随之生活水平的提高,我国居民酒精消耗量和嗜酒者增长迅速。据统计,20世纪80年代初至90年代初,我国北方嗜酒人群占一般人群的比例由0.21%升至14.3%。同时,我国的酒精性肝病的发病率越来越高,ALD人群患病率约为4.3%~6.5%,而长期嗜酒导致的重症酒精性肝病也常常见到。早期酒精性肝病多无明显临床症状,仅仅是查彩超可见脂肪肝。中度的脂肪性肝病可见腹胀、乏力、厌油腻,食欲不振,进食量少,消瘦,眼黄、皮肤发黄,有的可有右上腹部疼痛等症状。长期饮酒可进一步导致酒精性肝硬化,出现腹水,少量腹水可无明显症状,大量腹水可有腹胀,如怀孕状,肚脐突出,双下肢水肿;有的出现吐血、解黑便。重症的酒精性肝病患者可见严重乏力、严重的腹胀、迅速加深的黄疸、凝血障碍等。酒精性肝病的治疗包括戒酒、营养支持、保肝抗纤维化、肝移植等等。对于轻中度的酒精性肝病,常规的治疗措施即可延缓甚至逆转酒精性肝病的进展。而重度酒精性肝病,病情进展快、近期死亡率高达50%,常规治疗效果差。糖皮质激素有强大的抗炎、抑制免疫等作用,可使重度酒精性肝病近期病死率从50%降至10%。糖皮质激素能抑制免疫反应,降低促炎因子,稳定肝细胞膜,从而在短期内明显改善肝脏的损伤。虽然激素可以治疗重症酒精性肝病,但是不是所有的酒精性肝病都需要应用激素治疗,病情较轻的,单纯应用戒酒、保肝降酶等治疗,病情即可控制,不需要应用激素。特别严重者,应用激素可能引发更多的并发症,加重病情,不能应用激素,因此,需要临床医生应用专业的评估量表评估病情,选择合适的用药时机。此外,应用糖皮质激素还可能引起消化道出血、加重感染等并发症,需要联合用药,减轻不良反应。总之,激素是一把双刃剑,应用的好,能迅速缓解病情;反之,则可能得不偿失,导致病情加重,这就需要肝病专科治疗,在肝病专业医生指导下用药,充分发挥“正能量”,减少副作用。
随着气温的不断下降,寒冷的冬天越来越近了。在寒风凛冽、大雪纷飞的冬季,广大肝病患者如何加强自身调养,膳食方面应该怎样合理调配,如何适当进行体育锻炼等,这些都是众多慢性肝病患者非常关心的重要问题。笔者根据多年临床经验提醒广大肝病病人,在寒冷的冬季,要注意以下几个方面:1.注意保暖,避免感冒:冬季天气寒冷,是流感高发季节。慢性肝病病人大多免疫功能低下,更易感染流感病毒。一旦被感染,就会加重原有的疾病。另外,绝大多数治疗感冒的药物都有不同程度的肝毒性,不论口服还是注射,都会对肝脏功能产生不利影响。2.远离火锅和未完全烹制熟的食物:慢性肝病病人常常会有消化功能障碍,部分病人合并食道胃底静脉曲张、门脉高压性胃病或消化性溃疡,容易出现上消化道出血。火锅以麻辣烫为特点,辛辣的刺激对胃、食管黏膜有极大损伤作用,临床中经常见到部分慢性肝病病人吃火锅后发生上消化道出血的危急情况。另外,一些特色小吃常常半生半熟,不熟的食物很容易导致病毒、细菌、寄生虫感染,肝病病人的消化功能本身就差,不熟的食物不但加重了肝脏负担,更为严重的是容易导致病毒、细菌或寄生虫感染,一旦发生感染,则极有可能导致在原来慢性肝病肝基础上发生重型肝炎,危及生命。 3.适当选择高蛋白、高维生素食品:肝脏人体的化工厂,是机体合成蛋白质的场所,慢性肝病病人或多或少都会有肝脏合成功能下降,此时应该适当选择高蛋白饮食,多补充维生素,对肝病的康复有很好的促进作用。可以选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类及豆制品,大多数水果和蔬菜都可以放心食用。但是,高蛋白食物的摄入要适量,一次进食过多有诱发肝昏迷的可能。4.保持情绪稳定,心情舒畅:中医理论认为肝主情志,为“将军之官”,人的精神、情绪等都与肝有密切关系,因此有“怒则伤肝”的说法。所以应保持情绪稳定,心情舒畅。首先,要学会静养。肝藏血,动则血行于四肢,静则血归于肝,因此,古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时,肝脏把其所贮存的血向机体外围输送,以供机体需要;当机体处于静息状态时,机体外围血液需求量相对减少,部分血液归藏于肝,以达到养肝和恢复肝功能的目的。其次,要学会制怒。不良情绪会刺激机体发生应激反应,交感神经兴奋,影响肝脏微循环障碍及肝脏功能的恢复。5.要尽量避免饮酒:众所周知,酒精对肝脏的伤害是最为直接的。酒进入人体后大部分在胃肠内被吸收,90%以上在肝脏代谢。正常人少量饮酒后,肝脏可将其代谢解毒,不至于引起肝损伤。但慢性肝病病人本身肝功能就较差,即便少量饮酒也可以加重肝功能损害。6.适当进行体育锻炼:平时肝病症状不明显,无明显乏力,肝功能基本正常的患者,可进行适当体育锻炼,如太极拳、散步,慢跑等,不宜进行剧烈运动,以锻炼后不感觉疲劳为度。需要注意的是,为避免受凉,锻炼时间最好选择在上午十时和下午四时左右。当然,以上六点并不能完全涵盖冬季肝脏保健的方方面面,但是,只要能够认真做到以上几个方面,大多慢性肝病病人都能够安全度过寒冷而漫长的冬季。
夏秋季节,气候炎热,空气中相对湿度大,很多人贪食冷饮、冰镇瓜果,有人甚至以冰镇瓜果为主食;这个时候,街边的大排档往往生意火爆,亲朋好友相约,一边吃着烧烤,一边喝着冰镇啤酒,推杯换盏,尽兴而还;还有人难耐酷热,长时间待在空调房间,并且把温度调的很低,每天用自来水冲凉。久而久之,有一部分人就会出现发烧,头晕乏力,昏昏沉沉,食欲不振,恶心呕吐,大便溏泄等症状,到医院看病时,医生会告诉病人,这是暑湿感冒,原因就是暑湿季节贪食寒凉,过度饮酒,过多进食油腻饮食,过度使用空调和频繁冲凉,造成了外感寒湿,内伤湿滞。最后,医生会给病人开几包中药“藿香正气散”服用,往往一两天后症状就会消除,效果非常明显。藿香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》,由藿香、苏叶、白芷、半夏曲、茯苓等十三味中药组成,有芳香辟秽,升清降浊,散寒除湿,解表和里的功效,主要用于治疗外感风寒,内伤湿滞引起的以恶寒发热,头重痛,胸膈痞闷,呕吐,腹泻为主要表现的胃肠型感冒,对夏季暑湿感冒效果尤为显著。方中以藿香为主,辛散风寒,芳化湿浊,和胃悦脾,辅以行气燥湿之品,使风寒解而寒热除,气机畅而胸脘舒,脾胃和而吐泻止,邪气去而正气复。应用藿香正气散时,把散剂煎煮10分钟左右即可服用,不可久煎,这是因为其中大部分药物都属于芳香类,久煎反而破坏了药效。趁热服下,避风,使身体微微发汗,则寒祛湿除,邪祛正复,症状自可缓解。 除了散剂外,药店和医院还有藿香正气类的中成药,有藿香正气水、藿香正气丸、藿香正气片、藿香正气软胶囊、藿香正气滴丸、藿香正气口服液、藿香正气颗粒等几种剂型,虽然成分基本相同,但由于剂型不同,其功效也略有差异。藿香正气水由水煮及酒精浸制而成,在几种剂型中疗效最为明显,但口感较差。服用时可先将药水倒在杯中,再冲入约30毫升左右的热水趁热饮服,服药后要避风,让身体微徽有汗时最佳。服药期间要忌食生冷、荤腥、油腻、酸辣等食物,对酒精过敏或不能饮酒者应慎用或改用其它剂型。因为其中含有少量的酒精,所以服用藿香正气水期间不能开车,避免被误以为酒驾。藿香正气丸是用蜂蜜炼制成的蜜丸,速度慢而药力持久。藿香正气片即是用药面儿压成的片剂,药效相当于散剂冲服,但药性容易挥发,不宜久藏。 藿香正气软胶囊和滴丸是中药的新剂型,比普通丸剂和散剂吸收快,药效好,容易吞咽,并且没有明显的刺激性药味。藿香正气颗粒、藿香正气口服液,口感较好,疗效相对其它藿香正气类中成药差一些,但对于惧怕中药苦味的人来说,不失为一种选择,尤其适用于儿童服用。藿香正气水不但可以口服,还可以外用。外用藿香正气水可治疗小儿痱子:取藿香正气水一支按比例加凉开水或生理盐水稀释,药液与水比例为1:1~3;年龄越小加水越多。用药之前先用温水将局部洗净擦干,然后用消毒药棉蘸稀释后的药液涂擦患处,每日2~3次。治疗汗疹:洗净患处,每日涂搽3~5次,有良好的止痒作用。在洗澡水中兑入藿香正气水浸泡身体,能预防汗疹。由于藿香正气水中的藿香、紫苏、白芷及桔梗有抑制真菌的作用,涂搽患处可治疗头癣、手足癣和甲癣。另外,藿香正气水外用还可以治疗蚊虫叮咬、皮炎、外阴瘙痒、肛门湿疹、外痔、疖肿等。其实,藿香正气水还有以下妙用:口服藿香正气水1~2支,可使中暑症状明显缓解;配合黄连素使用可以治疗腹泻;乘坐车、船前,用药棉蘸取藿香正气水敷贴肚脐,在乘车前5分钟口服1支藿香正气水可预防晕车晕船。 需要注意的是,藿香正气水也有副作用,最典型的就是过敏反应,使用此药最好听从医嘱。
脂肪性肝病是一种临床病理性肝脏损伤,其疾病谱广,可表现为单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎,并可发展成肝纤维化和肝硬化。脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病,对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题,更是一个社会问题,脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点。最新调查数据显示,在我国大中城市中,脂肪肝的发病率达20%,肥胖人群与2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%。而且,越来越多的“小胖墩”已然成为脂肪肝的“后备军”。脂肪肝并不可怕,它是一种可逆性疾病,只要在生活上采取积极措施,大多数都能治愈。如果身体出现了以下几方面的情况,就要警惕是否患上了脂肪肝。1.食欲不振:食欲不振是脂肪肝常见的症状之一,如果长时间食欲不振,在排除胃肠疾病后,应考虑到脂肪肝的可能。2.恶心、呕吐、腹胀:脂肪肝若伴有肝功能损害,可伴有恶心欲呕、厌油、上腹饱胀等不适。恶心的症状也可单独出现。3.疲倦乏力:中度以上脂肪肝可以有倦怠、易疲劳的表现。4.蜘蛛痣:它是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,故称蜘蛛痣,经常出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩膀等部位。直径可从针头大到数厘米以上。检查时用指尖或棉签压迫痣的中心,其呈辐射状的“小血管网”即可褪色,去除压力后又会出现。蜘蛛痣最常见于慢性肝炎或肝硬化患者,但在一些脂肪肝患者身上也可以看到。5.维生素缺乏症:大多数脂肪肝病人的饮食结构不合理,食物中维生素含量不足,易出现多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤淤斑、角化过度等。少数人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 6.内分泌失调:肝脏有灭活雌激素的作用,重度脂肪肝病人可因雌激素灭活减少而出现男性乳房发育、睾丸萎缩、勃起功能障碍,女性月经过多、闭经、体重减轻或增加等表现。 7.黄疸:黄疸是由于体内胆红素代谢障碍,致血液中胆红素浓度增高,渗入组织,将巩膜、黏膜和皮肤染成黄色所致。脂肪肝时黄疸类型常为肝细胞性,该型黄疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等症状。少数脂肪肝病人会出现轻度黄疸,在肝内脂肪被清除后黄疸即消退。 脂肪肝是不良生活方式引发的后天性疾病,是可以预防的。要从日常生活做起,养成良好的生活习惯,从而远离脂肪肝的危害。肝脏保健有一个十六字要诀:“合理膳食,控制体重,适量运动,慎用药物。”做到这些,不仅可以拒绝脂肪肝,还可以将肥胖症、高血压、高血糖等富贵病拒之门外。 1.合理膳食:每日三餐膳食调配合理,做到粗细搭配,营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪,每天应摄入80~100克;主食不可太精细,应适量多吃一些粗粮,如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等。这些食物中含极丰富的亚油酸、钙、硒、卵磷脂、维生物E和较多的纤维素,可降低血清胆固醇、甘油三酯,中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的过多的酸,保持人体酸碱平衡,并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外,起到降脂作用;保证充足的蔬菜、水果,以保证体内的维生素与食物纤维需求;水果含糖量较多,食用量要适当。 2.节制饮食控制高能量、高糖、高脂肪饮食:首先要控制热能,把体重减轻至标准体重作为目标,做到能量消耗高于能量摄入。多吃副食,限制主食,戒烟限酒,特别要限制脂肪类食品;不吃或少吃甜食、油炸食品及肉汤、鸡汤、鱼汤;不吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物,促进体内多余脂肪氧化消耗,使体重减轻。也可采用药膳加强去脂减肥效果,如茯苓、薏苡仁、山药、胡萝卜、葵花籽、鲜山楂、无花果、生槐花、嫩荷叶、菊花、新鲜玉米、木耳等都有去脂减肥的作用。任取2~4种同煮后除渣取汁或煮粥,可作早、晚餐及点心服用。 3.适当运动每天坚持体育锻炼:可视自己体质选择适宜的运动项目,如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动;要从小运动量开始,循序渐进,逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。 4.慎用药物:肝脏是人体的化工厂,任何药物进入体内都要经过肝脏解毒,所以,平时不要动不动就吃药,特别不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物。对出现有症状的脂肪肝患者,在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物,绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。此外,心情要开朗,不暴怒,少气恼,注意劳逸结合等也是相当重要的。
近年来,在消化科门诊经常见到一些病人以消化系统疾病为主诉前来就诊,有以腹痛为主的,有以腹泻为主的,还有以食欲不振为主的…五花八门,什么症状都有。但是,经过认真的检查,其消化系统并没有什么问题;或者消化系统发现了一些问题,但这些问题并不能解释病人的主要症状;或者经过正规治疗,病人的症状并没有明显缓解。在就诊时,病人往往反复强调自己非常痛苦,并且会告诉医生,他(她)曾经在多家医院看过病,用过很多药,但效果不好或者根本没有疗效。这时,如果接诊医生详细询问,病人往往会告诉你,他(她)经常失眠多梦,心情烦躁,对什么事情都提不起兴趣。这类病人经心理科量表分析,往往有不同程度的抑郁或焦虑,经过适当抗焦虑治疗,病人症状会获得明显缓解。随着经济文化的发展,人们的生活节奏越来越快,工作压力越来越大,人际关系紧张,孤独感加剧。在这些因素的共同作用下,很多人会不同程度地出现心理问题,严重的影响人们的生活质量。中医认为肝主情志,负性情绪长期作用于人体,可导致肝气郁结。肝属木,脾胃属土,祖国医学五行理论认为木能克土,这就可以解释为什么焦虑症会出现以消化系统症状为主要表现的情况。据报道,我国内科住院病人中,中度及以上抑郁障碍患病率为23.7%,焦虑障碍患病率为34.8%,其中又以消化科、神经内科、心内科肿瘤科最为多见。有学者指出,受教育程度、社会阶层、家庭氛围及婚姻问题较多等不良因素是促发抑郁焦虑障碍的高危因素。那些受教育程度较低、生活压力大、家庭不和睦、婚姻不幸福的人患焦虑抑郁障碍的几率大大增加。有一项研究显示,焦虑抑郁障碍女性较男性多见,这与女性特有的生物、心理、社会因素有关,女性在遭受应激事件时承受能力相对较男性差,而且与雌激素、孕激素等关系密切。临床中我们还观察到,一些中学生因为学习紧张和升学的压力,也会出现不同程度的焦虑障碍,常常表现为食欲不振,腹痛腹胀,烦躁失眠等。总之,抑郁焦虑障碍可发生于各个年龄段,但以中年女性最为多见。非心理科医生对心理障碍的误诊在各个国家均较常见,其原因为:大部分患者以躯体不适就诊,导致医生误诊为躯体疾病;临床医生对心理障碍缺乏必要的认识及诊断处理能力;心理疾病尚未得到大多数非心理科临床医生的重视和关注。因此,有必要尽快提高临床医生对心理疾病的诊断、处理能力,使病人能够得到正确的诊断和及时的治疗。其实,焦虑抑郁并不可怕,只要能够学会放松精神,舒缓压力,再加上适当的药物治疗,大多数病人都能够得到很好的控制。体育锻炼,戒烟限酒,培养良好的兴趣爱好,如音乐、绘画、书法等,都能够有效地使人精神放松,舒缓压力。药物治疗可选用疏肝解郁的中药,如逍遥丸,柴胡疏肝散,解郁丸等,西药可选择黛力新(氟哌噻吨美利曲辛)等,均有较好的疗效。西方有一句谚语:一个小丑进城,胜过一打医生。只要我们能够保持笑口常开,精神放松,乐观向上,及时释放压力,适当宣泄情绪,就能够尽情享受生活,远离心理疾病。
逢年过节,亲朋好友相聚,免不了要小酌几杯,以增进感情,活跃气氛。中国古代有“酒逢知己千杯少”、“何以解忧,唯有杜康”等与酒有关的佳话。但饮酒要根据个人的具体情况,适可而止,避免过量,否则会对身体造成伤害。酒精的分解与代谢几乎全在肝脏中进行,通过酶的作用,由乙醇转化为乙醛,再由乙醛转化为乙酸,最终被人体吸收。适量饮酒不会对身体造成明显伤害。正常人肝脏每天所承受的酒精代谢能力约为每公斤体重1克,一个60公斤体重的人,每天允许摄入的酒精量应限制在60克以下。但各人对酒精的耐受量与遗传因素有关,酒精过敏者即使少量饮酒亦可出现严重不良反应,甚至危及生命。少量饮用葡萄酒对心血管有益。明朝李时珍在《本草纲目》中记载葡萄酒有“暖腰肾、驻颜色、耐寒”的功效。过量饮酒可导致酒精性肝病(酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化)、胃出血、胰腺炎等,酒精中毒可危及生命。酒精可影响男性生殖功能,可造成后代智力发育障碍。中医认为酒为甘温之性,长期或过量饮酒可导致体内产生湿热。湿热蕴结可造成食欲不振、恶心呕吐、乏力等,严重者可出现黄疸、臌胀。以下几类人不宜多饮酒或应绝对戒酒:(1).高血压、心脑血管病患者:酒精可使大脑兴奋、情绪激动、血管扩张,诱发血压升高、心律不齐、心跳加速等不良症状,严重的可引起血管痉挛、急性心梗或血管破裂、脑出血甚至猝死。(2).肝脏病患者应绝对戒酒。摄入体内的酒精95%以上通过肝脏代谢,有肝病的人肝脏本身代谢功能就比正常人要差,如果再饮酒,会导致病情加重甚至发生意外。(3).胃肠疾病患者:酒精刺激胃粘膜,过量饮酒,可引起消化不良、胃炎、胃出血等。患有胃溃疡、胃炎、肠炎等疾病的患者都不宜饮酒,有痔疮的人也不宜饮酒。如果一定要喝,应尽量先吃点菜或食物,不要空腹喝酒。(4).糖尿病患者:饮酒会造成糖代谢紊乱,导致胰岛功能受损,引起血中葡萄糖浓度升高,加重糖尿病症状。(5).打鼾人群:睡眠打鼾者上呼吸道狭窄,酒后入睡时酒精对上呼吸道肌肉有直接的麻痹和松弛作用,会发生严重上呼吸道阻塞,出现频繁的睡眠窒息现象。大量饮酒后大脑对窒息缺氧的唤醒反应变得迟钝,窒息时间延长,尤其在下半夜会更加严重,可能因此发生睡眠猝死。(6).女性饮酒危害大:饮酒增加绝经期妇女患乳腺癌的几率,孕妇过量饮酒,可能使婴儿畸形,智力迟钝,甚至胎死腹中。正在服用药物治疗的患者要注意,某些药物与酒精同时服用可造成严重问题,甚至危及生命。(1).酒精和安定类药物:酒精和安眠药都可以产生强烈的大脑神经抑制作用,病人因此容易昏迷不醒或者中毒死亡。(2).酒精和降糖药:注射胰岛素或口服降糖药期间饮酒,容易出现低血糖反应。这种低血糖症状(心慌、出汗、疲乏无力,甚至烦躁、意识混乱、多语)不易与醉酒区别,处理不及时常可导致低血糖休克。如果不及时治疗,可能会导致脑组织不可逆的损害,甚至引起死亡。(3).酒精和阿司匹林:阿司匹林对胃黏膜刺激性强,易引起胃肠道出血。服药时饮酒,会加重药物不良反应,引起消化道大出血。(4).酒精和降压药:酒精扩张血管,从而增强药物的降压作用,因此,饮酒后服降压药很容易出现低血压,严重者甚至会引起猝死。(5).酒精和头孢类抗生素:可导致严重酒精中毒。头孢类抗生素会抑制酒精在人体内的代谢,造成酒精在体内蓄积,损伤肝脏、肾脏和心脏等器官,引起机体的毒性反应,即使少量的酒精和这类药物混合,也可能导致中毒,产生恶心呕吐、腹部疼痛、头痛甚至呼吸困难等症状。那么如何避免醉酒呢?首先应尽量减少酒精摄入量,这是避免醉酒的首要条件;其次,在饮酒前适量喝些牛奶、吃些水果,饮酒时多吃肉类、豆腐、鸡蛋,尽量避免空腹饮酒,延缓酒精的吸收;身体状况较差或正在服药的人应禁止饮酒。醉酒后有人采取饮浓茶、喝醋、喝咖啡等方法解酒,其实这是不正确的解酒方法。茶叶中含茶碱、咖啡因,具有兴奋作用,加重心脏负担。醉酒后饮浓茶,茶叶中的茶碱等会迅速通过肾脏产生强烈的利尿作用,人体内的酒精会在未被分解时,过早进入肾脏,对人的健康产生危害。喝醋可引起恶心呕吐,严重者出现上消化道出血。咖啡刺激血管扩张,加快血液循环,增加心血管负担,严重会危及生命。正确的解酒方法是:给醉酒者吃些水果或饮用果汁、番茄汁或汤、姜汤、蔬菜汤、米汤、蜂蜜水、酸奶等,或用中药解酒。中药葛花善解酒毒,醒脾和胃,解渴,主治饮酒过度,头痛头昏,烦渴呕吐,胸膈饱胀等。常用葛花加红枣煎汤服,有很好的解酒作用。另外葛根、草果、高良姜、苦参、菊花、白扁、肉豆蔻等中药也有醒酒作用。如果出现严重酒精中毒,应及时送医院进行抢救。