盛京医院陈小楠教授接受辽宁都市频道“健康一身轻”节目采访,详细讲解各种排尿功能障碍,包括尿失禁,顽固性尿频尿急,以及排尿困难等病症的诊断与治疗!视频链接见下方,欢迎大家收看!压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,压力性尿失禁的患病率最高,为28.0%。压力性尿失禁的病因随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者,尿失禁的发生可能性较大,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大。同时压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,二者常伴随存在。压力性尿失禁有哪些症状?压力性尿失禁常见于中老年女性,因此当中老年女性出现腹压增加时(如打喷嚏、大笑、咳嗽、提拿重物、跑步、蹦跳运动等)出现不自主漏尿的现象,停止增加腹压时漏尿一般也会随即停止,而且一般压力性尿失禁的患者在平卧时漏尿会明显缓解,出现以上症状就要考虑有无压力性尿失禁的可能性。压力性尿失禁的治疗一、非手术治疗1.生活方式干预:又称行为治疗,包括减肥,戒烟,减少饮用含咖啡因的饮料,避免或减少腹压增加的活动。治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。2.盆底肌训练:可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3 s,松弛休息2~6 s,连续做15~30 min,每天重复3遍;或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月后门诊随访。盆底肌训练可采用生物反馈方法,疗效优于单纯医师口头指导患者的盆底肌训练。文献报道,盆底肌训练的短期有效率可达50%~75%。但盆底肌训练存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。建议孕妇进行盆底肌训练以预防产后尿失禁。3.盆底电刺激治疗:盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量,提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法,可联合盆底肌训练应用。治疗效果与盆底肌训练相当。4.药物治疗:药物治疗可减少患者的漏尿次数,改善生活质量。(1)选择性α1肾上腺素受体激动剂:有盐酸米多君等。禁忌证:严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。不良反应:卧位和坐位时的高血压,主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒,皮肤竖毛反应,寒战,尿潴留和尿频。因不良反应较大,不建议长期使用。(2)阴道局部雌激素治疗:对绝经后妇女,阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。二、手术治疗非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗,重度压力性尿失禁的患者可直接选择手术治疗。大量文献及临床经验显示手术对于大多数压力性尿失禁的患者具有长期、确定的疗效。但手术对患者有一定的创伤,并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险,因此,在制定手术方案时,应告知患者可选择的手术方式及每种方式的利弊和风险。手术的主要适应症为:(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。(2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。(3)生活质量要求较高的患者。(4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。目前阴道无张力尿道中段悬吊带术已逐渐取代了传统的开放手术,具有损伤小、疗效好、恢复快等优点,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。相当于在已经薄弱的盆底肌肉中为尿道周围提供一个坚实的支撑物,从而使尿道括约肌更好的发挥控尿的作用,使漏尿的现象能够明显好转或消失。中国医科大学附属盛京医院是目前东北地区规模最大的医学中心之一,积累了丰富的尿失禁诊疗相关临床经验。欢迎罹患尿失禁的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。(陈小楠,副教授,副主任医师,医学博士,美国加州大学戴维斯分校访问学者。每周二全天及周三上午专家门诊可以通过下载盛京医院官方 app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。以下为陈小楠教授诊治的部分尿失禁患者诊疗经过分享:
2020年1月4日,中国社科院健康业发展研究中心、健康时报(人民日报社主办)、好大夫在线,联合发布2019年度好大夫榜单。 过去一年中,全国正规医院的 21 万名医生,在好大夫在线平台上为患者提供了 3200 万次图文问诊服务、95 万次电话问诊服务、97 万次门诊会诊服务;过去一年中,患者去医院就诊后,通过好大夫在线平台发表了 63 万条就医评价,反馈就诊后的疗效满意度和态度满意度等。 中国社科院健康业发展研究中心基于以上数据,制定评选规则,综合评估了医生提供线上服务的数量、回复的及时性、线上服务的患者满意度、患者就诊后的口碑评价等多个维度,经过严谨的数据计算,最终评选出年度好大夫 411 名、青年好大夫 30 名、县域好大夫 3 名。这是该榜单连续第 7 年发布。 盛京医院泌尿外科陈小楠教授获评全国“2019年度好大夫”称号,成功入选全国泌尿外科“2019年度好大夫”20强!荣誉的获得既是对过往成绩的肯定,同时也是对未来前进的一种鞭策。感谢各位患者及家属对我们医疗工作的支持与肯定,这是我们在繁忙医疗工作中的最大动力和温暖,希望我们携手战胜病魔带来的痛苦与恐惧,我们也会更加努力的为更多患者带去健康,使更多患者能够重新开始幸福快乐的生活。(陈小楠,副教授,副主任医师,医学博士,研究生导师,美国加州大学戴维斯分校访问学者。每周二全天及周三上午专家门诊可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。
本人有幸接受辽宁都市频道影响力很广的“健康一身轻”节目邀请,于2019年8月20日及21日19:30通过两期节目详细介绍各种排尿功能障碍性疾病,包括压力性尿失禁,泌尿系感染,顽固性尿频尿急,排尿困难,
肾脏肿瘤的发病率在我国正在逐年明显增高,同时肾脏的实性肿瘤中肾癌占据着很大的比例。肾癌可以发生于各个年龄段,尤其高发于50-70岁。因此对于体检过程中通过彩超或者CT发现的任何实性肿瘤都应高度重视,必要时通过综合分析彩超,增强CT,增强磁共振的结果以判断肿瘤的性质,对于怀疑恶性或者难以定性的实性肿瘤,均应考虑积极的治疗策略。由于近年来微创技术的快速发展,目前腹腔镜微创保肾的手术日趋成熟,已经成为治疗肾脏肿瘤的主流手术方式。具有创伤小,恢复快,最大程度保留患者肾功能等优势,尤其适用于患者肿瘤小于4cm;患者对侧肾脏功能不全;患者有高血压,糖尿病等可能导致肾功能恶化的疾病时。当然对于难以确定性质的肾脏肿瘤,腹腔镜微创保肾的手术也是十分适合的,因为一小部分患者的肾脏肿瘤可能是一些少见的良性肿瘤,如果行根治性肾切除术,患者可能因为一个良性病变导致丢掉一个肾脏,增加了日后出现肾功不全的风险。腹腔镜手术具有创伤小,出血少,恢复快,同时由于腹腔镜能够将术区的视野放大了5-10倍,可以让手术医生能够更加清楚的看到病变部位和周围的血管及重要脏器,因此能够较开放手术能够更加彻底的切除肿瘤,同时可以有效减少手术并发症的发生率。传统的腹腔镜肾脏部分切除术均需先阻断肾脏的血管(一般30分钟左右),然后切除肿瘤,最后再缝合肾脏(如上图所示)。这样的手术过程中,阻断肾蒂的那段时间可能会导致肾脏的缺血,同时最后的肾脏缝合过程也可能影响部分肾脏组织的血运,这些都可能会导致手术侧的肾脏功能显著降低。因此本中心对腹腔镜微创肾脏肿瘤切除术进行了有效改进,目前我们采取的是零缺血,免缝合技术(通过高功率电凝及新型止血材料联合应用,有效控制手术过程中及术后的出血),取得了良好的临床疗效,术后不仅肿瘤复发率较以往进一步降低,同时患者术后恢复更快,肾功能保留更好。本中心(中国医科大学附属盛京医院)是目前东北地区规模最大的泌尿外科诊疗中心之一,每年能够完成约800例肾癌的手术,其中微创的保肾手术占大多数,积累了丰富的相关临床经验。欢迎罹患肾脏肿瘤的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。(陈小楠,副教授,副主任医师,医学博士,美国加州大学戴维斯分校访问学者。每周二全天及周三上午专家门诊可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。陈小楠医生收治过的部分肾脏肿瘤患者典型诊疗经过分享如下:
盛京医院陈小楠教授接受辽宁都市频道“健康一身轻”节目采访,详细讲解一种可能被彻底“治愈”的高血压----原发性醛固酮增多症!视频链接见下方,欢迎大家收看!https://v.qq.com/x/page/o0811y31t1y.html?大家都听说过高血压吧!每5个人中就有1个人患有高血压,这种慢性病想要控制是一件极其不容易的事,但小编发现 ,有一个容易被忽视的常见病,这病要是治好了,说不定你的高血压就好了!这是一种什么病如此神奇? 原来是这样的一种病呀!这种病叫原发性醛固酮增多症(原醛症),是由于肾上腺皮质自主分泌过量的醛固酮激素,引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。发病高峰年龄在30-60岁,而且患者血压越高,其患有原醛症的概率就越大,顽固性高血压患者中原醛症的发病率可以达到17-20%。既往大部分医生和患者任务原醛症一定是有低血钾表现的,其实调查显示原醛症患者中只有大约30%是合并低血钾的,因此顽固性高血压的患者即使没有合并低血钾也不能完全除外原醛症的。这些人群该受重视呢!1.怎么也治不好的高血压!2. 说也说不清楚的低血钾!3.年轻力壮的你竟然患有高血压?4.早发的脑血管意外史,40岁之前发病的!5. 突然发现肾上腺偶发瘤,这个一定要注意6.原发性醛固酮增多症一级家属且伴高血压者也是很多的!7.与高血压严重程度不成比例的脏器受损,这个更应该重视!来盛京医院要做这样的检查!推荐血浆醛固酮/肾素活性(ARR)做为原醛症的首选筛查实验,很简单而且费用也不高,在门诊就可以完成。进行此项筛查前应注意:(1)清晨要求患者起床后立位2小时(2)高盐饮食3天(3)试验前尽量停用对测定有影响的药物(如安体舒通、β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,ACEI 类),至少停用6周安体舒通,其他药物停用2周。可换用α受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂控制血压。(4)纠正低血钾如果筛查试验阳性,推荐下列四项检查之一用于确诊:(1)卡托普利抑制试验(2)生理盐水滴注试验(3)高盐饮食负荷试验(4)氟氢可的松抑制试验如果确诊为原醛症,建议做肾上腺增强CT,以明确有无肾上腺肿瘤!** 对于已经确诊为原醛症,拟行手术治疗。但是患者CT 显示为“正常”肾上腺,单侧肾上腺肢体增厚,单侧小腺瘤(<1cm),双侧腺瘤等情况,建议患者完善肾上腺静脉取血(AVS)。目前肾上腺静脉取血这项检查是分侧定位原醛症的金标准,可以帮助判断患者到底是哪一侧的肾上腺病变起到了主要的作用,是决定治疗方案的基础。我院目前已经积累了丰富的肾上腺静脉取血经验,欢迎各类疑难的原醛症及肾上腺肿瘤患者前来就诊!对于肾上腺醛固酮瘤,单侧肾上腺增生的患者,术后血压可能达到彻底治愈或明显好转的显著效果,可谓目前继发性高血压中最为有效的治疗方式之一!这是一个容易被忽视的常见病这也是一种可能被“治愈”的高血压腹腔镜肾上腺微创手术目前已经是十分成熟的治疗方式,患者创伤小,恢复快,一般术后3-5天就可以出院并恢复正常生活。如果可爱的亲们你们患有高血压合并低血钾或者肾上腺瘤小编还是建议您来盛京医院第一泌尿外科病房找教授们来看一看哦!盛京医院泌尿外科目前每年可完成近1000例的肾上腺微创手术哦!那可是相当的有经验的!陈小楠,副教授,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师美国加州大学戴维斯分校访问学者,现任辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会常务委员,辽宁省细胞生物学学会肿瘤精准医疗与大数据管理专业委员会膀胱疾病学组常务理事。发表多篇中英文学术论文,承担省市级课题4项。专业擅长:泌尿外科微创治疗(如腹腔镜肾上腺手术,腹腔镜肾肿瘤保肾手术,腹腔镜肾癌根治术,腹腔镜前列腺癌根治术,腹腔镜肾切除术,腹腔镜肾盂癌及输尿管癌根治术,经尿道前列腺电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术,经皮肾镜手术,输尿管镜碎石等),泌尿系恶性肿瘤的综合治疗,晚期肾癌,前列腺癌靶向治疗。膀胱过度活动症,尿失禁,间质性膀胱炎,顽固性尿频,尿急,尿痛等膀胱功能障碍性疾病。出诊时间:周二全天,周三上午出诊地点:盛京医院南湖院区 B 座6层 泌尿外科C 区4诊室盛京医院陈小楠医生目前为“好大夫在线”网站全国范围内肾上腺肿瘤---好评医生前10名!就诊的患者可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。陈小楠医生收治过的肾上腺肿瘤患者部分典型诊疗经过分享如下:
从轻微的尿频尿痛膀胱胀痛到疼痛剧烈难以忍受,甚至到了疼不欲生的程度。从简单治疗到四处就医做各项检查,历经千辛万苦终于揭开了疼痛的真相——间质性膀胱炎。但就像很多患者知道的那样,我们与间质性膀胱炎的“战争”才刚刚开始… …什么是间质性膀胱炎,为何确诊这么难? 间质性膀胱炎(IC)又称为膀胱疼痛综合征,常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少,以尿频(通常每10分钟一次)、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。IC诊断是基于IC症状的存在和没有其他可能引起这些症状的疾病(如尿路感染),也就是说间质性膀胱炎是一类排他性疾病,即排除具有相似症状的其他疾病是间质性膀胱炎确诊的前提。而且,你的症状需要持续超过六个星期。这就是间质性膀胱炎的确诊难的原因。间质性膀胱炎:痛!痛!!痛!!!膀胱痛是膀胱炎的常见症状表现,在病理情况,下上尿路感染或下尿路梗阻,以及膀胱本身病变抵抗力降低时,正常的膀胱粘膜抗感染屏障遭到破坏引起膀胱内粘膜的感染导致膀胱炎。起到膀胱黏膜屏障作用的就是氨基葡萄糖层(GAG层),可以说是膀胱粘膜表面的一个保护外衣,主要成分为透明质酸,肝素,硫酸软骨素等成分。这也就解释了为何各类膀胱炎会用相应成分进行灌注治疗。正常生理状态下,GAG层通过调节膀胱粘膜通透性和抗粘附的屏障作用,隔离尿液中的有害成分侵害膀胱壁神经和肌肉层组织,被喻为膀胱的保护神。一旦GAG层受损,这些尿液中有害物质就会侵袭膀胱壁神经和肌肉层组织,造成患者膀胱疼痛。无论何种原因,膀胱壁最先受损的都将是GAG层。GAG层缺损也是导致膀胱炎的主要发病原因。此外患者的尿频尿急也与膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩导致膀胱容积减小等原因息息相关。间质性膀胱炎的治疗:1.非手术方法科学的控制饮食对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征亦有效果。强化系统膳食控制是一套限制番茄、番茄制品、大豆、豆腐制品、香料、钾、柑橘和高酸性诱导物质摄入量的严格控制营养的饮食疗法,使用该饮食疗法治疗 1 年的间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者与对照组相比,症状明显改善。药物治疗主要有口服药物和膀胱药物灌注。目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状,改善生活质量,如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者,大部分间质性膀胱炎的患者可能需要多种治疗方式配合使用,以使患者临床症状缓解,生活质量提高的目的。药物治疗,包括免疫抑制药物、抗组胺药、抗惊厥及抗抑郁类药物等。膀胱灌注药物包括水扩张,西施泰(透明质酸钠),肝素,二甲基亚砜,硫酸软骨素等。指南推荐的治疗方式及药物如下图所示西施泰(透明质酸钠作用):透明质酸钠—为膀胱氨基葡萄糖层主要组成成分,具有良好的流体动力学特点,有良好的粘弹性和应变性,吸附水分后可以抵御外力冲击,不易被破坏,从而很好的保护粘膜,最终达到修复创面的作用。肉毒毒素膀胱壁注射:单臂或随机研究显示,单次或多次向膀胱壁注射肉毒毒素可缓解症状。平均有效时间约为6-9个月,可能需要重复注射给药以维持长期疗效。针对合并尿道及尿道口周围疼痛的患者,本医疗中心改良的膀胱壁及尿道周围肉毒素注射取得了良好的治疗效果,超过90%的患者治疗后疼痛都有明显的缓解。 2.手术治疗膀胱水扩张:一些研究报道约有 50% 的患者接受膀胱水扩张治疗后有效,且可持续数月,而另一些研究报道了超过 1 年的长期疗效。其作用机制包括传入神经变性、抗炎作用或多种生长因子的减少。膀胱水扩张需要选择合适的患者,有研究证实合并腰椎管狭窄和肠易激综合症是不良的预后指标。多次治疗并不会降低膀胱容量。经尿道电切术:许多研究报告称通过经尿道电切或激光消融 Hunner 溃疡可减轻疼痛,其疗效在治疗后可持续数月至 2 年。在症状复发时可重复该治疗。外科手术通常与膀胱水扩张一起进行,并且联合治疗比单独电切治疗更能有效改善症状。骶神经调控(膀胱起搏器)骶神经调节(膀胱起搏器) 做为一种新兴的治疗方式,可能发挥较好而且持久的治疗效果。骶神经调节是通过刺激骶神经来影响膀胱,括约肌和盆底的反射,发挥调节作用。其用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。对于传统治疗方式无效的顽固性尿频,尿急,尿痛的患者,有着较好且持久的治疗效果。全球目前已有超过30万人植入膀胱起搏器,其安全性及有效性已经得到了广泛的认可。骶神经调节分两个阶段,测试阶段和植入长期起搏器阶段。测试阶段患者只需用很少的费用进行一个微创可逆的小手术,经过2周左右的观察,如果症状改善超过50%,则可以进行永久起搏器植入,以期达到长久有效的治疗效果。膀胱扩大术、膀胱全切术,尿流改道手术创伤较大,应慎重选择,是症状顽固和/或膀胱严重挛缩患者的最后治疗措施。鉴于本病病因的多样性、复杂性,综合治疗、联合用药的效果可能更好。在这一场与间质性膀胱炎的“战斗”中,我们与您并肩作战!中国医科大学附属盛京医院是目前东北地区规模最大的泌尿外科诊疗中心之一(成人泌尿外科开放床位230张,小儿泌尿外科开放床位50张),每年诊断和治疗了大量的顽固性尿频、尿急、尿痛、尿失禁以及间质性膀胱炎的患者。我院具有东北地区最大的医学康复中心(康复中心为600张开放床位),配合先进的功能康复设备,对神经源性膀胱等排尿功能障碍积累了丰富的相关临床经验。泌尿外科陈小楠教授(副教授,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师,美国加州大学戴维斯分校高级访问学者)曾先后40余次在辽宁电视台及沈阳电视台参加医学科普节目录制和电视采访,是东北地区首例骶神经调节(膀胱起搏器)完成者,目前在该技术上保持东北地区领先水平,同时也是东北地区完成骶神经调节(膀胱起搏器)手术最多的医生。我们目前采用的口服及膀胱灌注药物,联合膀胱水扩张+改良肉毒素注射+骶神经调节等一系列综合治疗模式,在间质性膀胱炎及顽固性尿频尿急尿痛的治疗中取得了很好的治疗效果,超过85%的患者术后临床症状均有明显好转,欢迎罹患顽固性尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难、慢性盆腔疼痛、间质性膀胱炎以及神经源性膀胱的患者通过网上咨询或前来盛京医院就诊。门诊时间:每周二全天及周三上午盛京医院南湖院区出门诊可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通。陈小楠教授收治的部分间质性膀胱炎患者诊治经过分享:
盛京医院陈小楠教授多次接受辽宁都市频道“健康一身轻”节目采访,详细讲解各种排尿功能障碍,包括尿失禁,顽固性尿频尿急,以及排尿困难,神经源性膀胱等病症的诊断与治疗!其中2期视频链接见下方,欢迎大家收看!---------顽固性尿频,尿急,尿痛,急迫性尿失禁,神经源性膀胱,排尿困难,慢性盆腔疼痛的新疗法据统计,我国目前有逾千万患者正饱受尿频、尿急、尿痛及尿失禁,神经源性膀胱等排尿障碍的折磨。部分顽固性尿频,尿急,尿痛,尿失禁及排尿困难的患者病程可长达几年,虽然四处求医,也吃了很多药物,却仍然无法有效改善这些症状。功能性排尿障碍代表症状为尿频,尿急,尿痛及急迫性尿失禁,以及膀胱神经受损后的排尿困难等。此类疾病不仅可导致膀胱和肾脏的感染及功能受损,而且还让病情严重的患者羞于走向社会,严重影响生活质量,甚至可能导致焦虑、抑郁等心理问题。如果常规的药物及盆底功能行为训练无效,骶神经调节(膀胱起搏器)(SNM)做为一种新兴的治疗方式,可能发挥较好而且持久的治疗效果。骶神经调节是通过刺激骶神经来影响膀胱,括约肌和盆底的反射,发挥调节作用。其用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。膀胱起搏器类似于心脏起搏器,是一种置入体内长期使用的电调节治疗通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之,就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。该治疗尤其适用于因患各种疾病造成的急迫性尿失禁、尿频、尿急、尿痛等膀胱过度活动症症状,还有非梗阻性慢性的排尿困难、尿潴留、以及间质性膀胱炎、神经源性膀胱等排尿相关的经保守治疗效果不理想的患者。同时对保守治疗无效的慢性大便功能障碍的患者也有较好的治疗效果。排尿及排便症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或膀胱造瘘、尿流改道等创伤很大而且严重影响生活质量的手术,为顽固性排尿功能障碍的患者可谓带来了生活的新希望。目前全球已经有超过30万人受益于该疗法。骶神经调节(膀胱起搏器)治疗分体验治疗和长期置入两个阶段。体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果,经过体验治疗,记录排尿日记情况和评估症状改善情况,如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解,表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。骶神经调节(膀胱起搏器)长期置入是将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线,起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序,患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。患者如果出现症状反复或者疗效的不稳定,可定期回医院,请医生随访病情,医生再根据病情进展请工程师调节设定的参数。可能在术后的2周里您的伤口处会感到酸胀甚至疼痛,特别是在背部下方。您可以垫一个小软枕当您坐着的时候这样会舒服一点。当然医生也会给你开止疼片来缓解疼痛。不过当两周后仍持续疼痛或者局部红肿,请及时与您的医生联系。在开始的3-6周,不要弯腰、扭动身体、牵拉或举重物,随着伤口的愈合组、逐渐增加活动量。根据您自己的感觉或医生的嘱咐,恢复正常生活。您可以和以往一样洗澡、性生活、上班、旅行、散步、垂钓、在花园里工作等。您可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。膀胱起搏器是否有效一试便知,手术简单微创,临时起搏装置可佩带回家体验。膀胱起搏器对急迫性尿失禁,慢性盆底疼痛以及排尿困难治愈率可达8成。骶神经调节(膀胱起搏器)安全性如何?从上世纪90年代末以来,骶神经调节(膀胱起搏器)已使超过30万例的病人恢复了正常的排尿功能,开始了崭新的生活,其疗效长期稳定。膀胱起搏器可以有效控制排尿功能障碍的症状。病人得以恢复正常的生活,如散步,整夜安睡,外出就餐,参加社交活动等;并可重返工作岗位。骶神经调节(膀胱起搏器)手术的副作用是什么?与任何治疗或手术一样,骶神经调节(膀胱起搏器)疗法会有一些副作用,包括:植入部位的疼痛;电极移位或者局部皮肤的感染,短暂轻度的电击感、肠道功能变化、月经周期变化等,但一般程度较轻,大多数患者可以耐受。骶神经调节(膀胱起搏器)的大概费用是多少?随着医疗设备费用的不断下调,进口骶神经调节(膀胱起搏器)设备的总费用已经从最初的超过15万元逐步下降到10万元左右(其中1期体验治疗的费用大概只需要1万余元,通过一个小的微创手术和几周的体验治疗就可以知道患者的症状是否有明显改善。如果没有效果,只需很简单的拔除试验电极即可;如果有效接下来就可以接受二期的长期植入治疗,二期的费用目前大概9万元左右)。同时随着骶神经调节设备(膀胱起搏器)的国产化,未来的治疗费用可能进一步降低,必将为广大排尿功能障碍的患者带来更大的福音。本中心(中国医科大学附属盛京医院)是目前东北地区规模最大的泌尿外科诊疗中心之一(成人泌尿外科开放床位230张,小儿泌尿外科开放床位50张),每年诊断和治疗了大量的顽固性尿频,尿急,尿痛,尿失禁及间质性膀胱炎,排尿困难,神经源性膀胱的患者。我院具有东北地区最大的医学康复中心(康复中心为600张开放床位),配合先进的功能康复设备,对神经源性膀胱等排尿功能障碍亦积累了丰富的相关临床经验。陈小楠教授是东北地区泌尿外科首例骶神经调节(膀胱起搏器)完成者,目前在该项技术上保持东北地区领先水平,同时也是东北地区完成骶神经调节(膀胱起搏器)手术最多的医生,积累了丰富的相关临床经验,同时也使众多顽固性排尿功能障碍的患者生活质量大为改善。陈小楠教授多次接受辽宁电视台和沈阳电视台等媒体的电视采访,并多次参与医学科普节目的录制。欢迎罹患顽固性尿频,尿急,尿痛,尿失禁,排尿困难,间质性膀胱炎,慢性盆腔疼痛及神经源性膀胱等排尿功能障碍的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。(陈小楠,副教授,副主任医师,医学博士,硕士生导师,美国加州大学戴维斯分校访问学者。每周二全天及周三上午专家门诊可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。
一, 为什么术后要进行膀胱灌注治疗?膀胱肿瘤电切术后有40%-50%的患者可能会复发,并且有20%-30%的患者疾病恶性程度可能增加或发展为浸润性膀胱癌,严重影响患者的生存时间。因此,建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行膀胱灌注治疗,预防术后复发,阻止疾病进展,延长生存期。二,膀胱灌注的药物主要有哪些?常见的膀胱灌注药物主要分为两大类,第一类:免疫制剂(卡介苗BCG)。第二类:化疗药物(吉西他滨,丝裂霉素,表柔比星,吡柔比星,羟基喜树碱等)。多项研究表明使用卡介苗膀胱灌注治疗,能显著降低中高危NMIBC(非肌层浸润性膀胱癌)患者术后复发率,延缓肿瘤进展和提高生存率,是美国(NCCN指南),欧洲(EAU指南),中国(CUA指南)三大权威诊治指南一致推荐的术后首选灌注方案。 若患者有活动性结核病史或膀胱癌为低危,可以考虑化疗类药物进行膀胱灌注。三.膀胱灌注的治疗方案(1)卡介苗灌注方案根据国内外指南的推荐,依据对非肌层浸润性膀胱癌的风险分层的不同,选择相应的治疗方案 1、中危患者:推荐BCG灌注治疗一年,具体方案为膀胱肿瘤电切手术2周后,在排除尿路感染和肉眼血尿的情况下,开始进行膀胱灌注,刚开始是每周1次,每次120mg(2支),共6次、接下来是每2周灌注1次,共3次,此为诱导治疗期治疗;后续是每月1次,共10次,此为维持期治疗,第一年合计灌注19次。 2、对于高危患者,推荐BCG灌注治疗2年的方案,第一年同上,第2年,全年灌注12次,每个月1次,每次120mg(2支)。 (2)化疗药物膀胱灌注常用的化疗药物包括吡柔比星(常用剂量每次30-50mg),吉西他滨(常用剂量每次1.0g),表柔比星(常用剂量每次50-80mg),羟基喜树碱(常用剂量每次10-20mg),丝裂霉素(常用剂量每次20-60mg)。建议的化疗药物灌注方案包括:早期灌注(诱导灌注),术后4~8周每周一次膀胱灌注;之后维持灌注,每月一次,维持6~12个月。四. 膀胱灌注前有什么注意事项? 1、首先搞好个人卫生,保持外阴,尿道口周围皮肤清洁,以免尿路感染。 2、灌注前1小时及灌注后30分钟控制饮水量,避免快速产生大量尿液稀释药物浓度,也防止灌注后膀胱过渡充盈,提早排出药物。 3、灌注前一定要排空膀胱。五.膀胱灌注时有什么注意事项?经导尿管注入膀胱灌注药物后,患者需要变换体位,如左侧、右侧、仰卧和俯卧,各15-30分钟,使药物和膀胱壁粘膜组织充分接触,确保药物疗效。1-2个小时后自行排尿。六.膀胱灌注后有什么注意事项? 1. 排尿后多饮水; 2. 治疗后2小时内的尿液需用护士提供的一次性塑料盒和消毒药片进行消毒处理,放置15分钟,然后倒入便池冲走,厕所冲2次。事后用肥皂仔细洗手并彻底冲洗干净,不必使用消毒液洗手 3. BCG治疗48小时内禁止性交,其他时间需要避孕套。 4. 膀胱灌注治疗期间,如出现非预期不良反应或其他疾病需要就诊用药时,应及时告知相关主诊医生。七.膀胱灌注后出现的膀胱刺激症状能耐受吗?膀胱刺激症状:表现为尿频、尿急、尿痛等。膀胱刺激症是最常见的不良反应,卡介苗或者化疗药物注入膀胱后引起局部刺激反应,是正常现象,也是正常反应,不必惊慌,这是药物发挥功效的过程,一般都能耐受,不需要特殊处理。膀胱刺激症状严重的可以到专业医生处就诊,使用相关药物缓解症状。 八. 膀胱肿瘤不可怕,灌注治疗要坚持 1. 坚持灌注治疗和定期复查 2. 保证灌注治疗计划按时完成3. 加强营养,注意饮食,多进高蛋白高维生素的清淡饮食,多饮水,忌烟酒,平时适当活动,以增强机体抵抗力4. 观察尿色及排尿情况5. 出现肉眼血尿及严重膀胱刺激症状等要及时就医
本人有幸接受辽宁都市频道影响力很广的“健康一身轻”节目邀请,于2019年8月20日及21日19:30通过两期节目详细介绍各种排尿功能障碍性疾病,包括压力性尿失禁,泌尿系感染,顽固性尿频尿急,排尿困难,神经源性膀胱,以及目前治疗顽固性排尿功能障碍最新的技术--骶神经调节(膀胱起搏器),患者广大罹患排尿功能障碍疾病的患者收看。视频链接见下方: 很多患者在门诊和我诉苦:“我每天都觉得小便憋不住 ,总要跑厕所,一天十几二十次的,有时来不及甚至会尿在裤子上,每天什么事都做不了,要疯了!” 你知道吗?四十岁以上人群中每五个人就有一个可能有这个难言之隐,尤其是中老年女性朋友们! 所以她们到底怎么了?听听泌尿科医生怎么说!尿失禁是一个很普遍的现象,在全国约有 1 亿人受尿频尿急困扰,并且她们往往比我们想象中更加年轻。欧洲一项针对 29500 名女性的研究显示,在平均年龄大约 45 岁左右的女性中,约 35% 的人都有漏尿的现象,这意味着,10 个女性中就约有 4 个人受到尿失禁的困扰。不夸张地说,尿失禁就在我们身边。很可能我们身边的亲戚朋友中就有尿失禁的情况,却被忽视了。尿失禁可表现为多种症状,以下2种类型较为常见:压力性尿失禁:该类患者会在大笑、咳嗽、打喷嚏或做任何对腹部造成压力的事情时发生尿液的漏出。多见于女性,尤其是中老年已生育的妇女。急迫性尿失禁:该类患者经常伴有尿急的症状,当有强烈的尿意时,还未到达厕所尿液就不自主地流出,或听到流水声包括喝少量的液体也会导致尿液不受控制地流出。患者常伴有夜尿增多,每晚需要起床排尿好几次,严重影响睡眠质量。临床上把这种症状称为膀胱过度活动症(OAB)。尿失禁不仅让人尴尬,更重要的是不及时就诊,尿失禁程度加重会严重影响生活质量和身体健康。有的病人长期使用尿垫容易造成反复泌尿系统感染、阴道炎、结石,严重者还会影响肾脏功能。尽管尿失禁发病率很高,但是得到合理治疗的病人却不多,主要原因是大多数女性对此认识不足,或羞于启齿,不愿就医;还有一些人病急乱投医,甚至依靠所谓的偏方、秘方和保健品来“治疗”,结果是得不偿失。那么压力性尿失禁和膀胱过度活动症(OAB)应该怎么治疗呢?轻度的压力性尿失禁和膀胱过度活动症都可以先尝试行为和药物等保守治疗方式,如果保守治疗失败压力性尿失禁可以考虑“无张力尿道中段吊带术”,而顽固性膀胱过度活动症可以考虑骶神经调节(膀胱起搏器)、肉毒素注射等微创手术治疗方式。1.行为治疗: 包括减肥,戒烟,减少饮用含咖啡因的饮料,避免或减少腹压增加的活动。治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。养成良好的排尿习惯,同时盆底肌训练可以有助于改善轻度的压力性尿失禁及膀胱过度活动症的临床症状。 盆底肌训练:可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3 s,松弛休息2~6 s,连续做15~30 min,每天重复3遍;或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月后门诊随访。盆底肌训练可采用生物反馈方法,疗效优于单纯医师口头指导患者的盆底肌训练。文献报道,盆底肌训练的短期有效率可达50%~75%。但盆底肌训练存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。2.药物治疗 药物治疗是膀胱过度活动症重要且基本的治疗手段。一线药物主要包括索利那新,托特罗定,米拉贝隆等。 如果已经严格按照医嘱进行了行为治疗和药物治疗,3~4周效果仍然不好,那么患者可能需要考虑微创的手术治疗方式。3.手术治疗(1)无张力尿道中段吊带术: 非手术治疗效果不佳或无法长期有效坚持盆底肌训练的患者可选择手术治疗,重度压力性尿失禁的患者可直接选择手术治疗。 目前经阴道无张力尿道中段悬吊带术已逐渐取代了传统的开放手术,具有损伤小、疗效好、恢复快等优点,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。相当于在已经薄弱的盆底肌肉中为尿道周围提供一个坚实的支撑物,从而使尿道括约肌更好的发挥控尿的作用,使漏尿的现象能够明显好转或消失。该微创手术成功率非常高,术后超过95%的患者压力性尿失禁的症状均消失或明显好转。(2)肉毒素注射 对于行为和药物治疗无效的顽固性膀胱过度活动症的患者,可以考虑膀胱壁内肉毒素注射,肉毒素通过抑制乙酰胆碱释放,起到松弛膀胱痉挛肌肉的作用,能够有效缓解患者顽固性尿频,尿急的症状。肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是多数患者可能需要重复注射。(3)骶神经调控(膀胱起搏器)美国FDA推荐的骶神经调节(膀胱起搏器)的适应证包括:顽固性的尿频尿急症、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留,所以骶神经调节对于一线治疗失败的顽固性膀胱过度活动症患者效果非常好。全球目前已有超过30万人植入,顽固性膀胱过度活动症的成功治愈率超过80%。骶神经调节分两个阶段,测试阶段和植入永久起搏器阶段。测试阶段患者只需用很少的费用进行一个微创可逆的小手术,经过2周左右的观察,如果症状改善超过50%,则可以进行永久起搏器植入。在此医生特别提醒!!!有尿频,尿急,尿失禁的症状一定要重视,不用忍耐,找对医生积极治疗,即可摆脱束缚,重享畅快人生! 本中心(中国医科大学附属盛京医院)是目前东北地区规模最大的泌尿外科诊疗中心之一(成人泌尿外科开放床位230张,小儿泌尿外科开放床位50张),每年诊断和治疗了大量的顽固性尿频,尿急,尿痛,尿失禁及间质性膀胱炎的患者。我院具有东北地区最大的医学康复中心(康复中心为600张开放床位),配合先进的功能康复设备,对神经源性膀胱等排尿功能障碍亦积累了丰富的相关临床经验。 陈小楠教授是东北地区泌尿外科首例骶神经调节(膀胱起搏器)完成者,目前在该项技术上保持东北地区领先水平,同时也是东北地区完成骶神经调节(膀胱起搏器)手术最多的医生,积累了丰富的相关临床经验,同时也使众多顽固性排尿功能障碍的患者生活质量大为改善。陈小楠教授多次接受辽宁电视台和沈阳电视台等媒体的电视采访,并多次参与医学科普节目的录制。欢迎罹患顽固性尿频,尿急,尿痛,尿失禁,排尿困难,间质性膀胱炎,慢性盆腔疼痛及神经源性膀胱等排尿功能障碍的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。(陈小楠,副教授,副主任医师,医学博士,硕士生导师,美国加州大学戴维斯分校访问学者。每周二全天及周三上午专家门诊可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。陈小楠教授收治过的部分排尿功能障碍患者典型诊治经过分享如下:
盛京医院陈小楠教授接受辽宁都市频道“健康一身轻”节目采访,详细讲解一种可能被彻底“治愈”的高血压----原发性醛固酮增多症!视频链接见下方,欢迎大家收看!https://v.qq.com/x/page/o0811y31t1y.html?(一)预后肾上腺醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生者术后100%的患者血钾正常、血压改善,35%~60%高血压治愈(BP<140/90mmHg,不需服用降压药物)。80%的患者于1月内血压正常或最大幅下降并稳定,其余的也多不超过6月,但也有在一年内可继续下降者。服用螺内酯等药物的IHA患者19%~71%血压能控制,87%的血压有所改善。术后血压改善显著的预后因素包括:①高血压病史<5年;②术前螺内酯治疗有效;③术前<2种降压药物满意控制血压;④术前高ARR比值;⑤没有高血压家族史。反之,则术后高血压缓解不明显。肾上腺手术后血压持续升高的原因尚不清楚,可能与诊断时年龄过大或者高血压病史过长有关,也可能是诊断或手术适应症选择不恰当,但最常见的原因是PHA合并原发性高血压。(二)随访1.随访目的 ①了解治疗效果、判断治疗方案是否合理;②可能的多发醛固酮瘤;了解药物治疗的副作用。2.随访内容 ①临床症状;②血压的评估;③常规血生化检查:电解质、肝肾功能(尤其螺内酯等药物治疗者);④内分泌学检查:血、尿醛固酮,血浆肾素活性水平;⑤腹部CT检查:了解对侧肾上腺和/或患侧残留腺体的情况;药物治疗者需与治疗前的肾上腺对比评估。3.随访方案 ①术后短期内即可复查肾素活性和醛固酮,了解早期生化变化。②第一次随访术后4~6周,主要评估血压、血电解质及有无手术并发症。③术后三个月待对侧肾上腺正常功能恢复后,可根据情况进行氟氢可的松抑制剂试验等生化方法了解PHA是否治愈。④每6个月1次,连续2年以上,药物治疗者长期随访。如果您或者亲朋好友患有高血压合并低血钾,或者肾上腺肿瘤建议您来盛京医院第一泌尿外科病房找教授们来看一看哦!盛京医院泌尿外科目前每年可完成近1000例的肾上腺微创手术哦!陈小楠,副教授,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师美国加州大学戴维斯分校访问学者,现任辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会常务委员,辽宁省细胞生物学学会肿瘤精准医疗与大数据管理专业委员会膀胱疾病学组常务理事。发表多篇中英文学术论文,承担省市级课题4项。专业擅长:泌尿外科微创治疗(如腹腔镜肾上腺手术,腹腔镜肾肿瘤保肾手术,腹腔镜肾癌根治术,腹腔镜前列腺癌根治术,腹腔镜肾切除术,腹腔镜肾盂癌及输尿管癌根治术,经尿道前列腺电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术,经皮肾镜手术,输尿管镜碎石等),泌尿系恶性肿瘤的综合治疗,晚期肾癌,前列腺癌靶向治疗。膀胱过度活动症,尿失禁,间质性膀胱炎,顽固性尿频,尿急,尿痛等膀胱功能障碍性疾病。出诊时间:周二全天,周三上午出诊地点:盛京医院南湖院区 B 座6层 泌尿外科C 区4诊室盛京医院陈小楠医生目前为“好大夫在线”网站全国范围内肾上腺肿瘤---好评医生前10名!就诊的患者可以通过下载盛京医院官方app“掌上盛京医院”,并搜索“陈小楠”医生后预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。陈小楠医生收治过的肾上腺肿瘤患者部分典型诊疗经过分享如下: