上海第九人民医院北部院区泌尿外科科普号

输尿管支架被广泛应用于泌尿外科,能有效地预防输尿管黏膜的水肿与损伤后的狭窄,还可有效解除上尿路梗阻,控制感染,保护患侧肾功能。输尿管支架应由光滑,在尿液中不易断裂,结晶不易沉着,最好是由不透X光的材料做成,一定要易于插入,支架一定要能保持在原位。目前日常使用的多为不可降解的硅胶输尿管支架管。输尿管支架的适应症有:①梗阻性疾病:泌尿系统梗阻感染容易引起肾盂肾炎、肾积脓和脓毒败血症,因此,必须引流,以避免上述并发症的发生,防止影响肾功能。任何原因引起的输尿管梗阻均可放置双J管作支架引流:尤其适用于腹膜后纤维化、妊娠、晚期肿瘤压迫、输尿管结石等引起的输尿管梗阻。放置输尿管支架管能够减轻输尿管急性梗阻的症状,还对输尿管结石排出起到治疗作用。②输尿管镜检查、体外冲击波碎石后放置支架管。放置支架管能预防输尿管镜检查后组织水肿形成的输尿管狭窄,也可在行腔内碎石术后促使结石碎片排出。③在输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管息肉的患者术中放置输尿管内支架管,都可以保证充分的尿液引流和为缺损部位的重建提供支撑,同时避免并发症的发生。放置输尿管支架常见的并发症有血尿、发热、尿道损伤、膀胱损伤等。血尿一般不重,给予多饮水后消失。尿道刺激症状与支架管膀胱端过长有关,口服解痉剂后,症状缓解。腰痛可能与放置输尿管支架管尿液返流有关,多饮水、多排尿后好转。高热需至医院即刻就诊。综上所述,在许多泌尿外科疾病治疗过程中,留置输尿管管内支架管治疗效果较好,并发症少,值得临床推广。

哪种维生素与前列腺癌相关 维生素E（Vitamin E）是一种抗氧化剂，用来预防、治疗慢性病，在生活中更是被当做了保健品，能延缓衰老、增加免疫力、改善肤质。然而，研究表明，食物中补充维生素E可显著增加健康人群中的前列腺癌发生的危险。这是一个分布在美国、加拿大、波多黎各的427个研究机构对35533名健康人群经过7~12年的随访观察后得出的结论。 而维生素D（Vitamin D）似乎与前列腺癌更加密切相关。研究显示，低水平的维生素D与进展性前列腺癌有关。缺乏维生素D的男性在接受前列腺切除手术时，被发现患侵袭性前列腺癌的概率很高。最新研究表明，前列腺穿刺活检后补充维生素D3可减轻炎症反应，甚至可防止低度恶性肿瘤进展而免除前列腺切除手术或放疗。维生素D有助于遏制前列腺癌细胞的分裂和扩散，已被当做前列腺癌的一种治疗方法。而人体中的维生素D几乎有2/3来自于晒太阳，1/3来自于饮食，主要为鱼类和奶制品。 我们男性同胞要远离前列腺癌，不要刻意长期额外补充维生素E，多参加户外活动，从阳光中补充维生素D。 本文系陆超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在许多人心目中，泌尿系结石并不是一个非常严重的疾病，拖延一下没有关系，但是，当结石危及肾功能，尤其是双侧泌尿系结石时，后果不堪设想。90%以上输尿管结石是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管，解剖学上输尿管的三个狭窄部将其分为上、中、下三段，第一个狭窄位于肾盂输尿管交界处；第二个狭窄位于输尿管与髂血管的交叉处，第三个狭窄位于输尿管的膀胱壁内段，此三处狭窄部常为结石停留的部位。在肾盂及肾盂输尿管连接部起搏细胞的影响下，输尿管有规律的蠕动，推动尿液注入膀胱，在结石下端无梗阻的情况下，直径≤0.4cm的结石约有90%可自行降至膀胱随尿液排出，其它情况多需要医疗干预。输尿管结石的临床表现与肾结石大同小异，主要症状依然是腰痛、血尿，完整的输尿管结石诊断包括三个要素：结石自身的诊断，即结石部位、体积、数目、形态、成分等；结石并发症的诊断，即感染、梗阻的程度、肾功能损害等；结石病因的评价。B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT扫描等影像学检查是确诊输尿管结石的主要方法。治疗输尿管结石的主要方法有保守治疗（药物治疗和溶石治疗），体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜（URSL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、开放及腹腔镜手术。保守治疗的适应症，1、结石直径≤0.6cm；2、结石以下无尿路梗阻；3、结石表面光滑；4、结石未引起尿路完全梗阻；4、经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。保守治疗的方法，1、每日饮3000ml以上，保持昼夜均衡，这一点很多人难以做到，意味着半夜也得安闹钟起床喝水，但却是非常有效的方法；2、双氯芬酸钠栓剂肛塞，双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿、减少疼痛发生风险、促进结石排出；3、口服ɑ-受体阻滞计（坦索罗辛），如哈乐，，使输尿管平滑肌松弛，帮助结石排出。ESWL可使大多数输尿管结石行原位碎石获得满意疗效，但由于输尿管结石在官腔里往往处于相对嵌顿的状态，周围缺少一个有利于结石粉碎的自然环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度更大，所以有些医生喜欢将结石推入肾盂后，让输尿管结石变成肾结石后再行ESWL，ESWL的次数最好控制在3次以内，通过ESWL对肾损伤及输尿管损伤后修复时间研究，ESWL的间隔时间必须在7天以上。门诊有许多外院ESWL后效果欠佳的病例，碎石次数高于5次、间隔时间很短、连续几天碎石的不胜枚举，这多是结石病专科医院昧着良心干的坏事，增加了下一步治疗的难度。直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL；直径＞1cm的上段输尿管结石可选择ESWL、输尿管镜碎石术（URSL和经皮肾镜碎石术（PCNL）；中、下段的输尿管结石可选用ESWL和URSL。自20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化，新型小口径硬性、半硬性、软性输尿管的更新换代配合超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石、激光碎石，极大的提高了输尿管结石微创治疗的成功率。科室年轻的博士小李有一天突发腰痛，痛得死去活来，尿液分析见大量红细胞，泌尿系B超提示中上段输尿管扩张，没有发现输尿管结石影征，综合考虑为输尿管结石，估计结石较小，所以没有发现，大家都建议小李行保守治疗，小李强烈要求急诊行输尿管镜并放置双J管，术中果然见到细小结石两枚，原以为他会休假一个星期，这小子，第二天坚持上班，一周后拔出双J管，病情痊愈。痊愈后的小李很骄傲：“解除疼痛最有效的手段是排除结石，保持输尿管畅通无阻，都严格按照指南办事，我的疼痛还会持续更长时间。”小李身为泌尿外科医生，自然熟谙泌尿系结石的各种治疗方式，但对于素昧平生的普通病人，动辄采用输尿管镜，会不会被扣上过度医疗的帽子？双侧泌尿系结石占泌尿系结石病人的15%，在治疗上，这部分病人应该选用更积极的治疗，避免肾功能恶化、出现出租车司机一样的悲剧。自发排出的结石、手术取石和体外碎石排出的结石应该进行结石成分分析，以明确结石的性质，为溶石治疗及预防结石复发提供重要依据。国内多数医院做的并不好，结石病人即使有了分析结果，医生也未能向病人提供靠谱的预防建议。市场上所有的肾石通颗粒及排石冲剂都没有确切的治疗作用，在泌尿系结石成分都不明确的情况下服用，充其量算是一种安慰剂，还不如大量饮水，水是最靠谱的“药物“，我并不排斥中医，两者区别是，当中医告诉病人应该去看西医时，病人想：我真的病了吧。当西医告诉病人应该去看中医时，病人想：我快要死了吧。提供几条泌尿系结石的预防措施。1：增加液体摄入，就是水，水是最靠谱也是最有效的“药物”，尤其是泌尿系结石病人，每天水的摄入量保持在4000ml，尿量保持在2000ml以上，能降低尿路结石成分的过饱和状态，强烈推荐泌尿系结石病人购买数字笔式尿比重测量仪，在家里自行测量尿比重，使尿比重低于1.010，达到并维持可靠的尿液稀释度。2：饮食营养讲究综合平衡，避免其中一种营养成分的过度摄入，含钙结石占了泌尿系结石病人的80%，有“专家”鼓吹低钙饮食，这种观念必须纠正，低钙饮食降低了尿钙的排泄，但负钙平衡会导致骨质疏松，得不偿失。3：增加水果及蔬菜摄入。4：增加粗粮及纤维素摄入。5：超重是尿路结石形成里至关重要的因素之一，维持适度的体重对于泌尿系结石病人是一种必须，简而言之，减肥。6：多运动，慢跑、打羽毛球是简单易行的运动方式，能够促进结石排出。

拿到报告首先看总PSA（第一列），一般以4ng/ml为界限，小于4，前列腺癌的发生率小于15%，>10，发生前列腺癌的概率大约50%，4-10之间是灰区，则需看游离PSA（第三列），比值越低，发生前列腺癌的概率越高，一般以16%，18%或20%为界限（医院之间的参考值有差异）。

近日，我院泌尿外科尿控及盆底亚专业组在科主任徐斌带领下连续处理多例男女尿失禁患者。一位来自江苏的70余岁老年男性患者来我院泌尿外科就诊，他自诉1年多前在当地行前列腺癌根治术，术后饱受漏尿之苦，日夜离不开纸尿裤，会阴部夏天闷热，冬天湿冷，手术前，他是一位非常乐观开朗，喜欢社交的人，现在感觉非常自卑，可以说“生不如死”，经了解，上海九院泌尿外科在治疗男性获得性尿失禁方面有很多经验，特意从外地前来就诊，我科科主任徐斌、尿控及盆底亚专业组长谢敏凯副主任医师对其完善检查，告知患者其属于重度尿失禁，需要选择人工括约肌植入术，患者欣然接受，手术中仔细分离球部尿道，将合适尺寸的袖套包绕球部尿道，并通过单切口将控制泵，储水囊置入体内。植入后充满水的袖套就像闸门一样关闭尿道，不漏小便，需要小便的时候，挤压控制泵，排空袖套离的水，尿道就重新开放。现在术后2个多月，完全可控尿，患者非常高兴。另一位80多岁老年男性患者外院行前列腺癌术后2年余，同样受到尿失禁的困扰，他的情况要好一些，平躺着，坐着不漏尿，走路的时候才会有尿液滴沥，一天2-3块尿垫，属于中度尿失禁，根据这一情况，谢敏凯副主任医师为其选择了球部尿道悬吊术，术中使用吊带悬吊抬高球部尿道，也达到完全控尿的效果。正常状况下，男性尿失禁发生率很低，主要见于医源性或因创伤所导致。前列腺癌术后是其最常见原因之一。在保守治疗效果不佳后，行手术治疗的术式选择上，人工尿道括约肌是治疗男性尿失禁的金标准，男性尿道吊带悬吊术则是近年来逐渐成熟的新技术。男性吊带悬吊术在选择合适患者的情况下可达到完全控尿的效果,但对患者选择、手术技巧有着更高的要求。在治疗男性尿失禁方面，九院泌尿外科作为全国最早开展人工尿道括约肌植入术、男性吊带悬吊术等手术的单位之一，积累了丰富的手术经验，同时对男性尿道球部悬吊术进行了改良，手术有效率达到90%以上，在国内处于领先地位。相对于男性尿失禁，女性尿失禁则更为常见，常常表现为“笑尿了”。这种因为大笑、打喷嚏、抬重物等因为腹压增加引起的漏尿，医学上称之为“压力性尿失禁”，数据显示在50岁以上的女性发病率约为1/3，同样困扰着女性朋友的生活社交，有人称之为“社交癌”。轻度压力性尿失禁可以通过盆底锻炼，药物治疗改善，对于中重度尿失禁，可以通过尿道中段悬吊术这一微创手术进行治疗。九院泌尿外科通过技术及流程优化，对符合条件的患者开展日间及全周末手术，可达到上午手术，下午出院，周六手术，周日出院，不影响患者日常的工作及生活，真正做到安全、微创、快速、有效。另外一种伴随着尿频、尿急等症状的尿失禁、医学上称之为“急迫性尿失禁”，这种情况并不鲜见。对于这样的患者我们大部分可采用保守治疗方式治疗。如果保守治疗无效，严重影响生活的患者我们可以采用骶神经调控术，也能取得满意的效果。上海九院泌尿外科是上海交通大学医学院的尿失禁及盆底重建诊治中心、膀胱过度活动症诊治中心。科主任徐斌表示：我们泌尿外科致力于解决各种排尿障碍疾病，以提高居民的生活质量。目前，南北院区均设有独立的尿流动力学检查室、电生理及盆底生物反馈治疗室。诊治范围覆盖各类尿失禁、盆底脱垂、神经源性膀胱、盆腔疼痛等排尿障碍及盆底疾病。尿控盆底修复的手术治疗方法几乎全覆盖，包括男女性尿道吊带术、骶神经调控术、人工尿道括约肌植入术、盆底脱垂重建等。九院泌尿外科刘冲茅原申

今年6月8日，上海交通大学医学院附属第九人民医院社区健康教育科普基地在位于浦东新区康桥镇的亲和源老年公寓揭牌成立。该社区健康教育科普基地是以老年人群为主要对象，集健康科普、医疗服务于一体的综合性健康促进服务项目，将根据该社区老年群体的健康需求，积极发挥学科特色优势，组织全学科专家进社区，开展医疗检查、义诊咨询、健康宣教等志愿服务，把尊老敬老、爱老助老的传统美德有机融入到健康促进医院建设全过程。7月18日，我院泌尿外科作为揭牌仪式后首个该项目义诊的科室，他们派出了精兵强将，四名医生均为中共党员，两名副主任医师和两名科室里的业务骨干，另有一名护士参与前列腺特异性抗原（PSA）筛查。五名医护冒着伏天酷暑，正午时分赶到亲和源老年公寓，为老年朋友们提供咨询、诊断和治疗服务。副主任医师谢敏凯专长是盆底及尿控，他针对多位老阿婆常年的漏尿问题给出了合理的建议。老阿婆激动地说：“谢主任一讲我的病，我就明白了。感谢谢主任提供的治疗方案。”李龙和茅原申两位医师也分别接待了十余名老年患者，他们用爱心，用真诚，细心倾听老人们讲述各自在泌尿系统疾病中的困扰。特别对今天PSA筛查异常的老年男性，给出进一步的诊疗方案。今天带队的是我院团委书记、泌尿外科党支部副书记、副主任医师王一惟。他在接待完最后一位90多岁的老伯后，感慨地说：“老人们太需要我们了。正像党委副书记张峻所说，此次社区健康教育科普基地建设是上海第九人民医院在健康促进工作和社区教育志愿服务工作领域的又一创新举措。因此，作为一线的医生，这样的服务我们一定会坚持下去！”        老人们也纷纷表示：这样的贴心服务就是好！医生们各自发挥自己的专长，认真、耐心、细心地为阿拉老年人服务，阿拉感谢党组织，感谢政府！正如习近平总书记曾在教育文化卫生体育领域专家代表座谈会上的讲话：“人民健康是社会文明进步的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。”作为泌尿外科的医生，他们深感肩上责任的重大。 

上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科茅原申每到夏季，大家都会在家里吹空调、吃西瓜，享受清凉的感觉。但往往各大医院的泌尿外科，无论是白天的门诊、夜间的急诊，还是住院病房，都是就诊人群的高峰。在炎热的夏季，人们通常会增加饮水量以保持体内水分平衡，但依旧容易出现一些与泌尿系统相关的问题。本文将介绍几种夏季常见的泌尿系统疾病，并提供一些建议以预防和管理这些问题。尿路感染：夏天高温潮湿的气候为细菌滋生提供了良好的环境。尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，在夏季更容易发作。常见症状包括尿频、尿急、尿痛和血尿等。泌尿系统结石：夏季天气炎热，人们往往流汗较多，导致体内水分不足。这可能使尿液浓缩，增加尿中结晶物质的沉积，进而促进泌尿系统结石的形成。而泌尿系统结石引起的梗阻，可导致腰腹部剧痛、血尿和恶心呕吐等症状，这也是很多患者因为剧烈的肾绞痛去急诊就医的原因。膀胱炎：夏季人们往往喜欢在游泳池或沙滩上玩水消暑，但这也增加了接触到细菌和其他病原体的机会。膀胱炎是膀胱发炎引起的常见疾病，其症状包括尿频、尿急、尿痛和腹部不适等。肾盂肾炎：高温天气容易使人出汗，如果不及时清洗身体或保持干燥，细菌可能侵入尿道并进一步感染至肾脏，导致肾盂肾炎。其症状包括发热、腰痛、尿频和尿急，这种类型的感染，往往起病非常急骤，若不及时就医，感染蔓延至血液中，会引起菌血症、败血症甚至感染性休克的发生，相当凶险。此外，以下建议有助于预防夏季泌尿系统疾病的发生：首先，增加饮水量是非常重要的。在高温天气中，多喝水有助于稀释尿液，减少结晶物质的形成，并促进细菌的排出。一般来说，每天保证2500~3000毫升的饮水量是合适的。如果长期在高温环境下工作，饮水量还需进一步增加。观察尿色也是判断饮水量是否足够的方法，深黄色的尿液表示浓度较高，需要增加水分摄入量；而透明或淡黄色的尿液则说明饮水量已经足够。其次，注意个人卫生对于预防泌尿系统疾病同样重要。保持外阴区域的清洁和干燥非常关键。经常清洗外阴区域有助于减少细菌滋生的机会。同时，避免长时间穿着潮湿的游泳衣物或内裤，因为潮湿的环境有利于细菌繁殖。定期更换干爽的内裤可以帮助减少细菌感染的风险。此外，注意避免憋尿和及时排尿也是预防泌尿系统疾病的关键。憋尿会使细菌在尿道内停留时间过长，增加感染的风险。因此，尽量避免憋尿，并根据需要经常进行小便，保持尿道通畅。对于游泳爱好者来说，应该特别注意个人卫生。游泳池和沙滩上的水可能含有各种细菌和病原体，容易导致膀胱炎和其他泌尿系统感染。建议避免穿湿泳衣过久，尽早洗浴和更换干爽的衣物，以减少细菌滋生的机会。总之，预防夏季泌尿系统疾病需要注意饮水量的增加、个人卫生的维护以及避免憋尿和及时排尿。这些简单而实用的建议可以帮助减少泌尿系统疾病发生的风险，让我们度过一个健康舒适的夏季。

根据患者年龄、性别及排尿症状，一般不难得出前列腺增生的初步印象。但医生诊断这个疾病尚需有三个基本检查：肛指检查、B超及验血，验血主要查前列腺特异性抗原（PSA）。因为前列腺紧邻直肠，医生用食指升入肛门内，肛指检查即可了解前列腺大小、质地、有无硬结，不仅能了解前列腺增生情况，主要还能筛查前列腺癌，因为典型的前列腺癌可扪及质地偏硬的前列腺或质地中等硬度但有硬结，肛指检查还可初步了解有无直肠肿瘤。B超检查无创、简单，通过B超检查除了了解前列腺大小外，还能了解前列腺有无低回声区，对判断前列腺癌有极大的帮助，另外B超能了解尿路情况，如肾脏有无积水、结石，膀胱有无结石、憩室及肿瘤，了解残余尿以判断是否需要留置导尿。前列腺特异性抗原（PSA）是抽血化验，正常值在0-4ng/ml。PSA存在于前列腺内，如果前列腺上有肿瘤，会造成PSA释放入血增加，PSA就会升高。所以PSA是前列腺癌筛查指标，一般也包含在中老年男性体检项目中。不过PSA也有影响因素，比如，经尿道的操作如导尿、膀胱镜检查等，尿路感染，尿潴留，经直肠前列腺按摩等等，甚至在检查前曾有过射精，都会使PSA升高。同时，前列腺体积增大及年龄增加都能使PSA升高，而常服非那雄胺这类药，会引起PSA的下降。因为前列腺癌与前列腺增生是发生在同一器官的不同性质的疾病，两种疾病都与老龄及雄激素有关，但治疗方法及预后悬殊较大，所以诊断前列腺增生这个疾病前需要基本排除前列腺癌。上面的三个检查（肛指检查、B超、PSA）是初步筛查，当我们不能排除前列腺癌时需要进一步检查，如前列腺磁共振，甚至做前列腺穿刺活检。而当初诊患者最后诊断了前列腺增生，仍需定期复诊，复诊时间待医生根据不同症状及检查指标而定。疫情之下居家前列腺增生患者可以对照指标，记住复诊时间，而对即将就诊新患者而言，先了解一下就诊流程，肛指检查完再行PSA检查，而抽血检查PSA是不需空腹的。

一、前列腺大了为什么会影响排尿前列腺增生是中老年男性中常见的疾病，且年龄越大发病的可能性越大。它的发病在年过45岁后逐渐出现，50岁以后出现排尿症状，55岁男性中有50%患有良性前列腺增生。而80岁以上的男性每3个人中就有2个以上患有前列腺增生。前列腺增生的病因尚不清楚，但是我们已经知道它的发生需具备有正常功能的睾丸和老龄两个基本条件。前列腺增生了，为什么会影响到排尿。从前列腺的解剖位置可以理解为什么前列腺大了会影响排尿。前列腺为男性特有器官，它位于盆腔底部，包围着男性的尿道，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。前列腺的增生受雄激素的控制，故在男性幼年期，前列腺较小，然而到了中老年期，它就开始继续“长大了”。正常的前列腺如栗子，大小约4×3×2.5cm3，体积＜20ml，重约20克。增生后的前列腺鸽卵（大小在20～40ml），中度增生大小类似鸡蛋（大小在41～60ml内），重度增生大小类似鸭蛋（体积大于60ml）。正因为前列腺在男性尿道中占据了一个重要的“地理位置”，尿道从前列腺中穿越而过，一旦发生前列腺增生，就会引起尿道的狭窄，排尿困难因此产生。前列腺增生早期主要是膀胱本身为克服排尿阻力，因而会出现一系列的尿路刺激症状,例如，尿频及夜尿次数增多，随着疾病发展，后期膀胱残余尿增多，有效膀胱容量减少，会加重尿频症状。随后会出现尿路梗阻症状，如排尿费力、排尿等待、尿线无力、变细分叉、排尿时间延长、尿末滴沥、尿不尽感等现象。我们的老年朋友有时因尿湿裤子和鞋而要找坐便器排尿、尿勤怕找厕所而不愿出门。因尿路梗阻，前列腺增生后常会伴有感染，肾盂积水，尿毒症，长期排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病，梗阻严重时导致尿液无法排出而发生急性尿潴留而不得不紧急就医了。前列腺这个器官有什么作用呢？前列腺像腮腺、胰腺一样，属于人体的外分泌腺。它还具有分泌精浆液的功能，给精子造成游动的环境，从而参与了人体的生育。

前列腺增生是许多老年男性无法避免的一道坎，平常表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅、尿不尽等，在特殊情况下甚至出现急性尿潴留、急性肾功能不全等严重并发症。大部分前列腺增生患者需要长期服药以缓解症状和避免尿潴留的发生。然而在目前严峻的疫情形势下，绝大部分患者因防控需要只能“足不出户”，他们或许正在被奥秘克隆困扰，也许刚战胜奥秘克隆而在康复中，面临“断药”或手术推迟的现实难题。“尿事”无小事，如何顺利度过当前的疫情，且让上海九院北部泌尿外科为您保驾护航