叶新运医生的科普号

直播时间：2021年01月31日19:59主讲人：叶新运副主任医师赣州市人民医院神经外科

治疗前患者因诊断为垂体瘤在外院行2次经鼻蝶手术治疗，因头痛视力下降来我院就诊，复查MRI提示垂体瘤复发且体积较大，因多次手术，再次手术粘连明显，手术难度和风险较大。治疗中术中肿瘤质地稍韧，血供丰富，肿瘤与大脑前动脉、视神经粘连紧密，在高清内镜直视下运用显微操作技术小心分离肿瘤与周边界面，保护好视神经和分支血管，肿瘤全切除，最后进行颅底重建，防止脑脊液漏。治疗后治疗后7天术后患者清醒，头痛缓解，视力视野较术前明显改善，无明显尿崩症状，无脑脊液鼻漏等并发症发生，1周后康复出院。

治疗前患者因脑脊液鼻漏伴头痛1周入院神经内科，行CT及MRI提示蝶窦、斜坡骨质破坏明显，并与后颅窝开通，硬膜被肿瘤侵范破损，脑脊液从后颅窝沿斜坡破口流入鼻腔。治疗中术中发现肿瘤有包膜，斜坡骨质被肿瘤破坏形成通道，可见脑脊液从该洞口通道流出，切除肿瘤后可见斜坡骨质完全破坏，暴露到后颅窝及其结构，如基底动脉、外展神经、脑干等重要结构。最后用自体带蒂鼻中隔粘膜瓣贴敷重建颅底，确保无脑脊液漏。治疗后治疗后7天患者术后无新发神经功能障碍，无发热头痛等，无脑脊液漏，1周后出院。

有些人都快失明了，还在眼科反复治疗;有些女性月经长期不正常，不孕不育，还在妇产科和中医科反复治疗;有些男性性功能丧失，雄风不再，还在男性科反复治疗;有些人体型变圆发胖，面容增宽变丑，四肢端变粗，性格改变，自己却浑然不知.....其实这些症状，都可能是垂体瘤引起的。垂体在哪里?垂体位置位于大脑深部的正中央。成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5~0.6克，为一卵圆形小体，分为垂体前叶（腺垂体）和垂体后叶（神经垂体)。别看垂体很小，它分泌的激素可以调控全身各处的内分泌腺体，对人体的代谢、生长、发育和生殖等起到不可或缺的重要作用，是名副其实的内分泌系统"指挥官"。什么是垂体瘤?垂体腺瘤，俗称"垂体瘤"，是一种起源于垂体前叶的内分泌肿瘤。垂体瘤绝大部分为良性腺瘤，只有极少数（大约1%)才会发展为癌。垂体瘤在人群中发病率约为14.7/10万人(但在尸检中发生率居然高达22%)，可见于任何年龄段的人群，是最常见的神经内分泌肿瘤。近年来，随着医学诊断技术的提高，垂体瘤的检出率呈日渐增高的趋势。不过，这其中大部分都是体积微小的无功能性垂体瘤，不会引起身体的不适，所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。垂体瘤大致有以下几种分类方式:根据肿瘤是否能够分泌激素，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。根据肿瘤分泌激素的不同，功能性垂体瘤可分为泌乳素型垂体瘤(PRL瘤)、生长激素型垂体瘤（GH瘤)、促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH瘤)和促甲状腺激素型垂体瘤(TSH瘤）等。根据肿瘤直径，垂体瘤又可分为微腺瘤（肿瘤直径<10mm)，大腺瘤(肿瘤直径≥10mm）和巨腺瘤（肿瘤直径≥40mm) 。目前垂体瘤的病因尚未完全明确，可能与基因突变和下丘脑调控失衡等有关，少数垂体瘤可呈家族性发病。得了垂体瘤，会有哪些症状?垂体瘤患者的临床症状多种多样，主要包括肿瘤压迫导致的神经功能障碍，以及内分泌激素紊乱两个方面。神经功能障碍早期肿瘤较小时，患者常无视力视野障碍。随着肿瘤体积的增大，肿瘤向上生长可压迫视神经，引起视力下降，视野缺损;肿瘤向两侧生长可压迫海绵窦，引起眼球运动障碍，眼睑下垂等。其他症状还包括头痛、记忆力下降、反应迟钝等。内分泌功能紊乱根据肿瘤分泌激素的不同，又可表现为不同的临床症状:1.泌乳素型垂体瘤正常垂体分泌的泌乳素可以维持性腺的功能，哺乳期女性泌乳素水平生理性升高，起到促使乳腺分泌乳汁的作用。泌乳素型垂体瘤多见于育龄期女性，其可成倍地分泌泌乳素，进而抑制性腺的正常功能。在女性患者常表现为月经稀发、闭经、泌乳和不孕等;男性患者则出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、胡须稀少、精子减少、活力低下、不育等。2.生长激素型垂体瘤生长激素最为人熟知的功能是在青春期促进骨骼的生长，事实上，生长激素对几乎所有组织和器官的生长都有促进作用，同时还可以调节新陈代谢，动员脂肪，升高血糖，促进蛋白质的合成。儿童期生长激素型垂体瘤患者，因过量的生长激素促进骨骼的纵向生长，多表现为身材的异常高大，即巨人症。成年期患者由于骨髓已经闭合，长骨不再生长，因此过量的生长激素主要促进结缔组织成分的聚集，具体表现为前额隆起、鼻翼宽平、下颌突出、口唇及舌头肥厚、夜间打鼾、牙缝增宽、手足增大、鞋码增大等"肢端肥大症"表现。由于生长激素作用广泛，患者还常出现高血压、心肌肥厚等心血管系统并发症，胰岛素抵抗、糖尿病等内分泌系统并发症，还可以导致骨质疏松，结肠癌、甲状腺癌发病率增加等并发症。据统计，患者的平均寿命较正常人群减少10年，死亡率较普通人群升高32%。3.促肾上腺皮质激素型垂体瘤促肾上腺皮质激素作用于肾上腺，节律性地调控糖皮质激素的分泌，有助于人体应对应激情况，参与维持糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的平衡。促肾上腺皮质激素型垂体瘤多见于青壮年女性，过量的糖皮质激素影响糖、脂肪和蛋白质的代谢和分布，表现为脸部潮红变圆（满月脸)、颈背部有肥厚脂肪堆积(水牛背)、头面颈部肥胖而四肢相对较为瘦小(向心性肥胖)、腹部四肢可出现紫纹、四肢乏力等。4.促甲状腺激素型垂体瘤促甲状腺激素作用于甲状腺，维持甲状腺组织的生长发育、促进甲状腺激素的分泌。促甲状腺激素型垂体瘤较为罕见，患者可表现为甲状腺肿大，性情急躁、易激动、双手震颤、多汗、心慌、消瘦等甲状腺功能亢进的症状。5.无功能型垂体瘤此类型垂体瘤通常不分泌激素，因此早期不易被人发现，确诊时肿瘤往往已经较大，对正常垂体造成压迫，导致垂体功能减退，也就是之前提到的各种垂体激素分泌减少。患者多表现为畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退、低钠血症、低血糖等，男性还可表现为性欲减退、阴毛稀疏等症状。诊断垂体瘤需要哪些检查?垂体瘤临床表现复杂多样，患者常因头痛就诊于神经内科，因视力下降或视野缺损而就诊于眼科，因乏力嗜睡而就诊于内科，女性因月经异常、生育困难而就诊于妇科，或者男性因性功能异常而就诊于男性科等。因此，当患者出现相关症状而找不到疾病原因时，不妨考虑进行垂体瘤相关检查，进—步排除垂体瘤。垂体瘤的诊断除依据临床症状和体征外，还需进一步完善内分泌化验和影像学检查，综合分析，才能初步判断肿瘤类型。影像学检查目前诊断垂体腺瘤主要依靠垂体增强磁共振(MRI)，能够提供肿瘤大小及与周围其他结构的关系，对后续选择治疗方法，或制定手术入路有重要的指导意义。内分泌检查需要完善内分泌激素化验，包括泌乳素(PRL) 、生长激素(GH)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4) 、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)等。有经验的医生也会根据患者临床表现开具针对性的激素化验。若临床上高度怀疑某些功能性肿瘤，如生长激素型垂体瘤或促肾上腺皮质激素型垂体瘤，则还需要更多的内分泌功能实验方能确诊。垂体瘤如何治疗?谈到脑肿瘤的治疗，很多人的第一反应就是手术切除，其实不然。目前垂体瘤的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗和观察随访四种。由于垂体瘤大小、类型的不同，患者年龄、性别、一般情况、治疗需求也不同，因此目前倡导个体化的治疗。手术治疗手术是目前主要的治疗手段，包括经鼻蝶手术和开颅手术两种。近年来，由于内镜技术突飞猛进，绝大多数垂体瘤都能使用内镜经鼻进行手术切除，其具有疗效好、创伤小、患者恢复和不留疤痕等优点，已成为主要的手术方式之一。目前除泌乳素瘤首选药物治疗外，其他类型垂体瘤均建议首选手术治疗。术后主要并发症包括尿崩症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下、鼻窦炎等。药物治疗不同类型垂体瘤所选用的治疗药物不尽相同。目前泌乳素型垂体瘤首选溴隐亭药物治疗，耐药或药物副作用大的患者可考虑手术治疗。生长激素型垂体瘤患者可选用奥曲肽进行治疗，亦可选用培维索孟进行治疗，可以有效控制血清激素水平。放射治疗包括常规放射治疗，伽玛刀，质子刀等。能够控制肿瘤生长和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂体功能减退，目前多用于手术或药物治疗后的辅助治疗。观察随访垂体瘤是―种良性肿瘤，通常生长缓慢。一般无占位效应的无功能性的垂体瘤，可以根据患者情况，选择定期随访观察。

手术前一天需要的准备内容1.请您备好术后必须的生活用品:抽式纸巾一包、湿面巾纸一包、一次性尿垫2包、脸盆1只和毛巾1条;赣州市人民医院神经外科叶新运赣州市人民医院神经外科叶新运2.请您22:00以后禁食禁水;3.术前会有专人为您做好皮肤准备:剪鼻毛、必要时会刮干净一侧大腿外侧的皮肤毛发;4.由于手术后纱布条堵塞鼻孔，请练习张口呼吸;5.由于术后需要平卧，请练习在床上排便;6.保持情绪稳定，不要过于紧张;7.当晚尽可能解清大便，做好个人卫生工作;8.当天医生及麻醉师将会告知手术情况，需要签署知情同意书，请相关的家属来院沟通; 9.如有腹泻、发烧、咳嗽、女病人月经来潮，请及时与医护人员联系。进手术室前的准备1.请您不要太紧张，情绪要平稳，不然会影响您的血压，对您的手术会有影响，我们会尽最大的努力来帮助您;2.接入手术室前您可以先上个厕所排空小便;3.更换衣裤，必须把您自己的衣服裤子脱掉（包括内衣内裤)，并且反穿病员服，纽扣扣在背后;4.身上所有东西都拿下来（如眼镜、手表、首饰等），特别是假牙，都要妥善保管好哦;5.确定已经签好手术以及麻醉知情同意书等必须签字的同意书，否则将不能如期手术;6.手术前请耐心等待﹔在术前禁食禁水时，若发生头晕、心慌、出冷汗等低血糖反应须及时告知医生、护士; 7.等待手术室工勤人员与病房护士核对后接入手术室。

1.出院后请勿食用辛辣刺激的饮食，荤素搭配，注意营养，多吃高蛋白高维生素易消化的食物，保持大便通畅;⒉按医嘱来院复查，复查时勿忘携带出院小结（含病理报告，若出院时病理报告未出，请两周后至病案室复印）与CT及MRI片子;3.遵医嘱服药（激素、去氨加压素等），尤其是激素类的药物需要严格按照医嘱逐步减量﹔4.术后一个月，需要滴鼻液滴鼻或自行购买鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，以保持鼻腔湿润、通畅；建议出院2-3周后返院行内镜下鼻腔清洗，利于鼻腔通畅和嗅觉恢复，出院后一般可清洗2-3次。5.若出现鼻腔内有清亮液体流出、鼻腔流血、发热、呕吐、头痛、精神差、纳差或尿液增多等情况发生，请及时就医;6.出院后，一个月内勿提重物，损气，用力点头，以免增加颅内压力，引起脑脊液鼻漏;6.术后一个月后抽血复查内分泌功能（具体参考出院小结)，抽血当天可吃早餐，但不可以服药;7.术后定期（三个月、六个月、一年等）复查MRI（具体参考出院小结)，可在院外摄片，门诊复查时带来;8.注意休息，适量活动，保持劳逸结合。垂体瘤一般为良性肿瘤，术后三个月后，可以正常工作;9.少去或不去公共场所，迟量避免骑行，注意保暖，以免感冒。

垂体腺位于大脑深部的正中央，兼具调控神经和内分泌两大功能。垂体瘤的检出率已跃居脑肿瘤第二位，也是最常见的神经内分泌肿瘤，可引发神经功能障碍(视力下降至失明、意识障碍）和内分泌代谢功能紊乱（不孕不育、肢端肥大、库欣综合征、甲亢等)，累及全身脏器，危及生命健康。临床表现隐蔽且多样诊疗困难，诊断复杂且有不确定性，治疗方法多样，涉及神经外科、内分泌科、放射科、放疗科、妇产科、男性科、眼科、五官科等诸多学科。垂体瘤治疗目前主要包括开颅手术和经鼻手术两大类。其中，经鼻垂体瘤切除术是最常规的垂体瘤显微手术。95%以上的垂体瘤可以经蝶手术，约97%的垂体微腺瘤可以经蝶全切除，约92%的非侵袭大腺瘤可以经蝶全切除。少部分侵袭性垂体瘤向鞍上生长，从鼻腔入路无法全部切除，需要开颅手术或开颅联合经鼻手术。经鼻手术又可分为显微镜和内镜手术两种。相比使用显微镜而言，内镜垂体瘤手术具有视野广、操作空间小，对鼻腔创伤小，术后恢复快，住院时间短等诸多优势。赣州市人民医院神经外科团队目前已使用内镜开展了各类高难度手术，获得很好的手术疗效。

胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，约占脑肿瘤的40%-50%，年发病率为3-8/10万。胶质瘤是一个统称，按照WHO病理分型标准，胶质瘤属于神经上皮肿瘤。它包括很多病理类型，不同病理类型又有不同级别，不同病理类型、不同级别的胶质瘤预后相差迥异。其中，胶质母细胞瘤(GBM)约占胶质瘤的50%，预后极差，经过标准化治疗后的GBM中位生存期约为14.6个月，5年生存率仅为9.8%。但其他类型的胶质瘤预后明显优于GBM，有的患者甚至可以生存10余年，甚至几十年。赣州市人民医院神经外科叶新运胶质瘤并不是不治之症，因为胶质瘤中有很多类型经过标准化治疗后可以长期生存。胶质瘤患者如果想获得比较理想的生存期，标准化治疗是关键。胶质瘤的标准化治疗手段包括以下几种：1、手术：外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步。它不仅可以获得病理诊断，还可以切除大部分肿瘤细胞，缓解患者症状，并为下一步治疗提供机会。对于一些低级别胶质瘤(一般是指WHO I和II级)，如毛细胞星形细胞瘤，手术完整切除，可以使患者得到根治。目前胶质瘤手术，我科已经进入了微创时代，神经导航技术、皮层下电刺激技术、术中核磁、肿瘤荧光显影、术中B超等多模态技术可以协助术者更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界，以保护肿瘤周围重要的神经血管结构，从而在安全的前提下，最大程度地切除胶质瘤。 2、放疗：对于高级别胶质瘤患者，术后往往需要进一步辅助放疗。对于低级别胶质瘤患者，若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全、IDH未突变、年龄大于40岁等因素)，也要考虑进行放疗。3、化疗：化疗在胶质瘤治疗中的作用逐渐被大家认可。胶质瘤的化疗一般是以烷化剂为主，对于高级别胶质瘤，替莫唑胺(TMZ)可以显著延长患者生存期。4、其他：胶质瘤的靶向治疗、电场治疗(TTF)等。综上，胶质瘤并不是不治之症，科学有效的检测手段可以早期发现胶质瘤，合理安全的治疗方案可以改善胶质瘤患者预后，部分甚至可以治愈。我们相信，随着医疗技术的革新，会有更多的治疗方案可用于治疗胶质瘤。

垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，需要神经外科、内分泌科、放疗科、影像科、妇产科协作治疗。特别对于年轻女性，泌乳素型腺瘤，口服溴隐亭等往往可以有效降低泌乳素水平，达到药物治疗的满意效果。 这部分年轻女性患者关心的问题是:服用溴隐亭，能不能怀孕？怀孕以后以及哺乳期溴隐亭还要不要吃？多长时间不吃？不吃瘤子会不会增大？ 我们根据《2014正式版中国垂体催乳素腺瘤诊治共识》以及《2016年高泌乳素血症诊治指南与共识》提供建议给准备怀孕以及孕期哺乳期的年轻女性患者。 1、高泌乳素血症患者能够怀孕吗？ 绝大多数泌乳素大腺瘤患者服药后，瘤体减少，泌乳素下降，视力及垂体功能可逐渐改善和恢复，女性月经及生育功能可恢复，微腺瘤规律月经周期意味可能有排卵，随着PRL正常，约80%可排卵，妊娠率达70%~80%。 2、高泌乳素血症患者容易发生流产吗？ 首先我们要了解女性泌乳素型腺瘤导致高泌乳素血症为什么没有月经？那是因为高泌乳素血症不仅对下丘脑及垂体的其他相关激素分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍，从而出现月经紊乱或闭经。而且高泌乳素血症可以导致黄体功能不足，是引起复发性流产的常见原因之一。妇产科医生会建议对于高泌乳素血症患者有先兆流产症状、黄体功能不足的或者既往流产病史的，早孕期给予补充黄体酮治疗。而对于甲状腺功能低下引起的继发性高泌乳素血症患者，内分泌科医生则要要监测甲状腺功能，给予相应补充药物治疗。 3.高泌乳素血症患者服用溴隐亭或卡麦角林，怀孕后需要停药吗？ 基本的原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。溴隐亭对胎儿安全性较高，垂体催乳素腺瘤妇女应用溴隐亭治疗，怀孕后自发流产、胎死宫内、胎儿畸形等发生率与正常妇女妊娠的产科异常相近；催乳素微腺瘤患者怀孕后瘤体较少增长，而大腺瘤患者怀孕后瘤体增长可能性达25%以上。 对于微腺瘤患者孕期用药意见不一。《2014正式版中国垂体催乳素腺瘤诊治共识》中指出:在妊娠前有微腺瘤的患者，催乳素水平降至正常，恢复规律月经后可以妊娠。但由于黄体功能维持的需要，应在孕12周后停药。 而《2016年高泌乳素血症诊治指南与共识》中指出:微腺瘤规律月经周期意味可能有排卵，随着PRL正常，约80%可排卵，妊娠率达70%~80%。若一旦确认怀孕，立即停用药物。 对于大腺瘤则意见也略有不同。《2014正式版中国垂体催乳素腺瘤诊治共识》指出:对于有生育要求的大腺瘤妇女，需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可允许妊娠，妊娠期间，推荐全程用药。 而《2016年高泌乳素血症诊治指南与共识》指出:大腺瘤患者妊娠期间应定期密切随访，监测头痛及视力改变，以间接判断瘤体是否增大，随访频率微腺瘤为每3个月1次，大腺瘤为至少每3个月1次。美国内分泌学会不建议妊娠期间检测PRL，因为很难区分正常妊娠和腺瘤增大所致的PRL增高。另外，随访期间还应在出现相应症状时进行视野检查，在出现头痛及视野缺损时行垂体MRI。 若妊娠期间患者出现瘤体增大，则应在接下来的孕期行溴隐亭治疗，并每月至少评估症状和视野1次；若溴隐亭治疗反应差，则可使用麦卡角林，若仍无效可在妊娠中期试行经蝶窦手术。若在妊娠后期患者出现上述情况需要手术，如有可能推迟到产后。 4、高泌乳素血症患者可以母乳喂养吗？ 对于有哺乳意愿的妇女，除非妊娠诱导的肿瘤生长需要治疗，一般要到患者想结束哺乳时再使用药物。微腺瘤的女性，有哺乳意愿的女性，可以进行母乳喂养1年，之后根据停母乳后的微腺瘤大小、症状和泌乳素水平继续溴隐亭，但在母乳喂养期间要定期进行视野检查和症状监测。对于大腺瘤女性，建议母乳3-6个月后停止母乳喂养，继续服用溴隐亭，防止瘤体进一步增大。另溴隐亭有抑制母乳分泌作用，服用后乳汁会自然减少或停止。服用溴隐亭期间，不建议母乳。 5、微腺瘤患者妊娠前有必要进行放疗？ 尽管妊娠前的放疗（随后用溴隐亭）将肿瘤增大的危险降到只有4.5%，但放疗很少能够治愈。放疗还可以导致长期的垂体功能低下，所以这种治疗方法的可接受性较小，不建议使用。 本文系姜晓峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺，它分泌多种激素，如：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部，垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉，正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图（左侧为正常人磁共振，右侧为模式图）中国科学技术大学附属第一医院神经外科夏成雨注意：文章里有多个链接，内有相关介绍，耐心仔细看看，对您就诊治疗肯定有帮助！下面这2张示意图，想像一下垂体的位置：垂体大致在我们两眼平视时，视线平行向后的交线上，自鼻根垂直向深部距离大约7cm。从鼻孔斜向上大约9.5cm。视频介绍：关于鞍区肿瘤的一些介绍（安徽电视台经济生活频道健康行天下?2021-4-7节目）一、垂体瘤最常见表现?1.停经、溢乳：生育年龄女性最常见表现为月经紊乱不规律，月经停止或不规则，乳头有乳汁溢出（非哺乳期）。2.视力下降，视野受损：肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降，配戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。3.头痛：肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位，额部、眼球后或鼻根部。二、垂体瘤分类以直径大小分类：微腺瘤(小于1cm)，大腺瘤（1-4cm），巨大腺瘤（大于4cm）以肿瘤分泌激素的功能分类：a.无功能型：由于肿瘤不分泌激素，早期难以被发现，多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。b.泌乳素型（英文简写PRL）：女性表现为停经泌乳，不育；男性表现为阳痿，性功能下降，.不育。c.生长激素型（英文简写GH）：在成人表现为手脚变粗大，鞋码变大，脸变丑，口唇肥厚，睡觉打呼严重等，由于变化缓慢，常常自己不能发觉，多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。可以导致糖尿病，高血压；由于关节变形，可导致全身关节疼痛，易被误诊为关节炎，还可以导致心脏肥大，心衰猝死！d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH)：满月脸，腰部以上肥胖，皮肤变黑，月经紊乱，容易乏力。详细见链接：库欣病（ACTH垂体腺瘤）的表现及治疗（附典型病例）e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见：导致甲亢，消瘦，心慌，怕热，易出汗，易情绪激动f.促性腺激素型垂体瘤：常见，表现和无功能垂体瘤类似侵犯周围结构分类：侵袭性（最常见为包绕颈内动脉，导致难以全切除，可以出现眼睑下垂，眼皮耷拉睁不开，视物重影），非侵袭性三、垂体瘤诊断鞍区磁共振平扫+增强：为必须检查，可了解肿瘤大小，是否侵犯周围结构等情况，并与其他肿瘤鉴别。内分泌激素化验：为必须检查，需抽血化验（GH,T3,T4,TSH,PRL等），了解肿瘤分泌哪种激素，以便于诊断，以及制定治疗方案鞍区ct平扫+三维重建：与颅咽管瘤、脑膜瘤等其他性质肿瘤鉴别诊断，了解手术入路骨质情况特别提示：1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出！2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大，磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。3.垂体增生可以表现为“停经、泌乳，不育，垂体增大”，抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高，极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例，病人在好几家医院被误诊，差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。垂体增生最重要特征是：TSH增高，T3,T4正常或下降！点击链接：警惕！这个容易误诊的垂体疾病四、垂体瘤治疗药物治疗：主要适用于泌乳素型腺瘤，大多数有效（其他非泌乳素型垂体瘤不适合药物治疗）。90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用溴隐亭，控制泌乳素水平，使肿瘤的体积缩小（下图）。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内没有，可从香港或国外购买，最近国内京东平台有代购)生长激素型也可药物治疗，但药物昂贵，而且效果不如手术好，因此首选手术治疗。手术治疗：是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤。泌乳素垂体瘤如果是不包绕颈内动脉的、估计可以全切的，也可以首选手术切除（因为药物治疗一般需要长期甚至终生服药）；或者服药效果不好，可以切除绝大部分肿瘤，再服药治疗，此时服药剂量减小。或者服药不耐受，副反应明显，也考虑手术切除。放疗:适用于术后少量肿瘤残留（肿瘤上方距离视神经大于4mm，否则容易引起视力损害）观察：不做手术，不服任何药物。主要适用于偶然发现的垂体无功能微腺瘤（肿瘤直径小于1cm）患者，但需定期复查磁共振了解肿瘤变化，在随诊过程中有肿瘤增大的表现时，需要考虑进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素微腺瘤患者，也可以随诊观察，因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。有高龄、恶性肿瘤、严重疾病等任何一个因素的，预期寿命不会太长的患者，如果发现垂体瘤，要权衡手术是否获益，再决定是否手术。比如一位85岁患者，或者一个患有晚期胃癌的患者，发现一个2cm无功能垂体瘤，这个瘤子短期内对患者构成的威胁不大，不会危及生命，可以观察。定期复查垂体磁共振。总结：1.哪些垂体瘤需要手术：非泌乳素型垂体瘤，预期寿命不是很短的患者。2.肿瘤大小不是决定是否手术的决定因素。3.何时手术：肿瘤引起患者视力几天内短时间急速下降，只能眼前数指或只有光感的，需要急诊住院手术。其他绝大多数垂体瘤患者都可以择期手术，在数月内甚至数年内接受手术都可以（有些患者被诊断为垂体瘤后过度担心，慌不择医，在有经验的医生那里不愿排队等手术，结果可能不理想，需要注意！），当然肿瘤越小，手术风险越小。因为垂体瘤为良性肿瘤，绝大多数生长缓慢。其实对我来说，3cm内肿瘤，手术难度差不多，没有本质区别。五、手术方法:经鼻入路手术：适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤，外表不留疤痕，创伤较小。技术成熟，一定要找经验丰富的神经外科医生，请注意技术水平良莠不齐，对于垂体瘤必须由经验丰富的医师进行手术。对减少并发症及复发率尤其重要。在我这里时常要收治其他医生术后肿瘤没有全切的，残留肿瘤复发增大，需要再手术切除的垂体瘤病人。这些肿瘤中有不少比例第一次如果遇到有经验的医生，是完全可以全切的。具体病例看文章后面的案例。（特别说明：经鼻入路垂体瘤切除术，患者本人一般只需自付2万元左右，其余住院费用由医保支付）下面是我手术的其中一个典型案例，患者48岁，肿瘤最大径已经6cm，双眼几乎失明才就诊，手术难度及风险极大，我予以显微镜下顺利全切，患者也逐渐恢复。（患者朋友可以把你的片子或报告显示的瘤子与这个对比一下，遗憾的是经常有患者在我这里看了，再去其他地方就诊手术，本该可以在我这全切的，结果未能全切或出现并发症回头再来咨询我，心情实在难以表达）2.经额部开颅肿瘤切除手术：适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险显著增大。点击链接?面貌变丑、鞋码变大、糖尿病--术后残留增大的巨大生长激素垂体瘤（曾经昏迷，无人愿意接收）不明原因视力下降--警惕垂体瘤等颅内鞍区肿瘤（7CM垂体瘤）六、终身随访所有垂体瘤患者，都应该终身随访。定期检查（每3-6个月，可根据病情酌情延长)。检查内容：鞍区磁共振平扫+增强;所有患者必查内分泌激素化验：所有患者必查皮质醇，甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）。根据病情加查泌乳素（PRL），生长激素（GH，IGF-1）,促肾上腺皮质激素型(ACTH)等药物补充：垂体功能低下者，必须每日补充强的松，左旋甲状腺素（优甲乐）。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用，自行停药是不正确的，而且十分危险，激素的缺乏可导致患者抵抗力低下，普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素，因此必须补充。下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明（右眼仅能眼前数手指，左眼失明）病人，在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术，因肿瘤巨大仅切除部分，术后仅右眼视力略有改善，左眼仍然失明无光感，4个月后辗转经病友介绍来我门诊，我予以再次经鼻蝶手术，予以肿瘤全切，术后双眼视力立即有好转，左眼可有光感，并在继续恢复中。（上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振，显示肿瘤仅小部分切除）（上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振，显示肿瘤全切除）下面是一位生长激素型垂体瘤病人，经鼻入路垂体瘤全切除，术后增强磁共振显示肿瘤全切，并且术后GH,IGF-1立即恢复正常，进一步证实肿瘤全切。下面是一位巨大生长激素型垂体瘤，因疾病发展缓慢未引起注意，直到肿瘤生长到6cm发生急性坏死，导致左眼失明才来就诊，夜间紧急予以手术，肿瘤经鼻入路全切，术后恢复良好，右眼视力恢复良好，但左眼视力已无法恢复。下面也是一位未注意视力变化的患者，因肿瘤生长缓慢，左眼失明，右眼仅能眼前数手指，还未引起重视，直到骑电动车摔倒才发现。肿瘤5.2cm已经引起脑积水，手术风险显著增加，经综合考虑利弊，予以经鼻蝶显微镜下肿瘤切除，术后顺利平稳，恢复良好。特别提示：垂体瘤为良性肿瘤，早期发现，积极正规治疗，预后良好。切勿拖延治疗，到肿瘤巨大，病入膏肓，神仙也难保证，就是赌生死。通过下方二维码，可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的，可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。