孩子什么情况才需要做雾化?儿童普通呼吸道感染别乱用雾化治疗,只有这三种情况才可能被用到。1.明确诊断哮喘的患儿2.一感冒就喘、反复喘息的患儿且怀疑哮喘可以尝试做雾化。3.急性喉炎缓解喉头水肿引起的上气道梗阻可能需要雾化,如:布地奈德。但首选的治疗还是口服激素。警示:1.普通感冒,急性支气管炎,肺炎患儿都不需要做雾化。2.雾化不是止咳药,不要一咳嗽就雾化。3.两岁以下儿童,咳嗽,流鼻涕后,出现喘息,考虑毛细支气管炎,不推荐做雾化。参考资料:UpToDate临床顾问儿童毛细支气管诊断和处理.NICE
儿童的发热绝大多数都是感染性发热,急性发热时间通常不会超过7天,多数会反复间断烧2-5天,这短短的几天时间里,对家长可是一种精神和心理上的煎熬,尤其当孩子体温超过39度以上,孩子又比较小的时候,家长更
孩子一生病,全家都着急。 咳嗽、发烧、腹泻……面对 5 大儿童常见病,家长们应该注意哪些问题? 今天我们整理了出来。 宝妈们看完后,不慌乱,不踩坑! 关于咳嗽 1.孩子咳嗽时间不长,不影响呼吸、吃饭
虽然普通感冒一般不需要用药和治疗,但家长们要细心观察,如果孩子有以下情况或表现,应该去医院就医。 首先,如果孩子小于3个月,在刚患病的时候就应该去医院就诊,因为对于小月龄的孩子,普通感冒有迅速发展成
在这些年的临床工作中,发现很多家长存在“支原体恐慌症”(总是留言要我写关于肺炎支原体的科普文)。家长的恐慌不无原因,那是因为不少医生患“支原体恐慌症”在先。 你看,部分医院(包括国内顶级儿童医院),血清肺炎支原体抗体检测和血常规、C反应蛋白一起竟成了发热儿童的必查项目,看来临床医生寄希望通过血清抗体检测识别有无肺炎支原体感染可能。 我发现,一旦肺炎支原体抗体结果显示“阳性”或“弱阳性”时,就会被冠以“肺炎支原体”感染的诊断,面临着阿奇霉素或克拉霉素或红霉素的治疗。 部分孩子不止一次的查出肺炎支原体抗体阳性,于是被冠以“肺炎支原体感染复发”,又被给予多个疗程的阿奇霉素治疗。 为什么会存在这种“恐慌”?推测还是家长和医生不能正确认识肺炎支原体感染的一些特点。 所以,为了了解一些肺炎支原体感染的常识,我写了这篇问答式科普。大家一起学习。 1、肺炎支原体是什么? 答:1944年,肺炎支原体首次从一名“非典型”肺炎患者的痰中分离出来。因为它太小了,一度曾被误以为是病毒,直到发现部分抗生素可以有效地杀死它。 目前认为,它是一种“非典型”的细菌,可以算是自然界中最小的细菌。但支原体没有通常细菌所具有的细胞壁结构,所以针对细菌细胞壁的抗生素(比如最常见的青霉素类、头孢类)对支原体无杀灭作用。 电子显微镜下的支原体,非常的小,长度不足1微米(千分之一毫米),超过了光学显微镜的观察限度。 2、肺炎支原体可以传染吗? 答:肺炎支原体可通过具有感染性的呼吸道飞沫,在人与人之间传播。 传染源是:有症状的肺炎支原体感染者和没有症状的肺炎支原体定植者。 他们的鼻、咽部可携带肺炎支原体,可通过咳嗽或打喷嚏传播肺炎支原体(在空气中产生含有这种细菌的小飞沫)。近距离接触感染者或携带者有被感染的风险,但相处时间短的话,被感染的可能性较小。 肺炎支原体感染全年均可发生,但秋、冬季相对高发。 3、感染肺炎支原体就会导致肺炎吗? 答:尽管肺炎支原体的名字中有“肺炎”二字,但肺炎支原体感染最常引起呼吸系统轻度感染,很多时候症状轻微(也就是被感染了,你自己没什么感觉,或者就像是一次普通感冒)。肺炎支原体感染后可在呼吸道定植较长时间,携带者没什么特别感觉。 但少部分感染者会出现肺炎症状,而且可能会出现其他脏器的损伤,甚至病情严重。 4、血液检测肺炎支原体抗体阳性就是支原体感染吗? 答:单次血检抗体阳性不能区分肺炎支原体病或者携带者,不能确定此次出现的症状就是肺炎支原体感染导致。 因为肺炎支原体感染后,人体产生的相应抗体可在血液中存在6-12月之久,所以血液肺炎支原体抗体阳性既可能是既往,也可能是近期有过肺炎支原体感染(如果不是假阳性)。 5、有没有即快速又能确诊肺炎支原体感染的化验方法? 答:没有。目前检测肺炎支原体的方法要么费时,要么难以用于确诊。 比如鼻咽拭子取样后,通过分子生物学方法(PCR)检测样本中是否有肺炎支原体DNA,非常灵敏。但结果阳性只能证实样本中有肺炎支原体,无法明确目前的症状就是这个肺炎支原体感染导致,因为检测到的肺炎支原体完全有可能是既往感染后定植的。 因为抗体滴度通常在感染肺炎支原体后7-9天开始升高,并于3-4周时达高峰。所以对比急性期和恢复期血清的抗体滴度能提供感染的证据(比如,双份血清的抗体滴度上升至少4倍)。只不过间隔这么久再次抽血检测对大多数儿童来说不可行。 因为采血总会让儿童紧张、痛苦。每一次采血都可能对儿童造成心理、生理创伤。试想一下,有几个家长会让恢复期的孩子(发病后3-4周)再去医院采血以明确3-4周前的发热、咳嗽是否肺炎支原体感染? 6、肺炎支原体感染有什么特点?什么时候需要高度警惕患儿是肺炎支原体感染? 答:因为目前肺炎支原体检测手段的缺陷,所以在临床上,我们更注重根据患儿的年龄特点以及特殊的临床症状来判断有无肺炎支原体感染的可能。 首先要强调的是,即使真的是肺炎支原体感染,很多时候也就是上呼吸道感染,症状轻微,对人体影响很小。无需引起太多关注,真的不用恐慌。 如果出现下呼吸道症状,比如出现发热、咽痛、头痛、不适、疲倦、畏寒、以及其他症状有所改善却逐渐加重的顽固干咳(早期肺部听诊可能没有明显特殊,而后期听诊可出现湿罗音或者哮鸣音),称之为“非典型”细菌性肺炎。 总的来说,肺炎支原体引起的肺炎症状往往比其他细菌引起的肺炎要温和,常被称为walking pneumonia(行走肺炎。因为这类肺炎患儿总体状态良好,可到处走动。而典型的细菌性肺炎患者往往萎靡不振) 除了上述呼吸道症状,肺炎支原体感染还可能引起多种肺外表现。比如程度不一的红色斑丘疹或荨麻疹、溶血性贫血、关节炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神经系统并发症。这些肺外症状在其他病原体感染时不常发生,所以一旦出现,要引起足够警惕。 另外,流行病学显示:随着年龄的增长,肺炎支原体感染导致社区获得性肺炎的比例呈现增长趋势,尤其是5岁以上人群。 所以当一个5岁以上的孩子出现“非典型”细菌性肺炎表现时,需要高度警惕。 还有一点需要关注的就是,当一个社区获得性肺炎的患儿在接受有力的抗细菌治疗(比如,高剂量阿莫西林)48小时后症状无显著改善,也需要高度警惕肺炎支原体感染的可能。 7、肺炎支原体感染后,都需要治疗吗? 答:不一定。肺炎支原体感染是否需要治疗,要根据感染的部位判断。 如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染,不建议抗感染治疗。因为目前认为上呼吸道肺炎支原体感染,是一个自限性的过程。 而考虑是肺炎支原体导致下呼吸道感染,可以“经验性”抗肺炎支原体治疗。 “经验性治疗”是医生根据经验做出的临床决策,有一定的风险。对没有接受医学训练的家长而言,难以掌握。 但家长可以在家观察孩子的病情变化,比如当孩子的症状明显偏离普通上呼吸病毒感染的特点时,需要就医。 8、如何判断“经验性治疗”的疗效? 答:我们通过评估患儿在接受“经验性治疗”后的症状变化来评估疗效。 比如经验性用药后的2-3整天,体温明显下降、咳嗽症状逐渐缓解、肺部体征改善,我们认为治疗有效。 所以,对于采取“经验性治疗”的患儿,非常强调治疗后的随访。 这种随访不仅仅对患儿,对医生也是非常有益的。随访有助于提升医生的“经验值”,增加日后临床判断的准确性。 9、如果需要治疗,选择什么药物? 答:首选大环内酯类抗生素。比如:阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素。 但有个问题需要重视,也就是目前肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的现象日益增多。 如果疑似或确诊感染肺炎支原体感染的患儿,在接受大环内酯类抗生素治疗后仍持续发热(即,开始治疗后发热持续≥48小时),则考虑治疗失败。 这种情况下可把多西环素或者四环素(需8岁以上)作为耐大环内酯类的肺炎支原体菌株的替代治疗。 氟喹诺酮类(例如,左氧氟沙星)通常不用于18岁以下人群,除非无其他药物可以替代,权衡利弊才考虑使用。 如果病情非常严重,为了及时治疗,紧急情况下也可以直接给予多西环素或者左氧氟沙星。 10、如何预防肺炎支原体感染? 曾经感染过肺炎支原体,还会再得吗? 答:因为肺炎支原体通过咳嗽和打喷嚏传播。所以,日常咳嗽或打喷嚏时,应该用纸巾掩住口鼻。然后把用过的纸巾丢弃在垃圾桶里。如果没有纸巾,可用上袖或肘部遮挡后再咳嗽或打喷嚏,而不是用手遮挡。 严格洗手,保持手卫生,经常用肥皂(洗手液)流水洗手。如果没有肥皂(洗手液)和水,可用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。 目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。 如果感染了肺炎支原体,以后可能还会再次感染。因为感染肺炎支原体后对肺炎支原体不是终生免疫。
当您的宝宝出现以下一些表现,应该警惕胃食管反流,如:拒绝吃奶,频繁呕吐,哭闹、拱背好像在经受疼痛。那么什么是胃酸反流? — 胃酸反流(也称“胃食管反流”,或简称“反流”)是指正常情况下应处于胃内的酸反流进入食管(食管是将食物从口运送至胃的管道)。健康婴儿在进食后经常发生胃内容物反流,并吐出母乳或配方奶,这通常无害,且大多数婴儿在不治疗的情况下长大些后也不再会有这种现象。但反流在某些婴儿中较为严重,称为“胃食管反流病”或GERD。我的婴儿有发生GERD的风险吗? — 一些婴儿较容易发生GERD,如有下述情况的婴儿:1、出生过早(在足月前3周或更早出生)2、身处于有香烟烟雾的环境3、有某些健康问题,如唐氏综合征、脑性瘫痪或者其他的脑部或脊髓问题我该如何判断自己的孩子是否有胃酸反流? — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物,但其他方面表现得健康而快乐,则可能存在一种叫“单纯性”反流的情况—这非常常见。喂食后经常轻拍或按摩孩子的背部,并使之保持直立位和平静状态可能有助于改善反流。婴儿GERD的症状可能包括:●拒绝进食●哭泣和拱背,好像在经受疼痛●反流时呛噎●剧烈呕吐●体重没有正常增长我的孩子应该就诊吗? — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物并有上列症状,请告知医护人员。医护人员可进行体格检查,并可能实施某些检测来判断孩子的症状是由胃酸反流还是其他情况引起。单纯性反流一般不引起疼痛,通常不需要治疗。如果您的孩子经常哭泣或者有睡眠困难,医护人员可帮助确定这是正常现象还是由GERD或其他问题引起的。所有婴儿都会时而表现烦躁,这不一定意味着有异常情况。我能做些什么来帮助孩子改善症状吗? — 能。若孩子的胃酸反流使其不适,您可尝试下述措施:●喂食后帮孩子保持立位–如果您在喂食后让孩子趴在您肩上并将其静静地竖抱20-30分钟,而不是让其处于坐位或躺卧位,则其反流频率可能会减少。喂食后立即把孩子放于婴儿座椅(如,汽车座椅)上并不能改善反流,实际上还可能让其加重。此外,不要在孩子不愿进食时设法给其喂食。无论您的孩子是否有胃酸反流,都应让其仰卧位睡觉,而非侧卧位或俯卧位。●戒烟–如果您吸烟或家里其他人吸烟,则可让孩子的反流加重,并对婴儿和儿童造成其他健康问题。在户外也应让孩子远离香烟烟雾。●不含奶和大豆的饮食–一些婴儿难以消化牛奶或大豆制品。医护人员可能会建议您尝试从孩子的饮食中去除奶和大豆。如果您进行母乳喂养,也可从您的饮食中去除奶和大豆。然后,观察孩子的胃酸反流是否在数周后改善。如果孩子饮用配方奶粉,有一些不含牛奶和大豆的特殊品牌可供您选择。大多数难以消化奶或大豆的婴儿在长到1岁时即不再存在该问题。●增加食物粘稠度–在孩子的奶瓶中加入婴儿谷物以增加奶的粘稠度可能有助于改善胃酸反流,燕麦谷物往往较宜。还可选用一些特殊的增稠奶粉。还有一些专门用于向母乳或配方奶中添加的增稠剂,但对婴儿来说可能并不安全。请询问医护人员是否应尝试增加您孩子的食物粘稠度。胃酸反流如何治疗? — 大多数胃酸反流婴儿不需使用药物,且药物并不总能改善反流。但如果您尝试了上述方法而孩子仍有反流问题,医护人员可能会建议尝试药物治疗。许多药物可用于胃酸反流的成人,但并非都能安全用于婴儿。如果孩子的反流严重,医生可能会推荐:●质子泵抑制剂–此类药物可阻断胃部产酸。医生有时会推荐给婴儿使用奥美拉唑或兰索拉唑,但如果数周内不起效,通常会停用该药。●其他药物–医生有时会建议用于治疗胃酸反流的其他药物包括雷尼替丁或法莫替丁。这些药物能阻断胃部产酸,但作用时间只有几周。抗酸剂对胃酸反流帮助不大,因为其阻断胃部产酸的效果欠佳,且多剂用于婴儿并不安全,所以并不建议应用。在尝试给孩子使用任何治疗胃酸反流的药物前,请先咨询医护人员。参考文献:UPTODATE临床顾问
新生儿吐奶较常见,因为新生儿的胃呈水平位,容量小,连接食管处的贲门较宽,关闭作用差,连接小肠处的幽门较紧,而宝宝吃奶时又常常吸入空气,奶液容易倒流入口腔,引起吐奶。因此应采用合适的喂奶姿势:尽量抱起宝宝喂奶,让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态,宝宝吃完奶后竖起来拍拍后背,直至打嗝即可。记住:每次吃完奶后都需要拍嗝,另外拍嗝后右侧卧位可以减少吐奶次数,吐奶频繁,可以少喂、勤喂。
对于很多新手爸爸妈妈来说,因为经验的缺乏,常被小宝宝的许多"异常"情况吓坏。其实,新生宝宝很多所谓的异常现象不是病,今天,小编为大家总结了新生儿不是病的21种"异常"状况,来了解下吧~1、双足内翻、小
婴儿肠绞痛是目前很多家长关心的问题,梁医生的婴儿肠绞痛3.0版本(肠绞痛目前最新的研究进展)看完后,您不必再问任何医生和专家,因为您就是小专家。曾有多少个日日夜夜,无数宝妈、宝爸是在孩子的哭闹中度过,
大家好,我叫顺尔宁,小名叫孟鲁司特钠,我属于白三烯受体拮抗剂,目前在临床中我被普遍应用,但是应用中,存在很多不合理的现象,今天就和你们聊一聊,我在儿童某些疾病中的合理应用。我作为白三烯受体拮抗剂,主要针对的敌人,就是白三烯这种物质。知己知彼,才能百战不殆,介绍自己之前,先介绍下我的敌人-半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯是变态反应中重要的炎性介质之一,是由细胞膜磷脂中的花生四烯酸经脂氧酶代谢而得到的一组化合物,包括LTC4、LTD4和LTE4,主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞释放。半胱氨酰白三烯通过与呼吸道炎性细胞、血管内皮细胞、支气管平滑肌细胞、支气管上皮细胞等靶细胞膜表面半胱氨酰白三烯受体结合发挥生物效应,可促进炎性细胞,如嗜酸性粒细胞的迁延、存活及活化。与其他炎性介质,如:IL-3等相互作用放大炎性反应,引起血管内皮通透性增高,粘液分泌亢进(流鼻涕、气管、支气管分泌物增多,痰液等),支气管平滑肌收缩(支气管痉挛、咳嗽、气喘等),并与呼吸道组织纤维化和重塑有关。白三烯的发现和化学合成作为重大成就,分别获得1982年诺贝尔生理性/医学奖和1990年诺贝尔化学奖。就我自己而言,我主要是通过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体、阻断半胱氨酰白三烯的活性而发挥作用。下面谈一下,我在临床中的应用NO.1 支气管哮喘哮喘是儿童常见的慢性呼吸道炎症性疾病。我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋 势.儿童哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期,不同时期治疗方案不 同。且对运动引发的哮喘、病毒诱发的哮喘、阿司匹林诱发的哮喘,我仍然有自 己独特的作用。治疗原则:哮喘是一个长期、持续、规范化和个体化的过程。我在急性期缓解治疗方案:急性发作时必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解 治疗。当患儿有明显呼吸困难,氧饱和度<92%,则应及时给氧、雾化治疗。如第 1小时起始治疗未达到明显缓解,尽早加用全身型糖皮质激素治疗。轻至中度哮喘 急性发作时,在短效β2受体激动剂基础上,口服孟鲁司特,可以迅速缓解症状, 减轻哮喘严重程度。建议:哮喘急性发作期症状控制后继续口服至少5-7d或作为 控制治疗药物长期维持。慢性持续期及临床症状缓解期控制治疗方案:轻度哮喘,顺尔宁1次/d,中度到重度哮喘,顺尔宁1次/d与吸入性糖皮质激素联用。口服至少一个月。当治疗达到控制并维持3个月(口服三个月顺尔宁),进入临床缓解期,可考虑降级治疗。顺尔宁与吸入性糖皮质激素(ICS)联用的患儿,减低ICS剂量直至最低剂量。顺尔宁与低剂量ICS联用,控制3个月后可考虑停用ICS或顺尔宁(已口服6个月),维持单药治疗。3-6个月评估1次,以完全控制为目标。如使用顺尔宁或低剂量的ICS哮喘能维持控制,且6个月-1年无症状反复,可考虑停药。顺尔宁用于预防治疗方案:在哮喘患儿出现明显发作诱因,如:打喷嚏,流鼻涕等鼻部症状和/或明显咳嗽等发作先兆时,尽早进行干预治疗,可口服顺尔宁7-20d,可以减少哮喘加重的风险和改善后续发生哮喘急性发作症状。顺尔宁用于季节性预防方案:呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作主要诱发因素。在病毒诱发哮喘发作频繁的季节前,可口服顺尔宁进行预防性治疗6周。NO.2 咳嗽变异型哮喘(CVA)一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为唯一或主要表现。治疗原则和哮喘治疗相同。一旦明确诊断CVA,按哮喘长期规范治疗,选择顺尔宁或吸入型糖皮质激素或两者联合治疗,疗程至少8周。NO.3 毛细支气管炎在我呼吸系统里,有篇文章专门介绍过毛细支气管炎,多数由呼吸道合胞病毒感染所致,2岁以下儿童多久,国内白三烯受体拮抗剂专家共识建议:毛细支气管炎急性发作期,短程服用2-4周,可改善急性期临床症状,降低气道高反应( 气道高反应是指气道对各种刺激因子出现过强过早的收缩反应),减少住院天数。但是症状不严重的患儿,按照美国儿科学会和英国国家卫生与临床优化研究所的建议,轻症毛支不推荐常规服用顺尔宁治疗。毛支恢复期,临床上有部分患儿仍有咳喘迁延或反复发作,尤其是过敏体质或有家族遗传倾向的患儿易发展成哮喘,建议持续口服顺尔宁治疗4-12周。如停药后存在临床症状反复,提示哮喘的可能性,按哮喘进行标准化治疗。虽然根据说明书,顺尔宁适用于1岁以上儿童,但研究显示其对3-12个月的婴儿耐受良好。NO.4 变应性鼻炎(又叫过敏性鼻炎,AR)对鼻塞为主要症状的AR患儿,可单独使用顺尔宁,或鼻用激素联合顺尔宁,疗程2-4周。中重度的AR患儿,顺尔宁与鼻用激素联合使用,治疗2-4周后进行评估,如症状缓解维持治疗1个月,如症状无缓解,需再次确认AR的诊断是否正确。对于季节性发作的AR患儿,在相应流行季节前可2-3周预防用药。NO.5 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)儿童期OSAS是指睡眠过程中,频繁发生部分或全部上呼吸道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠。腺样体肥大和/或扁桃体肥大是其主要原因。患儿应该早诊断,早治疗,以避免严重的并发症发生,手术切除是治疗OSAS的首选方法。但轻症的OSAS是否应该手术治疗,仍未达成共识。对于腺样体和扁桃体肥大的儿童(轻至中度),可选择顺尔宁和/或鼻用激素治疗,疗程不少于12周。治疗后临床症状明显改善的患儿,可随访观察,药物治疗无效宜行手术治疗。顺尔宁的安全性:大量临床研究显示,儿童对于顺尔宁耐受性良好,不良反应发生率和安慰剂相似。并不影响青春期前患儿的身高增长。少数报道显示服用用出现精神事件,如噩梦,焦虑,攻击性,睡眠障碍,失眠,易怒,幻觉,抑郁,过度兴奋和人格障碍。但今年研究分析发现,哮喘患儿中,顺尔宁应用和上述神经精神事件无正相关性。顺尔宁的用法:2-5岁,每日一次,每次4mg,睡前口服6-14岁 每日一次,每次5mg,睡前口服2岁以下,请遵医嘱以上就是我在儿童常见疾病的应用,可供大家参考。参考文献:china j AppL Clin pediatr,july 2016,vol.31.No.13