北京华信医院(清华大学第一附...科普号

春节将至，对于中国人来说，这是一个阖家团圆、举国同庆的日子，自然少不了走亲访友、举杯共饮、娱乐欢庆。对于健康人来说，熬夜、畅饮、暴食导致的不适能很快消除，而对于处于治疗中的肿瘤患者而言，就可能造成不必要的危害。那么，对于肿瘤放疗患者，我们该如何度过这样一个祥和欢庆、又夹带疫情的节日呢？1、各个医院放疗科会根据自己病人的情况做出放假的安排，连续休息从3天到6天不等，这样，会有一周连续治疗7天，有一周连续治疗6天，有一周休息4到6天，对于放疗中的患者，不要担心治疗的效果会受影响，只要不超过7天，对治疗基本没有影响，如果不得不停止治疗7天以上，医生会安排免费加做一次。2、尽量减少不必要的人员往来：除了非见面不可的亲朋好友外，假日期间尽量减少人员的聚集，一是疫情防控的要求，二是人多必定会带来细菌、病毒感染的几率，对于肿瘤患者而言，免疫功能低下，要比正常人更容易发生感染。3、节日期间注意饮食调整：过年免不了大鱼大肉等美味佳肴，对于肿瘤患者，提倡高蛋白、低脂肪和必要的碳水化合物，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃刺激、辛辣食物，见了朋友，免不了要小酌几杯，记得千万不要贪杯哟，一定注意节制。4、节日期间要注意多休息：见了多日不见的亲戚朋友，免不了拉拉家常叙叙旧，不知不觉几个小时过去了，当你感到劳累的时候，一定透支了不少体力，需要在适当的时候退出来，到安静的地方休息一下，千万不要硬撑坚持。5、节日期间注意保持情绪稳定：见了亲人朋友，思绪万千，感慨良多，自然情绪激动，切不可大喜大悲，适当的宣泄是可以的，情绪波动幅度过大，会导致血压升高、心率加快，尤其对于年龄较大、合并症多的患者，会诱发心脑血管疾病。6、现在的节日对于老年人似乎更加引起重视，四处张罗办年货、仪式感满满，一定记住：您好，大家才会好！最后祝愿所有的患者朋友虎年快乐，虎虎生威！

目前，随着人们生活水平的提高，防癌意识逐渐增强，肺部低剂量CT筛查早期肺癌已很普遍，发现肺部结节及磨玻璃影的患者越来越多，当我们的亲朋好友发现肺部结节的时候，大可不必慌张。什么是肺结节（pulmonary nodlule）呢? 肺结节就是边界清楚的、影像学不透明的，直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。而直径＞3cm的病灶定义为肺部肿物(lung mass)，通常为恶性。我们在这里讨论的肺结节，通常为直径≤1cm的肺部小结节或磨玻璃影，这些患者通常无特异性临床表现，有时有咳嗽、胸痛、少量咯血等，易与炎症混淆。患者无特异性的肿瘤标记物的升高，相对较多见的是CA724的轻度升高，而该肿瘤标记物相对最不特异。因为结节太小无法通过支气管镜检查或CT引导下经皮肺穿刺获得术前的细胞学诊断，因此，对于这样的肺结节患者，是继续观察随访还是立即手术，即判断肺结节的良恶性大多依靠病史分析及CT阅片。1、分析发生肺癌的危险因素：随着年龄的增长肺癌发生率增加，40岁以下的肺癌发生率较低。吸烟是最重要的独立危险因素，发生肺癌的风险高于不吸烟者10倍。50岁以上吸烟者筛查中发现大约50%发现大于1个肺结节，其中10%在第二年发现新的肺结节。吸烟者的肺结节生长速度高于非吸烟者。既往有肿瘤病史的患者恶性可能性大。2、结节直径：随着结节直径的增大肿瘤发生率增高，直径≤8mm的结节为亚厘米结节，在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性较小，或肿瘤倍增时间较长。直径＜4mm的结节为微结节，最终证实为癌症的百分比非常低。3、结节位置：上叶孤立性肺结节恶性可能性大，有研究表明右叶肺结节恶性是左肺的1.5倍。4、结节边缘：光滑的边缘良性多见；触须状或多角状见于炎症；分叶状或毛刺状多见于肿瘤。5、结节钙化：点片状或偏心性特征为恶性征象，爆米花样钙化、层状钙化、靶心样钙、化多为良性钙化。尽管有以上诸多经验，仍然无法排除手术后病理诊断为肺结核、腺瘤样增生、肺炎、碳末、钙化、血管瘤、炎性假瘤、错构瘤等良性病变。而手术切除后病理证实为肿瘤的患者，即得到了治愈。最后提醒大家请不要忘记，发现肺结节一定提交肿瘤多学科会诊中心，这里有胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等各科专家共同阅片讨论是否手术或观察随访。本文系张瑞萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2024年04月12日14:05主讲人：张瑞萍副主任医师北京华信医院放疗科

我国老年人口规模庞大，人口老龄化程度持续加深，且规模大、速度快。中国癌症统计结果显示，60～75岁是死亡率排名前5位肿瘤(肺、胃、肝、食管、结直肠癌)的高发年龄段，那么，老年肿瘤患者有哪些特点呢？01合并症多：多数老年肿瘤患者合并其他慢性疾病。如80%的老年肿瘤患者合并心脏病、中风或慢性呼吸道疾病等至少一种疾病；50%患者合并两种以上；伴随疾病直接影响老年肿瘤患者对治疗的耐受性。另外，随着衰老带来的退行性病变，如听力下降、尿失禁、骨质疏松、抑郁和跌倒等，这也使得老年患者难以耐受外来打击。02多重用药：即合并5种及以上的用药。据报道，老年肿瘤患者平均合并用药数量达9.2种，其中存在不合理用药的占比21%，多重用药带来的是重要脏器如肝肾功能负担加重，为抗肿瘤治疗的选择带来顾虑。03虚弱状态：老年患者的另一特点是虚弱。目前多以其生理表型进行评价，包括：非故意的体重丢失、乏力、慢步速、活动水平下降、体弱(3个或以上者符合虚弱)，符合虚弱定义的老年肿瘤患者，难以从积极的抗肿瘤治疗中获益。04认知障碍：据报道，4%～7%的老年患者存在不同程度的认知障碍，且被认为是低估的。有研究发现，1/3的老年肿瘤患者在抗肿瘤治疗前已存在认知感觉障碍。05老年肿瘤治疗指南存在不足：有统计显示，参加临床试验的患者65～74岁的仅占25%，≥75岁的占比不足10%，针对85岁以上的老年肿瘤患者的治疗则更少。我们无法照搬来自年轻患者的循证医学证据指导老年肿瘤患者的治疗。06老年肿瘤患者的重视程度两极分化较大：家中老年人得了肿瘤，子女往往会出现过于积极或过于消极的态度，有的子女出于孝心，带着老人辗转于各大医院之间，过分追求治疗效果而未顾忌老人的全面评估，这样会适得其反。有的家属又过于担心抗肿瘤治疗的副作用，而错失治疗的机会。针对上述老年肿瘤患者的特点，北京华信医院（清华大学第一附属医院）放疗科重视对患者及家属的宣教工作，纠正肿瘤治疗认识上的偏差，站在患者的角度分析病情，具体的做法是：1.在抗肿瘤治疗决策前，给予老年综合评估：评估的内容包括躯体功能状态、合并症、跌倒史、抑郁、认知和营养状况等，综合立体把握老年人的全身状况，请相关科室会诊，共同讨论治疗决策。2.邀请患者及家属充分讨论：对于知情且有治疗决策能力的患者，我们着重与患者充分讨论目前的病情及可能的治疗方法、每种治疗方法的利弊及治疗费用，充分尊重患者的选择。如患者不知情，则与患者直系亲属充分讨论，共同决定治疗决策。3.特殊群体特殊对待：对于老年肿瘤这一特殊群体，不再强调总生存期，而是把生理功能状态、认知能力和生活质量放在更优先位置，尽量延长有质量的生存时间。老年肿瘤患者确诊时往往已是晚期，大多失去手术治疗的机会，或不能手术、不愿手术。放疗作为局部重要的治疗手段，在保护好周围组织脏器的同时，甚至能达到和手术媲美的效果。如早期肺癌，立体定向放射治疗能达到和手术一样的五年生存率，却大大降低了副作用。我们还可以进行姑息性的放疗，减轻症状、提高生活质量，延长患者的生存期。针对老龄化特点，制定个体化的治疗方案，如放疗的同时，重视规范的止痛治疗、营养评估及治疗、纠正贫血、情绪疏导等；每天仔细观察患者病情变化，及时调整治疗方案，必要时修改靶区及剂量。我们治疗最年长的患者是94岁，达到满意的近期疗效。对于一位长期肾透析合并肝硬化腹水、直肠癌出血的老年患者，我们给予直肠肿瘤局部姑息性放疗，达到止血的效果。一位术后皮肤转移，伤口长期不愈的老年患者，给予局部放疗后伤口愈合，家属非常满意。还有一位Felty综合征（类风湿关节炎的一种特殊并发症）老年患者，脾脏达盆腔，脾功能亢进导致血细胞减低合并感染，给予脾脏小剂量的照射，脾脏回缩，血细胞几乎恢复正常。另外一位胸膜广泛转移的胸腺癌老年患者合并胸腔积液，给予局部姑息性放疗加胸腔引流局部灌注靶向药物，达到肿瘤缩小胸水控制，而患者的体重及生活质量没有降低……这样的例子还有很多。对于老年患者，这样一个脆弱而多病的群体，放疗不失是一种重要且能耐受的治疗方法，这时的放疗方案完全个体化，我们可以和靶向治疗、单药化疗药物、免疫治疗、内分泌治疗等副作用小的全身治疗相结合，以期达到减轻肿瘤负荷、延长总生存的目的。对于这类肿瘤患者的管理不仅仅是科学，更是一门艺术。作者：放疗科张瑞萍

很多人都觉得放疗只是由放疗医生完成的，其实不然，放疗过程中参与的不仅仅是放疗医生。就好比踢足球，足球队有前锋、中场、后卫、门将，放疗也一样，在放疗整个过程中，同样也会涉及到好几个专业。大家各司其职，分工合作，共同完成患者的放射治疗。清华大学第一附属医院放疗团队今天就给大家介绍参与放疗的工作人员吧！患者最熟悉的人放疗医生放疗医生在放射治疗流程中起着至关重要的作用，全程参与患者放疗计划制定与实施的每个步骤，也是患者最熟悉的医务人员。放疗方案确定后，医师会与患者沟通放疗目的、采用的放疗技术及相关不良反应，取得患者同意后开始为其量身制定放疗计划。放疗医生根据患者病情需要，与技师讨论制定的模具类型及体位方式，有无特殊体位，是否需要添加补偿物、口含器等。模具制定后由技师完成定位CT的扫描，放疗医生还需要与技师沟通扫描范围、是否行增强CT扫描、是否需憋尿、口服造影剂等。其次就是勾画靶区，目前可以采用MRI、PET和定位CT融合图像进行靶区勾画，以及危及器官（正常器官）的勾画、处方剂量的给予；然后，物理师完成放疗计划，剂量验证通过后，交由临床医生审核放疗计划是否达到治疗需求。计划通过后，医生带患者至治疗室，技师为患者摆放体位后，行CBCT扫描进行图像配准（体位重复性验证）。位置验证通过后进行第一次放疗，后期放疗副作用的处理、患者随访，都是放疗医生的工作。幕后军师医学物理师放疗医生大家都耳熟能详，而物理师很多人却是闻所未闻了，他们是放疗计划的设计者、更是物理质控的实施者。不拿手术刀，却把握着患者治疗的关键步骤；不与患者打交道，却是医生们的“幕后军师”。放疗计划的设计、优化、验证，各类设备的维护、数据的检测，以及日常的质控工作都离不开他们。简而言之，物理师的工作就是如何把放疗医师为患者制定的放射治疗剂量、使用放疗设备，准确地、精确地照射到肿瘤靶区上，同时还要保护正常器官不受损伤。安全准确放射治疗师放射治疗师是医用直线加速器的操作者、放射治疗计划的具体实施者以及参与日常为患者摆位的主体，在放射治疗中具有不可或缺的重要地位。必须熟练操作机器，掌握机器的基本原理，而且需有一定的影像学基础，才可准确无误、安全有效地为患者进行治疗。多数情况下，患者治疗后的反应、患者的状况、靶区是否有变化，他们都是第一信息获得者，然后再由他们反馈给患者主管医生，是否进行计划调整等。患者的定位、CT的扫描、机器的每日晨检、放疗流程的质量控制及保证、协助物理师完成计划验证等，都离不开他们的参与。安心的陪伴放疗护理人员放疗护理人员在放疗过程中与患者接触最多。比如对患者进行口腔护理、皮肤护理及雾化等，都需要护理人员具体操作。此外，放疗是一个长期过程，多数患者需治疗1个月以上。而放疗过程的健康教育十分重要，包括如何保持口腔卫生、鼻咽功能操锻炼等等，均需要护理人员对患者进行宣教。一个好的护理团队，可以安全有效地保证患者顺利完成放疗。保障多面手放疗设备维修工程师维修工程师作为放疗设备的主要维护者，需及时处置发生故障的设备，以及设备的维护调试，当设备出现问题时，第一时间赶到现场并进行维修，保证设备安全的正常运行。此外，维修工程师需负责设备的安装、调试、维修、保养工作，并做好相应记录。按要求定期对设备进行检查、检修、数据测试，保证设备正常运行，杜绝设备带故障运行，避免因设备原因造成重大医疗事故。以上就是放射治疗流程中所有参与的角色，医务人员之间的相互协作，患者的配合与信任均是放疗过程中不可或缺的一环。所有的工作都是为了更优质的服务患者，让患者获得最佳的治疗以及保护。最后向所有甘于奉献、救死扶伤的医护人员致敬！作者：放疗科 白雲昇 

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致头颈部鳞癌的主要原因。头颈部鳞癌的主要治疗手段是手术，为预防术后复发，常常需要放疗。头颈部肿瘤的放疗不可避免地要涉及到牙齿、齿龈、颌骨等部位，放疗前一定要进行口腔检查，处理患者的牙齿及相关问题，这包括拔除龋齿（俗称“虫牙”）和残根，摘除金属牙套。如果有较严重的牙龈炎，还要积极对症处理。如果患者拔牙，则需要2周后才能进行放疗，这是因为射线可能会损伤齿槽骨及供血血管，导致放射性龋齿，患者的牙齿疏松，易于碎裂且变黑，最后可自根冠交界处断裂，患者会出现牙疼、口臭、咀嚼困难，常继发感染形成齿槽溢脓，牙龈肿痛，颌下淋巴结炎，甚至继发颌骨骨髓炎。而如果金属牙套不摘除，在放疗中可因金属物质形成次级电子，使其相邻的颊粘膜、舌、牙龈受量增加，加重放疗的副作用。此外，患者在放疗过程中及放疗后，须保持良好口腔习惯，用软毛牙刷或儿童牙刷，用含氟牙膏刷牙。头颈肿瘤患者在接受放疗后，因唾液少而粘稠，酸度增加，细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓。患者如果在放疗后1-2年内拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎，甚至会出现脓毒血症或/和恶液质导致全身衰竭。因此，患者放疗后2年内最好不要拔牙。由于解剖部位的特殊性，头颈癌患者在放疗前、放疗中及放疗后，都要特别关注口腔卫生，戒烟戒酒，加强营养，多吃高蛋白、富含维生素的食物，避免劳累和熬夜，合理运动保持体力，提高身体免疫功能，对于取得好的治疗效果是非常有帮助的。

近年来国内外流行病学数据显示，心血管疾病和肿瘤是造成居民死亡两大最常见的病因。在老百姓的印象里，肿瘤和心脏病是毫不相关的两种疾病，实际上，肿瘤伴发心血管疾病患者数量庞大，两者有着千丝万缕的联系。6月9号，正值第三届全国肿瘤心脏病宣传周，北京华信医院放疗科如期开展肿瘤多学科会诊系列讲座之肿瘤心脏病。放疗科张瑞萍副主任对肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南进行了深入解读，李东搏博士详细阐述了乳腺癌患者放疗过程中的心脏保护策略（如图1所示）。肿瘤和心脏病是如何纠缠在一起，当肿瘤患者合并心脏病，我们又该如何两者兼顾呢？让我们一起来了解一下。首先，肿瘤和心脏病都存在着共同的危险因素,如吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症等，同时还存在部分共同的生物学机制，如慢性炎症、氧化应激等。其次，肿瘤和心脏病都是随着年龄增长发病率逐渐升高的疾病，随着人口老龄化，不少肿瘤患者往往合有高血压、心律失常、冠心病等病史，伴有心血管合并症的患者可能无法顺利完成抗肿瘤治疗，成为了抗肿瘤治疗过程中的“绊脚石”。更重要的是，随着肿瘤诊疗水平的提高，尤其是肿瘤精准诊疗的发展，肿瘤患者生存期明显延长，甚至达到治愈，肿瘤也逐渐变成一种能够长期存活的“慢性病”。抗肿瘤过程中进行的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、胸部和纵隔放疗、内分泌治疗等在有效控制肿瘤的同时，也通过不同的机制对心血管系统产生不同程度的损害，包括心肌毒性、心包病变、瓣膜损害、心律失常、高血压、外周血管病变等。抗肿瘤治疗导致的心脏毒性已成为除复发和转移之外的肿瘤患者的第二大死因。那么我们如何让肿瘤患者生存期延长的同时，又免于心血管疾病的困扰呢？肿瘤治疗引起相关心血管毒性主要以预防为主，肿瘤患者在接受任何潜在心血管毒性抗肿瘤药物治疗前，需要全面评估心血管毒性风险，完善心脏基线筛查，通过肿瘤多学科会诊，和心血管方面的专家进行多学科协作，紧密配合，制定个体化的肿瘤治疗计划，进行肿瘤心血管毒性的一级预防，并在抗肿瘤治疗过程中密切监测心脏生物标志物、心脏彩超等检查，从而实现及时发现、及时干预、早期规范诊治的肿瘤心血管毒性全程管理。我院肿瘤多学科会诊中心致力于肿瘤诊断、治疗相关的多学科会诊工作，同时，我院有优秀的心血管专家团队，如果您在抗肿瘤治疗时遇到心血管方面的任何问题，都可以向我们咨询。图1：乳腺癌放疗过程中准确勾画心脏及冠状动脉，并进行危及器官限量，可有效减少正常心脏组织在射线中的暴露及受照剂量。

近年来国内外流行病学数据显示，心血管疾病和肿瘤是造成居民死亡两大最常见的病因。在老百姓的印象里，肿瘤和心脏病是毫不相关的两种疾病，实际上，肿瘤伴发心血管疾病患者数量庞大，两者有着千丝万缕的联系。6月9号，正值第三届全国肿瘤心脏病宣传周，北京华信医院放疗科如期开展肿瘤多学科会诊系列讲座之肿瘤心脏病。放疗科张瑞萍副主任对肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南进行了深入解读，李东搏博士详细阐述了乳腺癌患者放疗过程中的心脏保护策略（如图1所示）。肿瘤和心脏病是如何纠缠在一起，当肿瘤患者合并心脏病，我们又该如何两者兼顾呢？让我们一起来了解一下。首先，肿瘤和心脏病都存在着共同的危险因素,如吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症等，同时还存在部分共同的生物学机制，如慢性炎症、氧化应激等。其次，肿瘤和心脏病都是随着年龄增长发病率逐渐升高的疾病，随着人口老龄化，不少肿瘤患者往往合有高血压、心律失常、冠心病等病史，伴有心血管合并症的患者可能无法顺利完成抗肿瘤治疗，成为了抗肿瘤治疗过程中的“绊脚石”。更重要的是，随着肿瘤诊疗水平的提高，尤其是肿瘤精准诊疗的发展，肿瘤患者生存期明显延长，甚至达到治愈，肿瘤也逐渐变成一种能够长期存活的“慢性病”。抗肿瘤过程中进行的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、胸部和纵隔放疗、内分泌治疗等在有效控制肿瘤的同时，也通过不同的机制对心血管系统产生不同程度的损害，包括心肌毒性、心包病变、瓣膜损害、心律失常、高血压、外周血管病变等。抗肿瘤治疗导致的心脏毒性已成为除复发和转移之外的肿瘤患者的第二大死因。那么我们如何让肿瘤患者生存期延长的同时，又免于心血管疾病的困扰呢？肿瘤治疗引起相关心血管毒性主要以预防为主，肿瘤患者在接受任何潜在心血管毒性抗肿瘤药物治疗前，需要全面评估心血管毒性风险，完善心脏基线筛查，通过肿瘤多学科会诊，和心血管方面的专家进行多学科协作，紧密配合，制定个体化的肿瘤治疗计划，进行肿瘤心血管毒性的一级预防，并在抗肿瘤治疗过程中密切监测心脏生物标志物、心脏彩超等检查，从而实现及时发现、及时干预、早期规范诊治的肿瘤心血管毒性全程管理。我院肿瘤多学科会诊中心致力于肿瘤诊断、治疗相关的多学科会诊工作，同时，我院有优秀的心血管专家团队，如果您在抗肿瘤治疗时遇到心血管方面的任何问题，都可以向我们咨询。 图1：乳腺癌放疗过程中准确勾画心脏及冠状动脉，并进行危及器官限量，可有效减少正常心脏组织在射线中的暴露及受照剂量。

亲爱的患者朋友们，您们好！也许您正带着各种资料不断地穿梭在各大小医院，各不同科室，正经历挂号、排队的焦急等待，对于诊疗过程中经历的各种酸甜苦辣，在疫情期间显得尤其艰难，对此，我们深表理解。您可知道，肿瘤是一种复杂的全身性疾病，在诊疗过程中涉及多个专业科室，包括内科、外科、肿瘤科、放疗科、介入科、影像科、营养科、病理科、心理科等等，为给患者提供更加科学合理的治疗方案，需要多学科协作共同完成，基于此，多学科诊疗模式(multi-disciplinaryteam，MDT)成为肿瘤治疗的主要趋势。为更好地服务患者，在最短的时间为您提供最适合的治疗方案，我院成立肿瘤的多学科会诊门诊：1、每周一、三上午挂肿瘤多学科会诊普通号（无需预约，门诊一楼大厅挂号）在放疗科进行初诊，我们收集患者资料，做出最初的判断；2、对于需要多学科会诊的患者，在周四前我们会通知相关的专家参加会诊（必要时请外院专家），提前建群，将患者的资料发至群中，请专家做好准备；3、周五下午1点30分在放疗科会议室进行会诊，患者提前挂相关科室的专家号（初诊时给您出具需要挂号的科室名称，医保报销，无需预约，门诊一楼大厅挂号），我科书写会诊记录，会诊专家签字后归档，会诊后根据大家的意见为患者推荐治疗方案，由相应科室进行诊疗；4、第二周会诊开始前回顾上周会诊患者的治疗情况及存在的问题，不断优化流程，提高效率。目前肿瘤的发病率日益增高，成为仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，同时，肿瘤也是老年人高发疾病，为方便就医，我们开展肿瘤多学科会诊门诊，为需要的患者提供便捷、高效、个体化的绿色治疗通道。