临沂市第四人民医院科普号

颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。是指颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因：1、颈椎间盘退行性变，是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带黄韧带及项韧带钙化、变性增生等一系列问题，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或者压迫的表现！ 2、损伤，急性损伤或者慢性损伤可以使已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病！ 3、先天性椎管狭窄，是指在胚胎发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常值14-16mm，在此基础上，即使椎间盘变性比较轻，也可以出现压迫症状！ 分型： 1、神经根型颈椎病，发病率最高，占50-60%，表现为颈肩痛，短期内加重，上肢放射痛，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降，手指活动不灵活等，当头部或者上肢姿势不当或者突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查方法：上肢牵拉试验、压头试验！都会引起相应症状！ 2、脊髓型颈椎病，占10-15%，以四肢无力，行走或者持物不稳为最先出现的症状，走路踩棉花的感觉，后期可出现上运动神经原性瘫痪！通过症状和脊髓造影及磁共振检查可诊断！ 3、交感神经型颈椎病，本型发病机制上不太清除，表现为交感神经兴奋或者抑制症状，例如：头晕头痛，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，心慌胸闷，耳鸣，听力下降，流泪，眼花，鼻塞，血压升高或者下降，心动过缓，胃肠胀气！ 4、椎动脉型颈椎病，表现为头晕头痛，眩晕，视觉障碍，猝倒以及精神症状！ 5、混合型颈椎病，指上述四种类型中同时发生2种或者2种以上！ 治疗： 1、非手术治疗，颌枕带牵引，适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病！头前屈曲15度，牵引重量2-6千克，每日数次，每次1小时，2周一个疗程；颈托和围领；腿麻和按摩，也是脊髓型颈椎病除外；理疗；自我保健疗法，定时改变姿势，做颈部的轻柔活动，枕头高度适当一般约为7-10厘米，不能让颈椎过曲或者过伸！；药物治疗，目前无治疗颈椎病的特效药物，颈复康颗粒，颈舒颗粒等都是对症治疗！ 2、手术治疗，包括微创手术和开刀手术！颈椎病保守治疗无效或者反复发作或者脊髓型颈椎病逐渐加重时，可考虑手术治疗！

踝关节扭伤恢复方法:1，受伤后24小时内冷敷，每天2-3次，每次20分钟，冷敷后喷云南白药气雾剂，2，受伤后72小时之后才能热敷，3，尽量制动2-3周，下床活动需要戴护踝，4，如果疼痛加重需要进一步检查片子排除骨折，5，可以口服独一味，英太青胶囊缓解疼痛，活血。

半月板解剖 半月板损伤类型 临床表现：第一，只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史！第二，多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性！第三，受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血！第四，急性期过后转入慢性阶段，此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到咔嚓一声，关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到咔嚓一声，关节又可伸直，这种现象称为关节绞锁，绞索可以偶尔发生，也可频繁发生！第五，慢性阶段的表现有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩！ 检查：第一，过伸试验：膝关节完全伸直，并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或者挤压而产生剧烈疼痛！ 第二，过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛！ 第三，半月板旋转试验， 第四，研磨试验 第五，蹲走试验 必须注意没有一个实验是诊断半月板损伤的唯一依据，应结合临床表现以及膝关节磁共振或者膝关节镜检查诊断！ 治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定四周，有积血者，可用局麻下抽尽后，加压包扎！急性期过后，疼痛减轻，可以开始做股四头肌锻炼，避免肌萎缩！膝关节半月板破裂诊断明确者可以做半月板修补术，碎裂严重者行半月板切除术，现在主要行关节镜下半月板缝合修补术，创伤小，术后恢复快，可以早期下床活动，已成为常规处理方法，原则是能缝合就不能切除！

强直性脊柱炎是慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干大关节，导致纤维性或者骨性强直和畸形！本病属血清(-)反应的结缔组织疾病，病因尚不清楚，组织相容抗原hL a b27(+)，率很高，病理过程为原发性慢性血管醫破坏性炎症，韧带骨化，属于继发性修复性病变！临床表现：本病好发于30岁的青壮年男性，占90%！有明显的家族史，早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐，活动时加剧，休息后缓解，骶髂关节处有深压痛及早上起床时僵硬，活动后略有缓解，此后病程活动范围受到很大限制，若病变继续发展，累及胸椎关节，胸廓扩张活动受限，肺活量减少，咳嗽或者打喷嚏时加重，病变累及颈椎时，头部活动受限！确诊hla—b27(+)，急性期白细胞增多，继发贫血，X线表现早期关节间隙假性增宽，锯齿状，松质骨有硬化，以后关节面逐渐模糊、狭窄！直至双侧骶髂关节完全融合，椎间盘的前后纵韧带发生骨化，典型的竹节样脊柱，累及髋关节、胸锁关节后关节的活动范围受限！！治疗目的是解除疼痛，防止畸形，改善功能，早期疼痛，可给予抗炎药双氯芬酸钠缓释胶囊对症治疗，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背畸形！晚期有严重驼背而影响前视时，可考虑腰椎截骨术，若髋关节强直，也可行全髋关节置换术！

1、安眠药：安眠药可以让人入睡，对于调整时差、倒班，或者面临重大人生考验的人，偶尔吃一次确实可以助睡眠。但安眠药带来的是浅睡眠，且睡得时间短。最重要的是安眠药只能临时解决一下问题，无法从根本上治疗失眠症。打个比方，失眠就像一头小狮子，一开始他很小，很容易驯服，如果你害怕他，这时候你给他喂吃的，（就像你对失眠妥协，吃安眠药），那随着他越来越大，他的胃口也越来越大，最终你的食物都喂完了，你也就对他束手无策了。由于身体有耐受性，安眠药总有一点会对你不起作用的。安眠药还会产生心理依赖，不吃就睡不着，最终的戒断时，甚至会导致更严重的失眠，一切又回到原点。 2、睡不着是怎么办？ 有不少网友建议睡不着是，还是要躺在床上并试图入睡，这个方法我也试过，偶尔会起作用，可以换来一点浅睡眠，或者真的睡着了，但是那是以长时间躺在床上无聊、烦躁、担忧换来的，而且不可持续，第二天晚上又要面对同样的问题。实际上，“躺在床上并试图入睡”，或者“躺在床上即使睡不着也是在休息”，都是十分错误的做法。首先躺在床上，身体和心理并没有放松，实际上根本没得到休息。其次，如果你试图入睡，那么你必然无法放松下来，而只有放松下来，才能真正入睡。因此“躺在床上并试图入睡”和我们的目标：入睡，是非常矛盾的。那么躺在床上睡不着怎么办？最好的办法就是，如果你躺在床30-60分钟，还睡不着，感觉自己很清醒，或者比较烦躁，沮丧，那么，果断起床，做一些家务，或者读书，或者到户外走走，看看电视、听音乐什么的，总之，就是做一些自己喜欢的事情，转移注意力，等真的困了在上床。这个时候，我们大部分都能睡着。当然，白天给自己安排好晚上的这些活动，而不要晚上临时去想，这样容易产生焦虑心理。另外，所做的事情必须自己感兴趣，这样可以吸引注意力，以防止自己“老是想着回床上睡觉”，而不是专著于手头的事情。这样很快就会放松下来，很快就会困的。 3、寻找一切机会使自己睡着。 很多失眠的朋友，都会通过在白天找机会打盹，或者晚上提前上床，或者早上醒了很久睡不着，还躺在床上，试图争取点睡眠。其实这也是不对的。这会使我们的睡眠机会与睡眠能力不符，导致睡眠平衡系统紊乱，最终在我们晚上想睡的时候，根本无法睡着。我们每个人需要的睡眠量是固定的，个体差异较大。对于失眠的人来说，如果你白天睡多了，晚上肯定很难入睡。打个比方，如果你在银行存10块钱，你中午去了1块，那你晚上只能取到9块钱。而且在白天试图入睡，或者晚上早早上床等行为，往往不能真正实现睡眠，反而造成失败、沮丧的心理，从而再一次恶化了“床——卧室”和“睡眠”之间不愉快的条件反射，久而久之对床和卧室产生害怕心理。而正是这种条件反射，使我们的失眠持续下去，变成慢性失眠。最有说服力的例子是，我们往往因为一件事情而担心导致失眠，最后，变成慢性失眠时，我们可能早对起初担心的事情不在意了，而只剩下对失眠的担心，这就是一些失眠的“维持因素”导致我们失眠持续下去。我的建议是，每天规定时间上床和起床，比如你1-6，到了早上6点，准时起床，不管昨晚睡没睡好。这样慢慢训练自己的身体，知道什么时候醒，什么时候睡觉，重新建立生物钟和床、卧室与睡眠之间积极正向的条件反射。其次，除了睡觉和做爱，不要在床上呆着，也不要在卧室做与睡眠无关的活动，以弱化这种坏的条件反射。 4、喝酒助眠。酒精确实会让人放松，进而入睡，但酒精会导致浅睡眠和早醒。 5、很多朋友认为失眠会一直持续下去，也有人认为失眠治好后就不会复发，其实不是这样的。美国医学界对失眠严重性的定义是：每周必须至少有三个晚上有失眠问题（失眠的认知行为治疗，p3）,这就默认了失眠一般不可能每晚都发生。人体有自我调节系统，一旦睡眠债务累积到一定程度，即便是你很焦虑你也能入睡，这时候你会很高兴自己忽然能睡，但内心里搞不清为什么就能睡了，所以带着焦虑的心情，期待自己不要再次失眠，而往往这个时候由于我们不知道如何调节这种焦虑的心情，在身体恢复一段时间以后，又马上陷入新一轮失眠状态之中，这就是为什么有些人觉得失眠好好坏坏，反复发作。失眠的发作时，很多人由于没有心理准备，会变得更加惊慌失措。他们会忘记之前所取得的一切积极成果，重新陷入新一轮的恐慌、沮丧当中。实际上，失眠复发是非常正常的事情，也可以说是失眠走向康复的必经阶段，必须要经理几个反复，而且复发的康复进程会一次比一次快。如果你对此早有心理准备，那你就不会太惊慌，你只要告诉自己：“哦，这种感觉又来了，他很熟悉，他虽然令我难受，但不会对我产生什么太大影响，更不会致命，我能处理好，我以前就曾经处理的很不错，我会一次比一次处理的好，我可以正好利用这次失眠复发，来总结经验教训、锻炼自己学习来的应对方法，这样我以后就更能应对自如了，失败是成功之母，这次复发是好事，说明我向真正的康复又进了一步！”。通过有效的支持性的自我对话，可以大大降低对失眠的焦虑。这样，经历过几次复发以后，我们对失眠不再恐惧和焦虑，失眠自然慢慢离我们远去。

睡眠限制：该理论认为，每个人获得的睡眠量是固定的。如果患者在白天通过小睡或者打盹补充睡眠，必然会导致晚上入睡困难，打乱他正常的睡眠节奏。（比如很多人在周末或者假期的最后一天晚上难以入睡，是因为他们在假期无规律的睡眠导致的。）所以，治疗失眠，首先通过限制患者的睡眠时间，使睡眠时间与睡眠机会相符合。 如果患者每天睡眠时间被限制，比如5.5个小时，那么患者的上床时间和起床时间也可以固定下来。比如患者每天1点睡觉，早上就是6:30分起床，总共5.5个小时在床上。这时候患者由于失眠，实际在床上睡着的时间可能只有2-3个小时，但不管有没有睡着，第二天早上都是6:30分起床，并且不得在第二天采取任何补觉的措施。这样就产生了一个“睡眠压力”，或者叫“睡眠动力”，并累积一定的睡眠债务。由于人体有自己的修复系统，当睡眠债务累积到一定程度，必然能在某个晚上缩短睡眠潜伏期，很轻松地入睡。也就是入睡变得很容易，并由此逐步建立对睡眠的信心，逐渐改善失眠症状。睡眠限制除了能缩短睡眠潜伏期外，还能是深睡眠变得更加稳定。长远来看，也可以使睡眠获益持续增加。 当患者在1:00-6:30分这个时间段的睡眠效率达到90%以上达一段时间（具体时间根据各自情况决定）以上时，可以考虑向上滴定，就是把上床时间提前10-15分钟，如此稳定一段时间（比如一个月），再提前10-15分钟上床。如此下去，直到达到合理状况。睡眠限制理论要求患者在规定的上床时间之前必须保持清醒，不能打盹或者小睡，否则会破坏患者自身的睡眠节律。值得一提的是，该理论认为，这一疗法对患者短期内睡眠增益比较小，但可以大大缩短睡眠潜伏期，并使整个睡眠变得更加稳定。

腰椎滑脱是指因椎体间连接异常而发生的上位腰椎与下位腰椎部分或全部的滑移，也即某个腰椎在其下位腰椎上向前滑动产生的病理过程，如果相对下位椎体向后滑移，即称为反滑脱，腰椎滑脱可伴有或不伴有峡部裂。腰椎滑脱好发于L5及L4椎体，约为95%，其中L5椎体的发生率为82-90%，其他腰椎少见。根据腰椎滑脱的病因可将滑脱分为以下几类：1）先天性(发育不良性)；2）峡部型；3）退变性；4）外伤性；5）病理性；6）医源性(腰椎术后)。其中以退变性最为多见。在儿童时期或更晚些发生的腰椎滑脱主要是因先天性发育缺陷、慢性劳损或应力性损伤等引起的，其诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂等原因。而退行性腰椎滑脱症，通常也称其为假性滑脱，系由于腰椎各种结构退行性改变而发生结构异常，常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，坐骨神经痛，麻木，肌力下降等等，多需要手术治疗。1. 腰椎滑脱症的微创治疗方法有哪些？对于腰椎滑脱症患者，首先应明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛是否与滑脱有关，是否合并其它造成腰痛的疾病，如：腰肌劳损、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等。很多腰椎滑脱的患者都是没有症状的，只是在做X线检查时偶然发现。目前观点一致认为：无症状的腰椎滑脱一般不需手术治疗，即使有了症状，多数应先行保守治疗。手术只适用于那些保守治疗无效，或有下肢神经根症状者。一般情况下，出现下列病情者需要考虑手术治疗：持续性腰背痛，经保守治疗不缓解，严重影响患者生活者；伴持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；严重腰椎滑脱伴有腰骶部畸形者；X线片证实滑脱进展者。腰椎滑脱症的治疗原则为减压、融合及内固定，对于I度左右的滑脱，不主张以复位为目的；对于II度以上滑脱，复位即成为手术的一个目的。近年来，随着医疗器械的革新及手术经验的积累，很多医生开始采用微创的方法来治疗腰椎滑脱症，其初期疗效良好，目前较常用的腰椎滑脱症的微创治疗方法有：1）腹腔镜下前路腰椎融合术，后路经皮椎弓根或小关节螺钉内固定术；2）小切口前路腰椎椎体间融合术（Mini-ALIF），后路经皮椎弓根或小关节螺钉内固定术；3）轴向腰椎椎间融合术（Axial Lumbar Interbody Fusion, AxiaLIF），后路经皮椎弓根或小关节螺钉内固定术；4）极外侧椎间融合术 ( Extreme/Direct Lateral Interbody Fusion, X/DLIF)，后路经皮椎弓根或小关节螺钉内固定术；5）微创后路复位、减压TLIF手术等。2. 如何选择腰椎滑脱症的微创治疗方法？腰椎滑脱症的治疗原则为减压、复位、融合及内固定。神经减压是解除症状的主要手段，轻度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议，对于重度滑脱多数作者主张神经减压，以缓解症状。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为椎间融合、后外侧融合、椎体环周360°融合等；按手术入路椎间融合又可分为前路椎间融合、后路椎间融合、经椎间孔椎间融合和后外侧融合等。长期以来哪种融合方法可以得到最好结果一直存在争论，理论上椎间融合优于后外侧融合，因为椎体前中柱承受脊柱负荷的80%，而后方结构仅承受20%，Wolf定律指出，压力下植骨块骨融合潜力较大，椎体间植骨或放置椎间融合器不仅可提高骨融合的潜力，而且还可恢复椎间盘的高度，优化矢状面平衡，调整冠状面的排列。另外，对于滑脱椎体是否需复位、复位应该达到什么程度仍存在较多争议，多数学者不主张扩大手术强行完全解剖复位。微创手术一般只适用于轻中度的腰椎滑脱症患者，而对于重度腰椎滑脱患者一般不适于采用微创方法来进行治疗。从简单、安全、有效的方面来说，后路微创TLIF手术手术最为简便，通过单一的后路，可以进行减压、融合和内固定。而对于二次手术患者，或者后方结构破坏、神经根和硬膜囊粘连严重，难以做后外侧及从后方做椎间融合时，可以采用前路的各种微创方法如：腹腔镜下前路腰椎融合术、小切口前路腰椎椎体间融合术、轴向腰椎椎间融合术、极外侧椎间融合术等进行前路融合，然后再通过后路行微创的椎弓根或者关节突螺钉内固定术。