中山市人民医院生殖中心科普号

试管婴儿（体外受精-胚胎移植技术，IVF-ET）有80%左右的姐妹在新鲜胚胎移植后有剩余的胚胎，有些姐妹因预防卵巢过度刺激（OHSS）或内膜异常、输卵管积液等原因，全部胚胎冷冻保存，新鲜周期不移植，这些冷冻胚胎会后续择期解冻复苏后移植（FET）。影响FET成功率的关键因素包括胚胎的质量、胚胎和子宫内膜的同步性、内膜的接受性。胚胎就是一个小宝宝种子，而子宫内膜就是这个种子生根发芽的土壤。准备解冻胚胎移植时，我们需要精心为宝宝培好土，迎接宝宝的种植。内膜准备的方案有很多，本人常用的有自然周期、人工周期和微刺激周期三种。方案一：自然周期自然周期准备内膜，B超监测卵泡和子宫内膜的发育情况，在卵泡成熟和内膜厚度达标时，依据自然发生的LH峰或用HCG触发排卵，以此计算胚胎移植的准确时间，配合个体化的黄体支持。自然周期内膜准备方案用药相对少，更贴近生理状态下种植窗的内膜，是有正常排卵姐妹的优选方案。方案二：人工周期人工周期包括“直接激素替代周期”和“降调节（即使用长效GnRH-a）后激素替代周期”两种。人工周期适用于：（1）对自然周期没有排卵或激素波动不稳定、促排卵反应不好、需要相对自由选择移植日期等情况的姐妹，常用“直接激素替代”方案。该方案在月经第3-5天开始用䧳激素促进内膜生长，待内膜厚度和雌激素水平合适时，加用孕激素促进内膜转化后确定移植时间，解冻胚胎进行移植。（2）对有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征激素难调、反复内膜异常、反复种植失败的姐妹，会建议GnRH-a降调节控制原发病，改善盆腔和子宫局部环境后，开始雌激素替代促进内膜生长，待内膜厚度和雌激素水平合适时，加用孕激素促进内膜转化后移植。人工周期激素替代周期，模拟雌激素对内膜的促进状态，需要用一定剂量（6～8mg/天）的外源性雌激素，相对自然周期和微刺激周期，用药时间较长，但对移植时间有更好的选择余地，且不需要面对诱导排卵周期的卵巢过度刺激风险。方案三：微刺激周期微刺激促排卵方案，于月经第3-5天开始使用（口服或打针）小剂量且不强烈的促排卵药物，诱导少量卵泡发育，获得与其同步的子宫内膜，用HCG促卵泡排卵后确定移植时间。这种方案对于自然周期排卵不佳、不排卵或内膜生长欠佳的姐妹，是一个比较友好的方案。但需要用促排卵药，也就有卵巢过度刺激风险。三种方案没有优劣之分，我会根据每位姐妹量身定做个体化方案。

试管婴儿费用主要由三部分组成，即术前检查（初筛检查、建档前检查）、药费及手术费。术前检查和手术费用相对固定，促排卵药物费因用药方案和个人身体差异而有所不同。每个取卵周期的费用约2-5万元/周期。如果有可用的胚胎冻存在胚胎室进行解冻移植，这个过程只有调整内膜和激素、解冻胚胎、移植胚胎的费用，花费相对比较少，约3-6千/周期。试管婴儿是很多项技术的总称，公立医院是按物价部门规定的每项技术的价格收费的，在诊区有张贴有公示。由于每对夫妻使用到的技术不尽相同，所以总费用可以差异很大。总体来说，第三代>第二代>第一代，年龄大>年轻，卵巢功能差>卵巢功能好，胚胎多>胚胎少。

伙伴们都想在开始试管婴儿疗程前知道要不要休假？要休多久？以便提前做好时间规划。下面以最常用的长方案为例给大家介绍一下： 第一阶段：降调，历时14-42天，复诊1-2次。 第二阶段：促排卵，历时7-16天，复诊4-8次。 第三阶段：取卵，历时半天，复诊1次。 第四阶段：取卵术后胚胎培养，历时3-5天，复诊1-3次。 第五阶段：移植，历时半天，复诊1次。 第六阶段：查孕，历时半天（移植后的第12-14天），复诊1次。 虽然不同的方案、不同的个体具体走起来会有些差别，但总体来说，整个疗程中频繁复诊的时段，落在促排卵开始后的半个月内。伙伴们可以参照进行时间规划和安排。

注明：此文引自"中山大学附属第二医院张建平教授"自然流产是指妊娠28周之前，胚胎停止发育，或自动从子宫内排出者。如果发生自然流产两次或以上者，便称之为复发性流产；3次或3次以上者，即是所谓的习惯性流产。自然流产的发生率约15%，复发性流产约5%，而习惯性流产约0.5%。发生在12孕周之前的流产为早期流产，而在孕12周以后者为晚期流产。自然流产的原因很复杂，主要包括有：子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、感染、环境及营养等。近年来生殖免疫学的快速发展，已经发现过去不明原因的复发性流产大多数是由于免疫紊乱所致。而最近的临床观察还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。发生习惯性流产者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击，往往还动摇了婚姻家庭的稳定。随着流产次数的增多，病情会变得越来越严重，使流产的复发率变得越来越高。比如曾有1次流产史者，复发率为25%；2次流产史的复发率为30%；3次流产史的复发率为35%；4次以上流产史的复发率则达50%以上。鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别，因而在诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因，并进行针对性的治疗。一．免疫紊乱最多见60%以上的复发性流产是由于免疫紊乱所致，在生殖免疫检查方法还没有建立以前，这些妇女在医院的检查结果几乎是“未发现异常”，因而得不到相应的有效治疗。近年来这领域的发展已经发现免疫性流产包括有同种免疫紊乱和自身免疫异常，前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高，受孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”，胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫，使妻子产生封闭抗体。后者是由于患者自身的免疫系统紊乱，产生各种各样对抗自身组织器官的抗体，这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞，导致胚胎死亡。治疗上可以应用皮质激素和免疫球蛋白。目前对这类患者治疗的成功率已达90%以上。我们已经成功治愈连续流产达十多次的患者。二．遗传因素无法治遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。①夫妇的染色体异常虽然占习惯性流产只有5-8%左右，但目前还没有有效的治疗办法，因而复发率很高，成功妊娠只有20%左右，且这些后代的一半带有父母亲的异常染色体。常见的染色体异常有平衡易位、倒位等。曾有平衡易位的患者连续流产达6次。但是，值得注意的是，这些患者可能同时合并有免疫的紊乱，需同时检查排除，免得好不容易遇上一个正常的胎儿没保住。②胎儿染色体的异常是由于受孕以后，受精卵染色体在分裂过程中受到各种不利因素的影响，发生错误而造成，这些胎儿的发育异常和停止发育是一种自然淘汰的过程，通过流产的绒毛培养可以确诊。有报道，偶发性流产（第一次流产）的胚胎多数有染色体异常。③基因异常的诊断目前比较困难。三．内分泌紊乱有针对性治疗方法导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常：1．妇科内分泌异常：常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后，卵巢不能产生足够的孕激素，不能支持胎盘细胞的正常发育，胚胎得不到足够的营养而死亡，表现为排卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短，孕激素水平低，治疗比较简单，补充孕激素是最有效方法，可根据受孕后血中孕激素的水平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流产，因此，必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征也常常是不孕和流产的原因，这些妇女受孕后积极的保胎治疗是非常重要的。曾有过这种患者经过艰辛的治疗受孕后，由于忽略保胎的问题而发生流产，后来反复治疗都无法再受孕。2．内科内分泌异常：主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常（包括甲亢和甲低）的患者，如已经发现患有这些疾病的妇女，应该治疗到病情稳定以后才考虑妊娠，以免发生流产。另一方面，反复流产的妇女应做这方面的相关检查，以免漏诊。四．解剖性流产发生较晚子宫解剖异常导致复发性流产约占10%-15%，其流产的特点是多数为晚期流产，且流产时胚胎仍有生机。常见的原因有：宫颈机能不全、子宫发育畸形（如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等）、子宫肌瘤或腺肌瘤、宫腔粘连等。诊断主要依靠超声、宫腔碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等检查。治疗则根据具体原因行手术矫正、宫腔镜下手术、或妊娠后宫颈环扎术。五．感染多见而不确定 复发性流产的患者生殖道各种各样的感染阳性率很高，达50%左右，如解脲支原体、衣原体感染，细菌性阴道病，念珠菌性阴道炎，阴道分泌物白细胞增多和清洁度不良等。但这些感染不一定为复发性流产的原因，尽管如此，这些妇女在再次受孕前应排除并治疗。六．血栓前状态应予重视 有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍，使她们的血液凝固过快，称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓，但在妊娠以后，这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成，堵塞胎盘的血循环，使胚胎缺血而死亡。过去，对这种情况所致的复发性流产重视不够，近来的研究发现不明原因的复发性流产中，不少是因血栓前状态所致，抗凝治疗也起到了良好的效果。

1、吃孕妇专用多种维生素，什么品牌都可以的，但要选择“药准字号”的才安全。如果有地中海贫血基因携带，选不含铁离子成分的。 2、喝孕妇配方奶粉，什么品牌都可以的，选自己喜欢的味道就好。有肥胖、胰岛素抵抗的病史者，要选不含砂糖和葡萄糖成分的。 3、护肤品、化妆品换成孕妇专用系列的。 4、妊娠头3个月不能性生活。 5、避免接触油漆、香薰、强效消毒液、杀虫水、农药、染料、粘合胶等化学品。 6、避免接触宠物如猫、狗等。 7、少去人群聚集的地方。 8、如果有头晕、下腹痛、阴道流血等症状，要到医院就诊。 9、勿自行用药，需要用药时，均先行咨询医生。 10、非必要不做X光、CT检查。B超和核磁共振检查是可以的。 11、要建立信心，勿往坏里想使自己陷入不必要的焦虑，毕竟宫外孕、流产都是小概率事情。 12、最好的安胎不是进补，而是不改变原有生活规律。能做到规律作息、做自己喜欢的力所能及的事情、均衡饮食、适量运动、保持平静愉悦心理状态则更好。 最后叮嘱一下：妊娠期是女性人生中的特殊生理阶段，不是病，不建议全休，更不建议整天卧床（除非有医学指征）。

首先要有符合试管婴儿助孕的医学指征：女方各种因素导致的配子运送障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少弱精子症；不明原因的不孕；免疫性不孕；反复人工授精失败。其次是需要提供夫妻双方的身份证、结婚证。如果有其他一些特殊情况如再婚等，还需要提供政策需要的相关资料。

对于取卵多、雌激素水平高的姐妹，需要与卵巢过度刺激综合征作斗争。取卵后如果出现卵巢过度刺激，血管通透性增加，大量血浆渗透到腹腔，形成大量腹水（这些腹水含大量的蛋白质），从而出现腹胀、纳差、尿少的症状。这种腹胀，不是因为吃多了，而是因为蛋白质吃少了，不足以补充丟失到腹水里的蛋白。应对办法： 1、少吃多餐（因为腹胀吃不下，就要吃一点，顶住了就停，散步走动，轻松一点了，就接着吃，基本上一两小时就吃一次），保证每天总量不低于半斤的优质蛋白食物（牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉），要用剁碎蒸、煮的烹饪方法以方便吸收，不宜煎炸。 2、散步，促进胃肠蠕动和血液循环，有利腹水回吸收。 3、可以在上午时间喝一点生姜水，大约拇指大小的生姜，连皮，切片，加水一碗半，煮十分钟即可，咸、甜、淡自己随意调味。 4、煮一点山楂、麦芽水喝，生山楂15克、生麦芽15克，六碗水煮半小时，当茶喝。可以加蜂蜜调味。 5、吃钙片、肠道益生菌胶囊、酵母片等帮助消化的辅助药物。 6、喜欢煲汤的广东家庭，可以煲点利水祛湿的汤。鲫鱼或鲩鱼配以常用的汤料如冬瓜、山药、茯苓、白术、薏苡仁、绿豆、红豆、赤小豆、芡实等，按自己的习惯喜好选其中三几样搭配就行。吃鱼喝汤。 以上几点，第1、2务必认真执行，落实到位。做到了，可以有效控制腹水生成，避免病情加重。

无精子症分为生精障碍和梗阻性无精两种。如果是前者（即没有精子生成的）可以用供精助孕（用精子库的精子，也就是别的人的精子），这种我们医院不能做。如果是后者（这种人有精子生成，只是不能排出来），可以用第二代试管婴儿助孕，我们这里可以做。

中医非常强调整体观，强调人不是单独的人、病不是单独的病，要与他所处的自然、社会环境一起进行辨证施治，有“治未病、病在浅中医”的说法。我更是在多年的从医经验中，深刻体会到与病友聊家常，是对防病治病有事半功倍的效果的。虽然我有很多通过指导病友的饮食、生活就获得成功的例子，但却一直没有时间整理。刚好这个台风带来龙舟水、暴雨中的端午假期，有个很好的例子，我就见缝插针整理了下文，与大家分享。