丘鸿凯医生的科普号

像往日一样的早晨，8点了，按往常一样，我走进示教室，科室里的同事准时交班，听交班到一半，口袋里的手机振机响了，是贺住院总的电话，预感有急诊了。果然，住院总说急诊来了54岁男性，醒后卒中，被发现失语，左侧肢体无力约45分钟，既往有风湿性心脏病在外院住院，行心脏二尖瓣换瓣术，术后一直口服“华法令”，近期有减量。心源性脑栓塞的可能性大，我回复说赶紧做头颅CT排除出血可能，我也径直向CT室跑去，病人刚好到了CT室，简单询问一下病史，病人是昨晚11点上床睡觉，中间有可能醒过上厕所，但因为自己一间房，具体时间不清楚，早上7点发现病人摔倒在地上，不能言语，能理解语言，左侧肢体无力，不能抬起，我的脑海里跳出“醒后卒中”，发病时间不清楚，CT很快做完了，我在CT室快速阅了一下片，证实我的判断，排除出血，但右侧额颞顶叶已模糊的看到片状低密度影影了，静脉溶栓是不可能了，根据DAWN研究，动脉取栓可以延至24小时，但应该做多模式MR，但病人做过金属心脏二尖瓣换瓣术，不能做磁共振，时间就是大脑，立即启动血管内介入治疗。同时反复跟患者家属沟通，患者家属来了很多人，经过快1小时多的利弊比较，家属不想患者以后瘫痪在床，因为其家里就有一个中风的病人，长期需人护理，同意介入治疗，郑重签了知情同意书。获得知情同意后，立马作好术前准备，9点50分推送病人到导管室，导管室的介入团队早已做好准备，10点已成功股动脉穿刺，主动脉弓造影，发现是右侧大脑中动脉M1段闭塞，没什么代偿，造影评估完后，指引直接送到右侧颈内动脉虹吸段，过微导丝、微导管，取栓支架一气呵成，第一次取栓，栓子很硬，没取到什么，果然是心源性栓子，时间一分一分过气去了，再来一次，功夫不负有心人，这次终于取到2块血栓，造影远端显影良好，血管再通，松了口气，一看时间不知不觉已到了11点40分，病人没什么特别异常，结束战斗，送病人回监护病房，还有术后高灌注关、出血关、水肿关等着病人，我们默默的祝福病人，保佑病人有好在效果。下午，监护病房传来好消息，病人已清醒，左侧肢体能活动。第二天，病人已能言语，左侧肢体能抬离床面，复查头颅CT没有出血，效果很好，患者家属很感激我们，救人一命，胜造七级浮屠，这不正是我们医护人员救死扶伤的体现，耳边回淌神经介入前辈帅杰教授的话，我们神经介入医生要当好“管道工”更要当好“工程师”。

取栓对于急性脑梗死的病人有效，但有时间限制，绝大多数需要在发病后6-8小时内开始治疗，一些特殊情况可以适当延长到12小时甚至24小时。但如果原本已瘫痪，血管闭塞时间过久，血栓已经机化和很硬的纤维组织，不可能取出来，也溶不通，所以这时候不适合溶栓治疗，而且对偏瘫治疗也没有任何帮助。

取栓就是将堵塞大脑血管的血栓拉出来，采用介入治疗微创手段，将取栓支架通过导管释放到血栓部位。几分钟后，支架和血栓结合在一起，直接抓住堵塞血管的血栓，把它从脑血管拉出来，使闭塞的血管再次开放，取栓治疗平均再通率为59%-88%，是一个安全有效的新技术。

静脉溶栓的目的是让阻塞血管再通，是目前脑梗死最有效的药物治疗方式。溶栓治疗大大改善脑梗死预后，为功能恢复将带来巨大益处！

急性期脑梗死根据发病时间不同，所选择的治疗方法亦不同：4、5小时之内到医院接受静脉溶栓。8小时之内可以接受取栓治疗。8小时之内是急性期脑梗死急救的黄金时期。内科治疗方法贯穿始终，包括降脂，抗全，改善循环等。

耳鸣的原因很多，如中耳炎、颅内肿瘤、乳突炎等……动静脉瘘或者动静脉畸形所导致的耳鸣主要与引流静脉方向有关系，椎基底动脉供血不足也会导致耳鸣。椎基底动脉供血不足可能会导致缺血性脑卒中，动静脉瘘或动静脉畸形也都有可能会导致脑卒中。

颅内动脉的急性闭塞性病变具有较高的致残致死率，随着血管内介入治疗的发展和多中心随机临床试验结果的发布，这类患者的治疗已经取得共识，及时的再通治疗，可使50%的患者获得好的临床效果。然而对于慢性闭塞的患者治疗仍存在较大的争议，究竟颅内动脉慢性闭塞要不要开通？ 随着医学影像的发展，越来越多的颅内动脉慢性闭塞被诊断，以前这类患者基本上都是保守治疗，有一部分病人保守治疗效果不好的，症状仍反复发作或者偏瘫进行性加重，逐渐重残或者死亡，他们的治疗的愿望都很迫切中，从病情来看确实需要治疗，但是这部分患者都具备很高的手术风险。 随着神经介入技术的快速发展，手术的风险并不是来自技术层面上的，而是在手术满意的情况下，患者自身的病情演变无法预测，颅内动脉慢性闭塞开通的最大风险就是前循环高灌注出血、后循环穿支事件。 做颅内动脉狭窄或闭塞的医生，真的太难了，即使你手术做得百分之百的满意，仍有相当比例的患者出现各种并发症，大约在2-3%左右。但颅内动脉慢性闭塞开通，总的来说效果还是满意的，预后是好的。 颅内动脉慢性闭塞，再通治疗技术是可行的，但需要在严格的筛选患者的前提下进行。

大多数脑卒中在发作之前都有一些预警信号，这些信号在几分钟或几秒钟内可以缓解，往往被人们忽略或者有人抱有晓幸心理感觉会挺过去。预警信号包括：口角歪斜，流口水，眼前发黑，看东西重影，忽然眼皮耷拉下来，胳膊腿无力、麻木，晕倒，突然头痛，走路跑偏，站立或走路后头晕，整天觉得像睡不醒，爱忘事儿等。