朝阳中心医院儿科科普号

多西环素对儿童支原体肺炎有确切疗效，目前临床上还未报道过支原体对多西环素耐药的病例。那么，使用多西环素要注意哪些问题呢？什么情况下需要使用多西环素？答：对确诊或疑似支原体肺炎的患儿，若口服阿奇霉素2-3天仍有发热，可更换多西环素治疗。此外，对于免疫功能正常的患儿(尤其是8岁以上儿童)，初始治疗可选择口服阿奇霉素或多西环素。2.多西环素的剂量和疗程是怎样的？答：若多西环素作为初始治疗药物，每天2-4mg/kg,单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程是7天.若初始治疗口服阿奇霉素3天仍有发热，考虑支原体对阿奇霉素耐药，更换多西环素，剂量是每天2-4mg/kg，单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程为10天.3.多西环素会导致孩子牙齿变黄吗？答：短疗程使用，不太可能引起牙齿变色。8岁以下儿童重复使用或使用较长疗程的四环素类药物，可引起永久性牙变色。但与其他四环素类相比，多西环素不太容易与钙结合，如果短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险很低。美国儿科学会允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素。一项观察性研究纳入53例儿童，均在8岁前接受过约2个疗程多西环素以治疗洛基山斑疹热，发现其恒牙均未出现牙齿染色。4.多西环素还可能会引起哪些副作用？答：消化道反应：最常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有食管炎和食管溃疡报道，多发生在服药后立即卧床的患者。为了减少这种刺激，多西环素可以与食物或牛奶同服，食物不影响多西环素的疗效，口服药物时可以多喝些水，并且避免卧床口服药物。光敏反应：日光暴露部位轻则出现红疹，重则出现水疱，应避免直接日光暴露或穿防护衣物并使用防晒霜，可减少光敏反应，不过也不用担心，光敏反应最常见于使用地美环素，口服多西环素的儿童不太可能引起光敏反应，不过对于阳光充足时，外出还是建议做好皮肤的防护。对肝肾的影响：使用四环素类药物的患者中，肝毒性罕见、但可致命。这种不良反应更常见于使用四环素或米诺环素，较少见于使用多西环素，所以说多西环素的安全性更高。对血液系统的影响：除了替加环素外，其他四环素类药物血液系统副作用不太常见，但可能包括溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。5.多西环素和米诺环素相比，首选哪个？答：首选多西环素，多西环素比米诺环素引起的不良反应更少。多西环素是活性最强的四环素类之一，因其与传统四环素类和米诺环素相比具有许多优势，所以临床最常使用。多西环素也是唯一能用于8岁以下儿童的四环素类药物，因为该药与钙的结合程度低于四环素，而这种结合可导致牙齿变色和骨生长发育迟缓。米诺环素可引起眩晕，并且似乎呈剂量相关性。眩晕在女性中比在男性中更常见，其可能出现在治疗的第2日或第3日，通常在停药后1-2日缓解。主诉包括头晕、共济失调、恶心、呕吐和耳鸣。其他不太常见的反应包括：米诺环素诱发的狼疮，以及心包积液。6.口服多西环素，再三叮嘱下面注意事项答：在卧姿或饮水不充分的情况下，吞服多西环素药片或胶囊容易形成食管溃疡，因此口服多西环素时，应至少口服半杯水并且采取站立姿势。7.多西环素有推荐的厂家或商品名吗？答：没有，不像阿奇霉素更好的选择是希舒美，多西环素比较便宜，几块钱一盒，厂家、商品名随意。参考资料：1.UTD2.马丁代尔药物大典3.用药助手APP.

疫情这几年口罩戴的，让儿科非常不景气，以为儿科可能要黄了。自从疫情解除、摘掉口罩，各种呼吸道病毒似乎一下都复活了，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒，在加上变异的新冠病毒，各种病毒一股脑的放了出来，所以最近这半年肺炎的儿童特别多，住院的也特别多，几乎是爆满，约床都需要排队几十开外。在这种大环境下，如何让自己的孩子少感染呢？1.洗手，很简单的一个行为，确发挥了巨大的作用，呼吸道病毒不仅可以通过呼吸道传播，更多时候会通过手接触的形式传播，手接触病毒后，如果用手摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，很容易感染病毒，所以，除了勤洗手外，还要告诉孩子尽量少用“脏手”去摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴。2.除了洗手外，就是尽量避免接触生病的儿童和成人，这一点对于上幼儿园的小朋友来说，是很难做到的，所以上幼儿园后反复呼吸道感染也是比较常见的，另外，憋了3年，都憋疯了，不出去走走还在家老实待着有些难，这也是为什么呼吸道感染会这么多，病毒都流动起来了，能不多吗。孩子不幸中招了，得了肺炎怎么办？1.打破你的观念，肺炎≠必须输液，很多肺炎，即便需要使用抗生素治疗，多数情况下口服就能治愈，但是我们的很多家长真的等不了，所以才会出现这么多的输液，此外，医生进行医疗行为的同时，也会保护自己，所以很多时候会满足家长的需求，但就肺炎本身来说，的确不应该一上来就选择输液。2.不幸住院了，病情允许情况下能早出院尽可能的早出院，现在都是肺炎住院的儿童，交叉感染很常见，住院期间感染一种或两种病毒都是常见的，一次病没好利索，又出现新的症状，经常见到，所以，能不住院还是尽量不住院。3.关于肺炎的用药，要知道阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟钠，这几种药治疗细菌性肺炎，效果都还不错，也被指南推荐过。4.肺炎用药剂量和说明书剂量不一样，要遵医嘱，尤其口服治疗肺炎的情况下，剂量往往是高剂量，尤其使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾时，如果按照说明书去用药，不能说一定治不好，但剂量不足会影响治疗效果，而且很多时候是真的治不好，说明书能给你正确的剂量，就不需要看医生了，并且说明书通常会给比较保守的剂量，也是怕患者乱吃药(毕竟抗生素随手都能买到)，真的出现不良反应，厂家可不承担这个风险。5.肺炎期间，咳嗽厉害怎么办？任何疾病发生发展都会有个过程，肺炎的咳嗽的确很多时候会比感冒的咳嗽时间要长，但多数情况下会在2-4周内减轻消失，少数情况下咳嗽可能会超过4周以上，尤其是病毒性肺炎和肺炎支原体肺炎，咳嗽不是坏事，你想一下，肺子发炎了，肿胀的，肺泡和气道里会出现黏糊糊的痰液、粘液，人体启动咳嗽这个开关，把这些不好的东西咳嗽上来，这难道不好吗？这些黏糊糊的“脏东西”在气道里会影响呼吸，并且也容易招致细菌感染，咳嗽上来不要求吐出来，很多6岁以下儿童也不会主动吐痰，但能够咳嗽上来咽下去就已经成功了，最起码没有让这些黏糊糊的痰液在气道里待着堵塞交通，这不是件好事吗？痰咽下去到了消化道爱去哪去哪，毕竟消化道不在乎，啥样的都能消灭，所以没有理由刻意止咳，因为这是人体的一种保护性反射，旨在保持气道的清洁干净，就像吸尘器打扫脏乱的地面一样。但咳嗽厉害影响睡眠休息、让孩子难受怎么办？毕竟咳嗽的过程是短时间的，咳嗽不会一直持续下去不好，耐心一些，在咳嗽期间建议多摄入温热的液体,各种汤汤水水的都是好东西，充分摄入液体湿化气道，不仅可以稀释痰液，还能缓解咳嗽症状，没有哪种止咳药对于肺炎有效，止咳药是迫不得已的选择，尤其在咳嗽严重影响睡眠休息的情况下迫不得已用一用，但止咳药有年龄限制，6岁以下不推荐使用，没有效果还不安全，6岁以上能用、但效果也一般，所以肺炎还是对因治疗，典型细菌引起的肺炎用抗生素、肺炎支原体引起的用阿奇霉素，病毒引起的多摄入液体。6.雾化不是万能的止咳药，国际上还没有哪个儿童肺炎指南推荐使用雾化治疗咳嗽，但为什么我们会经常看到医生给肺炎的儿童开雾化治疗呢，原因比较多，有安慰家长的作用，也有些医生认为雾化真的会有帮助，还有些肺炎的儿童出现喘息，会给予雾化治疗（这里面有一些是得肺炎的哮喘儿童）7.病毒性肺炎怎么整？主要是对症，少数的病毒性肺炎（如流感）有抗病毒药奥司他韦，大多数的病毒没有有效的抗病毒药，对症主要是发热不舒服时口服退烧药，出现进食差可能会静脉输液糖盐水补充能量，以及出现低氧血症时给予吸氧治疗，有些时候，对于严重的病毒性肺炎，还可能会用到激素和人免疫球蛋白治疗。孩子得了肺炎不可怕，可怕的是人的观念、思维和认知，医生主要负责钻研自己的业务，让生病的孩子得到更好的治疗，对于家长来说，让生病的孩子得到更合理的治疗、少遭罪是你们需要研究的内容。

有没有孩子的都应该好好看看，因为这些年你总会用到它，除非青霉素严重过敏。阿莫西林克拉维酸钾这个药的重要性就不多说了，儿童细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、肺炎，常常会作为口服的首选或次选。药店的阿莫西林克拉维酸钾品种那么多，该怎么选？哪个效果最好？7:1和14:1有什么区别？做科普有些时候未必要弄得多么高深，像这种最基础的问题，还是有很多家长分不清楚，去医院门诊看病，医生可能也没有那么多时间去讲解,所以这就是做科普的意义所在，我们都知道治疗疾病时药物剂量要使用正确，如果剂量不足，会影响治疗效果，相反，如果剂量用的过量，也可能会增加不良反应出现的概率，对于口服的药物来说，药物不仅要选对，剂量更要把握准确。带着上面的疑问，我们来看看阿莫西林克拉维酸钾到底该怎么选.阿莫西林为什么要加个克拉维酸钾？细菌就像入侵人体的强盗一样，强盗比较菜，我们用手枪（阿莫西林）就能够应付，但有时候会遇到本领强大的强盗，这个时候就需要使用冲锋枪（阿莫西林克拉维酸钾）来杀敌，阿莫西林克拉维酸钾属于阿莫西林的plus版本，回到细菌本身来说，加上克拉维酸钾的阿莫西林，战斗力更强，可以防止细菌耐药，并且，相比该药成分中的阿莫西林，克拉维酸钾对耐氨苄西林的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性更高（这两种菌是引起儿童细菌性鼻窦炎、中耳炎和细菌性肺炎的常见细菌）2.常听医生说，4：1、7：1、14:1的阿莫西林克拉维酸钾代表什么意思？上图这个阿莫西林克拉维酸钾就是4:1的（成份那里有标注），在看规格那里，每袋含阿莫西林成分是0.125g,也就是125mg。克拉维酸钾的含量每袋是0.03125g,我们用0.125除以0.03125，结果就是4，也就是常说的4:1，每袋中阿莫西林成份是4份，克拉维酸钾是1份。上图为7：1的阿莫西林克拉维酸钾，每袋含阿莫西林0.2g,克拉维酸钾0.0285g,用0.2除以0.0285等于7，也就是7:1.同理，14:1的阿莫西林克拉维酸钾，今利辰，每袋含阿莫西林0.6g（看规格那里），克拉维酸钾是0.043g。用0.6除以0.043约等于14，也就是14:1.在治疗疾病时，往往是以阿莫西林成份计算剂量，如：治疗细菌性鼻窦炎时，使用常规剂量每天45mg/kg,以13kg的儿童为例，13x45等于585，则每天需要吃585mg（阿莫西林的量）,为了给药方便取整为600mg,分2次，则每次需要吃300mg,这个时候可以使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾，早晚各吃1袋半，或早吃2袋，晚上吃1袋。如果使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾，则早晚各吃半袋。3.我们在回到题目来，阿莫西林克拉维酸钾4:1、7：1、14:1，给孩子吃哪种效果最好?不存在哪种效果是最好的，都叫阿莫西林克拉维酸钾，比例的区别只不过是每袋阿莫西林含量不同而已，如果治疗疾病时阿莫西林使用的是标准剂量，每天45mg/kg，则可以选择7:1或14：1的阿莫西林克拉维酸钾。相反，如果使用高剂量90mg/kg治疗，则更推荐使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾。4.为什么不推荐使用4：1的呢？之所以不推荐4:1的是因为每袋阿莫西林含量太少，当然体重轻的儿童，也可能会用到，如果碰到体重大的儿童，一次可能会吃1盒的量，这对不学医的家长来说，一看每次给孩子吃这么多量，再一对照说明书，肯定不敢给孩子吃，背后不骂是庸医就不错了。除了经济、认知的问题外，最重要的一点是对于体重大的儿童，容易造成克拉维酸钾剂量的超标，可能会增加不良反应腹泻出现的概率。克拉维酸钾的剂量每天建议不超过10mg/kg.我们举个例子就知道了,一个体重20kg的细菌性鼻窦炎患儿，如果每天需要使用90mg/kg的剂量，则阿莫西林一天需要吃的剂量是20x90等于1800mg，克拉维酸钾的剂量则每天不超过200mg.以今利辰为例，1800mg等于3袋（每袋阿莫西林成份是600mg）3袋中克拉维酸钾的剂量是3x43mg＝129mg,不超过200上限。我们假如使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾算下剂量，因为每袋含阿莫西林成份是200mg,则每天需要吃9袋，这样一天可能就要吃1盒，家长不理解的会吓一跳。此外，在看下克拉维酸钾的剂量超不超标，以强力阿莫仙为例，每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,28.5x9＝256mg,超过200上限，所以，对于体重大的儿童来说，会引起克拉维酸钾超量，可能会增加不良反应出现的概率，最常见的不良反应是腹泻。最后，我们在看下4：1的，每天1800mg除以每袋125mg，一天需要吃14.4袋，这家长看到一天要给孩子吃14袋半，不疯了才怪，此外，这样吃克拉维酸钾的剂量会远远超过上限。5.14：1的今利辰需要网购，城市药店和医院很难买到，救急，怎么配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾？我们用7：1的阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林来配，还是那个20kg的患儿，每天需要阿莫西林的量是1800mg,算出每天需要克拉维酸钾的剂量：先用1800除以14等于128.57mg。再看强力阿莫仙这个药，每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,用128.57除以28.5等于4.5袋，所以每天7:1的阿莫西林克拉维酸钾的袋数的4.5袋，4.5袋含阿莫西林成分是900mg,还需要在配900mg的阿莫西林。结果就是没有今利辰的情况下，可以用7:1的强力阿莫仙4.5袋+900mg阿莫西林配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾，分2次口服。看到最后，做了一页数学题的换算，你看懂了吗？还有什么问题的，在文章下面可以给我留言.参考资料：1.执行摘要-PMC(nih.gov)2.药品说明书.3.UTD.

孩子什么情况才需要做雾化？儿童普通呼吸道感染别乱用雾化治疗，只有这三种情况才可能被用到。1.明确诊断哮喘的患儿2.一感冒就喘、反复喘息的患儿且怀疑哮喘可以尝试做雾化。3.急性喉炎缓解喉头水肿引起的上气道梗阻可能需要雾化，如：布地奈德。但首选的治疗还是口服激素。警示：1.普通感冒，急性支气管炎，肺炎患儿都不需要做雾化。2.雾化不是止咳药，不要一咳嗽就雾化。3.两岁以下儿童，咳嗽，流鼻涕后，出现喘息，考虑毛细支气管炎，不推荐做雾化。参考资料：UpToDate临床顾问儿童毛细支气管诊断和处理.NICE

儿童的发热绝大多数都是感染性发热，急性发热时间通常不会超过7天，多数会反复间断烧2-5天，这短短的几天时间里，对家长可是一种精神和心理上的煎熬，尤其当孩子体温超过39度以上，孩子又比较小的时候，家长更是非常紧张，怕孩子烧抽，烧成肺炎、脑炎，如果口服药物体温退不下来的情况下，肯定是急忙带着孩子去医院找医生，甚至直接办理住院，由于家长的过份焦虑、担心，以及对医学常识的匮乏，部分孩子可能就会被注射退烧针（如：安痛定、赖氨匹林、安乃近等等）甚至激素地塞米松退热，以及过度使用抗生素。和以往发热处理不同（以往发热时会给孩子物理降温，发热38.5度就需要吃退烧药），根据最新的2016国内0-5岁儿童病因不明急性发热循证指南里的建议，我总结如下，供家长参考：1、目前全世界儿童发热只推荐两种口服退热药物：对乙酰氨基酚(商品名：百服咛、泰诺林)和布洛芬（商品名：美林），不推荐塞肛（塞肛属于侵入性操作，会引起孩子不舒服，所以不推荐），只有在孩子不能耐受口服时，塞肛才是迫不得已的选择。2、退烧针，如：安痛定、赖氨匹林、安乃近，由于不良反应较多，不推荐应用。另外不推荐激素退热，如：地塞米松。一些写着清热解毒的中成药，并非真正的退烧药，不推荐使用。3、虽然在口服退烧药的基础上，联合物理降温短时间内退热效果更好些，但会明显增加孩子的不舒适感，所以不在推荐使用，更不推荐冰水或酒精擦浴。警示——退热贴和物理降温原理一样，也同样不推荐使用。4、退热药建议单药使用，不主张联合用药，对乙酰氨基酚可用于2个月以上儿童，布洛芬推荐用于6个月以上儿童。5、不在看体温度数，来决定是否口服退烧药物，如果孩子发热时，精神状态还不错，即便烧到39度，也不需要马上给孩子喂药，相反，如果孩子38度就精神状态比较差，退烧药也可以提前应用，目前更关注孩子发热时的精神状态，而不是体温的度数。另外，孩子熟睡时，不值得叫醒孩子喂药，连续睡眠对孩子更有益。6、由于水银体温计使用中，可导致玻璃碎片损伤及出现汞暴露，更推荐电子体温计。7、孩子发热温度高低和孩子病情严重程度不一致，不要以为孩子烧到40度就一定比38度病情严重，发热时间的长短，也不能预测严重细菌感染总体发生的风险，且＜3岁儿童病因不明的发热，发热时间≥2天，泌尿系统感染风险会增加。8、只要孩子发热期间整体精神状态还不错，能吃能玩，可在家先观察，如反复发热超过3-5天以上，可进行血常规、C反应蛋白、尿常规等相关检查。9、退热药物对乙酰氨基酚推荐剂量为：≥2月龄的儿童，每次15mg/kg，2次口服药最短间隔6小时，≥6月龄的儿童可选择对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬推荐剂量为：每次10mg/kg,两次口服药最短间隔6-8小时。二者退热效果和安全性相似。10、退热药物并不能预防孩子烧抽，大多数热性惊厥都是良性的，预后一般不会对大脑造成影响。人体的体温调节中枢，不会让体温无限上升，一般不会超过41度，发热总的来说对人身体是有益的，不会对大脑、身体其他器官造成损伤，更不会烧成肺炎、脑炎，口服药物后，不要急于量体温，退烧药起效一般需1小时,3-4小时体温降低最大，另外，退热药物的目的主要是改善孩子在发热期间的舒适度（也就是让孩子发热时舒服些）而不是为了把体温降到正常，很多时候，体温并不能一下降到正常，如：发热目前39度，口服药物后，能降到38度，就非常不错了，而更多的时候，体温即便降到正常，过几个小时后，还可能体温会继续上升，所以发热时，更考验的是家长的耐心。三个月以下的儿童出现发热， 建议咨询医生。三个月以上的儿童发热，如果反复高热（一发热就＞39度）3天以上也需要就诊，儿童呼吸道和胃肠道感染的退热时间常在第3-5天，如果反复发热超过5-7天以上不退，也建议咨询医生。 参考资料： 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）

孩子一生病，全家都着急。 咳嗽、发烧、腹泻……面对 5 大儿童常见病，家长们应该注意哪些问题？ 今天我们整理了出来。 宝妈们看完后，不慌乱，不踩坑！ 关于咳嗽 1.孩子咳嗽时间不长，不影响呼吸、吃饭、睡觉，不用医院。 但要是咳嗽超过 10 天，或出现其他症状，像明显的喘息、呼吸急促甚至呼吸困难，建议家长及时就医。 2.不要擅自给孩子吃止咳药。 美国 FDA 明确建议：4 岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽药。 6 月以下多喝奶，6 个月以上多喝水，1 岁以上喝蜂蜜，可以缓解咳嗽症状。 3.能口服抗生素，就尽量不输液。 输液、打针等方式起药效更快，也伴随更多不良反应的风险。 口服对孩子来说更安全。 4.咳嗽不会咳成肺炎。 是否会造成支气管炎、肺炎，主要还是看病原体和孩子自身免疫力抗衡的结果。 关于发烧 5.捂汗、喝热水、泡热水澡不能退烧！ 出汗是退烧的结果，而不是原因。强行捂汗，反而可能让体温升高。 物理降温最好的方法是少穿、少盖。 6.观察宝宝的状态比测量温度更重要。 1 岁以上的宝宝， 如果发烧之后，食欲不错，没有不舒服的表现，那家长不用急着用药或送医院。 7.不要给孩子吃阿司匹林、安乃近等退烧药。 唯一推荐的两种退烧药是：布洛芬（6 个月以上宝宝可用）和对乙酰氨基酚（3 个月以上宝宝可用），安全有效。 8.发烧不会造成脑炎、肺炎。 造成肺炎、脑炎的，多是感染了严重的病原体。而宝宝发烧，一般是普通的病毒感染引起的。 关于腹泻 9.孩子拉得多，不一定是腹泻。 如果便便形状完整、软硬适中，只是大便次数比较多，不算是腹泻。 10.预防脱水比止泻更重要！ 孩子轻度脱水时，会出现口唇粘膜干燥，眼泪较少情况；严重脱水则会面临休克、死亡的风险。 腹泻时，可以给宝宝服用补液盐 III ，快速补充流失电解质，预防脱水。 11.吃东西不会加重腹泻。 宝宝一吃就拉是因为胃结肠反射，是肠胃的一种自我保护，能更快地带走病毒和细菌，让宝宝快点儿好起来。 相反，限制饮食可能加重宝宝脱水、低血糖、电解质紊乱等情况。 关于湿疹 12.宝宝得湿疹不是因为「湿」。 湿疹是皮肤干燥引起的，所以得了湿疹更要注意保湿！ 轻度湿疹可以选择凡士林作为日常的保湿封闭剂，安全又有效。 13.普通湿疹不需要检查过敏原！ 如果湿疹情况严重，大家也只需要检查「皮肤点刺实验」「抽血查 IgE」「皮肤斑贴试验」这三项，其他检查项目没必要。 14.带「妆」、「消」、「纯天然」、「纯草本」等字样的特效药不要用。 这些成分不明，副作用不明的药物，还是不要给孩子用了吧。 15.宝宝得湿疹，就不要在家里抽烟了。 烟尘会刺激皮肤，引起或加重湿疹。 不仅不能当着孩子面抽烟，也不能在沙发、床、地毯边抽烟，因为烟尘一旦掉落就很难清除，所以最好还是不要吸烟吧。 关于小儿疱疹性咽峡炎 16.一般情况下，疱疹性咽峡炎不用去医院。 疱疹性咽峡炎属于自限性疾病，也就是说，什么都不做，也能慢慢好起来。 17.得了疱疹性咽峡炎，衣服不要穿太多。 这个时候宝宝更容易发热，裹得太严实，温度就会降不下来，宝宝会越烧越高。 18.少量多次地给宝宝喝水。 目的有两个，一个是补充水分，避免脱水；一个是冲刷溃疡表面，避免进一步感染。 六个月以下宝宝，多喝奶。 19.可以涂 2% 利多卡因凝胶。 在宝宝吃饭前，可以在宝宝的溃疡的部位，涂抹少量的 2% 利多卡因凝胶，可以起到缓解疼痛的作用。 20.宝宝发病期间，不要亲吻宝宝。 虽然不会传染给家长，但家长口腔里的细菌会可能会加重宝宝的感染。

虽然普通感冒一般不需要用药和治疗，但家长们要细心观察，如果孩子有以下情况或表现，应该去医院就医。 首先，如果孩子小于3个月，在刚患病的时候就应该去医院就诊，因为对于小月龄的孩子，普通感冒有迅速发展成喉炎，肺炎或其他严重的疾病的危险。 如果孩子3个月或者3个月以上，家长们要注意观察这些症状： 第一、孩子小便的次数减少（6个小时以上没有小便），可能提示孩子有脱水的微信； 第二、体温高于38°（持续多久？） 第三、注意观察，孩子有没有眼睛红，或者眼睛有黄色或者绿色的分泌物。 第四、孩子有呼吸困难的表现，比如每次呼吸的时候鼻孔张开，肋骨和胸骨之间及周围皮肤凹陷，呼吸急促或者出现呼吸困难 。 第五、连续咳嗽超过一周。 第六、孩子持续几天流绿色鼻涕。 最后，如果孩子有其他让你担心的表现，比如哭闹、烦躁等等。 除了以上几点，您还可以根据我在发热中我提到的信号灯系统来判断孩子的健康情况。 如何判断是感冒还是肺炎 孩子得了感冒，家长最担心的事情，恐怕就是感冒会发展成肺炎。 如何判断孩子是普通感冒还是肺炎呢？ 我们可以观察宝宝的呼吸，呼吸急促是鉴别肺炎和普通感冒最实用的指标，如果孩子没有呼吸急促的症状，基本可以排除肺炎。 但是要注意，如果孩子呼吸急促，只能怀疑是肺炎，要去医院检查才能确诊，因为发热也可能使孩子呼吸急促。 那么什么情况，算是呼吸急促呢？这里给大家几条明确的指标。 小于两个月的孩子，每分钟呼吸次数大于60次， 2~12个月的孩子，每分钟呼吸次数大于50次， 1~5岁的孩子，每分钟呼吸次数大于40次，5岁以上的孩子，每分钟呼吸大于20次。 那么，怎么数孩子的呼吸呢？ 最简单有效的办法就是在孩子自然放松的时候，观察TA胸口的起伏，要注意，数孩子的呼吸不能像数心跳一样，数20秒，然后乘以3，由于呼吸并不是匀速的，所以要数足60秒。 另外，呼吸困难也是提示肺炎的一个指标，孩子有什么表现说明可能是呼吸困难呢？ 家长要注意观察，孩子呼吸的时候有没有颤动鼻翼，有没有发出咕哝声等等。 另外，注意观察孩子的嘴唇，手指甲，手和脚的皮肤上，有没有出现青紫色的改变，这种情况在医学上称为发绀，是缺氧的一种表现，也能一定程度上反映出孩子是否有呼吸困难的情况。

在这些年的临床工作中，发现很多家长存在“支原体恐慌症”（总是留言要我写关于肺炎支原体的科普文）。家长的恐慌不无原因，那是因为不少医生患“支原体恐慌症”在先。 你看，部分医院（包括国内顶级儿童医院），血清肺炎支原体抗体检测和血常规、C反应蛋白一起竟成了发热儿童的必查项目，看来临床医生寄希望通过血清抗体检测识别有无肺炎支原体感染可能。 我发现，一旦肺炎支原体抗体结果显示“阳性”或“弱阳性”时，就会被冠以“肺炎支原体”感染的诊断，面临着阿奇霉素或克拉霉素或红霉素的治疗。 部分孩子不止一次的查出肺炎支原体抗体阳性，于是被冠以“肺炎支原体感染复发”，又被给予多个疗程的阿奇霉素治疗。 为什么会存在这种“恐慌”？推测还是家长和医生不能正确认识肺炎支原体感染的一些特点。 所以，为了了解一些肺炎支原体感染的常识，我写了这篇问答式科普。大家一起学习。 1、肺炎支原体是什么？ 答：1944年，肺炎支原体首次从一名“非典型”肺炎患者的痰中分离出来。因为它太小了，一度曾被误以为是病毒，直到发现部分抗生素可以有效地杀死它。 目前认为，它是一种“非典型”的细菌，可以算是自然界中最小的细菌。但支原体没有通常细菌所具有的细胞壁结构，所以针对细菌细胞壁的抗生素（比如最常见的青霉素类、头孢类）对支原体无杀灭作用。 电子显微镜下的支原体，非常的小，长度不足1微米（千分之一毫米），超过了光学显微镜的观察限度。 2、肺炎支原体可以传染吗？ 答：肺炎支原体可通过具有感染性的呼吸道飞沫，在人与人之间传播。 传染源是：有症状的肺炎支原体感染者和没有症状的肺炎支原体定植者。 他们的鼻、咽部可携带肺炎支原体，可通过咳嗽或打喷嚏传播肺炎支原体（在空气中产生含有这种细菌的小飞沫）。近距离接触感染者或携带者有被感染的风险，但相处时间短的话，被感染的可能性较小。 肺炎支原体感染全年均可发生，但秋、冬季相对高发。 3、感染肺炎支原体就会导致肺炎吗？ 答：尽管肺炎支原体的名字中有“肺炎”二字，但肺炎支原体感染最常引起呼吸系统轻度感染，很多时候症状轻微（也就是被感染了，你自己没什么感觉，或者就像是一次普通感冒）。肺炎支原体感染后可在呼吸道定植较长时间，携带者没什么特别感觉。 但少部分感染者会出现肺炎症状，而且可能会出现其他脏器的损伤，甚至病情严重。 4、血液检测肺炎支原体抗体阳性就是支原体感染吗？ 答：单次血检抗体阳性不能区分肺炎支原体病或者携带者，不能确定此次出现的症状就是肺炎支原体感染导致。 因为肺炎支原体感染后，人体产生的相应抗体可在血液中存在6-12月之久，所以血液肺炎支原体抗体阳性既可能是既往，也可能是近期有过肺炎支原体感染（如果不是假阳性）。 5、有没有即快速又能确诊肺炎支原体感染的化验方法？ 答：没有。目前检测肺炎支原体的方法要么费时，要么难以用于确诊。 比如鼻咽拭子取样后，通过分子生物学方法（PCR）检测样本中是否有肺炎支原体DNA，非常灵敏。但结果阳性只能证实样本中有肺炎支原体，无法明确目前的症状就是这个肺炎支原体感染导致，因为检测到的肺炎支原体完全有可能是既往感染后定植的。 因为抗体滴度通常在感染肺炎支原体后7-9天开始升高，并于3-4周时达高峰。所以对比急性期和恢复期血清的抗体滴度能提供感染的证据（比如，双份血清的抗体滴度上升至少4倍）。只不过间隔这么久再次抽血检测对大多数儿童来说不可行。 因为采血总会让儿童紧张、痛苦。每一次采血都可能对儿童造成心理、生理创伤。试想一下，有几个家长会让恢复期的孩子（发病后3-4周）再去医院采血以明确3-4周前的发热、咳嗽是否肺炎支原体感染？ 6、肺炎支原体感染有什么特点？什么时候需要高度警惕患儿是肺炎支原体感染？ 答：因为目前肺炎支原体检测手段的缺陷，所以在临床上，我们更注重根据患儿的年龄特点以及特殊的临床症状来判断有无肺炎支原体感染的可能。 首先要强调的是，即使真的是肺炎支原体感染，很多时候也就是上呼吸道感染，症状轻微，对人体影响很小。无需引起太多关注，真的不用恐慌。 如果出现下呼吸道症状，比如出现发热、咽痛、头痛、不适、疲倦、畏寒、以及其他症状有所改善却逐渐加重的顽固干咳（早期肺部听诊可能没有明显特殊，而后期听诊可出现湿罗音或者哮鸣音），称之为“非典型”细菌性肺炎。 总的来说，肺炎支原体引起的肺炎症状往往比其他细菌引起的肺炎要温和，常被称为walking pneumonia（行走肺炎。因为这类肺炎患儿总体状态良好，可到处走动。而典型的细菌性肺炎患者往往萎靡不振） 除了上述呼吸道症状，肺炎支原体感染还可能引起多种肺外表现。比如程度不一的红色斑丘疹或荨麻疹、溶血性贫血、关节炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神经系统并发症。这些肺外症状在其他病原体感染时不常发生，所以一旦出现，要引起足够警惕。 另外，流行病学显示：随着年龄的增长，肺炎支原体感染导致社区获得性肺炎的比例呈现增长趋势，尤其是5岁以上人群。 所以当一个5岁以上的孩子出现“非典型”细菌性肺炎表现时，需要高度警惕。 还有一点需要关注的就是，当一个社区获得性肺炎的患儿在接受有力的抗细菌治疗（比如，高剂量阿莫西林）48小时后症状无显著改善，也需要高度警惕肺炎支原体感染的可能。 7、肺炎支原体感染后，都需要治疗吗？ 答：不一定。肺炎支原体感染是否需要治疗，要根据感染的部位判断。 如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染，不建议抗感染治疗。因为目前认为上呼吸道肺炎支原体感染，是一个自限性的过程。 而考虑是肺炎支原体导致下呼吸道感染，可以“经验性”抗肺炎支原体治疗。 “经验性治疗”是医生根据经验做出的临床决策，有一定的风险。对没有接受医学训练的家长而言，难以掌握。 但家长可以在家观察孩子的病情变化，比如当孩子的症状明显偏离普通上呼吸病毒感染的特点时，需要就医。 8、如何判断“经验性治疗”的疗效？ 答：我们通过评估患儿在接受“经验性治疗”后的症状变化来评估疗效。 比如经验性用药后的2-3整天，体温明显下降、咳嗽症状逐渐缓解、肺部体征改善，我们认为治疗有效。 所以，对于采取“经验性治疗”的患儿，非常强调治疗后的随访。 这种随访不仅仅对患儿，对医生也是非常有益的。随访有助于提升医生的“经验值”，增加日后临床判断的准确性。 9、如果需要治疗，选择什么药物？ 答：首选大环内酯类抗生素。比如：阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素。 但有个问题需要重视，也就是目前肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的现象日益增多。 如果疑似或确诊感染肺炎支原体感染的患儿，在接受大环内酯类抗生素治疗后仍持续发热(即，开始治疗后发热持续≥48小时)，则考虑治疗失败。 这种情况下可把多西环素或者四环素（需8岁以上）作为耐大环内酯类的肺炎支原体菌株的替代治疗。 氟喹诺酮类(例如，左氧氟沙星)通常不用于18岁以下人群，除非无其他药物可以替代，权衡利弊才考虑使用。 如果病情非常严重，为了及时治疗，紧急情况下也可以直接给予多西环素或者左氧氟沙星。 10、如何预防肺炎支原体感染？ 曾经感染过肺炎支原体，还会再得吗？ 答：因为肺炎支原体通过咳嗽和打喷嚏传播。所以，日常咳嗽或打喷嚏时，应该用纸巾掩住口鼻。然后把用过的纸巾丢弃在垃圾桶里。如果没有纸巾，可用上袖或肘部遮挡后再咳嗽或打喷嚏，而不是用手遮挡。 严格洗手，保持手卫生，经常用肥皂（洗手液）流水洗手。如果没有肥皂（洗手液）和水，可用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。 目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。 如果感染了肺炎支原体，以后可能还会再次感染。因为感染肺炎支原体后对肺炎支原体不是终生免疫。

当您的宝宝出现以下一些表现，应该警惕胃食管反流，如：拒绝吃奶，频繁呕吐，哭闹、拱背好像在经受疼痛。那么什么是胃酸反流？ — 胃酸反流(也称“胃食管反流”，或简称“反流”)是指正常情况下应处于胃内的酸反流进入食管（食管是将食物从口运送至胃的管道）。健康婴儿在进食后经常发生胃内容物反流，并吐出母乳或配方奶，这通常无害，且大多数婴儿在不治疗的情况下长大些后也不再会有这种现象。但反流在某些婴儿中较为严重，称为“胃食管反流病”或GERD。我的婴儿有发生GERD的风险吗？ — 一些婴儿较容易发生GERD，如有下述情况的婴儿：1、出生过早(在足月前3周或更早出生)2、身处于有香烟烟雾的环境3、有某些健康问题，如唐氏综合征、脑性瘫痪或者其他的脑部或脊髓问题我该如何判断自己的孩子是否有胃酸反流？ — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物，但其他方面表现得健康而快乐，则可能存在一种叫“单纯性”反流的情况—这非常常见。喂食后经常轻拍或按摩孩子的背部，并使之保持直立位和平静状态可能有助于改善反流。婴儿GERD的症状可能包括：●拒绝进食●哭泣和拱背，好像在经受疼痛●反流时呛噎●剧烈呕吐●体重没有正常增长我的孩子应该就诊吗？ — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物并有上列症状，请告知医护人员。医护人员可进行体格检查，并可能实施某些检测来判断孩子的症状是由胃酸反流还是其他情况引起。单纯性反流一般不引起疼痛，通常不需要治疗。如果您的孩子经常哭泣或者有睡眠困难，医护人员可帮助确定这是正常现象还是由GERD或其他问题引起的。所有婴儿都会时而表现烦躁，这不一定意味着有异常情况。我能做些什么来帮助孩子改善症状吗？ — 能。若孩子的胃酸反流使其不适，您可尝试下述措施：●喂食后帮孩子保持立位–如果您在喂食后让孩子趴在您肩上并将其静静地竖抱20-30分钟，而不是让其处于坐位或躺卧位，则其反流频率可能会减少。喂食后立即把孩子放于婴儿座椅(如，汽车座椅)上并不能改善反流，实际上还可能让其加重。此外，不要在孩子不愿进食时设法给其喂食。无论您的孩子是否有胃酸反流，都应让其仰卧位睡觉，而非侧卧位或俯卧位。●戒烟–如果您吸烟或家里其他人吸烟，则可让孩子的反流加重，并对婴儿和儿童造成其他健康问题。在户外也应让孩子远离香烟烟雾。●不含奶和大豆的饮食–一些婴儿难以消化牛奶或大豆制品。医护人员可能会建议您尝试从孩子的饮食中去除奶和大豆。如果您进行母乳喂养，也可从您的饮食中去除奶和大豆。然后，观察孩子的胃酸反流是否在数周后改善。如果孩子饮用配方奶粉，有一些不含牛奶和大豆的特殊品牌可供您选择。大多数难以消化奶或大豆的婴儿在长到1岁时即不再存在该问题。●增加食物粘稠度–在孩子的奶瓶中加入婴儿谷物以增加奶的粘稠度可能有助于改善胃酸反流，燕麦谷物往往较宜。还可选用一些特殊的增稠奶粉。还有一些专门用于向母乳或配方奶中添加的增稠剂，但对婴儿来说可能并不安全。请询问医护人员是否应尝试增加您孩子的食物粘稠度。胃酸反流如何治疗？ — 大多数胃酸反流婴儿不需使用药物，且药物并不总能改善反流。但如果您尝试了上述方法而孩子仍有反流问题，医护人员可能会建议尝试药物治疗。许多药物可用于胃酸反流的成人，但并非都能安全用于婴儿。如果孩子的反流严重，医生可能会推荐：●质子泵抑制剂–此类药物可阻断胃部产酸。医生有时会推荐给婴儿使用奥美拉唑或兰索拉唑，但如果数周内不起效，通常会停用该药。●其他药物–医生有时会建议用于治疗胃酸反流的其他药物包括雷尼替丁或法莫替丁。这些药物能阻断胃部产酸，但作用时间只有几周。抗酸剂对胃酸反流帮助不大，因为其阻断胃部产酸的效果欠佳，且多剂用于婴儿并不安全，所以并不建议应用。在尝试给孩子使用任何治疗胃酸反流的药物前，请先咨询医护人员。参考文献：UPTODATE临床顾问

新生儿吐奶较常见，因为新生儿的胃呈水平位，容量小，连接食管处的贲门较宽，关闭作用差，连接小肠处的幽门较紧，而宝宝吃奶时又常常吸入空气，奶液容易倒流入口腔，引起吐奶。因此应采用合适的喂奶姿势：尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，宝宝吃完奶后竖起来拍拍后背，直至打嗝即可。记住：每次吃完奶后都需要拍嗝，另外拍嗝后右侧卧位可以减少吐奶次数，吐奶频繁，可以少喂、勤喂。