南京脑科医院医学心理科科普号

请给抑郁症画一个像。你认为抑郁症是怎样的状态?你会画出怎样的像？是一条黑狗的样子，抑郁如一条一直纠缠你的黑狗，如影如随，怎么都甩不掉？抑郁症是一场心灵感冒，和其他疾病没有什么区别，坚持好好休息积极治疗

写在前面 阳光很好的一天，金晓宇陪着父亲来报社送照片。目送他们远去的背影，我想到，站在眼前的是一个天才翻译家和他的父亲。也是一个罹患双相情感障碍的患者和他的父亲。了解他们家庭的故事，你会潸然泪下。这是一个悲伤的故事，也是一个勇敢分享的故事。洋溢着坚韧不拔的爱，无法被摧毁的爱。爱能催生出强大无比的意志，能承受生活沉重的压力。只有父爱才能让一个父亲坚信自己的孩子，不放弃自己的孩子。这个承诺不是一年两年，而是永远、永远。 在命运面前，在不幸面前，一个家庭就像一艘漂泊的小船，劈波斩浪，沉浮与共。我们相信，这艘小船最终能在一个巨大的港湾找到容身之所，会有安定的生活。 ----编辑：戴维 以下，是金晓宇父亲金性勇的自述 2021年11月11号上午，我在杭州殡仪馆放好了老伴的骨灰盒，感觉自己手发颤，走路腿也抖。我让几个亲友先走，我还想陪她一会。 老伴脑子清醒时曾跟我说，哪天她走了，骨灰盒先放殡仪馆里，以后是安葬还是洒到江里海里，要等大儿子回家再决定怎么处理。但我没有打电话给金晓天，现在全世界疫情他回不来。也没有告诉金晓宇，11月之前他就住院了。 让孩子们以为妈妈还活着吧。 我望着那个盒子，和老伴说：我要打电话了，你同意吧？哪天我也走了，就没有人知道我们儿子的事了。 我翻出《杭州日报》“倾听·人生”的电话号码。我说，“你们能不能写我儿子的故事？我儿子是天才，他现在精神病院里，他妈妈今天刚走了。” 6岁那年，玩伴的玩具手枪里射出一根针，我儿子的一只眼睛瞎了 我的老家在浙江桐乡，父亲是小学校长，老伴的妈妈，那时候是我的老师。我们两家住在同一个门头里，算得上青梅竹马。 我老伴叫曹美藻。我考进了上海化工学院，美藻考到了南京大学化学系。毕业后，同分配到天津工作。1967年我们结婚了，先是生了大儿子金晓天，1972年又生了小儿子金晓宇。 在天津时，我们住集体宿舍，一间房十五六平米。六岁那年，小宇和邻居孩子一起玩，那孩子手里有一把玩具手枪，可以放小纸球射出来。万没想到那天他放了一根针，一枪打到小宇眼睛里，左眼晶体碎了。小宇的一只眼睛从此瞎了，只能斜眼看东西。他还反过来安慰我们：没关系，习惯了。1984年，我们带着两个儿子离开了伤心地，落叶归根回到杭州。 两个儿子都聪明。回杭州后，大儿子考进复旦大学，后来考托福去了澳大利亚。小宇高一时分在尖子班，老师说考大学完全没问题。但有一天，小宇突然和我们说，“我不上大学了，也不要读高中了。” 高中时他突然厌学，情绪大变，家里的电器被他砸了个遍 我们以为小孩子厌学说说玩的，可他真的天天赖在家里。我让朋友帮忙，介绍小宇去解放路新华书店当售货员。我想，过段时间孩子就想回学校了。两个月不到，书店不要他了。起因是有位老顾客在店里看书，小宇说人家是小偷，争执起来。我又把小宇介绍到排气扇厂当工人，没几天他就不肯上班，说那些工友对他不好。 他不上学后，我和他妈每天上班走之前，他在床上，下班回家，他还在床上。他也不跟我们说话，会突然发脾气，情绪极不稳定，完全变了一个人。 有一天，我和他妈妈坐在沙发上看电视，轰隆一声巨响。小宇把厨房的冰箱推倒了。这是他第一次出现暴力行为。因为这，我们家一直家徒四壁。全杭州可能就我家没有电视机，之前被小宇砸坏了三个，往里面灌水。冰箱、洗衣机换过好几个了，还有桌子、书架、柜子、门……好好的，突然轰一声，家里的家点就被砸了。小宇妈妈绝望地问我：“他是疯了吗？” 考上了大学，却没有被留下。医生说，我儿子是躁狂抑郁症 很长时间，我们不知道孩子这是生病了。当他说想考大学，我们喜出望外，让他进了补习班。小宇高中基本没上过，几个月后，高考成绩让人吃惊，离一本线只差3分。二本志愿填了杭大外语系，分数也超线了。我们很开心地等学校通知。谁知学校将档案退回，档案里记录了小宇高中时不守纪律、缺课。七转八转，小宇进了树人大学，可是只读了一年就犯病了。据同学讲，他们几个到外面喝酒，小宇表现得异常兴奋，回校后还往老师的汽车顶上爬，拉都拉不住。学校以为是发酒疯，把他送到医院。小宇看到我，很愤怒，“你来干什么？把针头拔掉，我要回家！”我把他带回家。我知道这孩子与学校从此无缘了。 有两年，他埋头自学，比上学还用功。两年后，他拿到了浙江大学英语系的自考毕业文凭。但接着发生了可怕的事，当时我不在家。小宇睡在床上怎么也叫不醒，他妈发现他是吃了安眠药自杀，赶紧和邻居送到医院洗胃。幸亏药量不足，孩子救了回来。又过了段时间，我们听到哗啦一声响，冲进房间看到小宇摔在地上，一圈皮带挂在天花板吊灯和窗户之间。我和他妈抱着他哭，“孩子，你不要做傻事啊！” 我是研究医药化工的，孩子这些表现不是性格问题了，我就看书找原因，小宇的症状符合精神类疾病。去几家医院看了，都诊断是躁狂抑郁症，也叫双相情感障碍，病人会抑郁和躁狂交替发作。小宇不上学，情绪低落，晚上不睡觉，甚至自杀，这些都是在抑郁期；无端猜疑指责别人，狂躁不安，有破坏行为，是转入了躁狂期。 不读书不工作不成家都能接受，我们只要儿子活着 精神科专家说这病来得快去得快，危险就在于不知道什么时候来什么时候去，吃药也不能控制，唯一能做的就是及时送医院。1992年起，基本每年都要送小宇进去。 我买了很多精神疾病的书看。最后有两点让一个父亲不至于崩溃：一是通常这类病人一两次自杀未遂后很少再有这个念头，他们会比之前珍惜生命；二是这类病人会在精神领域不同凡响，甚至表现出天才性的创造力。 我读到一本书叫《躁狂抑郁多才俊》，是美国一名精神病医师写的，里面列举了25位历史名人：贝多芬、梵高、牛顿、海明威……他们终其一生都有双相情感障碍的典型表现，承受了超出常人的痛苦。又都是具有伟大想象力的天才艺术家。 懂得这些知识后，我最大的宽慰就是小宇可能不会再自杀了。至于“天才”，我没去想过，毕竟不是所有精神病人都能成为梵高、牛顿，即使成了天才也需要两点：一是活着，二是机遇。 儿子不想死了，我和他妈忽然觉得什么都不重要了，不读书不上大学不工作不成家，我们都能接受——只要他活着。 老伴的一场同学会改变了他的命运,“能不能请你儿子在家做翻译” 又过了十年，2010年，老伴去南大开50周年同学会。也许是天怜英才，也许是一个母亲的精诚所至，这场同学会竟然改变了小宇接下来的命运。听说我家孩子因病没有工作，一位留校做了教授的同学就问她：能不能请你儿子在家做翻译？我老伴说，小宇的英语日语都很好，请给他一个机会试试吧。 时光回到上世纪90年代，那是我们家最困难的时期，到处治病要花钱，孩子出门闯祸要赔钱，但我还是竭尽所能满足小宇的要求。他最大的要求就是买书——英语、日语、古文、围棋、音乐、绘画、地理等，各种书籍买了两百多本。 1993年，我冒着被砸坏的风险，花一万两千块钱给小宇买了一台联想电脑。小宇那天高兴地说，“爸爸，谢谢你！” 之后，他发病时也摔过东西，但从不碰电脑。电脑成了小宇的另一个世界。他也不玩游戏，主要就做两件事：自学外语、看原声电影。他用了六年时间自学了德语、日语，巩固英语。看外语电影，他先看带中文字幕的，看懂后，做一个纸条挡住字幕再看。一部电影反复看N遍，直到完全听懂。 这一切给小宇带来的兴奋和投入，是孩子在躁狂期创造力增强的表现。“机会总是给有准备的人”，我从没想过这句话跟小宇有什么关系。直到十年后，他妈妈开同学会回来，我才忽然觉得，这些年和孩子一起经历的事，就像是一个训练营。原来，机会真的是给每一个有准备的人。南大出版社很快寄来了美国女作家安德烈娅·巴雷特的八个短篇小说，让小宇翻一篇试试。 他以最快速度翻译了其中一篇《船热》。交稿时跟出版社说，如果审核通过，剩下的也请交给我翻。 我很惊讶，这是文学啊，翻译等于再创作，一篇还不知道行不行，一整本书你能翻译好吗？ 小宇说，行的，爸爸你放心，我翻的不会比别人差，这些年我出门就是到浙江图书馆，我不是去玩，你到浙图查下借阅登记卡，我借过的每本书，都有金晓宇的名字。 “那你看过几本小说？” “我看完了图书馆里所有的外语小说。” 十年里，他翻译了22本书。老伴同学说：你们养了一个天才！ 又过了十年，2010年，小宇接受了出版社的任务，开始他的翻译人生。以后的十年里，小宇以每年两本书的速度，一共翻译了22本书。他短暂又高产的翻译生涯，是我们全家最难得最幸福的岁月。2013年，小宇翻译出版了爱尔兰作家约翰·班维尔的英文小说《诱惑者》。原书名《Mefisto》，小宇和编辑讨论时，对方说这个没法意译，用音译吧，就是《梅菲斯特》。但小宇知道，Mefisto是歌德代表作《浮士德》里的角色，这个人物就是一个诱惑者，那么可能诱惑者才是作者的本意。小宇决定采用《诱惑者》作书名，结果出版社非常赞赏，《诱惑者》也成为抢手好书。 翻译日本女作家多和田叶子的小说《狗女婿上门》时，小宇天天看日本相扑比赛，为了提升翻译的准确度。屏幕下方，挡字幕的纸条飞舞。屏幕上，两个只系着腰带的大力士在翻滚打斗。我们父子俩看得哈哈大笑。小宇先后翻译了多和田叶子的五本小说，反响都很好，出版社打算再出合订本。 再比如《安德烈·塔可夫斯基：电影的元素》，这本书非常难译，小宇专门去看了塔可夫斯基导演的所有电影。南大选派了外国文学专业的顾老师担任本书责编，顾老师又邀请本书作者罗伯特·伯德的博士研究生彭欣为小宇译著撰写了附录。这本书2018年出版，影响很大，网站有电影研究者发文说，“原以为金晓宇译文有错误，特意买了原著对照看，才知道金译没有错，而且比原文还好，文字更细腻……” 孩子一生没有朋友。我作为父亲，最有幸的是在这十年成为孩子最好的朋友、助手。 我买了扫描仪、打印机，跑邮政帮他收外文样稿，买资料书，翻译完给他打印样稿，译文每本都是几百页，小山堆一样，再帮他校稿、寄出样书……每本书从样稿到出版，我都是第一读者。惊喜的是我从没看到过一个错字，22本书、近七百万字，你说我不容易？是小宇更不容易啊！ 编辑部负责人来我家看过小宇，他说金晓宇译的书稿寄到编辑部，大家都抢着做责任编辑，因为全书没有错字、错句、错译，每本书都好卖，读者反响很好。 南大同学打电话祝贺孩子妈妈，“你们养了一个天才！” 金晓宇的翻译作品横跨小说、电影、音乐、哲学多个领域。但除了南大，翻译界没人知道金晓宇是谁，社会上没人知道我儿子到底付出了多少心血，更没人知道这些书是一个躁郁症患者翻译的。 从没露出过笑脸的小宇，第一次眉开眼笑地告诉我，“爸爸，浙江图书馆里也有我翻译的书，我还特意去查了借书登记本，有很多读者借过金晓宇译的书哦！”新书出版后，小宇会去查看豆瓣评分，“爸爸，爸爸，都是8分以上，还有很多读者评论好看……”我一句话也说不出来，只笑着点头，“好、好”。 儿子步入正轨，但老伴的身体撑不住了。痴呆这几年，儿子天天照顾她 老伴这一生过得很辛苦，她当年是高材生，有文化有专业，她勤劳节俭，全家人四季衣服都是自己做的。小宇不知砸坏了多少东西，妈妈的缝纫机他从不砸。 2000年前后，老伴开始炒股。我们分工默契，我在家守儿子，她每天去证券交易所。我明白她炒股是为小宇存钱，从孩子童年瞎了一只眼后，她的心就扑在小宇身上。后来小宇的病让我们毫无办法，她的绝望无奈都埋在心里了。小宇在家翻译，让她看到一丝光亮，但她自己这盏灯却要灭了。 2015年，老伴说自己记性不好，不炒股了，要把存款都交待给我。我这才知道她有200万理财产品拿不回来，我想尽办法追回款子，还是有50万丢了。这件事后老伴的健康每况愈下，之后确诊得了阿尔茨海默症，接着日常生活不能自理，在床上躺了三年。 妈妈痴呆了，小宇非常难过，他说我能翻译书是妈妈的功劳。每次出版社寄十本样书给小宇，他都第一时间冲到床边送到妈妈手里，讲给妈妈听。后来，他妈妈开始不会说话、不认得家人。 古话说，久病床前无孝子，但我儿子就是真孝子。妈妈痴呆了好几年，他从没对妈妈发过脾气，还为妈妈做了很多事。白天他照顾妈妈，负责买菜，每天买妈妈喜欢吃的虾，饭后洗碗，再给老妈洗脸。我管晚上的事，做三餐饭，给老伴剥虾喂饭。 他妈妈三年没上过厕所，每两小时要接一次大小便。先前她的脚还有力气，抱她坐到床边一个便桶椅上，后来只能抱着拖拽下来。我80岁了，真抱不动，幸亏有小宇。 这三年，我真正明白了什么叫相依为命，这三年也是小宇翻译冲刺时期，除了南大，别的出版社也找他翻译了，书一本比一本厚。孩子的病症也奇迹般减少，照顾妈妈，日夜翻书，小宇一直很安静很努力，直到去年11月。 小宇的第22本是德文书。早在2016年，他就接到出版社约稿，请他翻译德国思想家本雅明的《书信集》。这本书有53万字。拿到德文书稿后，小宇通宵达旦查阅资料，连发病都忘了，只用一年时间就交出译稿。 可惜，因为出版社的原因，这本书迟迟没能出版。小宇天天在等。 这些年我们非常感谢社区、感谢湖墅派出所、拱墅区残联、侨联的照顾，让我儿子能够健康地走向社会、为社会做更多贡献。 儿子不带手机一个人去了温州。他回家后若无其事，我却心里一紧 书久等不见，我最担心的事还是发生了，去年11月之前小宇跑到温州去了。每年11月到第二年3月，是小宇最难熬的日子。去年10月，儿子已经很久没出门。这天吃过晚饭六点钟，他说：“爸，晚上药我吃过了，不会走远，7点肯定回来。”我叮嘱他早点回家，别的不敢多问。小宇出门从来不带手机，7点、8点、9点……11点，我急了，跑到派出所报案。 过去他在马路上瞎晃，民警碰到都会带他回来。第二天，民警查监控，发现小宇晚上乘151路到了城站火车站，买了去温州的票。他身上可能有一百多块钱。 我急得团团转，小宇却回家了。问他去温州干什么，他说下车吃了点东西就回来了。看他若无其事，我心里叫苦，这是躁狂症发病的前兆啊。 又过了几天，小宇过马路，迎面一个快递员，他一拳打掉了人家的门牙。只有再次去住院。那天小宇哭着喊：“爸爸，我不想去医院”。 一个晚上，老伴走了，我什么都不能为她做了 11月8日晚上，我像平常一样睡前摸老伴的额头、脸，再去摸脚。怕她冷了、热了，摸了才知道。 这天，我摸哪里都是寒的，脚像冰块一样。我赶紧开空调，打到25度，又抱了一床毯子加在被子上。过半小时再摸，还是没有一丝热气。 我慌了，抱着她的头靠在怀里，“靠牢我靠牢我”，我脸贴着脸，但还是越来越冷。“你不能走，不能走啊！”，我把脸贴得更近，手哆嗦着摸她的鼻子，没气了，往下摸，心脏不跳了。 这一夜我守着老伴越来越冷的身体，流泪，自责，后悔。虽然她早就不认识我，早就什么都不知道，但我知道她还活着，知道我每天是为她、为儿子活着。她走了，我没有一丝一毫的解脱。我已经习惯她活着，习惯天天为她做事。三年来我睡她床横头的沙发，晚上我能听见她的呼噜声、呼吸声、咳嗽声……我像钟表一样准时，两小时准会醒来，跟她说话，给她翻身，喂她喝水……现在这么安静，什么都听不到了，什么都不能做了。 上周我去医院看过小宇，给他送点吃的。每次去那里看他，每次都听他哭叫，“求求你带我回家，爸爸我们回家吧……” 冬天来了，春天还会远吗。儿子出院了。 小宇出院了，比预计的三月份要早些出院了。而《本雅明书信集》终于出版了，新书寄来了。小宇会让妈妈看他的新书。 我相信疫情会过去，有一天大儿子金晓天会回来，我们将一起去完成老伴的心愿，安放老伴的骨灰。 杭州日报 倾听·人生 口述 金性勇 整理 叶全新 编辑 戴维

“下午病房里迎新年的联欢会正在进行，唱歌、诗朗诵、书法表演、乒乓球比赛，气氛热烈而愉快……歌声嘹亮起来，诗歌朗诵出来，掌声响起来！运动起来，活动开了！一张张投入而专注的面容，一个个快乐而彼此支持的笑容

2017年12月29日 今天，是2017年的最后一个工作日。也是2017年度的最后一个周五。下午，我连续会诊了四个院内病人，而这四个病人分别在医院的四个病区，四个病区有分布在两栋楼的不同楼层。秉着“有电梯就坐，没有就爬楼，用最少时间达到会诊病房”的原则，第一时间到达第一个病区。 第一个病人患有脑梗塞，长期行走不便，活动需要坐轮椅，由五个儿女和保姆轮流照顾，饮食起居也不能完全自理，故此抑郁成疾，曾经因为罹患抑郁症住过我工作的病区。所以比较熟悉，一见面就开始了无障碍的沟通。老人家一面说着身体的不适，心情的痛苦，拖累儿女的内疚，急切希望自己好起来的心情溢于言表；又对于目前心情烦躁，夜不能寐的状态困惑不满；也担心刚刚做过的一个检查会有坏的结果；还因为节日之前要求医生会诊担心耽误医生的时间而感到内疚。夜夜失眠，日日烦恼。 我在给予她安慰的同时，告诉她无需内疚，这是我的正常工作，她愿意让我来会诊，也是真正有一份对我的信任。对于这样善良懂得感恩的病友们，我的内心常常是被感动的，也让我想起那句名言：总是去安慰，有时去帮助，偶尔去治疗。积极给予拟定治疗方案后告别老人家，去下一个病区继续下一个会诊。 第二个病人不在她的病区，联系病区主任和管床医师后得知病人外出了，他们负责积极联系患者，再电话告知我。于是，马不停蹄地赶去第三个病区。待走进第三个会诊病人的病房时，她的丈夫说“以为下午四点了，医生不会来了。准备洗澡后出院回家过年了。”所以，病人已经脱了衣服在卫生间里准备洗澡了。（大哥大姐，你们以为医生都是下午四点就下班的吗？--此处是我的心理活动）。 当我询问患者丈夫希望怎样处理？患者丈夫拉着我直接到卫生间门口，说：“就在这里看吧”！ 好尴尬呀！ 病人就赤条条在我面前，倒弄得我不知所措。询问病人要不要穿上内衣御寒，不要感冒了才好，即使病房里空调很好，不穿衣服想来也是冷的。可是，她自己毫不介意，一连串说不冷不冷，她的丈夫又站在我旁边不让我离开。患者开始迫不及待地说起病情，于是俺只好克服俺的尴尬，耐性听取病人的症状，询问有关病情，平身第一次这样会诊。。。 对于这个病人夫妻的开放，我依旧觉得好尴尬。。。好在我会努力做到不让这样的尴尬情形影响会诊的结果。 结束了这样平身第一次最尴尬的会诊， 继续去下一个会诊地点，第四个病人没有什么特别的奇遇，只是在我和患者交流接触结束后，在医生办公室的电脑上书写会诊记录时，遇到一件事情，让我颇多感慨。 就在我认真记录会诊内容，书写会诊意见时，该病区的另一个病人家属行色匆匆推开办公室的门，语音高亢地跟一位医生说：“我要换医生，我要求换医生。”办公室的一位主管医生立即迎出去面对他，询问他的需求。这位家属说话的声音越来越高，为了不影响办公室的日常工作，让我也可以专心书写会诊意见，主管医生轻轻带上办公室的门，在门外的走廊里和家属谈话。 坐在我旁边的年轻医生靠过来，眼睛有些湿润地对我说：“昨天我已经给他磕过头了，今天又不知道提什么要求”。我心甚哀，难道我们的医生需要向病人磕头？看着她微微湿润的眼睛，感受着她克制情绪的状态，我难过得无法言语，平时安慰人的语言深感苍白，我不知该如何安慰我年轻的同事，只好默默听她说一说。 等写完我的会诊记录，准备离开这个病区时。 突然门外一阵骚动，有两个人在对骂，工作人员和全病房的病人几乎都围在旁边。我离开时吵闹声还不停传入我的耳朵，追随我一直到听不见声音的距离。在这被动的听觉中，大致听懂了事情的概况：原来刚刚那个家属在走廊上说话的声音越来越高，主管医生一直耐心地应对，家属以绝对声音优势责备着主管医生，医生几乎没有机会说话。该病区一位上了年纪的病人看不下去了，站出来指着家属的鼻子说你太过分了，简直不是说的人话。收到挑战的家属不再盯着医生吵，而是棋逢对手地开始和那个打抱不平的病人吵架，就差动手了。我无心观战，相信广大群众和病区医生及医院保安的工作，也相信群众不都是吃瓜的。同时接到电话，第二个病人回到她的病区，正等我去看她呢。 原计划第二个会诊的患者变成了最后一个，这是一位女性患者，丈夫有抑郁症，一旦心情不好就会向她发火，五年前她开始经常头疼，各种身体检查都没有发现躯体疾病的指针，所以病区的医生怀疑心理因素所致。是啊，谁遇到经常挨骂的事情不头疼呢？心情不快又没有很好的发泄途径，演变为头疼是其中的一个可能病因呢。 看完这个患者，和该病区的医生交代完治疗建议后，把上一个病区发生的事情和他们分享时，引发了一个熟悉的医生的话茬。她告知我几个月前在他们病区发生的故事：大约几个月前，一位男病人几乎每晚都要趁夜班护士值班时去挑刺，不是说这个不好，就是说那个不对，各种不满意。护士们见到他都很害怕，也很无奈，介于职业的身份，又不能拿他怎样。只能忍气吐生。有一天他照例又在护士工作站发飙，他的同病房的一个人高马大的病人过来一顿修理他，打得他像瘪了气的皮球。从此病房安宁了。那个打他的病人说：“你一天不出院，我也不出院。”最后那个憋了气的皮球先出院了，出院之前皮球再也没有鼓起来。（以上是我的比喻） 同事的故事说完了，这个下午我的会诊奇遇也结束了。我安心下班回家。今天整理出来，和大家分享。

日出而作，日落而息，人是自然界的生物，必要符合大自然的生命规律。人类大约1/3的时间在睡眠当中度过，每年约3000个小时。睡眠是人类身体生物节律的一部分，是用来恢复躯体精力和心理状态的一种生理过程。睡眠周期是怎样的？一个睡眠周期包括非快动眼睡眠和快动眼睡眠不同状态与阶段，其中25%的睡眠为快动眼睡眠，每晚慢波睡眠与快波睡眠交替的睡眠周期会出现3-5次。什么是失眠？世界卫生组织对失眠的定义是一周内至少有三个晚上出现入睡困难和（或）难以维持睡眠，或者有无法恢复精力的睡眠引起的不适，伴随白天的苦恼或影响社会功能。2013年，最新的诊断标准（美国DSM-5）取缔了“原发性失眠”一说，认为三大项诊断标准包括：1）对睡眠质量或数量不满意，并有难以入睡、难以维持睡眠，频繁觉醒，早醒难以再睡的一个或多个症状，2）睡眠障碍造成主观痛苦或日间功能损害（八项标准之一），3）睡眠困难每周出现至少3晚，持续至少3月，尽管睡眠时间充足仍然出现。 有多少人失眠？失眠是最常见的睡眠障碍，其中患病率为10-15%，年患病率为5%。大约50%的失眠群体处于慢性失眠。且数据显示，三种失眠主诉中，难以维持睡眠占到61%，早醒为52%，入睡难占38%，大约一半的失眠人群有两种或以上的失眠主诉。失眠的特点失眠具有一些共性，失眠是一种主观体验，伴随白天的社会功能损害，没有特定标准评定什么样的清醒程度是病态的，也没有标准评判总的睡眠时间少于什么程度是异常。夜间和日间高度唤起是失眠的主要特点，这既是失眠原因也是后果。失眠如何应对？药物治疗，非药物治疗均需要了解。药物治疗方面，需要掌握用药和停药的原则。非药物治疗方面，需要了解行为疗法和认知疗法的基本原则。当然，还有一些专业的物理治疗，比如经颅磁刺激治疗等。中医药和针灸也可以尝试。在非药物治疗中，刺激控制疗法具有一定的实操性。比如，1）当感觉到困倦时才躺上床；2）除了睡眠和性生活外不要在卧室里进行其他活动；3）醒来的时间超过15分钟时离开卧室；4）再次有睡意时才能回到卧室；5）一周内保持一个固定的起床时间。通过经典条件反射和非行为方式的无意识操控（可能影响到睡眠的自我平衡规律和昼夜规律）改善睡眠。而具备一定的睡眠卫生知识对于失眠人群来讲也是非常必要。你需要了解：1）你只需睡到能第二天恢复精力即可；2）每天同一时刻起床，1周7天全是如此；3）规律锻炼，不在睡眠3小时锻炼；4）确保你的卧室夜间温度适宜；5）规律进餐，且不要空腹上床；6）夜间避免过度喝饮料；7）减少所有咖啡类产品的摄入；8）避免饮酒，尤其是夜间；9）吸烟可能影响睡眠；10）别把问题带到床上；11）不要试图刻意入睡；12）把闹钟放到床下或者转移它，不要看到它；13）避免白天长时间打盹。行为训练中还可以尝试放松训练，这适合于长期处于紧张压力状态不能放松，伴有多种身体不适的病友，可以采用渐进性肌肉放松，腹式呼吸自我训练。认知上调整过分关注失眠的潜在影响，抱怨无用的意念和担忧闯入等。应对原则与目标？总之，失眠的应对策略包括原发病治疗放在首位，循序渐进，切勿心急求快；专科就诊，切勿自行服药；综合治疗，切勿顾此失彼；求助医师，切勿自作主张。最后再分享应对目标，这个今晚就能开始尝试：目标一：自我训练，实现真正的规律作息；目标二：建立卧室/床与睡眠的强有力联系；目标三：避免就寝前的过度刺激；目标四：创造一个有利于睡眠的环境。以上是我们可以做到的一些睡眠认知行为调整。我们可以尝试，多一些对失眠的认识，才能以良好的心态应对失眠。参考文献：1) John W. Winkelman, Insomnia Disorder, NEJM, 2015,373(15):1437-1444.2) Michael L. Perlis, et al. 张斌主译，失眠的认知行为治疗，2012，北京：人民卫生出版社.本文系柳娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些生育年龄的妇女，生病后到门诊来就诊。患者和家人都很关心怀孕期间如何使用精神科药物。他们会有各种疑问：能否服用精神科药物？可以使用哪类药物？服药期间如果意外怀孕该怎么办：是继续怀孕还是终止妊娠？下面我就个人的工作经验和相关的文献资料提供一些建议和看法，希望能够为大家答疑解惑。 FDA（美国食品药物管理局）根据对胎儿的影响大小、把精神科相关的药物分成5类：1、孕A 经对照研究没有影响2、孕B 动物研究或许有些问题，但人体研究未见不良影响3、孕C 不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据4、孕D 对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用5、孕X 动物及人体研究，均认为对母体及胎儿不利 根据以上分类，可以将精神科药物进行以下归纳：1、抗精神病药：均为孕C，其中氯氮平为孕B。2、抗抑郁药：阿米替林为孕D，氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均为孕C，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为孕B。3、抗焦虑药、助眠药：苯二氮卓类，如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D。而唑吡坦为孕B。4、心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠，为孕D，卡马西平、拉莫三嗪，为孕C。5、痴呆治疗用药：安理申、艾斯能，都是孕C。 女性患者如果怀孕的话，可以参考以下建议：1、怀孕时，尤其是怀孕三个月后，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。但是阿米替林不推荐使用。2、安定类的安眠药有致畸的可能，但不严重，可以选用孕B类药物唑吡坦；或用某些抗抑郁药来代替。3、心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠有致畸的可能，怀孕前后最好停药，尽量考虑使用卡马西平、拉莫三嗪或者用抗精神病药来替代。

一、药物治疗：1、注射药物治疗 （1）氟哌啶醇 （2）氯丙嗪静 （3）氯硝安定肌肉注射治疗 2、口服药物治疗：（1）碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒。 （2）氯丙嗪、氯氮平，应定期检查血常规、肝肾功能和心电图。 （3）氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小。 （4）苯妥英钠 （5）丙戊酸钠 （6）卡马西平（7）奎硫平、阿立哌唑、利培酮、奥氮平、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁等二、电休克治疗三、维持治疗 躁狂症状虽容易控制，也容易复发，故需一定时间的维持治疗。对初发者，锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月。对于每年均有发作者应长期用锂盐维持，此时可用缓释剂。四、抗复发治疗 躁狂症有反复发作的特点，常需抗复发治疗。 ① 初发躁狂症的患者，治愈维持一段时间即可逐渐停药，无需抗复发治疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少，说话多，活动多，应立即恢复治疗。 ②反复发作的躁狂症患者，治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。 a 一年内有一次发作者，看常在什么季节发作，可在该季到来前服药。若一年内发作无规律性，要常年坚持服药。 b 二年以上复发一次者，可在复发的那一年的某个时间开始服药。 c 无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题，但无需抗复发治疗，但应观察，若有复发苗头应抓紧用药。 d 抗复发的药物已公认为碳酸锂，另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药，卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药。 五、防止转向： 有些躁狂患者会转为抑郁发作，需要密切观察。

——访家庭治疗专家李维榕博士（转载） 说起“家庭治疗”，有人以为是指家里摆个小药箱。实际上，它是一种针对整个家庭进行的心理治疗。李维榕博士就是这样一个家庭治疗家，她在纽约的家庭治疗中心工作。她写的三本《家庭故事》心理随笔在中国大陆出版，许多读者都有耳目一新、茅塞顿开之感。上周，借李维榕博士做家庭治疗示范之机，记者采访了她。责任并不都在家庭 记者：最近，青少年心理健康问题引起了社会的普遍关注。很多人都认为，青少年出问题，都是父母的错，提出“孩子有‘病’，父母吃药”。也有不少父母对我们说，知道自己以前教育孩子的方法错了，可又不知道怎么改。面对孩子的问题和社会的指责，他们既无奈又无助。作为一名家庭治疗家，您认为需要改变的究竟是谁呢？ 李维榕：我听很多人讲，孩子的问题是爸妈的问题，是爸妈和孩子沟通不良。有一位妈妈讲，自己离婚后孩子不爱讲话了，别人都说是离婚伤害了孩子，她为此很内疚。我其实并不赞成孩子的问题都是爸妈的问题这样的讲法。家庭里有很多复杂的关系，还有整个社会文化大系统的问题。比如，西方的媒介上有很多文章教给妈妈在孩子长大后要慢慢放手；而在东方，好多文章都是在谈母爱，这样妈妈们不知道放手比抱着更重要，爱就成了孩子成长的牢狱。这就是一个社会文化问题。如果把问题都放在家庭中，归咎在爸妈身上，很容易互相埋怨、指责反而不解决问题。三个系统都在影响青少年 记者：近四十年来，受到系统论的影响，家庭治疗在西方发展很快。人们意识到，个人的行为和整个家庭系统是互相影响的，所以要改变病态的现象或行为，不能光治疗个人，而应该以整个家庭系统为对象。这不正说明家庭很重要吗？ 李维榕：过去心理治疗主要是针对个人，现在发展了家庭治疗，好像责任都在家庭，这是不恰当的。家庭治疗不是把家庭当成问题，而是把整个家庭都变成治疗者，这样力量就大了，当事人就容易改变。治疗者通过和家庭成员的互动，帮他们创造一种新的可能性。 其实，青少年至少生活在三个系统中：家庭系统、社会（学校）系统和同伴系统，这三个系统有些部分是重叠的，只管一个系统是不够的。学校是一个很重要的系统。很多家庭环境不好的孩子，因为碰到好的老师，也能成长得很好。有一次我看美国“60分钟”节目访问一个黑人校长，这所学校在纽约最贫穷的黑人区，那里的孩子被认为是最没有前途的，但是她的学生很多都成了专业人士。记者问这个校长，她用什么办法使这些孩子改变了命运？这位校长说：“我的道理很简单，我对那些孩子说，我知道你们的家里有很多不幸的情况，有人酗酒，有人吸毒，有人做妓女，有人使用暴力，所有不幸的事情都可能在你们家里发生。可我想让你们知道，这些问题不是你们的事，是大人的责任。但是，你们到这里上课是你们自己的责任，我会尽力帮你，你也要自己尽力。”所以，我们越来越重视整个系统。去年我来北京做家庭治疗，那个孩子的爸妈来了，校长也来了，我觉得很好。一定要看看青少年的其他系统怎么样，而且要改变的话，大家都要改，不是说爸爸妈妈要改，孩子不改。 孩子也可以影响父母 记者：我们常说父母是孩子的“重要他人”，在家庭里，恐怕还是父母的影响力更大吧？ 李维榕：孩子小的话，父母当然很重要。但孩子大了，他自己也有能力。比如有个13岁的孩子，被送到精神病院。表面上看，他的爸爸妈妈太宠爱他了，他自己都说自己是个“小皇帝”。我问他：“你这样皇帝做得很辛苦，是谁把你放到王位上去的？”实际上，他的爸爸妈妈互相没有兴趣。对对方没有兴趣的爸爸妈妈，常常把注意力放在孩子身上。这种孩子很苦，完全没有可以长大的空间，他的一举一动都有人监视，坐在那里爸爸妈妈都会说“坐直一点，不要乱动”。在治疗的过程中，我发现很难让他爸爸妈妈明白，她妈妈虽然明白一点，但又不和先生交流，我就问孩子：“如果你的爸爸妈妈都不能改，你怎么办？”他说：“我要改，我不想这样，但是很难。”我让他站起来，走到爸爸妈妈身边，他哭了。我知道那里面有很多愤怒，但是以前没法表达出来。过去只强调治疗个人，而没有看到个人生活的系统是有缺陷的，现在人们又过分强调家庭的因素，而忽视个人的责任，这也不恰当。如果家庭不能改变，我们也可以从大文化的角度，帮助孩子做个人的改变。 孩子是父母的药 记者：家庭中的成年人也会面临很多压力，有的是社会上的，有的是工作上的。成年人一般都不愿意让孩子知道这些事情，担心孩子为此受影响，这样做对不对？ 李维榕：我见过这样一个家庭，爸爸因为外面的事情，压力很大，精神抑郁。他们来治疗的时候，12岁的女儿坐在一边不吭声。我问她怎么看，她说“恐怕活不了了”，她的意思是爸爸活不了了，因为爸爸已经有三个月不能上班。爸爸只看到外面的压力，却没看到家里有关心他的太太和孩子。很多爸爸妈妈都以为自己的问题不要和孩子谈，孩子不知道就没有事。这个孩子的爸爸就说：我的事你不要管，好好念你的书。我问孩子这样行不行，她开始说“行”。我让她想清楚再回答，后来她哭了，说“不行”。其实家庭经历压力的时候，如果每个人都默默承担着这些压力，就会感到很孤单，相互有怨气。瞒着孩子，孩子会感到更困扰。我对他们说，外面的压力有时没法改变，但一家人可以团结起来。如果三个人各自悲哀，岂不是更糟糕？最后，我让孩子和太太走过来，让爸爸好好看他们，他发现他其实并不是那么孤单。孩子是爸爸的药，我要让孩子把他拉出来，不要让他继续抑郁下去。 父母要从孩子身上学习 记者：家庭这个系统也是由很多子系统构成的，比如夫妻子系统、亲子子系统、同胞子系统。可中国城市家庭都是独生子女，没有同胞子系统，这有什么影响？我们应该做些什么？ 李维榕：独生子女家庭容易出现三角关系，因为孩子太重要的了，而且孩子很容易承受爸爸妈妈之间的情绪。可是家庭是一直在变的，没有一定的标准，独生子女家庭也是很不相同的。不要总想怎么做是对的，什么是不对的。过去我们的父母有那么多孩子，也不是什么都做得很好。关键是家庭中人与人之间的关系质量如何，大家在一起是不是高兴，是不是能够享受生活中的乐趣。总想着要解决什么问题，会把人逼疯的。整个社会的竞争压力很大，每个人都要争取成功，就很难放松，就会有很多怨气。特别是我们中国人缺少游戏，不会玩，常常忘掉了生活中的乐趣，而孩子能带我们去玩。人们总问我怎么教孩子，其实爸妈从孩子身上学习是很重要的，最有趣的是，孩子能够带父母去了解外面的世界，因为父母很容易落后，比如计算机、互联网，孩子就比父母懂得多。

躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发脾气。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等因此护理方面应该注意：1、家庭环境要求 兴奋躁动的病人，不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调，如绿、蓝色为好，房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内，家中尽量保持安静，尽量少接待客人，如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，不宜放节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋 2、如何与兴奋躁动病人接触 在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心；对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。病人话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。 3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理 对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表现为好管闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围人或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。另一方面尽量不让病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜欢表现自己，兴奋程度就越高，对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观，易导致打人或被人打等伤害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系，加速治疗，尽量缩短病人的兴奋期，加强药物治疗，延长患者的日、夜睡眠时间，必要时送往医院住院治疗。另外，有些躁狂病人，有些性欲亢进，常出现追逐异性、裸体等情况，对此，家属必须看管好。女病人外出时也易被坏人拐骗，所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出，尤其不能单独外出，无法限制时最好送往医院治疗。注意一点，病人的冲动行为是病态的表现，家属决不能采用打骂、捆绑、体罚的方法来制约病人，否则不但无助于控制病情，反而会加重病人的躁动症状，增加敌对情绪4、如何做好兴奋、躁动病人的生活护理 兴奋、躁动病人常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，饥饿过度时又会出现暴饮暴食，不注意饮食卫生，所以尤其要做好病人的饮食护理，督促病人按时进餐。用餐时最好让其单独用餐，以免因多说话精神不集中而影响进餐。若病人不肯按时进餐，可以将做好的饭菜送至正在忙碌的病人身边，病人常会自行进食。这段时间因病人体力消耗大，说话滔滔不绝，可造成口干舌燥，极度兴奋时还会发生脱水，因而饮食量一般要比平时多，注意鼓励多饮水。在个人卫生方面，如协助洗漱、洗澡、洗头等，督促更洗衣服，保持床铺干净，女病人月经期应协助护理。5、娱乐活动 对一般兴奋性较高的病人，不必限制其活动，如在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等，使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗，并在药物的配合下，增加睡眠时间。另外，也可根据病人的爱好，引导做一些文娱活动，如下棋、绘画、书法、唱歌、写作等。

许多人已经被抑郁情绪苦恼着，但很难想到它原来是一种疾病，特别是在初期阶段，总认为这就是通常的情绪变化，甚至心情十分恶劣，已有悲观厌世想法，还不认为是病，任凭病魔的折磨。若其周围的家属也缺乏精神医学常识，病人往往被耽搁很久。 一些开始察觉到自己病态的患者，则宁愿到综合医院门诊。经检查，他们内脏正常，往往被当作“无病”处理。有的还被批评是“思想问题”，结果自讨没趣。有的轻信广告，去看什么“脑病专家”义诊，用些疗效不肯定的中药，也有的是掺合着西药形成的某种合剂，别人不知其葫芦里卖的什么药、什么成分，但没有疗效这点是肯定的。还有的则去看“阳光教授”、“心理博士”，用他们的“心理疗法”、“心灵鸡汤”治疗。这些疗法往往解决不了问题，反而会延误治疗。 病家总是视精神科为畏途。其实抑郁症历来就是精神科疾病。在精神疾病的诊断标准中，情感性障碍（含抑郁症）一直是精神科的第四大类疾病，世界各国及国际疾病分类都把它列为精神疾病的一大类。 抑郁症是一类以病态情绪低落为主要表现的精神疾病。它不是能轻易摆脱的“一时不快”，它也不是一种“思想问题”，不是一时“闹情绪”，而是一种疾病。它影响整个人体，包括躯体功能、情绪、思维和行为等诸方面。患抑郁症者并非咎由自取，也不意味着个人的软弱或应对能力不足，就像其他疾病一样，它也有症状、病程、病理变化、心理症结等的特征。据最新研究，抑郁症被认为产生于脑内化学物质的失调。导致抑郁症的内在因素是与包括调节情绪和精神等的“神经递质”--脑内化学物质（如5-羟色胺）缺乏有关。此外，环境、社会、心理等其他因素也能促其发生。 对抑郁症，目前最有效的治疗是化学（药物）、物理（电疗、日光、磁疗）疗法。因此，正确的求治途径必须是找精神科医生或诊疗心理学专家。国外有许多心理诊疗师，但无医师身份者，无处方权，他们需用药物时，会请精神科医生会诊。国内情况亦如此。许多患者在服用抗抑郁药之前已接受了一些心理治疗，但这对于处于抑郁症发病阶段者，常是“病重疗轻”难收效果。实际上，心理学者只能在抑郁症状减轻时发挥一些作用，抑郁症状明显时则无能为力。正确的求治途径是找精神科医生。不应视精神病院为畏途、视精神科治疗为霸道的虎狼。即使为人们恐惧的“电休克”，比之剖膛开肚的外科手术，也只算是小巫见大巫，何惧之有！若已怀疑到是抑郁症，而不是其他社会心理问题，就不要找错门，再去兜圈子，以免延误诊治疗。