安徽医科大学附属阜阳医院科普号

先来看一段医患对话患者：杜医生，我这第一次化疗后就脱发，反应还这么大！还有好几次化疗，以后怎么办啊？​​​我：你用的这种化疗药都会脱发的，停药后还会再长的，不用担心。患者：那…欲言又止我：还有化疗副反应，也不需要担心，我们也会给你使用相应药物预防，止吐护胃保肝护肾的，预防白细胞减低的，都有，放心吧！​患者：​杜医生，那我看别人都没脱发没反应，是不是她们用的是好药啊，你给我也用好的化疗药吧。​我哑然失笑…一时竟不知该如何作答（以上对话改编自临床，如有雷同纯属巧合）这样的问题在临床上经常会被问到，那么是不是有这样没有副作用的“好的”化疗药物存在呢？答案是否定的！医生和患者之间信息的不对称，往往会导致一些意想不到的误解。所以耐心解释必不可，下面是一些常见问题解答⬇️⬇️俗话说：是药三分毒。几乎所有药物都有副作用。药物副作用是指药物在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用。可给病人带来不适或痛苦，一般都较轻微，大多是可以恢复的功能性变化，停药后即行消失。   化疗药物也是药，所以肯定有副作用。但是不必过于担心或者纠结药物的副反应，因为临床上可以用到的药物都是经过多期临床试验筛选出来的，安全性是有保障的。2.是不是副反应越大化疗效果越好？可以明确说，两者没有必然联系。3.为什么有的人化疗会脱发呢？    化疗药物可以杀灭癌细胞的原理就是因为癌细胞分裂增殖速度快。而癌症患者体内除了癌细胞增生活跃，一些正常细胞生长也比较活跃，如毛囊细胞、骨髓造血细胞、消化道黏膜细胞等，它们更容易受到化疗药物影响。   当毛囊细胞收到化疗药物影响时，会加速凋亡，就会导致脱发。    同理，当骨髓造血细胞收到影响，就会出现骨髓抑制，如白细胞减低，贫血，血小板减低等。当消化道黏膜细胞收到影响，就会出现消化道症状，如恶心呕吐，食欲下降，腹泻等。4.为什么有的人化疗不脱发？   首先不是所有化疗药物都会导致脱发，其次，这个也与药物剂量、化疗周期等因素相关，而且每个人脱发的程度也可能不同，部分患者脱发症状可能并不明显。    5.哪些药物容易引起脱发？   可导致脱发的常见的化疗药物包括铂类药物（如卡铂、顺铂），紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛），蒽环类药物（如多柔比星、表柔比星），环磷酰胺，氟尿嘧啶，吉西他滨，伊磷酰胺，长春瑞滨等。6.化疗引起的脱发能再长出来吗？   可以。   大部分化疗药物引起的脱发是可逆的，所以不需要过度反应。对于脱发也不需要太紧张，既然不可避免，不去坦然接受，佩戴假发不失为一个好办法！结束语   化疗是对恶性肿瘤得一种非常有效的治疗手段，可以大幅度减少术后复发转移的风险。我们不能因为它有一些可逆的副反应就忘了它最大的作用。​

周六在参加上海市泌尿系结石年会，做手术演示，BD球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石术，肾盂无积水鹿角结石，从穿刺扩张到激光碎石、留置DJ管，用时35分钟，完整清除直径3厘米鹿角结石，时间短，创伤小，是治疗多发及鹿角结石的首选方法

得痔疮这件事,真的应了人们常说的那句话:十人九痔,这句话真的是一点都不假。十个朋友坐在一起,就有9个人说起得痔疮这件尴尬又烦人的事情,痔疮这种病真的让人一言难尽。如果你不相信,那我只能用我的亲身经历来告诉你。 如果不是自己亲身感受过得痔疮的痛苦,我都以为那只是电视剧里演出来的,只有当自己亲身经历了才知道,天呀!原来痔疮可以这么痛!!当痔疮还没到爆发的时候,是根本没有任何的感觉的。第一次发现长了痔疮,是在严重上火后的某个晚上。那一整天就感觉肛门位置有些胀痛,然后大便干硬,到了晚上蹲完厕所一看,天哪,我这是肿么了??? 看到这种情况,自然是麻溜的去医院挂号看病。当我把情况讲述给医生听时,医生一脸淡定的告诉我:你这是得了痔疮的临床表现。 随后医生给了我开了一些止血且清热解毒的药,回到家后我老老实实的躺在床上,拿起手机查了一下关于痔疮的相关资料。原来痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病,这种发病几率是不发年龄阶层的。而且一旦得了痔疮病,随着年轻增长它的发病率还会日渐增高,甚至还可能需要进行手术治疗,看到这里,我突然觉得后背发凉······ 痔疮不做手术能治好吗?为了可以尽量避免手术,不得不乖乖的遵循医生嘱咐,老老实实吃药,可是心里也明白得了痔疮保守治疗就不可能会根除。思来想去,我还是决定从实际出发,从调整自己的饮食规律,作息时间以及进行运动锻炼的方式,争取减少发病的机率。 为了调整自己的生活,我还特意给自己安排了食谱,甚至还给自己写好了运动规划,就是为了督促自己,不偷懒、不松懈,展示与痔疮抗争到底的决心!对此我整理出了以下几个内容。 一、关于饮食方面,适宜吃与不适宜吃的食物分类 长了痔疮的朋友们,在饮食方面最好选择多吃新鲜蔬菜和水果,蔬菜和水果里有丰富的维生素和纤维,帮助肠道消化,有助于身心健康;多吃粗粮和豆类;同时还有多吃具有止血作用的食物。像蜂蜜、牛奶、香蕉、木耳、茄子、南瓜、黑豆、黄豆、小麦、燕麦等食材非常适合日常搭配食用。 但也有一些食物是我们不能吃的,比如辛辣、刺激性的食物;难于消化、坚硬的食物和高脂肪、高蛋白的食物。这些食物就包括辣椒、剁椒、生葱、生蒜、啤酒、柑桔、菠萝等等。 所以我平常都常吃木耳炒百合、枣泥小米粥、燕麦粥、炒三药等食谱,多吃这种食材可以帮助肠道消化,帮助我们顺利排便,排便无压力,痔疮就不容易发作。当然小伙伴们不要忘了多喝水,一定要多喝水,才能让身体拥有充足的水分,肠道消化更通畅。 二、关于日常护理方面,应当注重以下几个问题。 饮食方面多注意,日常护理也要妥当安排。比如上厕所的时候不要带手机,这样就不会蹲太长时间,时间蹲的越久对于治疗痔疮更无帮助。这一点对于我们这些年轻人来说,特别要注意。 然后就是要定时抹一些润滑肛门的药物,比如在肛门处涂一些凡士林药膏,可以促进排便顺利、减少摩擦、减少疼痛感。当然啦,排便完之后最好把肛门清洗干净,做好局部清洁工作也是很有必要的。 关于涂抹肛门的药物,我还有一个最佳推荐,也是我个人最爱使用的甘伯宗凝胶。甘伯宗凝胶采用苦参、黄柏、甘草、炉甘石、血竭、儿茶以及薄荷脑等成分,它能够有效针对内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛门脓肿等症状。 这款甘伯宗凝胶时一次性推管式设计,既能够防止交叉感染,又可以轻松解决使用难题。当你将这款凝胶轻轻推入肛门后,你会感觉患处瞬间舒爽清凉,还可以快速止痛、消肿、去痒和止血,凝胶拥有的多重功效可以帮你瞬间减轻痛苦。 说到这款甘伯宗凝胶,我也推荐给很多朋友使用,他们也跟我一样深受痔疮疾病困扰,一旦痛起来真的很想直接手术治疗。后来他们用了这款甘伯宗凝胶一段时间后,才知道瞬间止痛的感觉有多美妙! 三、关于运动方面,有效锻炼必不可少。 平时工作若是久坐不动,也会加重痔疮问题的发作,所以及时工作再繁忙,也要记得多起来走动走动,至少每小时起来走动5分钟,动动手脚也是可以的。 当然运动方面也不能少,利用碎片时间来坚持有效锻炼,比如适当的做一些提肛运动,可以锻炼肛部肌肉,有助于增加肛门的收缩性,这一锻炼可以有效防止痔疮的反复发作。 不管每天的生活多么繁忙,都要记得坚持有效锻炼,面对任何疾病我们都要坚持锻炼,才能提高身体免疫能力,才能预防更多疾病发生,痔疮疾病也是同个道理。 按照这样的方式我的痔疮疾病还真的得到了有效改善,虽然偶有发作,但症状还是有所改善。所以我总结出一个有效方法,就是一定要注重饮食方面的调整,配合药物治疗,同时兼顾有效锻炼,才能真正做到预防痔疮疾病反复发作,减轻痔疮带来的痛苦,哪怕你的身体只是出现了轻微的痔疮现象,也要及时采取有效方法改善。 但是如果你只注重饮食调整,或者一股脑的进行锻炼,或者说拼命吃药物要控制,那你的方法就是无效方法,甚至还会有反作用。如果你看了我的干货分享,坚持下去,你就会发现原来痔疮也没有那么可怕,一旦你的痔疮烦恼解除,整个人的心态也能放松不少,身体状态会愈来愈健康。

腹股沟疝是临床常见病。据统计，每年全球有超过2000万例腹股沟疝手术。为确保手术质量，进一步规范和提高我国腹股沟疝诊断和外科治疗水平，疝通俗讲就是大气蛋！ 1 定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝等，还有切口疝！ 2 治疗方案 手术是治疗疝唯一方式。现在微创治疗疝是当今和未来必然。下面上图。术前术后图。

前交叉韧带术后康复应注意：7-10天伸膝位制动，术后一天即可练习亦鼓励练习患肢直腿抬高锻练（伸膝肌力的迅速恢复和保持），术后7-10天，保持伸膝肌力锻炼的同时，开始练习屈膝活动（床旁悬腿练习屈曲、渐进），术后30天，屈伸膝应在0-90度（必须的），如此反复术后60天患膝前后肌群力量应与健肢相当，膝关节活动度为0-120度（必须的），术后60天患膝前、后肌群力量已与健肢相当且膝关节活动度为0-120度达标后，可扶拐、支具配带下地步行，无不适渐弃拐、渐去支具，渐进下地行走，此下地负重行走过程应渐进过渡，韧带生长成熟期6-9月，12个月禁止任何剧烈运动，勿再外伤。

1.将适量眼膏挤入易出血侧鼻腔内，注意尖端勿戳到鼻中隔黏膜（双侧鼻腔间隔）；2.轻捏鼻翼（鼻尖两侧）使眼膏覆盖糜烂的鼻中隔黏膜，擦去鼻孔外多余的眼膏；3.每日用药2次，连续使用3～5天；4.若有不适，随时到我科复诊。

1.注射器抽取碳酸氢钠溶液，拔去针头；2.患者侧卧位，或趴于桌面上患耳朝上，外耳道内滴药1～2ml，轻微牵拉耳廓使耵聍（耳屎）充分浸泡3～5分钟，擦干流出的溶液，每日重复3～4次；3.三日后复诊行外耳道冲洗。

1、拐杖及支具使用时间：术后转盘可调节式支具固定2-3个月，8周后除行走时，其余时间可去除支具；扶拐需6-8周。2、负重要求：术后患肢即可部分负重，扶双拐下地，8周完全负重。半年内禁止深蹲。3、踝泵训练：踝泵训练对于促进静脉回流，减少血栓形成风险，很有价值，麻醉清醒后即刻练习，次数不限，力所能及下，多多益善。具体方法为：主动屈伸踝关节，最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），在最大角度上维持3秒左右，并环绕运动踝关节。4、膝关节屈曲功能锻炼：屈曲锻炼从术后2-7天开始，推荐“坐位抵墙法”，具体为：坐在椅子上，患足抵墙，前移椅子，患足保持抵墙状态，达到屈曲膝关节目的。关节屈曲达100°以后，用“双手抱腿法”，具体为：自己双手抱住小腿向后压。1周达90°，2周达120°，以后维持120°，8周后过120°，12周以后逐渐达正常屈曲度！练习每日3次，每次10～15分钟，练习后冰敷10～15分钟，支具调回0°位。临床实践中，一些患者存在误区，认为屈曲活动度越灵活越好，很多人用“晃腿”的办法，前后左右晃动膝关节，这是非常有害的，容易造成韧带的松弛。其实，对于韧带愈合来说，固定肯定最好，但是过长时间的固定对于关节活动影响太大，所以，早期功能锻炼的目的就是找到一个折衷的平衡点，既减对韧带愈合的干扰，又避免关节的僵硬。5、股四头肌力量训练：8周内支具保护下行直腿抬高训练，方法为尽力屈曲踝关节，膝关节尽力伸直，下肢抬离床面30cm左右，坚持到疲劳为止，循序渐进，逐日增加。锻炼分卧位和坐位，建议70%左右的动作在坐位，30%左右的动作卧位做。8周后练习时去除支具练习，如能一次坚持一段时间（5分钟左右），可进行负荷直腿抬高训练。10～12周后可根据个体力量逐步进行蹲马步训练。3月后逐步进行腘绳肌力训练。6、门诊复查时间：术后10～14天拆线，3周、8周、12周、半年、1-2年门诊复查。若有特殊病情变化，随时门诊检查。7、工作及运动恢复：根据工作性质及强度，术后恢复工作时间不同。一般来说，简单的办公室工作，术后4周去拐后即可。出差等强度大一些的活动，建议术后3个月以上。术后6月，在经过以上严格的康复训练基础上，再进行4～6周的各种运动的适应性训练后，逐步恢复慢跑、骑自行车等运动。一般来说，1年后肌肉力量及各种协调能力才能逐渐恢复，球类运动多数需要1年以上时间才能进行。

一、术后注意事项：1、 术后即用被或枕垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高2～3天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。并可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。2、早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。3、术后7～10天在我们运动医学门诊或回当地医院拆线。4、二、术后康复训练的一般原则1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4、 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5、 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。6、 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7、 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。8、附录中带有阴影一侧为患侧。9、 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。10、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。三、术后康复计划：㈠早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1—图1）②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！！！可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2、术后1天：①继续以上练习。②踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。④开始侧抬腿练习。⑤负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。——双足前后分离，移动重心。如疼痛不明显，可扶单拐、或不用拐。3、术后3天开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。4、术后4天：①继续以上练习。②开始单腿站立平衡练习。见附录1——图8，5分钟/次，2-3次/日。③主动屈膝达70-80度。5、术后5天：①继续并加强以上练习。②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。6、术后1周：①主动屈曲大于90°。②可单足站立，可不用拐行走。③开始靠墙半蹲练习，2-5分/次，3-5次每日。㈡中期：（2周—1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。1、术后2周：①主动屈曲至120—130°.②强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）③关节无明显肿、痛、不稳，可正常步态行走。④开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。2、术后3周：①被动屈曲至140°。②强化肌力练习。③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围, 并渐增负荷，30次/组，4组/日。㈢中期：（1月—2个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。1、术后5周：①主动屈曲达150°，且基本无痛。②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2、术后6—8周：①主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。②可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。③开始跪坐练习。 ④开始蹬踏练习。㈣后期：（2个月—3个月）目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。① 开始膝绕环练习。②开始跳上跳下练习。③开始侧向跨跳练习。④开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。⑤运动员开始基项动作的专项练习。※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。㈤恢复运动期：（3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。①逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。②强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。③通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。备注：*屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（术后1周开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2、坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3、仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。5、主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。*伸直的练习法：1、主动牵伸：主动牵拉伸直于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。2、被动压直：足跟下垫起，适当重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力，下压膝关节上方，维持约5-10分钟。活动度练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。