华中科技大学协和深圳医院肾病内科科普号

一、合理控制饮食：所谓合理控制饮食，是指在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少对蛋白质的摄入，以求最大限度地减轻负担。据估算，慢性肾衰患者每天摄入蛋白质的适量为每公斤体重0.5—0.6g。对一般体质的患者来说，保证每天半斤牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉是必要的。进食过多的高蛋白食物会增加肾脏负担，使尿素氮升高；而蛋白质摄入不足会造成营养不良，还可能促使血肌酐升高。二、慎食高钾食品：钾是体内的一种重要的一种重要离子，参与代谢和维持心脏舒缩功能。慢性肾功能不全患者很容易出现血钾升高，是心脏功能受到影响，严重者还会导致心脏骤停。人体内的钾主要从食物中摄取，从尿中排泄。慢性肾功能不全时，肾脏的排泄功能减退，体内多余的钾不能从尿中排出，就会造成血钾升高。因此，对于慢性肾衰患者来说，应该慎食高钾食物，如橙子、桔子、香蕉、葡萄、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬菜、萝卜干、菇类、木耳、银耳、海带、紫菜、泡菜、柿饼、黑枣、莲子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干贝、虾米等。一旦血钾升高，患者应立即就医，采取措施把血钾降下来。禁食超市所谓代盐、低钠盐（钾含量高）。三、关于植物蛋白：尽量少食一切豆类、豆制品及其它植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，病情恶化。四、忌食辛辣刺激食品：尽量不要吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香、蒜苗以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品。海英忌食鱼虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜等发物。因为这类食物容易造成血压升高，还可引起过敏。五、忌食高嘌呤食品：继发于痛风的肾病患者俗称“痛风肾”，生化检查表现为血尿酸显著升高，因为体内嘌呤代谢出了问题。血中的尿酸结晶堵塞肾脏毛细血管从而导致肾衰。因此，痛风肾患者一定要忌食嘌呤含量高的食品，如动物内脏、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。六、慎食各类保健品：慢性肾功能不全并不等同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辨治慢性肾衰。因此，对于市场上种类繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。七、低盐饮食：慢性肾功能不全患者常常患有高血压，低盐饮食有助于防止血压升高。对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤为重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。八、忌用部分中药：临床表明，一些慢性肾功能不全患者是由于服用了含有关木通的中药制剂而发病的。关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分———马兜铃酸，该成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。临床上普遍应用最普遍的含有关木通的中成药是龙胆泻肝丸，患者应避免服用。此外许多中草药、中成药含有马兜铃酸或其他肾毒性物质，切勿胡乱服用，务必咨询肾内科专科医生。这条虽然超出了饮食调护范畴，但事关重大，不得不坦诚言之。九、禁服杨桃：禁服杨桃，禁服杨桃，禁服杨桃，重要事情说三遍！杨桃对肾衰竭患者具有很强的毒性，对肾功能正常的肾病患者亦存在风险。中毒后患者可出现顽固性呃逆、肢体麻木、肌力下降、皮肤感觉异常、失眠、兴奋、思维紊乱、癫痫发作、嗜睡、昏迷、腹泻、血尿等中毒症状，重者可危及生命。

他克莫司（又称FK506），广泛应用于器官移植（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植和干细胞移植等），也用于自身免疫性疾病、肾脏病和血液系统疾病。1.他克莫司正确的服药方式是空腹空腹是指餐前1小时或餐后2-3小时，并不是指饭前或饭后（与就餐开始或结束间隔30分钟）。不正确的服药方式会引起他克莫司血药浓度的偏低和不规则波动。他克莫司亲脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影响，油腻性食物能可影响他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司应空腹服用(根据自身的生活习惯和饮食时间做有效调整)，服药前2~3小时或服药后1小时不要进食。2.他克莫司每天应固定服药时间，您懂吗？服药时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。他克莫司胶囊的服用方法是，每天2次，定时服用并间隔12小时（如早8:00和晚20:00）。如漏药补服间隔时间至少8小时。他克莫司缓释胶囊服用方法是每天1次，定时服用并间隔24小时（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃肠道副作用大，建议餐后2-3小时服用。3.他克莫司血药浓度监测正确的采血时间，您懂吗？采血时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。一般在医院移植门诊随访的移友应在早上服用他克莫司半小时前采血（测谷浓度）。采血时间至少在连续服药3~5天后，于服药12小时后（即下次服药前30分钟）采血以监测血药谷浓度，如每天早上8:00和晚8:00服药，可选择早上7:30或晚上19：30采样，采血前不能服用他克莫司。4.药物相互作用会影响他克莫司血药浓度波动，您懂吗？他克莫司主要经肝脏CYP酶系统（中国人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代谢，也是CYP酶抑制剂，故同样经CYP酶代谢的药物或者对CYP酶有影响的药物会竞争代谢酶，产生药物相互作用，进而引起他克莫司血药浓度异常波动。一、CYP3A诱导剂：降低他克莫司血药浓度⑴抗结核药：利福平、利福喷丁⑵抗癫痫药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥⑶酒精：含有酒精的饮料、藿香正气水（含有酒精成份）⑷其他：贯叶连翘、绿豆汤二、CYP3A抑制剂：升高他克莫司血药浓度(1)抗真菌药：泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑（最小）(2)抗生素：琥乙红霉素、克拉霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑(3)心血管系统：地儿硫卓、硝苯地平、氨氯地平、胺碘酮、尼卡地平(4)降糖药：瑞格列奈、那格列奈(5)降脂药：辛伐他汀、阿托伐他丁、洛伐他汀(6)胃肠道用药：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑（雷贝拉唑除外），西沙比利、莫沙比利、多潘立酮、西咪替丁(7)中药或中成药：五味子制剂（五酯胶囊和五酯片）、盐酸小檗碱及小檗碱普通片（成份黄连素）、大黄碳酸氢钠片（成份大黄）、丹参酮胶囊(8)饮食：柚子或柚子汁、部分产地橙子、部分产地葡萄⑼其他：雷帕霉素、坦索罗辛三、肝脏疾病肝功能异常或肝功能受损会导致他克莫司代谢减慢，导致浓度升高。转载自《长海TDM服务平台》

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分：根据尿量及水肿情况，选择低盐（2-3克）、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时，每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入：避免食用含钾高的蔬菜和水果等，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入，每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食：宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等，以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食：应适当控制每日胆固醇

1、要有积极、放松的心态，并有相对固定的作息“生物钟”。 2、要有适当的运动，避免劳累、剧烈运动、熬夜。 3、避免感染（如感冒、腹泻等）。 4、避免使用肾损害药物（包括对肾有付作用的中草药、保健品）。 5、定期复查相关指标，如尿常规、肾功能等。

坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。肾移植后主要的并发症：1. 排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。2. 感染：肺部、皮肤、泌尿道等。3. 环孢素中毒。排斥反应原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。要在肾科医生指导下服药，要按时服药。因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定）免疫抑制剂基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）、普乐可复（FK506）辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松三联疗法：环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松；普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松两联疗法：环孢素+强的松；普乐可复+强的松认真服药的重要性免疫抑制剂是强效药物，有许多副作用，因此必须严格按照处方认真地服用；药物服用过少：不能抑制患者的免疫力，导致排斥反应；药物服用过多：会降低患者的抗感染的能力，和增加药物的毒副作用。要根据药物浓度调整药物剂量。环孢素：一个月内200-300ng/ml；三个月内200-300ng/ml；半年内150-250ng/ml；一年内150-200ng/mlFK506：一个月10-15ng/ml；三个月8-10ng/ml；六个月后5-8ng/ml；要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。会增加环孢素浓度的药物：抗真菌药物（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）；某些抗菌素（红霉素、交沙霉素、强力霉素等）；某些降压药（拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等）；胃肠动力学药物（吗丁啉、西沙必利）。口服避孕药。会降低环孢素浓度的药物：某些抗菌素（利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等）；某些抗惊厥类药物（苯妥英钠等）。增加环孢素肾毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）某些抗生素（环丙沙星）某些消炎镇痛药（布洛芬等）会增加FK506浓度的药物：抗真菌药物（克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）某些抗菌素（克拉霉素、红霉素、氯霉素等）某些降压药（恬尔心、尼卡地平、心痛定等）某些消化系统药物（西沙必利、泰胃美等）会减少FK506浓度的药物：某些抗惊厥药（卡马西平、鲁米那）某些抗痨药（利福平）某些抗病毒药物（膦甲酸、无环鸟苷）增加FK506毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）随访次数：术后2个月内每周一次；3－6个月每两周一次；6－12个每月一次。实验室检查检查项目：肾功能，药物浓度；血常规，尿常规；肝功能；电解质：（血钾、钠、氯、二氧化碳、糖等）。意义：了解肾功能变化情况，判断有无排斥；抗排斥药（环孢素、FK506）剂量是否恰当；有无感染；有无药物副作用。术后自我护理“三分治疗，七分护理”，住院时期，受到医护人员完善的护理。康复出院后，就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做的测试及记录：包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。如果发现任何排斥和不良反应的征兆，请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗如何发现急性排斥反应？症状：体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上尿量减少：1天尿量少于1,000ml血压上升：血压突然增高发烧：体温38℃左右移植部位：移植肾脏会肿痛、变硬，移植肾同侧腿浮肿全身状况：自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀化验：血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。B超检查移植肾增大、血流减少。必要时，要做移植肾肾活检。生活起居术后三个月内，避免出入公共场所，必要时应戴口罩；避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等；预防感冒，注意饱暖；穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植肾。体重及尿量术后每天定时测体重，恢复正常生活后，每周应称量体重一次；最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量。液体的摄入和排出量肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量，以监测肾功能；肾移植病人每天要喝2-3升的液体。体温移植后的前3个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒颤，及有感染的任何体征时病人都要测量体温；温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；如果体温异常，应立即来医院就诊。注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。血压术后高血压原因：原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄；病人应备血压计，并知道如何正确测血压，尤其是在医院里已有血压问题的患者；已开始服降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。如果病人的血压突然升高，应该和医师联系。感染手术后早期感染的危险性最高；预防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒烟；保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；保持排尿通畅，不要憋尿；饮食卫生，慎防肠炎；饭后、睡前早晚要漱口，龋齿要治疗。体力的恢复由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。锻炼移植后患者应恢复或开始锻炼。有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。游泳移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。如果移植患者是一位游泳爱好者，可以买一件防水衣以减少接触毒草和微生物。移植病人应避免使用公共浴缸。重返工作岗位大多数肾移植病人可以恢复工作。阳光浴暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性；由于服用免疫抑制剂，移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤；防护措施：避免直接暴晒于太阳下；戴太阳帽、涂防晒霜；限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。吸烟移植之前吸烟的患者应该戒烟；吸烟的危害：可引起心脏及循环系统疾病；容易引起呼吸道感染。性生活至少术后六周后或觉得比较舒服后，才可以开始性生活，但要注意保护移植肾的解剖位置。男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为，服用的抗排斥药不会影响到下一代。女性病人月经完全恢复正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。妊娠许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿；想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论；移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症，且免疫抑制剂最高；移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会；免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚；移植病人母亲不应母乳喂养，避免通过母乳将药物传给婴儿。心理调节精神因素影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力；做好角色转换：不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。术后遇到挫折时（感染、排斥），绝不悲伤、忧虑重重，要乐观面对现实，积极配合治疗。适宜食品术后食欲大增，要适当控制饮食，避免体重增加过快，提防高脂血症、糖尿病的发生。饮食适量，维持理想体重：（男）身高-105kg；（女）身高-110kg饮食均衡，不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按1.28g/Kg/d为宜。适量进食适宜的食品包括：动物类：鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等。植物类：如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。避免或少用的食品：避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。尽量避免食豆制品；少食含盐高的食物。少食高钙食品：如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜。（转载）

近年陆续有许多中药相关性肾病的病例报道。这个现实使我们认识到：有必要正确认识中草药造成的肾损害，纠正天然药物无毒或毒性很小的偏见，同时也要避免以偏概全，对中草药肾毒性的认识扩大化。以下是可能引起肾损害的中药或成药：1．植物类中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、细辛、泽泻、雷公藤等。2．动物类中药：如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。3．矿物类中药 含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和明矾等。4．含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、甘露消毒丹、排石颗粒、石淋通、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、十香返生丸、止嗽化痰丸等。以上中药或成药如一次使用量较大或长期小剂量使用，均可造成肾损害。

蛋白尿以肾小球肾炎最为多见，且绝大多数肾炎都会出现蛋白尿。因此，尿蛋白阳性，人们一般想到的是肾小球疾病。 ●并不是所有的蛋白尿都是由肾小球疾病引起，其它情况下也可以出现蛋白尿，其中包括尿路感染。尿路感染时也时常见到蛋白尿，急性尿路感染表现为少量或微量蛋白，多属粘液蛋白，尿蛋白定性在(1+)以内。患慢性肾盂肾炎时尿蛋白增多，但24小时尿蛋白定量仍在1克以内。 ●极少数尿路感染病人合并肾炎时，可出现大量蛋白尿(≥3.5克/d)，甚至可出现肾病综合征表现，往往与原发性肾小球疾病不易区别，确诊需做肾穿刺活组织检查。

人血清补体含量相对稳定，只在患某些疾病时，血清补体总量或各成分含量才可能发生变动。目前可以根据补体的溶血活性测定其总含量，亦可用免疫扩散法定某些补体成分的含量。 恶性肿瘤等少数疾病病人血清补体总量可较正常人高2～3倍，对其意义并不清楚。在某些传染病中亦可见到代偿性增高。 血清补体总量低于正常值者，称为低补体血症。低补体血症可见于以下几种情况：①补体成分的大量消耗：可发生在血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应等。在这些疾病，除补体总量下降外，尚可伴有Clq、C4、C2、C3及C5各成分的减少。②补体的大量丢失，多见于外伤、手术和大失血的病人。补体成分随血清蛋白的扩大量丧失而丢失，发生低补体血症。③补体合成不足：主要见于肝病人，例如肝硬化、慢性活动性肝炎和急性肝炎的重症病例。

本文重点讨论痛风治疗中，ACR 新指南跟国内传统理念不一样的重要内容：1. 有条件反对无症状高尿酸血症进行药物降尿酸治疗。2. 反对碱化尿液治疗。 问题一、为什么反对无症状高尿酸血症进行「药物降尿酸」治疗？ 高尿酸血症损害血管内皮，并且跟脑卒中、高血压、冠状动脉疾病和慢性肾病风险相关。然而，我们还不能确定是单纯的相关关系，还是高尿酸血症导致了上述风险增加----即因果关系。尽管不能确定因果关系，但高尿酸血症跟心衰的死亡风险增高相关也让人警惕。但让人兴奋的是，别嘌醇治疗似乎可以改善左室功能并防止了左室重构。 基于此，美国 NIH 心力衰竭网络为验证别嘌醇的疗效，展开了多中心随机双盲试验 EXACT-HF。该实验将 253 例 LVEF ≤ 40%、尿酸 ≥ 9.5 mg/dL（即 565umol/L）的有症状心衰患者分至别嘌醇组 (目标剂量为 600 mg/d) 或安慰剂组。虽然别嘌醇组的尿酸水平显著下降，但在 24 周时，抑制 XO 并未改善患者的临床状态、运动能力、生存质量和 LVEF。 为什么在动物实验、人体的初步实验里看到了让人开心的结果，但以临床硬指标验证时结果不理想呢？其原因可能是别嘌醇「有益但有限」。 比如，一项高质量的别嘌醇治疗高血压的临床随机对照试验证实，别嘌醇可以让血压相对下降 4.9/2.7 mmHg；虽然在统计学上是有意义。但其临床收益虽肯定，但实在是微不足道。EXACT-HF 研究证实，至少在 24 周的期限内，别嘌醇未能改善心衰病人的预后。或许，更大规模，更长观察期限能看到有统计学意义上的改善。但预计其帮助也是微乎其微。为收获这样的微小的收益，病人要付出什么样的代价呢？欧洲的研究证实 56000人之 1 个人出现严重的肝损伤。也就是说，药物治疗无症状高尿酸血症的收益未能远超其风险。就如我们用 100 元钱买了不到 10 元的商品。这样的付出是不值得的。尽管日本、中国的不少临床指南提倡对无症状的高尿酸血症患者予以药物治疗----如生活方式未能让尿酸下降。但是，这些指南未能给与高质量的临床对照试验来支撑其推荐。其理据更多是基于高尿酸跟心脑血管疾病的相关关系的推理，而并非临床对照研究证据。 为什么反对碳酸氢钠碱化尿液治疗？ 目前很清楚，尿酸沉淀的决定性影响是：1，尿酸盐的浓度；2，溶解液的酸碱度。尿液中，pH 值为 7 时尿酸溶解度约为 1.2 mmol/L，此时 95% 的尿酸为可溶性更高的尿酸根阴离子，pH 值为 5.0 时溶解度降至 0.09mmol/L。因此，理论上碱化尿液是可以减少尿液里的尿酸沉积。 但是，使用碳酸氢钠碱化尿液未必是有益的。（1）碳酸氢钠固然可以碱化尿液。但是钠离子负荷增加会增加尿钙排泄而促进钙结石形成；也就是说，尽管可以减少肾脏的尿酸结石，但可能增加肾脏的钙盐结石。实际上，钙盐肾结石是肾结石的主流。（2）部分高尿酸血症病人还有高血磷酸，尤其是肿瘤溶解综合征病人。碳酸氢钠可能导致磷酸盐的脏器沉积「15」。包括磷酸盐的肾脏沉积而引发急性肾损伤。（3）实际上多饮水，增加水的摄入，也可以促进一定程度碱化尿液，促进尿酸排泄。（4）增加钠盐摄入，不利于血压控制。 当然，对于有尿酸结石，尿酸性肾病患者而言。使用药物降尿酸、或者多饮水未能阻遏病情。那么口服枸橼酸钾、或者碳酸氢钾等来碱化尿液也是应当的。如同时伴有高钾血症的急性肾损伤，血液透析治疗更可以扭转乾坤。对于无尿酸结石、尿酸性肾病患者而言，碳酸氢钠治疗则纯属多余。反而无谓的增加治疗副反应。

作为肾内科医生，经常会被亲朋好友问到如何补肾，也有不少老病人会问吃什么食物补肾，吃什么中药补肾，在门诊更是经常会遇到一些主诉肾虚来就诊的患者。够了，够了！今天我就来讲讲中医所说"肾"和西医所说"肾"的区别。中医的“肾”中医所说“肾”的概念，就不得不说中医的五脏六腑，五脏包括：心、肝、脾、肺、肾。它们均不是指独立的器官，而是一个系统。中医认为，肾藏精、肾主水、肾主骨、肾主纳气、肾开窍于耳、肾司二便等。中医解释肾的概念主要是从功能的角度来说的，认为肾涵盖了人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织、器官，起调节人体功能、为生命活动提供“元气”“原动力”的作用。然而因各种不可描述的原因，很多人主要将“肾与性”直接等同，衍生出补肾、壮阳的概念，电视广告更是充斥着“肾透支、他好我也好”之类的广告词，各种养生、保健品、神药龙蛇混杂。这里不是批判中医，而是太多人拿着伪中医的概念去炒作，消费老百姓了。西医的“肾”西医所说“肾”的概念，就是单纯指的解剖学上的器官肾脏，两个肾脏呈蚕豆形，位于腹部深处、肋骨的下方。肾脏主要清除我们体内的毒素、废物及过多的水分。除此之外，它还协助我们机体控制血压、调节电解质浓度、调节酸碱平衡、产生红细胞和保持骨骼健康。因此，当西医的"肾"出了问题，可出现蛋白尿、高血压、水肿、贫血、电解质紊乱等异常。有时也会出现中医概念中那些所谓肾虚的症状，包括腰膝酸软、疲劳乏力、夜尿增多等症状，切忌不可混为一谈，大家可以通过尿检和血检来确定是否真的有肾病。科学护肾的方法科学护肾没有捷径，不能一蹴而就。方法包括：1、加强锻炼，量力而为，建议有氧运动，增强体质；2、规律作息，避免劳累，预防感染（劳累、感染都可能加重肾病）；3、积极乐观的心态，得了肾病不要自暴自弃，无非就是当别人还在透支健康，你就已经早早过上健康养生的日子，如果控制得好，说不定20年后你比别人更健康；4、配合医生，学习肾病知识，做好自我管理，规律服药，定期复查（肾上线就有很多科普资料，望广大肾友好好学习，另外还有全病程管理为广大肾友保驾护航）；5、健康的饮食，低盐低脂，切勿胡乱食补（比如什么生蚝是男人的加油站，我看是在痛风的火上加一把油）；6、慎用肾毒性药物，很多西药有肾毒性，使用要咨询肾内科医生，然而危害更大的是一些中药，比如含马兜铃酸的中药，这些药往往藏在一些复方的中成药里，有的甚至打着治疗肾虚的幌子，其实不良反应尚不明确。而不少肾友相信中药没有副作用，又将中医的肾与西医的肾混为一谈，长期服用这些药物，导致肾病快速进展，过早进入了尿毒症。因此，希望广大肾友务必在正规医院治疗，科学护肾，切勿补了中医的"肾"，伤了西医的"肾"。