大连市妇幼保健院(大连市妇产医院)科普号

HPV 预防性疫苗问世及逐渐普及，使宫颈癌的一级预防成事实。但宫颈癌的二级预防，仍然是国内目前宫颈癌预防工作的主要策略。「三阶梯」诊断步骤，即宫颈癌筛查-阴道镜检查-组织病理学检查，是广泛使用的诊断流程。 2012 年联合指南特别指出了不应以任何方法对任何年龄的女性，做每年一次的宫颈癌筛查。 那么，宫颈癌应该如何筛查？筛查阳性患者又该如何管理？ 宫颈癌筛查的筛查建议 1. 普通人群的筛查建议 美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会及美国临床病理协会联合推荐（见图 1） （1）青春期（＜21 岁）的女性：无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。 备注：对青春期女性预防宫颈癌的方案主要是：①HPV 疫苗；②安全性行为的咨询，以保证暴露于性传播疾病的风险下。 （2）21～29 岁：（仅采用）TCT，3 年 1 次，不应该采用 TCT+HPV。 （3）30～65 岁：（最佳）TCT+HPV，5 年 1 次，这个方案提高了检出 CIN3 的检出率；（可接受）3 年 1 次 TCT。不推荐单独 HPV 检测。 （4）＞65 岁：无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有 CIN2 或以上病史时，＞65 岁就应该停止筛查。 足够多的阴性筛查结果定义：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在 5 年之内。 既往有 CIN2、3 或原位腺癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年，即使超过了 65 岁的年龄界限。 （5）全子宫切除术后的筛查管理 全子宫切除患者，既往没有 CIN2 或更高级别的病变，可以停止细胞学和 HPV 筛查，且不要因为任何原因而重启。 全子宫切除患者，既往 20 年里有 CIN2 及以上病变，或者在任何时期曾有宫颈癌的患者，应该继续筛查。 全子宫切除，保留了宫颈的患者，既往有 CIN2 及更高级别病变的患者，推荐治疗后继续筛查 20 年。 对于子宫切除术后需要继续筛查的人群可以选择每 3 年一次细胞学单独筛查。 （6）曾接种 HPV 疫苗的女性：筛查程序与未接种人群相同。 表 1 普通人群的宫颈癌筛查方法 2. 特殊人群的筛查建议 下述人群应该接受比普通人群更频繁的筛查：HIV 感染者；免疫抑制状态者（如接受实体器官移植的病人）；子宫内暴露于已烯雌酚者；既往曾接受 CIN2/3 或宫颈癌治疗者。 （1）美国 HIV 感染成人和青少年机会感染专家委员会推荐 HIV 感染者接受下述宫颈癌筛查方案： ①无论感染 HIV 的类型，在性活动开始时即启动筛查，且不要晚于 21 岁。 ②HIV 感染者的筛查应该持续整个生命期。 ③

为什么要进行唐氏筛查 唐氏综合征是一种染色体缺陷病，在第21号染色体上多了一条，故又称为21三体综合征。主要表现为严重智力障碍、面容古怪、耳位低、眼距宽、颈部皮肤厚、肢体畸形。由于唐氏综合征患儿具有严重的智力障碍，先天愚型，伸舌样痴呆，生活完全不能自理，并伴有复杂的心血管疾病，终生无法治愈。以中国为例，大约每20分钟就有一位唐氏儿出生，会给家庭带来沉重的精神和经济负担。 唐氏血清筛查是检查唐氏儿很有效的方法，任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿。过去认为，大于35岁的是高危人群，怀唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。现在认为80%的唐氏综合征发生在小于35岁的孕妇当中。 唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。检查血清AFP、HGG还可筛查出神经管畸形、18三体综合征及13三体综合征的高危孕妇。 唐氏筛查AFP是什么 AFP（甲胎蛋白）是胎儿的一种特异性球蛋白，分子量为64000-70000道尔顿，在妊娠期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能，可预防胎儿被母体排斥。 AFP在妊娠早期1―2个月由卵黄囊合成，继之主要由胎儿肝脏合成，胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高，至妊娠13周达高峰，此后随妊娠进展逐渐下降至足月，羊水中AFP主要来自胎尿，其变化趋势与胎血AFP相似，母血AFP来源于羊水和胎血，但与羊水和胎血变化趋势并不一致。妊娠早期，母血AFP浓度最低，随妊娠进展而逐渐升高，妊娠28―32周时达高峰，以后又下降。 胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%。 孕妇体重高者AFP低，吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高。 怀有先天愚型胎儿的孕妇，其血清AFP水平为正常孕妇的70%，即平均MoM值为0.7―0.8MoM。 唐氏筛查1项是什么 唐氏筛查1项主要在孕妈妈怀孕第10―13+6周时，应用超声波”和抽血”两种筛检方式。通过超声波，可以清楚地测量胎儿的颈部透明带厚度，加上验血，测量母体血清中的血浆蛋白A值和绒毛膜促性腺激素等数值，来估算胎儿罹患唐氏症的风险。 唐氏筛查有必要做吗 唐氏筛查是目前我国为防止先天智力低下儿出生，对全体孕妇采取的一种普查工作。唐氏筛查可以降低唐氏儿的出生率，但需要明确的一点是，筛查的目的不是诊断某一种疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。 为什么要做唐氏筛查 检查意义 唐氏筛查针对特定的没有任何相应疾病提示的人群(如所有的孕妇人群)，通过检查将其中患唐氏综合症可能性较大的高危人群筛选出来，以进行其后的诊断性检查。唐氏综合症迄今医学上无法根治该疾病，所以，要控制唐氏综合征发生的措施主要在于预防或减少患儿的出生。但需要明确的一点是，筛查的目的不是诊断某一种疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。 必要性 任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿，“根据2001年~2006年卫生部以医院为基础的出生缺陷监测结果显示，我国每年有80万~120万出生缺陷儿出生”。唐氏筛查是目前我国为防止先天智力低下儿出生，对全体孕妇采取的一种普查工作。 从医学的角度分析，唐氏筛查很有必要，准妈妈一定要引起足够的重视。唐筛能降低唐氏儿的出生率，唐氏儿会发生严重多发性先天畸形(特殊面容、先天性心脏病、大脏器功能异常及肢体异常)，并伴严重的智力低下，生活基本不能自理，多数患儿未成年便夭折，因此，为了防止先天愚型儿的出生，做到早发现早解决，产前唐氏筛查非常重要。有数据显示，“通过严格质控的早孕期NT筛查，21-三体胎儿的检出率可超过80%，其他染色体异常检出率可超过70%，如果结合母血清检查，能进一步提高检出率”。 检查人群 按照母婴保健法的规定，有以下情况的准妈妈必须做唐氏筛查。 1.怀孕年龄大于35岁的女性。 2.在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇。。 3.以前有过异常宝宝的分娩史，有反复原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。 4.产前出血，在妊娠期间有过阴道出血的女性。 5.在妊娠早期敷过药，但是又不知道这种药对胎儿到底有没有影响的怀孕女性。 6.夫妇乙方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇。 7.有明确的家族遗传史，第1次怀孕时就应该做唐氏筛查。 8、本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。 9、生育过染色体异常胎儿的孕妇是高风险人群，因为其再生染色体异常儿的风险比正常孕妇高10倍。 10、夫妇一方为染色体平衡异位者，其子代发生染色体畸变风险高。 11、产前筛查确定的高风险人群。 唐氏筛查类型 唐氏筛查有2种类型，早期唐筛和中期唐筛，一般说起唐氏筛查时常指的是中期唐筛。中期唐氏筛查出现高危现象时可通过做排畸检查和羊水穿刺或绒毛检查或无创DNA来做更详细的确诊。 早期唐氏筛查 孕早期唐氏筛查是结合胎儿颈后透明带(NT)筛查的B超检查和血清生化检查结果对孕妈妈怀上染色体遗传疾病的胎儿进行风险评估。早期唐氏筛查能检测出相当高比例的唐氏综合症和其他染色体异常病例，但由于颈后透明带扫描的准确性由许多因素决定，其中包括B超医生的水平以及所使用的扫描仪的精确度等，所以孕早期唐筛仍然存在一定缺点。早期唐氏筛查不过的话可以什么都不做或做诊断性检查，比如做羊水穿刺来做更详细的确诊。 中期唐氏筛查 孕中期唐氏筛查是抽取母婴血清检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(hCG)的浓度以及游离雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)，根据孕妇血清中这些标志物的升高或降低并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出唐氏儿的危险系数。中期唐氏筛查出现高危现象时可通过做排畸检查和羊水穿刺或绒毛检查或无创DNA来做更详细的确诊。 唐氏筛查什么时候做 唐氏筛查的时间掌握也非常重要，通常我们所说的唐氏筛查是在孕中期进行的，而近年来也可以在孕早期进行。孕早期进行的唐筛检查的时间为11~14周，最佳时间为11~12周。唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天性愚型的风险。 医生建议孕中期唐氏筛查的时间为怀孕15~20周期间，最佳检查时间是在16~18周之间。因为无论是提前或是错后，都会影响唐氏筛查结果的准确性。如果在筛查的过程当中，医院的报告确定是高危的情况，医生一般会建议做羊水穿刺。如果孕妇错过了唐氏筛查的时间段，则是无法补检，只能进行羊膜穿刺检查，通过抽羊水来做唐氏儿测定了。 为什么要严格控制唐氏筛查的时间 因为无论是提前或是错后，都会影响唐氏筛查结果的准确性。而且如果错过了唐氏筛查的时间段，准妈妈是无法再补检的，只能进行羊膜穿刺检查，通过抽羊水来做唐氏儿测定。 唐氏筛查需要空腹吗 唐氏筛查不需要空腹。虽然唐氏筛查是通过抽血来完成，但是这个主要是检查胎儿有无畸形，与抽血做肝功能测试等项目不一样，所以，唐筛并没有空腹的要求。 唐氏筛查参考范围 唐氏筛查是检查母体血清中甲型胎儿旦白(AFP)、绒毛促性腺激素(HCG)浓度，游离雌三醇等，唐氏筛查没有一个准确的数值,只是一个比例，当验血筛查值大于1/270为高危人群，正常值是1/700左右。国际上标准是1/270。下面我们具体看一下。 参考项目 正常值 风险 AFP（甲胎蛋白） 0.7-2.5MOM 先天愚型胎儿高风险 hCG（人类绒毛膜促性腺激素) 0.4-2.5MOM uE3（游离雌三醇） 0.7 IhnA（抑制素-A） 2.0 21三体综合征筛检值 ＜1/270 21三体综合征高风险 18三体综合征筛检值 ＜1/350 18三体综合征高风险 神经管缺陷筛检值 ＜1/270 神经管缺陷高风险 唐氏筛查结果怎么看 唐筛结果单上出现的MOM即中位数值的倍数，指产前筛查中，孕妇个体的血清标志物的检测结果是正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数的多少倍。主要看甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜性腺激素(β-hCG)、游离雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)的浓度四个数据。 1、甲型胎儿蛋白(AFP)一般范围为0.7-2.5MOM，高于2.5MOM则为高风险； 2、绒毛膜促性腺激素越高，游离雌三醇(uE3)越低(一般≤0.25MOM)和抑制素A(Inhibin A)越高，胎儿患唐氏症的机会越高。 医生还会将以上的四项与孕妇的年龄、体重、怀孕周数等一起输入电脑，从而估算出胎儿出现唐氏症的危险性。如果化验结果标明的几率大于正常参考值(1/270)，其结果则为阳性，表示胎儿患病的几率比较高，需要做更详细的检查。但是，各个医院的计算方法不完全一样，定的标准也不一样，有的医院正常值标准是小于1/270，有的则是小于1/380。 唐氏筛查看男女 目前来说唯一准确可知道胎儿性别的方法是通过B超看胎儿生殖器或者做羊水穿刺检测染色体，其他方法都是得到医学验证，也就是说唐氏筛查看男女不可靠。 唐氏筛查的准确率有多少 唐筛检查可筛检出60―70%的唐氏症患儿。需要明确的是，唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏症。也就是说抽血化验指数偏高时，怀有唐”宝宝的机会较高，但并不代表胎儿一定有问题。如同35岁以上的高龄孕妇怀有唐”宝宝的机会较高，但不代表她们的胎儿一定有问题。另一方面，即使化验指数正常，也不能保证胎儿肯定不会患病。因为唐氏筛查只是可能性检查，高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿，低危人群中也有可能是唐氏儿。 另外，唐氏筛查值是修正值。影响唐氏筛查值的因素主要有：孕妇年龄，体重、孕周，胎儿分泌的胎甲蛋白，胎盘分泌的人绒激素，药物因素，遗传因素等。保胎时吃多利妈”使人绒激素超出正常值可能影响唐氏筛查值。 当唐筛检查指数超出正常时，孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查，如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常，才可以最大限度排除胎儿患唐氏症的可能。 唐氏筛查几天出结果 唐氏筛查几天出结果？出结果时间要根据医院的具体安排，一般7―10日可以出结果。 唐氏筛查高危 当唐氏筛查结果显示为“高危”时，孕妈妈也别过于紧张，这时能表明胎儿患唐氏综合征的概率高于1/270，并不一定表示胎儿就是唐氏儿。当出现高危情况时，孕妈接下来要做的事是通过羊膜穿刺来确认是否真的是唐氏儿。目前产前诊断最常用的技术是羊膜腔穿刺技术，即在B超指引下，将针通过孕妇腹部刺入羊水中，抽取羊水，对胎儿细胞进行染色体分析。羊膜腔穿刺适宜孕16～20周的孕妇。 唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是染色体异常所导致的疾病，60%患儿在胎内早期即流产，而存活下来的患儿会出现智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形的现象。 当唐筛查出高危，并通过羊膜穿刺确认胎儿真的为唐氏儿时，目前来说最好的解决方法就是终止妊娠。 唐氏筛查高危的原因 唐氏筛查高危的原因主要是染色体的原因。女性的原始生殖细胞在胎儿期就已经形成，如果怀孕时间过晚，卵子受环境污染的几率就大，并且卵巢功能也开始减退，容易发生卵子染色体老化，最终导致畸胎的发生率增高。 唐氏筛查多少钱 由于地区或医院条件的差异，各个医院收费是不同的。一般数来，唐氏筛查大概在200元左右，有的医院做唐氏筛查单项180元，如果联合其他检查则价格可能会大幅度上升，比如包括查血常规全套的价格大约650元左右。如广东省妇幼做唐筛价格在181元左右。有的城市和地区，可以拿户口本去居委会申请唐筛免费券。 孕妇在做唐氏筛查时首先考虑的不是价钱问题，而是安全问题，正规医院做的唐氏筛查安全准确，让孕妈们放心，其次考虑的才是价钱。 唐氏筛查怎么做 一般来说，做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食水，第二天早上空腹来医院进行检查（空腹不是必须的）。另外，检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关，最好在检查前向医生咨询其他准备工作。 筛查包括抽取孕妇静脉血，以及超声指标NT（颈背半透明膜厚度）或甲型胎儿蛋白（AFP）和绒毛促性腺激素（HCG）和游离雌三醇（uE3）和抑制素A（Inhibin A）（中期四项）的指标，结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周，计算出唐氏儿”的危险系数，这样在假阳性率5%时，可以查出80%以上的唐氏儿。 在母血清产前筛查多项指标的检测中，一般采用放免、酶免，时间分辨免疫荧光法，化学发光方法。由于放免、酶免结果变异较大，目前一般多采用时间分辨免疫荧光法和化学发光法，国家推荐时间分辨免疫荧光法。

让我们先来看一组数据：我国每年子宫切除术例数在250万以上.。在美国，平均每一分钟就有一名女性切除子宫，而且其中很大一部分都是为了治疗子宫肌瘤。那么全世界一年要切除多少个子宫啊！那么为什么会有这么多的子宫被切除呢？都是什么样疾病需要切除子宫呢？实际上在我们临床工作中比较常见的切除子宫的原因主要有：子宫肌瘤，子宫的恶性肿瘤，卵巢肿瘤须同时切除子宫还有一些是产科的原因等其他一些疾病。既然有这么的子宫被切除，那么就让我们了解一下子宫切除的历史，从中还可能发现一些有趣的事情。1人类第一例子宫切除术是公元2世纪索兰纳斯(Soranus)完成的,他经阴道切除了一个脱垂坏疽的子宫。2其后1500多年里,子宫切除术在欧洲零星开展,均为子宫脱垂或子宫内翻患者,全部为经阴道手术,但具体的手术过程和预后没有记载。3 19世纪初。两个欧洲人做出了贡献,他们是法国的博德洛克(Ba和德国的朗根贝克(Langenbeck)。Langenbeck在1813年为一名子宫 脱垂合并宫颈癌患者进行了阴式子宫切除术[2]。Baudelocque则在同时期完成了20多例阴式子宫切除术。由于当时没有有效的麻醉、止血技术和抗生素,患者术中和术后并发症极高,死亡率高达80%。以后这一术式不断完善,到20世纪初,已逐渐形成今天流行的模式。4 1929年,Richardson报道了自己的经腹子宫切除术手术方法,这一方法沿用至今。到该世纪的30年代,经腹子宫切除术术野开阔、操作简单易学的优势超过了其创伤大并发症多的劣势,终于成为了子宫切除术的主流术式。5就在开腹手术不断发展和推广应用的同时,另一项外科手术史上的革命也在悄悄地萌芽、成长,并最终以燎原之势席卷世界,这就是腹腔镜技术。最早由伟大的Semm教授设想,并最终由Reich于1989年完成了第一例腹腔镜子宫切除术,标志着子宫切除术术式家族第三个成员的诞生。凭借其微创、且手术效果好,术后恢复快等优势,腹腔镜子宫切除术在世界各地广为开展,在不到20年的时间内已经超越阴式子宫切除术,目前已经成为最常用的子宫切除术式之一。从中可以看出，一个手术的演变要经过几代人的努力，到今天我们固定的这些子宫切除的方式，有的是甚至是许多人付出了生命的代价。目前子宫切除术主要就是经腹部，经阴道，经腹腔镜的。方式主要全子宫切除术，次全子宫切除术，筋膜内子宫切除术。实际上在我们临床上最常遇到的问题是患者最担心的就是切除子宫后是否会对他们的性生活产生影响，由此不愿意切除子宫，有一个农村来的女性就曾经对我说：“大夫，子宫切了，不就是两个男的躺一起了吗。”再就是怀疑自己切除子宫后爱人是不是性生活就会受到影响，怕男方不满意。看我们中国女性多么的无私，对自己的影响没首先考虑，而是先想到的是自己的伴侣，每到是个时候我都会产生一种崇拜心理活动，由衷的。还有的患者会说：“大夫，那个子宫切除了，下面一个洞，不呼呼漏风啊。”就我目前的了解，子宫切除后对夫妻双方的性生活是有一定影响的，而且在心理方面的影响比较大。那么这就需要我们的医生对其传授有关女性人体生理解剖结构，指出破坏或切除生殖器官并不降低性敏感区及丧失女性特征，帮助其树立正确的性观念，引导夫妻双方找到一种自己最佳的性生活方法。对子宫全切术患者性生活中确实存在困难的，积极寻找原因，对症处理。可帮助选用阴道局部用药，如霜剂、乳剂等润滑剂，为患者创造和谐的性生活，以最大限度地帮助提高性质量。 就是说通过一段时间的磨合，是完全可以解决的。我想基本上子宫切除的患者的年龄都在40岁以上，且45岁以上者居多，这种时候夫妻双方都生活在一起有20年了吧，估计相处的已经很透彻了，把对方都当成自己的一部分了。性生活也许对双方的影响不是绝对的了，没一个男性会因为自己爱人有病切除子宫对自己的性生活有影响而对其抱怨或者不让女方切除子宫。我遇到最多的还是因为担心男方的性生活受到影响女性自己不愿意切除子宫的。说句实话，我从男性的角度来说，大老爷们，别担心，切除子宫更多的是女性受到的影响大，无论是身体上还是精神上，而对你来说并没有什么伤害或者不适的。当然随着社会的进步，人们生活水平的提高，更多的女性追求器官的完整性，不愿意将这一女性标志性的东西切除也是可以理解的，那么实际上目前也有几种方法来保留你的子宫了1、保留子宫动脉筋膜内子宫切除术2、子宫体中心切除术 3、保留子宫动脉上行支及卵巢支的子宫切除术。但是一定要听从医生给你的忠告，而不是片面的要求一定要保留子宫，无论是什么情况都去这么做，反而给你留下隐患。总之，我相信一个器官的切除，不会因此改变你的生活，无论是男的还是女的。共同的经历共同的志向才是你们生活在一起的原动力，爱着彼此，呵护着彼此！

一.用于确定婴儿摄乳量不足的指征有:1.体重增长缓慢。每个月体重增加不到500克，或出生2周体重低于出生体重。2.尿量少而浓缩。纯母乳喂养儿(不喂其它饮料) 一昼夜应排稀释尿6 ~ 8 次。吃奶量不够的孩子每日排尿少于6 次( 甚至少于4 次), 且尿浓缩, 表现为尿色深黄或橙色,尿味重。以下征象说明婴儿乳量可能不足: 吃奶后不满足; 时常啼哭; 哺乳时间过长; 拒乳; 大便干、硬、发绿; 大便次数少, 量也少; 挤奶时没有奶。二.婴儿摄乳量不足的原因:1.喂养因素: 开奶迟, 生后第一天内必须开奶; 哺乳次数少, 生后4 w 内每天哺乳应在8 次以上, 满月后每夭哺乳应在5一6 次以上; 夜间不喂奶; 喂奶时间短, 婴儿吃不到富含脂肪的后奶, 有时是母亲太忙, 有时是包裹得太严, 婴儿感到太热而停顿下来; 含接不良造成无效吸吮; 用过奶瓶或奶嘴; 加喂其它食品, 影响婴儿对母乳的需求,导致母乳分泌量的减少。2 母亲心理因素, 信心不足, 导致不必要的辅食添加; 焦虑、担心和疼痛可导致暂时性的催产素反射不好。3 母亲的身体状况。服用含雌激素的避孕药和利尿药; 再次妊娠; 严重营养不良;饮酒和吸烟影响婴儿对乳汁的摄入。4 婴儿情况。生病, 无力吸吮; 先天畸形, 含接和吸吮有困难。上述4 种原因, 前两种较为常见。

原发性双侧乳腺癌是指两侧乳腺同时或先后发生的独立的原发性乳腺癌, 根据时间间隔分为同时性和异时性。一般认为乳腺为成对器官, 暴露于相同的致癌因素下, 双侧均可受到相同的内外源致癌因素的影响，容易各自发生乳腺癌;，且在一侧乳腺全切术后, 对侧乳腺成为唯一的靶器官。双侧乳腺癌总体发病率并不高，但随着近年来乳腺癌诊疗水平的提高和术后生存时间的延长，其累积发病率呈逐年上升的趋势，并且乳腺病患者应该注意了单侧罹患乳腺癌者对侧潜在患病风险增高，约为普通群体的2～6 倍，值得关注和探讨。国内外学者认为首发侧乳腺癌病理类型对其风险具有一定预测指导意义，单侧多中心性癌、小叶原位癌、特殊类型癌患者具有较高发生对侧乳腺癌倾向性。

导管内乳头状瘤又称大导管乳头状瘤、囊内乳头状瘤等，是女性一种比较常见的良性乳腺疾病，其病因至今尚未明确，但大多数专家所持观点为该病应该与女性的雌激素水平上升或较高相关。处于任何年龄段的妇女均有可能患此病，但经产妇女更为常见，大多数为40 ～ 50 岁。患有该病的大多数患者的临床症状表现为乳头血性溢液，亦可见淡黄色、浆液性，其中约有7% 可能会发生恶变。导管内乳头状瘤类型包括单发性和多发性两种，以单发性为主，占90% 左右，其起源处主要为乳腺的大导管，而多发性又称乳管内乳头状瘤病，其起源处主要为乳腺的中小导管，常并存于乳腺疾病，恶变率相对较高。对于导管内乳头状瘤，通常需要进行手术治疗，特别是患者年龄＞ 40 岁，手术治疗的意义将更为重要。手术方法主要包括导管腺体区段切除术、单纯乳房切除术以及改良根治术，在选择手术方式的时候，不仅要参考患者本身的病情、肿瘤分布及大小等因素，还要考虑到患者自身的选择和意向。若患者为可疑病例，一项必要的工作就是在手术过程中做好快速冰冻切片，这项措施对于正确选择手术方式具有一定的积极意义。乳腺内导管乳头状瘤临床难以扪及, 高频超声可根据导管扩张的部位、程度及有无肿块加以鉴别, 乳腺导管内乳头状瘤的诊断其声像图特点大多表现为, 局限性乳腺导管扩张, 常起始于乳房外周部分, 止于乳晕周围处, 扩张的无回声导管内, 呈现乳头状实性低回声结节, 导管扩张可为管状或囊状；乳管镜也是常用的检查方法。

产后乳头皲裂发生的影响因素很多, 乳头长度过短, 乳晕直径过长、新生儿过重、婴儿每日吸吮次数过多、每次吸吮时间过长以及喂养方式不正确都是造成产妇乳头皲裂的危险因素,常见于乳头异常或哺乳姿势不当者。１ 乳头皲裂的预防一般护理 乳头皲裂以早期预防为主，主要预防措施为避免乳头过度干燥，清洁乳头及周围皮肤时，不宜使用碱性肥皂，以免破坏乳头表面水分和油脂的分泌平衡；指导产妇正确的母乳喂养姿势。温水覆盖:主要以温水清洁为主，优点是不会使乳头产生异味而刺激婴儿嗅觉，缺点是清洁去污能力不强。生肌玉红纱条:每次哺乳后，将生肌玉红纱条覆盖乳头表面。由于乳头表面易残留中草药特殊气味，可导致婴儿拒绝吸吮或喂哺的现象发生。水凝胶敷料:水凝胶具有保湿作用，覆盖乳头表面，能防止皲裂发生。母乳:国内普遍应用初乳在乳头表面涂沫作为早期预防乳头皲裂的护理方法，其优点在于经济、容易操作，但其预防或治疗效果经国内外研究证明并不理想。改良羊毛脂乳膏:羊毛脂乳膏经过改良，不具有过敏性，以预防乳头疼痛和不适。薄荷汁:薄荷具有抗菌抗炎、镇痛解痉、促进皮肤渗透吸收等药理作用。薄荷汁预防乳头皲裂的效果显著。必须在医生的指导下使用。２.乳头皲裂的治疗及护理治疗乳头皲裂国内应用最广泛的是油剂类和中药配方，国际上应用最普遍的是纯羊毛脂软膏。乳头皲裂的治疗方法虽较多，但没有一种治疗药物比产前宣教的预防更有效。蛋黄油;以鸡蛋黄油为主要材料。将鸡蛋黄油涂于患侧乳头，用无菌纱布覆盖，下次喂哺前清洁乳头，如此重复。国内应用较普遍，预防治愈效果仍待研究。小麻油:为高级食用油，含维生素Ｅ丰富。每次哺乳后用棉签蘸小麻油涂乳头，下次哺乳前用温开水清洁，如此重复。橄榄油:橄榄油气味不明显，因此每次喂哺前不用清洁乳头，进而避免了清洗过程中的摩擦作用。唇膏；主要成分为凡士林、薄荷、樟脑、芦荟、维生素Ｅ等。每次哺乳前必须先清洁乳头，避免药物残留。扶济复制剂：扶济复制剂主要成分是外用重组人碱性成纤维细胞生长因子。哺乳后直接喷雾于患处，４次／ｄ。再次哺乳前洗净，减少其在乳汁内的含量，避免不利影响。鹿角霜：哺乳后均匀涂抹在患处，３～４次／ｄ。乳头疼痛不严重者可继续哺乳，哺乳前用温水将乳头洗净，哺乳后再涂抹鹿角霜；乳头疼痛严重者暂停哺乳。湿润烧伤膏：具有清热解毒、祛腐生肌、止血止痛的作用。高纯度羊毛脂乳膏：羊毛脂乳膏被世界各国家推荐作为预防和治疗乳头皲裂用药，由于婴儿可以食用，没有任何毒副作用，因此，哺乳前无需清洁乳头。维生素Ａ：每次喂哺后取１～２ml涂于乳头皲裂处。维生素Ｅ：每次哺乳后涂于裂口表面，下次喂哺前清洁，挤出几滴乳汁再喂哺。维生素原Ｂ５：皮肤刺激性或过敏的风险小。每次喂哺前需清洁乳头。水凝胶：每次喂哺后涂于乳头表面，下次喂哺前清洁乳头。芦荟叶汁或芦荟凝胶：具有镇痛、消炎和显著的噬菌作用，同时能够促进创口愈合，并且在３～７ｄ内治愈效果较好。中药及配方:需看中医。

湿疹样乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌,以乳头乳晕皮疹开始,呈颗粒状深红色类似湿疹样变化、慢性炎症的表现, 容易误诊, 直至出现广泛转移才考虑到本病的屡见不鲜。其多在1 年后发现为乳腺癌本病临床上较少见,极易误诊为皮肤湿疹,误诊后严重影响预后。多数病程发展缓慢, 恶性程度较低, 预后较好, 但伴乳腺肿块和/ 或同侧腑窝淋巴结转移时预后较差。

人工流产后，妊娠突然中止，体内激素水平突然下降，迫使刚刚发育的乳房突然停止生长，使得腺泡变小甚至消失，乳腺复原，然而这种复原通常是并不完全的，违反生理常态，容易造成乳腺增生等肿块，诱发乳腺疾病，长久的乳腺病变又可能发展为乳癌的重要诱因之一。Meta 分析结果提示，人工流产与乳腺癌间的联系有统计学意义，即人工流产是乳腺癌的危险因素之一，这与Daling 的研究结论相似。按流产次数进行分层分析，合并结果显示1 次人工流产与乳腺癌之间的联系并无统计学意义，而≥2 次人工流产可以增加妇女患乳腺癌的危险性，提示乳腺癌与人工流产次数有关。但国内没有大样本研究,尚无定论。

在初产妇产后哺乳中经常面临的问题其中有两个：一.30%初产妇存在乳头扁平和凹陷的问题，产后2 ~ 3 d泌乳开始，乳房肿胀，乳头越发显得扁平，新生儿含接不到乳头或含接困难；二.经过几天的哺乳后，由于乳头缺乏对机械性刺激的韧性, 约80%初产妇出现乳头皲裂, 程度轻重不一, 产妇哺乳时疼痛难忍、焦虑，从而对哺乳失去信心，严重影响母乳喂养的顺利进行，因此孕期乳房护理很重好！1.乳房的支托：妊娠期间乳房会变大变沉，但乳房是从下半部往外扩张的，因此最好选择专门的孕妇胸罩。2.乳房的清洁：清洁乳房是孕妇每天都会碰到的事情，不少孕妇，甚至是医务人员都存在误区。国内文献建议孕妇应经常用温水擦洗乳晕和乳头皮肤，每次清洗后还可以在乳头上均匀涂上少量油脂，而2010年国外文献提示，孕期乳房清洁仅需日常洗澡时用清水清洗，避免使用沐浴露和肥皂类。乳晕内皮脂腺能分泌大量油脂性物质覆盖在皮肤表面，起着润滑和保护作用。频繁的清洁会带走乳头和乳晕表面天然油脂，反而失去保护屏障。孕晚期，乳房就有可能开始分泌乳汁了，用这些乳汁涂抹在乳头和乳晕上让其自然风干，是对乳房的最好护理。3.乳头的护理：目前国外学者趋向于选择避免乳头刺激。国内文献也建议，孕妇若有早产迹象应避免刺激乳头，执行乳头牵拉时孕妇若觉有宫缩，应立即停止按摩。综合国内外文献研究证据表明，乳头并不需要按摩、牵拉和抽吸等刺激，事实上没有人会因为乳头特别而不适合母乳喂养，不过乳头扁平或凹陷会增加母乳喂养的困难。临床上，存在乳头扁平或凹陷的孕妇可以在乳房护理专家或助产士的建议下孕晚期开始使用乳头矫形器，但并非建议一定使用，而且乳头矫形器在邻近分娩或分娩之后再使用也不为迟。4.孕期乳房评估：国外文献提出，产科门诊护士需要全面评估孕妇有关乳房的相关疾病及其他相关病史、经历，发现任何影响母乳喂养的生理或病理因素的孕妇，需要及时专业护理指导。孕妇乳房外伤史和手术史，如缩乳术和隆胸术对产后母乳分泌均有负面影响。妇科疾病，如不孕症史、多发性卵巢囊肿病史等也会使乳汁分泌减少。此外，孕期护士还需要评估孕妇乳房生理变化，给予孕妇正确指导，纠正孕妇乳房护理误区。5.孕期哺乳姿势和含接姿势的教育：产后乳房问题最主要的因素是哺乳姿势和乳头含接。因此，产前乳房护理最重要的是对孕妇做哺乳姿势和含接姿势的教育，这方面宣教仍应至于首要地位。