柯金医生的科普号

最近门诊经常遇到一些来找的患者，颈部进食后肿胀不适，外院或别的科室诊断为颌下腺导管结石，给出的治疗意见是直接进行颌下腺腺体摘除。对于外科医生来说，摘除颌下腺手到拈来；然而，对于患者本人来说，因一颗颗“小舍利子”而摘除自身的器官划算吗？诚然，以前的颌面外科教科书上写明下颌第二磨牙后端的导管结石因取出困难，建议直接行腺体摘除。那么摘除腺体有哪些危害呢？1. 颌下腺作为人体器官，因为结石而摘除一个完好的器官是否得不偿失。2. 颌下皮肤遗留永久的瘢痕。3. 存在损失面神经下颌缘支的可能性，导致口角歪斜，类似中风、偏瘫患者模样。随着保存外科以及显微外科的发展，如今颌下腺导管结石取石技术已有了长足的进步。具体来说，可以在涎腺镜的辅助下，从颌下腺导管前段至末段（腺门处）明确定位结石的部位，然后取出结石，保留颌下腺导管以及腺体，从而最大限度的保留人体唾液分泌的功能。这样，使所谓的第二磨牙后的结石取出手术困难程度大大降低。手术操作本人不做详述，直接列举最近做的几例病例。刘某，男，36岁，右侧颌下腺导管结石，ct片可见右侧口底前份，以及靠近颌下腺腺体处两处结石。术前片术后王某，女，25岁。右侧颌下腺导管结石，ct片可见结石位于下颌第二磨牙后，腺体实质处。术前ct片术中，取出的结石术后ct片，那么，结石取出后患者恢复情况如何呢？1. 微创手术，术后反应轻微，术后第1--2天患者可以出院。2. 术前结石导致长期的颌下腺慢性炎症，导管以及腺体功能存在不同程度的受损。因此，取石手术术后颌下腺部位（三个月—六个月）仍会出现进食后肿胀不适，需颌下腺区手法按摩，促进唾液顺利排出，恢复腺体以及导管功能。那么，颌下腺结石取出术存在哪些并发症？1. 因舌神经同导管位置临近，存在损失舌神经的可能性，术后出现半侧舌麻木，味觉减退。（精细的手术操作下，发生率极低）2. 颌下、口底间隙感染。（仔细的术前消毒；术前、术后抗生素的使用下，发生率低）3. 舌下腺囊肿（精细的手术操作下，发生率低）所以，颌下腺导管结石该不该摘除颌下腺，其结果也就不言自明了。（心水作品，版权所有，好大夫网站首发，请勿转载）本文系柯金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不经意间，主刀了最后一台完全免费的I期唇裂手术，值得纪念，手术日期2015年6月26日，图片版权所有，请勿转载！回想一路上走过来的路，深刻理解了某位大咖说的一句话：名医背后都是一堆堆尸体。话不好听，但道理深刻。挺感谢重生行动，微笑列车这些免费项目，不但使贫穷的患儿得到了重生，也使我得到了历练。想对自己说一句，在路上，且行且珍重！本文系柯金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很久没有写科普的小文章了，今天闲下来做做课外作业。接触一些三叉神经痛的患者，门诊就诊的特征一个是面部闪电样阵发性疼痛，另外一个则是普遍交流反应慢，头脑晕沉。究其原因，主要是一直在吃卡马西平片或奥卡西平片类的药物。这个不能怪患者，其实是“历史遗留问题”。到现在很多医书上还在强调口服此类药物是治疗三叉神经痛的首选，而这类药物会导致患者出现头晕，皮肤过敏红斑瘙痒，肝肾功能损伤等一系列的副作用。我认为最不能接受的一条就是头晕，神经反应性降低，长期口服后，人就有点像老年痴呆。 随着目前科技技术以及麻醉技术的发展，治疗三叉神经痛的治疗手段呈现多样化、精准化、舒适化的趋势，比如射频法，脑部血管减压法，球囊法，伽马刀等。在这里我就不一一加一介绍，感兴趣的童鞋们可以上百度自己查相关技术的优缺点。 重点看题目，今天要为大家做说明的是采用3D导航下的射频治疗法。有人可能会说了，CT导航下的射频法早就有了，你这个还有什么值得推崇的。呵呵，确实有，并且是个黑科技。采用3D导板辅助，类似于为患者佩戴一个个性化定制化的面具，在面具上嵌有一个孔道，并有插入深度提示，此孔道正好可以插入射频针，直达神经治疗靶点（见图）。如果小伙伴们还是不大明白医学术语，我们打个不恰当的比方，就好比高射炮打蚊子，既浪费炮弹，又打不着蚊子。但是当高射炮上带上了GPS导航以及跟踪设备，一发炮弹就ko蚊子，做到了弹无虚发。说了这些，大家应该能理解这个玩意了。相比于CT导航下的射频治疗，此种方法操作简单易掌握，对患者以及医者无放射线危害，所以以前动辄一两个小时的操作过程，如今只需短短5-10分钟就能治好三叉神经痛。 另外，有人可能会提到射频治疗过程中的热凝烧灼神经的剧烈疼痛感，真的是痛不欲生。嘿嘿，我们又有了革新技术-麻醉技术下的舒适化。这个就不做介绍了，有了麻醉科医师的协助，无痛治疗不是吹的，是麻出来的。 在这里借用一句经典的广告语，科技改变生活。“愿者上针”（图文版权所有，请勿转载）

昨天刚做了一台12岁腭裂患儿的免费手术，家里条件确实清苦，亲眼见到患儿父亲手术前一天下午花一元钱在我院旁买了两个馒头，自己舍不得吃，给自己儿子留着。患儿全身情况不大好，轻度脑瘫，智力低下，窦性心动过缓。虽然手术有风险，“做的是亏本生意”，但作为手术医生，麻醉科医生都很愿意为其做点什么，刹那间明白了微笑列车真正意义所在，不但患者术后微笑，医生也能会心的微笑。真心希望微笑列车能够多帮助这样的一类人群。附图（患儿furlow腭裂修复术后）