易光明医生的科普号

1、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。（我们稍后再讨论）。你也可试试以下方法：1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。3）·吃喝要慢慢进行。4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。6）·慢慢咀嚼食物以助于消化。7）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。）8）·喝冷的、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒。9）·吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。（如果你口腔咽喉疼痛，就不要吃这些东西。）10）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。11）·饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下。12）·穿宽松的衣服。13）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。14）·你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。15）·采用办法放松一下。· 如果化疗时常常感到恶心，那么至少化疗前几小时不要吃东西。 2、脱发：脱发（秃头症）会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发，一些人的头发也只是变得稀疏一点。医生会告诉你的脱发是否由化疗所引起。化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。然而，头发的颜色或发质可能会有所不同。毛发脱落发生在身体的各个部位，不仅仅在头部。脸上的毛发、手臂和大腿上的毛、腋毛和阴毛都会受到影响，但是通常不会马上脱落。一般来说，化疗进行一阵以后，毛发才开始脱落。那时，毛发逐渐或成块脱落，残存的毛发也变得干滞无光泽。化疗时，你的头发和头皮需要特别护理，请按以下建议试试：。使用温和的洗发液。。使用软的梳子。。如果必须用吹风，请用低稳一档。。不要用发卷做头。。不要染发或定型。。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。。使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。。用绸缎枕套。如果你要戴假发，下面有一些窍门：。毛发大量脱落前就去选购假发，这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。。你可以去专门针对癌症患者的假发店购买。 3、疲劳：疲劳是化疗最常见的副作用之一，轻则精神不振，重则筋疲力尽。疲劳在化疗开始阶段和结束阶段，表现最为严重。象大多数其它副作用一样，化疗一结束，疲劳也会随之消除。在接受化疗期间，以下建议有助于你对付疲劳：*多休息。*与医生一起制订一个锻炼计划。*食物营养要平衡，并喝大量的饮料。*限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情。*需要帮助时，不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情，例如照顾小孩、购物、做家务或开车。*邻居在百货公司购物时，可请他们帮忙顺便买一些东西。*坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花。 4、贫血、感染和出血：骨髓生成三种重要的血液成分：给人体细胞输送氧的红血球；抵抗感染的白血球；帮助血液凝结和止血的血小板。化疗会破坏骨髓细胞，从而使产生的血细胞减少。每种血细胞数量的减少，会引起特定的副作用。医生在化疗期间会检查病人的血细胞数量，并给病人服用生长素来帮助骨髓生成新的血细胞。（1）贫血：当红血球太少时，人体组织得不到足够的氧，从而不能正常工作。这种现象叫做贫血，症状表现为疲劳、头昏眼花、脸色苍白、身体发冷，甚至呼吸急促。运用上节“如何对付疲劳”中的办法来解决贫血的症状。同时，把症状告诉医生也很重要。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低，你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。（2）感染：白血球数量很低的现象叫做白血球减少症，这会降低你抵抗感染的能力。一种嗜中性的白血球对抵抗感染特别重要。嗜中性白血球缺乏的现象叫做嗜中性白血球减少症。感染可能发生在身体的任何部位，但通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。如果你的白血球数量下降很多，医生会推迟治疗，降低化疗药物的剂量或采用生长素来提高骨髓生成白血球的数量。采取以下措施来预防感染：*勤于洗手，特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。*·远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。*避免去人多的地方。*远离刚接受小儿麻痹症、麻疹、腮腺炎和风疹等疫苗免疫治疗的小孩。*每次大便后，完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮，要看医生后，才能用灌肠剂或栓剂。*不要扯破指甲的表皮。*使用剪刀、针或刀时，小心不要划伤自己。*使用电动剃须刀，不要用刮胡刀，以免划伤皮肤。*使用柔软的牙刷，以免损伤牙龈。*不要挤压或抓搔疙瘩。*每天洗一次温水澡（不要太烫）。轻轻擦干皮肤，不要很用力。*如果皮肤干裂，可使用洗液或油脂。*用温水、肥皂和杀菌剂清洁伤口。*给动物或小孩洗澡时，要戴上手套。*在医生确认前，不要进行免疫注射。当你的白血球数很低时，即使非常小心，你的身体也不能免于被感染。对有可能已被感染的迹象和症状要很注意，并且定期检查身体，对眼睛、鼻、口、生殖和直肠部位要特别注意。受到感染的症状包括：*38℃以上的发烧*发冷*出汗*肠松弛*小便时有灼烧感*严重的咳嗽或咽喉痛*异常的阴道流出物或阴道发痒*伤口、痛处、疙瘩、静脉导尿口或动脉通路口周围发红、肿胀或敏感*腹痛立即把感染的所有迹象都告诉医生。在未经医生许可前，即使你发烧，也不要用阿斯匹林、退热净或其它药物来退烧。（3）出血或凝块问题：化疗药物会影响骨髓生成血小板的能力（血小板通过填塞受损的血管和帮助血液凝结来帮助止血）。如果你的血液中没有足够的血小板，即使受了小伤，你也会比平常更易出血或瘀血。如果你注意到皮肤上有瘀血的小红点、尿液泛淡红、大便发黑有血，你应告诉医生。你也应把牙龈和鼻出血、剧烈头痛、头昏眼花、虚弱加剧或关节肌肉疼痛这些情况告诉医生。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数，如果太低，就需输入血小板。如果你的血小板数很低，为了避免发生问题，可遵循以下建议：*在未经医生许可前，不要服用任何药物，这包括阿斯匹林和其它非处方消炎止痛药。因为其中的某些药会破坏血小板，加重出血问题。*在未经医生许可前，不要喝任何含酒精的饮料。*使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。*使用柔软的棉纸轻轻清洁鼻孔。*使用剪刀、针、刀子或其它工具时要小心，不要划伤自己。*熨衣服或做饭时要小心，不要烫伤自己。伸手进烤箱时，要戴隔热手套。*不要从事运动和其它容易受伤的活动。*使用电动剃须刀，而不要使用刮胡刀。 5、口腔：良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。化疗药物会引起口腔咽喉疼痛、干燥上火或出血。口腔疼痛不仅很痛，而且会被口腔里的细菌引起感染。感染在化疗时很难对付，而且会引起严重问题。因此，采取一切措施来预防它们就显得很重要。以下是一些保持口腔、牙龈和咽喉健康的建议：*化疗前去看牙医，把牙齿清洁一下，并解决牙洞、胧肿、牙龈毛病和假牙不合适等问题。*请医生指导你在化疗时最好的刷牙方式。*找一种日用的含氟牙膏来预防牙齿腐蚀，因为化疗很易使牙齿生洞。*每次饭后，用特别柔软的牙刷轻轻刷牙齿和牙龈。牙刷太硬会损伤柔软的口腔组织。*如果你的牙龈非常敏感，请医生推荐一种特别的牙刷（绒毛或丝带）和牙膏。*每次刷牙后，仔细清洗牙刷，并置于干燥的地方。*避免使用市面上的漱口药，因为它们很多都含有大量的盐和酒精。最好请医生推荐温和的漱口药或加入抗生素的漱口药，用来预防口腔感染。如果你口腔的疼痛加重（口腔炎），你可能需找医生进行治疗。如果疼痛使你无法进食，你可以试试以下办法：*向医生询问解决疼痛的方法，请他们开药来缓解疼痛。*吃冷的食物。热的食物会刺激口腔和咽喉。*选用软的、爽口的食物，例如冰淇淋、婴儿食品、软水果（香蕉和苹果酱）、土豆泥、麦片、五成熟的煮鸡蛋或炒鸡蛋、奶酪、通心粉、奶油蛋糕、布丁和果冻。你也可以把煮好的食物加入汤，放在搅拌器里搅拌，使它们滑口，容易进食。*避免刺激性的酸性食物，如西红柿、柑橘类水果和水果汁（柑橘、柚子和柠檬）；辛辣的或太咸的食物；粗糙的或干的食物，如生的蔬菜和烤面包。如果口干使你难于进食，可试以下办法：*询问医生能否使用人造唾液产品来润湿口腔。*多喝水。*吮吸冰块、冰棒或无糖糖果。*咬无糖口香糖。*用黄油、人造黄油、肉汁、调味品或肉汤润湿干的食物。*用水泡脆的干食物。*吃软的汤煮食物。*嘴唇太干，可用唇膏。 6、腹泻：当化疗影响肠道内表层细胞时，可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看医生了。情况严重，医生会开止泻药。但不要未经医生许可，服用非处方药。你也可以尝试以下办法来控制腹泻：*少吃多餐。*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。*避免用咖啡、茶、酒和甜食。*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。*除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。*多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。如果腹泻严重（一天内拉七、八次），要马上看医生。征询医生意见，是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后，逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要，因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转，你需要输液来补充损失的水和营养。 7、便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。你可以尝试以下办法来解决便秘：*多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。*多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。*做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前，记住同医生商量。 8、神经和肌肉：某些化疗药物会产生外围神经病，一种引起麻刺感和灼烧感及手脚发麻无力的病症。其它与神经相关的症状包括身体丧失平衡感、笨拙、拿东西和扣衣服困难、行走困难、下颚痛、听力丧失、胃痛和便秘。除了影响神经，某些化疗药物也会影响肌肉，使肌肉疲软无力和疼痛。神经和肌肉的功能会受到阻碍，但大多数情况下并不严重。它们通常都很短暂，随着时间也会好转。病人有必要临时停止化疗，马上把神经和肌肉症状告诉医生，一定要把由外围神经痛导致的疼痛告诉医生。小心谨慎和生活常识能帮助你解决神经和肌肉问题。例如，你手指麻木，使用尖锐的、高温的或其它危险的物品时就要非常小心。如果你的平衡感受到影响，行走时就要小心翼翼，并且上下楼梯时使用扶手，浴室里放上垫子。本文系马学真医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、常见症状肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状，但来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状，如具有神经内分泌功能的各种恶性肿瘤可伴有相关的各种症状。（一）局部表现1．肿块 位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状。2．疼痛 肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间更明显（静息性痛）。空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛，例如肿瘤致肠梗阻的肠绞痛。3．溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或因继发感染可致溃烂发生溃疡。4．出血 体表及与体表相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血，如消化道出血、尿血、咳血痰。5．梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞，随部位不同而出现不同症状。6．浸润及转移 转移后在转移部位发生相应的症状，如区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛或触及硬结，甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸腔积液、腹水等。（二）全身症状良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或并发感染出血等，则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道者可较早。某些器官的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。一部分肿瘤患者是以全身症状为主诉就医的，因此对原因一时不明的全身症状患者，必须重视和深入检查。（三）系统症状1. 呼吸系统表现 多表现为失声、咳嗽、咯血、喘症、胸痛、肺性肥大性骨病等。2. 消化系统发现 多表现为呕吐、腹泻、便秘、食欲不振、口渴、呕血、血便、腹痛等。3. 泌尿生殖系统表现 多表现为小便不畅、血尿、阴道出血、泌乳、男性乳房发育、水肿等。4. 皮肤及四肢表现 多表现为多汗、黄疸、黑棘皮病、杵状指、趾等。5. 积液 表现为胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。6. 肿块 表现为淋巴结肿大、乳腺肿物、腹部肿物、四肢肿物等。7. 其他 表现为癌痛、头痛、发热、上腔静脉综合征、贫血等。二、早期信号有学者从实际出发，总结出了一系列分化更为细致、涵盖面更广、指向性更强的危险信号，共有24条。1.身体任何部位出现肿块，一天比一天大。2.长期治疗而不愈的溃疡。3.消瘦、贫血、发热、出血、骨骼痛。4.耳塞、耳闷、头痛、回抽性鼻血。5.痣或疣迅速增大，溃烂易出血。6.一侧扁桃体一天比一天增大，无明显疼痛和发热，经抗菌消炎治疗后仍无效。7.不明原因的声音嘶哑，日益加重。8.一天重于一天的头痛，同时有恶心、呕吐、视力障碍。9.不明原因的嗅觉失常。10.吞咽困难，胸骨后有异物感。11.气急、刺激性干咳，或痰中带血、持续不断，尤其是吸烟者。12.乳房皮肤出现凹陷，两侧大小不等，乳头溢液或破溃，乳头内陷。13.胃溃疡反复出血。14.消化不良，上腹饱胀不适或食欲不振。15.皮肤和眼睛巩膜黄染，一天重于一天，持续1个月以上。16.无痛性血尿。17.稀便与干结便交替且常有血。18.阴道不规则出血，或性交、妇科检查后出血，并有分泌物增多。19.绝经后再出现阴道出血。20.原因不明的闭经或泌乳。21.老年男性排尿困难且有尿意频数，夜尿增多，时有血尿。22.一侧睾丸增大、变硬并有坠痛感，阴囊水肿。23.阴茎头上出现皮疹、疖、疣硬结。24.男性乳房增大或变硬。三、常见恶性肿瘤的早期信号以下介绍的是一些常见的恶性肿瘤的早期信号。1.食管癌 吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。2.胃癌 逐渐出现的胃部（上腹部）不适或疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好。3.肺癌：刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。经抗生素、止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。4.乳腺癌 乳房肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。乳房皮肤出现凹陷，两侧大小不等，乳头溢液或破溃，乳头内陷。5.宫颈癌 阴道异常出血。如在性交后出血，一般量不多，可能是患宫颈癌的信号。6.鼻咽癌 鼻涕带血。主要表现 为鼻涕中带有少量的血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号。此外还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，另外，还有头痛特别是一侧性偏头痛。7.大肠癌 腹痛、下坠、便血。30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，贫血，乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血，则常是直肠癌的信号。8.肝癌 右肋下痛、消瘦、黄疸。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。9.颅内肿瘤 头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上，常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现。10.造血系统恶性肿瘤 长期不明 原因的发热。造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。

田耕医生肿瘤科普系列之三 PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用。那么PET/CT的原理是什么？PET/CT的原理是什么？ 为了更好的说明这个问题，从下面这个例子入手可能更好理解：现在有两颗黄豆，一颗是炒熟的，但颜色没变，另一颗没炒，你有什么方法把它们鉴别开吗？图一：你能说出哪一个是炒熟的黄豆吗？ 显然，从颜色、形状、大小、质地、轻重等方面无法将它们区分开，但它们是有本质区别的：炒过的黄豆是没有活性的，而没炒的黄豆是有生物活性的，当给予适当的温度和水，它会长成豆芽。因此它们的区别在于是否有活性：图二：炒过的黄豆是没有活性的，是“死”的，而没炒的黄豆是有生物活性的。如果有一种方法能够鉴别是否有活性，就能够将它们区别开。 PET/CT就是这样一种检查，可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高。它是人体内的“强盗”，掠夺性的摄取营养，往往是肿瘤患者越来越瘦，可肿瘤却越长越大。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂18F-FDG，将此显像剂注入静脉内，在体内循环，恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织，因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。临床应用举例 一位患者因咳嗽咳痰就诊，痰中查见癌细胞，医生给他做了胸部CT，结果如图三：图三：哪个病灶是癌？两个病灶都是癌？ CT看到这位患者左右肺各有一个占位病灶，增强扫描也未能提供足够的信息来判断出每个病灶的性质。于是这个患者的诊断有下列几种可能：1.右肺癌，左肺良性占位病变，如无远处转移，可能需要行右肺手术；2.左肺癌，右肺良性占位病变，可能需要行左肺手术；3.双肺均为癌，则要双肺同时治疗。可见弄清楚诊断是多么重要，错误的诊断意味着错误的治疗。纤维支气管镜和肺穿刺活检是临床常用的方法，但如果能有一种无创、简便的方法将两个病灶鉴别开来该多好。 这位患者做了PET检查，结果如图四：图四：左侧病灶（红色箭头，右肺病灶）是高代谢病灶，考虑为癌。 可以看到图中左侧的病灶（红色箭头，右肺病灶）呈现较深的黑色，表示摄取了较多的18F-FDG，是一个高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤；右侧的病灶（蓝色箭头，左肺病灶）颜色很淡，表示摄取18F-FDG不多，是一个低代谢病灶，考虑为良性病变。患者痰中已查到癌细胞，因此，该患者的诊断已经明确：右肺癌，身体其它部位未见转移。最后接受了右肺手术治疗。 肿瘤领域是PET/CT应用最广泛的领域，18F-FDG是目前应用最广泛的显像剂，PET/CT在其它领域也有应用，还有其它多种显像剂应用于不同疾病。PET/CT应用举例下面是一位体检发现癌胚抗原（CEA）升高患者的诊治经过，我对这位患者的病情进行了分析，对如何动态监测肿瘤标志物、如何分析肿瘤标志物升高、发现肿瘤标志物升高后怎么办、PET/CT及各种检查的优缺点等问题进行了分析解答，具有一定的代表性，希望对其他患友有帮助。深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 由于头晕住院，病人已很长时间有脑梗、糖尿病、高血压、肾囊肿、动脉硬化等疾病，在住院进行的一系列检查中，有一项“癌胚抗原”偏高，第一次查实17.57，医生怀疑有肿瘤，但多个部位进过CT、彩超等检查都查不到肿瘤，后复查“癌胚抗原”为8.22，医生建议到大医院做PET-CT检查。 长期注射胰岛素，服降压药。 请问是否需要做这个检查？癌胚抗原高是否表示一定会有肿瘤？这个检查能确定肿瘤是恶性还是良性吗？如果要做，哪个医院做最好？费用多少？谢谢！深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕： 您好！在回答是否需要做PET/CT之前，需要详细了解一下病情过程，因为不是所有的标志物升高病人都要做PET/CT： 1.癌胚抗原在正常情况下不应该升高，升高到17.57应引起高度警惕，建议追查； 2.肿瘤标志物应该动态观察，你两次查癌胚抗原的结果差别很大，而且第二次比第一次降低很多，分别是在什么时间查的？是在同一家医院查的吗？哪家医院？ 3.已经做过哪几个部位的CT和彩超？ 患者：是在同一家医院做的这个检查，就是因为第一次指标太高了，但医生在胸部、肺部、肠道、胃、肝部等都查了，肾和胆、脑部也查了，但我不知道后面这几个检查是不是也是针对肿瘤而做的检查，就是因为查两个部位找不到肿瘤就又查几个部位，到最后哪都找不到时我们家属就要求重新检查那个指标，结果就到了八点多，问过医生为何两次结果会差这么远，他说这是正常现象，因为会有一个峰值的波动，就像血糖一样会有波动。也问过要不要过几天再做一下这个化验，他说没有这个必要，因为两次查都超过了正常值。深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕： 您好！1.这个癌胚抗原结果不常见，特点如下：一、同一家医院检查；二、短期内相差一倍；三、没有经过治疗，第二次就显著降低了。2.血糖会有波动，那是因为吃饭，吃完饭就升高，饥饿时低，与癌胚抗原不同，如果是肿瘤引起的，没有经过治疗，不会出现这么大的波动。3.以下两种方案都可以：一、如经济条件许可，可以直接做PET/CT检查；二、一月后再复查标志物，如仍升高，就做PET/CT检查。4.PET/CT价格约在七千多到一万元，深圳、广州都有，建议到已做过较多病例的医院去做。可以看一下我的文章：肿瘤患者如何使用和分析肿瘤标志物检查 什么是PET-CT检查？ PET-CT的两大优点 可能对你有帮助。患者：听了你的建议，我先带父亲重做了CEA，结果仍超出了正常值，为11.5。昨天我带父亲到了深圳武警医院做了PET-CT检查，检查结果说乙状结肠肠壁上块状高代谢病灶，考虑恶性肿瘤可能性大，建议活检确诊。请问这个PET检查能确诊吗？就一定是恶性肿瘤吗？如果是就直接做手术割掉它好了，为什么还要活体检查？如果是恶性肿瘤手术能根治吗？什么方法是最好的治疗手段？深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕： 您好！1.及时的PET-CT检查发现了病灶部位，这是诊断过程的关键一步；2.肿瘤的诊断分很多层次，如影像学诊断、病理诊断等，其中病理诊断就是根据病灶内的细胞来确定疾病的，是最准确的诊断，是诊断的“金标准”，是对疾病的“终审判决”。因此，只要有条件，就应尽可能从病灶上取标本做病理检查，另外，确定了病理诊断，才能根据诊断确定下一步的治疗方案；3.PET-CT是一种功能+影像检查，并不能最终确定肿瘤的诊断，但结和这位患者的资料，肿瘤的诊断可能性非常大。但还有极少数情况是一些非肿瘤性的疾病也可以出现PET-CT检查阳性，因此，要取活检，行病理检查；4.恶性肿瘤的最佳治疗方案是：手术为主的综合治疗；5.恶性肿瘤的治疗效果与多种因素有关，如肿瘤的分期-早期还是晚期？肿瘤的类型？等等，早期的肿瘤疗效好，甚至可以达到“根治”。因此，这位患者及时找到了病灶，为争取好的疗效赢得了时间。祝好！后记：后来这位咨询者在我的患友会里介绍了自己看病及咨询的过程，可能会对标志物升高的患者有一定的启发，转载如下：陪父亲去做这个检查时， 预约好检查的人很多，了解到现在有些有钱的单位其中一项福利就是定期安排职工做这种全身的扫描检查。以前我从来不知道有“PET”这样一种检查仪器，听都没听说过这个东西，所有的了解从网络开始，一开始曾犹豫过要不要带父亲做这个检查，因为当时曾咨询过好几个医生，大都说CEA这个指标其实没有很大的参考意义，一个肿瘤外科医生说CEA是最不可靠的，检查科的主任说根本没有必要去做PET检查，结果为了找到确却的答案我还是带父亲做了这个检查，也就是这个检查告诉我父亲的体内真的有肿瘤，这一刻我既庆幸又难过。我在这里说这些是想告诉别的患者如果有疑虑而经济上又有这个能力的话还是尽早去做这个检查。同时也希望这个检查项目的价格能降下来同时也纳入医保，惠及更多需要他的人。我做了回答：在正确的时间、给正确的患者、选择了正确的检查方法是非常重要的。及时的PET/CT检查发现了病灶部位，这是诊断过程的关键一步。PET/CT在深圳已纳入医保，肿瘤患者可以享受医保。

肺癌第八版TNM分期 （转载+整理）T分期：Tx：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。细分为原位腺癌 [Tis(AIS)] 和原位鳞癌 [Tis(SCIS)]，T1mi：微浸润腺癌（MIA）的 T 分期T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径≤1cm，T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期Nx：区域淋巴结无法评估。N0：无区域淋巴结转移 。N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。[ 建议：N1a（单站转移）N1b（多站转移）N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。[ 建议： N2a1：无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结N2a2：有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移N2b：多站N2淋巴结转移]N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M 分期Mx：远处转移不能被判定。M0：没有远处转移。M1：远处转移。M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液。Mlb：胸腔外单个器官单个病灶转移。Mlc：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。对于肺部多发结节的病例，需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原发肿瘤，需对每个肿瘤进行单独分期；而对于多发 GGO 类病灶，T 分期由分期最高的结节为准，后面括号内加上结节数目，如 T1a（3）N0M0；对于弥漫性肺炎型腺癌，肿瘤位于单一肺叶时定义为 T3，累及同侧另一肺叶时定义为 T4，累及对侧肺时定义为 M1a。上述两种情况均仅有一个 N 分期及 M 分期。第8版分期更好的归类预后相同的肿瘤，使不同分期患者的预后区分更为明显；有助于指导后续临床研究入组；同时也为未来的主要研究方向，如小肿瘤等。

食管癌是我国常见恶性肿瘤，据国家癌症中心统计数据，2015年食管癌患者例数47.79万，死亡例数37.5万，发病率居第六位，死亡率居第四位。 食管癌主要有两种病理类型：鳞癌和腺癌。与欧美不同，我国食管癌绝大部分为鳞癌（90%），腺癌（5%），其他类型（5%）。 复发或转移晚期食管癌的治疗方式主要为：放疗和化疗。化疗有效率约40-60%，但容易出现耐药，耐药后食管癌生存期大大缩短。同时，部分病人因化疗恐惧、消化道及骨髓抑制等严重化疗副反应，而无法耐受化疗。免疫治疗及靶向治疗为中晚期食管癌的治疗带来了新的希望。 靶向治疗 1、曲妥珠单抗（赫赛丁）适用于晚期食管腺癌或食管-胃结合部腺癌，且HER-2表达阳性，联合化疗其有效率及生存率均有提高（OS:13.8月 VS 11.1月）（PFS 6.7 VS 5.5），国内外指南均1A类推荐。 2、雷莫芦单抗抗VEGFR单克隆药物，晚期腺癌二线治疗（国内未上市）。 3、尼妥珠单抗（泰欣生）指南推荐联合放化疗用于不可手术切除的食管鳞癌，疗效提高20%（联合放疗唯一推荐靶向药物）。国内2期实验显示；联合化疗全部患者客观缓解率51.8%，疾病控制率92.9%（但样本量较少）。 4、安罗替尼（口服药）为一种广谱抗血管生成的抗肿瘤药物，在多个实体肿瘤中均有较好的疗效，在中国临床肿瘤学会指南推荐用于复发或转移晚期食管鳞癌二线治疗（2A推荐）。 5、阿帕替尼（口服药）在多个实体肿瘤中均有较好的疗效，在中国临床肿瘤学会指南推荐用于复发或转移晚期食管腺癌二线治疗（1类推荐）、鳞癌二线治疗（2B类推荐）。 6、EGFR-TKIs常听说的吉非替尼/厄洛替尼部分研究显示单药治疗食管癌控制总率在30-50%，且吉非替尼还可增加放疗敏感性，但目前其研究均为小样本，不做常规推荐，需要进一步大样本、随机化的研究来证实。 免疫治疗（鳞癌更获益） 目前主要有三种药物：帕博利珠单抗（俗称K药）、纳武利尤单抗（俗称O药）及卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）。 1、帕博利珠单抗与化疗相比，mOS总生存时间为10个月，较化疗组6.5个月，延长超过3.5月，降低死亡风险37%。在PD-L1表达阳性（CPS评分＞10分）中位总生存时间为12.5个月，较化疗组（6个月）的2倍，死亡风险降低达到48%，超过一半的患者在12个月后仍然存活（54.2%）。 2、纳武利尤单抗与化疗相比，两周一次的O药生存期为10.9个月，而化疗只有8.4月，延长2.5个月，死亡风险降低22%，有1/3的O药组患者存活超过1年半。 3、卡瑞利珠单抗ESCORT研究显示，单药卡瑞利珠单抗治疗晚期食管癌，与化疗相比，总生存时间延长超过2.1月，降低死亡风险29%。但是在对于局部晚期不可切除的食管癌或转移性食管癌的一项治疗探索中，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼ORR(客观缓解率)高达80%，DCR（疾病控制率）达96.7%。 值得一提的是，有研究显示免疫治疗联合靶向治疗（抗血管生成药物）效果更佳，但还需要更多的大型、随机化研究进一步研究。

在我的行医过程中，经常会有一些患者问我，当然大多数是患者家属背着患者偷偷的问：宋医生，您看我父亲的肿瘤会传染吗？我们还能和他一起生活吗？甚至于有一个胃癌患者的儿子和儿媳，不允许小孙子接近老先生，不在一起吃饭。值班时老先生和我说起这件事时，非常沮丧“宋医生您看我的家人都这样对我，活着还有什么意思呢？治疗有什么用呢？”，而当时老先生是胃癌肝转移，在我这治疗效果非常好，肝上的转移灶都已经消失，吃饭生活完全和正常人是一样的。问这样问题的人不是一个两个，有这种顾虑的人也不少。而在我们的日常工作中，或许这个问题太简单了，或许由于工作太繁忙，我们也很少向患者及其家属讲这个问题。在此，我想提醒广大的患者及其家属，或那些非常关心自己健康的人们，恶性肿瘤不会传染，即使你和他们共同生活，吃同一碗饭，喝同一碗汤。没有人是因为接触了肿瘤病人而换上肿瘤的。在家庭生活中不要刻意的把患者隔离起来，这些肿瘤的患者更需要大家的关心和爱心。由于网络的普及，现在有很多的渠道可以查到相关的信息和咨询。我想广大的患者朋友也可以多上网站上浏览一些相关的文章，这样对于自己的治疗和恢复都是有帮助的（当然要先辨别一下信息的真假，尽量的看一下权威的正式的文章）。像好大夫这样的网站提供给患者和医生一个很好的交流平台，大家遇到问题可以先咨询一下专业的医生，我想就不至于再有上述的顾虑了。

放疗后辐射会在体内存在多久?放疗是通过射线直接或间接造成肿瘤细胞死亡。放疗所使用的放射线有光子和粒子束，这些射线能够破坏肿瘤细胞DNA双螺旋结构,使细胞不能复制和增殖，从而达到治疗目的。放射线的发现距今已有百余年的历史,自1895年伦琴发现了X射线,1896年居里夫人发现了镭，它们的生物学效应很快得到认识，并逐渐应用于一些浅表肿瘤的治疗。由于精确放疗的出现，正常组织受到射线的损伤程度大大降低，使提高每次放疗剂量、减少放疗次数成为可能。传统的放疗分割剂量是1.8~2.2Gy/F，每周5次，这种分割方式已经约定俗成一个世纪，我们称其为常规放疗。有了精确放疗，放疗科医生可以把每次放疗剂量提高到≥2.5Gy,我们称其为大分割放疗。如果每次剂量≥5Gy.放疗次数不多于10次，则称其为立体定向放疗,属于大分割放疗的特例。、武汉市第六医院肿瘤科曾辉武汉市第六医院肿瘤科曾辉武汉市第六医院肿瘤科曾辉放疗是目前效价比最高的肿瘤治疗方法——在所有的肿瘤治疗的花费当中，放疗费用小于5%！遗憾的是，本应该有70%左右的病人接受放疗，实际上却仅有不到30%。放疗作为一种先进的癌症治疗技术，挽救了很多癌症患者的生命。但是，放疗是有辐射的，这些辐射会在体内存在多久?会影响患者与正常人接触吗?听听专家怎么说。放射治疗连同手术和化疗一起，一直都是癌症的一个主要治疗方法。放射治疗可以运用高能波束或粒子束，如X光、伽玛射线、电子或质子来摧毁和破坏肿瘤细胞。射线会引起癌细胞的DNA断裂（主要是双链断裂/DSB），阻止这些细胞生长和分裂，从而导致它们的消亡。由于癌细胞分裂快速，它们更有可能随着DNA的破坏而瓦解，但是射线同时也会破坏正常细胞中的DNA，这种对正常细胞的破坏就会导致各种副作用，随着时间的推移副作用会逐渐改善。这些副作用包括疲劳、治疗区域皮肤发红发痒，还有在罕见的情况下，导致白血球细胞或血小板计数降低。外部放射治疗（external?beamradiationtherapyEBRT）——一种用机器将高能射线光束打入肿瘤内的治疗方法，只对细胞产生几秒钟的作用。这种光束快速通过人体，被放置于病人周围的特殊防护屏障所吸收。，病人治疗结束后没有任何辐射一些癌症患者则用的是内部放疗，放射性的材料被密闭于一个封闭体内，植入肿瘤旁边或者内部。高剂量的内部放疗是将放射性很强的放射源放入人体，每次放几分钟。而低剂量的就通过植入的办法，在人体内放置更长的时间，通常是几天。另一种为人所知的近距放射疗法是植入低剂量的放射小球，或“放射粒子”，产生辐射达几周或者几个月，但永远置放于体内。内部放疗会使身体在短时间内发出小剂量的辐射。那些接受了暂时性植入放疗源的病人通常会待在医院，对探访者也会有限制。他们的体液并没有辐射。一旦植入体被移除，他们的身体也就不再带有辐射。那些身体里存有永久植入粒子（放射性粒子）的病人，只要放射源还在活跃状态，他们的身体就会带有少量辐射——通常持续几个礼拜或几个月。同暂时植入的病人一样，他们的体液和个人物品并不带有辐射。由于这是低剂量的辐射，这种辐射只在身体的被治疗范围内传播，所以传播给他人的几率微乎其微。当然，为了安全起见，这样的病人也建议减少和小孩及孕妇的接触。2022-10-22-工作照

所谓肿瘤分期即肿瘤发展的程度，类似于人们常说的肿瘤早期、中期或晚期，当然医学上的分期更为详细，并且是建立在总结大量临床病例的基础之上的。分期是诊断的最高境界，是确定下一步治疗方案的基础。国际上最常用的肿瘤临床分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）编纂的，大约每六年修订一次。采用TNM分期，即综合3方面因素对肿瘤发展程度进行评估：T （tumor）指肿瘤原发灶范围的分级（T1～T4，T4程度最重）；N（Lymph Nodes）指区域淋巴结转移的程度的分级（N0～N3）；M（Distant Metastasis）指是否有全身转移（M0，M1），将三者汇总即可确定肿瘤的分期（一期～四期，每一期还可能分成A或B或C，四期属晚期）。仅根据影像学结果（如CT，核磁共振）可得到初步的肿瘤分期，即肿瘤临床分期。根据手术切除标本的病理诊断结果所得到的是肿瘤临床病理分期，是最准确的分期。

1.所有来院人员请主动告知医务人员有无流行病学史并配合体温检测。 2.所有住院病人先肿瘤科门诊挂号，完善新冠肺炎筛查：血常规+c反应蛋白+胸部CT（肿瘤患者做增强CT） 3.结果出来后，交门诊医生复诊，医生判定无异常(若有异常，要进一步行核酸筛查)，再开具入院证。 注意：没有完善相关检查，无法直接进住院部。

世界上有超过100种类型的癌症。癌症的类型通常根据形成癌症的器官或组织来命名。以下是一些起源于具体细胞类型的癌症分类：癌：癌是最常见的癌症类型。它们由上皮细胞形成，上皮细胞是覆盖身体内部器官和皮肤表面的细胞。起源于不同上皮细胞类型的癌具有特殊名称：腺癌起源于产生体液或黏液的上皮细胞。这种类型的上皮细胞形成的组织有时称为腺体。如发生在乳腺、胃、结肠和前列腺的癌症大多数是腺癌。基底细胞癌是起源于表皮下层或基底层的癌症，基底层是人的皮肤外层（如皮肤基底细胞癌）。鳞状细胞癌起源于鳞状细胞，鳞状细胞是位于皮肤外表面下的上皮细胞（如食管鳞癌、肺鳞癌、皮肤鳞癌）。移行细胞癌发生在移行上皮或尿道-膀胱上皮的上皮组织中。主要在膀胱、输尿管、肾脏（肾盂）。肉瘤：肉瘤是发生在骨和软组织中的癌症，软组织包括肌肉、脂肪、血管、淋巴管和纤维组织（例如腱和韧带）。最常见的骨肿瘤是骨肉瘤。最常见的软组织肉瘤是平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤。白血病：在骨髓造血组织中发生的癌症被称为白血病，这种癌症不形成实体瘤。相反，大量的异常白细胞（白血病细胞和白血病母细胞）积聚在血液和骨髓中，挤出正常的血细胞。功能低下（幼稚）的血细胞难以给身体供氧，控制出血、抵御感染。淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴细胞（T细胞或B细胞）的癌症。这些细胞是作为免疫系统一部分的对抗疾病的白细胞。因为淋巴组织遍布整个身体，淋巴瘤几乎可以发生身体任何部位。淋巴瘤有两种主要类型：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其他类型肿瘤：生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成；在胚胎发育过程中原始生殖腺也可发生异位移行，如移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常或异位移行的部位，因此生殖细胞肿瘤除了可以原发于卵巢和睾丸外，还可以发生在性腺外，且多位于中线附近。神经内分泌肿瘤：是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，这些肿瘤可能产生高于正常量的激素，导致许多不同的症状。神经内分泌肿瘤可以是良性或恶性的。神经内分泌肿瘤的实例包括类癌、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、皮肤神经内分泌癌（Merkel细胞癌）、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌癌。