作者在门诊经常碰到病友咨询:我服用抗乙肝病毒药已3年多了,肝功能及乙肝DNA已恢复正常,乙肝两对半也转为小三阳,但是听别的病友说,不管吃多少年抗病毒药,如果停药,乙肝病情会复发甚至会发展到重型肝炎至肝昏迷。为此,自从服用恩替卡韦3年多以来,不敢停药。医生我到底能不能停药,如果停药会发展重肝至肝昏迷?依据作者多年工作经验,答复如下:依据《慢性乙肝防治指南》的要求,以上那位患者是可以停药。那么怎样才能预测停药后复发或病情加重?下面谈谈作者临床经验,供参考。一、停药后必须定期复查十分重要:解释:达到停药条件而停药,是指《乙肝防治指南》提出的服用抗病毒药物后乙肝DNA转阴(低于检测值以下),再服药一年或乙肝大三阳转为小三阳后再服药半年。当患者达到停药条件而停药,每个月到医院复查肝功能、乙肝DNA,连续3个月均为正常者,改为2-3个月复查一次,半年后仍然正常者,可改为每半年复查一次。二、发现乙肝DNA反弹(转阳性)及时处理:当停药后复查时发现肝功能正常,但是乙肝DNA出现反弹(停药时阴性,停药后阳性),就要引起重视,缩短复查时间。如出现乙肝DNA阳性(1*103~4/ml),应改为每个月复查一次肝功能及乙肝DNA。一个月后在复查上升为105/ml,尽管肝功能正常,也应及时抗病毒(首选替诺福韦)。如果肝功能明显异常,应住院治疗。三、停药后要求做到劳逸结合,避免过度劳累:病友停药后,除了定期复查肝功能及乙肝DNA外,平时生活中禁饮酒,慎用对肝损伤药物。另外工作避免过度劳累,尽量不参加夜班。作者在工作中总结停药后复发的几种相关因素有:1、未达到条件自行停药,2、未按要求未定期复查,3、工作强度大,体力透支,4、未戒酒。本文系简光富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者从事慢乙肝治疗多年,治疗数百例乙肝肝硬化患者。在门诊工作中,接诊乙肝肝硬化,脾功能亢进。当在外科脾切除之后,未抗病毒治疗,患者肝功能长期不正常。当接受抗病毒治疗后,肝功能很快恢复正常。目前仍然有少部分乙肝肝硬化、脾功能亢进患者,将脾脏切除后,坚持抗乙肝病毒治疗,在连续抗病毒治疗3年以上,而耐药率逐渐增加,这是临床治疗一大难题。作者的经验:脾切除后,采用一线抗病毒药物,而且在连续用药3年以上,即使未出现耐药,也要更换新一类抗乙肝病毒药物。只有这样,才不至于发生病毒变异耐药。对于脾切除后抗病毒治疗,何时停药?本人经验是:脾切除后坚持抗病毒治疗5年以上,如果乙肝表面抗原转阴性,肝功能正常,HBVDNA长期阴性,对于此类患者,可以停药观察,但是停药后,要求每月复查一次肝功能、乙肝DNA。连续观察半年,未发现肝功能异常,乙肝DNA阴性,改为每3个月复查一次肝功及乙肝DNA。当停药后出现了乙肝DNA阳性,连续2次均为阳性,就应立即抗病毒治疗。即使肝功能正常,也要抗病毒治疗。总之,对于乙肝肝硬化、脾功能亢进,脾切除术后,要求坚持规范抗病毒巩固疗效。对于脾切除术后,抗病毒治疗5年以上,在达到停药条件,亦可停药观察,绝不是终生用药。本文系简光富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去年十月在门诊遇到小陈(27岁),他问我慢乙肝为何久治不愈?他说去年肝功能反复异常,先后3次住院,都是肝功能异常(ALT>200以上),经治疗肝功能正常出院。我问他住院期间及出院后接受过抗病毒药物治疗吗?他说,三次住院都是乙肝大三阳,乙肝病毒核酸(HBV-DNA)均阳性,均未服抗病毒药物,医生给我介绍抗病毒药物,只要用上了就不能停药,要终生服药,并要求签抗病毒治疗知情同意书。听了医生介绍后,先后3次均被我拒绝抗病毒治疗。经过了解病史,找到了小陈乙肝复发多次住院的原因是未给予抗乙肝病毒治疗。小陈为什么拒绝接受抗病毒治疗?主要的原因是医生没有向病友介绍慢乙肝治疗主要是抗病毒。同时也未详细介绍抗病毒治疗的重要性,不抗病毒治疗的后果,并介绍抗病毒治疗是长期,甚至是终生的,这是一种误导。慢乙肝抗病毒治疗近20年,取得巨大成功,肝硬化明显减少,已被肝病专家所公认,早已被列为根本的治疗。目前被列为一线首选抗病毒药物——替诺福韦。该药不仅疗效快,耐药少,服药1~2个月乙肝DNA转阴90%以上,肝功能恢复快。有条件者,服药后乙肝DNA转阴后与干扰素合用半年。当乙肝大三阳转为小三阳,再巩固半年(替诺福韦)停药,总疗程一年左右,停药后随访复发率不到10%。小陈接受我给以上治疗方案:口服替诺福韦,一个月后,复查肝功能正常,乙肝DNA转阴性,再与干扰素联合半年,目前小陈情绪稳定,对治疗充满信心。本文系简光富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
你好!我是乙肝大三阳;今年22岁;三年前体检发现乙肝大三阳.肝功能正常,我想怀孕.但是担心宝宝在母体内感染乙肝病毒吗?我应该怎样做?才会减少下一代乙肝病毒传染?你好!乙肝大三阳或小三阳"均可以怀孕.但必须在妊娠期间定期检查肝功能,一般每2-3个月检查一次肝功能,当肝功能出现异常(ALT大于80以上).找医生就诊.当妊娠六个月时除按要求做孕检外,还要术抽血检查肝功能.以及乙肝病毒核酸(HBV-DNA),当HBV-DNA大于十的六次方,应开始口服替诺福韦抗病毒(此时为胎儿在宫内阻断),连续应用至宝宝瞒月.同时按乙肝计划兔疫,具体方案:宝宝出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗.宝宝瞒月时再次注射乙肝兔疫球蛋白及乙肝疫苗,宝宝六个月注射乙肝疫苗(第三次),详细方法见我写的乙肝科普文章,<乙肝母婴阻断新进展>,
一、替诺福韦对慢乙肝(大三阳或小三阳)均有较好疗效。对乙肝病毒核酸(HBVDNA)转阴率达95%以上。 二、临床耐药率及变异率低,连用3年均未发现变异耐药。 三、对乙肝病毒表面抗原转阴或滴度下降在20%以上。 四、患者在服药治疗过程中,意外怀孕,此药对胎儿无影响,并已列入母婴阻断首选用药。 五、价格便宜,为患者减轻经济负担(替诺福韦原价1500元/瓶,30片,今年8月份,国家限价560元/瓶。医疗保险报销后,每月只花100多元)。 六、与干扰素合用,停药后复发率低(与同类抗病毒药物相比),达到临床最高治愈率。 七、停药后,病情复发,再用仍然有较好疗效。 八、毒副作用少,临床应用3年以来,未发现任何毒副作用。对肝病合并肾病仍可应用。 九、其他抗乙肝病毒药物耐药后,首选替诺福韦。
关于干扰素类型选择,本人谈一点治疗体会1、根据患者经济状况不同,工作特点,治疗反映来调整和选择。如患者家庭经济好,工作流动性大,注射后无不良反应者,首选派罗欣,优点,每周只需注射一次,如患者经常短期出差,不需要带药,一周以内可回家续用。如果应用短效,涉及到低温保存等问题,不方便(要求2-8℃保存)。2、家庭经济差点,工作稳定,很少出差,那就选择普通干扰素(安福隆)。作者使用十多年,未发生不良反应,且病人易学,操作简单(针头已固定)。3、两种疗效如何?许多作者报告,干扰素疗效与剂量及种类关系不大,主要与病毒基因型与密切相关。作者在临床应用十多年体会几点:(1)对普通干扰素有效者,长效亦有效(2)副反映也相同(即普通常见有初期低热,应用期间外周白细胞减少,少量脱发,少部分乏力,而派罗欣亦相似)。3、疗效后者略高于前者,尤其是远期疗效派罗欣高于普通干扰素。
注射用干扰素有两种,普通干扰素及长效干扰素(派罗欣),这两种干扰素目前都自带针头,做到一次一管一针,使用非常方便。在第一次应用时在专业医师的指导下,交待患者如何将干扰素从盒中取出(注意不可污染针头,如何将针管中少部分空气排出),示范常用注射部位,如常采用下腹部(肚脐以下皮下注射),优点病人直视,操作方便。(作者教患者数千例,未发生意外)。注射时间多采用晚睡前。普通干扰素(安福隆300万u,或500万u),优点针头细,易刺入,将针头全部进入皮下,推药时缓慢。患者不适少,疼痛少。派罗欣亦有同类优点,缺点价格昂贵。每周一次更方便。最后一点教病人用碘伏消毒皮肤,减少注射部位污染。
乙肝患者打干扰素注射前和注射中应做哪些准备工作?1、用药前做肝脾胆B超检查血常规检测(当白细胞总数低于4000/ml,血小板低于8万/ml,暂缓用)待恢复正常后再用。测空腹血糖,甲状腺功能(T3,T4。TSH)2、用药过程中观察哪些项目?(1)血常规、肝功能每月一次(当用药后血细胞及血小板低于正常值,即口服利血生,鲨肝醇、维生素B4片)(2)用药后出现心慌,长期失眠,血压升高者暂停。(心电图提示心明显异常,用前高血压、甲亢、精神异常、抑郁症、过敏体质者禁用)(3)用药开始1-7天有低热反映,给予口服地塞米松10mg,超过一周仍有发热者停用。3、停药后的病情变化:1、干扰素连用半年,测定乙肝两对半,如果大三阳转为小三阳,同时乙肝表面抗原(HBsAg)滴度低于20以下,患者无明显副作用,可延长3个月。干扰素使用超过一年,易产生干扰素抗体,一般连续使用不超过一年。但作者有一例连用二年(未出现干扰素抗体)。停药后观察:一般停药后每2-3个月复查一次肝功能、HBV-DNA,乙肝两对半,当乙肝病毒DNA再次上升,>103-4,肝功能正常,继续观察3个月,如果同上,可再用干扰素3-6个月。
慢乙肝的治疗主要抗病毒 未抗病毒的后果 是谁的过错 慢乙肝患者主要治疗抗病毒,这是乙肝椐本治疗(治本)。尽管慢乙肝防治指南实行十多年,仍有部分患者得不到规范,合理有效的治疗,受害是广大乙肝患者。这不只是一个医疗问题,而是一个社会问题。近半年本人收集23例乙肝肝硬化伴腹水患。年龄最小27岁,最大61岁,这组患者发病5~1O年,均未应用过抗病毒类药物。分析其原因有以下几方面,一,非专业医师不学习,不懂乙肝指南,对肝功能异常者给予护肝片中成药等所谓肝治疗
干扰素临床应用慢乙肝的治疗已有近30年,无数患者受益。临床治愈停药后复发率低。在长达半年至一年的疗程中,极少耐药。停药后复发者在治疗仍然较好疗效。尤其是远期疗效更好,经干扰素治愈患者无一例发生肝硬化及肝癌。为此,建议只要无禁忌症者就可应用。现将本人长期应用干扰素治疗慢乙肝数百例,经5~10年随访得到如下经验:1、 复发率低:达到临床治愈后停药,复发率10%左右。复发后再应用仍有较好疗效;2、 HBsAg(乙肝表面抗原)阴转率高达20%,HbsAg/-HBs血清转化率10%;3、 临床转归好,并发症少,经长期随访治愈后无一例转为肝硬化及肝癌。干扰素应用方案及具体方法:1、 首选干扰素:青少年、HBsAg(-)慢乙肝、HBV DNA≤106者、长期使用核苷类药物耐药者或失败者、对于HBV DNA≤106者初始单用干扰素、对未怀孕的育龄妇女优先用干扰素(但应用期间禁怀孕)。2、 干扰素联合或序贯应用:对于HBV DNA≥106者,可用两种方案:A:ALT>200u者,先用拉米夫定2~3个月,待ALT恢复再联合干扰素。B:ALT小于150u,可采用开始联合应用(干扰素加拉米夫定)3、关于干扰素疗程与剂量:许多学者研究表明,干扰素疗效与疗程有关,与剂量不明显。(普通干扰素)300万u/次皮下注射,隔日一次,总疗程为6个月到12个月,如有效但未到达停药条件,可延长疗程半年,提高疗效,减少复发率。体重超过75Kg,每次应用500万u。长效干扰素180μg皮下注射,每周一次。疗程同上。对于初治干扰素连用3个月,DNA无明显变化者,可联合拉米夫定可以提高疗效。4、对于停药后复发再治疗停用干扰素后,要求每3个月复查1次肝功能及HBVDNA,一年后HBVDNA仍阴性,改为每半年复查一次。当血清中HBVDNA(+)大于检测最低值时,立即应用干扰素在治疗,疗程3~6个月,可获得较好疗效(不必等肝功能异常,HBV DNA>105)。再次治疗后达到临床治愈,未见复发病例。5、干扰素禁忌症肝硬化患者、糖尿病、甲亢、孕妇、精神异常、对干扰素过敏症6、不良反应常见发热:个别发热对症处理即可,对于低热超过四周建议停用。个别应用后血小板、白细胞减少,给予对症治疗(利血生、鯊肝醇),可继续应用。要求:应用干扰素期间,每月复查血常规一次。