奚肇宏医生的科普号

儿童Hp感染在流行病学、免疫反应、临床表现、耐药率等方面与成人不尽相同，治疗策略也不完全相同。 检测方法。幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染，检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapidureasetest，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括13C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）2周以上、停抗菌药物和铋剂4周以上。除了胃黏膜培养，没有任何一种检测方法可作为Hp诊断的金标准。 检测和治疗指征。强烈推荐：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（mucosaassociatedlymphoidtissuelymphoma，MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因或难治性缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜（immunethrombocytopenicpurpura，ITP）患儿需要行Hp检测和根除治疗。明确推荐：计划长期服用非甾体抗炎药（nonsteroidanti‑inflammatorydrug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在大剂量使用NSAID；同时使用多种NSAID、抗凝药物、糖皮质激素、抗血小板药物；既往有消化性溃疡或消化道出血病史等高危因素，则需要Hp检测和根除治疗。一般推荐：一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿；家长有强烈意愿的，可以行Hp检测，可以用非侵入性方法检测Hp，是否根除治疗需综合评估。 治疗方案。一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14d。个体化治疗指根据药敏试验结果选取敏感的抗菌药物根除Hp。药敏试验包括传统的胃黏膜培养和抽提胃黏膜DNA进行耐药基因检测。但临床不易实施。不推荐伴同疗法用于一线治疗。无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的三联疗法和序贯疗法作为一线治疗方案。<6岁患儿，Hp根除尤其应严格把握指征；≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14d。经常因为呼吸道感染口服大环内酯类抗菌药物的患儿，应尽量避免选择克拉霉素。目前临床上使用的铋剂是不易溶解的无机盐，全身吸收少（<1%），且用于根除Hp的铋剂剂量小，一般不会导致神经中毒。随着抗菌药物耐药率的不断升高，多个指南均推荐在克拉霉素高耐药率地区，含铋的四联疗法可以作为一线治疗方案。 青霉素过敏。药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14d。 补救治疗。与成人不同，儿童难治性Hp感染指Hp规范根除治疗≥1次后非血清学检测Hp阳性。儿童用于补救治疗的药物有限，补救治疗时更需要严格把握指征，尤其是<6岁的患儿。症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。对治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以提高下一次治疗时Hp的根除率。补救治疗时，若能获得药敏结果，应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物；若无法获得药敏结果，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗菌药物（如克拉霉素），对于≥6岁的患儿，可选择含铋四联疗法，疗程14d。阿莫西林的原发耐药和继发耐药率均较低，即使首次治疗使用过阿莫西林，补救治疗中仍可使用。国内儿童中能使用的PPI主要包括奥美拉唑和兰索拉唑，艾司奥美拉唑和雷贝拉唑等缺乏儿童临床用药经验和安全性研究资料，通常不推荐使用。对于快代谢型患儿，需要提高PPI剂量和增加口服次数以加强抑酸效果，从而提高Hp根除率。 益生菌。在Hp治疗过程中是否需要加用益生菌，需结合患儿的病情。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染是一种感染性疾病，全球H.pylori感染率高达50%。标准四联方案。H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14d。铋剂四联方案中推荐的抗生素组合：组合１阿莫西林1.0g、2次/d克拉霉素500mg、2次/d组合２阿莫西林1.0g、2次/d左氧氟沙星500mg、1次/d或200mg、2次/d组合３四环素500mg、3-4次/d甲硝唑400mg、3-4次/d组合４阿莫西林1.0g、2次/d甲硝唑400mg、3-4次/d组合５阿莫西林1.0g、2次/d四环素500mg、3-4次/d铋剂四联方案中标准剂量质子泵抑制剂包括奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法有区别，如枸橼酸铋钾220mg、２次/d，餐前0.5h口服。推荐疗程为14d。P-CAB方案。H.pylori感染初次和再次根除治疗亦可用含钾离子竞争性酸阻滞剂（potassiumcompetitiveacidblocker,P-CAB）（沃诺拉赞、替戈拉生等）的铋剂四联方案。药敏试验。鼓励在补救治疗中实施抗生素药敏试验（antibioticsusceptibilitytest,AST），也就是根据AST结果选择敏感抗生素。联合中药。在铋剂四联方案低根除率地区可联合中药实施经验性治疗；患者存在难治性H.pylori感染时可联合中药治疗。此外，在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂。治疗后序贯应用荆花胃康胶丸（160mg、3次/d或240mg、2次/d，疗程为3-4周）或半夏泻心汤，或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。益生菌。在肠道微生态不稳定的患者中，建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗。在不考虑费用和方案复杂性的前提下，益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者。建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少２周。胃黏膜保护剂。在H.pylori感染初次和再次根除治疗中，不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗。难治性感染。难治性感染：连续２次及以上规范的H.pylori感染根除治疗后，依然未能根除成功。对于难治性H.pylori感染，建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用以下抗生素组合；②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗。对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。在难治性H.pylori感染者中，半合成四环素（如米诺环素）的应用经验有限。组合１四环素500mg、3-4次/d甲硝唑400mg、4次/d组合２阿莫西林1.0g、2-3次/d呋喃唑酮100mg、2次/d组合３四环素500mg、3-4次/d呋喃唑酮100mg、2次/d组合４阿莫西林1.0g、2-3次/d四环素500mg、3-4次/d组合５阿莫西林1.0g、2-3次/d甲硝唑400mg、4次/d青霉素过敏。对于青霉素过敏的H.pylori感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1600mg/d）甲硝唑。组合１四环素500mg、3-4次/d甲硝唑400mg、3-4次/d组合２头孢呋辛500mg、2次/ｄ左氧氟沙星500mg、1次/d组合３克拉霉素500mg、2次/d甲硝唑400mg、4次/d

常见治疗感冒的中成药选择治疗感冒的中成药很多，比如三九感冒灵颗粒、正柴胡颗粒，小柴胡颗粒，清开灵颗粒等等，单单从名字上看不出有什么区别，有些药品名字还容易混淆，而说明书上的功能主治又往往看得一头雾水，所以有必要帮大家理一理。 首先，西医治疗感冒并不分证型，应用中成药时也不加以区别，而中医将常见的感冒分为风寒型、风热型、暑湿型等等，还有一些特殊类型，比如：寒包火型、气虚型、风温等等，如果选用中成药治疗感冒不分证型，效果自然不好。 其次，感冒证型的区分主要是通过结合症状和舌像，而舌像又最易区分。舌像，通俗的说就是我们看到舌头的样子，其中包含了舌质和舌苔，舌质也就是舌体本身，舌苔是舌体上附着的一层苔状物，简便易学的就是观察舌质和舌苔的颜色。 风热型感冒的舌质特点是颜色发红，而且是舌边和舌尖发红，舌边和舌尖这两个部位，是心肺所主管的，心火，肺热的时候这两个地方就会红。而舌苔为薄白苔或者薄黄苔，就提示心肺有热。中医治疗的原则是“寒者热之，热者寒之”，心肺有热，所以要选用寒凉的药物。那么哪些中成药是寒凉的药物呢？三九感冒灵颗粒是的，它所含中草药成分是苦寒的，能够清热解表，而且内含西药对乙酰氨基酚成分，有退热作用，服用它后不宜再服用其他退热药，否则药物过量蓄积易造成肝肾功能损害。其他如双黄连颗粒、清开灵颗粒也是可以的。这一类型的感冒是感受了外界风热邪气所致，往往好发于春季，因为春天是阳气逐渐生发的季节，人体的阳气也经过冬天的闭藏而逐渐强壮起来，如果感冒在这段时间里流行起来，也就是中医里的“春瘟”。至于网红药：莲花清瘟胶囊，也是属于苦寒药，可以用于时行热性感冒。 风寒型感冒的舌质特点是颜色偏淡红，而舌苔为薄白苔，是感受风寒邪气造成的，因为“寒者热之”的治疗原则，所以要选用温热的药物来治疗。常用的正柴胡颗粒可以治疗这一类型的感冒，其所含中草药成分有疏风散寒解表的作用，就比较适合。而小柴胡颗粒虽然在名称上与正柴胡颗粒仅仅一字之差，但是作用却不尽相同。小柴胡颗粒适用于风寒感冒渐起，有入里化热的趋势，这时候才可以用小柴胡颗粒。怎么判断呢？也就是舌质可以是淡红，而舌苔薄黄，这时候就可以用小柴胡颗粒了。 至于暑湿型感冒，顾名思义是感受了暑湿邪气而患的感冒，暑湿之气多见于夏季，故尔暑湿型感冒也好发于夏季。它的舌像特点最显著的是舌苔厚腻，根据寒热不同而又可分为偏寒与偏热，偏寒者苔白腻、偏热者苔黄腻，以此可以加以区分。偏寒的暑湿型感冒可以选用蒮香正气软胶囊，清暑化湿解表，而偏热的暑湿型感冒却无特别合适的中成药，如果一定要选，清暑益气颗粒可以试试。 以上是治疗感冒的常见中成药根据感冒的不同中医证型的选择，至于常用的蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等主要是针对咽喉肿痛，有清热解毒消肿的功能，有上述症状的可以选择治疗，以上希望对大家有帮助。

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，可能会严重影响患者的生活质量，常常以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为主要表现。那么什么是FODMAPS饮食呢？FODMAPS饮食与肠易激综合征又有什么关系呢？FODMAPs是英文“fermentableoligo-di-monosaccharides-polyols”的缩写，翻译过来是“可酵解寡糖-双糖-多糖-多元醇”，是2005年由澳大利亚学者Gibson等命名的。FODMAPs通常有如下主要特征：含1～10个糖的小分子短链碳水化合物；在人体胃肠道不能完全吸收，易使肠道内渗透压升高；易被结肠内的细菌酵解，导致肠道产气增加，刺激肠壁引发内脏高敏感性。所以这些短链碳水化合物在进入人体后，在小肠内不能完全被吸收，到达结肠后易被酵解，从而出现相应的IBS症状。FODMAPs指可发酵的碳水化合物，包括单糖(果糖和葡萄糖)、双糖(半乳糖)、寡聚糖(果聚糖和半乳聚糖)和多元醇(如山梨糖醇和甘露糖醇)。FODMAPs所指的这些碳水化合物哪些食物中含有呢？果糖：果糖是不需要消化的单糖，苹果、樱桃、芒果、梨、西瓜、芦笋、朝鲜蓟、甜豆、蜂蜜和高果糖的玉米糖浆是最常见的含果糖食物半乳糖：富含半乳糖的食物主要有奶与奶制品，包括酸奶、冰淇淋、奶油和软奶酪；商业食品如面包、蛋糕和减肥食品中也常添加半乳糖。果聚糖和半乳聚糖：果聚糖主要见于水果、谷物、豆类（绿豆、黄豆）、坚果类以及桃子、柿子、西瓜、洋蓟、甜菜根、甘蓝、卷心菜、菊苣、茴香、大蒜、韭菜、洋葱、豌豆、小麦、黑麦、大麦、开心果、扁豆、红腰豆、鹰嘴豆以及菊苣饮料。多糖：含此类碳水化合物的即所谓膳食纤维，可被缓慢酵解。和前述的短链碳水化合物相比产生的气体较少，通常可不加以限制。多元醇：多元醇(如山梨糖醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇、赤藓糖醇、葡聚糖和异麦芽酮糖醇)属于糖醇，其天然来源包括水果如苹果、梨子和桃子中的山梨糖醇以及蔬菜如黄油菜花、蘑菇中的甘露糖醇。FODMAPs饮食具有高渗透性，可导致肠腔内容物含水量增加，打破肠腔稳态，进而导致腹痛与腹泻等IBS样症状。FODMAPs饮食可能导致肠道产气增加和内脏高敏感性。FODMAPs饮食可能通过影响肠道菌群引发IBS的某些症状。FODMAPs饮食可能通过影响肥大细胞活化进而对IBS产生影响。此外，FODMAPs饮食还可能通过影响肠道内的机械敏感受体，导致小肠肠腔的膨胀、内脏过敏、异常的肠道蠕动进而导致腹胀、腹痛和排便习惯改变等IBS症状。可见，FODMAPs饮食与IBS的发生密切相关。低FODMAPS饮食可改善IBS患者腹胀、腹泻、腹痛、里急后重及排便方式改变等症状。但要求患者低FODMAPs饮食，往往依从性较差，患者从发病阶段采用低FODMAPS饮食，4～6周后如果有效则逐步降低饮食限制，患者通常需要花费大量时间分析日常饮食，而且需要具备一定的知识背景，需要足够精力和时间的保证，因此难以在日常生活中完全做到。所以在IBS患者的治疗中，尽可能地应用低FODMAPs食物，避免高FODMAPs食物的影响。这么多食品名肯定不容易记住，有一个简单的方法，就是如果曾经吃了某种食物造成了不适，以后就应该注意避免再次接触，还有一个，不轻易尝试没吃过的食物，记住这些，一定会对IBS的饮食控制有帮助。下文列举了常见的高FODMAPs食物和低FODMAPs食物，供参考。常见的高FODMAPs食物包括：谷物类如小麦、大麦；和各种面粉制作而成的食品（如面条、线面、馒头、面包、饼干）等；水果类如苹果、梨子、李子、西瓜、龙眼、芭乐/番石榴、芒果、桃子、木瓜、枣、荔枝、樱桃、梅子、红毛丹，柿子、西梅、黑莓、蓝莓、覆盆子/木莓、椰枣、枸杞、菠萝蜜、杏子、无花果、石榴、番荔枝/释迦、西柚/葡萄柚、牛油果等；蔬菜类如豆类（绿豆、甜豆、黄豆、蚕豆、豌豆、荷兰豆、鹰嘴豆等）、苦瓜、花菜/菜花、包菜/卷心菜、韭菜、西兰花、蘑菇、芦笋、大蒜、洋葱、葱、西兰花、秋葵、地瓜、甜玉米、茴香、小葱（白色部分）、黑蒜、甜菜、甜菜根、朝鲜蓟、孢子甘蓝等；饮料类如豆奶、豆浆、所有液体奶类（牛奶、羊奶、炼乳、淡奶）、酸奶、奶酪、奶油、冰淇淋、奶粉等；坚果/零食类如开心果、杏仁、腰果、木糖醇口香糖、巧克力等；调味品类如蜂蜜、洋葱、蒜头、大蒜酱、酸辣酱、番茄酱、味噌、果酱、果冻、泡菜、莎莎酱、沙司酱、沙拉酱、龙舌兰、洋葱盐/粉、人工甜味剂类如高果糖玉米糖浆（果葡糖浆）、山梨糖醇（代号420），甘露醇（代号421），木糖醇（代号967），麦芽糖醇（代号965），异麦芽酮糖醇（代号953）、其他英文以“OL”结尾的人工甜味剂等。常见的低FODMAPs食物包括：谷物类如大米饭/粥、水稻、玉米、燕麦、土豆等及其制作而成的食品（如粉干、米粉、燕麦片，薯片，爆米花、玉米饼等）等；水果类如香蕉、葡萄、杨桃、榴莲、菠萝、猕猴桃/奇异果、火龙果、山竹、橙、柑橘、蜜瓜、甜瓜、哈密瓜、百香果、草莓、柠檬、橘柚、椰子、金桔、蓝莓、覆盆子、蔓越莓等；蔬菜类如小白菜/天津白、大白菜、黄白菜、上海青、豆芽、黄瓜，土豆、茄子、胡萝卜、玉米、芋头、竹笋、番茄/西红柿、菠菜、芹菜、青椒、南瓜、菜心、芥蓝、藕、山药、紫菜/海苔、青椒/柿子椒、小葱（绿色部分）、大葱、姜、菜心、生菜、莴苣、菱角、荸荠/马蹄、西葫芦/茭瓜、佛手瓜、苜蓿、羽衣甘蓝、防风草、水萝卜、芜菁甘蓝/大头菜、海草、笋瓜/北瓜、芜青、银甜菜；饮料类如杏仁露、椰子汁、米浆、任何无乳糖牛奶、无乳糖奶粉等；坚果/零食类如核桃、花生、松子、夏果/夏威夷果仁/澳洲坚果、碧根果/山核桃；调味品如蜂蜜替代品：枫糖浆、金糖浆（不含果葡糖浆）、食用油、糖、盐、酱油、醋、姜、芥末、胡椒、黄油、大蒜油、洋葱油、蛋黄酱、橄榄油、青酱/香蒜酱、种子（奇亚、亚麻、南瓜、芝麻、葵花籽）、蔗糖、葡萄糖等和其他英文不以“OL”结尾的人工甜味剂等；肉类/蛋白质类如鱼类、肉类、鸡、鸭、鹅等禽类、蛋类、海鲜。

慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)是感染慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)导致的疾病。HBV的传播途径是经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%-50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和/或体液传播。母亲HBeAg阳性、HBVDNA水平高者更易发生母婴传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。疫苗接种。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序，即接种第1剂疫苗后，在第1个月和第6个月时注射第2剂和第3剂。对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin,HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。意外暴露。意外暴露于HBV者可在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理。并立即检测HBsAg、HBVDNA，3-6个月后复查。如未接种过乙型肝炎疫苗，应立即注射HBIG200-400IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗(20μg)，于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗(20μg)。肝弹超声。肝脏硬度值测定(liverstiffnessmeasurements,LSM)可以通过基于超声技术的瞬时弹性成像(transientelastography,TE)技术，即肝脏弹性超声。多项临床研究表明，CHB患者抗病毒治疗26周TE显著下降。抗病毒治疗。关于抗病毒治疗，对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或肝细胞癌(HCC)家族史；(2)年龄＞30岁；(3)无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化；(4)HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。抗病毒疗程。关于抗病毒治疗的疗程，大部分患者需要长期抗病毒(NAs)治疗。对HBeAg阳性CHB，最好至HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药，治疗1年HBVDNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变，且HBsAg＜100IU/ml,可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发。对HBeAg阴性CHB，一般需要更长期治疗，HBVDNA检测不到，HBsAg消失和/或出现抗-HBs，并且经过巩固治疗至少6个月后才可考虑停药。干扰素治疗。关于干扰素治疗CHB。禁用于妊娠或短期内有妊娠计划者。抗纤维化治疗。关于抗纤维化治疗。多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用。监测和随访。应用NAs类药物的患者：血常规检查、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和乙型肝炎血清病毒学标志物、LSM等，每3-6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。应用Peg-IFN-α的患者：治疗第一个月血常规检查每1-2周1次，稳定后血常规、肝脏生物化学指标检查每个月1次；甲状腺功能指标和血糖、HBVDNA、HBsAg、HBeAg和抗[1]HBe检测每3个月1次；LSM每6个月1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。妊娠与孕期。育龄期及备孕期女性均应筛查HBsAg，对于HBsAg阳性者需要检测HBVDNA。于妊娠第24-28周开始抗病毒干预，应用TDF。应用TDF时，母乳喂养不是禁忌证。抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）是众多慢性胃病的元凶，尤其是和胃癌的发生密切相关。我国的Hp感染率超过50%，也就是说每两个人中就有一人感染。 家庭聚集。幽门螺杆菌是一种可以在人与人之间，尤其是家庭成员之间传播的致病菌。Hp的传播有一个典型的特点，即呈现“家庭聚集”现象，因为亲属之间的生活习惯和遗传基因有相似性，身体对Hp的免疫状态也较接近，使得HP易于在家庭成员之间传播。 途径传播。幽门螺杆菌通过经口途径传播，Hp可在食品中存活一定的时间，因此不提倡咀嚼食物喂给小朋友，亲吻也会传播Hp，所以要讲究个人卫生，注意饭前便后洗手，提倡使用公筷、提倡分餐制。 同查同治。Hp感染后根除成功并不意味着终身无“幽”，再次接触感染源后，会使原先已根除Hp的患者“再次中招”。由于Hp感染后不经正规治疗很少“自然痊愈”，对于家庭成员的Hp感染需要“同查同治”，才能从源头上阻断Hp的传播途径，减少感染的风险和可能性，达到全家无“幽”的效果。 有感必治。1994年世界卫生组织（WHO）已经将Hp列为第一类的致癌物，和乙肝病毒、乳头瘤状病毒、亚硝胺等恶性肿瘤的“罪魁祸首”同列。所有的Hp感染者都存在胃黏膜的炎症，只是严重程度不同，或者感染的时间短，尚未表现出严重的后果。不能因为暂无症状而认为不需要治疗。因此，除非有抗衡因素（比如年龄过小、过大或有其他基础疾病），建议对家庭中的所有成人Hp感染者均进行根除治疗，从而为整个家庭的胃部健康建立一道坚实的屏障。 保护儿童。家庭中儿童感染幽门螺杆菌，如果未予重视，势必造成感染期长，病情严重等情况。因此，要更加重视对家庭中婴幼儿、儿童、青少年的防护。 儿童策略。对于儿童开展Hp根除治疗需要慎重。因为儿童有其生长发育的特殊性，还需要考虑抗生素等药物的不良反应。但对有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的Hp感染患儿必须进行Hp根除治疗。小朋友年龄大了（12~14岁）有自主意愿强烈要求治疗时，也可给予根除治疗。但目前还没有必要对家庭中所有的儿童开展Hp普查，无症状儿童一般不需要进行Hp检测。 老人策略。对于家庭中老年人根除Hp治疗，需要权衡利弊，进行风险和获益评估，根据家中老人既往服用药物情况、生理或疾病特点、药物不良反应来选择个体化、规范化的治疗方案。 有癌必治。对胃癌或胃黏膜癌前病变患者，其共同生活的家庭成员应进行幽门螺杆菌筛查，对其中Hp阳性者，应进行根除治疗。 根除方案。根除Hp一般是采用“四联”方案，疗程10天或14天，根除率可以达到90%或以上。“四联”方案包括“二加二”模式，即包括抑酸剂和铋剂，加上两种抗生素。 耐药对策。首次根除Hp失败容易导致细菌耐药的产生，使再次治疗时的用药选择范围缩小。当然，即使首次治疗失败也不能灰心，现在医生手里还有“药敏试验”这个武器，可以把Hp从患者胃黏膜中选择性地培养出来，再用药敏试验检测究竟哪些抗生素对胃内Hp有杀菌作用，这也是目前流行的“精准治疗”方式，相当于为患者“量身定制”的治疗方案，可以避免多次治疗失败。但其缺点是费用稍高、耗时较长和步骤繁琐。 检测方法。目前Hp的检测方法，通常包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测等，不需要做胃镜，也没有痛苦和不适。尿素呼气试验的检测较为便捷，准确度较高，通常分为碳-13和碳-14尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT）两种，但尿素呼气试验在检测前不能使用抗生素（1个月内）、PPI（2周内）或某些中药等。血清抗体无法区分检测时是否有Hp感染或是既往有感染。 尚无疫苗。目前尚无预防幽门螺杆菌感染的疫苗应用于临床。

这个夏天异常的炎热。七月底开始间断的咳嗽，以为是得了感冒，也不发热，没当回事。感冒嘛多喝水吧，可是咳嗽断断续续，总觉得有痰咳不出，突然有一天咳痰了，凭着以往的经验，以为快好了，但是好景不长，没两天痰又咳不出了。怎么办呢？看看家里有什么药吧？苏黄，沐舒坦。听说苏黄效果不错，吃起来。那胶囊可是真难吃啊，总觉得在食管里没下去，喝了很多水还是有感觉。可是这对我好像不起作用，咳依然还是咳。于是，沐舒坦也吃起来，那药片也不好吃，除了觉得难以下咽吧，口感还差，终于体会到病人不容易啊。一盒吃完了，咳依然还是咳。怎么办？还是中药吧。舌淡苔白，痰白，是寒痰，用陈皮。说是陈皮，其实就是家里吃剩了的桔子皮，晒干了，用水煮了喝。女儿听说爸爸用桔子皮止咳，于是自己吃剩的桔子皮留下，别人吃桔子的时候，也目不转睛地盯着吃剩下的桔子皮，然后收集起来，用小剪刀剪成细条，晒干，小小年纪就会照顾人了。可是，喝了几天，咳依然是咳。于是，参加培训时咳，考试时咳，上班时咳，下班时咳，门诊时咳，做内镜时咳，甚至睡觉时咳。门诊病人问我，大夫你也生病了啊？同事听见咳嗽声，就知道是我来了，真是不见其人，但闻其声。中午休息时，尽量忍着，以免打扰了别人午休。其间，一个肠息肉病人术后出血，夜间急诊止血，一直忙到凌晨2点才拖着疲惫的身体回家，感觉因此而病情加重了。就这样咳着，快一个月了，渐渐得，竟然觉得好了点。上周末赶在女儿开学前，带她出去转转，咳了这么久，也想到检查一下，可是仍然心有顾虑，生怕查出点什么，特别是在出行之前，于是给自己找出许多借口，忙忙忙，于是硬是拖到了这周一。周一下午，去放射科做了CT，躺在CT检查床上，双手向上举，一切准备就绪，只听见检查室的门被关上，感觉自己像被独自留在了地球上，感觉着床被缓缓地推入机器，盯着冰冷的球管，吸气、屏气，想想平时CT开了无数，如今轮到了自己，会查出什么结果？忐忑不安得等来结果，两下肺炎，生平应该还是第一次，以为是感冒，竟然是肺炎，幸好不是结节。呼吸科主任建议，舒萨林加左氧，可是我怕疼，自我感觉快好了，至少咳得没那么频繁了，痰也咳出来了。于是，吃药，莫昔沙星，目前服药中第三天。想想感冒拖成了肺炎，拖字真是一针见血，有病早治这个道理谁不懂呢？可是往往又不易做到，不是因为这事或者那事耽误了，或是过于自信，或是讳疾忌医，总之一拖再拖，终成肺炎了。

经常有病人询问：”医生，我饮食上要注意什么啊？“，我会告诉病人“注意避免辛辣剌激性食物“，紧接着病人会问”那我能不能吃鱼啊？“。我知道病人是把”辛“与”腥“搞混淆了。”辛“并非是”腥“。首先，辛出自中医的”酸、苦、甘、辛、咸”五味，是指药物的性味而言，按照五行归属，即：酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾。中医通过五味来确定药物的性质与作用，确定五味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。其中辛味，是指药物能散能行，有发散解表、行气行血的作用。一般解表药、行气药、活血药多具辛味，故辛味药多用治外感表证及气滞血瘀等病证。辛属阳，能发散肺气之郁，而现代研究发现，辛味药多含挥发油、皂甙及生物碱、酚等。那么，辛除了指药物的性味，与食物相关吗？答案是肯定的。在《黄帝内经》中已有论述，如《灵枢·五味》的“五谷：禾亢米甘，麻酸，大豆咸，麦苦，黄黍辛。五果：枣甘，李酸，栗咸，杏苦，桃辛。五畜：牛甘，犬酸，猪咸，羊苦，鸡辛。五菜：葵甘，韭酸，藿咸，薤苦，葱辛”，可见食物也有性味之分，这也暗合中医“医食同源”、“药食同用”的观念。同样，辛味食物是指具有发散、行气作用的食物，常见的葱、姜、蒜、韭菜、香菜、芥末、胡椒、洋葱、蒜苗、茴香等都属于食物辛的范畴。因此，不要把“辛”误认为是“腥”。

门诊经常有患者拿着体检报告来咨询，发现幽门螺旋杆菌阳性，不知道该怎么办？首先，现在的体检越来越重视幽门螺旋杆菌的检测，说明幽门螺旋杆菌日益得到人们的重视，尤其是在胃癌高发的地区，一旦发现幽门螺旋杆菌，目前临床上都主张根除。其次，体检检测幽门螺旋杆菌的方法主要有两种，一是碳13呼气试验，二是血清幽门螺旋杆菌抗体检测。碳13呼气试验是一种无创检测方法，检测幽门螺旋杆菌结果较准确，阳性即提示幽门螺旋杆菌感染；血清幽门螺旋杆菌抗体检测是一种有创检测方法，是检测血清里的幽门螺旋杆菌抗体，阳性值说明被检测者曾经感染过幽门螺旋杆菌，由于被感染幽门螺旋杆菌后产生的抗体会在血清内存在一定时间，所以可能存在被检测者已根除幽门螺旋杆菌，但血清内仍有幽门螺旋杆菌抗体，被检测出阳性的情况，这是一种假阳性结果。因此，血清抗体检测阳性并不能说明被检测者现症感染。只有被检测者近三个月未服用根除幽门螺旋杆菌药物，检测出血清抗体阳性，才可能提示幽门螺旋杆菌感染。所以，血清抗体检测阳性的患者，都建议再做下碳13呼气试验。另外，也存在检测结果假阴性的情况。碳13呼气试验检测阴性，如果被检测者近一个月来服用过根除幽门螺旋杆菌药物、质子泵抑制剂（拉唑类药物）、或者某些抗生素，例如：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等，这些药物会影响幽门螺旋杆菌的检测结果，可能会检测出阴性结果。因此，根除幽门螺旋杆菌后的复查，也要求在停药一个月后进行，可以避免出现假阴性的结果。血清抗体检测也有一定的准确率，部分患者感染幽门螺旋杆菌后，血清内还未产生抗体，检测血清抗体是阴性，这就是假阴性的结果，再做碳13呼气试验反而阳性。因此，即便检测结果阴性，也要分清情况，区别对待。最后，发现幽门螺旋杆菌感染后，目前都主张根除，临床常用的方案是四联疗法，疗程14天，停药四周后再做碳13呼气试验复查。具体方案应根据个体情况而定，比如：性别、年龄、药物过敏史、家族史、初次治疗还是补救治疗、地区等，建议咨询消化专科医生。本文系奚肇宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。