隐睾是儿童泌尿外科常见疾病之一,表现为患儿阴囊两侧不对称或阴囊扁平,一侧或两侧是空虚的,触摸不到睾丸。不治疗危害主要是睾丸发育影响,部分患儿远期影响生育,年长的患儿有心里自卑感。另外隐睾容易发生睾丸扭转,如果发生扭转,不及时治疗可能导致睾丸坏死。隐睾有效的治疗方法是手术,一般建议2岁前完成手术。1岁内个别患儿有自行下降可能。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术,后者适合于高位的腹腔内隐睾。
?导航我的上海儿童医学中...>吴少峰>文章列表 原创肾积水术后仍然有肾积水? ?? 吴少峰主治医师上海儿童医学中心小儿泌尿外科 2018-12-04 2080人已读 评价标签6条评价(半年内) 展开 简短易懂(3)讲解透彻(3) 肾积水术后复查肾盂分离 小儿肾积水upjo术后需要密切随访,一般至少随访1年,主要通过超声明确肾积水的多少,肾皮质,肾盏情况,尿液分析有无感染,ect检测肾脏功能,一般来说多数儿童手术之后仍然有“肾积水”,多数不需要特别处理,术前多数医生会告诉家长这种积水状态会长久存在,但仍然有家属对此非常焦虑会反复询问。upjo手术并不是减少肾积水的状态,而是通过手术解除输尿管的梗阻,达到通畅引流的目的,减少梗阻状态对肾功能的不利影响。术后即使存在肾积水,并不需要特别在意,不要造成焦虑紧张的心理状态,认为手术效果不好,积水复发。
我想跟其他孩子的父母分享一下我们的求医过程,以此来感谢张敬悌医生。我们孩子早产,出生就在新生儿重症监护室呆了20天,当我知道孩子尿道下裂的时候,我内心自责不已,觉得对不起孩子。后来孩子一岁多的时候去西安儿童医院咨询,当时没挂上泌尿外科的号,就看了外科,外科医生说要两岁半时候做手术好,于是我们就回去等了,后来就等到两岁半的时候,又去××医院咨询了,大夫说孩子太小了,而且马上快过年了,等过完年孩子三岁以后再做手术,于是又等了几个月,我们就想这时间差不多了,就准备做手术了。当时还不知道张敬悌大夫,我们当时对于在哪个医院找哪个医生做手术不敢贸然做决定,毕竟孩子才三岁多,一想到他要做手术,我心里就很恐惧,可能当妈的都有这种焦虑。北京的亲戚说这个手术对孩子很重要,不如去北京先看看孩子情况吧,后来去北京儿童医院挂专家号,北京儿童医院的大夫问我们是哪里的,我说西安的,他说他们那里要预约排队等一年,西安儿童医院张敬悌大夫看的好,可以找张大夫看,我们这才知道张敬悌大夫。我们回西安托朋友打听,朋友打听到的也说张敬悌医生做手术经验丰富,我们就决定在西安儿童医院找张敬悌大夫做手术了,我们挂了张大夫的号,张大夫看了孩子的情况,说不算轻的,就让我们去预约,这时才知道西安儿童医院泌尿外科做手术也要预约排队三个月到六个月,后来就等了几个月终于办好手续张敬悌大夫给我们做手术了。做完手术后,孩子晚上睡觉,我连眼都不敢眨,生怕他把尿管拽了,我们住院八天,出院后在家护理。后来按照医嘱来医院复查,张大夫说很好,外观不错,孩子尿的也顺畅,我的心这才放松了一些,并且我想感谢张大夫的原因是孩子外观看不出做过尿道下裂手术,外观好,这应该算是高水平的技术了,能达到这种境界没有多年的丰富经验应该是很难做到的,而且我们看病的过程中张大夫对病房里的孩子和家长态度都很和蔼,完全没有医生的架子。不知道怎么感谢张敬悌医生,只能把我们的经历分享给其他尿道下裂孩子的父母,衷心感谢张敬悌医生,遇到您是我们的幸运,祝您事事顺利,谢谢您!
泌尿系感染(俗称尿路感染)在小儿较常见,典型表现有尿频、尿急、尿痛、发热等。尽管抗生素的发展迅速,品种繁多,但是尿路感染发病率仍然很高,其发病率仅次于呼吸道感染。据统计,约有3%~5%的女孩及1%的男孩患过尿路感染。不同年龄、不同性别,尿路感染发病率不同。1岁以内的男孩菌尿率可达 2 .7%,女孩只有0.7%,而1岁以上菌尿率男孩则降至1%,女孩上升到3%。在小儿出生后最初几周内,无论男孩或女孩其尿道周围都有许多细菌,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,又因其免疫力极低,而容易发生尿路感染。随年龄的增长,这些细菌则逐渐减少,到5岁以后,尿路感染的发生逐渐减少,即使细菌入侵尿路,也不都发生尿路感染,大多数是由于某种原因使机体的防御机制受损时,细菌才可在尿路中生长繁殖,发生尿路感染。小儿输尿管长而弯曲,易于扩张及尿潴留,易患尿路感染,尿道内或尿道外口周围异常,如小儿包茎、包皮过长、包皮粘连等均可使大量细菌隐藏,从而增加尿路感染的机会。女孩尿道短而宽,外阴污染机会多,也易发生上行感染。正常时肾脏产生的尿液经输尿管进入膀胱,再通过膀胱的收缩排出体外,如果抗膀胱输尿管返流的结构遭到破坏或支配膀胱的神经紊乱,膀胱内的尿液就可以返流到肾脏,使细菌很容易进入肾脏,引起上尿路感染。另外,营养不良、恶性肿瘤化疗、应用免疫抑制剂及激素的孩子也很容易发生尿路感染。怀疑有尿路感染就应做尿液检查。一旦尿常规报告离心尿沉渣白细胞计数大于5~10个/HP,或连续尿培养为同一种病原菌即可确诊为尿路感染。为了提高尿检的可靠性,必须严格掌握尿液的采集方法。儿童应在3%硼酸溶液或0.2‰高锰酸钾溶液坐浴,清洁外阴后留尿。一般应留取早晨起床后第一次尿,因为尿经过一夜的浓缩、储存,尿检阳性率较高。而最可靠的取尿方法是膀胱穿刺,另外还可在无菌操作下导尿或取中段尿,婴幼儿可采用小尿袋收集尿液。如诊断为尿路感染,则要特别注意是否有上尿路感染,如肾盂肾炎。如果患儿出现发热、寒战,双肾区叩击痛,血沉及C反应蛋白升高,化验尿出现血尿、蛋白尿、糖尿则提示肾脏有实质性损害。尿路感染反复发作与泌尿系畸形密切相关,约2/3的男孩及1/3的女孩是在泌尿系结构异常的基础上并发尿路感染,因此必须注意寻找潜在的泌尿系畸形,如尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。所以,对反复尿路感染的患儿应当进一步做影像学检查,如尿路造影、CT、B超等,以发现可能存在的泌尿系畸形。尿路感染可引起许多严重的并发症,它对小儿肾脏的损害也明显大于成人。如返流性肾病,它是由于膀胱输尿管返流与菌尿联合作用,导致肾实质性损害,出现不可逆转的肾瘢痕。患有急性肾盂肾炎的孩子,年龄越小,发生肾瘢痕的危险性越大。10%~20%的返流性肾病患儿可出现成人后发生高血压及其它高血压并发症。如果膀胱输尿管返流持续至青春期,难于自愈,日后妊娠时发生肾盂肾炎,可能发生肾功能不全。患急性尿路感染的孩子经过及时治疗,大多数都能迅速恢复。首先患儿要卧床休息,多饮水、多排尿,以加速细菌及其毒素的排除。鼓励患儿多进食,增强机体抵抗力。应用有效低毒性的抗菌素进行治疗,新生儿可以通过静脉给药,持续7—10天,大孩子则可以在体温正常48小时后改为口服用药,持续10—14天。急性尿路感染治疗结束后,还应每月复查1次,如持续3次尿检正常则可以认为治愈。约有近半数的孩子可能出现复发,如果出现复发,应在2年或更长的时间内每3~6个月复查1次,除尿常规检查外,应做详细的泌尿系影像检查,以发现孩子可能存在的泌尿系畸形,并给予相应的治疗。 需要注意的是,有一些孩子尽管有尿路感染,但症状不典型,起病隐匿,这在新生儿和婴幼儿表现的尤为明显。这些孩子可以表现为不明原因的发热、不吃奶、呕吐、腹泻、体重增长缓慢,生长发育迟缓等。对于这些孩子,家长要给予高度重视,及时到专科医院检查就诊,以免引起孩子肾脏持续性不可逆的损害。
饮食结构:增加纤维蔬菜尤其是粗纤维类饮食 如芹菜 ;适当补充水果如香蕉、苹果养成定时排便的好习惯 ,同时注意排便姿势 2岁孩子坐位排便 坐便椅子(小鸭子)高度与孩子膝盖同高最好 ,每次排便时间小于5min中药四磨汤 可双向改善肠道功能 对于便秘患者可尝试使用 ;乳果糖可促进肠蠕动 ,可作为对症治疗便秘的一种药物便秘明显者 应加用肠道益生菌药物如 四联活菌片 嗜酸乳杆菌片 ;酸奶中亦含有部分益生菌严重便秘 排便困难者 每天或每次常规使用开塞露 ,条件许可 可为患儿进行灌肠 促进肠蠕动及排便灌肠作为一种专业医学操作 需在医院正规学习后可尝试进行间歇导尿患者 一定在排便前导尿 ;改善便秘有助于保护膀胱及上尿路,否则严重便秘会加重神经源性膀胱的病情本文系张高峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的浆膜面可分泌液体,其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起,鞘状突在不同部位的闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝,不论疝是否存在,均有疝形成的潜在因素。 综述 1.睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成,此为最为常见的一种。 鞘膜积液2.精索鞘膜积液 鞘膜的两端闭合,而中间的部分未闭合且有积液,囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通,又称精索囊肿,发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合,精索部未闭合,积液与睾丸鞘膜腔相通。 4.交通性鞘膜积液 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通,又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大,肠管和网膜亦可进入鞘膜腔,即为先天性腹股沟疝。 除上述先天性因素以外,另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化,可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸用,如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜 鞘膜积液积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多,炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见,各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗,不用手术,但术后并发症问题尚有争论。 少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍,阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。 婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收,故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液,一般需行睾丸鞘膜翻转术,精索鞘膜积液行囊肿剥除术,交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。 鞘膜积液诊断较易,不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤,则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查 鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。在农村中,由于各种原因,鞘膜积液的治疗重视不够,往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的,随着年龄生长发育,淋巴系统功能健全,多可自行吸收,不需急于治疗,可动态观察、定期复诊。 原因 睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。 诊断 各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。 检查基本检查 睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿物, 睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。 进一步检查 B超检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、 鞘膜积液应该如何预防? 鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。 继发性鞘膜积液 继发性鞘膜积液由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等,刺激鞘膜渗出增加,造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍,以及高热、心衰、腹水等,表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等,造成鞘膜分泌增加而积液 临床表现 1.少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍。 鞘膜积液2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,透光试验(+),如合并感染则透光试验(-)。 3.如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。 诊断依据: 1.阴囊部囊性肿块,透光试验(+),如鞘膜增厚,则透光试验(-)。 2.精索鞘膜积液,一般体积较小,位于睾丸上方。 3.睾丸鞘膜积液,如积液较多,则往往摸不到睾丸。 4.交通性鞘膜积液,囊肿的大小可随体位变化而变化。 并发症 积液如果很严重的话,可能会妨碍睾丸的发育。[1] 睾丸鞘膜积液合并感染,在原来睾丸鞘膜积液的基础上,阴囊肿块肿胀加重,灼热疼痛,或伴发热恶寒等,此为湿热之邪蕴结、酿毒而成,治当清泻肝胆之火、利湿解毒,以龙胆泻肝汤加蒲公英、土茯苓等治疗,并配合四黄散、金黄散外敷阴囊。肿胀明显者可穿刺抽液适当减压,并作细菌培养加药敏,配合相应抗生素治疗。脓肿已成则须 切开引流。[2] 睾丸鞘膜积液的治疗 (1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽 鞘膜积液液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。 (2)注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。 (3)手术治疗 先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。 危害 鞘膜积液对生育的影响 正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在,性质与腹腔内浆液相似,有滑润作用,能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能,并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变,使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时,则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活,也可导致不育。 类型 鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物,一般无不适感,大小可有很大差异,多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时,挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失,鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常,张力较大,可透光。如鞘膜张力不大,比较柔软,应想到可能为继发性鞘膜积液,应警惕睾丸、附睾存在病变,如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。 睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响,主要原因有: 1)睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环,影响生精功能。 2)鞘膜积液过大,影响夫妻生活。 3)继发于结核、睾丸炎等疾病者,不利于生育。 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术 国济从2001年在开展微型腹腔镜小儿疝手术的基础上,研究开发了微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术,至目前已达到200余例,收到了良好效果,现将此新技术介绍如下。 临床表现 小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄,以学龄前儿童常见。一般无全身症 中医治疗状,多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块,或两侧的局部肿块,生长较慢,不引起疼痛。当肿块较大者时,可有坠胀感。由于鞘突管比较细小,流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔,因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时,一夜平卧后,晨起可见肿块缩小。 诊断 通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块,无明显蒂柄与腹腔相连,透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。 1.精索鞘膜积液 肿块局限于精索部位,其体积一般较小,呈卵圆形,于肿块之下方可清楚扪及睾丸,牵拉睾丸,肿块可随之移动。 2.睾丸鞘膜积液 肿块悬垂于阴囊底部,呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大,一般触不到睾丸。透光试验阳性。 适应证及禁忌证 (一)适应证 1岁以上的任何年龄病儿。 (二)禁忌证 1.1岁以内婴儿有自行消退的机会。 2.严重心肺功能不全。 3.急性上呼吸道感染。 术前准备 1.临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。 2.胸透 了解心肺情况,排除肺部感染。 3.备皮。 4.禁食水 术前8h禁食、4h禁水。 5.术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品,达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。 手术步骤 (一)麻醉及体位 1.麻醉 为氯胺酮复合麻醉。 2.体位 为头低脚高l50平卧位。 (二)手术操作 1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口,插入气腹针充气后,戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口,戳孔置人操作钳。 2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。 (1)57%内环口¢0.3~0.7cm(相当于小斜疝的内环口):挤压阴囊及精索肿块,可见积液全部由内环口 鞘膜积液返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。 (2)38%内环口¢0.2~0.4cm 呈鱼嘴形状,挤压阴囊及精索肿块,可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔,阴囊及精索肿块可全部或部分消失。 (3)4%内环口呈一小凹陷:挤压阴囊及精索肿块,可见一囊状物突出至凹陷处,但不见积液流回腹腔,阴囊及精索肿块不缩小、不消失。 3.缝合内环口 在患侧内环口体表投影处,将皮肤切开0.15cm小口,从此处刺入带线针,缝合内环口内半圈,线带进腹腔,退带线针出腹腔,再由此切口刺入钩针,缝合内环口外半圈,将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合,将线拉紧打结,缚在皮下,内环口被关闭,解除气腹,结束手术。切口不需缝合。 4.穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者,可采取穿刺抽出液体,再注入醋酸泼尼松龙20mg。 手术注意事项 1.同麻醉科医师密切合作,只要保持一定麻醉深度,使病儿腹肌松弛,腹腔空间暴露良好,可清晰地显示内环口。 2.完整地行内环口缝合,注意勿损伤精索血管、输精管。 3.在囊肿无血管区穿刺抽液注药。 术后处理 术后送入麻醉恢复室,待病儿清醒后,送回病房。当日不下地及不进食半流,次日可下地活动,恢复正常饮食。 并发症原因及预防 (一)一般并发症 同小儿腹股沟斜疝。 (二)复发 1.原因 常见鞘膜积液复发的原因有以下方面。 (1)年龄小麻醉效果差,腹肌不松弛等,气腹空间小,操作困难,造成缝合内环口时不能完整缝合;缝针太疏,内环不能完全关闭。 (2)操作不熟练,缝合不够严密,有遗漏。 (3)缝线不牢固或术中操作时已造成对缝线的损坏,术后腹压增高时易折断缝线而复发。 2.预防 (1)提高麻醉水平和效果,使麻醉满意,腹肌松弛。 (2)提高腹腔镜手术操作水平,仔细操作,尽量完整缝合内环口。 (3)提供可使用韧性较好的缝线,术中发现缝线有受损或存在质量问题时,及时更换缝线。 睾丸鞘膜积液的危害 睾丸鞘膜积液对男性生育和健康有一定的影响: 1,睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环,影响生精功能。 2,睾丸鞘膜积液过大,阴茎被阴囊皮肤包绕,不利于正常性交。 3,可引发睾丸炎、结核、梅毒、肿瘤及丝虫病等。 鞘膜积液康复保健 1.按鞘膜积液的解剖部位分类 (1)睾丸鞘膜积液 :为最常见的一种类型。腹膜鞘状突在胚胎发育过程中正常的应闭合,如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量,即可形成各种类型的鞘膜积液 。围绕睾丸的鞘膜囊内液体增多,形成圆形或梨形囊肿。睾丸和附睾被积液所包绕,多不易扪及。若睾丸下降不全或异位发生积液者,则表现睾丸所在位置的囊性肿物,如腹股沟区,耻骨旁区等。 (2)精索 鞘膜积液 :腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合,精索部鞘膜未闭合积液而形成。不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。可发生于精索部或腹股沟管内,呈圆形、椭圆形。 (3)睾丸精索 鞘膜积液 :腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。呈梨形囊肿,梨柄朝向腹股沟区,可延伸至内环。不与腹腔相通,不能压缩,囊肿大小不随体位改变而变化。液体多、张力大时睾丸、附睾和精索不易扪及。 (4)交通性 鞘膜积液 :腹膜鞘状突完全未闭合,鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可经精索部鞘膜腔自由出入,故可压缩,其大小随体位改变而变化。实际上与先天性腹股沟斜疝相同,唯鞘膜管腔较疝颈腔窄小,仅容液体流经,肠管和网膜等不能降入鞘膜囊内。 2.按病程和起病情况分类 (1)急性 鞘膜积液 :有明显的病因,如阴囊外伤或阴囊内炎症,致使鞘膜囊迅速积液而增大,局部症状加重,可伴有全身症状。睾丸肿瘤在发展过程中,亦可突然发生鞘膜积液 。急性积聚的液体量不多,一般只30—40ml,在急性病变痊愈后多能自行吸收,但也有一部分不能吸收者则转为慢性。 (2)慢性 鞘膜积液 :多无明显诱因,有时可见于阴囊慢性损伤局部手术以后,此亦可并发于阴囊内某些疾病,如肿瘤、结核、梅毒等,其鞘膜囊在不知不觉中增大,而无明显症状。积液量很不一致,多者可超过1000ml。 鞘膜积液概述 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸用,如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多,炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见,各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗,不用手术,但术后并发症问题尚有争论。 少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍,阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。 婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收,故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液,一般需行睾丸鞘膜翻转术,精索鞘膜积液行囊肿剥除术,交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。 鞘膜积液诊断较易,不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤,则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查 鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。在农村中,由于各种原因,鞘膜积液的治疗重视不够,往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的,随着年龄生长发育,淋巴系统功能健全,多可自行吸收,不需急于治疗,可动态观察、定期复诊。 鞘膜积液是由什么原因引起的? 睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。 鞘膜积液有哪些表现及如何诊断? 各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。 鞘膜积液应该做哪些检查? 鞘膜积液诊断较易,不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查但如果阴囊肿块为实质性,则不宜行穿刺检查。 鞘膜积液应该如何预防? 鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。 鞘膜积液诊断要点 1.患侧阴囊可有圆形或椭圆形柔软的鞘膜水囊肿物。 2.临床症状不显著,偶有坠胀及牵拉不适感,明显肿大时或可影响排尿。 3.肿物透光试验阳性。 4.B 超检查可明确诊断。
隐睾 百科名片隐睾(cryptorchidism),隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。 一般情况下,随着胎儿的生长发育,睾丸自腹膜后腰部开始下降,于胎儿后期降入阴囊,如果在下降过程中受到阻碍,就会形成隐睾。研究结果显示,发生隐睾的机会是1—7%,其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者,尤以右侧隐睾多见,隐睾有25%位于腹腔内,70%停留在腹股沟,约5%停留于阴囊上方或其它部位。症状 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果: 隐睾1,睾丸萎缩:睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变,在2~5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。 2,恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。 3,易外伤:睾丸位于阴囊内,活动度较大,外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。 4,睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。 5,其他:隐睾患者大约65%有疝气。 6,空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。 病因 隐睾隐睾是怎样形成的呢?隐睾是由睾丸下降异常造成的,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有: 1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。 2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去了下降的动力。 3、下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,亦可影响睾丸下降的动力作用。事实证明,由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由于其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。 分类 隐睾隐睾的分类方法从发病原因、隐睾的位置和隐睾的性质进行分类。 King根据隐睾发生的原因作如下分类: (1)末端器官发育不良,睾丸小于正常并有少量生殖细胞,常伴有异常管道结构。 (2)异位睾丸,睾丸下降通过腹股沟管但是降入阴囊以外的位置。 (3)异常促性腺激素刺激,包括内分泌异常综合征可产生隐睾。 (4)机械因素(如腹股沟管闭锁)。 (5)腹内压力异常(如Prune Belly综合征),睾丸不下降。 一般认为,如下的分类方法在临床上更为实用: (1)可回缩的睾丸。 (2)真性隐睾: ①腹内高位隐睾; ②腹股沟隐睾; ③阴囊高位隐睾; ④滑动性隐睾。 (3)异位睾丸。 隐睾(4)无睾畸形(单侧、双侧无睾畸形)。 可回缩的睾丸是指睾丸提睾肌过于活动,睾丸可回缩至阴囊以上位置,但夜间休息及检查中用手可将睾丸置于阴囊中,这种病人在青春期以后睾丸位置、大小正常,生育力同正常人。异位睾丸指睾丸位于阴囊以外耻骨上方、大腿股部、会阴部、阴茎概根部及横位异位,应作手术纠正。无睾畸形多由妊娠期间子宫内精索扭转产生。 危害影响生育能力 隐睾因为阴囊内温度要比37℃体摄低1。5-2℃,这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件,生精功能受累,又怎么能生育呢?由于一侧睾丸仍能分泌性激素,所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里,睾丸发育受阻,性激素分泌不足,则可影响以后的性功能。 隐睾为什么会影响生育呢,睾丸是人体精子生成的场所,而睾丸对温度比较敏感,睾丸产生精子的适宜温度为32—36度C,比正常人体温低2—4度,而阴囊位于躯体最下端,其皮肤皱折较多,散热能力较强,正是最适宜睾丸精子生长发育的场所,若睾丸因 种种原因不能到达阴囊内而停留在其它部位,这些部位的温度及生化环境都不利于睾丸的生长发育,就会使睾丸发育不全或根本就不发育,也就不能发挥生精功能而引起不育。 极易发生恶变 隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤,其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。 容易发生损伤 由于睾丸隐在上方,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤,产生疼痛。 产生心理障碍 隐睾阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常。 家长朋友对于男孩时候患有隐睾症应该给与足够的重视。在孩子还小的时候就应检查阴囊里睾丸是否正常,如果出现隐睾就需及早治疗。经过检查,证明确实是所谓"隐睾症"的表现,可用手术疗法或应用药物的非手术疗法。 有人通过电子显微镜观察,发现隐睾在2岁以前手术,成年后有87、7%的人有正常生育能力,在3到4岁时手术则仅有57.1%的人有正常生育能力。年龄越大,手术后生育力越低,故最好的手术时间应选在2岁左右,否则会影响睾九的功能,造成不可逆的损害,而影响婚后的生育。 检查 隐睾隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以"疝"为主诉而就诊者,或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与无睾丸的鉴别应予重视,因为后者不需要手术。 如果病人染色体为XY型,血清卵泡刺激素(FSH)升高,血清睾丸酮(T)降低,而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激无反应,则为双侧睾丸缺如(即无睾丸),不需要手术探查。 对于单侧睾丸缺如术前难以确诊,激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助,必要时仍需手术探查。 治疗 隐睾家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸就要立即到医院就诊。一岁以内的小儿通过一些药物的应用有可能使睾丸降入阴囊,到了二岁仍然不能下降入阴囊,则要考虑手术治疗,资料显示,在二岁以前手术对睾丸的生精功能无太大影响,超过四岁则会明显影响,超过八岁则会严重影响,如果超过十二岁即使做了手术,睾丸的生精功能亦不能恢复。因此,隐睾下降固定术应在二岁以前进行。很多隐睾患者,他们是因为不育而来就诊的,可以说对生育来讲几乎都不可以治愈了,当他们知道自己的不育无法治疗时,往往表现出无限的惋惜和自责,有时是报怨父母毁了他的一生。事实上如果父母能及早发现孩子患有隐睾而又及时治疗,就不会有这样的结果。可是后悔药又在哪儿去买去呢?在这里奉劝有隐睾患儿的家长,为了不使你的儿子将来成为一个小不孕症患者,要带着你的儿子及早到医院找专科医生去就诊。 治疗方法 隐睾隐睾病人在1岁以内睾丸有可能自行下降进入阴囊,因此在这个时期可采用内分泌治疗,对于10个月的小儿可采用促黄体生成激素释放激素(LHRH)制剂Crgptocur喷鼻0、2ng,每日3次. 若仍然不降可用绒 毛膜促性腺激素(HCG)每次1000单位,每周肌肉注射两次,共四到五周,若两岁仍 未下降,则要采取手术治疗,施行睾丸下降固定术。 对于青春期隐睾患者,则要一经发现及时行睾丸下降固定术,如果术中发现睾丸已萎缩或不能下 降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术。对于单侧隐睾是否也要手术治疗呢?单侧隐睾患者由于有一个睾丸位于阴囊内,过去认为这个已定居于阴囊内的睾丸生精功能是正常的,因而不会影响生育能力,但最近的研究发现,单侧隐睾患者,已下降的睾丸也未必发育正常,统计显示单侧隐睾患者只有40%的人精子发育正常,而其余的60%都有问题,要么精子数目少,活率低,要么精子畸形率偏高,另一方面未下降的睾丸也有可能在高温 的环境下而发生恶变,综合以上我们不难看出,单侧隐睾患者也要及时给以治疗,既便没有影响到生育,为了预防睾丸癌的发生也要及早手术治疗。 隐睾治疗中应注意的问题 隐睾 睾丸和附睾的下降对于睾丸的正常发育和生精是非常重要的。XY遗传基因是男性性征、睾丸形成的重要基因。内分泌、遗传及物理机械因素可影响睾丸的正常下降。 约有3%的男性新生儿有“隐睾”症状,而早产儿则高达30%。不过大多数患儿在出生数月内或一年左右时,睾丸会在内分泌因素的作用下降入阴囊,到1岁时隐睾地发病率下降到0.8%,所以一般可先给予内科治疗,即应用人绒毛膜促性激素可使睾丸下降。如果药物治疗效果不佳,可在医生指导下,在患儿2岁以内施行外科手术治疗。 据专家介绍在隐睾症的诊断和治疗中应注意以下几方面: (1)凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾。 (2)小儿屈腿坐位检查最为准确。 (3)如果隐睾小儿的智力有低下的迹象,还要检查是否患有相关遗传和内分泌异常的疾病。 (4)在1岁后可采用人绒毛膜促性腺激素治疗。 (5)如果内分泌治疗无效,2周岁时可靠手术治疗,游离送解精索,修复内存的疝囊,将睾丸固定于阴囊内。 (6)手术治疗后应随访,每年一次,直至青春期。 预防 隐睾男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊,一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸,摸时有实物感。如果阴囊空虚,不能摸及睾丸,或只有一个,应立即去医院诊治。目前认为,2岁以后可进行隐睾手术处理,最迟不能超过10岁,否则就可能影响精子的功能。 一旦发现孩子是隐睾,必须立即到正规医院的专科治疗。方法包括药物和手术治,疗但不管何种治疗方法都必须在孩子两岁内进行,因为超过2岁患儿的睾丸组织就会发生病理变化。 并发症 隐睾隐睾与不孕症。隐睾由于组织病理学的改变,没有正常的生精功能,隐睾的位置越高,在阴囊以上的位置时间越长,睾丸曲细精管的损害越大。Mengel经用普通显微镜和电子显微镜观察,隐睾病人睾丸在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害。Hecker检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度,前者明显高于后者,表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害。双侧隐睾病人未经治疗,不孕症可达100%,如早期治疗生生育力可达40%。而单侧隐睾早期治疗后生育力可达60%。病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞数量及以后的生精。单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗,成年以后生精能力仍低于正常。 隐睾与睾丸扭转,由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常,故易发生睾丸扭转。进入青春期后由于睾丸体积增大发生机会更多。Rigter报告64%的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性变,以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生。治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术。 生理性隐睾症:无需治疗
如何为孩子把尿4、每当你发现宝宝要排便时,摆好把尿的姿势后,你都要重复这个声音,直到他排便结束。时间久了,的宝宝就会把这个声音作为要排便的信号,把自己要排便的意愿,跟把尿联系起来。5、晚上睡觉时,在床边放个尿盆。晚上宝宝醒来就给宝宝把尿,有时候宝宝在吃奶时,突然不吃了或是有烦躁表现的时候,就给他把尿。一些有经验的妈妈说,宝宝很少会在深度睡眠时大小便,而且通常会在需要排便前表现得烦躁或是发出其他类似的信号,一般都足以吵醒跟宝宝同睡的父母。你也可以晚上给宝宝戴尿布,不过这可能会让一些宝宝对把尿这件事感到混乱。如果你想让宝宝光着屁股睡觉,别忘了在他身下垫二三块防水尿布,以防他尿床。当他尿湿后,你可以轻轻地抽出最上面那块防水尿布,这样可以尽量少打扰他的睡眠。把尿的意义把尿有意义吗?意义非常大,可以提高宝宝的早教意识,还可以培养宝宝好的习惯,方便,高效,同时还避免用尿不湿污染地球,节约了大量的资源,减少了废弃物污染,也保留了中国传统式的文化。(或许有医生会告诉你,把尿不好容易肛裂脱肛痔疮,这些实际上和把尿是无关的,这与把尿的姿势有关,姿势不当容易造成宝宝肛裂,如你给宝宝两对分太开了,把的太久了,有些宝宝吃奶粉米糊等上火了,把的很久也把不出来等等)
把尿是一种自然的方式,这种方式方便、有效、环保,而且节约资源,不但家人喜欢,宝宝也非常的喜爱,他们从中能够得到乐趣,从中学到了识,还使将自己家人以及环境都保持的非常干净!省时、省钱又省力。宝宝把尿年龄?你最好在宝宝0~3个月大期间开始给宝宝把尿。宝宝越大,开始时可能越难适应,因为他多半已经习惯了用尿布或纸尿裤。有些医生建议你越早给宝宝把尿越好,事实上,宝宝一出生就可以了。不过,在最初的几个月里,你得注意在把尿时支撑好宝宝的头、颈和背。如何顺利完成宝宝的把尿训练?1.观察宝宝,了解他的排便模式。你的宝宝一般什么时候排便,多久排便一次?他总是会在某个特定时间排便,比如刚刚睡醒的时候?还是会在必须排便的时候,做出某些特定的声音、动作或表情?2.把尿姿势:双腿向上,屁股朝下,背靠着大人的腹部,大人抱着宝宝坐在凳子上,用双手从后面轻轻地托起宝宝的双大腿,让宝宝的头、颈以及后背倚靠在你的腹部,让宝宝屁股在马桶或尿盆或痰盂等上方(里面最好放少些的水一个方便清洗,一个宝宝在尿尿和便便的时候有声音发出,可以促进宝宝的听觉,达到早教的效果)。(不需要把宝宝的腿分开哦,正常的托起,宝宝的屁股就在下面了就不会弄到裤子上,以防分开弄疼,弄伤宝宝的腿丫,就如有些医生说的会肛裂,那是错误姿势导致哦)3.在宝宝尿尿时,你要发出嘘嘘的声音,如果宝宝便便时,你要发出嗯..嗯的声音,这样做的目的是:我们大人在发出声音时候腹部会有动作(有移动或者力量)传递给宝宝,让宝宝感觉到什么是尿尿,什么是便便,让宝宝将这个声音和排便联系到了一起。
儿童排尿困难原因有许多,一般分为器质性疾病引起的和一过性原因。器质性疾病包括:尿路梗阻如尿道瓣膜、神经源性膀胱、瘢痕包茎、尿路结石、膀胱尿道外伤等,一过性原因包括:惊吓,泌尿系感染,非尿道器官的外伤后疼痛,麻醉药物副作用,便秘等等。具体原因的鉴别需根据患儿病史,临床医生检查和影像学等检查,最终应明确病因,对因治疗,早期解除尿道梗阻,缓解排尿困难,保护肾功能。排尿困难在部分患儿中间表现不明显,可出现慢适应现象,长时间发展可出现肾功能不全甚至肾衰竭。所以建议患儿家长早期排查原因,对因治疗,避免严重后果出现。如果非外伤等急性情况下出现的排尿困难或尿潴留可以参考以下建议:1.孩子如果既往无特殊病史,突然出现排尿困难,小肚子(下腹部)包块,我们应考虑是尿潴留(尿潴留于膀胱),首先安抚孩子情绪,热毛巾敷肚子,听流水的声音(人为制造),适当变换孩子体位(站立位、蹲位等),如果尝试无效可回忆孩子近期是否便秘,现实中无论有无明显便秘,都可以给孩子开塞露灌肠(手法轻柔)通便,刺激排尿。上述措施均无效应到医院泌尿外科就诊,进一步查找原因。2.孩子平时排尿不痛快,较同龄儿相比尿线弱,细,射程近,此种情况提示孩子可能存在排尿困难,首先应该检查孩子背部有无异常(如腰骶部包块、毛发增多、凹陷等等),了解孩子有无便秘,如果背部有异常,则应到医院就诊,可行脊髓核磁检查进一步查找原因;如果腰背部无异常可为孩子记录排尿日记(详见附件),然后到泌尿外科就诊。