随着社会经济的发展和物质生活水平的提高,我国人民的平均寿命是显著延长,老年人结直肠癌发病率也呈逐年增高趋势。国内学者一致把60岁及以上的人群所患结直肠癌者称之老年人结直肠癌。我国结直肠癌发病率为29.7/10万,同期死亡率为13.39 /10万,分别占恶性肿瘤发病率和死亡率的第3位和第5位。近年来的研究结果表明,老年人结直肠癌是由环境、饮食、生活习惯与遗传因素协同作用结果。由于致癌物的作用,结合细胞遗传学背景,导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。60岁及以上的老年人的生理功能逐渐减退,大肠粘膜和肌层萎缩,加之吸水及蠕动能力减退,肠腔内容需较大的量才能引起扩张的感觉,便秘使肠腔内细菌产生的和烹调中产生的化学致癌物质与肠道粘膜接触时间延长,加上食物中摄入较多的脂肪和胆固醇,肠内厌氧菌将胆汁酸降解为次级胆酸对肠粘膜细胞的增殖作用,结合修复基因的失活和K-ras基因突变,造成肠粘膜细胞突变、癌的前期病变形成,并逐渐发展成癌。老年人的脏器功能较青年人都有所减退,且易患多种疾病,故老年人结直肠癌相对中青年结直肠癌有其特殊性。老年人结直肠癌从有自觉症状到确诊时间一般为3个月到3年,平均8.5~9.5个月。老年人结直肠癌的临床症状同青年人结直肠癌相似,缺乏特异性,往往临床症状不典型,易与胃肠道及腹腔其它疾患的症状相混淆,最常见的症状是血便和粘液血便及大便习惯的改变。其次是腹部肿块、腹泻、腹痛、贫血、体重不明原因的下降与急慢性肠梗阻。由于老年人的生理功能逐渐衰退,对疼痛的反应能力差,故以腹痛就诊的比例低,加之分化较好的癌肿比例较高,生长缓慢,临床上以腹部包块就诊的比例较高,尤其是结肠癌的患者几乎都是以此为主诉就诊。严重者直到病人出现肠梗阻,甚至肠穿孔才来医院就诊。老年人结直肠癌的大便习惯改变以便秘为主,其次是便频和大便形状的改变。这是由于老年人代谢功能差,肠蠕动较缓慢,加之肿瘤对粪便的阻挡而造成的,若肿瘤的位置位于直肠,则可出现大便形状的改变或便频。对于出现血便和粘液血便的老年人患者,应考虑同痔疮或肠道炎性疾病等鉴别,即使已明确了长期的痔或炎症性肠道疾病,仍应作肠镜检查,以排除合并大肠肿瘤的可能性。对于不明原因的进行性贫血,体重下降、腹部包块、腹痛、腹胀和发热等症状者,应考虑有无右半结肠癌和结肠癌并存阑尾炎、阑尾周围脓肿之可能。据国际的流行病学调查研究发现,老年人凡多吃含纤维素食物,而且是来源于水果和蔬菜的纤维素,而不是来自谷类,同时凡减少食品中的肉类及动物脂肪可降低结直肠癌的发病率,所以有人主张老年人应多吃新鲜水果、蔬菜、肉类也以低动物脂肪的鱼类及家禽为主,以期达到预防或减少结直肠癌发生的目的。目前,老年人结直肠癌的治疗仍是以手术为主综合治疗。由于老年人的脏器功能较青中年人有所减退,机体的抵抗能力及免疫力逐渐下降,且容易伴发各种系统的慢性器质性病变,其中最常见的是心脑血管病、呼吸道疾病和代谢病。老年人结直肠癌患者确实不能耐受手术者,还可以考虑化疗、局部放疗、激光治疗、冷冻治疗及中草药治疗。老年人结直肠癌由于其癌肿分化型的居多,淋巴结转移率较低,早期的病例相对中青年较多,故预后较好,加之老年人结直肠癌对放疗、化疗不甚敏感,以及老年人对化疗的耐受性限制,结直肠癌最终易导致肠梗阻等并发症。国内资料报道老年人结直肠癌70%~80%可行切除术,其中根治切除率为45%~55%。国内报道5年生存率为36%~54%,而国外资料报道其5年生存率为49%~55%,其根治术后5年生存率达68%~74%。因此,老年人结直肠癌一经确诊后,应积极创造条件,合理治疗伴发疾病和改善全身状况,争取尽快行外科治疗。应予特别注意的是不少老年人结直肠癌呈隐匿性生长,临床上早期无任何特异性症状,加之老年人反应迟钝,对一般的腹部不适容易忽视,以致延误诊断及延期诊断。老年人常有原因不明的慢性便秘、腹泻及腹痛等症状,而老年人大肠癌的主要症状以便秘为主。因此,对老年人以便秘为主的大便习惯,应警惕结肠癌的存在。同时,老年人痔瘘治疗前,必须排除直肠癌的同时存在,由于老年人结直肠、癌肛门癌多见,目前国内因痔、瘘而使直肠癌误诊延诊者并不少见。 老年人一旦出现便血增多、大便次数改变、腹部隐痛、持续贫血或者大便呈黏液状,不能盲目判断病情和滥用抗生素类药物延误了病情,错过了最佳治疗时机,更不能在确诊病情之后以年龄为由,一“拖”了之,就应及时去专科医院检查,争取早发现早治疗。
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1、优甲乐应该每天服用。2、漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。3、时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。4、抽血:要求空腹查血,查完服药。5、 复查周期:只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。6 、影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意: 优甲乐是在小肠吸收; 空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估; 药物最佳吸收70-80%; 进食影响吸收; 纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收; 豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。7、 优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。8、 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。9、 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。10 、更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。11、 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。12、 如果甲状腺已经全切,术后需做核素治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。