南华大学附属第二医院普外科科普号

B超室里，医生拿着超声探头在老爷爷的脖子上仔细检查着。“老爷子，您高血脂吗？”老爷爷点点头。“颈动脉上有斑块了，您这个情况，需要治疗啦。”颈动脉斑块一个熟悉又陌生的名词，小区里许多老人都有这个毛病。经常听他们聊天说，自己平时吃哪些哪些药，出现频率最高的就是阿司匹林。奇怪的是，有些长颈动脉斑块的人，医生却没有让他们吃药。颈动脉斑块和阿司匹林到底是不是“双向奔赴”的呢？如果体检查出自己有斑块，到底需不需要吃阿司匹林呢？要搞清楚这个问题，首先得了解颈动脉斑块是什么。它是颈动脉粥样硬化的表现。颈部的动脉血管硬化后，如果不控制，任由病情发展，就会逐渐加重就会形成斑块。如果斑块继续加重，就会导致颈动脉血管狭窄，引起脑供血不足，甚至脑梗死。根据流行病学调查显示，在我国60岁以上老人当中，颈动脉斑块的检出率是90%。这也难怪我们会觉得“颈动脉斑块”这个名字如此熟悉。在斑块“扩张”的时期，人们通常不会有什么症状。但考虑到它对身体的潜在危害，颈动脉斑块筛查还是很必要的。考虑到成本和灵敏度问题，颈动脉超声是筛查首选的方法。通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位、程度，并判断斑块的稳定性。可不要小瞧这小小的超声探头，它对颈动脉斑块的诊断，是可以用于指导后续的治疗的。一旦发现有颈动脉斑块，就一定需要治疗吗？这一定是困扰许多人的问题。其实，并非所有的斑块都需要通过药物治疗。对于无症状、不易破损的斑块，控制高血压、糖尿病、血脂异常吸烟、饮酒等危险因素即可；如果斑块是易破损性质的，无论血脂是否异常，都建议采取药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇维持在<1.8mmol/L的水平。除了斑块本身的性质，也应考虑颈动脉的狭窄程度。斑块造成颈动脉狭窄小于50%，如果没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；如果合并糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L，就需要服用药物来控制。如果狭窄超过50%的，应在医生指导下接受药物治疗；狭窄程度超过70%，根据具体情况考虑手术治疗。提到颈动脉斑块的药物治疗，就必然提到两种药：阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林是抗血小板药物，它可以避免斑块破裂后，引起的血小板聚集堵塞血管，对于心梗、脑梗有预防作用。如果颈动脉狭窄程度≥50%，那么就应服用阿司匹林。但是，对于出血风险较高的患者，比如正在使用抗凝药，有消化道出血病史，或者血小板减少症等，在未纠正出血因素时，应避免服用阿司匹林。他汀类药物的作用是降脂，它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量，这恰恰是斑块脂质的核心成分。他汀类有助于稳定粥样斑块，使斑块不容易破裂，甚至通过控制胆固醇的水平，达到使斑块缩小甚至消失的目的。除了上述两类药物治疗，在颈动脉斑块引起严重狭窄时，还可以采用手术治疗的方式。常用的有颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），需要医生详细的评估后决定是否手术。作为一种慢性疾病，颈动脉斑块的治疗更需要健康的生活方式调节，才能有效地延缓病情发展。首先是合理饮食，颈动脉斑块的罪魁祸首是胆固醇，日常饮食应注意低脂、低盐、低糖，多吃粗粮，多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果。抽烟也是血管硬化的危险因素，应注意戒烟、限酒，养成良好的生活习惯，适当进行有氧运动锻炼。如果患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，一定要积极治疗，控制关键指标。最后，作为斑块高发人群，超过50岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士，建议每年查一次颈动脉超声，及时发现动脉血管的异常。

颈动脉狭窄可以导致脑部组织无法获得足够的血液，产生脑缺血症状。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗，引起中风。超声能发现颈动脉狭窄与斑块在中风患者中，约半数与颈动脉斑块或颈动脉狭窄有关，包括腔隙性脑梗、局灶性脑梗、大面积脑梗、短暂性脑缺血发作等。医生可以根据是否有脑缺血、小中风、脑梗死、中风的各种症状推测是否有颈动脉狭窄或斑块的可能。当然，最简单的办法是做颈动脉超声检查。在超声检查的基础上还可进行CT、核磁共振、血管造影等检查。如果发现有颈动脉斑块或颈动脉狭窄，应该到血管外科进行咨询，请血管外科科室的医生同时进行风险评估和初步诊断。内科治疗：降脂药可稳定斑块发现颈动脉狭窄或斑块就应该早期治疗，尤其是中老年人，常需口服降脂药，起到稳定和软化斑块的作用，并延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。已经有过脑梗、中风者，根据脑部病灶、认知情况、行动情况，需酌情服用神经细胞活性药物。除了内科药物治疗外，还有外科手术治疗、腔内介入治疗（包括颈动脉支架术和置管溶栓术）及时治疗：可以去除狭窄与斑块外科治疗：外科手术是治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法，目前有多种手术方法。其中，颈动脉内膜剥脱术(CEA)是最常用的方法，需在颈部做一个几公分的小切口，把血管切开，去除病变。较少用的方法是采用人工血管或自体血管在颈动脉狭窄的上下部位"搭桥"，即颈动脉旁路术。还有一种手术是针对颈动脉完全闭塞的情况，用一段自体血管把颅骨外面的血流引到颅内血管，即颅内外动脉搭桥术。腔内治疗：对于难以手术的患者，可以通过动脉穿刺将支架植入颈动脉，将狭窄的通道撑开，或压迫斑块，开放通向大脑的血管，称作颈动脉支架成形术。对于明确脑梗死或颈动脉血栓的患者，还可以在早期（发病6~8小时内）将导管放到颈动脉内部，注射药物将血栓溶化，称作颈动脉置管溶栓。是否需要手术要看狭窄率那么，颈动脉狭窄或斑块严重到什么程度就需要手术治疗？一般手术指征是按照狭窄率来判定的。国内外业界对此有三项规定，一是颈动脉狭窄超过70%，无论有无症状，须进行手术；二是颈动脉狭窄超过50%。产生了脑部血管症状者，须进行手术；三是颈动脉狭窄超过50%，虽然没有症状，但斑块是混合型、溃疡型、不稳定型或局部并发血栓者，须进行手术。需要注意的是，颈动脉狭窄或斑块无论经过了内科还是外科治疗，之后都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗，维护前期的治疗效果。另外，还要定期复查超声，了解血管局部的情况变化；定期验血复查相关指标。最后，要在生活起居饮食工作等方面注意调养。

一、什么是淋巴水肿淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起包括组织水肿，慢性炎症，组织纤维化等一系列病理变化。二、淋巴水肿能不能被治愈淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引发的一种终生的慢性症状,很难从根本上改善已经被破坏的淋巴循环。虽经治疗可使水肿消退,但却不能达到根治,有时还会复发，但通过科学有效的规范化综合治疗，可以达到控制、减轻、延缓进展、改善生活质量等的治疗效果。但如果不加以控制，疾病将会持续加重，未来可能严重影响生活质量，理应积极干预治疗。三、淋巴水肿的治疗1.外科手术治疗切除与皮肤移植、自体淋巴管移植、淋巴结-静脉吻合和淋巴管-静脉吻合术、脂肪抽吸术。2.保守治疗-------综合消肿治疗（CDT）CDT是目前世界上应用最广泛、效果最为肯定的淋巴水肿治疗方法，为淋巴水肿国际治疗的“金标准”。两个阶段：治疗阶段、巩固阶段。四个部分：皮肤护理、手法引流、弹性压力绷带包扎、功能锻炼3.为什么选择行CDT治疗？CDT遵循淋巴回流的路径采用人工手法按摩进行淋巴引流，将水肿液循深部淋巴系统和邻近的淋巴通路排出，从而减轻和消除水肿，能有效的减小患病肢体的体积，减少丹毒的发作。每次治疗约需一个半小时，一个疗程10-14次，适用于肢体，外生殖器以及面部淋巴水肿的治疗。整个治疗过程无创、安全、舒适。四、案例分享01、患者图片左上肢II期淋巴水肿治疗前：左侧肢端较对侧周胫≥6cm,肢端红肿，按压受累区反弹无凹痕，呈纤维化治疗方案：行CDT治疗+消炎+居家护理效果：历经11天CDT治疗，左侧肢端较对侧周胫≥2cm，按压呈凹陷性02、患者图片左下肢II期淋巴水肿治疗前：左侧肢端较对侧周胫≥11cm,表现为肢端胀痛、沉重感强烈，按压受累区反弹无凹痕，纤维化明显治疗方案：行CDT治疗效果：历经16天CDT治疗，左侧肢端较对侧周胫≥5cm，自诉肢端沉重感减轻，无痛感，按压反弹呈凹陷科室简介南华大学附属第二医院血管外科是湘南地区最早成立的血管疾病专科，是中国微循环学会周围血管病专委会血管腔内规范化培训基地，中国静脉介入联盟理事单位，湖南省临床重点专科，湖南省医学会血血管外科专业委员会副主任委员单位，湖南省介入医学联盟副主席单位、湖南省出血联盟副理事长单位，湖南省VTE防治联盟副主席单位，衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员单位，衡阳市VTE防治联盟主席单位；科室技术力量雄厚，有医生9人：主任医师2人、教授1人、副主任医师4人、主治医师2人，其中在读博士3人；同时科室具有一支训练有素、技术精湛、服务优质的专科护理团队，有护理人员12人：副主任护士1人、主管护师7人、护师3人，其中护理研究生2人，是我院最早开展优质护理服务示范病房的科室。科室与国内多个血管外科学术团队保持着密切的联系和学术交流，能够及时掌握本专业领域技术发展的最新动态。建科以来，致力于向衡阳市区及周边县区医院普及推广血管外科基础知识，提升各级医院医生对血管外科疾病的认识能力，定期举办血管外科培训班，提高诊疗效果，减少误诊漏诊，降低致残以及病死率。

小区的李爷爷是个象棋迷，一到夏天，他就约上棋友，在老年活动中心支起棋盘，整个下午玩得不亦乐乎。可是这天，事情有点不对。李爷爷一连赢了好几局，眼看着快到晚饭时间，站起身准备回家去，还没等走出门就晕倒了。这可把在场的老人们吓坏了，手忙脚乱地打了120，送去医院紧急抢救，医生说他是急性肺栓塞。大家都感到疑惑：老李平时身体没什么毛病，这次怎么这么凶险？人在家中坐，栓塞天上来？！李爷爷的急性肺栓塞，可不是空穴来风。单看“肺栓塞”这个名字，它是指各种类型的栓子堵塞了肺动脉及其分支引发的临床综合症的总称。通俗来讲，就是肺动脉血管被一些栓子给堵住了。肺动脉直接与心脏相连，一旦这条“要道”被堵塞，就会影响血液的心肺循环。像李爷爷的情况，就是因为心脏泵血减少，导致脑缺血而晕倒在地。肺栓塞最常见的症状是：不明原因的呼吸困难及气促。除此之外，还有不同程度的胸痛、咳嗽、咯血、晕厥精神紧张、惊恐甚至濒死感如果不能及时发现救治，严重者会出现呼吸心跳骤停。急性肺栓塞是一种严重的急症，在成人不明原因的死亡中排第二位需要引起大家的关注和重视！尽管急性肺栓塞会突然发生，但也不是随随便便就出现，一切疾病的发生都是有迹可循的。有些是家族遗传变异性的，往往有家族发病倾向；常见的还是后天因素导致：深静脉血栓形成史手术或创伤后长期卧床有心衰、呼吸衰竭等疾病妊娠和服用避孕药者高龄、肥胖、肿瘤、糖尿病等人群是更容易发生肺栓塞的。造成肺动脉堵塞的栓子，很多是静脉里形成的血栓，脱落后随血液循环到达肺动脉，卡在了血管腔内。老年人血液比较黏稠，如果卧床、久坐不活动的话，就容易引起静脉血栓形成，给急性肺栓塞提供了“塞子”。一些需要长途旅行的人，在长时间乘坐飞机、高铁时，一方面不方便起身走动，为了避免频繁上厕所的麻烦，也不怎么喝水，引起血液变稠，这无疑为静脉血栓的形成创造了得天独厚的条件。当旅行结束下飞机时，四肢一活动，栓子脱落，就可能出现急性肺栓塞。所以，肺栓塞还有一个别名叫作“经济舱综合征”。一旦发生了肺栓塞，治疗主要分为两个方面：疏通血管，防止新栓形成。药物治疗是基本治疗手段，分为抗凝、溶栓和病因治疗。抗凝剂可以防止血栓扩大，阻止新血栓的形成。溶栓用于有明显症状的高危病例，目的是溶解肺动脉内的血栓，使血管恢复血运功能。如果有溶栓禁忌或者溶栓失败，就需要外科血栓清除术或经皮导管介入治疗，去除肺动脉内的栓子。病因治疗则是找到原发病，比如深静脉血栓、糖尿病等，从病因的角度给予治疗，预防肺栓塞的复发。经过医生及时的治疗，李爷爷终于康复出院了。虽然还是经常去下棋，但隔一会儿就站起来活动筋骨。李爷爷还向棋友们科普了预防肺栓塞的知识：1、多喝水，多活动，避免久坐戒烟少酒，健康饮食2、患有下肢静脉血栓的人可以在医生的指导下选用梯度加压弹力袜、静脉足泵或者间歇充气压缩泵帮助改善静脉血流，预防血栓3、长途旅行中也要多喝水，每坐一小时就起来活动一下。坐着的时候不跷二郎腿，避免给血管增压造成血液淤滞。4、如果因为疾病卧床也要多做下肢运动或被动运动，自主或者在家人的帮助下做一些活动脚踝的动作，促进下肢静脉血液回流。更重要的是，一旦出现了不明原因的呼吸困难和气促，咯血、胸痛和突发晕厥，一定要尽快去医院就诊，避免耽误了治疗的时机

麻木的下肢，迂曲的血管，色素沉着的小腿皮肤，还有潜在的血栓风险……“下肢静脉曲张”这一疾病，在我们的生活中并不罕见。看着青筋凸起的“蚯蚓腿”，你陷入了沉思：得了下肢静脉曲张该怎么办呢？也许你听惯了静脉曲张的名字，但对疾病本身还不是很了解。首先来浅浅学习一下：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，导致静脉内血液返流。随着静脉内血液淤滞，以及及静脉内压力的升高，久而久之，导致静脉壁扩张、膨出和迂曲，就形成了肉眼可见的“蚯蚓腿”。下肢静脉曲张的诱发因素很多，比如长久参与重体力劳动，长时间站立不动、下肢活动少，合并有反复咳嗽、排尿困难、妊娠等引起腹腔压力增高的情况。下肢静脉曲张是临床上常见疾病之一，它的发病率呈逐渐增高趋势。可引起患者下肢麻木肿胀不适，小腿皮肤色素沉着、皮炎、静脉性溃疡等临床症状，还可能并发大隐静脉血栓形成、出血、肺栓塞等并发症。因此，即使不在乎美观问题，也要积极治疗控制病情进展。提到下肢静脉曲张的治疗，你也许想到了静脉曲张袜，或是一些关于血管的传统手术。比如高位结扎及分段抽剥，但这种术式创伤大，复发率高。泡沫硬化剂、腔内激光、射频等技术是近年来发展较快的微创技术，但目前没有足够证据证明这些治疗方法比传统手术效果更好。接下来要介绍的CHIVA手术，则是源于全新的手术理念：反对破坏性、废弃性手术原理。通过对静脉血流动力的详尽分析，来进行血流纠正手术。传统的手术将曲张的静脉剥除，而CHIVA保留了正常的大隐静脉主干以及正常的穿支静脉，更有利于下肢静脉的回流，从而减轻下肢静脉淤血，降低了术后血栓发生的几率。就像武功绝学“葵花点穴手”，CHIVA手术能精准地找到“穴道”，阻断“封锁”血液返流的路径。使它如此如此精确的“眼睛”，就是血管多普勒超声技术。通过经验丰富的医生操作，可以紧贴有反流的静脉瓣膜平面，结扎大隐静脉主干以阻断反流，同时保留有穿支引流功能的曲张静脉，保留正常的大隐静脉主干，可为将来提供备用的移植血管。绝大部分曲张静脉在3～6个月间，逐步自行恢复或者改善，有效预防了静脉性溃疡形成，而且术中几乎无出血，避免神经损伤、淋巴回流障碍等并发症。传统的静脉高位结扎抽剥术需要在连续硬膜外麻醉下手术，术后次日才能下床活动，出现深静脉血栓的几率比较大。而CHIVA手术对麻醉要求比较低，局麻下就可完成，术后即可下床活动，无需卧床休息。患肢出现深静脉血栓的几率低。2015年，一项全球Cochrane系统评价数据结果表明，CHIVA手术的复发率低于传统手术。这套治病的“葵花点穴手”手术创伤更小，出血量更少，术后并发症更少，恢复更快，住院时间更短，节约了住院费用，为病人减轻了经济负担。CHIVA需要专业的静脉医生亲自对患者进行超声血流动力学评估，理论体系复杂，培训周期长，掌握该技术的医生数量极少,南华大学附属第二医院介入与血管外科毕国善医师经过专业培训，已经开展该项手术多年，有着深入研究，取得了令人满意的效果，南华大学附属第二医院介入与血管外科是衡阳地区乃至湘南地区目前为数不多的能够开展此项手术的医院。

上回我们讲过，尿毒症患者，血液透析通路的首选方式为自体动静脉内瘘。但是在临床实践中，许多患者因血管条件差无法做自体动静脉内瘘、血管堵塞无法置长期透析管，从而无法建立血管通路。对于这类患者人工血管内瘘可以有效的解决。人工血管动静脉内瘘是将自身的动、静脉通过人工血管以多种方式进行吻合、桥接而形成的内瘘。人工血管动静脉内瘘术具有透析流量大，透析效果好，为肾病患者重建了一条新的生命线。人工血管移植虽然是目前解决这类难题的有效方法，但由于手术难度大、后期使用维护技术要求高，这一技术在我国仍仅限于少数医院开展。近几年我科率先开展了这项技术，为广大肾功能不全患者带来了希望。患者50男性，是一名长期血液透析病人，长时间的血液透析导致患者前臂找不到可以穿刺的血管。并先后行双侧颈静脉置管致使双侧颈静脉闭塞，无法插透析管透析。患者走投无路，慕名来我科寻求帮助。我科熊主任及戴主任仔细检查该患者的可利用血管情况，认为患者可行人工血管内瘘。经过精心准备，在我科、手术室等科室的大力支持帮助下。成功为该患者成功行前臂的襻式人工血管內瘘术，內瘘成熟后使用良好，解决该患者的燃眉之急。人工血管具有生物相容好，长期通畅率高，血流量大，口径和长度可任选，能反复穿刺使用时间长等优点，使用人工血管建立血管通路，是对血透通路“生命线”是一种有益的补充，但远期的通畅率有待进一步观察和评价。

港口是海洋与陆地的联结点，是资源配置的枢纽。说到这，你可能首先想到的是上海港、纽约港、鹿特丹港.......但是，我们今天要说的输液港，是血液运输中的“港口”，通过这个港口，可以将各种药物、营养液、血液制品输入到中心大静脉，为那些需要反复大量输液的病患减轻打针的疼痛，提高生活质量。什么是输液港？植入式静脉输液港，英文名字为port。是一种可完全植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。包括一条中央静脉导管和与导管连接穿刺座。利用手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉中，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，它把长期且频繁的中心静脉注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。它的使用期限可为终身，病患可再也不用忍受反复扎针找血管之苦。更重要的是，患者体外没有外露导管，洗澡、泡澡、蒸桑拿和游泳都不受影响，最大限度地提高了患者的生活质量。什么人适合植入输液港1、需要长期反复输液的患者，如多次化疗，无法进食长期静脉营养。在频繁反复的外周静脉穿刺，血管弹性变差，血管变细，硬化闭塞，护士很难找到可扎输液针的血管，即使输液针勉强扎得进去，但是也很容易跑针、肿胀。为此，病人和医护人员都深受折磨。2、TPN及其他高渗性液体输入；对于需要输静脉营养液体的患者，以及其它高渗透压的液体，因其具有高渗透压，刺激性强不适合外周静脉输注。这是需要深静脉置管，但深静脉穿刺只能短期使用，长期使用容易发生感染、脱管。最多不能超过一个月，要想长期使用，必须多次进行穿刺置管，不但增加病人的痛苦，也大大增加了各种并发症发生的风险；输液港因为完全埋在体内，抗感染能力强，弥补深静脉置管的不足，可长期使用。3、输血、抽血输液港优点：1、感染风险低：完全埋植皮下，从而降低了感染的风险。2、方便患者：佩戴舒服，不易被别人发现，不会增加患者的心理负担，美观大方。3、完全不影响日常生活：可进行洗澡、游泳等活动，提高患者的生活质量。4、使用期限长：可长期使用最少40年以上，港体可反复穿刺2000次以上。5、相容性强：几乎可相容于化学治疗刺激性、高渗、营养等所有注射剂。6.护理简单：每4周（1月）护理一次（通管）。7、耐高压：可以注射动力造影剂（例如增强CT，增强核磁共振）。8、保护静脉：通过导管将药物输送到中心静脉，防止刺激性药物，尤其化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤，降低静脉炎的发生。留置输液港患者要注意什么1、植入部位避免硬物撞击，以免输液港移位或损坏。2、输液港植入侧上肢减少剧烈运动，避免做重体力作，防止注射座翻转、导管扭转，以保证输液港使用寿命。3、若植入部位出现疼痛、发红、肿胀等应立即到医院就诊。4、出院后及长期不使用时每4周来院，用生理盐水20mL脉冲式冲管，再用10-100IU／mL肝素钠稀释液20mL封管。输液港在长期输液中优势，受到越来越多的患者青睐。但是输液港的植入以及后期的维护的、必须由经过有资质的外科医生来植入和取出，必须具有静脉输液港使用和维护资质的专科护士才能进行具体操作。我科多名医师通过输液港的专业培训并取得了认证资质，有多名护士具备维护和使用输液港的能力，在输液港的植入及维护有着丰富的经验。欢迎广大病友前来咨询了解。

说起溃疡，人们常常想起胃溃疡、口腔溃疡等，这类疾病经过治疗后通常很快愈合。但是很少有人知道主动脉也有溃疡。早期无明显症状，如果不及时治疗，导致动脉穿孔，破裂大出血危及生命！什么是主动脉溃疡？又称主动脉粥样硬化穿透性溃疡(penetratingatherosclirosisulcer，PAU)，正常情况下主动脉由三层组成，由内向外依次为内膜、中层平滑肌层、外膜。由于动脉粥样硬化斑块形成，破溃脱落造成深浅不一内膜缺损，严重可穿透中膜乃至外膜。其与主动脉夹层、主动脉壁间血肿共同构成了急性主动脉综合征。主动脉穿透性溃疡有发生穿孔及夹层的风险，导致动脉破裂大出血。有文献报道，高达38%的症状性主动脉溃疡会发生破裂而危及生命。称血管上的不定时炸弹。主动脉溃疡有什么表现？PAU早期可无明显症状，PAU穿透内弹力膜后，表现为急性胸背部撕裂样剧痛，与其他急性主动脉病变（包括典型夹层及壁间血肿等）相似。部分患者还可能表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。PAU的其他临床特点是：患者平均年龄大，多为70岁以上，多有长期吸烟史；存在广泛的主动脉粥样硬化；病变好发于主动脉弓降部和腹主动脉，常伴有高血压、高血脂、冠心病等疾病。主动脉溃疡如何治疗？对于主动脉溃疡的治疗要根据患者临床表现，影像学特点的不同来决定。目前专家共识：对于血流动力学不稳定，持续性疼痛，两次连续性影像学检查提示存在破裂危险征象、主动脉周围存在进行性出血征象的患者，需要立即手术或血管腔内治疗。如果没有上述合并症，可以进行保守治疗，影像学检查随访的时间节点一般为7天，3和6个月，以后每年复查一次。在慢性期，主动脉直径>55毫米或每年增加≥5毫米，应作为开放式手术或血管腔内治疗的适应症。近年来随着血管腔内技术日益成熟并不断改进、完善，介入腔内覆膜支架植入术（TEVAR）由于创伤小、并发症少、死亡率低，成为治疗PAU的主流方法。腔内治疗可以明显减少早期死亡率、截瘫、肾功能不全、再灌注损伤、手术出血、心脏并发症、肺炎以及住院时间等。典型病例李某，男，39岁，突发胸背部疼痛6小时入院，既往高血压病史。入院CTA：主动脉弓至腹主动脉可见造影剂填充的低密度影。范围约345mm。诊断为主动脉溃疡并壁间血肿，给予控制血压止痛处理，血压控制在110-120/60-80，心率80次/分左右。患者主动脉多发溃疡经控制血压等保守治疗后胸痛缓解不明显，有进一步发生夹层以及破裂风险，经过科内讨论后决定行腔内覆膜支架隔绝手术。

专家简介：熊国祚，男，主任医师、副教授、硕士生导师，血管外科、疝外科、小儿外科主任，衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员，湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副主任委员，中国医师协会血管外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，国际静脉学联盟中国静脉学会委员，湖南省医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会常务委员，湖南省医学会介入专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组组员，衡阳市医学会普通外科学专业委员会疝和腹壁外科学组副主任委员，湖南省医学会疝和腹壁外科专业委员会委员，湖南省健康疾病管理学会肝胆脾胰健康管理专业委员会常务委员，湖南省中医药学会第一届微创及内镜中医全程管理专业委员会委员，中华医学会《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》特约编委。学科带头人，1996年毕业于衡阳医学院，2005年赴北京协和医院血管外科进修深造，熟谙各种血管外科、普外科疾病的诊治及手术，荣获医院新技术新项目奖十余项。协编教材三部。曾参加及主持国家自然科学基金课题、省卫生厅科研课题多项，现主持省自然科学基金课题一项。发表科研论文30余篇。

什么是主动脉夹层主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层是指动脉内膜受到强有力的血液冲击，局部撕裂并逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔。主动脉夹层这是一种非常凶险的大血管疾病，发病急、预后差、死亡率高。在一般人群中的发病率估计为2.6/100,000人年至3.5/100,000人年。其猝死率达20%，而住院期间死亡率也达30%。男女发病率之比为2-5：1。常见与45－70岁人群，男性发生平均年龄为69岁，女性发生平均年龄为76岁，从发生部位上看，约70％内膜撕裂口位于升主动脉，20％位于降主动脉，10％发生于主动脉弓部三大血管分支处。什么人容易得主动脉夹层主动脉夹层的原因主要有血流压力的改变和血管壁结构的变化。高血压是主动脉夹层发病重要的外因。约50%-80%的主动脉夹层有不同程度的高血压，由于血管压力增高易造成血管壁的损伤。另外主动脉壁本身的异常也可导致主动脉夹层，如马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征、梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；妊娠期发生急性主动脉夹层是罕见情况，近半数在妊娠期发生主动脉夹层的孕妇，都患有妊娠期高血压、子痫前期。主动脉夹层分类血流通过破口可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据撕裂方向不同，形成不同的夹层范围，出现不同类型：最广泛采用的是DeBakey解剖分型：Ⅰ型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下，Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉，Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。另一种为Stanford解剖分型,将升主动脉受累列为A型，降主动脉受累列为B型。主动脉夹层会有什么表现1.典型的急性主动脉夹层病人主要表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。2.主动脉夹层可累及分支动脉闭塞，导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。主动脉夹层如何治疗果不幸罹患主动脉夹层，请不要放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。1.药物治疗对于急性夹层的患者，无论进一步要采取何种治疗手段，首先应该控制血压，控制心率，控制疼痛。2.介入及手术治疗主动脉夹层的治疗方式主要根据夹层的类型而定。对于StanfordB主动脉夹层，以介入微创腔内治疗为主。即以微创手段植入支架：通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。对于裂口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层开胸手术仍是主要治疗方法；也有学者采用腔内修复治疗，但需要特定的解剖条件限定。无论是手术治疗，还是腔内介入修复，控制血压、心率控制至关重要。通过降低血压，减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。急性主动脉夹层往往来势汹汹，常常不经意间夺人性命。很大一部分患者，未及诊治就不幸离世。我想，只有相信医生，配合医护工作，医患同心，才有取得与病魔对抗的胜利。