马从顺医生的科普号

什么是宫腔粘连？为什么会宫腔粘连？ 宫腔粘连是指由于各种因素（宫腔操作、感染、放射线等）导致子宫腔或者宫颈管内膜基底层损伤后，宫腔肌壁和/或宫颈管相互粘连；我国由于避孕知识的匮乏，许多育龄期女性经历多次人工流产或者其他原因进行宫腔操作，宫腔粘连已成为影响生育及月经的妇科常见疾病。如何确定是否出现宫腔粘连？ 宫腔粘连的诊断，目前借助于经阴道妇科超声、子宫输卵管造影及宫腔镜检查，其中宫腔镜检查为诊断宫腔粘连的金标准，同时部分时候也是治疗宫腔粘连的一种有效的途径；宫腔粘连的分度目前仍采用1988年美国生育协会标准，主要依据粘连的范围、粘连类型及月经状况，其中评分0-4分为I型（轻度）、5-8分为II型（5中度）、9-12分为III型（重度）；具体如下：宫腔粘连后手术能完全恢复正常吗？宫腔镜下手术手术的基本原则为：整复宫腔形态、恢复正常解剖，分离粘连组织，保护残留内膜。宫腔镜是宫腔粘连分解手术的重要手段，宫腔粘连后术后再粘连也是决定手术成功与否的关键因素，常用的预防再粘连的措施有：雌孕激素周期治疗，术后放置宫内节育器、Foley球囊、生物蛋白胶、羊膜移植等；其中术后放置宫内节育器及雌孕激素周期治疗最为常用；此外一些中重度粘连的患者可能由于手术时间较长，水中毒等并发症发生几率较高，此外手术中还应注意子宫穿孔等并发症的发生，对于一些术前评估发生风险较高的患者，可考虑腹腔镜辅助或者B超下监视等以提高手术的安全性。

什么是卵巢“巧克力囊肿”？ 卵巢“巧克力囊肿”是子宫内膜异位症的一种类型。卵巢“巧克力囊肿”病变可只累及一侧卵巢，但约有50%以上的患者会累及双侧卵巢。随着病情的发展，患者可出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕和性交痛等病症。是什么原因导致“卵巢巧克力囊肿”的？ 子宫内膜异位症属于妇科常见病，目前其发病机制尚不明确，有“异位种植学说”“体腔上皮化生学说”“诱导学说”“遗传因素”“免疫与炎症因素”等发病学说，该病育龄期女性多发；常见的临床表现有：痛经、不孕、性交不适及月经异常等，若伴发囊肿破裂或扭转还可出现急腹症相应表现；其中相当一部分患者无特殊不适，仅在常规查体或者超声检查时发现；如何确定是否患有卵巢“巧克力囊肿”？ 子宫内膜异位症的诊断主要借助于超声等影像学检查，其中B超诊断该病（尤其是卵巢子宫内膜异位症）的特异性及敏感性均在95%以上，表现为圆形或者椭圆形囊性包块，囊壁较厚，内见细密光点；此外还有部分患者表现为血清糖类抗原125水平轻到中度增高，对于该疾病诊断的金标准为腹腔镜检查。此外卵巢子宫内膜异位症患者需要与卵巢其他来源的良恶性疾病相鉴别，尤其是一些浆液性/粘液性囊肿或恶性肿瘤伴有囊内出血时不宜鉴别；如术前发现CA125及HE4等异常明显增高，应高度怀疑卵巢恶性疾病可能。卵巢“巧克力囊肿”如何治疗 疑诊为子宫内膜异位症患者的治疗应结合患者年龄、诊断、病变部位及范围、生育要求、病变大小等各方面综合考虑，治疗的根本目的为“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。对于年轻有生育要求的患者，如包块较大，可考虑行保留生育功能的手术，术后补充3-6个月药物治疗。对于手术的途径可考虑经腹或者经腹腔镜下手术，手术的方式需根据各医院的技术特点的综合决定，一般认为腹腔镜下手术是目前可供选择的最佳手术途径。围手术期注意预防感染等对症处理。

很多人都说结婚以后没有怀孕就是得了不孕症，是这样的吗？这种说法是不完全准确的，所谓不孕症，必须同时具备几个条件，首先是夫妻双方有正常且规律的性生活（每周2-3次），其次是双方性生活时没有采取任何避孕措施，此外时间上也有要求，即至少一年或一年以上没有怀孕才能叫做的是得了不孕症。怀孕是女人的事，和男人关系大不大？这种说法是站不住脚的，怀孕是男女双方共同完成的，怀孕经历受精、着床及生长发育后最后成为一个成熟的胎儿，受精是指男方的精子与女方的卵子结合在一起，这就需要几个基本的条件，男方要有健康的精子，女方则需要成熟健康的卵子，并能顺利的结合，这其中任何一个环节出了问题都不能成功怀孕；也就是说如果得了不孕症，应该男女双方同时进行相关检查，单纯认为是其中任何一方的做法都是不正确的。你前面说到，男女双方的问题都能导致不孕，能说说一些常见的导致不孕的原因吗？导致不孕的原因包括有女方因素、男方因素、男女双方因素及一些不明原因，其中女方因素占30-40%，男方20-30%，双方20-30%，不明原因占5-10%。女方常见的原因有：1）盆腔及输卵管等异常，包括输卵管阻塞、输卵管积水、慢性输卵管炎、输卵管结核、盆腔粘连、盆腔结核等；2）无排卵或者排卵障碍，常见的有多囊卵巢综合征、卵巢早衰及一些其他的内分泌紊乱；3）子宫内膜异位症，包括卵巢子宫内膜异位症（即巧克力囊肿）、盆腔子宫内膜异位症等；4）子宫内膜异常，如子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连；5）还有一些疾病，比如甲亢、先天性性腺功能发育异常、染色体异常等；男方常见的原因有：1）性功能障碍，导致不能射精等；2）精子质量异常，包括少精子、弱精子、畸形精子、无精子症；3）染色体异常导致的非梗阻性无精子症；双方原因：免疫因素导致的不孕得了不孕症需要做哪方面的检查？ 前面提到了双方都需要进行检查，在进行检查的时候一般是从最常见的原因开始，首先使用简单的方法。 除了简单的体格检查（妇科检查，男方专科检查）外，双方第一次就诊时必须做的检查有：男方精液常规，女方首先要做阴道B超检查，必要的时候还需要做一个输卵管通水，月经异常的还需要查一个基础性激素；如果经过上面的检查怀疑有输卵管问题，需要做输卵管造影检查或者腹腔镜检查，怀疑有内膜异常需要进行宫腔镜检查，怀疑有子宫内膜异位症需要做腹腔镜检查，男方精液异常可能需要做前列腺B超，如果是无精子症还需要做睾丸或附睾穿刺活检、染色体检查、性激素检查等；如果上面的检查都没有发现问题，可能还需要查抗精子抗体，甲状腺功能等。如果输卵管造影说输卵管积水或者不同怎么处理呢？ 输卵管有两侧，如果仅仅是一侧异常的话就需要进行其他方面的检查，或者进行简单的对症治疗后予以指导同房等处理，如果发现是双侧异常，可能就需要借助于其他的手段了，当然最终选择治疗的方式要综合患者的年龄、卵巢状况、是否有其他异常以及患者的意愿等多个方面综合考虑；一般我们建议，对于不孕年数比较少，年轻的患者可以先考虑行腹腔镜手术或者其他微创手术，腹腔镜检查是检查输卵管是否通畅、有无积水等的金标准，我们可以发现一些输卵管造影所报的假阳性或假阴性的结果，更加重要的是，在进行腹腔镜检查的时候还可以疏通大部分阻塞的输卵管，使其畅通；值得一提的是，腹腔镜检查还能够帮助我们发现其他一些会导致不孕的原因，比如盆腔粘连，子宫内膜异位症等，在发现这些问题的同时还可以进行相应的处理，大大增加了患者自身怀孕的机会。而对于一些不孕年数比较长，年龄比较大或者接受不了做腹腔镜检查的患者，目前可以选择做体外受精-胚胎移植技术（即我们俗称的试管婴儿）。当然如果是输卵管积水的患者，尤其是那些有明显向子宫腔返流液体的患者，就算是打算做试管婴儿，我们还是建议他们在进行试管婴儿前行腹腔镜手术做相应的处理。子宫内膜息肉为什么会导致不孕，有什么方法可以解决问题？危险吗？ 首先大家要清楚的是，并不是所有的子宫内膜息肉都会导致不孕，但是如果是因为不孕就诊发现有子宫内膜息肉就必须予治疗。子宫内膜息肉可以通过改变宫腔的容积、减少胚胎着床的面积以及改变子宫内膜局部的危险微环境等机制导致不孕的发生。子宫内膜息肉是一种异常增生的赘生物，吃药时不可能使息肉消失的，必须通过手术摘除。 较小的子宫内膜息肉可以在B超引导下行刮宫术以达到清除息肉的目的，对较大的息肉单纯的刮宫是难以奏效的，而且这种方法很难完全将息肉完全刮除干净，并存在损伤其他正常部位子宫内膜的危险； 但是对于较大的内膜息肉或者多发的内膜息肉，刮宫几乎难以奏效。近年来，宫腔镜手术成为治疗子宫内膜的重要手段，宫腔镜可以在直视下看到整个宫腔，具有直观、病变组织摘除干净、不损伤其他部位内膜等优势。考虑到子宫内膜息肉极易复发，所以我们建议因为内膜息肉导致不孕的患者在手术后，恢复了正常月经之后就尽早指导同房或行试管婴儿怀孕，如果复发应及时重复行手术切除。 对于宫腔镜的安全性问题，确存在水中毒，继发性宫腔粘连等风险，但是目前该技术已经成功使用近40年，就我院来说，每年进行上百例宫腔镜检查，自2008年至今未出现一例患者有严重的水中毒或其它后遗症。因为子宫内膜异位症造成的不孕又应该怎么处理呢？ 子宫内膜异位症是一种极常见的妇科疾病，也是女性不孕的重要原因，据报道占到女性不孕的20-30%左右，前面提到子宫内膜异位症可以发生在卵巢、盆腔、子宫肌层以及全身各个器官。 如果B超或者根据患者的症状提示患有子宫内膜异位症，应该尽早行腹腔镜手术，这种安全的微创手术不仅可以帮助确诊是否是子宫内膜异位症，还能对需要类型的子宫内膜异位症进行治疗，是治疗子宫内膜异位症最好的方法。在子宫内膜异位症手术之后，对于比较年轻的卵巢功能比较好的患者可以先用药（比如诺雷德）预防其复发2-3个月，之后在使用药物促排卵指导同房，争取在6个月以内怀孕，如果年龄比较大或者卵巢功能不好的患者就可以在术后月经恢复之后尽快指导同房。所有的患者手术之后怀孕的黄金时期是在术后的一年以内，尤其是六个月依赖尤其重要。 如果经过了上面的处理仍没能怀孕的话，在排除其他原因导致不怀孕的同时，可以重复做腹腔镜手术，还可以借助辅助生殖技术（试管婴儿），尽快怀孕。多囊卵巢综合征也很常见，如果是又应该怎么处理呢？多囊卵巢综合征是以长期无排卵和高雄激素为特征的内分泌综合征，也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。主要的临床表现有：高雄激素改变，月经异常，排卵障碍及不孕。这个病的导致无排卵不孕的最常见的原因。诊断为该病后，该病的治疗需要综合患者B超的改变、激素水平的特征以及患者的医院等多个方面综合考虑；在这里我们主要讲因不孕来院就诊的多囊卵巢综合征患者的治疗。对于激素水平正常，临床也没有高雄激素表现的多囊卵巢综合征患者，我们可以对患者直接进行促排卵治疗，一般来说，目前首选的药物是克罗米芬，克罗米芬的使用需要在医生的指导下使用，使用过程中需要定期监测（监测的方法主要有定期阴道B超检查，激素的测定或者测尿LH板等），在医生判断卵泡成熟后给或者不给促使卵泡排出的药物，并严格按照医生交代的时间同房。如果是连续使用克罗米芬3-6个周期没有排卵或者没有怀孕后我们还可以选用其他的促排卵药物，例如：来曲唑，尿促性腺激素，卵泡刺激素等。而对于雄激素增高或者有雄激素增高表现的多囊卵巢综合征患者，我们就需要使用降雄激素的药物进行治疗，我们大家比较熟悉的药物有达英35，这个药中主要的降雄激素的药物成分是醋酸环丙孕酮，现在还有一些新的药物也具备降雄激素的作用，例如优思明，它降雄激素的成分是屈螺酮；如果上述药物连续使用3-6个月依旧不能降到正常的话我们还可以使用地塞米松等激素或者中药等。在患者雄激素水平降到正常或者好转以后我们就可以按照上面讲的方法进行促排卵治疗了。此外，一些存在胰岛素抵抗，尤其是一些比较胖的患者可以尝试控制饮食，减肥等处理，必要的时候还可以使用一些胰岛素的增敏剂治疗，如二甲双胍等。在改善以后或者在进行这些治疗的同时按照上面的方法进行促排卵治疗。如果上述患者在正规的促排卵指导同房后3-6个周期仍没有怀孕的话，我们就可以考虑借助于辅助生殖技术（包括试管婴儿及人工授精等）。还有一些选择的方法，主要是针对那些没有条件进行试管婴儿或者试管婴儿后失败的患者，有中医中药治疗，还有腹腔镜手术，包括腹腔镜下卵巢打孔，腹腔镜下卵巢楔形切除术等。经过我们系统正规的治疗以后，90%以上的患者最终都能够正常怀孕。男方的问题有应该怎么处理呢 对于男科的问题我们还有男科的教授来帮我们详细的进行解答，我在这里就简单的说主要有几种方法：1）对少弱畸形精子可以改善生活方式，药物治疗，如果，没有效的话可以根据精子的具体情况行辅助生殖治疗，包括人工授精、试管婴儿、显微受精试管婴儿等；2）对于性功能障碍的首选改善性功能，如果没有效则改用上面提到的几种辅助生殖方法；3）对于无精子的，应该做睾丸及附睾穿刺，穿刺出精子就可以做显微受精试管婴儿，如果没有精子就只能做供精人工授精或者供精试管婴儿了。能简单介绍下人工授精及试管婴儿的流程吗？人工授精：首先，需对接受人工授精的不孕女性做详细的妇科检查，检查内外生殖器是否正常、子宫内膜活检腺体分泌是否良好、双侧输卵管是否通畅等，若这些都正常，才具备接受人工授精的条件。然后需要估计排卵日，以选择最佳的授精时间。在女方估计排卵期前，赠精者或丈夫经手淫取出精液，需对精液进行化验，若结果显示精液密度及活动度正常，待其精液液化后，用注射器或导管将精液注入阴道、子宫颈周围及子宫颈管内。若在一个月经周期中未能受孕，可连续做几个周期。必要时可用药物诱导排卵和调整好排卵期，以提高受孕率。判定人工授精的成败一般以6-12个周期为界。试管婴儿：首先也是必须双方进行全面检查，在没有禁忌症并且有适应症的前提下使用，其大致的步骤由以下组成：1、控制性超排卵； 2、监测卵泡； 3、取卵4、取精； 5、体外受精；6、胚胎体外培养；7、胚胎移植；8、胚胎移植后补充黄体酮；9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠；10、妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位；试管婴儿目前大致分成3代，每种方法有其不同的适应症，第一代是将精子和卵子置于体外利用各种技术使卵子受精，培养几天后移入子宫，使女性受孕生子。第二代用卵浆内单精子注射（ICSI），这种方法主要用于解决男性因素所致不孕以及卵子受精障碍不孕的患者；第三代又称胚胎着床前遗传病诊断，可以对植入前的胚胎进行遗传学的诊断，用于一些有染色体异常患者在移植前选择正常的胚胎等。

什么是子宫肌瘤？又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1．肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%。2．浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。4．子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤有哪些症状？1．月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。2．腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。3．白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。4．疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等， 当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热，一般可用中药石瘕膏缓解。5．压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。6．不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。7．继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 8．低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。子宫肌瘤是怎样形成的？现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控，故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用。另外，细胞遗传学研究显示，部分肌瘤存在细胞遗传学的异常。子宫肌瘤会导致不怀孕吗?子宫肌瘤可以影响怀孕，这与肌瘤的大小及生长部位有关。如1. 子宫角部的肌瘤可造成输卵管扭曲、变形，影响精子或受精卵通过，减少受孕机会。2. 黏膜下子宫肌瘤占据宫腔的位置，不利于受精卵着床。3. 较大的肌壁间肌瘤既可改变宫腔的正常形态，又可压迫输卵管，可使宫腔变形，不利于精子通过，以及影响受精卵着床和胎儿发育。4. 阔韧带肌瘤可使输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。5. 子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管,阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，不利于精子进入子宫颈口。 子宫肌瘤患者中不孕发生率约22～32%，其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。一般小的或单发的浆膜下和肌壁间子宫肌瘤不影响受孕和妊娠。因此因子宫肌瘤而引起不孕的患者要及时就医。子宫肌瘤会变成癌症吗？子宫肌瘤是最常见的女性生殖器肿瘤，恶变的可能性极小，据国内资料，可能性仅为0.4%-0.8%。年龄较大的女性患者需要多注意，如果肌瘤在短时间内迅速增大，或有不规则阴道流血症状时，需要注意是否有恶变可能。另外绝经后的女性肌瘤患者如果发现肌瘤有增大的表现，更应警惕有没有恶变的可能。子宫肌瘤都有哪些治疗方法？首选需要提到的是，绝大多数子宫肌瘤都不需要进行治疗，仅需要定期检查，无论是药物治疗还是手术治疗仅对一些有症状或者因子宫肌瘤对生活带来不便的患者施行。目前常用的治疗方法有：药物治疗：常用的药物有GnRHa，达那唑，雄激素、孕激素等手术治疗：子宫肌瘤剔除或者全子宫切除术，手术的途径有经腹、经阴、经腹腔镜、经宫腔镜等；中医中药：辨证论治、针灸治疗等做手术是不是要在肚子上留很长一道疤？目前手术的方式和途径有很多种，只有传统的经腹手术才会留下较长的一条疤痕，而通过腹腔镜、宫腔镜或者阴式手术基本不会留下疤痕或者只留下几个小的疤痕，比如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或腹腔镜下全子宫切除术只会留下2-3个长约1-2cm大的疤痕，而经宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除或经阴子宫肌瘤剔除术、经阴子宫全切术在腹部没有疤痕，当然各种手术有其适应症。拿我院来说，目前几乎所有的需要手术治疗的子宫肌瘤可以通过上面介绍的几种微创手术完成。子宫肌瘤手术可以选择腹腔镜吗？腹腔镜是近些年发展起来的一种微创手术，这种手术只需要在肚子上开2-3个大小约1-2cm的小口，然后通过器械完成手术，具有创伤小，恢复快，美观等优点，就我院来说，目前该技术已经相当成熟，几乎95%的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜完成，只有不到5%的患者因各种原因需要开腹或其它手术方式，比如：粘膜下子宫肌瘤，广泛盆腔粘连，多发性巨大子宫肌瘤等。子宫肌瘤会复发吗？前面讲到了，子宫肌瘤是一种和女性激素水平有关的良性肿瘤，它再生能力很强，手术后容易复发，同样也因为是与激素水平有关的，所以再绝经后肌瘤可能会缩小甚至消失，如果在绝经后海继续增大，我们就要考虑是否是发生了变性或者癌变，需要引起重视。得了子宫肌瘤后饮食有什么注意的？治病当治本，我们要预防子宫肌瘤，自然是要从控制激素分泌方面做起。而事实上在医学界已经通过动物进行实验，试验表明长期食用高脂肪的食物会容易促进某些激素的生成和释放。1、保持饮食正常，按时按量，忽然暴饮暴食很容易造成新陈代谢的絮乱。2、尽量少吃油腻的食物，坚持多吃鱼肉、鸡蛋和蔬菜瓜果等。3、经常吃花生、瓜子和芝麻等，这类干果型食物富含丰富的营养。4、黄豆能调节体内激素，多吃豆制品能保持内分泌平衡。5、少吃辛辣油炸和烧烤食物，不要抽烟和酗酒。子宫肌瘤手术后需要注意些什么呢？1、术后清洁：注意清洗外阴，保持个人卫生，保持切口干洁。2、术后要清淡饮食3、术后应禁止性生活：子宫肌瘤剔除术后应禁止性生活至少一个月，子宫次切术、子宫全切术分别待二个月、三个月，而且这也要根据患者自己的情况决定，一定要在医院复查后无异常情况后才可以有性生活。 如果是想怀孕的，较大的子宫肌瘤剔除可能在剔除后1-2年比较安全。怀孕期间发现患有子宫肌瘤必须做剖宫产吗？有些子宫肌瘤患者认为，妊娠合并子宫肌瘤必须行剖宫产手术。其实，若孕期无症状，一般不影响分娩过程中胎头下降及子宫复原，可考虑阴道分娩。孕妇患子宫肌瘤也多能自然分娩，不需急于干预，而且子宫肌瘤在孕期高水平雌孕激素作用下会增大，而在分娩后激素水平恢复，又多会逐渐缩小，不必盲目地借剖宫产来“摘肌瘤”。若子宫肌瘤体积大、多发，则可能影响胎头下降，此时可考虑行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。虽然目前对剖宫产时发现的子宫肌瘤绝大多数可以剔除，但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤，还是应该慎重对待。如果贸然行事，有可能造成大血管破裂和输尿管、输卵管损伤，得不偿失。