大连大学附属中山医院肝胆外科...科普号

胆囊底部腺肌症保胆手术 胆囊腺肌症局限于胆囊底部，这种情况并不少见。往往发现时会有人告诉你可能是肿瘤，恐惧！?无助！?马上联系医院，手术。切除——，病理报告胆囊腺肌症。不是癌，万幸！? 那么这种情况能否不切除胆囊呢？当然可以！ 我们在腹腔镜下完整切除胆囊底部，行冰冻病理检查明确胆囊腺肌症，之后缝合胆囊切口，保留胆囊。 多年临床观察发现效果良好。

在临床中有一个比较常见现象，就是做过胃大部切除或胃癌根治术后的患者，非常容易患胆囊结石，这样患者腹腔粘连比较重、解剖结构紊乱，实施腹腔镜微创治疗具有一定难度和风险，马跃峰医生每年都要实施这类复杂微创手术30-50例。那么问题来了，为什么做过胃切除手术的患者容易患胆囊结石？ 胆囊内胆汁排出主要依赖胆囊收缩功能，而胆囊收缩功能受腹腔迷走神经支配，在胃手术过程中会损伤或切断支配胆囊的迷走神经，造成胆囊内胆汁不能排出或排出减少，导致胆汁淤积，久而久之 就形成了结石。因此对于胃手术患者，要定期体检了解胆囊功能变化，及时发现胆囊病变。

关于胆囊结石有太多的介绍，为了能让大家有清晰认识，我尽量把这个讲得简单。胆囊结石总体分有症状和无症状两种情况。先说无症状结石，一般可以观察，可以不干预，但要保持低脂肪饮食，防止胆囊炎发作。出现下列情况的无症状胆囊结石要治疗：1、10年以上胆囊结石病史，因为怕癌变，胆囊癌可是癌中之王，预防为主；2、医疗条件不好或者特殊职业人群，如野外地区工作、飞机上空乘人员、航母上的战士、国外求学孩子，一旦胆囊炎发作，无法得到及时有效治疗；3、老年、心肺疾患，趁着还能手术时及时治疗，否则犯病时手术风险极高；4、胆囊萎缩、瓷化，胆囊已经没有了。有症状胆囊结石一定要治疗，这个病疼起来刻骨铭心，得过了才知道。治疗方法有两类：保留胆囊清除结石的治疗和胆囊切除两大类保留胆囊清除结石方法：溶石、碎石、排石、手术保胆取石。下面简单评论一下各个方法溶石，适用于胆固醇结石（彩超提示结石、CT上看不见结石，年轻人居多），口服药物熊去氧胆酸，一般6月左右，目前采用较多；碎石、排石，目前不推荐，均有导致结石进入胆总管导致胆道堵塞可能， 后果比胆囊结石严重；手术保胆取石，适用于胆囊功能正常、取石后不容易复发情况，术前需要进行较好评估胆囊功能，分析胆囊成石原因，取石后针对病因改变生活方式、口服一段时间药物促进胆囊功能恢复。该类手术国内尚有争议，结石复发率10%左右。胆囊切除手术彻底性较好，不存在胆囊结石复发问题（胆囊都没了），不足之处在于：对于胆囊功能良好患者，胆囊切除后腹泻情况可能较严重，远期也有增加肠道肿瘤发病率的报道。 胆囊结石目前还没有一个十全十美的治疗方案，各个方法各有利弊，只能具体情况具体分析，按照每人情况个体化治疗。

几年前朋友吃下一碗芝士意面，几分钟后就隐隐作痛，不算剧烈。去医院，B超明确是胆结石作怪后，医生开了一些药。 朋友问：再发作怎么办？医生答：不严重吃药，严重了就割掉。 上面这个过程，是大多数普通医生为胆结石患者提供的治疗方案。 按照过去传统的认识，切除胆囊对人体健康的影响没有那么大，而胆结石又没有更好的治疗方式，因此，很多胆结石患者只能接受胆囊切除手术，做了“无胆英雄”。 01、有胆胜无胆 上海市东方医院胆石中心主任胡海教授，跟胆石病打了四十多年的交道，是国内最早开展腹腔镜胆囊切除手术的医生之一。 根据权威部门的数据，过去的八年，他负责的上海市东方医院胆石中心，连续名列上海市腹腔镜胆囊切除术单病种排行第一，去年的手术量是4000多例。 也就是说，上海市做微创腹腔镜胆囊手术最多的团队，是胡海教授的团队。 但就是这位切胆最多的医生，近几年却四处呼吁“有胆胜无胆”，他认为如果做好预防工作，是可以实现保器官、保功能的。 02、胆石病的发生其实可以预防 随着现代医学的发展，让胆结石的产生原因逐步得到明确： “胆结石85%以上是吃出来的”，一些人生活习惯不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，饮食过于油腻，摄入胆固醇过高食物等等，都是诱发胆结石的因素。 胆囊在消化系统中发挥着重要的作用，如果能够通过日常调理，平衡胆汁浓度，是可以预防胆石病发生的。 为此，胡海教授与大生同品牌创始人王毅兴博士（浦东新区名中医继承人）共同研发出一款利胆茶。 基于中医“治未病”理论，将本草与茶结合，以茶代水，稀释胆汁浓度，促进胆汁排泄，缩短胆汁在胆囊中的停留时间，以达到胆石病的预防。 每日常喝利胆茶，从此以后，无需太多抵制美食的诱惑，也能轻松降低胆石病的发生概率。 03、补充水分可以降低发生概率 当代都市生活中，青年人群饮食作息不规律；中年人群生活压力大，工作应酬频繁；老年人群身体机能退化，胆囊收缩功能下降。 不仅容易导致肝胆疾病的发生，也是导致心血管疾病、肠胃疾病的重要因素。 胡海教授通过几十年观察研究发现，胆囊中胆汁浓度最高的时间是在晚上，晚间的油腻饮食不仅增加胃肠道负担，同时也增加了胆固醇含量，血液及胆汁中胆固醇含量增高易于形成胆结石。 此外晚间血流速度减慢，血液粘稠度上升，也是心血管疾病的发生的主要时间段。 所以在夜间补充水分，不仅可以稀释胆汁浓度，减少淤积，防止胆汁反流，减轻胃肠道、肾脏负担，也可以帮助缓解肝胆病人情绪问题；减少中老年人心血管疾病的发生概率。 04、日常调理的精心选择 水分的补充是必要的，但许多人觉得在晚间大量喝白开水，寡淡无味。 所以我们研发了这款茶来代替水的饮用，在补充水分的同时，将十种药食同源本草精华一起摄入养护胆囊，让日常胆囊护理更加可行便捷。 让每日的调理像喝水一样简单。 胆畅心宽茶，茶叶选用的是高品质福鼎白茶，滋味醇和顺滑，经久耐泡； 而茶中本草成分，是王毅兴博士从几百种中医药材中，精心挑选而来： 茯苓、蒲公英、葛根、桔梗、麦芽、枸杞子、淡竹叶、玳玳花、枳椇子、重瓣红玫瑰十种药食同源道地本草，通过精准配伍，让每一种成分都能对疏肝利胆起到最好效果。 口感好，安全、无副作用；先进的原料碾碎工艺，天然、健康，更易人体吸收。 效果好不好，身体看得见。 这款胆畅心宽茶，分为15袋独立包装，每袋净含量4g。 独立包装，既保持了茶叶的鲜香，又能保证喝下的每一口都干净、无污染。 自己买来喝，一袋一泡，方便快捷；精美包装，送礼也很大方、有面子。 胡海教授提示您： 饮用需坚持，建议白天一包、晚上一包，在晚饭后睡觉前饮用效果更佳。 【大生同 胆畅心宽茶】这个我很喜欢，分享给你看看。https://j.youzan.com/gef438

在门诊接诊患者经常被问到一个问题：医生，我这个胆囊结石能不能用药物排出来？我一般的回答都是 不推荐，原因是太危险！大连大学附属中山医院肝胆外科、胆石病微创外科马跃峰排石治疗要使结石从胆囊进入胆总管，然后排出到十二指肠，才能算结石成功排出。而这个过程容易导致结石梗阻在胆总管，导致胆汁排出堵塞，出现梗阻性黄疸、胆道感染，甚至是危及生命的感染性休克、胆源性胰腺炎。通俗讲，胆囊是储存胆汁的仓库，有结石导致仓库存储功能受损，影响相对较小，比如较大结石，因为不能进入胆囊管和胆总管，可以很长时间没有症状；胆管是胆汁流动的通道，管径一般只有6-8毫米，而胆管的出口更是只有笔尖大小，即便是小结石也非常容易堵塞胆管，导致胆汁不能排出，这个后果就非常严重了。

ERCP经口取出胆总管结石 93岁老人，饱受胆总管结石之苦，反复发病，都是保守治疗。此次慕名来到我院，检查发现胆总管下段小结石，今日行ERCP经口取出结石，整个过程不到30分钟。 ERCP作为一项成熟的技术越来越受到关注，外科医生掌握这项技术后，以前需要开到开刀或者腹腔镜手术的胆总管结石，都可以选择这项技术。安全、有效，恢复快，预计3天后即可以出院了。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石胆囊炎的常见手术方式，磁共振检查是实施该手术前常见检查。有很多患者表示不理解，认为我胆囊彩超和CT都做了，诊断非常明确了，为什么还要做比较贵的磁共振检查呢？ 其实胆囊手术做磁共振检查是非常必要的，首先，腹腔镜胆囊切除术虽然是一个不大的手术，但却是一个比较危险的手术，胆囊管和胆管汇合方式存在非常多的变异，一旦没有识别这些变异，常会导致灾难性的胆管损伤情况，而常规的彩超和CT检查均无法发现这种变异情况，而磁共振MRCP则可以清晰呈现胆囊管和胆管的关系，使得医生在手术时做到心中有数，有据可循，大大提高了手术的时间和安全性。如图中所提示情况，胆囊管汇入肝右后叶胆管是非常少见情况，如果按常规分离、“三管一壶腹”传统手术方式，损伤右后叶可能性极大，而这例手术，我们手术前详细阅读磁共振检查后，发现这种变异，术中很快找到变异胆管汇合部位，非常安全有效完成了该手术。其次，胆囊结石常合并胆总管内结石，而彩超不能很好显示胆总管下端（受肠腔气体干扰）， CT对于胆总管内不透X线结石无能为力，磁共振可以清晰显示胆总管情况，不受气体和阴性结石影响，最大限度避免了胆总管结石漏诊。

老年男性，30多年前因为肝内胆管结石和胆总管结石接受胆道探查取石，因为医疗条件所限，仅取出胆总管结石。这一次来我科治疗，发现胆囊结石、肝内外胆管结石，且肝右叶胆管结石较多。2个月前行胆囊切除、胆道探查取石，取出绝大部分肝右叶胆管结石。昨日应用胆道镜取净肝右叶及胆总管内残留结石。 医疗设备的进步决定医疗水平的高度，大胆引进新设备、新技术，患者才能最终受益！

1、什么是肝内钙化灶？肝内钙化灶是指在B超或CT检查的图像上出现类似于结石样的强回声光点、光斑或光团。随着体检的普及，肝脏钙化灶性病变的检出率也在明显增加。 多数肝内钙化灶可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。 由于肝内胆管结石在没有临床症状时与肝内钙化灶不容易鉴别，必要时可根据有无相关合并症状和影像学表现来鉴别。 2.肝内钙化灶如何处理？肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，形成后即长期稳定存在。病灶不会自行消失，也不会继续发展，不会对身体造成多大的影响，一般不需要治疗，定期复查B超随访即可。

保胆取石术治疗功能良好的胆囊结石患者。胆囊切除术仍是治疗良性胆囊疾病的主要治疗方法。但是对于所有的胆囊都采取切除这一种治疗方法，越来越有争议。 20多年前，胆道外科大家张宝善教授提出保胆手术，并做了大量的临床工作。目前保胆手术越来越成熟，为胆囊功能良好的患者带来福音。 这位患者因胆囊结石接受保胆取石术，术后连续随访，已经1年半，胆囊恢复良好。