大连市妇幼保健院(大连市妇产...科普号

让我们先来看一组数据：我国每年子宫切除术例数在250万以上.。在美国，平均每一分钟就有一名女性切除子宫，而且其中很大一部分都是为了治疗子宫肌瘤。那么全世界一年要切除多少个子宫啊！那么为什么会有这么多的子宫被切除呢？都是什么样疾病需要切除子宫呢？实际上在我们临床工作中比较常见的切除子宫的原因主要有：子宫肌瘤，子宫的恶性肿瘤，卵巢肿瘤须同时切除子宫还有一些是产科的原因等其他一些疾病。既然有这么的子宫被切除，那么就让我们了解一下子宫切除的历史，从中还可能发现一些有趣的事情。1人类第一例子宫切除术是公元2世纪索兰纳斯(Soranus)完成的,他经阴道切除了一个脱垂坏疽的子宫。2其后1500多年里,子宫切除术在欧洲零星开展,均为子宫脱垂或子宫内翻患者,全部为经阴道手术,但具体的手术过程和预后没有记载。3 19世纪初。两个欧洲人做出了贡献,他们是法国的博德洛克(Ba和德国的朗根贝克(Langenbeck)。Langenbeck在1813年为一名子宫 脱垂合并宫颈癌患者进行了阴式子宫切除术[2]。Baudelocque则在同时期完成了20多例阴式子宫切除术。由于当时没有有效的麻醉、止血技术和抗生素,患者术中和术后并发症极高,死亡率高达80%。以后这一术式不断完善,到20世纪初,已逐渐形成今天流行的模式。4 1929年,Richardson报道了自己的经腹子宫切除术手术方法,这一方法沿用至今。到该世纪的30年代,经腹子宫切除术术野开阔、操作简单易学的优势超过了其创伤大并发症多的劣势,终于成为了子宫切除术的主流术式。5就在开腹手术不断发展和推广应用的同时,另一项外科手术史上的革命也在悄悄地萌芽、成长,并最终以燎原之势席卷世界,这就是腹腔镜技术。最早由伟大的Semm教授设想,并最终由Reich于1989年完成了第一例腹腔镜子宫切除术,标志着子宫切除术术式家族第三个成员的诞生。凭借其微创、且手术效果好,术后恢复快等优势,腹腔镜子宫切除术在世界各地广为开展,在不到20年的时间内已经超越阴式子宫切除术,目前已经成为最常用的子宫切除术式之一。从中可以看出，一个手术的演变要经过几代人的努力，到今天我们固定的这些子宫切除的方式，有的是甚至是许多人付出了生命的代价。目前子宫切除术主要就是经腹部，经阴道，经腹腔镜的。方式主要全子宫切除术，次全子宫切除术，筋膜内子宫切除术。实际上在我们临床上最常遇到的问题是患者最担心的就是切除子宫后是否会对他们的性生活产生影响，由此不愿意切除子宫，有一个农村来的女性就曾经对我说：“大夫，子宫切了，不就是两个男的躺一起了吗。”再就是怀疑自己切除子宫后爱人是不是性生活就会受到影响，怕男方不满意。看我们中国女性多么的无私，对自己的影响没首先考虑，而是先想到的是自己的伴侣，每到是个时候我都会产生一种崇拜心理活动，由衷的。还有的患者会说：“大夫，那个子宫切除了，下面一个洞，不呼呼漏风啊。”就我目前的了解，子宫切除后对夫妻双方的性生活是有一定影响的，而且在心理方面的影响比较大。那么这就需要我们的医生对其传授有关女性人体生理解剖结构，指出破坏或切除生殖器官并不降低性敏感区及丧失女性特征，帮助其树立正确的性观念，引导夫妻双方找到一种自己最佳的性生活方法。对子宫全切术患者性生活中确实存在困难的，积极寻找原因，对症处理。可帮助选用阴道局部用药，如霜剂、乳剂等润滑剂，为患者创造和谐的性生活，以最大限度地帮助提高性质量。 就是说通过一段时间的磨合，是完全可以解决的。我想基本上子宫切除的患者的年龄都在40岁以上，且45岁以上者居多，这种时候夫妻双方都生活在一起有20年了吧，估计相处的已经很透彻了，把对方都当成自己的一部分了。性生活也许对双方的影响不是绝对的了，没一个男性会因为自己爱人有病切除子宫对自己的性生活有影响而对其抱怨或者不让女方切除子宫。我遇到最多的还是因为担心男方的性生活受到影响女性自己不愿意切除子宫的。说句实话，我从男性的角度来说，大老爷们，别担心，切除子宫更多的是女性受到的影响大，无论是身体上还是精神上，而对你来说并没有什么伤害或者不适的。当然随着社会的进步，人们生活水平的提高，更多的女性追求器官的完整性，不愿意将这一女性标志性的东西切除也是可以理解的，那么实际上目前也有几种方法来保留你的子宫了1、保留子宫动脉筋膜内子宫切除术2、子宫体中心切除术 3、保留子宫动脉上行支及卵巢支的子宫切除术。但是一定要听从医生给你的忠告，而不是片面的要求一定要保留子宫，无论是什么情况都去这么做，反而给你留下隐患。总之，我相信一个器官的切除，不会因此改变你的生活，无论是男的还是女的。共同的经历共同的志向才是你们生活在一起的原动力，爱着彼此，呵护着彼此！

我于2012年5月2日到达美国东海岸的城市费城，因5月5日美国第六十一届妇产科年会在西海岸城市圣地亚哥举办，所以于5月4日又从东海岸飞到西海岸，由于事先没有注册，也不知道如何办理，到了以后，很是感到迷惑，还好，碰到大会的一个组织者，是个台湾人，很热心的帮我办理了一切，你不会知道，每个讲座不是随便都可以听得，都是要花美元的，一个讲座，大约150美金，你交了报名费，只能听大会主席的开幕式的讲话以及一些免费的讲座，而一些比较我想听的，都是收费的，经过仔细挑选，我花了两千美金，其中有一个类似我们国内的手把手培训班的一天教程的费用就是950美金，主要是单孔腹腔镜的培训以及模拟操作。又用了450美金，听了三堂课，其余的是报名费，在这里，可以体会到知识是有价的。说说报名吧，简直是五花八门，根据你的地位报名的，会员，非会员；实习生，进修生；还有一家子的。由此看出美国人的家庭观念很重的，往往是夫妻双方，带着自己的孩子，大多数是两个孩子以上的，报名的费用都是不同的。当然还有和著名教授的午餐以及晚餐，也是要用美金的，好像是中午的25美金，晚上的50美金。知识有价，而掌握知识的人亦有价。大会的委员可以参加各种旅游，凭委员卡可以打折。绝对不会有免费的事情的，干什么都要有代价的。让我感到震撼的还是开幕式。巨大的屏幕反复的播放大会主席的个人画面，新当选的美国妇产科联盟的委员的介绍，以及圣地亚哥自然风景，著名的旅游地等镜头。会场是在圣地亚哥著名的会议中心举办，会场外也是彩旗飘飘，美国妇产科联盟的标示随处可见，接送代表的大巴车里，有自己的专门电视台，播放着大会的新闻，一些专家的采访。等美国妇产科联盟主席走上台后，全体起立，报以热烈的掌声，那种掌声绝对是真诚的，从他们的眼神以及举止上就能看出来。当然还有升国旗，所不同的是有美国的军队专门的仪仗队来负责升旗，也是全体起来，在异国他乡的确感受到不一样的爱国主义的教育，在一个很普通的全国学术的会议上。接下来是主席的发言，然后是本次会议的主题，是有关妊娠期高血压等一些列问题。其中有个教授在会议上批评美国妇产科协会，指出：在预防妊娠期高血压疾病方面做得还不够，应该更进一步在媒体，网络等宣传，让民众进一步了解这种疾病的危害，对于肥胖的女性在怀孕前应该建议减肥。在参加手拉手学习班一天的课程中，感触颇多。上午是专家授课，每个人的讲座都很精彩，所播放的视频，剪辑的精美，手术也非常的漂亮，能够在这样的会议上发言，本身就是个荣誉。五位专家讲完课后，全体走上讲台，正好赶上午餐的时间，每个代表发一份类似于麦当劳的那样午餐，边吃边提问，争论之激烈，是我们在国内会议上很少能见到的。其中的一个专家介绍了一例病例，机器人腹腔镜全子宫切除术后一周，阴道断端裂开，肠管脱出。给予缝合后痊愈。但事情没有结束。患者给全美妇科肿瘤主席，写了封信，询问这种情况是否合理，以及预后的问题，同时手术医生也给这位主席写了一封信，详细地描述了手术过程，没有违背常规的地方，自己也非常的困惑，不知道为什么发生这种事情。当然没有发生纠纷，医闹现象，当然本身就没有这种事情的发生，都是通过法律渠道来解决这类事情的。会议上展示了该主席分别给手术医生以及患者的回信，会议上这位手术医生通过这件事情，详细的了解了这种缝线的特点，是什么材料制成，哪一种型号更适合缝合阴道的断端，何种缝合方式比较完美，检索了最近几年因为该手术而发生的同类问题有多少，具体的什么原因，给与会代表一个非常好的答案。下午的模拟训练的事让我受益匪浅，大约有40余人报名参加了这个模拟教程，总共有六头猪用于操作训练 ，抱着中国人谦虚，低调的原则，让美国人领略中国人的风采，我开始的时候，就是帮别人扶镜子，然后大家在互换，可根本不是那么一回事，他们练完了就跑了，让我很是难堪，我一看，再继续谦虚下去就结束了，没有 办法，主动出击吧，找那两个人，告诉他们该我练得了，你们要帮我扶镜子，这样，我才练习了几次，因为都是自费来学习的，况且费用还那么高，所以每一台模拟器，或者是猪的模拟训练，都是围满了人，每个人都不愿放弃这样的训练的机会。另外，我觉得大会的一个亮点就是，单独设了一个展区，里面是医生的论文或者说是医生的感想体会等，把自己做手术的或者说治疗一些特殊的患者的经验分享给大家。每个展板旁边都站着一个类似于解说的那么一个人，如有什么问题，可以随向他时和他交流提问，或者对他的东西感兴趣，这里面还有一些小的发明什么的，如果有的公司有兴趣说不定医生就有一个好的机会了。这次会议给我最大的惊喜是在圣地亚哥我碰见了我们大连妇产医院的的毕丽华毕院长。万里之外，大西洋彼岸，能碰见自己医院的院长，真是一件幸事，特别对于我这样刚刚来到异国他乡的人来讲，惊喜之情是是不用说的了，陪同院长参观了一医疗器械展览，听了一会大会发言，因为院长还有别的事情要离开，没能共进午餐，也算一个小小的遗憾，但能够碰见院长所带来的喜悦将这一切冲淡。晚上又有奇迹发生，走在圣地亚哥的街道上，对面来了一个华人，就仔细看了一眼，这不是中国妇产科网站的站长，北京协和医院的龚晓明吗？就喊了一他一声，他看见我，说了一句：“世界太小了。”他是在加州的一个医院学习一年，顺便来这里参加年会的。写到这里，我在美国的经历基本上叙述的差不多了，但内在的收获很多，有些东西无法用语言来表明。社会的进步，科技的发展，最终的目的只有一个，改善生活，增进健康。而作为一名医护人员就是要有一个爱心，要具备掌握先进诊疗技术的能力，要不断地学习包括服务理念等问题。希望我们的医生不仅要去协和，红房子医院，更多的是走出国门，寻找差距，不断地完善，更好的服务于我们的人民，愿天下所有的健康快乐！感谢大连妇产医院！

以前这是在报道中听说电话骗子的事情，说谁谁病了，赶紧打钱。可是没有想到，我今天也遇到了。昨天晚上大姨姐来个电话，说是四川的舅舅刚才来电话了，目前在沈阳，坐明天早上的火车来大连、这个舅舅今年已经80了，以前是个厅级干部，倒是经常出来开会，但是这几年没出来过啊，但由于上了心脏支架，不应该在出来了，也就没有多想，家里开始准备吧。今天早上8点，接到电话，告知乘坐k1752次列车，中午12点55到。丈母娘家已经开始准备了，中午吃什么，晚上做什么，谁出买什么海鲜等等吧。我们去接站。本来想出去上超市，买一些接下来日子需要用的东西，也取消了。也就在半个小时之前，接到电话，是在车上病了，给拉到了医院，没有钱，要抢救，赶紧打钱。大姨姐也快60了，没见过什么世面，家里有没有那么多的钱，给我们打电话要钱，我们一听就不对劲了，马上给在北京的舅舅的女儿联系，没干直接联系舅舅，女儿说，付钱没出来了，在家呀。一切都明白了骗子就是这么真实，就在你身边。家里买的东西不多，晚上自己改善吧。所以各位朋友，接到自己亲属要打钱的电话，一定要落实一下啊。

今天给一个年龄59岁的女性行腹腔镜下的全子宫双侧附件切除术。术前B超和CT都不能确定盆腔实质性肿物。直径6cm，来自于卵巢还是子宫。遂决定腹腔镜。在麻醉的时候，听见麻醉师,“哎呀|”一声，以为有什么大的事情，一问才知道，原来气管插管的时候，把牙碰掉了，手术前，已经知道她的牙齿松动，也和她讲明了，麻醉的时候有可能发生脱落的可能，可是干了这么多年的医生，还是第一次发生这样的事情，这个事情最可怕的就是牙齿掉到气管里，所以麻醉师一动也不敢动，喊其他的麻醉师过来帮忙。来人以后，用大镊子将这个掉落的牙齿取出。这才继续插管，有惊无险啊！所以，以后如果哪位需要手术全麻，你有假牙或者牙齿松动一定告诉你的麻醉师，一面发生意外，给你带来不便啊。