澧县中医院眼科科普号

因“右眼视物模糊1月，加重10天。”入院，体温:36.3℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:124/67mmHg。心肺腹(-)，四肢无水肿。V0D0.04 OS1.0右眼睑无红肿，球结膜无充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圆约3mm，对光反射存，晶体透明，眼底视盘色可，界清。眼压：正常。

配戴OK镜，是目前和增加户外活动、低浓度阿托品、多焦软镜与新型离焦光学镜片一样，是被证实能有效延缓青少年近视进展的控制方法，但需要家长注意的是，近视防控没有神医、没有神药、没有神器，要打组合拳，每个孩子的防控方案，都需要根据个体情况选择和制定。 今天要为大家盘点的，就是家长们普遍关心的“OK镜”。 ——基础知识篇—— OK镜到底是啥？ OK镜（orthokeratology lens，ortho-K lens，即角膜塑形镜）是一种特殊设计的硬性隐形眼镜，中央平坦、中周边陡峭，有点类似遮阳平顶草帽。 宏观上说，OK镜使角膜中央区域的弧度变平，从而暂时性降低近视度数。 OK镜究竟有啥用？ 首先，提高视力，白天不需要戴眼镜，就能看得很清晰。 其次也是最关键的，就是延缓近视的快速发展，控制眼轴增长，并且减少出现高度近视产生眼底病变的概率。 最后，OK镜并不能治疗近视，只是暂时使近视度数下降，控制眼轴增长，而不能缩短眼轴。在目前医疗技术水平下，近视只能预防、控制。不能治愈！不能治愈！不能治愈！（重要的事情说三遍!） OK镜有啥缺点？ 首先，操作流程相对来说稍微复杂一些； 其次，对镜片护理的卫生要求比较高； 最后，相对框架眼镜来说，价格贵一些也算是缺点吧。 什么人可戴OK镜？ OK镜的具体适应症很多，挑几条需要家长们共同参与的说： 首先，近视增长速度快，每年增长速度≥75度可以考虑； 第二，年龄≥8岁； 第三，不怕麻烦，能坚持配戴、能配合复查。其他的条件，由医生把关。 所有小孩儿都能戴吗？ 不是。医生检查后，条件不符合则不能戴。 ——安全佩戴篇—— 配戴OK镜会让眼睛发炎吗？ 有概率，但很小。具体取决于配戴方式、护理方式是否正确，而不是OK镜本身。这也是所有隐形眼镜需要注意的问题。 有研究报道，配戴 OK 镜后，出现微生物性感染性角膜炎的发病率约为 7.7/10000（全部）和 13.9/10000（儿童）。概率虽小，但还是要提醒大家按要求规范配戴、护理，并定期复查，尽量避免炎症发生。 OK镜会损伤角膜吗？ 有人认为，OK镜会因摩擦使角膜产生磨损。其实不会，首先，OK镜和角膜之间有一层泪液缓冲；其次，压平发生变化的主要是角膜上皮细胞，这层细胞具有不断再生的能力，停戴OK镜后角膜细胞可继续再生，眼睛会恢复到原来的状态。 当然，如果因初期戴镜不恰当或者后期镜片不够清洁导致角膜损伤，及时到医院处理，角膜也能正常修复。 长期配戴角膜会变薄吗？ 短期内，因为OK镜需要产生一个压力，让角膜稍微变平坦，是有微小的变薄趋势，但是停戴OK镜一段时间，角膜恢复后其厚度不受影响。 夜晚配戴对孩子睡眠有影响吗？ 第一次配戴，异物感会明显一点，一般15-30分钟左右适应。在浙大二院眼科门诊验配OK镜过程中，会让小朋友模拟睡眠状态一小时；因为闭眼状态下，异物感不明显。所以不用太担心，晚上在家也是不会影响睡眠的。 对将来做近视激光手术有影响吗？ 不影响。OK镜停戴3个月以上，符合近视激光手术条件者可正常手术。 ——预防效果篇—— OK镜控制效果如何？ 目前大量研究数据显示，OK镜近视控制效果在40-60%（这里是指大样本研究，而不是某一项研究或小样本）之间，从医学角度讲，效果值得肯定。但最终个体的控制效果，还要取决于自身年龄阶段、近视度数、用眼习惯、户外活动等。 OK镜可以治疗散光吗？ 不能。虽然在配戴OK镜期间，通过塑形作用，能够产生一个相对没有散光的角膜形态，使视力暂时不受散光的影响，看得清晰。但停戴后，散光依旧存在。 停戴后会报复性反弹吗？ 不会。举个例子，如果小朋友10岁时近视度数为300，配戴OK镜4年后度数增长了50度；那么如果他配戴的是普通框架眼镜，则可能会增长400度，两者相差350度。假设14岁停戴OK镜，其真实度数是起初的300+涨幅50度=350度。因此，14岁后开始，他的起点是350度，而不会因为停戴马上反弹到700度。 可以直接做近视激光手术吗？ 有的人觉得戴OK镜那么麻烦，为什么不直接做近视激光手术呢？首先，近视激光手术要求年满18周岁且度数稳定才能做。其次，OK镜主要是延缓近视，尽量不发展成高度近视，因为高度近视可能带来眼底病变。这一点即使是近视激光手术，也不能改变，而是会伴随孩子一生，存在视力损害的风险。所以戴OK镜和做近视激光手术并不冲突。 ——验配事项篇—— 五花八门的OK镜怎么选购？ 国内市场目前品牌繁多，有近10种。它们的设计原理基本相同，只是在镜片材料、局部设计和加工工艺等方面各有细微差异。 具体怎么选择？不是越贵越好，医生需要根据使用目的、近视度数、角膜形态进行选择，所以建议详细咨询正规医疗机构的专业从事OK镜验配的眼科医生或视光师。 OK镜的价格是多少？ 目前一副的价格范围在5000~10000多不等，不同城市、公立医疗和民营医疗机构之间的价格可能有差别。 OK镜的验配流程什么样？ 整个验配过程大概需要2~3小时，如果人多排队就需要更久。验配的一般步骤为：眼部检查、沟通、试戴、定片、取镜宣教、定期复查。 取镜后的复查周期是多久？ 戴镜后第一天、一周、一个月、三个月需要复查，此后每隔三个月检查一次。 OK镜的使用寿命和配戴时间如何？ OK镜的使用寿命通常为1~1.5年。建议配戴到18岁左右，近视度数相对比较稳定的年龄阶段。当然，成年后仍可以继续配戴。 ——佩戴护理篇 · 欧几里德温馨提示—— 镜片护理注意事项 学习正确的镜片摘戴方法和护理方法，每天清洗镜片，每1-2周对镜片进行消毒和除蛋白处理；护理液、镜盒和吸棒需要定期更换（3个月）。 用什么东西冲洗OK镜？ 镜片需用特殊冲洗液或生理盐水冲洗，禁忌使用自来水，也不建议凉白开冲洗。 睡眠不足8小时可以配戴吗？ 一般来说，配戴OK镜一个月左右后日间视力相对较稳定，即使后期睡眠不足8小时，视力也能保持看远需求。特殊情况下，可在睡前提前一段时间戴上OK镜。 身体不适可配戴吗？ 建议感冒、发烧时，或者出现眼部不适，如眼红、眼痛、畏光、流泪等情况时，停戴OK镜。 听说，OK镜在国外被禁用了？ 在美国，所有药物和医疗器械在临床使用前，都必须要通过美国食品药品监督管理局(FDA)的认证（在我国则需要CFDA认证）。FDA于1998年5月批准了日戴型OK镜的临床应用；2004年12月批准夜戴型OK镜的临床使用。作为OK镜的发明和推广国家，美国在技术上一直处于世界领先。 现阶段大量临床研究已经充分证实，OK镜是一种安全、有效的控制近视的方法。当然，规范验配、正确护理、定期复查是保障安全的前提。 国外有一些非营利性的、独立的组织机构，包括国际角膜塑形术学会(IAO)、美国角膜塑形术近视控制学会(AAOMC)，还有欧洲角膜塑形术学会(EurOK)等，一直致力于科学规范的防控近视，有兴趣可以登陆相关网站查看和了解最新动态。（作者：浙江大学医学院附属第二医院眼科中心视光部 吴志毅 倪海龙）

李某，女，19岁，在校大学生，因左眼视物黑影、视物变形3天入院。专科检查：双眼 0.06矫正0.8，双眼前节正常，左眼玻璃体可见血性漂浮。双眼眼底视盘色可边界稍模糊，黄斑区可见水肿。右眼NCT:16mmHg，左眼NCT14mmHg。 辅查：术前四项、肝肾功能、血糖、血压等正常。FFA、眼底照相见下图。 既往：体健，无特殊服药史，无高血压，糖尿病血液系统疾病。三年前高二的时候有看东西视物变形病史，但后痊愈，未到医院检查。 初步诊断： 1.玻璃体出血（OS） 2.黄斑水肿（OU） 3.视乳头水肿（OU） 4.VKH（OU）？ 5.IRVAN综合征？

白化病是先天缺乏酪氨酸酶或者功能减退黑色素合成障碍所导致的遗传性白斑病，表现为皮肤、毛发和眼部脱色素。眼部表现为眼球震颤、畏光、葡萄膜脱色素以及黄斑营养不良。虹膜具有透光性，眼底可见脉络膜血管。

要看见囊膜，就要有良好的红反光，此时必须用左手持齿镊控制眼球的方向，使眼球直视显微镜的光源，才能获得良好的红反光，在撕囊过程中，有时也需要反复调整眼球位置，利用红反光的变化来寻找囊膜。 左手的齿镊应该夹住角巩膜缘或者轻轻将镊子夹住侧切口，就可以控制眼球方向，但不可太用力，以免撕裂结膜或者切口，初学者可能难以注意到双手的操作，有时左手将眼球抵得变形都不自知，从撕囊开始一定要坚持录像，看多了自己的手术自然会双手协调。 撕囊的时候，可以把显微镜的放大率适当调大一些，虽然会损失一部分景深，但是因为撕囊的时候动作基本时在囊膜平面上完成，不需要太好的景深，而又希望看清楚更多的囊膜细节，因此放大一些并不为过。但是要记得在撕囊完成以后及时把放大率小，因为后面的劈核、超声等动作要同时看清角膜内皮层面、虹膜平面和后囊层面，需要良好的景深。 撕囊镊的以持笔式握持，用拇指食指和中指控制撕囊镊尖端的移动。撕囊镊除了可以保持平动以外，还可以按照前段的部分作为轴线来旋转，还可以倾斜着画圆撕囊。 粘弹剂的操作：双手操作，左手手掌向下，以拇指+食指中指握住粘弹剂针头与针管的连接处，并控制方向，右手推针拴。之前显微操作原则讲过，要将用力手与控制方向的手分开，左手握住连接处还有个原因，是粘弹剂初推的时候阻力很大，如果针头与针管的连接不牢靠，可能会将针头射出去，直接造成穿通伤。 * 要点：左手控制红反光，双手持粘弹剂针 撕囊可以有各种角度的起点，也可以按照顺时针或者逆时针的方向进行。各种方式都有各自的理由，无所谓对错，在病人身上撕囊的时候，尽可能按照您“师傅”的方式来撕囊，他几点起始按照什么时钟方向都严格遵守，这样一旦出现纰漏，比较容易接手。在动物眼上练习的时候则可以各种角度和方向都做尝试，但仍然要以一种起点和方向为主，和科研一样，手术练习要排除各种影响因素，尽可能只留下一个变量，于是撕囊的动作是可重复的，优点和缺点都是可重复的，只有稳定出现的错误才是可以被分析的错误，能够被分析出原因的错误，才是可以改正的错误。顺时针的撕囊在6点-9点-12点这半周比较好撕，到达12点-3点-6点半周时，会有撕囊镊挡住一部分囊膜的情况，略微困难一点。逆时针恰好相反，在6点-9点-12点发生遮挡。不失一般性，下面介绍以4点钟起始，顺时针方向撕囊。 做撕囊瓣的起点是第一步，可以用截囊针、撕囊镊或者矛型刀来做。这个动作的目的是使囊膜破裂，并且掀起一个容易夹住的边缘。我学到的方式是使用矛型刀，做侧穿口以后直接戳在晶体前囊的中央，然后用矛型刀的一侧刃向4点方向划出撕囊的半径，最后向5点方向挑起，于是在4点方向形成一个已经向顺时针方向的囊膜裂口，并且囊膜是垂直于前囊平面的，方便下一步夹持。不过这个动作可能是比较少见的，常见的是使用撕囊镊。撕囊镊尖端其实是有刃的，用撕囊镊的尖端压迫前囊的中心，向起点方向，比如4点方向边压边推，用撕囊镊尖端上的刃把囊膜划破，到达半径距离以后，以顺时针为例，张开撕囊镊，左侧镊子向右轻推一下，搓起囊膜，右侧镊子尖端下压一下再闭合镊子夹住囊膜。在使用撕囊镊压迫前囊中心起点的时候，要注意观察一下囊膜受压形成的皱褶，如果四周的悬韧带良好，那么会形成均匀的放射样皱褶，如果某一侧的悬韧带异常，比如断带，那么这里没有相应的牵拉力量，囊膜会很光滑，对于高度近视甚至马凡的病人，可以先用比较钝的钩压一压前囊膜，间接探测一下周边的悬韧带。 当夹住起点的囊膜边缘以后，要注意让囊膜折一下，这个动作是镊子垂直夹住囊膜以后，以撕囊镊前部为轴，向右侧旋转一下镊子尖端，使囊膜起始部分平铺到没有撕开的前囊表面上。然后再开始“带着”撕囊。撕囊镊要在前囊表面移动。因为前房类似一个穹顶样的结构，越接近角膜内皮的“房顶”，空间越狭小，越贴近前囊表面，可以移动的范围越大。撕囊和撕纸的动作略有不同，人们习惯撕东西的时候，是把纸条离开纸面向上拉，如果撕囊也是如此，马上就会接近角膜内皮，初学者会觉得“卡住了”不敢乱动 * 要点：反折囊膜，在囊膜平面上撕囊 撕囊的用力方向既不是切线方向也不是法线方向，而是两者之间，其实不必去分心记忆应该是什么方向，而应该随时注意改变用力方向，引导着囊膜撕裂，如果发现小了，就稍微向外偏一点，如果大了，就稍微向内偏一点，不过随着夹持点和裂点之间的距离逐渐增大，控制方向的能力逐渐减小，应该在失去控制之前松开当前夹住的囊膜，重新去夹囊膜裂点的根部。也就是换手，初学者多次换手都没关系，逐渐熟练以后再减少，换手的目的是为了去夹住撕囊的裂点根部，夹住那里镊子能够移动的范围是最大的，控制能力也是最佳的。注意在换手的时候，松开镊子的时候一定要有目的的松开，之前讲过显微操作的原则之一，就是要有目的有计划的进行操作，松开囊膜时要把囊膜摆好，立起来，为再次夹住裂点根部做准备。需要注意的是前房内的粘弹剂，如前所述，每一次镊子张开都会引起粘弹剂的流出，所以初学者要经常补充粘弹剂。 * 要点：夹裂点根部，随时改变方向。 补充粘弹剂的方式是这样，从主切口送入粘弹剂针头，针头要躲开撕开的囊膜，从虹膜表面和没有撕开的囊膜上方行进，到囊膜裂点处，然后缓慢推注粘弹剂，将粘弹剂推到未撕开的前囊上，已经撕下的囊膜会被粘弹剂平铺回去。这个动作也可以用来寻找撕到一半的囊膜，很多时候，撕囊是很难看清楚的，如果一下子突然找不到囊膜了，切忌在原地反复用撕囊镊去夹去寻找囊膜，这种动作会反复骚扰皮质，把皮质和囊膜搅在一起，再也无法分清。正确的做法是发现找不到囊膜了，撕囊镊退出，在确认没有撕开的前囊表面推粘弹剂，逐渐向裂点方向推注，并且仔细观察镜下，撕开的囊膜会是一个较长的连续的柔和的线条向撕囊反方向飘动，如果是被骚扰的皮质，则是镊子划出的较短线条。 * 要点：当有可能出现自己无法掌控的事情之前，补粘弹剂。 当练习次数逐渐增多以后，就可以有意识的控制换手的位置了。撕囊换手的位置有些区域是需要避免的，比如3点和9点的位置，此处囊膜恰好垂直于撕囊镊的方向，是非常难夹住的，另外就是切口的正下方，有可能看不清楚，初学者应考虑避免。不过根据“倒霉事必然会发生”的墨菲法则，从4点起始撕囊，撕到9点的时候恰好是不得不换手的位置，所以在撕囊的时候要有计划的换手，有意识的控制，不要被迫操作。 * 要点：偶数点换手，避免3点9点 撕囊的要点总结 * 左手控制红反光，双手持粘弹剂针 * 反折囊膜，在囊膜平面上撕囊 * 夹裂点根部，随时改变方向 * 当有可能出现自己无法掌控的事情之前，补粘弹剂 * 偶数点换手，避免3点9点 这些要点一次肯定都记不住，记住了反而会干扰自己的操作。应该在理解动作原理的基础上，逐渐总结出自己的优点和问题，让自己的动作是可重复的，优点和缺点都是可重复的，只有稳定出现的错误才是可以被分析的错误，能够被分析出原因的错误，才是可以改正的错误。 从撕囊开始，就应该录制自己的手术录像，拿着自己的录像去请教别人，教授是要问的，同时也要问问与自己相近的同事，特别是年资高1-2年的同事，他们对如何克服具体的困难会有很好的见解。一开始撕囊的时候，特别是头几次，肯定满是错误，这时要总结的不是错误，而是自己做的好在哪里，对在哪里，稳定正确的动作，竖立自信的心态。要精心挑选病人，不要马上做难度大的病人，要挑选红反光良好的病人，建立心理信心。个人的手术适应症，就是自己能够有把握做下来的手术。

（一）初步诊断:夏天到了很多的家长发现小朋友一起来一只眼睛肿得就像包子一样，还有一点红，非常吓人，又没有明显的受到外伤，基本上考虑为蚊子叮咬所致（如上图。）实际上这也是一种蚊虫叮咬所致的超敏反应。（二）处理办法：在整个眼皮红肿的地方涂妥布霉素地塞米松眼或者四环素可的松眼膏每天3-6次，眼睛里面点托百士眼药水每天三次，个人用药经验的话，98%患儿一般大概2~3天左右会完全好。（三）注意事项：清淡饮食，密切观察，因为那属于危险三角区，没有静脉瓣，严重的时候会导致化脓性脑膜炎甚至危及生命（这种机会很少很少），严防颅内感染，必要时在当地医院眼科就诊。罪魁祸首（蚊子）