天津医科大学总医院肺部肿瘤外科科普号

现在肺结节发现的越来越多，有些患者只有一个结节，有些患者不止一个结节。有些肺结节是需要做手术的，如果同一侧有几个肺结节达到了手术标准，可以手术时一并切除。有一位60岁的男士前几天在我这里住院，他在当地医院做体检，发现了肺部有结节，找我做手术。他肺部就是多发的结节，比较大的有两个，一个在右上肺，是一个磨玻璃结节也就做GGO，报告里报的最大直径是15毫米，但是我测量，应该没有那么大。另外一个结节是在右肺下叶，是一个很小的，实性成分很多的结节，另外右肺还有一个特别小的磨玻璃结节。右上肺那个磨玻璃结节，我觉得早期肺癌的可能性比较大，右下肺那个实性结节，我觉得良恶性均有可能。既然打算做手术，这两个结节可以一并切下来。手术后的病理显示，右上肺的GGO和右下肺的这个实性结节，都是微浸润肺腺癌，属于早期的肺癌。在此，提醒各位朋友，如果肺内发现了结节，需要找经验丰富的肺外科医生阅片，制定诊疗计划，肺癌在早期，通过手术可以取得非常好的治疗效果，而手术是外科医生来做的，其他非外科科室的医生是不做肺结节手术的。

当自己的亲人在当地医院诊断为肺癌之后，很多家属都想找到经验丰富的医生来看自己亲人的病历资料，有可能的话，希望到这些医生所在的医院来进行治疗，大家的心情是可以理解的。有一位家住黑龙江省哈尔滨市的肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年58岁，在当地医院诊断为肺癌，他把母亲的资料发给我看，问我有没有手术或者靶向治疗的希望，如果有的话，就立刻动身到我这里来治疗。感谢这位患者家属对我的信任，我看到了他递交过来的资料，他母亲在当地医院做了颈部肿瘤的穿刺活检，考虑是转移性的鳞癌。再结合肺部的影像，目前考虑肺癌颈部淋巴结转移的可能性比较大。这种情况下，手术肯定是不适合的，靶向治疗的希望也不是很大，当然有条件可以做一个基因检测，比对一下靶向药。我觉得这种病情在当地医院治疗就可以了，没有必要从那么远跑到天津来，大家也尽管放心，现在肺癌的治疗也都比较规范，对于不能手术的肺癌，各地治疗的方案几乎都差不多。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些大一些的肺磨玻璃结节看上去肺癌可能性比较大的，可以直接手术切除。前段时间有一位女士在当地医院拍胸部CT，发现了肺部有一个不到两厘米的肺磨玻璃结节。她当时过来找我看，从她带过来的片子看，这个结节肺癌可能性非常大，建议手术切除。她说自己仔细阅读了报告，说报告里提到了建议CT引导下穿刺活检，没建议做手术呀？这种情况在临床工作中经常遇到，CT报告是放射科医生根据他们的经验所做出的判断和对下一步诊疗方案的判定，并不能代表真正临床工作中的实际。肺结节的治疗应该是以外科医生为主导的综合治疗，而不是放射科医生来主导。这位患者听从我的建议安排做了手术，据我了解，术后的病理就是一个早期肺癌，这种情况是没有必要做穿刺活检的，应该直接手术。

肺磨玻璃结节不止老年人有，一些年轻人去拍CT就能发现。虽然大部分肺部磨玻璃结节可以观察，不考虑是肺癌，但有些初次发现的磨玻璃结节看起来是有肺癌的可能性。我这两天接到了一单线上咨询，来咨询我的是位小伙子，他是替女朋友来咨询，他女朋友今年31岁，第一次照胸部CT，就发现肺部有磨玻璃结节。从他提供的报告来看，左上肺尖后段有一个10毫米的混合型磨玻璃结节，从放射科医生的描述来看，是有早期肺癌的可能性。但仅凭一份报告，还是不能简单的断定肺结节的性质，我需要看到具体的片子。现在很多县级医院都可以提供电子图像，从这位患者就诊的医院名字看，应该也有条件提供电子图像，我请他到医院放射科看一下，要一下电子图像，到时发给我仔细再看看。

很小的肺部磨玻璃结节观察三、四年没有变化，有没有可能是肺癌？当然是肯定的，有可能。有的患者有不止一个磨玻璃结节，有可能有很多个，这些磨玻璃结节都是同一性质的吗？这个不一定，有可能这几个结节病理是不一样的。有一位50多岁的女士发现了肺部磨玻璃结节已经有三四年了，一直没有什么变化，最大的在一厘米出头，在她的周围，还有两个略小一点的结节。这位女士前段时间自己下定决心，非要把这肺结节切掉，过来找我做手术。在我这里办理了住院，进行了系统检查，也顺利的完成了手术，现在已经出院回家休息了。病理我看到了。这三个肺结节，有一个是微浸润肺腺癌，另一个是原位腺癌，还有一个小的是AAH，就是不典型腺瘤样增生。也就是说这一位女士的三个肺磨玻璃结节，有两个是癌前病变，有一个是早早期的肺癌。癌前病变现在不属于肺癌，今后有可能会发展成肺癌。从这个角度来说，也是和癌有关的。

有些肺癌患者是有可能出现骨转移的，因此在初诊的时候和临床考虑骨转移以及定期复查的时候，需要做骨扫描来排查。不止一位肺结节患者的家属把亲人的骨扫描的报告单发给我看，让我看是不是发生了骨转移，其中有的描述就是示踪剂浓集或者浓聚。那这种情况是不是就是骨转移了？我觉得未必，判断一位患者是不是出现了骨转移，是有一定的衡量标准。作为最基础的一项检查，骨扫描判断肺癌骨转移，需要骨转移浓集达到一定的标准才可以。但不是只有骨转移才可以出现示踪剂的浓集，有一些良性的骨骼改变，也有可能会出现这样的情况，这种良性的浓集和骨转移的改变还是不一样的。因此不能一看到报告中有示踪剂浓集，就认为出现了肺癌骨转移。

要不是最近疫情的原因，大家异地看病还是比较方便的。之前有很多肺结节的患者来自其他省市，到我这里来做手术，都能走异地医保报销。最近有一位家住东北的肺结节患者打算在我这里做手术，给我留言，只有问电子社保卡可以吗？这个我还真说不好，我看到有的患者是拿着实体卡过来办理住院看病的，这位患者说的问题，需要问一下两地的医保部门。之前外地到我这里做手术的患者没有反应过医保报销问题，想来应该是都很顺利地报销了。

肺癌靶向治疗现在已经成为一种经典的治疗模式，每天在家吃药就行。一位肺癌患者给我留言，他现在正在吃着靶向药，问我现在可不可以开点中草药调一下身体。我并不建议靶向药和中成药同时服用，靶向药和很多药物都有相互作用。有些药物可以降低靶向药的血药浓度，让靶向药并没有起到应有的抗癌效果，有些药物则可以增加靶向药的血药浓度，增加了对人体的伤害性。针对同一位患者，去看不同的中医，每位中医开的中草药方都不一样。同时服用中草药有可能会增加或者减少靶向药的血药浓度。每位患者的认知水平是不同，有些中医经常让肺癌患者盲吃靶向药，再吃上自己的中草药，如果有效了，他会着重说自己给开的中草药抗癌有了效果，而把盲吃靶向药简单一句话带过，显示自己开的中草药效果是多么好，来吸引更多的肺癌患者到他这里来进行不正规的治疗，这我之前都披露过，大家也知道我说的是谁。

现在人们去拍胸部CT的机会越来越多，发现肺结节的也就越来越多。肺结节可以大致分为两类，一类是磨玻璃结节，另外一种是实性结节，很多朋友不理解这两个结节有什么区别，到底长什么样？今天有一位神经外科的同行向我了解肺部磨玻璃结节，他肺部就发现了有个五、六毫米的磨玻璃结节。他也提出了刚才的问题，就是磨玻璃结节和实性结节到底代表是什么意思？我用两种食物给大家做个比喻，大家就瞬间能够懂了，肺部磨玻璃结节，就像我们吃的棉花糖，撕下来一小块。肺部实性结节，就像我们吃的花生豆一样。大家手里面握着一小块棉花糖和一个花生豆，大家觉得这两个性质是一样的吗？大家以后再看到CT报告里面写着肺结节，想到这两种食物，就会有一个直观的印象了。

肺结节手术现在都是微创胸腔镜做，对患者的身体影响比较小，恢复也比较快，做肺结节手术之前，也要做全身系统的检查。要了解全身身体的状态，评估手术的风险。有一位肺结节患者的家属给我留言，问做肺结节手术之前是不是要做心脏方面的检查？在肺结节手术之前，会根据患者的身体情况安排关于心脏方面的检查。最简单的心脏超声是要做一个，心电图也要做。如果患者近期还有心绞痛发作，那还要看一看是不是心肌供血方面的检查需要做。做检查如果发现异常，我们也会及时请心内科医生过来会诊。所做的这一切，就是保证肺结节患者在围术期能够安全的度过，把风险降到最低。