病人病史很长,为了解决吃饭,做过空肠造瘘,后来管子脱落,做了胃空肠吻合加胃永久性造瘘。五年了,都是将食物打进肚子里面去,口水都咽不下去。终于经过好大夫找到了我,2020-10-22顺利给他做了手术。重建食管,目前病人恢复挺好,可以吞口水了。
据中国肿瘤防治办公室统计数据显示,中国人死亡最多的癌种是肺癌,过去30年间,肺癌死亡率在中国上升了46.5%,取代肝癌成为中国致死率最高的恶性肿瘤。 很多女性被确诊为肺癌后的第一反应是“不相信”,“肺癌不是吸烟男性才会得的吗?我不吸烟,家族也没人得过肺癌,这种病怎么就轮到我头上呢?”以往,男性吸烟已被认为是造成肺癌发病的首要原因,但是对于不吸烟女性,为何也会遭受肺癌的纠缠?并且发病率逐年攀升,而且增幅已明显高于男性。那么,女性易患肺癌的原因是什么? 被动吸烟被动吸烟已被医学界明确为致癌原因。相关研究统计发现亚洲肺癌女性中,60%-80%女性是不吸烟的,就算不主动吸烟,但很多女性经常处于烟雾中,长期与“烟民”相处,患肺癌概率比正常人多出6倍。近年还发现,“三手烟”对人体健康也造成危害,“三手烟”是指吸附在头发、皮肤、衣服、沙发等物品上的烟雾有害颗粒物。建议居家可采用空气净化器,远离“烟民”,保持室内通风 家庭“煮妇”也让肺癌欺女性下厨机会多,平常喜欢高温煎炸食物,且门窗关闭,在非吸烟女性肺癌患者中,超过60%与长期烹饪有关,做一顿饭相当于抽两包烟,如果长时间处在油烟浓度高的环境中,对眼、鼻、咽喉的刺激性比较强,直接损伤呼吸系统组织,对肺部影响也是显而易见的,可引发肺疾病。 心里压力大很多女性来自于职业与家庭角色的扮演过程中,给女性造成重大的精神压力,情绪长期压抑,会致使自身机体免疫力下降,为肺癌在女性中的发生埋下了危险的祸根。 遗传,也要分一杯羹无论吸烟或不吸烟,女性所患肺癌大多数是腺癌,不吸烟女性有肺癌家族遗传史,患肺癌的危险明显高于无肺癌家族史者。 健康小贴士日常生活中应好好保养肺部,少吃辛辣刺激食物,多吃梨、萝卜、百合等滋阴润肺食物,每日补水量要充足。天气好时,可以进行慢跑等有氧运动,增强肺功能,避免吸入二手烟,改变烹饪习惯,少用高温煎炸,厨房要安装抽油烟机,室内通风,保持心情通畅。提倡40岁以上女性定期健康体检,对出现咳嗽、声音嘶哑、咽喉疼痛、咯血、胸痛等不适的女性要引起重视,及时求诊。
不良饮食习惯是食管癌最重要的诱发因素食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。南方医科大学第三附属医院胸外科教授彭江洲介绍,我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。 彭江洲表示,食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚,一般来说,从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久,再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。 食管癌青睐嗜好烟酒者 不良饮食习惯是食管癌最重要的诱发因素。彭江洲举例说,比如: ①饮食不当、长期嗜好烟酒者、长期食用霉变食物者。尤其是嗜好烟酒则会诱发食管癌及引发其他疾病。 ②患有慢性食管炎者。有些慢性食管炎患者具有不典型增生的特征,如长期久治不愈,易引发食管癌。 ③患有消化系统疾病者。有消化系统疾病的人比其他人患食管癌的风险高,多数食管癌患者最初原因是因消化系统疾病所致的。 ④食管或胃内隐血试验阳性者。经食管或胃内隐血试验阳性测试者,通常情况下是因为身体内的某些组织出现病变导致而成的,如食管部位出现病变,很容易引发该部位恶性肿瘤。 ⑤高危年龄组45-65岁的中老年人发病时机最大,比如有食管癌、胃癌家族史的遗传易感人群。 ⑥术后病人,其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生转变,即癌前病变。手术后复发,往往都是这些上皮增生病灶在致癌因素的作用下产生癌变。 食管癌的早期症状不明显食管癌同很多疾病一样,刚开始症状不明显或不严重,时隐时现,有时不经治疗也可自动消失,因而很容易被忽视,最终错过最佳治疗时机。彭江洲强调,充分了解食管癌的早期症状,可以提高对自身的自我检查意识,提早发现提早治疗,从而提高食管癌患者的治愈率和生存质量。 胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生,而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。这是因为食管本身随时都在蠕动,只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。 吞咽食物时有异物感。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区(病变很小)可能产生一种异物感,而且常固定在一个部位,有的病人描述像有永远咽不完东西的感觉。因症状轻微并呈间歇性发生,也易被疏忽。 食物下行缓慢并有滞留感。食物通过食管时患者感到不如以前畅快,食物下行缓慢,甚至在某处停留一下。这种感觉与食物性质并无关系,有时饮水也会出现这种感觉。 胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。随着肿瘤在食管部位的增长,胸部会出现胀闷或紧缩感,并常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气的感觉,好似有一物体堵塞,使胸内呈紧缩的感觉,这种阻塞感在吞咽食物时尤为明显,但由于这种感觉只在进食时发生,不影响正常生活和工作,很容易被忽视。 心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛。以进干食时较为明显,但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。 需要注意的是,以上的早期症状一般都要持续3个月以上,到了经常、持续性发生并加重时则已不是早期的问题了,患者一定要重视。 温馨提示食管癌病人饮食注意事项: 1.病人出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。 2.免进食冷流食,放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。 3.能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道痉挛,使病人产生不适。对于完全不能进食的食管癌病人,应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。
近来,英国伯明翰大学的 Alderson 教授在 British Journal of Surgery 杂志上宣布有关总述,详细介绍了 Barrett 食管及前期食管癌的进展展。Barrett 食管(BE),又称巴雷特食管,即食管下段的鳞状上皮被柱状上皮掩盖。近 25 年来,胃食管反流病(GORD)和食管腺癌的发病率明显升高。现在普遍认为 BE 与 GORD 有关,并有发作腺癌的也许,是食管腺癌的癌前病变。近年来,基础研讨着重于发现 BE 的发作、开展(不典型增生)及恶变的机制;临床研讨则着重于 BE 的开展危险、肿瘤发作的易感要素及癌前指标的发现。BE 发作机制现在普遍认为,BE 是重度胃食管反流的获得性景象,黏液分泌的肠上皮化生常被视为是对回流物质的适应性和维护性反应。可是,详细哪些细胞受反流物质(酸、酶和十二指肠液)的影响而开展成为 BE 仍备受争议。BE 的进展据估计,BE 的实在发病率约为 1.5 %。大多数的 BE 可毕生保持稳定,每年仅 1 % 转变为低等级不典型增生。一起,根据以下两点,低等级不典型增生被认为是相对无害的:1. 每年仅不超越 2 % 的低等级不典型增生转变为高等级不典型增生;2. 屡次内镜活检发现,低等级不典型增生有反转至简略化生的也许。 可是,近来一项依据显现,低等级不典型增生转变为高等级不典型增生的实在份额也许更高,约为每年 9 %,这首要由于有些非不典型增生病人被错误地确诊为低等级不典型增生,因而准确地对不典型增生进行病理分级显得尤为重要。BE 内镜干预随着大家对高等级不典型增生和肿瘤危险的认知的不断加深,内镜技能得到快速地开展,不断增加的辅佐手法被使用到食管内镜中,如染料喷涂、自发荧光、窄带成像、放大内镜和拉曼光谱以及分子病理学等。内镜使用前期,一般选用热消融对不典型增生进行医治,一般与质子泵抑制剂医治联合使用或许偶然与抗反流手术联合使用。可是,术后缺少有用的依据证实增生的部位被完全去掉。 在 20 世纪 90 年代末,内镜下黏膜切除术(EMR)得到迅速开展,经过 EMR 能够切除反常增生上皮, 使化生黏膜得到有用的反转, 然后到达医治和防止 BE 复发的目的。作为一种 BE 微创医治手法,射频消融术(RFA)选用高频射频波损坏食管的内皮细胞,致使其发作热损害,当食管内皮的反常细胞或癌前细胞被损坏后,在原来的方位上正常的安排能够再生修正。研讨标明 RFA 能够去掉 90 % 左右的残留增生上皮。就现在的随访成果来看,RFA 和 EMR 医治作用较好且危险较低,而低度不典型增生又确有其危险性,那么是不是能够在 BE 期间就使用上述办法呢?近期依据标明,在 BE 期间进行上述干涉很也许是合理的,但仍存在必定的危险。在近来的一项随机实验中,RFA 后 3 年的复发危险仅为 1.5 %,较对照组的 26.5 % 明显下降;一起,医治组的黏膜内癌的发作率仅为 1.5 %,也较对照组的 8.8 % 明显下降。可是,仍引荐内镜复查以监控 BE 的复发。前期食管癌内镜干涉现在,经过内镜监测的广泛使用、内镜成像技能的改善、分子病理学办法的使用和内镜评价的标准化等方法,前期食管癌的检出率得到明显的进步。 EMR 已经成为一种医治前期食管癌的有用方法。 EMR 术前需对肿瘤进行准确定位,以保证能够切除满足的范围和深度。术后仍应内镜监测其效果。 对于肿瘤已经侵略粘膜下层的病人,约 20 % 也许呈现淋巴结搬运,其淋巴结搬运的危险可经过肿瘤侵及的深度进行猜测,但仍存在争议。一起,原发肿瘤的病理特征(分化程度和淋巴管浸润)和病人遗传构成也与淋巴结搬运有关。前哨淋巴结活检技能也许能够作为判别是不是进行食管切除术的一种手法。综上,食管内镜干涉办法正被广泛地使用到 BE 和前期食管癌的不一样期间。外科医生应不断进步对内镜不良事情、术后监测和预后要素的认知。尽管长期干涉效果仍需更多牢靠的依据,现在来看,内镜医治仍是值得引荐的。
1.心态:通过外科手术等医治办法,肺癌是彻底有也许治好的,因而您对自个的病况和医治时期的副反应要有准确的知道,必须坚持达观开畅的心情,深信自个必定能够打败疾病。只要调整心态,树立信心,活跃合作医治,才干调集身体内部的抗病机制,消极悲观对恢复是十分晦气的。2.饮食:坚持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于养分、易于消化的都能够吃,不吃或少吃辛辣影响的食物,禁烟酒。3.养护:您要重视呼吸道的养护,留意气候冷暖变化,尽量防止伤风,假如发作上呼吸道传染,应及时就医用药,彻底医治,防止发作肺炎。不要在空气浑浊的场合逗留,防止吸入二手烟。4.不适:假如您还有一些影响性咳嗽,您不用严重,由于肺切除后,支气管残端在愈合过程中也许会引起咳嗽,您要留意有痰必定要及时咳出来。假如痰较为粘稠,您能够服用一些祛痰药物如沐舒坦等;假如咳嗽较为严重影响您歇息,您能够服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。假如您感受手术创伤有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐性,数月后,这种不适感才会渐渐衰退。5.随访:您应坚持长时刻定期随访,这是十分重要的。术后两年内每三月复查一次,以后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医师会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需求还也许行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它查看。假如您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。6.化疗:假如您需求承受术后化疗,通常于术后3~4周开端。化疗副反应因人而异,并不如您幻想中那么可怕,您不用过份忧虑。化疗前半小时可打针止吐药物如枢丹、欧贝等削减胃肠道反应。化疗每3周重复1次,视状况也许需求2-6次乃至更多。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能反常,则应暂时中止化疗。7.放疗:假如医师告诉您需求承受放疗,您应遵从放疗科医师的组织,每日坚持放疗,通常于术后3~4周开端,阶段大概需求2-6周时刻。8.中药:您能够在放、化疗的一起服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随意服用一些所谓的秘方或偏方,防止毒副作用的损害。请您留意,所谓中药没有副作用的说法是彻底错误的。必要时,您也能够在医师的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。9.补养:您能够服用一些保健品来加速恢复,进步免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您留意,现在保健品商场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣扬,警惕上当受骗。假如您需求服用某些保健品,最好事前寻求一下医师的定见。10.作业:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需求一段时刻的疗养和恢复,待这些医治结束,再歇息2~3个月,可视体质状况逐渐恢复作业,通常能够胜任除较重体力劳动以外的任何作业。最终需求再次着重的是,您必定要坚持达观开畅的心态,深信肺癌是彻底有也许治好的,准确对待自个的病况和医治时期的副反应,活跃合作医治,您必定会在癌症恢复之路上越走越顺利!祝您早日恢复!
1.心态:通过外科手术等医治办法,肺癌是彻底有也许治好的,因而您对自个的病况和医治时期的副反应要有准确的知道,必须坚持达观开畅的心情,深信自个必定能够打败疾病。只要调整心态,树立信心,活跃合作医治,才干调集身体内部的抗病机制,消极悲观对恢复是十分晦气的。2.饮食:坚持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于养分、易于消化的都能够吃,不吃或少吃辛辣影响的食物,禁烟酒。3.养护:您要重视呼吸道的养护,留意气候冷暖变化,尽量防止伤风,假如发作上呼吸道传染,应及时就医用药,彻底医治,防止发作肺炎。不要在空气浑浊的场合逗留,防止吸入二手烟。4.不适:假如您还有一些影响性咳嗽,您不用严重,由于肺切除后,支气管残端在愈合过程中也许会引起咳嗽,您要留意有痰必定要及时咳出来。假如痰较为粘稠,您能够服用一些祛痰药物如沐舒坦等;假如咳嗽较为严重影响您歇息,您能够服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。假如您感受手术创伤有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐性,数月后,这种不适感才会渐渐衰退。5.随访:您应坚持长时刻定期随访,这是十分重要的。术后两年内每三月复查一次,以后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医师会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需求还也许行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它查看。假如您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。6.化疗:假如您需求承受术后化疗,通常于术后3~4周开端。化疗副反应因人而异,并不如您幻想中那么可怕,您不用过份忧虑。化疗前半小时可打针止吐药物如枢丹、欧贝等削减胃肠道反应。化疗每3周重复1次,视状况也许需求2-6次乃至更多。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能反常,则应暂时中止化疗。7.放疗:假如医师告诉您需求承受放疗,您应遵从放疗科医师的组织,每日坚持放疗,通常于术后3~4周开端,阶段大概需求2-6周时刻。8.中药:您能够在放、化疗的一起服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随意服用一些所谓的秘方或偏方,防止毒副作用的损害。请您留意,所谓中药没有副作用的说法是彻底错误的。必要时,您也能够在医师的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。9.补养:您能够服用一些保健品来加速恢复,进步免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您留意,现在保健品商场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣扬,警惕上当受骗。假如您需求服用某些保健品,最好事前寻求一下医师的定见。10.作业:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需求一段时刻的疗养和恢复,待这些医治结束,再歇息2~3个月,可视体质状况逐渐恢复作业,通常能够胜任除较重体力劳动以外的任何作业。最终需求再次着重的是,您必定要坚持达观开畅的心态,深信肺癌是彻底有也许治好的,准确对待自个的病况和医治时期的副反应,活跃合作医治,您必定会在癌症恢复之路上越走越顺利!祝您早日恢复!
吻合口狭窄是食管术后常见情况。食管切除后,食管需要和胃、结肠或小肠重新连接在一起,这样才能恢复消化道的完整性。食管-胃是最常见连接方式,这是因为胃的血供最好、操作也简单,成功率高。但食管胃吻合后发生吻合口狭窄的几率要明显高于肠与肠的吻合。这是为什么呢?这主要因为1、食管的可扩张性要弱于肠管;2、更为重要的是食管承担了吞咽传到的任务,而食物在这一段消化道中是主动快速下行的,而胃以后均是缓慢被动的,所以“狭窄”的感觉在食管阶段更为明显。 吻合口狭窄在食管癌术后到底有多少呢?一般报道发生率在15%~40%之间。吻合口狭窄的定义很模糊,没有统一的尺度衡量。有的人以进食种类划分,比如没办法吃普食(如米饭)就定义为狭窄,还有的以胃镜是不是可以通过来衡量。不管怎样,我想患者的主观进食感觉是最重要的。 吻合口狭窄是不可完全避免的,近来我们才用了最先进的端侧吻合、和后壁侧侧+前壁端端的吻合技术,吻合口狭窄发生率已有所降低。发生狭窄后应早期治疗。吻合口狭窄最早可在术后4周出现,大多3月时最为明显。越是早期扩张干预,越能在尽量短的时间内获得好转。吻合口狭窄扩张一般需要连续扩张4-6次,每次间隔1-2周。绝大多数患者均可获得好转。
近日接诊一位食管狭窄患者,男性,25岁,因吞咽困难于2013-12胃镜检查提示:食管狭窄(距门齿22cm,直径0.5cm),多次行食管扩张术治疗无效,于2015-05在外院置入食管支架,术后1月出现咽部疼痛、异物感明显,饮水呛咳,检查发现食管增生粘膜堵塞食管,2015-08开始尝试行食管支架取出术,但经多次及多家医院仍无法取出。2015-10-16患者检查发现食管气管瘘(食管支架破入气管),反复发生肺部感染。患者为进一步治疗,就诊我院。 相关检查: 患者诉求经口进食的意愿强烈,近期拟行手术治疗。
检查可见患者已行气管切开,金属套管置入。吞咽时呛咳明显。喉镜检查提示会厌少许疤痕粘连CT检查提示:气管完全闭塞。术中同时予以食管扩张。患者恢复好后转我院耳鼻喉科行气管手术。随访至今,患者进食无障碍,正常生活,无手术相关并发症发生。
患者误服用化学制剂致食管-胃化学性腐蚀伤,就诊多家医院无果后来我院,术前检查:提示患者食管重度烧伤致狭窄,无法进食,甚至说话是手里拿着纸杯,边说话边吐口水,本病例胃也同时被腐蚀。多年来患者一直靠着鼻饲管饮食,给生活带来非常不便利。下图是患者术前相关检查: 我们给患者设计手术方案:结肠代替食管,空肠代胃(腐蚀胃保留),术后检查提示效果非常好,术后未发生任何手术相关并发症。术后患者重新恢复正常饮食。