炎后如何保护。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:顾医生,我婆婆乳腺癌手术后2.3年了,现在新冠这么严重,感染了会很麻烦吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问放疗后的皮肤会越来越薄吗?因为我二期重建还要放假体视频解答:点击这里查看详情>>>问题:哺乳期可以吃抗生素吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,乳腺癌手术恢复之后可以吃补品吗?想要好得快一点,冬虫夏草这种有用吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:纤维瘤会复发吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两阳一阴53岁术后9年肺转移爱博新?瑞宁得一年两个月肺部病灶有一点增大是否耐药?之后怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:什么情况下能不切除整个乳房进行治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:顾医生,乳腺导管扩张需要处理吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:得乳腺癌之后,什么时候备孕比较合适视频解答:点击这里查看详情>>>问题:家族有乳腺癌患者,基因影响大吗,很怕自己得乳腺癌视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我妈妈54了,有严重焦虑症,请问是不是容易得乳腺癌?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我有一个乳房的囊肿以后有可能会消失吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:顾医生,乳腺癌有没有不用化疗的方案?可否只吃中药,不想化疗。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两阳一阴,Er、Pr90%,51岁未绝经,内分泌治疗什么方案好?需用CDK46视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫我乳腺做了3年半手术了,化疗,放疗,过了4年,每年检查一次可以吧视频解答:点击这里查看详情>>>