保胆手术“背后的真相到底是什么? 发表于 2016-03-21 10:13:35 作者:王东 主任医师 北京大学人民医院肝胆外科 几乎每一次,在我的门诊中,都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似
胆囊息肉在体检患者中非常常见,彩超经常诊断为胆囊息肉样病变,体检者看到“病变”两个字非常害怕,其实胆囊息肉样病变是有手术指证的,只有达到手术指证才需要手术治疗,手术方式为腹腔镜胆囊切除术。 手术指征大家对号入座1.年龄偏大,单发息肉、颈部息肉,息肉直径≥1 cm,尤其位于胆囊颈部的。 2.多发病变,并存胆囊结石,有症状者。 3.彩超提示广基息肉或血流信号丰富者。 4.肿瘤标志物:CA199、CA50、CEA等升高者,且排除其他脏器肿瘤者。 5.胆囊息肉样病变,合并反复胆囊炎发作者。 6.胆囊息肉样病变虽然小于10mm,但短期内病变增大较快或者有症状者。 7.胆囊息肉样病变合并胆囊壁增厚.瓷性胆囊。 对于胆囊息肉样病变小于10mm,无临床症状,可定期复查,每2-3个月复查一次彩超,不做任何治疗,也不要相信任何药物去除息肉。
胆囊息肉在体检患者中非常常见,彩超经常诊断为胆囊息肉样病变,体检者看到“病变”两个字非常害怕,其实胆囊息肉样病变是有手术指证的,只有达到手术指证才需要手术治疗,手术方式为腹腔镜胆囊切除术。手术指征大家对号入座。 1、年龄偏大,单发息肉,颈部息肉, 息肉直径≥1 cm,尤其位于胆囊颈部的。 2、多发病变,并存胆囊结石,有症状者。 3、彩超提示广基息肉或血流信号丰富者。 4、肿瘤标志物:CA199、CA50、CEA等升高者,且排除其他脏器肿瘤者。 5、胆囊息肉样病变,合并反复胆囊炎发作者。 6、胆囊息肉样病变虽然小于10mm,但短期内病变增大较快或者有症状者。 7、胆囊息肉样病变合并胆囊壁增厚、瓷性胆囊。 对于胆囊息肉样病变小于10mm,无临床症状,可定期复查,每2-3个月复查一次彩超,不做任何治疗,也不要相信任何药物去除息肉。
随着大家饮食结构的调整及体检的普遍性,胆囊结石病相信大家都见怪不怪了,它的发病率很高,由于无法碎石和溶石,临床一般首选手术切除胆囊,胆囊结石手术的指征是什么呢?无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗: 1、发现胆囊结石时间较长,常有上腹部疼痛,有急性胆囊炎发作史。 原因:与长时间的结石刺激胆囊粘膜会继发胆囊癌变有关。 2、合并糖尿病。原因:糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作,病情进展迅速,出现胆囊坏疽和穿孔的比例远远高于普通人。 3、结石大于2cm的患者。原因:与胆囊的癌变关系密切。 4、瓷性胆囊。原因:与胆囊癌关系密切,且胆囊无功能。 5、充满型胆囊结石。原因:因为即便不切除胆囊,胆囊也已经没有功能,也易发生癌变。 6、萎缩胆囊。原因:萎缩的胆囊不但没有功能,而且容易继发胆囊癌。 7、胆囊泥沙样小结石。原因:容易堵塞胆囊管发生胆囊炎,也容易排进胆总管,形成急性胆管炎。 8、大于60岁的高龄患者。原因:高龄患者常常合并心脑血管疾病,糖尿病等全身其他疾病,一旦发作急性胆囊炎或者胰腺炎治疗可能非常棘手。 9、胆囊结石患者合并有胆囊息肉样病变。原因:长期的结石刺激会继发癌变。 10、胆囊壁明显增厚可能会发生恶性病变。