免疫抑制治疗:包括糖皮质激素、环磷酰胺、来氟米特、环孢素及雷公藤多甙片等,临床上应谨慎、规范地使用。同时尽可能避免该类药物的副作用。1.糖皮质激素常见的副作用:满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松、白内障、青光眼等。2.环磷酰胺的副作用:骨髓抑制,引起白细胞、血小板下降,恶心、呕吐、食欲下降、脱发、出血性膀胱炎等。3.环孢素等的副作用:肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、糖尿病、多毛及牙龈增生等。4.雷公藤多甙片的副作用:肝功能异常、胃肠道反应、骨髓抑制、性腺抑制等。5.来氟米特的主要副作用:腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶(ALT和AST)升高、脱发、皮疹、乏力、腹痛、背痛、高血压、脱发等。本文系余仁欢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.许多患者总在问慢性肾脏病蛋白尿能否完全缓解,多长时间能缓解,我认为有很多蛋白尿患者能否完全缓解需要根据肾穿刺病理学类型决定,原则上肾病综合征属于微小病变、膜性肾病1期病理学变化轻微、IgA肾病lee氏3级以下、代谢综合征肾损害局灶增生病变、系膜增殖性肾炎、部分局灶硬化性肾炎和膜增殖性肾炎经过临床激素、免疫抑制和配合中西医结合临床治疗,可以达到临床缓解,其他类型慢性肾脏病蛋白尿缓解相对较难,尿蛋白临床减少困难。一般来说肾病综合征蛋白尿减少为24小时尿蛋白定量0.5-0.8克以下临床结果比较满意,临床蛋白尿完全消除比较困难。2.慢性肾脏病蛋白尿患者应用激素和免疫抑制治疗女性患者能否怀孕,建议注意慢性肾脏病病理学类型严重、蛋白尿减少不明显、正在服用激素和免疫抑制剂患者,不建议怀孕,怀孕指标为:停用激素和免疫抑制治疗,病情稳定半年-一年患者可以怀孕,但是需要注意怀孕带来的肾脏病理学加重风险和疾病复发风险。3.糖尿病肾病已经出现临床期蛋白尿和肾小球滤过率下降60ml/min患者,临床终点事件发生率明显增加,建议应用中西医结合临床治疗积极控制临床期蛋白尿、控制血压血脂、减少血糖波动,改善肾小球滤过率为原则。糖尿病本身即可带来肾功能下降风险,建议积极早期治疗,糖尿病肾病临床治疗难度大,临床缓解困难,建议早期介入防治治疗。4.对于紫癜肾患者,建议中医药辨证论治治疗,相对儿童来说可能会获益更大。5.对于狼疮肾患者建议进行积极地免疫抑制治疗,结合中西医结合临床治疗以期减少肾功能下降带来的临床风险。6.对于膜性肾病合并大量蛋白尿患者临床蛋白尿大于8克需要免疫抑制治疗,可能会临床获益。考虑到膜性肾病轻型表现为少量蛋白尿,相对来说肾功能下降风险较小,仅仅建议中西医结合临床治疗。7. 对于慢性肾衰竭患者需要综合评估贫血、血压、血脂、尿酸、心功能、容量负荷增加是否明显、代谢性酸中毒纠正、高血钾临床风险等合理进行中西医结合临床延缓慢性肾衰竭进入血液净化治疗间隔为中心原则。8.慢性肾脏病不管是蛋白尿、肾功能下降基本上没有完全临床治愈的可能性,若能经过临床治疗,病情缓解、稳定、复发机会减少已经很不容易,此点需要每一位慢性肾脏病患者理解。慢性肾脏病真能治愈目前看基本上超越了整个现代医学和中西医结合肾病临床诊治水平。慢性肾脏病治疗没有神医,只有脚踏实地为患者用心诊治。
慢性肾炎患者妊娠时,一定要与肾病专科医生商谈,在经过仔细的检查尤其是肾功能的检查后,再确定是否可以怀孕。妊娠时肾脏血流量较平时明显增加,使肾小球处于高灌注、高滤过状态,同时妊娠时体内某些凝血因子及纤维因子的变化使机体处于高凝状态,这些变化对于正常肾脏来说无明显影响,但对于慢性肾炎患者来说,可使肾脏负担加重,导致原有的肾脏疾病加重,使肾功能恶化。慢性肾炎妇女妊娠时,与正常妇女相比容易出现先兆子痫等严重妊娠并发症,对胎儿及妊娠妇女的生存有很大的危险性,所以慢性肾炎患者妊娠时必须谨慎。妊娠前要在医院进行一系列的检查,尤其是肾功能的检查,对肾炎病情稳定,肾功能正常,血压不高,尿蛋白不多,而且肾脏病理检查为微小病变者可以考虑。对于膜性肾病妇女,即便病理改变较轻者亦不应该妊娠,已有临床资料显示,部分妊娠患者在早期无明显异常,但到中后期时,肾功能发生急剧恶化,甚至危及生命。狼疮肾炎患者在得到较满意的控制后,可根据情况考虑妊娠。隐匿性肾炎一般来说可以妊娠,整个妊娠过程必须置于肾内科和妇产科两科医生的密切监护下进行,并于妊娠中后期停止上班,注意休息。多数隐匿性肾炎患者能够平安妊娠及分娩,但其中有少数孕妇在妊娠过程中肾炎加重,这些孕妇是否需要终止妊娠,须由医师作出决定。不过,应该说明的是,慢性肾炎患者即使肾功能较为稳定,一般情况较好,妊娠仍有可能使肾炎病情加重。所以,妊娠期一定要密切观察,注意水肿及血压变化,进行尿常规和肾功能化验。妊娠初、中期需每2周到医院检查1次,32周以后应每周检查1次以便发现问题,及时处理。在妊娠过程中,如发现尿蛋白和(或)血压升高,就应卧床休息,并在医生指导下治疗。如果出现肾功能下降,首先要分析原因,看看有无并发肾盂肾炎,有无过度利尿诱发脱水以及有无高血压等。若有以上原因需及时治疗;若纠正以上原因后肾功能继续下降者,或找不到其他诱因导致肾功能不全者,应该及时终止妊娠,保证孕妇的安全。对于能够平安分娩的肾炎产妇,产后需要认真休息,不能劳累,母婴都要得到关心和照料,定期到肾内科检查,测血压、化验尿常规、肾功能等,以防止部分患者在产后忙于育儿,忽略自我保护而使肾炎恶化。
在门诊经常遇到一些患者(算不上真正意义的患者)反复问同样的问题,尿潜血几个(+)是肾炎吗?有些人长期被尿潜血几个“+”号困扰,担心自己得了严重的肾脏病,将来会发展为成尿毒症。整体忧心忡忡,四处求医,甚
尿路感染不但常见,而且容易反复发作,严重者甚至1年发生数次,给患者带来无尽的烦恼。尿路感染反复发作大多有一些特殊的原因,仔细寻找这些原因,及时给予相应的处理,可能会减少反复感染的机会。有哪些因素可能导致尿路感染反复发作呢?1、急性尿路感染发作时治疗不规范通常急性膀胱炎抗生素的疗程为3~5天,急性肾盂肾炎的疗程10~14天,并且停药1周后需复查尿常规和(或)尿培养,只有连续两次检查结果阴性,才能表示此次感染治愈。但有些患者常常在症状好转后即自行停药,用药疗程不够,或停药后不按医生要求及时到医院复查,导致病情复发或迁延不愈,甚至转为慢性,从而增加治疗的难度。另外,抗菌药物滥用将导致细菌耐药,耐药菌感染也容易导致治疗效果不好,使尿路感染反复发作。2、泌尿系统结构畸形泌尿系统发育畸形将明显增加尿路感染的机会。小肾或肾发育不良、异位肾、马蹄肾、重复肾、重复肾盂、重复输尿管、肾盂输尿管交界处梗阻、腔静脉后输尿管、输尿管膨出或狭窄、膀胱挛缩或瘢痕形成膀胱憩室、肾囊肿、肾下垂、海绵肾等泌尿道解剖结构的改变,均会导致肾盂等处尿液引流不畅,尿液在泌尿系统内潴留,从而有利于细菌的生长,时间长了就会反复发生尿路感染。因此,反复发作的尿路感染患者,一定要进行相关的影像学检查,如肾脏B超、CT、静脉肾盂造影等。3、合并基础疾病1)糖尿病或泌尿系统疾病:糖尿病或泌尿系统肿瘤患者,存在局部或全身性因素,容易引起尿路感染反复发生。2)免疫功能低下:糖尿病、肿瘤及放化疗、长期使用免疫抑制剂、爱滋病、慢性肾功能不全患者,此类病人的机体抵抗力低于常人,容易发生各种感染,包括尿路感染。3)泌尿系结石:当存在泌尿系结石时,由于常常伴有尿路的梗阻,尿路感染也容易反复发作,患者多次查尿常规提示白细胞尿和红细胞尿,同时也伴有腰部不适等症状。4)导尿管或尿道异物:长期留置导尿管、输尿管支架、肾盂或膀胱造瘘等患者,也容易反复出现尿路感染。导尿管常常是住院患者发生尿路感染的重要诱因,留置导尿管1周以上会大大增加尿路感染的机会。许多留置导尿管的患者由于存在各种基础疾病,抵抗力低下,更增加了尿路感染的风险。5)前列腺感染:男性患者有前列腺炎症时易反复发生尿路感染,因此男性患者反复发作尿路感染时应注意检查前列腺情况。6)妇科炎症:妇科炎症引起炎性分泌物大量增加,直接污染尿道口,引起上行尿路感染,如果不及时治疗妇科炎症,尿路感染则容易反复发作。7)泌尿系功能异常:部分患者可能因为一些其它部位的手术影响了正常的泌尿系功能,或因为神经源性膀胱,也容易反复发生尿路感染。神经源性膀胱是一类由神经系统病变导致膀胱和(或)尿道功能障碍,也就是储尿和(或)排尿功能障碍,进而产生一系列下尿路症状及并发症的一类疾病的总称。4、女性泌尿生殖系统结构的特殊性女性的尿道较男性短而松弛,外括约肌薄弱,没有生理防护屏障,因而导致病原微生物容易经尿道口侵入,发生上行感染;另一方面,女性的尿道口与阴道、肛门距离很近,而阴道与肛门周围本身即有大量细菌存在,尿道位于易被感染的环境中,所以女性容易反复发生尿路感染。5、女性泌尿生殖系统结构异常如先天性尿道口处女膜伞不全梗阻、尿道-处女膜融合症、处女膜伞、小阴唇融合等均可导致尿液引流不畅,排尿时反流,或细菌上行感染,从而反复发生尿路感染。因此,对女性尿路感染反复发作的患者,应该及时检查是否存在上述情况,及时治疗。6、体内激素水平下降随着年龄的增长,中老年女性卵巢分泌雌激素的功能减弱,体内雌激素水平显著下降,尿道和膀胱颈口的细胞抵御外界致病微生物侵入的能力随之减弱。因此,中老年女性容易反复发生尿路感染,并且感染后较年轻女性难治愈。另外,由于体内雌激素水平的下降,阴道黏膜上皮组织随之变薄,抗感染屏障很差,稍不注意个人卫生就会引起尿路感染。7、不当的个人卫生或生活方式1)月经期卫生:经血是细菌最好的培养基。隐藏在阴道内的各种细菌、霉菌、原虫等致病微生物,从经血中获得丰富的营养迅速生长繁殖,数量急剧增加,如果不注意月经期卫生,就可能污染尿道口,引起急性尿道炎和膀胱炎。2)性生活:女性尿道口与下方的阴道口相距只有0.5~1.0厘米,极易在性生活时被污染和损伤而引起炎症,严重者房事刚结束就发生尿频、尿急、尿痛和排尿困难。3)憋尿和饮水少:长时间憋尿就有可能导致尿路感染,主要原因为:① 尿液在膀胱内停留时间长,少量细菌侵入后,有更多的时间进行繁殖,也有更多的时间侵入组织;② 膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管或肾盂,若已有细菌侵入,便会引发肾盂肾炎。另外,饮水少会使尿液减少,导致尿路冲刷机会减少,增加感染机会。8、妊娠的影响怀孕时,增大的子宫会压迫膀胱和输尿管,内分泌的变化也会使输尿管舒张和蠕动减慢,导致尿流缓慢,或者形成轻度的积液,从而有利于细菌侵入和繁殖,导致尿路感染。建议孕期定期检查尿液,一旦发现感染及时治疗。
在门诊上,经常有患者拿着尿常规报告单让医生看,很多报告单根本没法看。原因是尿液标本留的不规范。常见的有月经期间留尿标本,取的尿不是中段尿,或者是尿量太少等等。结果是白做了检查,既浪费时间金钱,又耽误诊断。这里部分是医生的原因,部分是患者的原因。作为患者如果早一点儿了解留取尿标本的要求,对于我们是有益无害的。一般的,留尿时注意以下几点: 1. 容器要清洁,最好是一次性的。 2.必须是中段尿。就是说每次尿可以分为前段、中段、后段三部分,应当取中间那一段尿。或者大约排尿至一半时,留取尿液。 3. 膀胱中尿液要足够多。否则,尿量太少了,不好把尿分前段、中段、后段。更重要的是,尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白细胞等,尿量太少时,就不能冲刷干净,影响化验结果。因此尿量要多些,一般膀胱中的尿量300毫升左右,或者300毫升以上更好些。 4. 留取的尿量要足够。一般要留取10毫升以上。 5. 最好是晨尿。一般应当晚上8、9点以后禁止任何饮料和食物,第二天早起第一次的尿。 6. 一定是新鲜尿。也就是说应当在医院现留小便。 7. 月经来潮期间和月经前后3-5天最好不做。女性还要注意清洁外阴,防止白带混入尿中。 当然,要注意的恐怕还不止这些。但以上几条是临床上容易忽视的,如果我们多加注意,就会让我们看病少走弯路,及早诊断出疾病。
许多肾病患者在就医时,往往被医生要求做“24小时尿蛋白定量”检查。24小时,顾名思义,就是要求肾病患者收集全天24小时的尿液进行相关检测。如何收集尿液,避免检查出现误差呢?这里,需要肾病患者学会自己收集24小时尿蛋白定量的尿液标本。以下为肾病患者做一详细介绍。为准确测得24小时尿蛋白定量,肾病患者需要从早上7时开始将膀胱内的尿量排清并弃去,依此时开始计时,把一天24小时所排出的尿液全部贮存在一容器内(包括第二天早上7时整解出的尿),全部送检查。如果在这24小时之内解大便,亦强调先解小便收集,然后大解。小量尿液亦不要遗漏。尿量收集不齐全,尿蛋白量的计算就不准确。检测前要先用量杯量总尿量,然后搅匀,取出约100毫升左右的尿液,装进另一个小容器(可用矿泉水瓶)中,在两小时内带到医院,并在化验单上把尿量写上去。检验科会测定小容器中尿液蛋白浓度,再根据实际尿量,可计出24小时的蛋白量。 总之,要准确测得24小时尿蛋白量,必须准确收集整日尿量,检测部分是总尿量的混合液,才有代表性。
慢性肾脏病是常见病、多发病,其治疗也是一个长期过程,患者需要充分重视,规范就医,以控制病情或延缓病情进展,获得高品质生活。1、 杜绝广告得病后,很多患者会经历一个沮丧、绝望的过程,而在这个过程中,各种形形色色的夸大临床疗效、充满诱惑的医疗广告,以及广播电视中的一些不切合临床实际的、自以为是、缺乏科学依据的中医养生节目,也都在不断地吸引着患者的眼球,很多患者心存侥幸,企望通过这些治疗手段或产品重返健康。但是我们要有一个清醒的认识,这是也是医学界的共识:慢性肾脏病是一种复杂难治的疾病,需要一个长期的治疗和恢复过程,没有人可以在朝夕之间改变这个事实。如果有什么人破解了这个治疗难题,那他不用做任何广告就可以立刻闻名天下。因此,对于慢性肾脏病这种需要系统治疗的疾病,到正规医院的肾病科就诊是最有保障的选择。但是我们也不能就此失去信心。因为,慢性肾脏病绝不是不能治疗的疾病。近年来,其治疗理念和治疗方法都有了根本性的变化,建立起早期治疗、达标治疗、中西医结合治疗、与疾病共存等科学的治疗理念和治疗规范。随着医学进展,也有不少新的治疗药物和治疗手段相继问世。通过规范系统的治疗,慢性肾脏病患者完全可以恢复正常的工作和生活。2、 信任医生对于肾病患者来说,一个特别重要的问题是要信任医生,建立良好的医患关系和依从性。也就是说,患者需要信任医生,需要配合医生的要求,遵照医嘱治疗。疾病的诊疗是专业性极高的行为,一般患者很难对病情了解透彻,对治疗完全把握。医生作为专业人员,除了专业知识外,还有丰富的临床实践经验,因此,在就诊时,患者只需要准确陈述自己的情况,回答医生的问题就好。但我们经常看到,有的患者仗着自己懂得一些药物和治疗的常识,恨不得自己当医生,或在看病前通过网络搜索了一些疾病资料和治疗方案,就自以为心中有数,对医生的用药指手画脚。还有不少患者受错误医疗信息的误导,虽经医生苦口婆心地解释,仍然拒绝接受虽有一些副作用但能明显阻断疾病进展的关键治疗方案,让医生只能爱莫能助,感到惋惜。这类情况不仅不能建立相互信任的医患关系,而且可能导致医患之间沟通障碍,最终影响疾病结果。有些慢性肾脏病患者之所以从蛋白尿一直拖到血肌酐升高,肾功能不全,直至尿毒症,很重要的原因就是没有听从医生正确的治疗方案,错过了最佳的治疗时机。3、保存好病历资料肾病患者需要长期的控制和治疗,既往的治疗情况、身体情况、疾病情况、药物反应情况都对目前的诊断和治疗有重要的参考价值。每次病历记录、检查结果都是疾病真实情况的记录,是病史的一个环节,患者的门诊病历、各种检查结果都需要妥善保管。但实际上,很多患者没有好好保存病历和资料的习惯,每次去医院都好像是第一次就诊,需要重建病历。要知道,先前就诊的很多重要信息,只凭我们的大脑是记不住的,那些复杂的检查数据、影像资料是患者难以理解的,那些在患者眼里可能没有什么价值的东西,在专业医生那里却是非常重要的。而且,大多数医生也十分重视患者病史的记录,门诊病历往往记录得十分详细,具有非常重要的参考价值。即使换到其他医生那里就医,看到这些系统、完整的病历,医生也会对患者病情的变化过程心里有数,给出的诊断治疗方案也会更准确合理。本文系张昱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,超过150mg/d,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿,常见于肾病综合征患者。 蛋白尿(Proteinuria)是慢性肾病的典型症状, 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等,基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。哪些疾病会导致蛋白尿? 蛋白尿是各种肾病常见的临床表现,原发性肾小球疾病如急性肾炎,肾病综合征、慢性肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、膜增值型肾炎、系膜增生性肾炎等。继发性肾小球疾病如高血压肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、乙肝肾损害等。此外各种间质性肾炎如肾盂肾炎、痛风肾、药物引起的肾损害等也会出现蛋白尿,还有一些情况如剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿,不过这些蛋白尿大多是一过性的。尿里有蛋白说明什么? 蛋白尿的临床意义非常复杂,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时,既可反映肾脏病变有所改善,也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化,病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑,还要结合全身情况及肾功能检查来确定。蛋白尿的危害是什么? 长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症,严重的会出现水肿,蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用,持续的蛋白尿会导致肾小球硬化,最终发生肾衰竭。大量临床资料表明,肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化,膜增殖性肾小球肾炎,膜性肾病,IGA肾病,糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中,蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解,尿蛋白质排泄的减少,不论是自发的还是通过积极治疗所致,都可改善存活率。有蛋白尿怎么办?1、及时到肾病专科检查和治疗 尿蛋白检查可分定性检查、定量检查和特殊检查,普通的尿常规检查即包括定性检查,定性检查最好是晨尿,晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿。为了明确诊断,蛋白尿患者除了检查尿液往往还需进行血液检查和B超、CT等影像学检查,部分患者需做肾穿刺才能明确诊断。尿蛋白的定量检查对病情和疗效的观察更为准确,24小时尿蛋白定量留尿方法:1.留尿之日早晨8时主动排尿,这次尿是8时以前产生的,应弃之不要。2.8点以后至次日8时,24小时内每次的排尿量,应全部保留在干净的容器内。3.次日8小也应主动排尿,这次尿是8时以前产生的,必须全部留下。4.将24小时的尿收集搅匀,记总量。5.将混匀的24小时尿液取出10毫升,送化验室检测24小时尿蛋白定量,并告知化验室医生总尿量。尿蛋白定量留尿注意事项:(1)在气候炎热时,尿液中要放防腐剂,以免尿糖分解,发酵及细菌繁殖,从而影响结果的准确性。(2)把尿液放入冰箱内保存,较为理想。(3)有一个比较简单的保存尿液的方法:只要将放尿液的容器盖紧,放入冷水(注:隔2~3小时换一次水)中,然后放在比较阴凉的厕所里就可以了,不必放防腐剂或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于阴凉的地方,防止细菌侵入繁殖,以免影响化验结果。2、定时服药,定期复查 因大部分伴随蛋白尿的肾病是不断发展的慢性过程,蛋白尿一旦出现,往往需要长时间的治疗,患者要有打持久战的长期思想准备,即使蛋白尿转阴,也不可擅自停药和减药,一定要在专科医生的指导下服用药物,此外定期复查也非常重要。临床通过中西医药物的联合应用,大部分患者的蛋白尿是可以缓解或完全控制的,同时也可以控制病情的不断进展。
过敏性紫癜发病率高,青少年常有发生,有时病情反复甚至逐渐加重,让人苦恼不已! 对于紫癜的认识,目前尚不统一,知道它累及血管,血管内皮功能异常,通透性增加,是一种免疫相关性疾病,表现可为皮肤(紫癜),胃肠道(腹痛),关节(关节疼痛)以及肾脏(血尿、蛋白尿)累及。 中医对紫癜的认识也是说法不一,有人认为血热,有人说血瘀,有人说脾虚,多数认为紫癜是有虚有瘀虚实夹杂,总属里证。 目前紫癜的西医治疗无非是抗过敏,改善血管内皮功能,甚至使用激素(有时还是大量)。中药则常用凉血活血的方剂,或者健脾补虚,但皮疹仍常有反复,或者皮疹消失了,肾脏问题却出现了。 笔者反复观察目前治疗方案,目前中医方案多数从里证入手,凉血法是常态。效果不好是不是方向有问题呢? 既然凉血不对,从里证治疗效果欠佳是不是提示紫癜根本不是里证?进一步寻找依据: 1.紫癜都是突然出现而且迅速达到高峰; 2.紫癜消退迅速,可以来去无踪; 3.紫癜常受环境因素诱发,避免接触可以减少复发。 以上三点都符合中医表证的特点。 基于上述推理,笔者在临床上治疗过敏性紫癜有意外收获,颇有四两拨千斤的感觉。大家一起看看以下病例: 一位老太太苦于紫癜反复发作半年来我门诊,此前一堆抗过敏药物及大量激素使用,初效,多次复发后渐罔效,来诊之时双下肢满布皮疹,老太太自觉此生无望治愈。告知治疗方案与前可能大相径庭,老太太竟欣然接受,散风药加减出入治疗1周皮疹处有轻微瘙痒感,2周皮疹好转,1月后明显好转(激素逐渐减量并停药)。调理6月后皮疹完全消失,目前已停药随访。 这个病人的治疗反应提示紫癜的治疗方案不能刻板,转换思维非常重要。紫癜看似出血点,但通过疏风透邪,达邪外出的方法可能会大大改善目前紫癜治疗窘境。 (中药治疗是要具体辨证的,不会每个人都一样,本人不在此列出具体方药是担心病家胡乱自己开药,引起不良后果。如果需要具体咨询可以与我联系) 本文系林日阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。