一、什么是带状疱疹?近年来,患带状疱疹的人日益增多。带状疱疹是一种急性感染性疾病,病变常涉及背根神经节及其神经支配的皮肤。(herpes zoster 及 shingles 均称为带状疱疹,前者来源于希腊语,意为“爬行样束带”,后者来源于拉丁语,意为“腰带,束带”)。二、带状疱疹的病因? 带状疱疹是由水痘病毒感染引起的。儿童期水痘感染康复后,病毒潜伏在背根神经节的卫星细胞,当宿主免疫功能降低,如感冒、年老、恶性肿瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制剂等时,这些病毒就会被再激活。活化了的原休眠病毒可导致背根神经节及脊髓背角非常剧烈的坏死性炎症反应。而病毒则沿着感觉神经纤维逆向扩散至皮肤,引起皮肤剧痛,产生水疱,其皮区分布与受感染的外周神经及中枢神经一致。三、 带状疱疹的临床表现? 临床表现一般是剧烈的神经痛、节段性水疱疹、皮疹多沿某一周围神经分布,排列成带状、好发部位为肋间神经。但亦应当注意其特殊类型:如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等,这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性,有些可致失明、耳聋、甚致死亡。有些病例可因早期仅有疼痛而极易被误诊为心绞痛、胆道或肾绞痛等,临床应当谨慎。四、 何为带状疱疹后遗神经痛(PHN)? 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症之一,目前仍是世界级的疼痛难题。其疼痛持续时间短则1一2年,长者甚至超过10年,一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理负担沉重,情绪抑郁,睡眠障碍,生活质量低下,工作和社交能力降低甚至丧失,因而产生对生活失去信心而有轻生的念头。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄增高成正比,据有关资料表明:50-59岁为49%,60一69岁为65%,70一79岁为74%。而我国的老年人口日益增高,带状疱疹后遗神经痛的发病率会持续增高。五、 带状疱疹后遗神经痛(PHN)临床表现? 通常,PHN患者主诉的疼痛类型有三种:持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛,也有触觉性痛觉异常的主诉。80~90%的病人出现痛觉异常,常驻为动态性,如运动性刺激即可诱发疼痛。正因如此,许多病人穿上衣服,摩擦皮肤就会出现剧烈疼痛。此外,在受损皮区常有皮肤感觉的变化。Nurmikko等人论证认为,与正常的对侧相比,受累节段皮肤温觉、冷觉、热痛觉、触觉、针刺感觉、振动感觉及两点位置辨别感觉等都有改变。除感觉缺失及痛觉异常之外,通常病变皮肤都有色素改变并形成结痂。由于疼痛的剧烈性及顽固性,PHN患者常常失眠、焦虑不安、情绪压抑甚至有自杀倾向。六、 中医对带状疱疹的看法? 中医学对急性带状疱疹病因病机的认识:急性带状疱疹的病因是外感毒邪(病毒),邪气稽留体内,与气血搏结,阻于经络,滞于脏腑,使气机运行受阻,经络阻塞不通,而发生疼痛。内因是情志内伤,肝郁化火或脾湿蕴结,致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结,阻遏经络,以致血瘀气滞,不通则发疼痛。 急性带状疱疹如明代的《疡科选粹》一书,该书刊于1628年,称之为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”等,并有治疗方药。但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解,直到19世纪后叶医学界才知道它是一种病毒性疾病。七、带状疱疹及PHN的治疗1、抗病毒药:严重免疫功能受损病人采用静脉内阿昔洛韦治疗可减少并发症发生的危险。但阿昔洛韦对慢性PHN无效。因此,它不适用于已确诊的PHN患者。2、 甾类化合物:甾类化合物虽然确实能够改善急性期的疼痛,但并不能预防PHN。人们需要提出疑问的是,以甾类化合物副作用的增加来获取其极其有限的疗效是否划算。一旦确诊为PHN,则甾类化合物并无镇痛效果。3、皮肤表面药物许多皮肤表面药物已成功地用于急性带状疱疹和PHN。这些药物包括碘苷溶液、长春新碱离子电渗液、阿昔洛韦软膏、辣椒辣素软膏、以氯仿或醚为溶剂的粉剂型阿司匹林、EMLA软膏、苯沙明(优卡因)软膏及氯乙烷喷剂等。最近,利多卡因贴片显示能有效缓解PHN的疼痛异常,目前已在美国广泛应用。4、 抗惊厥药抗惊厥药已成功用于治疗PHN。它们似乎是治疗PHN针刺样痛的最为有效的药物。卡马西平使用最为广泛。最近资料表明加巴喷丁能够相当有效地控制包括PHN在内的神经源性疼痛,且副作用很小。5、安眠药吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN,但因其有抗焦虑及止吐作用,可与三环类药物及止痛药协同使用。6、 心理治疗PHN疼痛在文献中广为报道,抑郁症成为PHN病人的一个显著特点,病人常有自杀现象。因此,如有必要,心理咨询和长期心理治疗应该构成PHN整个治疗过程的一部分。7、 神经阻滞普遍用于带状疱疹疼痛,此法可将药物集中作用到受累神经节和感觉神经纤维处,这种方法称为神经阻滞法。八、神经阻滞神经阻滞法的原理,是把具有拮抗致痛性神经递质作用和消除神经节及感觉神经纤维炎症反应的药物,注射到受累神经节和感觉神经纤维中,使此类药物直接作用于受累神经节和感觉神经纤维,使患处药物浓度高,作用快,作用强,还能阻断神经传导通路,从而产生明显的止痛效应。另一方面,其促使神经细胞再生,加快受损神经节和感觉神经纤维的修复,所以神经阻滞法是治疗带状疱疹的主要方法。神经阻滞法又分为两种,一种称肋间神经阻滞法,一种称神经根阻滞法。九、目前治疗方法疼痛科目前治疗带状疱疹可分为门诊治疗和住院治疗两种方法:1、门诊治疗的神经阻滞法又分为两种,一种称肋间神经阻滞法,一种称神经根阻滞法。肋间神经阻滞法是将有关药物逐一注射到带状疱疹所累及的肋间神经,每周一次,四次为一疗程。神经根阻滞法是将有关药物逐一注射到带状疱疹所累及的神经节中,也是每周一次,四次为一疗程。 肋间神经阻滞法由于神经阻断的区域不如神经根阻滞法大,患处药物浓度不如神经根阻滞法高,所以肋间神经阻滞法的止痛效果不如神经根阻滞法。在使用抗疱疹病毒药物的同时,对病情严重、神经痛严重者,可采取肋间神经阻滞法联合神经根阻滞法。在抗病毒药的早期使用及其它综合治疗的基础上,神经阻滞疗法是治愈早期带状疱疹的有效方法,也是预防PHN的有效方法。 2、对于一些顽固性、门诊治疗效果不佳的患者可进行住院治疗先在病变部位硬膜外置管行连续硬膜外阻滞,持续治疗1至3周,进行病变部位神经的镇痛、消炎、去水肿治疗。然后再进行病变部位的神经毁损术。十、健康行为指导具体健康行为指导 ①根据带状疱疹分布于身体一侧的特点,让病人健侧卧位,避免局部压迫,减轻疼痛。病灶累及头面部三叉神经者,应做好眼部的保护和护理;②创造安静的休养环境,减少噪音,室温不宜过高,光线不宜过强,以减少刺激;③设法消除疼痛因素,夜不能眠者,往往极度疲劳,导致对疼痛的耐受力下降,疼痛加剧,护理人员应主动关心,为保证病人休息和睡眠,适当使用镇痛、镇静剂,疲劳消除后,可提高对疼痛的耐受性;④护士对病人要充分理解,同情和安慰,避免语言,行为方面对病人的刺激,给病人治疗时动作轻柔、迅速、对行动不便者予以协助;⑤指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛;⑥对胸腰部位带状疱疹者,指导其穿衣要宽松柔软,不穿化纤织的衣服,减少局部刺激。
在晚期癌症中,约80%发生疼痛,其中50%有剧痛,30%剧痛难忍。癌性疼痛对患者个人、对家庭和亲朋好友、对社会、甚至对环境所产生的影响和结果几乎比所有疼痛人群都严重。肿瘤治疗是综合性治疗,疼痛治疗是其中的重要部分,且可以影响其他治疗的效果和疗程。给癌痛患者进行有效的镇痛治疗,患者的情绪转优,饮食量增加和对治疗的信心增强,全身情况明显改善,延长了患者的生命,在无痛中走完人生的最后旅程。癌痛是最复杂的疼痛,包括了我们常见疼痛的所有机制,治疗方法也多样化。然而在不少人看来,癌痛治疗就是打止痛针,说的更直接就是用杜冷丁,事实到底是不是这样呢?当然不是!我们还是从我经历的一个病人说起。我2013年2月起在宣武医院疼痛科进修,3月我院一位领导告诉了我他的亲戚的情况,已经是肾癌癌症晚期,全身转移,主要是一侧大腿疼痛难忍,使用吗啡等止痛药物,效果很差。患者当时已数日夜不能寐。问我宣武医院的专家有没有好办法,我当时咨询了岳剑宁老师。他考虑可以使用神经毁损或其他办法,运用疼痛科特有的微创技术为患者解除痛苦。我吕梁市人民医院麻醉手术科武利军我当时考虑请老师周末回去吕梁做这种手术。但是患者的痛苦却一刻也不能等待,在和我商量如何安排治疗的过程中,他们就简单准备后坐着救护车出发了。宣武医院疼痛科病床紧张是出了名的。我和几位老师当天联系不到病床后和岳老师商量,选择了也是倪主任的弟子,张文祥老师。他在双桥医院疼痛科。去了之后已是夜里,张老师首先给患者上了静脉镇痛泵解决了暂时的痛苦。经过和患者家属反复沟通,最后决定使用蛛网膜下腔置入吗啡泵。他们周四晚上北京,周日岳老师和张老师在CT引导下就进行了手术,我和汾阳医院疼痛科任主任全程参与了手术。效率之快令人感慨。术后我和患者谈话,患者表情比术前轻松许多,他把我的手拉住说,“好好学,让咱们吕梁的老百姓也能早日享受到这些技术---”。又说,“我呀早把死看透了,可以说,不怕死,却怕痛。解除疼痛这是功德无量的好事啊!”术后他踏踏实实好好睡了一觉。他的话增强了我学习疼痛和学好疼痛的信心,至少在这位患者身上,我知道了我的价值,那就是学会了回去把这些技术早日用在吕梁患者身上,减轻他们的痛苦。住了几天他们回了吕梁。中间又和我联系了数次,联系如何给泵内加药、药量等。两个多月后的一天,他的儿子给我打电话,语言平静,说老人走了,走得很安详----我们的一般治疗主要包括药物、心理、家庭及放化疗手术等。首先药物治疗:药物治疗是癌痛最基本的治疗方法。世界卫生组织制订了癌痛三阶梯治疗方案。第一阶梯镇痛方案:这一类药物主要是非甾体类抗炎镇痛药,可用于轻度癌性疼痛的治疗。第二阶梯镇痛方案:为弱效阿片类药物,治疗中度癌痛。第三阶梯镇痛方案:重度剧烈癌痛需应用强效阿片类镇痛药物。(心理依赖:即所谓的成瘾,患者常不能自控地和不择手段地渴望得到药物。患者家属和患者常因过分担心成瘾而不敢应用实际需要的镇痛药剂量,但临床经验证明,应用阿片类药物治疗癌痛,产生心理依赖者实属罕见,不可将吸毒者的经验与癌症患者应用吗啡治疗疼痛等同起来),另外神经痛应合用卡马西平等抗癫痫药物。其次是癌痛的在家治疗:家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常重要的。再就是癌痛的心理治疗:调整患者的心理紊乱,有助于缓解疼痛的程度,改善患者的生活质量。那么疼痛科的治疗有哪些绝招与其他科相区别呢?大家或许不知道,如果不用疼痛科技术,目前一般治疗下大约90%的患者疼痛可以得到较好的缓解。在剩下的一般治疗无法缓解疼痛的10%的患者中,利用疼痛科特有的微创介入技术,我们又可以将其中90%的患者基本缓解疼痛。换句话说,疼痛技术可以把晚期癌痛止痛的有效率从90%提高到99%左右。主要的技术包括以下几种:1.神经损毁治疗:就是利用仪器或药物将传导肿瘤疼痛的神经损毁,阻断疼痛信号向大脑的传导通路,使人体感受不到疼痛。近几年,神经损毁技术得到了飞速发展,应用神经损毁技术几乎可以使全身各个部位的疼痛得到有效缓解。例如,腹腔神经丛的药物损毁可以彻底缓解胰腺癌的剧烈腹痛;射频损毁三叉神经半月节可以完全控制头面部的癌性疼痛;脊神经的射频热凝或药物损毁可以控制胸腹部肿瘤引起的疼痛等等。2.椎管内吗啡泵即在鞘内持续输注即在蛛网膜下隙穿刺,置入导管,采用外置注药泵,持续给药。还可以体内泵植入系统在植入完成后将药物注入内植泵中,根据泵中的微电脑控制系统按一定速度持续输入,一般一次泵内给药可以维持3个月左右。其突出的优点是药物用量小,可在不影响运动,感觉和交感神经功能的情况下产生明确的镇痛效果,不良反应发生率较低。极大方便了患者生活质量提升。大部分患者可以带泵无痛生活。3.脊髓电刺激技术植入式脊髓电刺激(SpinalCordStimulation,SCS)是目前国际上公认的治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法。它的出现使无数慢性顽固性疼痛患者摆脱了疼痛的困扰,重新扬起了生活的风帆。该系统由三个部分组成:植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器,以及连接两者的延伸导线。利用持续的脉冲点刺激抑制脊髓丘脑束中高阈值的专门传导痛觉的神经纤维,有效控制神经元的过度兴奋,限制异常放电,达到让患者自己控制顽固性神经性疼痛的目的。SCS同时可通过调节自律神经系统而扩张外周循环,有限改善肢体缺血性疾病患者和难治性心绞痛患者的症状和预后。对剧烈癌痛采用以上多种方法联合使用,可以使绝大多数癌痛患者在无痛中走完人生的最后时光。
经皮激光椎间盘气化减压术 1987年最先由Choy报导采用ND:YAG激光治疗取得成功,随后有关的报导渐见增多,使用的激光类型亦多样。局麻下经后外侧入路穿刺间盘,沿穿刺针置入套管,置入激光工作光纤,选择不同能量汽化间盘组织,利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织,直至使烧灼的间盘组织达到最大限度的回缩。 经皮激光椎间盘减压术存在激光辐射汽化引起周围神经组织热损伤风险及血管损伤等并发症的可能。 近期的并发症主要有腰肌血肿3.16 % , 脊神经前支损伤11.6 % ,椎体终板损伤10.3 % ,输尿管损伤3.8 %。术后并发症包括术后反应性椎间盘炎27.18 % ,术后不良心理反应11。6 %。腰肌血肿: 发生的主要原因为术中反复多次穿刺损伤,腰椎间盘穿刺应争取一次成功,避免将穿刺针尖留在腰肌内反复调整。椎体终板损伤: 椎体终板损伤的原因有:穿刺损伤;激光光纤顶端过于靠近椎体终板,激光烧灼致椎体终板损伤。2 例椎体终板损伤病例术后多次血、尿常规、CRP、MRI 检查,排除了椎间隙感染,分析这2 例病例疗效差的原因:自身免疫反应因素:椎体终板损伤后,椎间盘髓核组织的糖蛋白和β- 蛋白等隐蔽抗原释放入血,引发自身免疫性椎间盘炎。 部分激光能量作用于椎体终板,未能达到通过汽化一定量髓核组织有效降低椎间盘内压的治疗目的。建议严格确定针尖位于椎间盘隙垂直轴中点后才开始激光汽化工作。脊神经前支损伤: 下一椎体上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域为脊神经前支走行路线与椎间盘穿刺路经交叉部分。我们建议尽量经“安全三角区” 穿刺进入病变椎间盘,穿刺针尖经上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域时,进针宜缓慢,并注意了解患者有无下肢放射麻木感。输尿管损伤: 分析原因为穿刺进针角度过小,且未能及时调整。术后腰痛的发生率较高。 除严格掌握正确的进针角度外,术前计算出设计的穿刺路径长度,便可根据进针深度推测出针尖在理想穿刺路径上的位置。术中侧位X线透视监视,进针深度达设计穿刺路径总长度的1/ 2~2/ 3 时,对比穿刺针尖的实际位置与相应的设计位置,如二者明显不符,则可及时调整。PLDD 的术后并发症易被忽视, 资料显示术后并发症发生率较高。神经根损伤 术中高温气化过程中,产生大量的高温高压气体,在退变的纤维环形成突破口,喷出,灼烧临近的神经根。患者往往立即感觉剧烈的烧灼样疼痛,从腰部向下肢放射。术后反应性椎间盘炎: 多位作者 曾报告PLDD 术后不同的腰痛发生率,术后短期内症状反复,发生率27.18 %。部分病例PLDD 术后短期内症状反复的主要原因为反应性椎间盘炎。半导体激光作用于髓核组织产生治疗作用的同时也导致了汽化部位周缘髓核组织不同程度灼伤,出现无菌性炎症反应。一段时间内,无菌性炎症反应所致髓核组织水肿逐渐加重,当无菌性炎症反应的作用大于半导体激光产生的治疗作用时,出现腰、腿痛等神经根压迫症状反复。椎间盘激光工作能量过高,将致反应性椎间盘炎发生率显著增高,患者恢复工作时间延迟,所需康复时间延长。远期并发症—椎体间隙狭窄 由于髓核被气化后皱缩,椎体间隙逐渐变窄,关节突关节形成卡压,产生慢性腰痛,此类腰痛为持续性胀痛或钝痛,难于治疗。严重的患者因严重的关节突关节卡压,会形成椎弓根骨折。该方法由于副作用和并发症较多而且还很严重, 经皮激光椎间盘减压术已经被禁止应用.请注意不要再使用。该技术已经被射频热凝椎间盘成形术和低温等离子射频成形术等新技术所替代。转自中国疼痛诊疗网
主要介绍开展三氧自体血、治疗带状疱疹等疾患,简单介绍疼痛科科普知识以下是视频链接吕梁电视台 生活前沿栏目http://www.llbtv.com/player/player.swf?JcScpVideoPath=http://sp.llbtv.com/dslm/shqy/shqy20160427.mp4&player.swf 吕梁市人民医院疼痛门诊 三氧治疗室 预约、咨询电话:0358--8245253
星状神经节阻滞(SGB)属颈交感神经阻滞,常用于临床治疗。SGB疗法历史悠久,1883年外国医生在行椎动脉结扎治疗癌症时,误伤了颈交感神经,却和得到意想不到的治疗效果。此后多年,对某些疾病一直采用切断颈交感神经的外科手术方法治疗。1920年开始推广经皮SGB的方法,因其适应症广泛,效果确切,特别对一些难治性疾病有显著疗效,故一直被临床医师所选用。目前在日本疼痛治疗中,SGB的应用率占全部神经阻滞的60%--80%;在我国也逐年增多,目前 约占全部神经阻滞的50%。一、应用解剖星状神经节也称颈胸神经节,由颈下神经节与胸1神经节合并而成。一般认为,星状神经节位于第7颈椎横突基底部和第1肋肌颈的高处,颈8神经的前侧,颈长肌的外侧上;第1肋间动、静脉经过星状神经节的外侧;锁骨下动脉的第1段及椎动脉的起始部位于星状神经节的前侧;椎动、静脉紧靠其上端,在颈6水平椎动脉进入横突孔;前斜角肌腱膜几乎完全覆盖星状神经节。二、阻滞方法前入路阻滞法、前外侧入路阻滞法、侧入路阻滞法、后入路阻滞法、连续阻滞法等。目前最常用的是前入路阻滞法,其优点是穿刺部位标志清楚、操作容易、患者痛苦少、刺伤椎动脉、胸膜损伤及臂丛神经阻滞的并发症少,对头面部发挥作用快。三、适应症目前认为SGB有周围作用和中枢作用。其周围作用为阻滞其局部的交感节前或节后纤维,使其所支配组织器官的血流量显著增加,同时使交感神经过度兴奋引起的一系列症状得到改善。其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环,调理下丘脑的功能,维护内环境稳定,而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能等保持正常。局部作用的适应症SGB是将颈上、中、下交感神经节及其节前、后纤维的全部或部分施行阻滞,从而阻滞了这些交感神经支配的血管运动、腺体分泌(汗腺、唾液腺、气管等)、肌肉紧张、支气管收缩及传导痛觉的各神经纤维,因此使受该交感神经支配的关、面、颈、肩、上肢、气管、心、肺及上胸部的组织器官因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等改变得到纠正。(一) 头、颈、上胸部的带状疱疹、反射性交感神经性萎缩症(幻肢痛、断肢痛、灼痛)、多汗症1、带状疱疹 面部、头颈部、上肢、上胸背部,即T3以上部位的带状疱疹为SGB的最佳适应症。有人报道治疗,25%疼痛消除,1年内的PHN患者疼痛减轻为60%,2、反射性交感神经性萎缩症(RSD) 本病与交感神经功能异常有密切关系,故施行交感神经阻滞是上前最佳的疗法。SGB适用于上肢、面部(如由牙齿引起)的RSD治疗。3、多汗症状 多汗症与交感神经紧张有关,故SGB能治疗其支配区的多汗。(二) 头部疾病包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞。对血管性头痛的治疗,主要是改善血管痉挛或扩张引起的血管异常活动,使其达稳定状态。(三) 面部疾病末梢性面神经麻痹,亨特综合征、外伤性麻痹等;面部痛,如非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颔关节病、三叉神经痛等。(四) 眼部疾病视网膜血管闭塞症、视网膜色素变性症、视神经炎、白内障摘除术后黄斑部水肿、角膜溃疡等因SGB可增加眼部血流供应及抗炎症作用而奏效。(五) 耳鼻喉科疾病包括突发性耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎、梅尼埃尔病。1、 突发性耳聋2、 耳鸣3、 过敏性鼻炎(六) 颈部、肩胛及上肢疾病凡上肢疼痛与反射性交感神经兴奋有关的疾病都可施行SGB治疗。1、 伴有徨障碍的疼痛 如雷诺病、雷诺综合症、闭塞性动脉疾病、乳房切除术后综合征、出汗增多、冻伤均可用SGB治疗。2、 与臂丛神经分布不一致的肩上肢痛3、 关节、液液膜等深部组织及对疼痛敏感的组织器官出现的疼痛4、 神经损伤、炎症、麻痹、臂丛神经嵌压性神经病5、 伴有肌肉张力增加的疼痛,例如由颈至臂的肌张力增加而继发性刺激神经,引起循环障碍,进一步使肌张力增加,形成恶性循环,即发生颈肩臂综合征。(七) 心脏疾病常用于心绞痛、心肌梗塞及窦性心动过速的治疗(八) 呼吸系统疾病常用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺栓塞及肺水肿的治疗。全身性性的适应症SGB对全身的自主神经系统、免疫系统、内分泌系统等也有调节作用,能调节机体内稳态功能,促进生理功能的恢复。其作用为通过改善下丘脑血液循环而调理下丘脑的功能,维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫等功能恢复正常。其机制可能与下述作用有关。由于环境条件的发迹人体内稳态的变化、情绪的波动、紧张等均可使大脑皮层和大脑的边缘系统受到刺激。这种刺激传至丘脑下部,又强烈地刺激交感神经中枢。另外,体内代谢有关的信息传至丘脑下部,经整理、分析、判断后再发出的新指令,直接作用于自主神经系统,对免疫及内分泌产生不利影响。SGB可缓和这种交感神经的过度紧张,改善脑尤其是间脑、丘脑下部的的血流,供给能量,使其功能得到改善。(一) SGB对机体内稳态功能的调节在对面神经麻痹、头痛、带状疱疹、反射性交感神经萎缩症等患者施行长期、多次SGB治疗中,原来伴有的疾病可向有利的方面转化,有的可恢复正常。例如高血压、低血压患者的血坟可恢复正常。且不会造成矫枉过正。1、 血压异常 原发生高血压或低血压病患者经反复多次SGB后,血压可恢复到正常范围,再多次SGB后血压新局面不会向相反方向发展。2、 微热或低体温 对原因不明的微热患者,经过多次SGB后可恢复到常温。此外,有许多自主神经功能失调的患者,体温经常在35度(摄氏)左右,反复多次SGB后,在体力增强的同时体温也恢复正常。3、 多汗症或少汗症 全身多汗症用多种方法治疗无效,反复多次SGB后可达到到正常水平。4、 慢性便秘或腹泻 经反复SGB后,大便多转为正常。5、 体重增加或减少 经反复多次SGB治疗后,可恢复到标准体重。6、 甲状腺功能亢进或减退症 某些甲状腺功能亢进者,经多次SGB治疗,症状改善,种种化验检查值接近正常。对甲状腺功能低下者,反复SGB后甲状腺功能恢复正常,且不向相反的方向发展。7、 肢端红痛或紫绀症状 肢端红痛症是因交感神经功能减低所致,经反复SGB后可得到改善,而肢端紫绀症因血运不佳,SGB也有一定的疗效。8、 过眠或失眠症 失眠症甚为常见,用SGB治疗效果较好,对过眠症者也有疗效。9、 过食或厌食症 对食欲不振症者有效。对过食者多次行SGB后,饥饿感消失,因而食量变为正常。上述两种相反的病症,用SGB治疗均可使之正常,而且反复治疗也不会矫枉过正,这是药物治疗所不及的。其机制是脑,尤其是下丘脑因应激(stress)而使机体内稳态调节功能受到损害,应用SGB可激活这种调节功能,而使其症状得到改善或完全纠正。10、很多患者应激(stress)后再现少尿,经多次SGB后可使排尿正常。(二) SGB对神经、内分泌及免疫系统功能的调节1、 自主神经系统 多种应激刺激通过大脑刺激下丘脑的自主神经,尤其刺激交感神经中枢,使交感神经系统过度紧张,末梢血管收缩,导致各种疾病。其中主要是与下丘脑相联系的神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能遭受损害。反复SGB可改善这些功能。对涉及自主神经系统的不定陈述综合片、高血压病、低血压病、站立性调节障碍、汗液分泌异常、外分泌异常等均有效。对不同类型的不定陈述综合症,包括神经症型(心理性)、心身型(心理和自主神经功能失调)原发生自主神经功能失调(无心理因素)都有效。2、 内分泌系统 SGB对内分泌系统疾病的治疗作用快,疗效好,如月经前紧张症、痛经症都能改善或痊愈,尤其更年期综合征效果更好。对甲状腺功能亢进与功能低下也有较好疗效。后者行SGB可以代替使用甲状腺激素,对于需大量应用肾上腺皮质激素者。3、 免疫系统 初中证明经过30余次治疗者可预防感冒,即使感冒,症状也很轻微。而破坏丘脑下部后,细胞性及体液性免疫受抑制,即使未达到破坏的程度,由应激等引起的丘脑下部微循环损害也可使免疫功能减弱,即产生免疫功能异常,抗体生成减少而导致感染、过敏及自身免疫性疾病。在这些异常中,某些感染生成所需抗体数量减少,而另一些则产生大量的抗体。因此,预防发生这些免疫功能异常或在免疫功能异常后使其功能恢复正常甚为重要,SGB能发挥这些作用。SGB疗法适应症如下:(1) 全身性疾病:自主神经功能紊乱症、不定陈诉综合症、失眠症、全身多汗症、脑卒中后疼痛、反射性交感神经萎缩症、慢性疲劳综合症、不明原因的微热和低体温、灼痛、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症、原发性高血压症、低血压症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、食欲不振、过食症、起立性眩晕等。(2) 头部疾病:头痛(偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛)、颞动脉炎、头晕、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发症、带状疱疹。(3) 面部疾病:特发性面神经麻痹(Bell)、Hunt病、外伤性面瘫、非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颞凳关节紊乱综合征、三叉神经痛、带状疱疹。(4) 眼科疾病:过敏性结膜炎、眼睑炎、视网膜血管阻塞症、视网膜色素变性症、虹膜炎、视神经炎、视神经萎缩、类囊泡黄黄斑水肿、角膜溃疡、青光眼、眼肌疲劳、瞳孔紧张症、VDT综合症。(5) 耳鼻喉科疾病:过敏性鼻炎、突发性耳聋、耳鸣、急、慢性鼻窦炎、渗出性中耳炎、梅尼埃尔病、良性阵发性头位眩晕、鼻阻塞、扁桃体炎、咽喉感觉异常症、嗅觉障碍、打鼾症。(6) 口腔疾病:拔牙后疼痛、口腔炎、舌炎、牙龈炎、口腔溃疡、舌痛症。(7) 颈、肩、上肢疾病:上肢循环障碍(雷诺病、雷诺综合症、急性动脉阻塞症、Burger)、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸腔出口综合症、肩周炎、颈肩部疼痛不适、术后上肢水肿(乳房切除术后综合症)、带状疱疹、幻肢痛、断肢痛、网球肘、腱鞘炎、颈椎病、臂丛神经痛、臂神经病(外伤性、术后)、关节炎、手掌多汗症、冻伤、Heberden结节痛、腱鞘囊肿、腋臭症、带状疱疹、指甲层状裂症、反射性交感神经萎缩症。(8) 循环系统疾病:心绞痛、心肌梗塞、窦性心动过速、神经性循环无力症。(9) 呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度通气综合症、支气管哮喘。(10) 消化系统疾病:过敏性肠综合症、溃疡性结肠炎、Xrlhn病、胃炎、胃溃疡、消化性溃疡、便秘、腹泻、倾倒综合症、食欲不振、腹部胀满症。(11) 妇科疾病:更年期综合症、经前期紧张症、痛经、月经异常、子宫切除术后自主神经功能紊乱、女性不孕症。(12) 泌尿系统疾病:神经性尿频、尿失禁、夜尿症、肾盂肾炎、前列腺炎、阳痿、男性不育症。(13) 腰下肢疾病:腰痛、膝关节痛、冻伤、肢端红痛症、肢端发绀症、寒冷性足裂、足白癣。六、禁忌症1、 出、凝血时间延长、有出血倾向,或下在施行抗凝治疗者。2、 高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。3、 局部炎症、肿瘤、气管造口者。4、 连续、强力咳嗽者。
PCA自控镇痛技术当病人感到疼痛时,只需按动按钮,就可很快感到疼痛减轻或完全不痛。以最小的剂量达到最佳的效果,且副作用最小,实现个体化治疗。神经毁损技术将药物注入神经周围,使痛觉神经失去传导,达到长期或永久性镇痛。适用于:各种顽固性癌痛或神经痛患者。射频热凝治疗技术利用温度控制作用于神经,阻断痛觉传导,使疼痛达到长期或永久性缓解。适用于经保守治疗无效的神经痛或癌痛病人。可控性好,安全性高。鞘内药物输注技术将药物直接作用于脊髓和大脑,应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300,避免大量口服用药带来的毒副作用。安全、创伤小、疗效显著、并发症少,适应于所有传统治疗方法无效或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者,成功率高。也可应用于长期鞘内药物化疗患者。脊髓电刺激技术植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段,通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激,达到止痛的目的。适用于顽固性疼痛常规治疗效果欠佳者。
有的人说,大家都知道医院里有内科、外科、耳鼻喉科什么的,怎么还会有疼痛科这样一个科室吗?是不是隶属于麻醉科的一个小部门啊?殊不知,自2007年卫生部就已经正式下发通知,决定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”,代码为27,全国二级以上医院就可开展疼痛科诊疗科目,而三级甲等医院则原则上要求必须有疼痛科诊疗科目。以后,相信越来越多的疼痛专科医师将为广大人民群众解除疼痛了。有资料表明,成人中30%的人经历过或正在遭受慢性疼痛的折磨,且90%的患者都没有得到应有的治疗,也不知道该到哪个科室去治疗。那么究竟哪些疼痛应该去疼痛专科就诊呢?归纳起来,主要有以下这些方面:1.未查出明显病因的疼痛如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等,虽然经过多家医院、多个科室、长时间反复精心检查,也未查到与疼痛相匹配的原因,不知道自己该去哪科就诊者,这时应去看疼痛科。经过疼痛科医生认真细致的专科检查,包括诊断性治疗,绝大部分疼痛可探明疼痛部位,对其采取根本性治疗,常可获得满意的效果。2.疼痛病因清楚,但无特效治疗方法的疼痛比如带状疱疹本来属于皮肤科的疾病,疱疹初期皮科有丰富的治疗经验和良好的疗效。大多数带状疱疹患者随着疱疹的好转,疼痛自然消失,但是还有相当一部分患者皮肤疱疹消失后疼痛不仅没有好转,反而痛得更加厉害,医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种非常顽固的疼痛性疾病,其他科室没有特效的治疗方法,如果能早期到疼痛科治疗,往往可取得满意的效果。再如截肢术后出现的残肢痛或幻肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等,这些疼痛已不是原发疼痛治疗科室的症状,而构成了新的疼痛性疾病,需到疼痛科治疗。3.无手术指征的颈、肩、腰腿痛某些无手术适应证的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者出现持续的慢性疼痛,适合到疼痛科治疗。另外,有些疼痛性疾病尽管有手术适应证,但患者不愿意接受手术,或术后疗效不显著,或者术后疼痛又复发等,也应接受疼痛专科综合治疗。4.神经病理性疼痛根据国际疼痛学会的定义,神经病理性疼痛是指由于神经系统的原发性病变或功能障碍引起的疼痛,如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。神经源性疼痛是一大类非常复杂的疼痛性疾病,常规治疗基本无效,往往需要疼痛科特殊专门技术治疗,如微创神经介入镇痛术、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术等。所以,这类疾病的患者应到疼痛科就诊。5.某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。疼痛科可联合其它学科针对不同疾患,采取个体化的镇痛方案,能最大限度地减轻患者的痛苦,为原发疾病的治疗提供有力支持。6.癌性疼痛在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛,可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗——除服用吗啡类药物外,还可采取神经阻滞、神经毁损等微创神经介入技术。现代医学研究表明,癌症和癌痛是相互密切关联的两类独立疾病,癌痛的程度与癌症的发展通常并不成正比。有证据表明,完善的疼痛治疗不仅可以提高癌症患者的生活、生存质量,并且在一定程度上可延长患者的生命。总之,简单一句话,凡内科吃药和外科手术治疗效果不佳的,或没有手术适应证但疼痛较为严重的患者,就应该尽快到疼痛科诊治。目前,在骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。比如说,罹患带状疱疹后,一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛,疼痛程度甚至超过了开始得带状疱疹的时候。在以前,面对这样的患者,医生往往是束手无策的——这皮肤上都没有疱疹了,你让我怎么治疗啊?往哪里用药啊?甚至有的医生称“带状疱疹后遗神经痛”为“不死的癌症”。现在,在疼痛科医师这里,就拥有一系列规范而有序的治疗手段,从最简单的口服用药控制疼痛,到最先进的神经调制技术缓解疼痛,治疗方法是科学而规范的。准确的说,疼痛科面对顽固性疼痛,可达到当今医学最好的治疗效果。癌症患者的疼痛只是疼痛科治疗范围中的一部分。人的一生不可能总是风平浪静。同样,每个人都可能经受疼痛的折磨。虽然,疼痛是不能避免的,但人不能一辈子都在疼痛之中度过。有了疼痛科,有了疼痛专科医生,相信我们的生活就能少一分痛,多一份快乐了。
我1日坐门诊,皮肤科赵主任带过来1例患者,男性,69岁,带状疱疹已经1周多,抗病毒药物、止痛药物、营养神经药物都吃了,仍然疼痛难忍。我看了患者,主要是左侧头顶及枕部有大量皮损区,确实是比较严重的带状疱疹,如不及时治疗,很容易留下后遗症。决定给以皮损区及神经阻滞治疗,嘱咐继续口服营养神经及止痛。患者前后一共来了4-5次,给予数次皮损区、星状神经节、颈椎旁阻滞,患者好转很快,疼痛越来越轻。最后痊愈,没有留下后遗症。我院设立疼痛科,好多患者不知道,也不了解哪些疾病可以来疼痛科治疗,带状疱疹就是典型的例子,事实上许多疼痛疾患,如果采取联合多学科协作治疗,效果会好很多。附:带状疱疹简介带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的,以神经痛为特征的病毒性皮肤病,中医称为“缠腰火龙”“蜘蛛疮”,急性发作时患者疼痛难忍,如不及时治疗将留下神经痛的后遗症。 发病率大约占人群0.14%-0.48%。患者初次感染VZV常在童年期,感染后长期潜伏于脊髓的背根神经节内,当免疫力低下时,病毒活动繁殖,而激发带状疱疹。病毒沿神经组织扩散,引起神经和周围组织的炎症,表现为丘疹、水疱,严重时可呈血性或坏死溃疡。 带状疱疹一旦患病,应及早治疗,否则神经损伤难以修复,会导致难以根治的后遗神经痛。据统计,约有10%带状疱疹患者可发展为带状疱疹后神经痛,在60岁以上老年患者中高达50%-75%可发展为后遗神经痛。 除了急性期积极的抗病毒、营养神经以外,神经阻滞是目前治疗急性带状疱疹最好的方法,具有迅速止痛,改善局部血液循环,促进皮肤修复和保护神经,预防发生带状疱疹后遗神经痛等优点。对于头、面、颈部带状疱疹,可采用神经节阻滞和相应区域皮损区注射,对于胸、腹、会阴及上、下肢带状疱疹,可行相应的神经根、神经节阻滞,通常可取得较好的疗效。因此,得了带状疱疹应及时到疼痛科治疗,以防发生难治的带状疱疹后遗神经痛。
膝骨关节炎又称退行性关节病、肥大性骨关节炎,是一种慢性无菌性炎症。中老年患者较多,女性多于男性。60岁以上患病率可达50%,75岁则达80%,致残率可高达53%,可能由此而导致寿命缩短。与皱纹和白发一样,脆弱的膝关节是一个人衰老的第一征兆。一旦关节衰老,膝关节就要开始漫长的慢性疼痛。老年性膝关节炎是一种常见的慢性疾病,有关节内痛和关节外痛之分,其中以膝、骨关节炎最为常见。有关资料显示,我国的关节炎患者已超过1亿人,且人数还在不断增加。病人早期可能无症状或微痛,以后逐渐出现轻、中度疼痛,关节僵硬,多在活动时发生,休息后缓解,如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显;后期则休息时也痛,可出现关节积液,并常有夜间痛。病情严重时则出现撕裂样或针刺样疼痛,甚至发生关节交锁。膝关节疼痛千万不能忍,要积极及时地治疗。三氧特点是:一、无需手术:三氧治疗方便快捷,见效快,不需要手术。二、抑制炎症:三氧被注射进关节腔后,与关节滑膜接触,减轻炎症,消除炎症, 抑制关节滑膜的炎症和渗出,消除关节积液。三、修复组织:三氧可诱导抗氧化酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺 激软骨和纤维原细胞增殖,起到一定的修复作用。四、缓解疼痛:注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质,从而 达到镇痛的作用。治疗可以改善了膝关节的功能,但是如果患者不注意自我保护,结果就是关节越来越痛,钱越花越多。
自血疗法,又被称为臭氧自体血疗法。臭氧自体血疗法分为臭氧大自血疗法和臭氧小自血疗法。就是把皮肤病患者自身的血液,从静脉血管内抽出来,再由臀部肌肉注入病人自身体内,从而刺激机体的非特异性免疫反应,促进白细胞吞噬作用,达到调理人体内环境,降低机体的敏感性和增强机体免疫力,以治疗某些疾病的方法。这种疗法对白癜风、慢性荨麻疹、全身皮肤瘙痒症、泛发性湿疹和皮炎、过敏性紫瘢、某些大疱性疾病、银屑病、复发性疖肿和毛囊炎、皮肤划痕症、慢性湿疹、复发性疖肿、毛囊炎以及脓疤型痤疮等都有不同程度的疗效。自血疗法 将患者自身的血液抽到一次性自体血血袋内。注入医用臭氧(80-100ml,臭氧与血液的比例为1:1),最后经专用一次性臭氧大自血输血器将血液会输体内。经过臭氧的强氧化性使体内的炎症组织或感染灶中的细菌、真菌或病毒迅速歼灭;有害血脂胆固醇。甘油三酯、低密度脂蛋白,以及体内代谢产生的废物和细菌病毒分泌的毒物,各种致痛物,都难以逃脱被臭氧灭活或氧化分解的命运。从而起到治疗疾病的作用。 适应症:1、老年病 2、外周以及大脑血流灌注障碍 3、中风预防和治疗 4、帕金森症5、心肌梗塞预防和治疗过程中出现的冠状血流障碍症状 6、全身动脉硬化症7、高血脂症 8、急慢性肝炎9、调节疗法 10、病灶激发 11、修复疗法12、风湿性病症 13、恶性肿瘤,同时辅以照射治疗14、慢性疾病15、心脑血管疾病。 臭氧小自血疗法: 是指从病人的静脉里抽取5~10毫升血液(不加抗凝剂或药物),随即直接注射到病人臀部的深层肌肉。每周1~2次,一般10次为1疗程。 上述自血疗法,可作为治疗多种疾患的辅助方法,如果有效,可根据病情坚持注射几个疗程,以巩固疗效。吕梁市人民医院疼痛科现在开展三氧自体血业务,竭诚为广大患者服务!欢迎广大患者到吕梁市人民医院门诊三楼疼痛科咨询、诊治! 预约电话:0358--8245253