复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉...科普号

腭扁桃体，习惯称扁桃体，是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，为免疫活性器官，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。5～7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，一般情况下，成年后逐渐萎缩。 扁桃体肥大的儿童往往容易合并腺样体肥大，导致中耳炎反复发作或久治不愈！往往需要扁桃体、腺样体同时手术！具体根据情况而定。 扁桃体反复感染成为病灶后，使机体不断地遭到由病灶释放出来的外来细菌性异体抗原刺激，产生特异性抗体。同时机体亦受到病灶中原来存在的致病菌及具有抗原作用的各种分解产物——自体抗原的刺激，产生自体抗体。这些抗原抗体复合物先以可溶形式运行于血循环中，以后沉淀在被侵袭脏器的终末血管区域，并诱发炎症反应。 现已证实风湿热、肾小球肾炎和风湿性心脏病是扁桃体病灶交叉免疫反应引起的免疫复合物病。通常急性免疫复合物病的病程比较短暂，所以，一旦怀疑及扁桃体已成为一病灶时，越早切除越好。

哦，我的天啊！这个问题真是很难讲的哦，国内很多知名教授也讲过很多有关过敏性鼻炎的讲座，陈医生在这里不按常理出牌，用比喻来解释下鼻炎的治疗和病因，虽然不太学术但是很形象，很多朋友多说这样容易理解，大家看看哦！过敏性鼻炎：过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。（这个是可以找度娘查的，我也是哦！因为不是学术交流，没有进展需要介绍，仅此而已） 我们先解读下过敏性鼻炎的定义：是指特应性个体（这个就是人了）接触变应原（尘螨、灰尘、吃的也可能啊鱼虾蟹豆等等）后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等（药物治疗主要就是针对这些东西）参与的鼻黏膜（发病的部位就在鼻腔里）非感染性炎性（一般我们不用抗生素）疾病。 如果您的孩子有过敏性鼻炎那么，怎么治疗呢？针对这个定义治疗就是最好的指导了：1、发病的是患者，我们不能解决的这个问题，总不能把人消灭吧，呵呵；2、接触的过敏原，如果知道什么过敏，就不要接触，那么查个血液的过敏原还是很必要的。3、IgE介导的炎症介质，我们需要用药物控制（鼻喷的激素、抗组胺药物，口服的抗组胺药物等）4、鼻腔粘膜的局部疾病（当然其他地方也会过敏啊，往往其他组织也会发病，如眼睛啊，皮肤啊），我们会选择鼻腔清洗。5、非感染性疾病，就说用抗生素是没有用的）Q&A 那么很多病人会问，为什么我的孩子会得过敏性鼻炎？ 根据这个定义可以看出来，过敏性鼻炎发病不是单一因素的，首先要接触过敏原，然后炎症介质介导，然后才发病。为什么尘螨那么多，别人不发病我的孩子发病？这个原因很简单，我打个比方，考试如果我们认为80分是理想的分数，那么我们的孩子拿80分有哪些条件决定呢？1、孩子本身的能力，2、考试题目的简单程度。那么很容易解释，现在的空气条件是你还在能考80分的条件，那您孩子不会发鼻炎，如果条件恶化，您孩子只能达到70分，那鼻炎就会发生，如果恶化到您孩子只能打50分那症状就很严重了，但是那些能力很强的孩子，在您孩子拿50分的情况下他们依然能拿80分，就不会发病。那我们怎么治疗鼻炎？1、降低题目难度，2、提高自身水平1、降低考试难度：就很容易解释为什么有时好，有时不好，说明题目有时简单有时难。临床上我们会选择预防性清洗鼻腔、带口罩、使用鼻腔粉尘阻断剂等。（或者换个生活环境啊，很多家长和我说，去了国外就好，但是我感觉这个不是很现实，呵呵）；2、提高自身的能力：药物治疗是有效提高自身能力的一种手段而已，脱敏治疗（题海战术）； 为什么用了那么多药还是控制不了？1、使用的药物对孩子自身能力的提高不大，总考不好。2、提高的方式不对，使用的药物不对，就是说每个人对方式的接受能力不同，所以同样的药物对人效果不一样。 为什么医生说好了，但是我还感觉不太好？ 我们对过敏性鼻炎的治疗标准是under control，就是得到控制，我们认为80分可以接受了，但是家长一定要100分这个跟期望值有关。 过敏性鼻炎能不能断根？这个问题就是说孩子能不能一直考80分？我真的没把握，呵呵！很多都是调侃，但是都是真的哦，匆匆写来没有组织语句，下次再修改。大家先将就着看吧！希望会有帮助。本文系陈超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前面讲过鼻腔的功能：呼吸、嗅觉、共鸣、保护鼻炎：鼻腔粘膜局部炎症鼻窦炎：鼻窦内粘膜炎症（颅骨内有四个含气的骨性腔和鼻腔相同，就是鼻窦）鼻炎鼻窦炎直接影响鼻腔的四大功能很容易理解呼吸功能影响：鼻塞嗅觉功能影响：闻不到味道、吃饭没胃口共鸣功能影响：鼻音重，鼻窦内炎症还会导致头痛保护功能影响：鼻腔加温、加湿、过滤功能丧失，会继发引起咽干、咽痛、急性扁桃体炎、会厌炎、喉炎、气管支气管炎那么，在上呼吸道感染早期控制症状，保护鼻腔功能是最重要的。呼吸功能的保护：鼻腔减充血药物的使用，口服的感冒药里大多含有麻黄碱类的成分缓解鼻塞，也可以喷鼻腔药水控制鼻塞。鼻腔通气后，嗅觉功能和共鸣功能会有明显改善。保护功能的保护：保持鼻腔通畅后可以使用鼻喷水湿化呼吸道，这样就可以加温加湿空气，呼吸时不至于导致咽干和咽痛。对于疾病的病因治疗也是十分重要的，如果是病毒感染，那一定要多喝水，摄入大量维生素C，果汁等。如果是细菌感染，那需要使用抗生素治疗，这个要看医生了哦！希望有帮助！

亲爱的朋友，我喜欢称病人为朋友，因为只有朋友才能少有芥蒂，利于彼此相信。鼻腔的功能，鼻腔有哪些功能呢？1、呼吸功能：气道起始的部分，呼吸的通道，这个总没人有意见吧？！2、嗅觉功能：嗅神经可是我们第一对颅神经哦，耳鼻喉科也总管个第一吧，呵呵开个玩笑。味道好不好全靠鼻子了，虽然经常能闻到些异常的味道，不过它可还是很重要的啊，否则你就不知道花香茶浓了。3、共鸣功能：简单的讲就是发音功能，当然共鸣腔不单纯局限在鼻腔，还有口咽等都是发音的关键部位，但是如果鼻炎发作了，发音肯定受影响，这就是为什么你感冒了，别人可以听出来的原因。是不是有瞬间醒悟的感觉。4、保护功能：这个功能也是最重要的（个人观点，因为和我职业息息相关，有唱歌的说共鸣功能才是最重要的啊，好吧我错了，呵呵）保护功能包括过滤、加温、加湿三大功能。一旦鼻炎发作保护功能丧失以后一系列气道的问题就出现了，很多时候鼻炎发作时气道疾病的源头。总之：鼻腔的三大功能就是，呼吸、嗅觉、共鸣、保护。俗一点讲就是：喘气儿、闻味儿、哼小曲、外加看门。第一天就讲到这里，接下来会按照鼻腔的四大功能进行分析展开，来介绍各种疾病。鼻炎（急慢性鼻炎，过敏性鼻炎）当然是重点，还会有一系列因为鼻腔问题导致的疾病，如：急慢性鼻炎鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、哮喘（这个建议看呼吸科科普）等其实大家可以想到，一旦鼻炎发作的就会影响这个四个功能，这四个功能影响了就会出现症状和相应的问题，很多继发的疾病就来了，很容易理解了。如果您有问题请跟帖，我会在后期制作些Q&A的问题解答。本文系陈超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

嗨，各位朋友好，由于近日在外学习，没有过多的手术任务，特此来这里和大家分享下这个其实很常见，但是很困扰家长的问题哦。想写这个文章的主要原因也是多年的好友、老同学昨天发个微信问我：“为什么我的宝宝感冒好了，就是喉咙还有痰啊？”我在门诊接诊病人的时候也碰到很多类似问题的家长，其实大家也都希望有很详细的解答，从科普的角度和专业的角度我们来聊下这个“简单”的问题：“喉咙有痰”，真的有痰吗？有绝大部分的孩子我们称为“喉喘鸣”！其实有很多原因导致喘鸣（有痰）：1、喉软骨软化症（先天性喉喘鸣）；2、胃食管反流疾病；3、吞咽功能异常；4、喉畸形（包括多种常见疾病在后面会罗列），一共就这几种原因，各种疾病所引起的喉喘鸣都可以向这四类疾病上归纳。1、喉软骨软化症（先天性喉喘鸣）：大部分都是这个原因，因为喉部粘膜肿胀，软骨支撑不够导致呼吸时喘鸣发生，或则软骨被牵拉等多种因素导致，这类病人大部分是不需要干预的，只有影响呼吸时才考虑手术治疗，当然喉镜的检查是必须的，因为只有这样才能明确诊断。2、胃食管反流性疾病：简单的讲就是胃里的东西返流到喉咙了，所以就是会有喘鸣音出现，一般来说对于婴幼儿来讲都是不要紧的，因为在发育过程中，返流是因为食道肌肉的协调发育尚未完善，少量返流也是正常，但是这类病人我们一般会建议到消化科接受下专科医生的建议，或则在儿童保健科接受喂养方面的指导，非本人专业也不能更专业的解答请谅解。3、吞咽功能异常：这类病人是喘鸣在吞咽过程中出现，比如很多家长说我孩子吃奶时喉咙有痰的声音特别明显，有一部分孩子吞咽功能会有不协调的情况，在这个情况下，吃奶吞咽的过程中喉鸣就会比较明显，这个问题我们通过病史可以给我们线索，需要做些吞咽的检查才能评价，一般来说我们会对喘鸣明显伴有呛咳的病人采取喉镜下吞咽功能的评估，对于大多数的小年龄的孩子来讲主要的问题还是发育相关的，在周岁后会有明显改善。4、喉畸形：这类病人是我们临床上常见的，喉囊肿，舌根囊肿，会厌囊肿等，还有喉裂。这类病人持续存在有喘鸣，并很可能伴有呼吸困难，吸气性凹陷（吸气是脖子凹下去），进食时有呛咳发生等。这类是需要手术干预的。基本上简单的就如上述。那么朋友要问怎么样我要来看医生、需要做检查呢？我给您几个建立，您对号入座！（以下是个人经验，在临床循证医学的角度来讲只是C类证据，只是希望有帮助）1、喉鸣持续存在；2、喉鸣伴有吸气性凹陷、呛咳，一定要尽早就诊，行喉镜检查；3、偶尔有喉鸣，进食时加重偶发呛咳，建议喉镜检查+吞咽功能评估（除外吞咽功能异常）；希望对大家有帮助。本文系陈超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

鼻出血，医学上称之为：鼻衄（nv）最近门诊鼻出血的病人很多，一天在接诊的病人中占总病人的20%左右，因此家长不要担心，其实您宝宝出血不是个别现象。1、是不是白血病？亲爱的家长朋友们，鼻出血并不能代表您孩子得了白血病，尤其是在季节变化的时候，天气炎热，鼻腔粘膜干燥，并且孩子喜欢揉鼻子，抠鼻子都是影响出血的主要原因，其实大部分需要注意的这些症状，而不是白血病。2、是不是上火？西医没有如此的诊断，中医有内热之说，西医比较注重炎症感染等一些表现，祖国的中医博大精深，其实一些解释是有道理的，那么换而言之，适当的使用些“降火的中成药”是有效果的，也是我们在临床上比较喜欢使用的。另外希望大家可以注意饮食，少吃高热量的食物，尤其是巧克力等。近期鼻出血的患儿应该进行如下的预防：1、多饮水2、少吃热量高的食物 如 巧克力、油煎、油炸的食物3、如果有鼻塞、流涕、鼻痒等症状（喜欢揉鼻子、抠鼻子等）请门诊就诊，使用药物治疗。4、平时应该多做鼻腔护理，保持鼻腔通畅、鼻腔环境的湿润。（可以选择鼻腔清洗的盐水等）如果您孩子出血了，请不要惊慌，因为你越慌孩子越害怕，出血就会更多另外就诊时不要夸大症状，比如说“我孩子出了一脸盆的血”“出血止也止不住”一旦出血后请让您的孩子头低下，并且用手用力捏住双侧鼻翼至少5分钟，不要怕孩子痛，止血最好的办法就是压迫。切记不要填塞餐巾纸等物品，容易导致鼻腔的感染。另外由于三级医院门诊压力过大，请一般鼻出血的病人请到当地地段医院，或二级医院就诊治疗，不要盲目来三级医院专科就诊，造成您的不便，同时给三级医院造成过高的压力。