2016-04-27 09:05来源:丁香园作者:童勇骏字体大小-|+儿童和青少年腰背痛在近些年发病率有所上升,Suken A. Shah 等近期在 JAAOS 上就青少年和儿童患者的腰背痛相关内容进行了总结,值得学界同仁参考借鉴。流行病学文献报道青少年患者的腰背痛发生率在 11.8%~33% 之间,随着年龄增长患者发生非特异性腰背痛的概率呈现上升趋势,可能的原因包括:肥胖,书包使用太多,长期静坐等。临床评估1. 病史对青少年和儿童腰背部疼痛获取相关病史和体格检查结果非常重要。诸如起病状况、持续时间、发生频率、严重程度、疼痛部位、是否向下肢放射等病史对诊断非常有帮助,而夜间痛、持续性疼痛、发热、体重下降、困倦、疼痛持续时间较长、或者年龄小于 10 岁的患者出现腰背部疼痛等警示性症状,需更进一步的诊断。2. 体格检查体格检查需包括视诊,查看是否存在脊柱侧弯等可能,触摸脊柱中线、脊柱旁结构、骶髂关节,确定是否存在肿块或者脊柱错位等异常。前屈试验可以评估患者的脊柱畸形,如脊柱侧弯,脊柱前凸畸形等。评估患者感觉和运动、腱反射、腹壁反射等情况。3. 影像学检查获取病史和体检结果后,需对患者进行影像学评估。若患者有局部疼痛或神经功能障碍或脊柱畸形,则影像学检查应包括站立位的脊柱全长片。单纯 X 片可能无法获得足够的诊断信息,可以加做 CT、MRI。鉴别诊断1. 非特异性腰背痛临床上有超过 2/3 主诉腰背痛的患者,临床评估和影像学检查时并不能找到结构性的病变。这类患者腰痛为非特异性腰痛,疼痛的原因可以包括:肌肉韧带牵拉,过度劳累,姿势不良等。这类患者沟通非常重要,需告知患者可能腰痛的原因,并要求患者改正可能导致腰痛的不良习惯。这类患者可选择物理疗法进行治疗。2. 椎体峡部裂、椎体滑移椎体峡部裂是指双侧椎弓根峡部断裂,在腰椎中多见,最常累及 L5,其次是 L4、L3。峡部裂的患者,上一位椎体相对下位椎体向前滑移,儿童人群发生率 4.4%,成人 6%~11.5%,尽管发病率较高,但大部分患者终生可能并无症状,出现症状性腰椎滑移的比例仅占 5%。腰 5 椎体以上的峡部裂出现症状的可能性较高。峡部裂患者腰痛症状从轻度到严重不等,卧床休息时腰痛可缓解,过伸位时腰痛加剧,间歇性跛行症状。在棘突上或脊柱旁肌肉有压痛,对腰椎滑移较严重的患者,还可以在脊柱上触及台阶样的畸形。这类患者影像学 X 片评估包括前后位、侧位、斜位(断狗头征),CT 上可以看到比较明显的峡部裂征象,MRI 可以较好地评估脊髓受压情况。椎体峡部裂的保守治疗方法包括支具、改变生活方式、NSAIDs 类药物止痛、物理锻炼,但上述治疗方法目前并没有统一的结论。从目前临床研究证据来看,似乎临床症状和影像学上峡部裂是否愈合并不存在严格的相关性,特别是在慢性和双侧峡部裂病例中。手术治疗椎体峡部裂或者轻度的腰椎滑移适用于经保守治疗无效症状持续 6 月以上的患者。通过直接修复可以治愈 L4 及以上峡部裂,具体手术步骤包括:断裂部表面皮质骨清除,植骨,使用螺钉或张力带等方式进行固定(图 1)。对 L5 椎体的 I 度或 II 度椎体滑移,采用腰骶融合术可以获得满意的治疗效果。图 1 A 为 18 岁男性,腰痛 2 年,保守治疗失败,术前侧位 X 线示腰 4 椎体脊柱峡部裂;B 为双侧峡部清创,骨皮质刮除,植骨,双侧椎板螺钉固定III 度或 IV 度的腰椎滑移通常需要手术治疗以预防后期神经症状的进展,但目前并没有证据显示等滑移出现症状后再手术会影响手术疗效。重度滑移的患者,是否进行复位和关节间融合目前在临床上仍存在争议,因复位和椎间融合有较高概率损伤神经,但近期的一项系统回顾发现,滑移复位并不会增加神经损伤风险,同时能降低假关节形成和畸形复发,提高椎间融合率。3. 休门氏病后凸畸形休门氏病后凸畸形(SK)引起的疼痛主要发生在较年长的青少年中。该病是胸椎或腰椎的后凸畸形,随着青少年骨折发育逐渐进展,至患者骨骼发育完全后停止。这类患者主诉在后凸尖端有钝痛,活动后疼痛加剧。其他特异性的体征包括腰椎和颈椎的代偿性前凸。诊断 SK 标准是:脊柱侧位片在至少连续 3 个椎体前缘可见超过 5 度的楔形压缩,并且依据 Sorensen 诊断标准有超过 45 度的后凸畸形。其他相关的特征性表现包括:许莫氏结节,椎体终板不规则,后凸畸形尖端的椎体前后径延长,椎间隙变窄。K 畸形患者腰背部疼痛发作时较普通患者更严重;若后凸畸形超过 100 度,则可能影响胸廓的呼吸运动,造成限制性的肺部疾病。对后凸畸形小于 60 度的患者可以考虑进行单纯的物理治疗,治疗的主要目标是改善躯干屈伸功能,增强小腿肌肉群的核心力量。而后凸畸形大于 60 度的患者,或后凸畸形小于 60 度,但经物理治疗仍持续进展的患者,需要长时间佩戴胸腰段支具(16~18 小时每天,至少 18 个月)。后凸畸形的节段在 T9 或以下,后凸畸形小于 70 度可提高支具治疗成功率,尽管支具治疗能缓解很大一部分患者的症状,但脱离支具后约 30% 的患者仍会出现复位丢失。对后凸畸形超过 75~80 度的患者需手术进行畸形矫正。通常后凸尖端骨折块行后路楔形截骨手术可以矫正 50% 左右的后凸畸形;而对后凸畸形角度在某个节段变化很大的病例,后路椎弓根截骨 +Ponte 截骨可以获得畸形的良好矫正。4. 腰椎间盘突出腰椎间盘突出在儿童患者中较少见。有症状的儿童或青少年腰椎间盘突出,约 30%~60% 有过外伤史。这类患者通常主诉屈伸活动时疼痛为主。但也有学者发现,年轻患者出现神经根张力增高和步态异常的比例高于成年的椎间盘突出患者,尽管他们自身神经症状主诉并不明显。这类患者诊断是需获取脊柱 X 片以除外其他疾病。MRI 可以较清楚的显示椎间盘突出和神经受压情况。约有 5.7% 的青少年椎间盘突出患者会出现椎体骨突环的分离(软骨板破裂),CT 可以确诊这一疾病(图 2)。图 2 轴位 CT 示软骨板破裂,向椎管内突出对大部分有神经症状的腰椎间盘突出青少年患者首选保守治疗方案。包括卧床休息,改善运动方式,服用止痛药物,使用腰部支具,物理治疗。但保守治疗措施在椎间盘突出的青少年患者中效果不如成年人好。青少年或儿童椎间盘突出手术治疗指征包括:非手术治疗无法缓解的疼痛;持续进展的神经功能障碍。治疗措施包括:椎板开窗或内镜下椎间盘切除。短期随访研究发现上述两种治疗措施效果基本接近。但长期效果可能随着时间推移有所丢失。5. 脊柱椎间盘炎脊柱椎间盘炎主要集中在 2~10 岁的儿童中,以腰椎为主。典型症状包括:严重腰痛(有时会被描述成腹痛),低热,坐立或行走困难。而对小年龄的儿童可能以步态异常为主。体检可有脊柱活动度减少,腰椎前突丢失。对无法配合的小孩,可以让他去捡地上掉落的东西他们会选择下蹲然后去捡,因为弯腰容易出现腰部疼痛。实验室检查,大部分炎症指标会有所上升,血培养如果有阳性结果对抗生素使用有指导价值,但血培养阳性率仅在 50%~88% 之间。影像学平片脊柱椎间盘炎早期基本正常,后期可出现椎间隙变窄,终板破坏等变化。MRI 在探测椎间隙感染方面效果更好。T1 低信号,T2 信号增高是椎间隙感染典型的表现。对大部分椎间隙感染可采取保守治疗,保守治疗包括制动,抗生素。保守治疗最关键的问题是需选择细菌敏感的抗生素。具体使用时间和抗生素使用方法并没有明确规定,但通常建议疗程需持续至少 4 周。手术治疗椎间隙感染较少采用,其具体指征包括:经保守治疗失败的椎间隙感染,神经功能持续进展。6. 肿瘤约 20% 的骨样骨瘤和 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。通常累及后侧结构,包括椎弓根和椎板。骨样骨瘤的患者夜间疼痛较明显,服用 NSAIDs 类药物疼痛缓解。一般脊柱肿瘤出现神经症状非常少见。在常规的 X 片上很少有阳性的发现。CT,MRI 等可以较清楚的显示肿瘤的位置和范围。这类骨肿瘤首选止痛药物进行治疗。仅在止痛药物无法控制后才考虑手术治疗。约 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。一般在椎弓根部位,有时可以向椎体发展。对体积较大的成骨细胞瘤有可能诱发神经症状。X 线一般可以发现病灶,CT 可以更好的显示成骨细胞瘤范围,为手术治疗提供重要参考。成骨细胞瘤是良性病灶,发现时常需手术切除。若脊柱稳定性破坏,需进行脊柱融合固定。其他的相关肿瘤还包括嗜酸性肉芽肿,在颈椎较多见,在 X 线上可见溶骨性病灶,病灶可以在椎体或后方结构中。MRI 对嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断有帮助。若影像学无法判断肿瘤性质,则可以进行活检。约 20% 的动脉瘤样骨囊肿发生在脊柱部位。大部分累及后方结构,有时可累及前方椎体和多个椎体。MRI 可见多个扩张性生长的病灶,有液平面。T1 低信号,T2 高信号。白血病,Ewing 肉瘤,转移性肿瘤等少见。图 3 示青少年和儿童腰痛诊断流程。图 3
患者女,57岁,双下肢不能行走半年,双侧腹股沟以下感觉减弱,双下肢肌力2级,经确诊为胸椎间盘突出、胸椎管狭窄症伴不全瘫。行后路“揭盖法”椎板减压,钉棒系统内固定术。手术顺利,术后感觉、肌力均有恢复,目前在康复中。
骨骼肌肉系统又称为运动系统,由骨、骨连接和肌肉三部分组成。骨与骨之间借骨连接相连,肌肉附于骨的表面。全身的骨和部分软骨构成人体的支架,这个支架称为骨骼。肌肉具有收缩功能,收缩时,牵引骨骼,产生运动。
休门氏病是由胶原蛋白的一种发育偏差所导致的终板软骨骨化紊乱而引起的。发生这种现象的后果便是椎体的楔形变,以及进一步导致的脊柱后凸畸形。除畸形外,还常伴有腰背部的疼痛。 非手术治疗的方式包括:体育锻炼、支具、石膏治疗等。但是需要注意的是,保守治疗只适合骨髓未发育成熟的,后凸畸形尚柔软的青少年。 因脊柱后凸畸形而导致神经系统的并发症时才是唯一的手术治疗绝对适应症。 通过后路手术、前路手术或前后路联合手术可以对脊柱后凸畸形进行矫治。 手术治疗的目标: 1、阻止后凸畸形进一步进展; 2、矫形并达到美观的效果; 3、解除疼痛。
随着工业和交通业的发展,脊柱骨折的发生率呈上升趋势。其中,胸腰椎骨折占很大的比例。胸腰椎骨折中,一部分损伤较重,伴有神经损害的,需要手术治疗。另外一部分,骨折不严重,没有神经损害症状的患者,可选择保守治疗。首先,绝对卧床休息是必要的。胸腰椎骨折后,脊柱的稳定性受到损伤,这时,就需要绝对卧床休息,禁止起坐和站立。在床上翻身活动是没有问题的。其次,要及时进行功能锻炼。一般从伤后24小时,就可以进行腰背肌力量的训练。主要方法有“五点法”、和“飞燕点水”法。另外,要配合一些跌打损伤的药物,和一些促进骨生长,增加骨量的药物。还可以进行一些中医的热疗,理疗等物理治疗方法。一般在伤后1个月左右就可以离床活动了。需要注意的是:保守治疗有可能发生两大后遗症:1、慢性腰背痛;2、后凸畸形,就是驼背的可能。
简介早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(驼背)畸形,称为休门(Scheuermann) 氏病。本病有家族性发病倾向,其遗传方式尚不明确,可能为常染色体显性遗传。病变发生在椎体的第2骨化中心,即椎体上、下面的骺板。由于各种原因骺板血液供应减少软骨板变薄抗压力降低,在过多的负荷下出现碎裂髓核在破裂处突入椎体内,形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲,使椎体前方承受的压力大于后方,前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长,后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度,椎体形成楔形,数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背。临床表现1.后凸畸形 呈匀称的圆背畸形。由于本病在青少年期开始,当出现胸或胸腰段后凸时,家人常认为是由不良姿势所引起,以致成为延误诊断和治疗的常见原因,患者可出现明显的胸背部疼痛,可因站立及激烈的体力活动而加重。生长停止后本病亦停止发展,疼痛大多会自动消失但当畸形严重时,患者亦可同时出现下腰部疼痛。2.腰椎前凸 除胸段后凸畸形外,患者还有不同程度的(代偿性)腰椎前凸,对胸段而言,头颈亦相对向前突出。腰椎过度前凸实际上是患者对胸椎严重后凸弯曲代偿之故。3.其他症状 (1)神经症状:严重后凸畸形可引起脊髓受压,严重者甚至可有下肢轻瘫。(2)腰痛:当病变波及腰椎时,患者常有下腰痛,常见于男性运动员和山区人群,表明本病的发展与恶化是反复创伤和激烈运动的结果。4.并发症: 严重的后凸畸形可致肺功能障碍。治疗非手术治疗(1)随访观察、科普教育:对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访,包括X线摄片,直到骨骼发育成熟。在此期间应予以相关科学知识教育,使家长及患儿了解本病、注意预防畸形及配合治疗。(2)功能锻炼:主要为单独的姿势训练,其对本病的矫正具有一定作用;姿势训练与支具治疗相结合可以使脊柱柔韧,矫正腰椎过度前凸,增强脊柱的伸肌。对后凸小于75°者,此种措施具有肯定的效果。(3)支具治疗:在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效,即使对后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者顶椎大多位于胸8~11处,可选用具有三点支撑的Milkwaukee支具,因其具有动力性三点矫正功能,可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸变浅;胸腰椎型Scheuermann病患者的顶椎大多在胸9或更低,可用改良的腋下胸-腰-骶矫正器。在支具治疗过程中,应自始至终进行姿势性伸展运动和腘绳肌的牵张运动。支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年。在支具治疗的最后一年,仅需晚上配戴支具即可。虽然支具治疗后患者的畸形可得到明显矫正,但随着时间的推移有15%~30%的效果可能会丧失。手术治疗(1)病例选择:仅有为数甚少的Scheuermann病患者需行手术治疗,主要是:①在青少年期采用支具治疗无法控制畸形发展的病例,包括那些超过80°的后凸畸形而骨骼尚未发育成熟者。②对成人后凸超过75°、造成持久功能障碍性疼痛、经6个月以上非手术治疗无效并明确提出要求改变外形以求美观者亦可考虑手术治疗。(2)术式:Scheuermann病的手术治疗包括矫正后凸畸形和脊柱融合术。矫正后凸畸形的目的主要是稳定、平衡脊柱而不致引起神经损害。此外,尚应注意需手术的脊柱畸形段内是否合并有结构性脊柱侧凸,以及侧凸的部位。单纯后路器械内固定融合的成功率高,比前后路联合手术的危险性要小,但其疗效欠佳,而前后路同时施术的疗效则较为理想。①前路椎间盘切除和前纵韧带松解术+后路融合术:有利于脊柱前柱延长及前柱支撑。如果是在骨骼尚未成熟者前方施术则可通过前方韧带松解术来促进椎骨的生长。对骨骼发育成熟者,可通过椎体间融合或支撑物(多选用植骨块)植入延长前柱,而缩短后柱则可通过后路脊柱融合固定实现。后路脊柱融合固定可以增加矫正的长期稳定性。②单纯器械后路融合术:效果不满意,因为此种方式并不符合矫正术的生物力学原则,不仅矫正力度不够,且器械固定易失败假关节形成率亦高。其失败原因是由于此种沿张力侧的后柱融合固定使前柱不能分担负荷,以致易造成融合部位弯曲、器械固定失败和假关节形成,因此目前已较少选用。③复合手术:对伴有侧凸者术式则较复杂应全面设计后方可施术。 [1]
被称为“全球十大顽症”之一的颈椎病,大家一向都认为它只青睐于中老年人,不会跟孩子扯上关系。但近年来很多研究均表明,颈椎病的低龄化趋势达到了令人吃惊的地步。颈椎病往往使孩子感到颈肩部酸痛、有牵扯感,时不时地头痛眩晕、上肢发麻,常常还出现睡眠不宁、上课打瞌睡、呃逆频发、食欲减退等症状,甚至会听到局部有“摩擦音”。此外,孩子还因此出现了假性近视,给学习和生活造成严重影响。
患者刘XX,男,53岁,因右上肢剧烈疼痛,右手麻木,来院就诊。患者自诉颈椎病史3年余,近1个月来症状加重,主要症状为右上臂疼痛剧烈,并右手麻木,手精细动作受限。 患者入院时表现为右上肢疼痛剧烈,坐立不安,非常痛苦。经过相关检查,X线片,颈椎CT,颈椎核磁共振显示:颈椎间盘突出,压迫神经。 入院后经过保守治疗,效果不明显,与患者沟通,结合病情,行手术治疗。前路颈椎间盘髓核摘除,椎间融合,钛板内固定术。手术顺利,术后当日病人右上肢疼痛消失,术后3天病人可下床活动。 目前术后2个月,病人术后1周出院,术后1个月、2个月来院拍片复查,恢复良好,右手食指尖略有麻木,其余症状已完全消除。
手把手教程:前路螺钉固定治疗齿状突骨折2016-06-09 09:50来源:丁香园作者:黄哲元字体大小-|+齿状突前路螺钉固定能保留 C1~2 的旋转功能,文献报道骨折融合率为 88%~100%。20
股骨颈骨折钢板怎么用?2015-05-2906:56 作者:童勇骏股骨颈囊内性骨折在老年患者中较为多见,年轻人群因为骨质关系,发生较少。若未经正确治疗,股骨颈骨折可导致残疾,严重者可造成死亡。目前股骨颈骨折治疗的策略较多,选择何种治疗方案取决于患者年龄,活动度,内科合并症等相关情况。股骨颈骨折钢板固定技术近些年在持续进展,Anthony等人在JOT增刊上就股骨颈骨折的适应证,钢板类型的选择等进行了详细的阐述。股骨颈骨折目前治疗的策略较多,包括闭合复位内固定(CRIF),切开复位内固定(ORIF),半髋置换,全髋置换。如何选择治疗方案取决于患者年龄,功能,内科合并症,骨质量和骨折特征。采用钢板治疗股骨颈骨折在适应证选择合适的患者中可以获得较好的治疗效果。手术指征钢板内固定治疗股骨颈骨折的适应证包括:年龄小于65岁,或者年龄较大但对功能要求较高,或股骨颈骨折无移位或轻微外翻嵌插老年患者。股骨颈骨折治疗的目标是获得良好的功能,保留关节,预防内科并发症。手术入路选择股骨颈骨折行钢板固定需要充分的暴露股骨近端,在部分病例中同时需要暴露骨折的股骨颈。早期的股骨颈骨折解剖复位对骨折的愈合和长期的髋关节保留非常重要,因复位不良的患者较容易出现愈合并发症并接受再手术。尽管闭合复位股骨颈骨折通常可以获得满意的效果,但若股骨颈复位不满意,则应该考虑行切开复位以获得满意的解剖复位。直接前入路,前外侧入路,外侧入路是股骨近端暴露常规入路,前外侧入路和外侧入路可以充分的暴露股骨颈部位,以利骨折的复位和股骨外侧钢板的放置。若上述两个手术入路无法完成骨折的解剖复位,则可加用前入路以方便的暴露股骨颈。有些学者建议依据股骨颈骨折的部位选择手术入路。股骨颈经颈或者远端可以通过单个外侧入路完成,而股骨颈经颈或者近端骨折可以通过双手术入路治疗。需要注意的是上述手术入路仅能暴露股骨颈前方,在手术时不能仅以股骨颈前方骨折线平整来判断骨折是否完成复位,术中需进行侧位的X片透视进行确认。内固定物股骨颈骨折近端手术治疗的内固定钢板器械包括SHS,股骨近端锁定钢板,动力锁定钢板,角钢板等。SHS钢板SHS钢板是角度固定的动力加压固定装置,适合治疗无移位,嵌插,移位的股骨颈骨折(图1)。上述设备可以较拉力螺钉提供更好的力学稳定性以对抗剪切力。术前需仔细测量颈干角以协助术中合理的选择钢板。动力髋螺钉最佳位置是螺钉在前后和侧位上居于正中,钢板在侧位片上居于股骨干正中。对部分病例,可以考虑在髋螺钉上方加用防旋螺钉。若SHS和逆行性髓内钉合用治疗股骨颈合并骨干骨折需注意螺钉的位置,SHS的螺钉需在髓内钉末端的正切方向以避开髓内钉,或者将SHS的螺钉打入髓内钉末端的锁定孔内。而在置入SHS头钉前可加用临时的抗旋螺钉以减少骨折复位丢失的几率。图1:前后位及侧位X片示SHS钢板联合防旋螺钉治疗股骨颈骨折股骨近端锁定钢板理论上讲,长度一定的内固定装置如股骨近端锁定钢板可减少SHS股骨颈缩短的可能性,改善功能预后,降低翻修率,提供足够的力学稳定性。尸体学研究表明,股骨颈骨折采用锁定钢板固定后可以获得最好的力学强度。但是在临床使用过程中却发现股骨颈骨折采用锁定钢板治疗失败率极高,这可能和锁定钢板的刚度较大,妨碍了促进骨折愈合的相关有利条件,如骨折端的微动和加压在骨折端的出现。骨折的长期不愈合最终导致内固定物的断裂。基于目前的临床结果,股骨近端锁定板不应当作为治疗股骨颈骨折的一个常规选项。对股骨干骨折合并有股骨颈骨折,而无法采用髓内钉进行治疗时可以考虑选择股骨近端锁定钢板(图2)。图2:股骨近端骨折合并股骨颈骨折,采用股骨近端锁定钢板治疗。角钢板角钢板类型通常用于股骨颈骨折不愈合或畸形愈合行截骨术时的固定中,目前并没有研究资料支持将角钢板常规应用于股骨颈骨折的病例中。少量临床研究发现,AO的130度角钢板在治疗股骨颈骨折时的效果较好;但有学者认为手术效果的好坏更多的是取决于医生使用角钢板的手术经验而不是内固定物本身。股骨近端动力锁定板股骨近端动力锁定板是一种新的装置(图3,如TargonFN),在治疗股骨颈骨折方面显示出良好的优势。该钢板的设计是吸收了拉力螺钉和SHS的优点,可以提供较好的旋转稳定性,控制股骨头的塌陷,预防螺钉切出。临床随访结果发现,股骨颈近端锁定板可以获得和SHS,拉力螺钉相似的效果,但比SHS股骨头塌陷的更少,比拉力螺钉骨折不愈合和翻修率更低。后期需要更多的相关研究证实其临床治疗效果。图3:近期新出现的股骨近端动力锁定板总结股骨颈骨折可导致较为严重的后果。使用钢板进行开放或闭合复位内固定治疗股骨颈骨折对部分选择合适的患者可以获得较好的效果。股骨颈骨折治疗的目标是治疗后恢复患者的功能,保留患者髋关节,并预防内科并发症。为降低术后并发症,术前需对患者进行仔细的评估和全面的计划。合适的手术入路和内固定器械的选择在获得最佳治疗效果方面具有非常重要的意义。