随着CT体检的普及,越来越多的肺小结节被发现。鉴于肺癌的发病率、死亡率均为恶性肿瘤之首,而肺结节有可能是肺癌,所以发现肺结节引起很多人的恐慌。科学认识肺结节,不要讳疾忌医,也不需杞人忧天,那么我们需要了解几个问题。第一,什么是肺结节?肺结节分为单发或多发,是肺部影像为类圆形阴影、直径小于3cm、周围为含气组织包绕的实性或亚实性病变。其中亚实性结节又分为纯毛玻璃结节、部分实性结节。直径小于5mm的为微小结节,5-10mm的为小结节。第二,肺结节=肺癌?首先应该摒弃肺结节就是肺癌的观念。超过90%的肺结节属于良性病变,如感染类疾病(结核、肺曲霉菌病、炎症渗出、肺脓肿、慢性炎症等);免疫性疾病(韦氏肉芽肿、类风湿结节等);肺血管异常(血管瘤、动静脉畸形等);良性肿瘤(错构瘤、脂肪瘤等);陈旧性病变(瘢痕、钙化);肺内淋巴结、肺泡出血等。仅有少部分人的肺结节,怀疑有恶性可能,而需要干预,比如动态随访、手术等。第三,如何慧眼识结节?发现肺结节,需要有一双慧眼帮您辨识,应该选择经验丰富的胸外科、呼吸科、影像科医生来判别,我院有肺癌MDT协作组和肺结节门诊可以咨询。简述几类孤立性肺结节:孤立结节、实性,先看颜值。正所谓长相决定好坏、颜值决定未来。表面光滑、平整、边界清晰,即颜值比较高的结节,基本良性。形态不规则、边缘不光整的,甚至牵拉胸膜、分叶、蜘蛛脚样毛刺、或荷包蛋样,比较丑的结节,大概率是恶性。对于这种结节,应该及早处理。孤立结节、纯毛玻璃,先不处理。虽然这类结节可能是肺癌,但基本属于惰性增殖,比如原位癌(AIS),甚至还仅仅是非典型腺瘤样增生(AAH),生长及其缓慢,几乎不转移,风险小,所以可以先观察,不着急手术处理。如果为良性病变,随访过程中会消失,免除开刀。孤立结节、部分实性,个体化处理。这类结节是高危结节,尤其含空泡征、血管集束、支气管截断征或者囊腔样等表现,多属肺癌。直径小于1cm、毛玻璃成分<25%的部分实性结节,可以随访;最大径小于2cm,毛玻璃成分为主的结节(>50%)为影像学非侵袭性肺癌,可择期手术;实性成分超过5-8mm,可手术治疗;随访中有明显增长(直径变大或者实性成分增加),需要手术切除;心理素质极差的人,需要治疗。医病医身医心,肺结节的治疗应兼顾病人与疾病。另外,对于微小结节或部分肺小结节,很难去辨认其颜值或形态,大多数良性,随访即可。PET-CT对于此类结节并不敏感,对肺癌的检出率并不优于薄层CT扫描,不建议选择。对于短时间内增长极快的肺结节,不符合肿瘤倍增时间者,基本为良性,无需紧张。第四,肺结节怎么治疗?当肺结节被怀疑为恶性,就面临如何选择治疗模式。办法有很多,疗效有差别。看病有种误区,叫做只知自己好,不知别人牛。外科佬要开刀、放疗医生搞放疗、肿瘤内科给化疗、江湖神医有祖传秘方。按目前临床实验和循证医学证据,胸腔镜手术切除是肺结节的首选治疗方式。对于外周型的早期肺癌,甚至不需要切除肺叶,仅仅切除某个肺段、肺亚段或楔形切除即可,手术创伤小、风险小,单孔胸腔镜手术仅需2-3cm一个小孔即可完成,切除病变的同时,尽量保留了正常肺组织,有利肺功能保护。最新报道肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)经手术治疗的10年疾病相关死亡率为0,可谓达到根治;最新的前瞻性研究表明,肺段切除治疗早期肺癌无论从总生存期还是肺功能保护上均优于传统的肺叶切除。虽然微创手术普及越来越广,可受益人群越来越多,但对于有手术禁忌或拒绝手术者,放疗(SBRT)、射频消融等治疗,亦有良好效果。但值得注意的是,目前尚无明确证据表明,药物可以根治肺癌,无论靶向药物、免疫药物还是中药。第五,多发结节是否肺癌晚期?大多数的多发结节是良性病变;部分有恶性肿瘤病史者,要除外是否有转移情况,尤其结直肠癌、乳腺癌、肺癌患者;对于合并肺门、纵隔淋巴结肿大者要考虑结节病、晚期肿瘤等;但是,部分肺多发结节,为多原发肺癌,这类患者勿轻易归为晚期患者,多原发肺癌几乎均为极早期病变,发展缓慢,手术切除可获得长期生存甚至治愈,一般治疗时选择高危结节为主要结节进行处理,同时兼顾同侧次要结节,做好统筹规划,有的结节需手术、有的结节需随访,手术时尽量避免切除过多肺组织,不同时期分次手术是合理选择、多种治疗模式和方案可考量、兼顾生存时间和生活质量是优选。
很多人在体检时发现肺部长了肺大疱,上网一查,肺大疱会导致气胸、血气胸、呼吸衰竭而死亡,或者看到肺大疱的疾病和肺气肿、结核、炎症、慢性阻塞性肺疾病等相关。一下子会很紧张,怎么办?我是不是得了结核啦?会不会气胸?要不要赶紧去做手术呢?这种担忧是因为对这种疾病不太了解,大多数人是自己吓自己,但同时有部分人又因为对疾病不够重视,没有去干预、治疗,而导致坏的后果。今天简单和大家讲一下肺大疱。什么是肺大疱?怎么形成的?和年龄有无相关?如何预防?如何治疗?首先,我们需要把年轻人和中老年人先分开。年轻人的肺大疱大多和发育有关,大多数发现于男青年,身材瘦高,胸廓扁平。发育时因为胸廓发育速度过快,肺部形成阶梯压力差,在肺尖处压力最大,导致了肺泡结构破坏和互相融合,形成肺大疱。所以,年轻人的肺大疱大多在肺尖处,不少年轻人的肺大疱是双侧肺尖都有。而年轻人发生气胸是一个高峰,没有其他继发因素而发生的气胸,叫做自发性气胸或特发性气胸。绝大多数原因都是肺大疱发生了破裂,而肺内用于呼吸的气体漏进了胸腔,再进一步压迫肺组织、使之萎陷,影响呼吸功能;严重的气胸还压迫大血管和心脏,引起循环系统功能。这时病人会觉得胸部突然出现疼痛,有时很剧烈,伴咳嗽、心慌、乏力、头晕、呼吸困难。气胸是胸科急症,需要紧急去医院就诊处理,最好去胸外科就诊。如果气胸反复发作,或者发生了血气胸,或者双侧都发生气胸,建议要做手术。因为微创手术的发展非常迅速,手术创伤不大,在胸部仅仅需要1~2个1CM的小孔即可完成手术操作,手术时间约十几分钟,切除了肺大疱病变,术后恢复很快,所以如果需要手术治疗,也不要有太大担忧。气胸这个话题,我们在随后的文章中会专门讲述。那年轻人发现有肺大疱,但是从来没有破裂过,要不要处理或切除呢?这个是不需要的。好比为了预防肺癌而把肺都切除?或者为了预防心梗而提前做搭桥手术?显然是不合理的!为了预防自发性气胸而去切除肺大疱目前尚没有大规模的实验数据支持,所以临床工作中做预防切除的医生或病患要慎重选择。中老年人的肺大疱,原因较多,比如,既往有肺部炎症、结核,或者长期吸烟,有慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病,细小支气管的炎症、水肿或阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,肺泡内压力增高,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破坏、融合,形成巨大的含气囊腔,形成肺气肿、肺大疱样病变。这种肺大疱通常和肺气肿并存,发生机制也和肺气肿类似,大多数是多发的病变。中老年人的肺大疱,处理起来要综合考虑。反复破裂发生气胸的,如果身体评估可耐受手术,可以选择手术治疗;如果身体情况太差,活动力受限,比如合并2型呼吸衰竭、中重度肺动脉高压、肺心病、严重心脑血管疾病等,做胸腔闭式引流,可能是更适合的选择,而不是冒着巨大死亡风险而去做肺大疱切除手术。部分中老年肺大疱并没有破裂,但是个头长得非常大,甚至超过胸腔容积的1/3,为了解除肺大疱的占位效应,充分释放受压迫肺组织,使之恢复应有的功能,应建议患者手术治疗。还有部分肺气肿、肺大疱病人,症状很重,且内科药物治疗效果差,如果病变靶区明确,评估适应症符合,做肺减容手术对这部分病人仍然有良好疗效。而对于肺大疱个头不大,深入肺实质内的,没有什么明显症状,也从来没有自发破裂的,观察即可,不需要特殊处理。很多人的肺大疱和自己和平共处一辈子,安安稳稳的!但是要强调一点,吸烟是中老年人形成肺气肿和肺大疱的高危因素。常有人问,我有肺大疱,有没有什么药可以吃,去治疗?肺大疱一旦形成,一般不会自我消失,也没有神药可以让它消失。如果你是烟民,戒烟比神药更有用!较大的肺大疱可以通过胸片发现。由于近年来大型检查费用不断下降,胸部CT成为一个更好的选择,不仅更清晰显示肺大疱的个数、大小、部位;还能去做鉴别,如肺囊肿、气胸、薄壁空洞型肺结核或肺癌;有没有合并症,如肺气肿、肺炎、结核、肿瘤等。如何预防肺大疱发生呢?对于年轻人,膳食均衡,不挑食,定时体育锻炼,适当缓解学习压力,远离不良生活习惯。对于中老年人,戒烟,选择健康生活模式,定期体检。如果发现有了肺大疱,而仍然缺乏专业知识,难以去评估,最好去医院胸外科和呼吸科就诊,听取专业人士的意见和建议。希望这篇小文章可以让您对肺大疱病变有所了解,进而从战略上藐视敌人,战术上重视敌人。本文系马骏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者不幸罹患恶性肿瘤,不少人对医生讲的肿瘤分期一头雾水,什么是肺癌IB期,或者肺癌IIIA期,怕不怕?是不是转移了?我还能活几年?同一种恶性肿瘤的严重程度不尽相同,比如早期肺癌可以没有任何不舒服,绝大多数是体检时发现。而中晚期肺癌患者会有咳嗽、咳血、胸痛、声嘶、发热,或者头晕、呕吐、骨头疼痛、腹痛、呼吸困难等症状。显然,病情不同,治疗办法也会不一样。那怎么去评估恶性肿瘤患者的病情?应该选择什么样的治疗方案?如何评估患者的预后?不同国家和地域的肿瘤病人怎样才能做病情对照、疗效对比?如何去评价治疗的合理性和规范性?为了解决这些问题,我们需要一个标尺来做衡量、做评估、做指导、做规范,这就是恶性肿瘤的分期。肿瘤分期,是根据患者原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。以分期评估疾病的程度,可以帮助医生制定相应治疗计划,了解疾病的预后和转归。同时肿瘤分期也为医生在讨论患者的病情时提供了一种通用的语言,无论中国还是美国。另外,详细的分期信息也有助于为具体患者制定更为有针对性的临床试验方案,做好标准化、个体化治疗。不依照分期来做治疗计划的医生,不是一个合格的肿瘤医生。过分强调个人经验,而不遵从临床实验结果的医生,病人大多数未能从治疗获益。肿瘤分期有很多分期法。肺癌、食管癌有TNM分期,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期。由美国癌症联合会(The International American Joint Committee on Cancer(AJCC))提出的TNM分期系统(TNM staging system)是目前被广泛接受和公认的能够反映恶性肿瘤进展、判断预后的最可靠的独立指标。图表是肺癌第八版分期,看似复杂的TNM分期,其实重点归于三个要素!T:Tumor,代表原发肿瘤的大小或浸润范围;N:Lymph Node,代表区域淋巴结转移的存在与否及范围;M:Metastasis,代表远处转移的存在与否。三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。比如,T0、T1、T2、T3、T4,随着数字增加,原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或程度越大。N0、N1、N2、N3,表示区域淋巴结转移的个数增多或者范围增大。M0表示没有远处转移,而M1指有远处转移。还有更细化的亚分级,比如早期T1期的肺癌,又根据大小不同细分为T1a、T1b、T1c。TNM分期又可以分为:cTNM(临床分期)与pTNM(病理分期)。临床分期,用于指导患者选择哪种治疗,或哪些治疗的综合模式。以非小细胞肺癌为例,cT1aN0M0,是IA1期,首选手术治疗,至于手术方式选择,以前做标准的肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,现在发现做肺段切除+肺门/纵隔淋巴结采样,也能获得和肺叶切除一致的疗效,且肺段切除使患者损失的肺组织少、恢复快、疗效还好,所以IA1期的患者,我们可以选择切除范围较小的手术。而cT1cN0M0,IA3期,同样是IA期里的一个亚型,但手术方式依然是选择肺叶切除要更合理。如果是cT2N2M0,IIIA期,那么单纯手术治疗并不是最佳选择,手术之前需要新辅助化疗,手术之后需要辅助化疗和/或局部放疗。而IV期肺癌的治疗要根据是否寡转移、转移脏器、基因检测状态、免疫检查点状态,来拟定后续的治疗。病理分期,必须有组织标本证实其浸润范围及是否有转移,只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例。它比临床分期要更准确,从而指导术后的相关治疗。例如,食管癌临床分期cT2N1M0,术后病理分期可能会变为pT3N2M0或者pT2N0M0,患者由中期变为局部晚期或者变为早期,后续治疗肯定不同,预后也肯定不同。以病理分期指导术后治疗策略是更为合理的。在TNM分期的基础上,根据不同肿瘤的异质性,还可以做更细致的分子分型,使患者分类更为精细化。比如乳腺癌,除外TNM分期,还要通过免疫组化,依据ER,PR,Ki67及her2这几个指标,分出Luminal A型,Luminal B型,HER-2过表达型,Basal-like型,进而指导后续化疗、内分泌治疗和靶向治疗。而肺腺癌,又可以根据EGFR基因检测、EML4-ALK融合基因重排、ROS–1、c–MET、HER-2,PD–1,PDL–1等,再确定患者行分子靶向治疗或化疗、免疫治疗等。上面讲到,临床分期和病理分期可能存在不一致,可能导致治疗策略的错误和预后的误判。因此,医生在诊断患者为恶性肿瘤时,一定要严格、精准地去判断其分期,这是治疗的基础。例如,判断食管癌分期,仅仅用胸部CT评估还欠准确,需要颈部、胸部、腹部增强CT,联合超声内镜,对T分期或N分期要更准确,甚至部分患者需要联合PET-CT,评估分期和新辅助治疗的疗效,从而再分期。准确的术前临床分期有助于选择合适的患者接受术前新辅助治疗,避免过度治疗或是治疗不足的情况。分期准确了,那患者还能活多长时间?不同肿瘤、不同分期有不同的五年生存率。对肺癌患者来讲,早期肺癌是可以治愈的,而IV期肺癌(最晚期)五年生存率要低于10%。但是近年来,随着CT筛查的普及,越来越多的早期肺癌被发现,得到及时治疗而治愈;而对于晚期肺癌患者,随着分子靶向治疗和免疫治疗的进展,可以使用的治疗办法越来越多,疗效明显提高,生命无论长度还是质量都有很大提高。因此,如果患者是早期,不要惊慌,不要每个月都跑来医院想做个CT,担心复发;而晚期患者也不要万念俱灰、失去信心,精神的崩塌永远重于疾病本身,科学在进步,昨日的不治之症已经一个个被攻克,恶性肿瘤的治愈虽非一蹴而就,但各种治疗模式的综合应用,各类新技术的发展日新月异,肿瘤成为“慢性病”,最终得到治愈,仍是充满着希望。
肺癌(Lung Cancer)是起源于支气管上皮、细支气管上皮、肺泡上皮和支气管腺体的恶性肿瘤,称为支气管肺癌,简称肺癌。是常见的恶性肿瘤之一,在我国每年有近50万人发病,男女肺癌年龄标化发病率和死亡率均居各类癌症之首。肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高,总的治愈率为15%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂,恶性程度高,80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗是手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物免疫及中医药等多学科的综合治疗及适合每个患者的个体化治疗。资料表明,我国肺癌发病率将在相当长时期内呈现显著上升趋势。因此,肺癌的防治已迫在眉睫。【肺癌的病因】1、吸烟:吸烟是导致肺癌的最主要致病因素。香烟点燃后产生的烟雾中,含有3000多种有毒化学物质,其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素,以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等,还有酚化合物等促癌物质。国际癌症研究所(IARC)将吸烟列入人体的致癌因素之一,并估计85%~90%的男性肺癌死亡率由吸烟引起,肺癌发生的危险度随着每天吸烟的数量、吸烟持续时间的长短、开始吸烟的年龄的不同而改变。吸烟持续时间比每天吸烟数量影响更大。每天吸3倍数量的香烟,肺癌发生的危险度将增加3倍;而吸烟持续时间增加3倍者,其肺癌发生的危险度则增加100倍。因此,开始吸烟的年龄越小,吸烟持续时间越长,肺癌发生的危险性越高。例如每天平均吸烟20支,吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者,死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。被动吸烟也是肺癌的重要致病因素。被动吸烟是指不吸烟者每周至少有一天以上吸入吸烟者呼出的或香烟燃烧产生的烟雾超过15分钟/天。家庭、公共场所和工作场所都是遭受被动吸烟暴露的地方。研究发现在非吸烟妇女中其丈夫为吸烟者肺癌发生的危险度高于其丈夫为非吸烟者。丈夫为吸烟者的非吸烟妇女肺癌发生的危险度比丈夫为非吸烟者高出24%。每年2%~3%的新诊断肺癌病例与被动吸烟有关。2、职业性致肺癌因素:石棉、砷化合物、铀、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类均是肺癌致病危险因素。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群,而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍,这是吸烟与石棉起协同作用所致。3、大气污染:包括室外空气污染和室内空气污染,工业的废气、城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油机动车辆的使用,均可导致居民密集区空气的污染。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染,是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来,室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等释放的甲醛、氡气等带来了室内污染,也是肺癌发生危险因素。4、癌基因与抑癌基因:多基因的突变使细胞多阶段受损和修复错误,最后引起癌变。已知癌基因Ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。如吸烟的肺鳞癌发生同Ras基因有关,而不吸烟的肺腺癌同EGFR基因有关。【肺癌的病理学】(1) 大体分型:根据肿瘤的发生部位,肺癌的病理大体分型可分为:1. 中央型:肿瘤发生在段和段支气管开口以上的支气管者;2. 周围型:肿瘤发生在段支气管以下的小支气管、细支气管和肺泡。(2) 组织学分型:WHO将肺癌的组织学分为:1.腺癌:约占35-40%,包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌等亚型。2.鳞状细胞癌:简称鳞癌,约占30-35%。3.小细胞癌:约占15-25%,此型肺癌的特点是恶性程度高,容易发生转移。4.大细胞癌:约占10%。5.其它类型的肺癌包括:腺鳞癌、类癌、癌肉瘤等。根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同,临床上将肺癌分为两大类:1.小细胞肺癌:约占所有肺癌的15-25%,其特点是恶性度高,容易转移,治疗上以化疗为主的综合治疗。2.非小细胞肺癌:除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌,约占所有肺癌的75-85%,治疗上多采用以手术为主的综合治疗。(3) 肺癌的扩散和转移:1.直接浸润:肿瘤直接侵犯周围器官和组织,如纵隔、胸壁等。2.淋巴道转移:是肺癌转移的主要途径。早期淋巴转移是肺癌治疗失败的重要原因。3.血道转移:肺癌进入血液循环后可造成远处脏器的转移,常见的转移部位为:脑、骨、肝、肾上腺等。4.支气管播散:是细支气管肺泡癌的一个特点。【肺癌的临床表现】肺癌高发年龄为45~65岁,男女之比为4:1,临床表现因原发肿瘤的部位、大小、类型、是否侵犯周围器官和是否远处转移的不同而变化。常见的表现有:一、原发肿瘤引起的症状 中央型肺癌出现呼吸道症状早而明显,其常见的症状有:咳嗽、咳血丝痰、气促、胸痛、发热。周围型肺癌早期多无明显症状,部分可出现咳嗽等。二、肿瘤外侵与转移引起的症状 肿瘤侵犯胸壁引起持续性胸痛;肿瘤直接侵犯或右上纵隔淋巴结压迫上腔静脉引起上腔静脉压迫综合征,表现为头颈部肿胀,颈部和上胸部静脉怒张;喉返神经受累引起声嘶;食管受压产生吞咽困难;胸膜播散引起胸腔积液或心包积液;脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫;骨转移引起相应部位疼痛或病理性骨折;肝转移引起厌食、肝区疼痛、身目黄染、腹水等。三、肺癌的伴随症状 由于肺癌细胞产生异常生物活性物质引起的全身临床表现,常见的有:肺性肥大性骨关节病,表现为关节肿痛、杆状指(趾);皮肌炎;类癌综合征,表现为腹痛腹泻、面部潮红、腹泻、腹痛、哮喘样呼吸困难;男性乳腺发育等。【肺癌的诊断】肺癌的诊断必须根据临床表现和各种影像学结果,最后确诊必须取得细胞学或组织学的病理诊断的证据。肺癌的诊断包括定位诊断和定性诊断,所有影像学诊断方法归之为肺癌的定位诊断,而所有获得病理学诊断的方法归之为肺癌的定性诊断。一、肺癌定位诊断方法包括:1、X线检查:仍然是发现、诊断肺癌的重要基本方法,通常行胸部正侧位照片。2、电子计算机X线体层显像(CT):目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法,尤其在肺癌临床分期上有其无可替代的作用,可以发现小于1cm和胸片难于发现的位于重叠部位的肺部病变,更容易判断肺癌与周边组织器官的关系。其他部位如脑、肝、肾上腺的CT可以排除肺癌相关部位的远处转移。近年的低剂量螺旋CT扫描提高了肺癌的筛查与诊断,而不增加射线的肺癌诱发率。3、磁共振显像(MRI):可以更好地明确肿瘤与大血管间的关系,或肺上沟瘤了解胸壁和臂丛神经受累的情况。但发现小病灶方面不如CT敏感。4、正电子发射计算机体层显像(PET和PET/CT):近年发展起来的代谢显像检查技术,利用正常细胞和肺癌细胞对FDG的代谢不同而有不同显像,结合CT可以兼具代谢的定性优点和形态的定位特点,使诊断更为准确。但检查费用较贵,还不能广泛应用。5、单光子发射计算机断层显像(SPECT):利用肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常组织间的差异,进行肿瘤定位、定性诊断和诊断肺癌骨转移。通常可比普通X线片提早3~6个月发现骨转移病灶。6、腹部B超:了解肝脏、肾上腺有无转移灶。二、肺癌的定性诊断包括:1、痰脱落细胞学检查:是目前诊断肺癌重要方法之一,简单、方便、无创。以晨起从肺深处咳出的带血丝的痰为好,血丝痰阳性率较高,连续3天可提高检出率。可在影像学发现病变以前得到细胞学的阳性结果。2、纤维支气管镜检查:是肺癌诊断中最重要的手段。可直接观察到气管和支气管中的病变,并可以直视下钳取并擦拭以获取病理组织学和细胞学的诊断。对位于周边的病变可以利用支气管冲洗液行细胞学检查。利用血仆啉衍化物结合激光或亚甲蓝支气管内膜染色后活检可提高早期诊断阳性率。甚至可以经纤支镜行纵隔或肺穿刺,利用超声技术了解肿瘤情况、与周围器官的关系及淋巴结情况等,从而指导设计手术治疗方案。3、经胸壁细针穿刺活检:在X线、B超或CT引导下穿刺,比支纤镜更可靠,可能有并发症如气胸。4、其他细胞学或病理学检查:如肺癌伴胸水的病人可行胸水抽吸送检查癌细胞,胸膜、淋巴结、肝、骨髓活检等。5、纵隔镜检查:经气管前间隙人工隧道置入纵隔镜观察气管周围病变,同是加以活检的诊断方法。在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移有重要作用,是肺癌分期的重要手段,亦可用于诊断胸部疑难疾病的鉴别诊断。6、胸腔镜检查:电视辅助胸腔镜外科(TATS)是近年发展迅速的微创外科技术之一,在肺癌诊断、界别诊断、分期和治疗上发挥越来越多的作用。主要适合于胸膜病变、恶性胸水和肺的弥漫性疾病。近年VATS越来越多用于早期肺癌的手术治疗,与常规开胸手术相比,不影响总体生存率,进而兼顾了患者术后的外形和功能恢复。7、开胸活检术:经痰细胞学、支纤镜、针刺活检等均未能确诊的患者,根据缓和年龄、肺功能等权衡利弊可考虑开胸活检。另外,肿瘤标记物可反映肿瘤存在、检测肿瘤治疗效果、作为肿瘤治疗靶点的一类物质。如CEA、SCC、NSE、Cyfra21-1等,在肺癌筛查和疗效评价中有一定的作用。。【肺癌的治疗】肺癌的治疗应根据病人的一般情况、病理类型、临床分期而综合分析,进行多学科综合治疗。其主要方法有:(1)外科治疗:早期非小细胞肺癌,如果没有手术禁忌,应首选手术治疗。以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。(2)放射治疗:对于早期肺癌由于各种原因不能接受手术者,应选择根治性放射治疗。放射治疗也应用于术前、术后的综合治疗。局部姑息性放射治疗可以缓解疼痛,抑制肿瘤生长。(3)化学治疗:小细胞肺癌和晚期非小细胞肺癌须用化学治疗;也应用于手术前后或放疗前后的综合治疗。(4)分子靶向治疗:成为21世纪恶性肿瘤治疗的新方向,并取得一定成绩,如EGFR-TK抑制剂“吉非替尼”对女性不吸烟的肺腺癌有特别的效果。(5)肺癌局部射频消融、生物治疗、免疫治疗、基因治疗都在探索中。中医中药主要用于辅助治疗。肺癌的预后仍较差,对于根治性切除者,其5年生存率为40%左右,而对于中晚期患者不适应手术切除者,采用化疗或放射治疗,其疗效差于手术切除,因此,肺癌仍是死亡率较高的肿瘤之一。肺癌的治疗不仅仅需要多学科的综合治疗,近年更提倡“个体化治疗”,发现肺癌治疗靶点准确地选择患者,对每一个肺癌患者“量体裁衣”,设计出只针对每个患者独特的治疗方案已成为提高肺癌治疗疗效的关键。【肺癌的预防】一、肺癌的一级预防1、吸烟是导致肺癌的主要原因,控制吸烟是预防或减少肺癌发生的关键。美国退伍军人的研究发现,吸烟者戒烟后肺癌发生的危险性较无戒烟者明显降低,戒烟时间越长,危险性随之越小。在欧美,控制吸烟已给公共健康带来了明显效果。在英国,从开展控制吸烟运动以来,在过去的30年人群的吸烟率持续下降,男性肺癌死亡率从1975-1979年达到平台期后开始下降。由于开展公共健康教育及政府采取相应的措施,美国人群吸烟率从二十世纪中期的55%下降到九十年代的28%,男性肺癌的发病率1984年达到最高(86.5/10万) 后每年以1.4%的比例下降;死亡率从1990年的最高峰(75.2/10万)后每年以1.6%的比例下降。世界卫生组织指出,消除吸烟可有效降低肺癌的发病率,应把更多的精力和资金用于肺癌的一级预防。通过控制吸烟,鼓励人们不吸烟或尽早戒烟,减少人群的吸烟率,消除引起肺癌的主要病因,必将有效地降低肺癌发病率和死亡率。2. 改善环境,改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段。3. 开展劳动卫生和加强职业防护工作,预防职业性肺癌。4. 饮食预防,提倡健康饮食,多食用绿色蔬菜类。二、肺癌的二级预防肺癌初筛及早期诊断主要应用X线、胸部正侧位片、CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、肿瘤标志物等。进而达到早发现、早诊断、早治疗。三、肺癌的三级预防 虽然近年来在肺癌的临床治疗方面有较大进展,但由于就诊的患者大多为出现典型症状一段时间后,等到确诊时多已为中晚期,失去了早诊早治的机会,以及肺癌自身的特点,故肺癌的5年相对生存率仍较低,一般低于15%,三级预防主要是通过对肺癌患者进行多学科综合治疗、个体化的治疗,防止复发和转移,注重康复、姑息和止痛治疗,进行生理、心理、营养和锻炼指导,尽量提高病人的生存率和生存质量。肺癌是可以预防的!!!肺癌是可以治愈的!!!