绵阳市第三人民医院肿瘤科科普号

食管癌是我国常见恶性肿瘤，据国家癌症中心统计数据，2015年食管癌患者例数47.79万，死亡例数37.5万，发病率居第六位，死亡率居第四位。 食管癌主要有两种病理类型：鳞癌和腺癌。与欧美不同，我国食管癌绝大部分为鳞癌（90%），腺癌（5%），其他类型（5%）。 复发或转移晚期食管癌的治疗方式主要为：放疗和化疗。化疗有效率约40-60%，但容易出现耐药，耐药后食管癌生存期大大缩短。同时，部分病人因化疗恐惧、消化道及骨髓抑制等严重化疗副反应，而无法耐受化疗。免疫治疗及靶向治疗为中晚期食管癌的治疗带来了新的希望。 靶向治疗 1、曲妥珠单抗（赫赛丁）适用于晚期食管腺癌或食管-胃结合部腺癌，且HER-2表达阳性，联合化疗其有效率及生存率均有提高（OS:13.8月 VS 11.1月）（PFS 6.7 VS 5.5），国内外指南均1A类推荐。 2、雷莫芦单抗抗VEGFR单克隆药物，晚期腺癌二线治疗（国内未上市）。 3、尼妥珠单抗（泰欣生）指南推荐联合放化疗用于不可手术切除的食管鳞癌，疗效提高20%（联合放疗唯一推荐靶向药物）。国内2期实验显示；联合化疗全部患者客观缓解率51.8%，疾病控制率92.9%（但样本量较少）。 4、安罗替尼（口服药）为一种广谱抗血管生成的抗肿瘤药物，在多个实体肿瘤中均有较好的疗效，在中国临床肿瘤学会指南推荐用于复发或转移晚期食管鳞癌二线治疗（2A推荐）。 5、阿帕替尼（口服药）在多个实体肿瘤中均有较好的疗效，在中国临床肿瘤学会指南推荐用于复发或转移晚期食管腺癌二线治疗（1类推荐）、鳞癌二线治疗（2B类推荐）。 6、EGFR-TKIs常听说的吉非替尼/厄洛替尼部分研究显示单药治疗食管癌控制总率在30-50%，且吉非替尼还可增加放疗敏感性，但目前其研究均为小样本，不做常规推荐，需要进一步大样本、随机化的研究来证实。 免疫治疗（鳞癌更获益） 目前主要有三种药物：帕博利珠单抗（俗称K药）、纳武利尤单抗（俗称O药）及卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）。 1、帕博利珠单抗与化疗相比，mOS总生存时间为10个月，较化疗组6.5个月，延长超过3.5月，降低死亡风险37%。在PD-L1表达阳性（CPS评分＞10分）中位总生存时间为12.5个月，较化疗组（6个月）的2倍，死亡风险降低达到48%，超过一半的患者在12个月后仍然存活（54.2%）。 2、纳武利尤单抗与化疗相比，两周一次的O药生存期为10.9个月，而化疗只有8.4月，延长2.5个月，死亡风险降低22%，有1/3的O药组患者存活超过1年半。 3、卡瑞利珠单抗ESCORT研究显示，单药卡瑞利珠单抗治疗晚期食管癌，与化疗相比，总生存时间延长超过2.1月，降低死亡风险29%。但是在对于局部晚期不可切除的食管癌或转移性食管癌的一项治疗探索中，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼ORR(客观缓解率)高达80%，DCR（疾病控制率）达96.7%。 值得一提的是，有研究显示免疫治疗联合靶向治疗（抗血管生成药物）效果更佳，但还需要更多的大型、随机化研究进一步研究。

1.所有来院人员请主动告知医务人员有无流行病学史并配合体温检测。 2.所有住院病人先肿瘤科门诊挂号，完善新冠肺炎筛查：血常规+c反应蛋白+胸部CT（肿瘤患者做增强CT） 3.结果出来后，交门诊医生复诊，医生判定无异常(若有异常，要进一步行核酸筛查)，再开具入院证。 注意：没有完善相关检查，无法直接进住院部。

世界上有超过100种类型的癌症。癌症的类型通常根据形成癌症的器官或组织来命名。以下是一些起源于具体细胞类型的癌症分类：癌：癌是最常见的癌症类型。它们由上皮细胞形成，上皮细胞是覆盖身体内部器官和皮肤表面的细胞。起源于不同上皮细胞类型的癌具有特殊名称：腺癌起源于产生体液或黏液的上皮细胞。这种类型的上皮细胞形成的组织有时称为腺体。如发生在乳腺、胃、结肠和前列腺的癌症大多数是腺癌。基底细胞癌是起源于表皮下层或基底层的癌症，基底层是人的皮肤外层（如皮肤基底细胞癌）。鳞状细胞癌起源于鳞状细胞，鳞状细胞是位于皮肤外表面下的上皮细胞（如食管鳞癌、肺鳞癌、皮肤鳞癌）。移行细胞癌发生在移行上皮或尿道-膀胱上皮的上皮组织中。主要在膀胱、输尿管、肾脏（肾盂）。肉瘤：肉瘤是发生在骨和软组织中的癌症，软组织包括肌肉、脂肪、血管、淋巴管和纤维组织（例如腱和韧带）。最常见的骨肿瘤是骨肉瘤。最常见的软组织肉瘤是平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤。白血病：在骨髓造血组织中发生的癌症被称为白血病，这种癌症不形成实体瘤。相反，大量的异常白细胞（白血病细胞和白血病母细胞）积聚在血液和骨髓中，挤出正常的血细胞。功能低下（幼稚）的血细胞难以给身体供氧，控制出血、抵御感染。淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴细胞（T细胞或B细胞）的癌症。这些细胞是作为免疫系统一部分的对抗疾病的白细胞。因为淋巴组织遍布整个身体，淋巴瘤几乎可以发生身体任何部位。淋巴瘤有两种主要类型：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其他类型肿瘤：生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成；在胚胎发育过程中原始生殖腺也可发生异位移行，如移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常或异位移行的部位，因此生殖细胞肿瘤除了可以原发于卵巢和睾丸外，还可以发生在性腺外，且多位于中线附近。神经内分泌肿瘤：是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，这些肿瘤可能产生高于正常量的激素，导致许多不同的症状。神经内分泌肿瘤可以是良性或恶性的。神经内分泌肿瘤的实例包括类癌、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、皮肤神经内分泌癌（Merkel细胞癌）、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌癌。

癌症和肿瘤这两个词经常通用，但其实并不是所有肿瘤都是癌症。医生会通过肿瘤的组织切片（病理诊断）来判断它究竟是不是癌症。不属于癌症的肿块称为良性肿瘤，反之则是恶性肿瘤。癌症的特性是“恶性”，肿瘤的特性是“实体”。用数学公式来表达就是：癌症=恶性肿瘤+血癌肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤良性癌症 = 说错了！这俩在英文中也是有区别的，肿瘤的英文是Tumor或者Tumour，癌症的英文是Cancer。良性肿瘤和恶性肿瘤的最大区别是什么？ 良性肿瘤和恶性肿瘤的最大区别是看肿瘤是否转移：良性肿瘤不转移，所以通过手术切除肿瘤一般可以治愈；恶性肿瘤向周边侵袭性更强，同时，容易发生远处转移，又分为淋巴道转移和血道转移（如转移到：肝、肺、脑、骨等）。

正常情况下，我们体内的细胞都各司其职，以维持正常的生理功能。正常细胞的分裂是井然有序的：在细胞老化或受损时就会死亡，新的细胞取而代之。而癌症由于发生了基因突变，它们不再完成正常的生理功能，而是不可控的持续细胞分裂并产生大量癌细胞。这些癌细胞为了持续分裂，必须“自私”地大量掠夺营养物质，排挤正常细胞和组织器官，而这最终会导致器官功能的衰竭。为什么人会的癌症呢？ 癌症起源于细胞内基因（DNA）的改变。基因是控制细胞功能的基本单位，许多关键词的基因共同条款细胞的生长、代谢、分裂以及死亡。就像一部汽车一样，绝大多数重要的生物学功能都需要“油门”和“刹车”两个系统配合完成。在细胞分裂的调控中，也有两个类基因最为重要：促进细胞生长分裂和存活的特定基因叫做“癌基因”（“油门”），帮助控制细胞有序分裂或导致细胞适时死亡的基因叫做“肿瘤抑制基因”（“刹车”）。 细胞每时每刻都在发生基因突变，并不是一谈到突变都是不好的(多数突变是为了维持正常生理平衡)。但如果突变导致了癌基因（“油门”）的异常激活，或者肿瘤抑制基因（“刹车”）的失灵，就可能导致癌症。通常，几种重要基因同时发生突变才会导致癌症。细胞内大概有2万个基因，其中有几百个和癌症密切相关。 另外一个癌症发生所必需的的条件是“免疫逃逸”。人体的免疫系统非常擅长清除异常的细胞，因此多数突变的细胞很早会被免疫系统清除，不会形成癌症。很偶然的情况下，一些突变细胞会进化出躲避免疫系统的能力，这就是“免疫逃逸”，只有这种条件下，才会慢慢形成癌症。 多个重要基因发生突变，同时躲过免疫系统监控，从概率上来讲，这是很低的，因此癌症一般需要很多年积累才会发生，多数癌症是中老年发病。