浙江省人民医院整形外科科普号

在浙江省人民医院整形外科，做个双眼皮需要多少钱呢？首先我们来看下各个分项目的收费：埋线双眼皮（埋线重睑术）：4000元切开双眼皮（切开重睑，包含去皮去脂）：6000+元上睑年轻化手术（主要针对上睑过度松弛的中老年患者）：6000+元内眦开大（内眼角切开）：3000元提肌手术（上睑提肌折叠或者前徙）：2000元每侧单独去脂：1000元每侧接下来举个例子：如果小花同学想做个切开双眼皮和内眼角手术，一共需要多少钱呢？答案是：切开双眼皮6000+内眦开大3000+术前检查200+术前术后药物200=9400元左右。

重睑（俗称双眼皮）术是最常见的美容手术，可以说只要是整形医生都会做，或者说只要是求美者，都知道这个手术。但是，小小的双眼皮手术，其中的学问可大了，下面给大家介绍一种新式的重睑术—软悬挂重睑术。【背景知识】一、为什么会有单眼皮和双眼皮的区别？ 双眼皮是指睁开眼睛的时候，上睑皮肤有两层相互重叠的褶皱，可以使眼睛看上去更具有立体感、更漂亮。西方人基本上都是很宽的双眼皮，而中国人大约只有一半的人是双眼皮，而且还比较窄。这是由于我们的基因所决定的，也就是说，一个人是单眼皮还是双眼皮基本上在胚胎的时候就定好了。双眼皮的是显性遗传的，也就是说，父母亲中有一位是双眼皮的，孩子是双眼皮的可能性就很大；如果父母亲都是双眼皮，孩子基本上就不会是单眼皮。所以，从理论上讲，双眼皮的人会越来越多。回看历史也可以证实这一点，不信可以去看看2前多年前的兵马俑，好像没有一个是双眼皮的。二、双眼皮和单眼皮的内在构造有什么不同呢？ 上眼皮的构造相当于一块三明治，内层是睑板、中间是眼轮匝肌、外层是皮肤，在上眼皮的上方，有一片薄薄的肌肉（上睑提肌），主要用于睁开眼睛。单眼皮的人，肌肉连在睑板上，收缩的时候只能把睑板拉上去，肌肉和皮肤依然挂在下面，所以睁眼时皮肤上没有褶皱，有时候还会遮挡住视线；而双眼皮的人，上睑提肌在3个层次上都有连接，收缩的时候就可以同时把睑板、肌肉、皮肤一起拉上去，所以就会在皮肤上出现皱褶，也就是双眼皮。三、最常用的双眼皮手术方法有那些？ 知道了单眼皮和双眼皮的构造，就很容易理解双眼皮手术的核心机密：那就是，想办法让外层的皮肤在睁眼时能和内层的睑板一起上提，所有的双眼皮手术的本质都是这个机理。医生用缝线把睑板和皮肤缝在一起，这就是--埋线法；医生切开皮肤，去除多余的中间组织，把皮肤和睑板缝合在一起，这就是--传统切开法。埋线法一般只适用于上睑皮肤较薄且没有松弛和脂肪膨出的求美者。其优点是恢复快，没有手术切口痕迹，缺点是随着时间的延长，缝线可能松弛或组织被切割，重睑线就有可能变浅或消失。切开法适用于各种情况的单眼皮，尤其是上睑臃肿、皮肤松弛的患者，还可用于修复不满意的埋线法手术。其优点是效果稳定，缺点是有手术痕迹和肉条感，睁眼动态灵动性不如天然双眼皮。【软悬挂重睑术】一、软悬挂重睑术的简介 软悬挂重睑术是我们在临床实践多年后，在2019年提出的新概念（参见后面2篇学术论文），我们根据上睑的组织解剖结构和手术方法，将切开法重睑术分为硬悬挂、软悬挂、半软悬挂3大类。所谓硬悬挂法，指的就是传统的切开重睑术，术中把睑板和皮肤缝合在一起，形成坚硬的悬挂固定，在睁眼时上睑提肌拉动睑板上提，后者继而带着皮肤也向上走，形成重睑；而软悬挂法，是将上睑提肌的腱膜缝合在上眼皮的肌肉层（三明治的中间层），在睁眼时，上睑提肌收缩带动肌肉层上提，后者再带动上睑皮肤上提，形成重睑。这种缝合是肌肉腱膜和肌肉的连接，比较柔软、具有弹性，故称之为软悬挂。而半软悬挂是介于两者之间的缝合方法，在此不做赘述。二、软悬挂重睑术的优缺点 优点之一：睁眼动态自然灵动。看了上面的背景知识和重睑术简介，您不难发现，软悬挂重睑术的动力学过程更接近天然重睑。因为，天然重睑的机理就是上睑提肌同时连接于睑板和皮肤，相当于一个发动机有两条传送带，一条传送到睑板、一条传送到肌肉和皮肤，睁眼时“分而上提”，灵动自然。软悬挂法重睑术高度模拟这一动力过程，将上睑提肌的一条传送带缝合到肌肉皮肤上（另一条本来就连在睑板上），这种动力传送过程是接近自然的，柔软灵动的；而硬悬挂的手术方法是把睑板和皮肤“捆绑”起来，由一条传送带同时向上拉，所以睁眼时动态和灵动性不足。 优点之二：几乎没有“肉条感”。由于软悬挂术中保留了眼轮匝肌（三明治的中间层），且缝合时并没有和睑板（三明治的内层）发生关系，所以，手术瘢痕比较平整，没有内凹，不会出现硬悬挂手术中比较常见的“肉条感”。近年来，求美者大多对肉条感比较在意。 优点之三：恢复快。由于软悬挂法重睑术中没有去除眼轮匝肌，手术创伤相对小，术后水肿和淤青均轻于硬悬挂，在拆线的时候基本上可以一眼判断出两者的差别，软悬挂在拆线时肿胀已经消退80%以上，可以去上班。 缺点：轻度不对称。和硬悬挂相比，软悬挂法重睑术的主要缺点是易出现两侧重睑线高度不对称。硬悬挂是皮肤缝在睑板上，硬对硬，好比在墙上钉钉子，量好高度，直接钉上，分毫不差。而软悬挂法，是将具有弹性的上睑提肌腱膜缝合在柔软的眼轮匝肌上，软对软，术后即刻的高度可能并不是恢复后的高度，需要有一定的经验和前瞻性，具有一定的手术操作难度。好在天然的双眼皮也有相当大的比例是双侧不对称的，所以，相对于自然灵动而又没有肉条感的双眼皮来说，有一点点轻微的不对称还是可以接受的。参考文献1、Pan L, Sun Y, Yan S, Shi H, Jin T, Li J, Zhang L, Wu S. A Flexible Suspension Technique of Blepharoplasty: Clinical Application and Comparison with Traditional Technique. Aesthetic Plast Surg. 2019 Apr;43(2):404-411.2、吴溯帆, 潘蕾, 赵烨, 等. 软悬挂改良重睑术的应用效果 [J] .中华医学美学美容杂志,2019,25( 5 ): 354-359.浙江省人民医院 整形外科 吴溯帆、潘蕾

一 网络咨询患者1.准备材料：未经美颜或者处理过的术区照片（如果是眼睛区域需要睁眼和闭眼下各一张）2.问题描述：就诊史，您的手术预期或者要求，个人史（是否怀孕，是否有特殊的药物过敏）浙江省人民医院整形外科张策浙江省人民医院整形外科张策浙江省人民医院整形外科张策二 门诊就诊患者1.当下疫情期间需要杭州地区绿码！2.我的专长：眼整形（包括双眼皮、内眼角、眼袋），疤痕整形（注射或手术切除），颅面轮廓整形（即面部的骨骼手术），微整形注射。2.每周五下午或者与我约好的时间请至浙江省人民医院2号楼（门诊楼）6楼，使用携带的身份证或者医保卡挂整形外科普通号，因为疫情下没有门诊号无法进入就诊区。3.需要肉毒素或者玻尿酸注射的患者门诊前最好卸妆，当然如果实在做不到也没关系，注射前也来得及。4.肉毒素注射需要半年内没有怀孕计划。三 手术患者1.常见手术项目费用：埋线双眼皮 4000，切开双眼皮 6000， 内眼角开大 3000，内切眼袋4000元，外切眼袋 6000元，眼袋附加脂肪回填泪沟 2000每侧，肉毒素瘦脸注射 （国产衡力 760，进口保妥适1800）药费+1000元注射费，肉毒素 除皱药费+500/注射部位，肉毒素瘦腿 药费*2（一般需2支肉毒素）+2000元注射费，肉毒素下颌缘提升 药费+2000元注射费，瑞兰2号玻尿酸 4000/ml。2.如果您没空或者因为其他原因没有时间来我们医院做术前检查，需要在本地医院做术前抽血检查，术前需要检查的项目包括：①血常规；②PT(凝血功能)；③传染病四项（乙肝丙肝艾滋梅毒，这个是术前必须，并不会因为某项阳性就不能做手术了）④新冠抗体检查（抽血，不是核酸咽拭子）。 3.目前绝大部分门诊手术不严格禁止月经期间手术，但是个人建议最好避开月经第一天！ 4.严格遵守我要求的术前和术后药物使用方法，这将有效地加速您的术后恢复。 5.我的手术全程由我一人主刀，绝对不会存在其他人或者实习生动手的情况！四 如有您的问题在以上内容中没有答案，请和我联系，只要我在看手机，就会立即回复（快到你不敢想象），如果没有回复，那我不是在睡觉就是在手术！

作为一个整形科医生，每次看门诊都会有好几个求美者来看门诊要求打瘦脸针，在与他们的交流中，我听过关于瘦脸针在江湖上的一万个说法，其中有些听起来就很假，有些我听了之后也模棱两可，也需要亲自求证一番才能得出我自己的结论，下面我们就来看看这些江湖说法，到底是不是真的。在正式开始以前，我要简单的介绍一下瘦脸针的主要作用成分----A型肉毒毒素，它的作用机理到底是什么呢？学过高中生物的同学都知道，神经之间有一种传递叫突触传递。其实，神经与肌肉之间的信号传递方式也是一种类似的突触传递，叫神经肌肉接头，神经释放乙酰胆碱，作用于肌肉上的受体，于是肌肉发生收缩。而我们今天的主角，肉毒毒素可以抑制神经释放乙酰胆碱，于是肌肉就不会收缩了，而失去了神经控制的肌肉，会自然的发生萎缩（比如腰椎截瘫的患者，下肢肌肉就会慢慢萎缩），于是当我们把肉毒毒素注射进咬肌之后，慢慢的你就会觉得咀嚼没有力气，而咬肌也慢慢发生了萎缩，就产生了我们想要的瘦脸的效果。有人想，如果这个效果可以一直持续就好了，impossible! 肉毒毒素对于神经的这种阻滞效果随着药物的代谢和新的神经突触的形成，几个月到半年后就会消失，所以这也是我们的瘦脸针一般效果只有半年的原因。其实真正的过程比我说的复杂一万倍，为了让大家可以理解我已经努力简化过了，对于某些学文科的同学可能还是有些晦涩难懂，如果真的不懂，那就不懂吧~~~正文开始！说法一 瘦脸针打三次就可以定型。这是我听过最多的江湖说法了（相信其他整形科医生也是一样）。前面我提到过，我们每次打完瘦脸针，过半年瘦脸的效果就会慢慢消失，因为神经重新开始了对肌肉的控制与营养，而咬肌使我们一天使用最多的肌肉之一（总不能不说话不吃饭吧），像健身一样，对肌肉的使用会让肌肉变得发达，所以在肉毒素效果消失之后，咬肌就会慢慢的变大。但是有趣的是，在绝大部分患者身上，我们发现在第一次注射瘦脸针之后，即使过了很长时间，咬肌也没有恢复到注射前的大小（说人话就是再怎么反弹也不会比之前大）。假如本来咬肌的大小是100，经过第一次注射瘦脸针，效果最好的时候咬肌大小是50，过了半年反弹了，一般也最多只有90的大小。随着注射次数的增多，反弹之后的大小一般是越来越小的，但这个趋势会越来越弱。还是刚才的例子，第一次反弹到了90的大小，于是我注射了第2次，效果最好的时候咬肌大小还是50，反弹后可能会是85的大小；于是再注射第3次，反弹后可能会是82。而且还有一个有意思的现象，这种反弹的速度会越来越慢（特别喜欢吃硬东西的吃货除外），比如第一次反弹可能是半年，第二次可能是8个月，第三次也就可能有1年。所以，综上所述，瘦脸针打三次就定型肯定是不可能的，说这句话的人可能更多是想让你一次就买一个三次注射的套餐。随着打的次数增多，完全反弹后的咬肌大小会越来越小，而且瘦脸针作用的时间也会随着注射次数的增多越来越长。因此，我推荐打瘦脸针不是一定要半年打一次，如果注射次数多了，可以适当的延长注射间隔。说法二 打瘦脸针，戳三针的打法比戳一针的打法好。我经常在打针时，患者会突然和我说：“医生，你刚才为什么只戳了一下，上次给我打针的那个医生戳了三下的，这样会不会药效不够均匀”。每当这种时候，我都会解释道：“我戳一针，不代表我只打了一个点，其实我也打了三个点，有时有必要的话甚至会打五个点，只是我的针移动都是在皮下和肌肉里移动，这样就没必要在皮肤上多戳两下，增加患者的痛苦了。 ”其实，瘦脸针的注射方法有很多种，最终的目的都是把肉毒毒素尽量均匀的注射到咬肌中。从这个目的出发，应该是戳的针数越多越好，但是多戳一下就多痛一下啊，瘦脸注射不像除皱的注射，不需要特别精确的位点，所以往往打三个点就够了。至于这三个点是在皮肤上戳一针然后在肌肉里打三个点还是直接在皮肤上戳三针，效果是没有什么区别的。所以，这个说法也是错的，下次就不要在我打针的时候说一定要我戳三下了，毕竟痛的是你自己不是吗？说法三 打瘦脸针，进口的保妥适比国产的衡力好多了。经常有些患者在门诊问：“医生，我到底是打国产的还是进口的啊？”“医生，有人说国产的瘦脸针打多了会免疫的”“医生，有人说国产的瘦脸针更让表情变僵，是不是真的啊？” 其他类似的问题还有很多。衡力和保妥适的最大的区别在于稳定剂的区别，衡力用的是动物来源的明胶，而保妥适用的是人来源的血清白蛋白，两者最大的差距在于动物来源的更容易过敏（虽然临床上非常罕见）。很多医生认为保妥适更稳定，弥散度更低，但是我们科的吴溯帆教授经过实验证明两种药物的弥散程度并没有明显的差距。我个人认为，因为瘦脸和瘦腿这种注射中，因为需要抑制的都是大块的肌肉，不像除皱时对药物的精确度要求这么高，因此，选择国产和进口的药物是没有什么明显区别的，如果产生表情僵化或者中面部凹陷，往往是因为医生注射位点过高，导致药物弥散影响表情而引起的。因此，这个说法，我认为也是错的，当然如果你不在乎1200块钱的差距，当我没说。说法四 打完瘦脸针，6个小时内不能平卧，不然肉毒素会移位。很多时候打完瘦脸针后，很多患者会来问我：“医生，我听说打完瘦脸针6个小时不能躺在床上，不然药物会乱跑的，是不是真的？”这个说法，当然是假的啦，现在大家常用的肉毒素化药溶解的方法，往往是一边注射0.5ml或者1ml药液，而且都是3-5个点的注射，平均每个点大约只有0.1-0.3ml的药液，这么小的量，很快就会被组织吸收。而且，肌肉表面还有致密的筋膜，药物是很难透过这个筋膜移位的。所以打完瘦脸针，该吃吃，该睡睡，不用想那么多。当然，其他乱七八糟的说法还有很多，我这里只列举了4个最常见的江湖说法。瘦脸针，作为肉毒毒素最常见的治疗应用，其实是非常安全的一种治疗，只要大家选择合法的医院或者机构，选用合法的正规的药物，选择合法的专业的医生，都不太会有大的问题。最后，关于瘦脸针的两个禁忌我给大家总结一下：1. 计划怀孕半年内不要打瘦脸针，不是因为不安全，而是因为怀孕是关乎一个新生命的事情，在没法证明它100%对胎儿没有影响之前，最好都不要冒险；2. 打完瘦脸针后不要揉搓注射部位，这样会导致药物大范围弥散，产生我们不想有的效果，比如表情僵硬或者面颊部凹陷。如果大家对于瘦脸针还有其他的问题，欢迎留言提问，谢谢！

海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣针对的是组成血管壁的血管内皮细胞，当光敏剂进入血管壁中，接受光源的能量，则产生光化学反应，破坏增生畸形血管的血管壁，所以光动力治疗适用于各种类型血管的治疗，理论上讲各型别鲜红斑痣治疗都会有效，光动力治疗时，光斑大，所以单次治疗面积大，褪色均匀，治疗次数少，尤其对于大面积皮损，整体治疗费用低。 脉冲染料激光治疗鲜红斑痣针对的是血管中流动的血红蛋白，激光治疗通过加热血红蛋白，导致血红蛋白凝固堵塞血管，所以一般只适合治疗血管管径位于一定范围内的鲜红斑痣，血管太细或太粗效果都不好，但是激光治疗光斑小，皮损颜色消退不均匀，治疗次数也比较多。

2016-09-19都市快报“啊！……”昨天上午，浙江省人民医院眼科主任吴苗琴的门诊里，一位长发女子仰天大叫一声，伏在桌子上抽泣，等到后面的患者都进来了，她还在哭。吴苗琴主任也不知道怎么安慰她，只能长叹一声，“中秋前面两天，她打了玻尿酸，眼睛突然看不见了。来看过医院的急诊，现在又来眼科。很遗憾，她的右眼确认失明。”小馨是省人民医院眼科近两年接诊的第5位玻尿酸美容伤眼的患者，她是最严重的一位。另据该院整形外科反映，5年来共接诊注射玻尿酸导致的并发症患者130多例。“一瞬间，我的右眼什么也看不见了”小馨情绪稳定了一些，说起当时的情况。“打的时候，那个姐姐给我打了麻药，感觉好像蛮正规的，经常拿个湿巾消毒。然后，她用一根很长的枕戳到我鼻子根部，针管里模模糊糊的东西，一点点打进去。”“打到一半，右眼突然漆黑一片，我大叫等会儿，但右眼又胀又痛，人也恶心头晕……‘姐姐’立马给我打了一针‘消融’玻尿酸的针，还给我按摩，可右眼还是什么都看不见。”后来，两个人赶紧来浙江省人民医院急诊眼科。“赶来医院的路上，‘姐姐’还安慰我，没事的，可能是我体质的问题，让医生重新抽出来就好。”值班医生一看小馨的眼底，视网膜水肿，灰白一片，眼底细如发丝的血管，有些都消失了。“眼底血管被堵了！”这可是眼科急诊中的急诊，医生立即采取扩血管、降眼压、抗水肿和氧疗等治疗措施。然而，眼底血管造影显示，玻尿酸进入并堵塞了眼动脉，导致视网膜缺血。医生说，目前来看，患者可能会失明，建议先治疗，再看后续变化，等到治疗完全结束后，再来判断。结果，中秋节之后第一个门诊，小馨特意挂了省人民医院眼科主任吴苗琴医师的号子，经过检查，这两天经医生竭力抢救，她的眼底脉络膜血管供血有了一定改善，但视网膜血管依然无供血，视力恢复希望渺茫，右眼已经失明。“那个做手术的姐姐，我今天发微信给她，她已经把我删掉了！”小馨咬着嘴唇，眼泪还在流。“我一个外地的女孩子，你们说我应该怎么办？我要不报警吧？”小馨脸色发暗，看起来几天都没有好好休息了。一旁的医生安慰她，给她拿了瓶矿泉水。可怜的女孩想打了玻尿酸漂亮点去相亲小馨30岁，她的鼻根有点肿，还有淤青。如果没有伤痕，她看起来是位挺清秀的姑娘。“我一个人在杭州打工，一个月四五千，很不容易。每次回老家，我妈总要问我有没有男朋友，毕竟30岁，年纪也大了。”“我觉得我的鼻子要再高一点，说不定就有不少男孩子喜欢……我和我的室友开玩笑说，想隆鼻。室友说她的远方表姐就是位整形医生，打针隆鼻很方便，她随便弄弄就好了，又快又便宜。”一个周末，室友表姐来杭州了，带着一个保温箱，“看起来很像样。她们要我开个房间，清净一点，我就在城北找了个三星级的宾馆，打好针，可以在里面休息。”“这位表姐很热情，打开手机，给我看她的朋友圈，她说，这个美女找她做了眼睛，这个做了鼻子。看起来都像‘网红’一样好看呢。”“我说，我隆鼻，主要想为了中秋节后的相亲，有个朋友介绍了男孩子，说条件不错。‘姐姐’说，我隆鼻之后，长得像女明星，男孩子肯定一眼就喜欢。”小馨说着说着，又笑又哭，“我现在找室友问，表姐呢？室友瞒不住了，说也是朋友圈认识的，叫叫的表姐而已，她现在也找不到这个姐姐了……”头面部血管丰富，稍不慎易出意外“这两张是眼底血管造影，可以清晰地看到小馨两只眼睛的对比情况。” 浙江省人民医院眼科主任、主任医师吴苗琴介绍血管造影结果。“这一张是她的左眼，你看，如同一棵树枝枝叉叉的微血管清晰可见，说明血供很好，而右眼因动脉堵塞则留下个别小亮点，漆黑一片。”眼底血管造影下的正常血管小馨的血管，几乎已经完全堵塞了吴苗琴主任提醒，一旦发生注射玻尿酸伤眼，要尽快送病人到医院进行血管扩张等紧急救治，送来医院救治的有几位病人因送医及时，抢救到位，幸运地抢救回了视力，否则，眼睛复明的可能性也微乎其微。浙江省医学会整形外科学分会主任委员、浙江省人民医院整形外科主任吴溯帆教授指着头面部血管（动脉）模型说，人面部有3个区域血管非常丰富，一个是眉间，一个是太阳穴，一个是老百姓常说的“三角区”，这3个区域的血管是相通的，如不慎将填充物直接注射入或过快注射压力过大导致填充物渗入血液循环，则黏稠的填充物可能在血液中形成血栓，易随着血液跑到眼动脉里，从而堵塞视网膜中央动脉，阻断了输送眼球的血液和营养供应。头部血管模型视网膜中央动脉阻塞一旦发生，患者几分钟内便可失去光感。严重的还可以堵塞颅内血管，可危及生命。即使是训练有素的整形医生在操作时也小心翼翼，丝毫不敢马虎。吴主任这里，还有不少因为玻尿酸毁容的病例，有些患者在没有行医执照的“朋友”这里注射玻尿酸隆鼻，玻尿酸堵塞了鼻部的血管。鼻部皮肤发红发紫、坏死，目前或只能采取鼻子再造补救。鼻子坏死的病例。注射美容越来越普遍注射美容要去正规的医院找有行医执照的医生做今年5月24日，国家食品药品管理监督总局应急司巩建平副司长、医疗器械监管司流通监管处黄勤处长等一行来杭州，在浙江省人民医院调研透明质酸钠（玻尿酸）临床试验及市场使用情况，希望正规医院，尤其是大型公立医院要发出更多引导市场、引导消费者的声音，发挥规范医疗权威者的作用。医院整形外科吴溯帆教授介绍，玻尿酸，学名叫透明质酸钠，又名玻璃酸钠，在医学整形中作为注射用软组织填充剂，注射到皮肤真皮层或皮下组织内，达到纠正皱纹、改善皮肤外观的作用。“这几年国内微整形手术很火，但是医疗机构、从业人员的资质，哪个环节出现问题都会对患者造成危险。近几年我们科室接诊100多例注射玻尿酸导致并发症的患者，超过九成是在非正规医疗机构注射。”美容注射产品注射产品的品牌并不多，其中玻尿酸获得国内药监局批准的有瑞士瑞蓝2号和国产的逸美等几种产品，而这些产品只供给正规医疗机构。据报道，被查获的假冒及走私玻尿酸等美容注射产品为数不少，这些假冒或走私美容注射产品一旦入境进入市场，最有可能流入非法行医者手中，然后用在爱美者身上。吴溯帆教授说，注射美容一点都不简单，大家千万要到正规的医院找有行医执照的医生来做。卫生部门提醒，大家如果发现有人非法行医，对自己或者他人造成损害，可以拨打卫生监督热线96301投诉举报，也可以报警。都市快报记者 王真通讯员 杨涛 宋黎胜

血管瘤(hemangioma)又称为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH），是婴幼儿最常见的良性肿瘤，系真性血管肿瘤，由中胚叶的正常血管组织过度增殖所致。血管瘤好发于头、面、颈部，其次为四肢和躯干。发生率在新生儿为1.1%～2.6%，约有30%在出生时即可见到，通常在出生后2周或4周时缓慢生长，因而1岁时的发生率为10%～12%。女婴较男婴为多，比率为2～5:1，多发者占15%～30%。 大多数血管瘤发生于皮肤或皮下组织，根据病变发展的过程分为增殖期、消退期、消退完成期。这一典型特点是其区分脉管畸形的重要依据。虽然大多数血管瘤能自行消退，但增生与消退速度并不相同。 增殖期血管瘤最初的表现常为苍白色斑，随后即出现毛细血管扩张，其周边绕以晕状发白区。婴幼儿在出生后1年内表现出2个典型的快速增长期，第1个快速增长期在出生后4～6周，第2个在4～5个月。血管瘤在这2个时期快速增长，表现出相应的临床症状，如触痛、溃烂、出血等。血管瘤的临床表现取决于病变发生的部位、大小和病变所处的时期。较表浅的增殖期血管瘤常表现为鲜红色的斑或结节状病损，较深在的病变表面为青紫色或无颜色变化。 消退期通常在出生后的1年末（12～18个月），瘤体生长速度减慢。病变从增殖期到消退期的转变是一个渐进的过程，进入消退期的前兆是瘤体生长速度明显减慢，质地变软。皮肤或皮下的血管瘤进入消退期后，瘤体色泽由鲜红色向暗灰色转变，瘤体逐渐消退缩小。一般认为，5岁以内的自然消退率为50%～60%，7岁以内为75%，9岁以内可达90%以上。多数病例经过2~5年的消退期。然而24%的患者存在远期继发畸形，38%的患者需要对消退后的血管瘤病灶进行二期整形。除非血管瘤极不显眼，否则需要对其尽早进行合适的治疗。 血管瘤根据发生部位的深度不同而分为3型，浅表（superficial）血管瘤指位于乳头真皮层的血管瘤，深部（deep）血管瘤指位于网状真皮层或皮下组织的血管瘤，复合型（compound）血管瘤则两者兼有，需注意与静脉畸形相鉴别。这种合理的简化的分类方法，由于在临床观察中便于使用，所以得到普遍认可。根据分布特点，血管瘤可分为局灶性（focal）和节段性（segmental）2种。单发性（unilocular）局灶性血管瘤具有典型的增殖和消退期，多发性（multifocal）局灶性血管瘤可有多个、体积小、散在分布的病灶，累及皮肤、肝脏和胃肠道。如血管瘤数量多于5个，合并胃肠道和肝脏血管瘤的可能性很大，应行腹部B超。节段性血管瘤通常多发，累及邻近面部多个亚单位，分界不清，多沿三叉神经区分布，尤其是有胡须的部位（beard distribution）多见。 先天性血管瘤（congenital hemangioma）是婴幼儿血管瘤的特殊类型，又称为先天性非进展性血管瘤（congenital nonprogressive hemangioma），其特点是出生时即存在，并完成增长；少数在胎儿超声检查时发现。先天性血管瘤又包括2种亚型，即不消退型先天性血管瘤（noninvoluting congenital hemangioma，NICH）和快速消退型先天性血管瘤（rapidly involuting congenital hemangioma，RICH）。 累及面、颈、胸部的多发性血管瘤称为PHACES综合征，主要表现为：①颅后窝畸形（posterior fossa malformations）；②面颈部血管瘤 (hemangiomas of the cervicofacial region)；③动脉畸形 (arterial anomalies)；④心脏畸形 (cardiac anomalies)；⑤眼部畸形 (eye anomalies)和⑥胸骨或腹部裂或心脏异位(sternal or abdominal clefting or ectopia cordis)。具备其中几项即可确诊。其临床表现复杂，报道的相应系统病变达50余种，如小脑或颈动脉发育不全、动脉导管未闭、视神经萎缩、小颌畸形等。其中面部血管瘤的分布具有特征性，常呈斑片或斑块状分布在特定区域，如额颞区、上颌区、颞下颌区和额鼻区（节段性血管瘤，segmental hemangioma），提示可能是由某些区域的发育缺陷所致。 有研究发现，在6岁以前能消退的病变，约62%的患者在瘤体消退后可达到最佳的美学效果；但在6岁以前不能消退的病变，约80%的患者在血管瘤消退后出现面部瘢痕、皮肤过多、毛细血管扩张。消退期血管瘤的镜下表现为血管瘤内出现大量的肥大细胞，血管内皮细胞逐渐失去增殖能力，变成扁平状，血管减少，病变由一个以增生活跃的血管内皮细胞为主的实体瘤转变为一个以纤维脂肪组织和管腔结构为主的病损。近年的研究发现，血管瘤中与胎盘有关的血管抗原FcyRII、LeY、merosin和GLUT1免疫反应强阳性，而脉管畸形中则为阴性。 婴幼儿血管瘤的主要损害往往不是来自病变本身，而是来自过度治疗。过去采用手术、冷冻、激光、放射、硬化剂等治疗的病例，经过远期随访，证实其后遗损害和美容效果均不理想。积极治疗的并发症可达50%，并有30%的复发率。因此，应该强调治疗的目的不仅是为消除病变，还必须保持健康的正常组织和外观。对血管瘤病例应仔细测量肿瘤体积、拍照，作详细记录，进行定期随访观察。同时，应耐心向家长解释积极治疗的利弊，消除其顾虑和迫切求治心情，经常给予指导。唯有在以下情况时接受药物、加压包扎、激光、手术等治疗：①血管瘤快速增长；②大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡；③影响患者生命功能，如影响进食、呼吸、吞咽、听力、视力、排泄或运动功能等；④伴血小板减少综合征（Kasabach-Merritt 综合征）；⑤合并高输出量充血性心衰；⑥病变侵犯面部重要结构，如眼睑、鼻、唇、耳廓等。但任何治疗都不能像自行完全消退那样令人满意。 根据1997年美国皮肤病学会提出的婴幼儿血管瘤的指导方针，临床上血管瘤究竟如何治疗，主要应取决于病变的部位、深度（浅表、深部、混合）、范围及大小、分期（增殖期、消退期）、是否有功能障碍、主治医师的治疗经验、特定治疗方法的有效性、以及患儿家属的期望值等。目前，治疗血管瘤的方法主要有等待观察、药物治疗、激光治疗及手术治疗等。 血管瘤应采取循序渐进的治疗方法。处于稳定期或消退期的血管瘤可以密切观察，其他情况下，首选口服普萘洛尔治疗（一线治疗）。 对于累及重要部位（如鼻、眼睑）或影响功能（如呼吸、视力）的巨大血管瘤，也可早期予以手术治疗。手术治疗的目的是改善美观和功能，不主张追求手术的彻底性，一般限于以各种技术处理纤维脂肪组织残余，即切除多余的纤维脂肪组织和矫正外观畸形。即使巨大的血管瘤，亦应在始终考虑使用药物和（或）激光等侵入性小的治疗方法迅速改善病情后，权衡利弊，由外科医师评价早期手术的指征。对只能部分手术切除的血管瘤，手术后可配合其他治疗，如药物治疗、激光治疗等。手术指征： 1．预计消退后残留纤维脂肪组织残余且生长迅速的血管瘤； 2．结节状巨大血管瘤累及疤痕易于隐藏的解剖部位，如颈部、头皮； 3．肿瘤基底部狭窄的蕈样血管瘤； 4．不消退型先天性血管瘤（NICH）； 5．继发眼睑运动障碍且对药物和（或）激光治疗无效的眼睑血管瘤； 6．造成鼻部软骨畸形的血管瘤； 7．对皮质激素和（或）激光治疗无效的伴溃疡和出血的血管瘤。 血管瘤患儿家长总是对激光治疗寄予厚望。虽然许多单位都在开展激光治疗血管瘤的临床工作，但激光治疗婴幼儿血管瘤的价值其实十分有限。这是因为，激光属于物理治疗，对于处于增殖期的血管瘤，单纯激光治疗不能控制血管瘤的继续生长。其次，激光的穿透深度有限（平均穿透深度为1.2mm），对深部（皮下）血管瘤无效。如果一味加大功率，往往会遗留令人遗憾的瘢痕、色素改变。因此，激光治疗血管瘤，仅限于停止生长的皮肤表浅血管瘤，厚度小于2 mm者。应当鼓励家长，将激光治疗作为残留的毛细血管扩张的最终治疗手段，而非血管瘤的常规手段，特别是针对鼻、唇等部位的病变。 血管瘤消退或治疗后遗留的萎缩性瘢痕（atrophic scar），可用点阵激光治疗。消退或治疗后遗留的毛细血管扩张（angiotelectasis），可局部注射0.25%聚桂醇（polidocanol，Asclera）或0.2% 十四烷基硫酸盐钠注射液（sodium tetradecyl sulfate，商品名Sotradecol，简称STS），也可采用激光（diode laser）治疗。治疗后残存的病变或皮肤红斑，可用脉冲燃料激光（pulsed dye laser）治疗。激光重复治疗的时间为4～6周。 对于血管瘤伴血小板减少综合征（Kasabach-Merritt syndrome）患儿，首选口服普萘洛尔和皮质类固醇激素（泼尼松）联合治疗，也可采用长春新碱治疗（vincristine，VCR）。 参考文献 1. 郑家伟,周琴,王延安,范新东,周国瑜,秦中平,赵吉宏,王绪凯,赵怡芳.口腔颌面部血管瘤治疗指南.中国口腔颌面外科杂志,2011,9(1):61-67. 2．郑家伟,王延安,周国瑜,竺涵光,叶为民,张志愿.头颈部血管瘤治疗适应证的探讨.上海口腔医学,2007,16(4):337-342. 3．http://www.cnhemangioma.com/2009/cn/news/2011/0214/81.html 4．http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2011/0201/7239.html 5．http://baike.baidu.com/view/5134766.htm

普萘洛尔（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安）是治疗婴幼儿血管瘤的一线药物，其有效性和安全性已经得到证实。该药副作用轻微，可自行安全使用。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现，最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会（ISSVA）大会上发布，堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。 用药前体检：做心电图、心脏彩超、血常规检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。 药物规格：100片/瓶，10mg/片。 用药方法：第一天 每次0.5mg/kg体重 早晚8点各一次第二天 每次0.75mg/kg体重 早晚8点各一次第三天 每次1.0mg/kg体重 早晚8点各一次以后均为每次1.0mg/kg体重 早晚8点各一次（例如：患儿体重5kg，第一天每次服药2.5mg，即1/4片，早晚8点各一次；第二天每次服药3.75mg，可用针筒精确测量出，早晚8点各一次；第三天开始每次5mg，即半片，早晚各一次）。 家长须知：每周测一次体重，定下本周的用量。药片可磨成药粉，或溶解在清水、奶水（奶粉）里，以精确用量。进食后半小时服用心得安（不要空腹服药），可避免发生低血糖。如小孩有呕吐等情况，不要随意增加药量，宁少勿多。服用心得安不影响正常疫苗接种，服药后4小时即可正常进行接种。服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。整个疗程中须严密观察患儿呼吸、心率（测量服药后半小时心率并记录）、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便、皮疹，尤其是呼吸状况，若有气喘气急等任何不适需立即停药，请就近儿科医院急诊就诊处理，且不能继续用药。腹泻严重者，需停药，待适应后再服。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。其他特殊情况，需随时复诊。建议首次服药的患儿首日住院治疗，一边监护生命体征。服药1个月后于周三或周五下午血管瘤门诊挂号复诊，由医生判断治疗效果及制定后续治疗方案不良反应： 常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。 普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物。治疗后反应： 口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。疗程： 普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月，因为过早停药会导致反弹。停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。重要文献:1.Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-2651.2.秦中平,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价.中华医学杂志,2009,89(44):3130-3134.3.第17届ISSVA学术研讨会在波士顿举行.http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2009/0302/1718.html

去黑激光最常用的就是Q开关激光，这种激光器发射的特定波长的激光束峰值功率非常高，被色素吸收后，色素在光热效应下被粉碎，色素团块被迅速膨胀、破碎，随后这些小碎片逐渐被体内的吞噬细胞吞噬，清除出体外，另外由于释放能量的时间极短，短到时间为几十纳秒，使其产生的热量不传输到周围组织和表皮，不造成正常皮肤的损害，因而治疗后原则上不形成疤痕。 治疗后注意事项：1.激光治疗后有灼热感，可冰敷减轻不适；2.激光治疗后有轻微破皮和渗出，应避免沾水，外涂薄层百多邦等消炎药膏2～3天；3.治疗后7～10天时表面痂皮自然脱落，之后的2个月内应避免日晒。案例：治疗前 治疗后