近年来肺癌发病率呈飞速上升的趋势,人们对肺癌的警惕性也越来越高。随着肺癌筛查技术越来越先进,更多的早期肺癌患者得以确诊并接受手术治疗。无论是胸腔镜的微创手术还是开放式手术,肺癌患者术后住院时间都比较短。在我单位治疗的患者大都在术后4-5天出院,个别患者术后第3天就会出院回家。因此,如何进行居家的康复锻炼就成为很多患者关心的内容,也是患者出院和门诊复查时最常解答的问题。肺癌术后康复的过程主要在于促进肺复张,进行肺功能的锻炼,饮食调节,心理支持等等综合手段,目标是让患者尽快恢复到比较正常的状态,并重新开始社会生活。肺癌术后很多患者都出现气短和咳嗽的现象,有些患者咳嗽比较严重,常常说不了一个整句就咳嗽不止或者吸入一点凉风就拼命咳嗽。但是随着时间的推移,这些症状都会逐渐减轻,最终消失。在术后早期,可以应用一些镇咳药物,或者应用一些中草药也会对咳嗽的症状改善有帮助。气短的现象随着功能锻炼的加强都能逐步缓解。但是也有个别的患者持续出现气短、咳嗽的现象,这是需要请呼吸内科的专家看看是否存在咳嗽变异型哮喘的问题。功能康复方面主要需要加强锻炼,不能因为做了大手术就卧床静养。建议在体力允许的情况下尽早开始小运动量的锻炼,例如开始登楼梯1-2层,每天1-2次,或者适当快步走1-2公里。适应这种运动后可以逐步增加运动量,例如登楼5-6层,每日1-2次等等。游泳也对肺功能锻炼有好处,但是需要伤口愈合良好后开始。还可以到郊区或者空气好的地方进行慢跑,快步走等等,这些都有助于肺功能的康复。门诊还可以见到一些有条件的患者冬季手术后到亚热带地区去休养,温暖潮湿的空气似乎对他们也有帮助。胸外科术后有一个困扰患者的现象是伤口疼痛。早期常常是手术侧胸壁,尤其在乳头下方一大片区域麻木,感觉像铁板一块。时间长了以后,可能会出现烧灼感,针刺或者过电的感觉。在专业的疼痛科医生的指导下,进行一些药物治疗对这些症状有很大的帮助。经过镇痛治疗后生活质量也会好起来,也有助于肺功能的锻炼。饮食方面,因为肺癌手术后患者常常出现消化功能减退、食欲不振的现象,我们会建议患者寻求中医和针灸方面的治疗,可能对这些症状改善有好处。饮食并不一定要求大鱼大肉,合理的膳食搭配就足够保证患者的营养摄入需求。另外,常常有人问海参、虫草等是否有帮助?目前没有临床证据显示这些营养品对康复有额外的帮助,可能主要是患者的一些心理因素吧。心理支持是手术后常常容易忽视的一方面。家人忙忙碌碌地围着患者转,却忽视了患者自身的心理感受。他们要么瞒着患者,不告诉他们实情;要么过度的关心患者,也容易让患者产生“绝症”的焦虑心理。其实,应该根据每个患者自身的心理素质给与不同的关护。有些人要经常和他们聊天、说话,引导他们尽快回到正常生活的轨道;有些人则需要明明白白的跟他们讲清楚病情,一方面患者可能需要自己调整工作和生活的情况,另一方面他们可能还会有一些心愿需要完成。有时患者可能因为周围病友的聊天产生无名的烦恼和焦虑,这需要咨询专业的心理医生,并及时疏导。肺癌术后康复是很重要的一个治疗环节。快速的康复可以让患者摆脱病痛的袭击,也可以让他们储备充足的能量进入下一个治疗环节,例如化疗和放疗等等。因此需要医护人员和患者及患者家属通力配合,才能让更多的患者早日康复。 (吴楠)
经过近20年的发展,胸腔镜外科在肺癌外科治疗中的地位也越来越重要。从最初的活检手术、简单的楔形切除手术直到目前在临床上常见的肺叶切除手术,甚至在学术界还报道了更复杂的胸腔镜肺癌切除手术。近日我参加了胸心外科年鉴(Annals of Cardiothoracic Surgery)联合COVIDIEN公司组织的一次胸腔镜手术比赛,由美国的外科医生评审,有幸获得手术演示的优秀奖,并受邀参加了由英国爱丁堡皇家外科学院组织的纪念胸腔镜肺叶切除术20周年的国际研讨会。会议期间我和获奖的其它几位中国同事向欧美外科医生展示了来自中国的胸腔镜手术技术,欧美同行对我们中国医生的手术技术给与了高度的评价。本次会议针对全腔镜手术的概念进行了共识性投票。大部分胸外科医生都认同操作切口在8厘米以内,不使用肋骨牵开器才属于全腔镜手术。在肿瘤大小方面,大部分医生认同5厘米以下的肿瘤可以进行全胸腔镜手术。在淋巴结方面,超过半数的医生认为第二站淋巴结转移已经不是胸腔镜手术的禁忌症(但是,巨块状或者融合状的转移淋巴结不适合进行胸腔镜手术)。只要手术质量上能够保证和开放式手术质量相同,甚至部分局部晚期的患者经化疗后还可以进行胸腔镜手术切除。目前国际上对于胸腔镜肺叶切除手术的安全性、可靠性已经获得了很多胸外科医生的认同。具有高级别证据力度的荟萃分析文献也证实了胸腔镜手术具有恢复快,创伤小等特点,而且越来越多的证据也显示应用胸腔镜进行早期肺癌手术可以获得与传统手术相似的生存效果。无论从卫生经济学,还是肿瘤学评价指标,胸腔镜肺叶切除手术都不逊于传统开放式手术,某些指标还要好于开放式手术。未来胸腔镜外科的发展方向是在目前技术的基础上,进行更为复杂的肺癌手术,包括中心型肺癌的手术,全肺切除术,肺段切除术甚至联合小切口进行侵犯胸壁的肺癌切除手术。中国患者的情况比较特殊。有相当一部分患者因为以前陈旧结核的原因,淋巴结出现钙化,并可能和肺血管出现严重的粘连。如果粘连过于紧密,在胸腔镜下分离就可能出现大出血的危险,这些患者可能不适合继续胸腔镜手术而转为开放式手术。
2015年世界肺癌大会刚刚落幕。我有幸获得的外科专场的口头发言,向世界同行展示来自中国的临床外科研究工作。AME出版社的“科研时间”栏目专门进行了微信发布。下面是转自科研时间网站的发布内容。http://kysj.amegroups.com/articles/3406WCLC 2015|吴楠:根据NCCN标准进行淋巴结清扫,能改善非小细胞肺癌患者预后吗?Published at: September 08, 2015 2015年第1卷第S1期 吴楠 , 王兴, 阎石 关键词: 编者按:第 16 届世界肺癌大会(WCLC)于 9 月 6-9 日在美国科罗拉多州有着“Mile High City”之称的丹佛火热进行中。当地时间 9 月 7 日 10:45 - 12:15(OralSession 05: Surgery),北京大学肿瘤医院的吴楠医师代表其团队汇报了“MediastinalLymphadenectomy Fulfilling NCCN Criteria May Improve the Outcome of ClinicalN0-1 and Pathological N2 Non-Small Cell Lung Cancer”的研究结果,下面请看详细报道。研究摘要对于非小细胞肺癌患者来说,规范的纵隔淋巴结清扫是公认的可以提高分期准确性,促进预后的标准术式。然而究竟如何进行纵隔淋巴结清扫,各个组织以及指南都给出了相似但不完全相同的规定。那么究竟按照特定标准进行淋巴结清扫可以改善非小细胞肺癌患者的预后吗?来自北京大学肿瘤医院的吴楠教授等进行的一项研究,旨在探索根据 NCCN 指南规定进行的纵隔淋巴结清扫是否可以改善肺癌患者预后,并且进一步研究这种操作会改善哪一部分患者的预后。研究纳入了北京肿瘤医院胸外二科 2003 年至 2010 年的 1001 名患者,纳入的条件为临床N0-1 的患者(纵隔淋巴结 CT 直径小于 1 cm 或 PET/CT 扫描摄取小于 2.0 的患者)其他患者被推荐至有创性的纵隔评估从而剔除检查。在研究期间,共 712 例患者进入了最终的生存分析阶段。这项研究采用的是 NCCN 对淋巴结清扫的标准来定义清扫达标组(558 例)和非达标组(152 例)。之后采用的是 KM 曲线来判别两组的生存差异,并且采用 Cox 多因素回归分析来验证清扫与否是否是独立预后因素之一。结果发现,在整组患者当中,五年生存率和五年无疾病生存率在两组间存在显著差异,按照 NCCN 标准进行的纵隔淋巴结清扫的患者预后明显优于未达标患者。(72±2% vs. 63±4%(OS), p=0.038; 58.0±2% vs. 49±4% (DFS), p=0.014).而在进一步分析当中,发现只有临床 N0 但术中 N2 的患者进行清扫存在预后差异(50±5%vs. 25±9% (OS), p=0.006; 31.0±4% vs. 13±7% (DFS), p=0.014),而 N0 及 N1 的患者并没有见到这种差异(pN0:82±2% vs. 75±4%(OS), p=0.102; 73±3% vs. 63±5% (DFS),p=0.052; pN1: 63±6% vs. 52±10% (OS), p=0.175; 40±6% vs. 31±10% (DFS), p=0.454)。Cox 回归分析验证了清扫与否确实是改善预后的独立因素之一。这项研究是从一个人们熟识的常规出发,一方面证实了标准的纵隔淋巴结清扫确实能够改善预后,另一方面更是深层次地研究了纵隔淋巴结清扫确切是在临床 N0 但病理 N2 的患者中改善预后的效果更明显,因此对临床工作有着很好的指导作用。