儿研所神经内科科普号

惊厥只是一个症状，很多原因都可以引起惊厥，比如发热引起的热性惊厥、低钙引起的惊厥、癫痫发作引起的惊厥，都可以叫做惊厥。预防惊厥最主要是找到原因，比如热性惊厥就尽量避免发热，低钙血症引起的惊厥就需要补钙，癫痫发作就需要找到癫痫病因，进行对因治疗和抗癫痫药物治疗。所以找到惊厥的病因是关键。

儿童发育迟缓与智力低下的原因 什么是发育迟缓？发育迟缓等于智力低下吗? 智力低下是儿童神经内科门诊十分常见的病种之一，该病患病率约占儿童群体的1%-2%，智力低下又称为精神发育迟滞，是指发生在发育时期的智力残疾，主要表现为感知、记忆、语言和思维方面的障碍。 智力低下的诊断标准为：①智力明显低于平均水平，即智商IQ在70（或75：不同的智力测试方法，标准值不同）以下；②适应行为缺陷，主要指个人生活和履行社会职责有明显缺陷；③表现在发育年龄（18岁以下）。以上3条缺一不可。 发育迟缓：有些低年龄儿童（通常是5岁前）有可疑的粗大运动、精细运动或语言交流、应人能等方面的发育落后，而原因不明，需要进一步观察及干预的，临床称为发育迟缓，又称为智力运动发育落后。1岁以内的婴儿发育常结合发育里程碑来判断是否存在运动发育迟缓，比如：足月出生的婴儿，3月龄能抬头，4月龄会翻身，6月龄可独坐，8月龄会爬，10月龄能扶物站立，1岁可扶物行走，通常认为运动发育落后于里程碑2个月以上考虑存在运动发育迟缓。（注：有些正常儿童幼时可以不会爬） 如果5岁后发育迟缓的儿童智商仍低于正常，伴有社会适应性障碍，则称为智力低下。 儿童发育迟缓、智力低下常见的原因，可分为以下3方面： 1、 出生前因素：（约占43.7%） 包括遗传性疾病、基因异常、胎儿宫内发育迟缓、早产儿、多发畸形、妊娠毒血症、各种中毒、宫内感染。 其中遗传性疾病如染色体畸变（典型疾病-DOWN综合征）、先天代谢病（如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、甲基丙二酸尿症等）。 2、 产时因素：（约占14.1%） 出生时及生后窒息、颅内出血、产伤等均可引起脑损伤，以窒息及颅内出血为主。 3、 出生后因素：（约占42.2%） 如脑炎、脑膜炎、脑病、惊厥后脑损伤、社会文化落后、心理损伤、特殊感官缺陷、神经系统变性疾病、脑血管病、严重营养不良、颅脑外伤、核黄疸、毒物中毒等。 针对存在发育迟缓或智力低下的儿童，应积极寻找病因，首先要有详细的病史、全面的查体，然后有选择性地进行下列检查：血常规、尿常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖、乳酸、肌酶等）、甲状腺功能、血气分析、血氨、先天代谢病血筛查、先天代谢病尿筛查、头颅核磁、脑电图、脏器超声、脑脊液、染色体或基因检查等。 但是，发育迟缓及智力低下儿童的病因，在临床上并非容易发现，即使把上述相关检查都查了，大约有半数儿童也不能得到阳性发现，这种情况的儿童如果并不存在产时及产后的相关高危因素，那病因多数是先天因素（不等于遗传），也就是智力相关的基因异常，但医学对于基因的认识还处于初始阶段，有太多的致病基因未被发现。

儿童孤独症是慢性病程，预后一般较差，但经过综合性教育和训练，辅以药物，孤独症和阿斯伯格综合征患者的预后可以有显著的改善，部分患者能获得独立生活、学习和工作的能力，但良好预后的前提是早期发现和长期系统干预。孤独症患儿所面临的困难一方面来自于他们可能与生俱来的特质，一方面来自于家庭、学校、社会对这些特质的不了解和不接纳。大约三分之二的患儿成年后无法独立生活，需要终生的照护，影响预后的因素主要包括：智力、5岁时有无交流性语言、教育训练情况。

孤独症，又称自闭症，与阿斯伯格综合征同属于孤独症谱系障碍，核心临床表现为社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为模式。儿童在日常生活中出现哪些表现需要引起家长的注意孩子可能存下孤独症的可能性？ 3月龄时孩子对很大声音没有反应，不能注视人脸（尤其周围熟悉的人），不能追视移动的人或者物品、光线，不能逗笑及发音。6月龄时，孩子发声少，笑的时间不能发声。8月龄时对外界的声音刺激不能做出相应的反应，不认生（不能周围的熟人和生人）。12月龄不能完成一些简单的肢体语言，如不能挥手或者拍手等。呼唤孩子的名字没有相应的反应。1岁半时，不能有意识的喊“妈妈”“爸爸”，不能完成简单的指令，如灯在哪里？妈妈是谁？，与人没有眼神的交流、2岁半时，不能说2-3字的有意义的短句，兴趣单一、刻板（例如对于一些单调或者有某种特征的事物却表现出痴迷，例如：天气预报、旋转的物体等。出门去某处只走固定的路线、物品放置在固定的地方、极端挑食，对于环境的变化，如：家具位置的变换，会特别敏感，难以接受。在他们的书画等作品中，也可见刻板的特点，如：所画的动物都似一个模子里刻出来的一样，写字大小及笔画粗细都一样，画画也是画相同的物品或者相近的题材。）有大小便是不能控制及告诉大人。3岁时，不能与其他儿童交流、游戏，不会与同龄儿童分享自己的玩具及食品等，不会向小伙伴表示友好（例如：通过打人或者咬人表示友好）。不会玩过家家（角色扮演）的游戏。不能说出自己的名字。 儿童在小婴幼儿期出现上述表现时就要引起家长的注意，孩子可能存在孤独症的可能性，需要尽早就医评估及诊治。

儿童在睡眠过程中，尤其刚睡眠时发生肢体突然抖动，可以表现为手指、腕、肘等部位的屈伸，也可以是下肢的踢动，每次抖动的部位不一定相同，清醒后这种肢体抖动消失，并且抖动时儿童的睡眠不受影响，继续睡眠，这种情况多是常见的良性夜间肌阵挛，不需要特殊治疗，预后良好。良性夜间肌阵挛在成人也时有发生的。 良性夜间肌阵挛要与肌阵挛癫痫进行鉴别，如果儿童发作频繁，发作时影响睡眠，在清醒时也有肢体的抖动（突然跌倒、手中物品滑落或扔掉），这时要注意肌阵挛癫痫的可能性，需要视频脑电图检查鉴别，良性夜间肌阵挛发作时视频脑电图是正常的，肌阵挛癫痫发作时同期脑电图可见痫样放电。

在我的门诊中经常遇到有些患儿因为走路跛行（瘸）来就诊，多是一侧肢体为主，多是突然起病，追问病史儿童在走路跛行前多存在感冒发热的病史，很多儿童在来我的门诊之前已经去过很多医院，做的检查有时也很多，关节的平片、脊髓的核磁、肌电图、肌酶等检查，检查结果均未见异常。给儿童进行神经系统查体，病理征、脑膜刺激征均未见异常，腱反射正常引出。关节查体时活动有些受限、有压痛，其它的查体一般都是正常，这种情况首先考虑是反应性关节炎（滑膜炎）。 反应性关节炎（滑膜炎）在儿童是比较常见的，多继发身体其它部位感染后（多在2-4周前），引起远处关节的无菌性炎症反应。多表现为不对称性肢体的活动障碍（跛行），查体时除了关节活动受限，其它神经系统查体均正常，大多平片、核磁检查也是正常，有时可见滑膜的炎症反应。反应性关节炎的治疗主要是对症治疗，多是自限性过程，大多儿童在2周左右可以自愈。如果存在细菌感染可以使用抗生素，主要是减少活动，关节痛疼明显可以应用非甾体抗炎药。

呕吐只是一个症状，很多疾病都可以呕吐为主要症状或者伴发呕吐症状，比如感冒、肺炎、脑炎、心肌炎等，胃肠道疾病诺如病毒及轮状病毒感染后均可出现呕吐症状，秋冬季节高发。 孩子出现呕吐后应注意以下方面： 1.呕吐后不急于喂水喂食，尤其是奶制品，含配方奶及母乳。 2胃肠道休息2小时后，少量多次饮用口服补液盐或者白开水。 3注意观察孩子的精神状况和其他伴随症状，如果反复呕吐或者精神差，需要及时就诊。 4呕吐后可能会出现发烧或腹泻症状，对症处理，高热时可以服用退热药。 5不随意使用止吐药或抗生素，呕吐后血常规白细胞增高可能为应激反应性增高 6清淡饮食少食多餐，逐渐过渡和加量 7尽量完善大便或呕吐物轮状病毒及诺如病毒检测以确诊 8.呕吐伴有精神萎靡、嗜睡、惊厥等，需要及时神经科就诊。呕吐伴有明显腹痛或血便，应警惕急腹症如肠套叠等，随时就诊。 9注意家长及患儿手卫生，注意隔离，避免交叉感染。

癫痫首先的治疗是口服药物，抗癫痫药物服用后一定要规律服用，时间要大体固定，并且不能漏服，定期检测肝肾功能、血常规、凝血功能，要些抗癫痫药物需要定期检测血药浓度。癫痫患儿日常的生活要规律，睡眠要充足，夜间要按时睡眠，睡眠不足和过度疲劳容易引发癫痫发作。尽量减少呼吸道感染、消化道等感染性疾病的发生，感染后容易诱发癫痫发作。也要避免过度的情绪波动。学龄儿童在癫痫控制发作或发作不频繁的情况下，可以参加学校的各种活动。一般情况下，癫痫患儿可按时预防接种，但发作如果比较频繁，建议延迟接种。