一、银屑病的传统治疗药物有哪些? 在中重度银屑病的系统治疗药物中,有传统药物和生物制剂两大类。 如所谓传统药物是相对于新型的靶向治疗药物--生物制剂而言的。在国内外银屑病治疗指南的传统药物中,均把阿维A、甲氨蝶呤和环孢素列为一线治疗药物,此外还有来氟米特、柳氮磺吡啶等。 二、生物制剂有哪些? 自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普,国产益赛普)在美国上市以来,不断有新的生物制剂问世,诸如其同类产品英夫利单抗(类克)和阿达木单抗(修美乐)已经在我国应用多年,在临床中发挥了非常好的效果。 2019年更有新的靶向治疗药物,如白介素12/23拮抗剂(乌司奴)、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗(可善挺)和依奇珠单抗(拓咨),以及古塞奇尤单抗(特诺雅)先后进入中国市场,为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。 三、甲氨蝶呤在银屑病治疗中的地位和注意事项 在国内外银屑病治疗指南中,均把“甲氨蝶呤”作为寻常型银屑病的一线治疗药物,但是在使用过程中一定要遵从科学合理的用药原则,每周不超过35mg,一个疗程总量不应超过1.5g。 在服药过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。如果出现以下情况需要立即停药:1.血小板
带状疱疹的治疗: 1.抗病毒药物:可以选用阿昔洛韦800mg,每天5次口服,或伐昔洛韦每天1000mg,每天3次口服,或500mg,每天3次口服;或溴夫定每天125mg,每天1次口服。疗程7~10天左右。严重者可以选用膦甲酸钠静脉点滴。 2.营养神经:维生素B1、B12或者甲钴胺、腺苷钴胺口服。 3.镇静止痛:急性期疼痛可以选择双氯芬酸钠或阿米替林。国内外指南均把加巴喷丁和普瑞巴林推荐为带状疱疹后神经痛的一线治疗药物,5%利多卡因贴剂在带状疱疹急性期疼痛和后神经痛均发挥较好的效果。 4.糖皮质激素:对于老年人以及特殊部位的尤其是三叉神经支配区域的带状疱疹,在没有激素禁忌症的前提下,推荐早期小剂量使用激素。 5.外用药物:阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏涂在完整的皮损处,如果合并感染可以外涂莫匹罗星或者夫西地酸软膏,疱液破溃时可以采用1:5000呋喃西林溶液湿敷。 6.物理治疗:紫外线、超短波、半导体激光或者氦氖激光等照射,也可以配合针灸治疗。 肾功能障碍病人如何选择药物?宜选择溴夫定,不宜选用阿昔洛韦静点,口服阿昔洛韦、泛昔洛韦或者伐昔洛韦相应下调剂量。 孕妇患带状疱疹如何选择药物?用药前需谨慎评估利弊。阿昔洛韦相对安全。 儿童带状疱疹如何选择药物?如无并发症的风险,不建议使用抗病毒药物。若存在复杂病情的风险因素,建议使用抗病毒药物。阿昔洛韦相对安全。 难治性带状疱疹如何选择药物?在阿昔洛韦治疗10~21天还没有效果的情况下,应考虑病毒耐药,选择溴夫定或泛昔洛韦。
带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒感染引起的一种皮肤病,并具有一定的传染性,其传播方式为直接接触传染,并不是常见的呼吸道飞沫传染。 本病由水痘--带状疱疹病毒感染引起,言外之意就是带状疱疹与水痘为同一种
一、带状疱疹是什么原因? 带状疱疹,俗称“蛇盘疮”,多在机体免疫力降低时发生,例如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂、日晒、感冒、精神紧张,月经期等。 带状疱疹由水痘--带状疱疹病毒感染引起,言外之意就是带状疱疹与水痘为同一种病毒感染,二者具有相关性。初次接触水痘--带状疱疹病毒多是在幼儿时期,初次感染该病毒时会有两种转归,一种转归是不发病、呈现隐性感染,病毒长期潜伏在体内的脊髓后根神经节中,另一种转归是出现临床症状、表现为水痘,水痘痊愈以后,病毒同样在体内长期潜伏。 在随后的时间里,由于机体免疫力下降,潜伏在体内的病毒会再次被激活而发生带状疱疹。所以带状疱疹并不是初次感染,而是体内潜伏的病毒再次被激活导致。 二、带状疱疹会传染吗? 带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒感染引起的一种皮肤病,并具有一定的传染性,其传播方式为直接接触传染,并不是常见的呼吸道飞沫传染。典型的带状疱疹会发生较多的水疱,水疱疱液中含有病毒。如果没有得过水痘的幼儿,接触了患者的水疱疱液的话,有可能被感染而发生水痘。带状疱疹的水疱发生结痂以后,传染性随之消失。 因此患带状疱疹以后,如果家中有幼小的孩子,尽可能在发病的急性期避免与孩子密切接触。但是身体的密切接触不是很容易发生,因此孩子被感染病毒而发生水痘的机会并不常见。 三、带状疱疹临床表现是什么样子的? 本病具有非常典型的临床表现,皮损沿周围神经分布,为簇状的红斑和水疱,呈带状排列,不超过体表正中线,并且伴有明显的神经痛。 在发病早期,首先表现的是某个神经节支配区域的疼痛,疼痛程度因人而异,老年人以及头面部位的往往比较严重。平均三至四天在疼痛区域发生红斑和水泡。但是也有部分人群疼痛时间比较长、而迟迟不出现水泡,所以这种情况比较难于诊断,为此临床中有误诊各种疾病的情况发生。 四、带状疱疹会有后遗症吗? 带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病,在某些特殊情况下会发生后遗症,其中最为常见的是带状疱疹后神经痛,此外由于发病部位不同也会产生相应的后遗症,如三叉神经第一支受累引起的视力下降甚至失明,面神经受累引起的面瘫,听神经受累引起的听力障碍,还可以播及运动神经从而导致运动性麻痹,不能行走或者上肢不能抬举。 五、带状疱疹治疗时机? 早期足量抗病毒治疗十分必要,特别是对于50岁以上的患者,有利于减轻神经痛,缩短病程和预防后遗症发。 带状疱疹的治疗时机非常重要,争取在发疹后72小时之内开始治疗,能够最大限度减少后遗症的发生。
梅毒为性传播疾病,目前具有较高的发病率而且呈上升趋势。部分人群是在体检、手术前、婚检或孕检时首次被发现梅毒化验阳性,但是患者本人自述无论是既往或者在就诊时均没有任何梅毒相关的症状。对于这种情况,接下来是否需要治疗、是否具有传染性、是否需要与家人隔离、育龄期女性是否可以妊娠、孕检时发现梅毒血清学阳性是否可以继续妊娠以及对胎儿的危害、新生儿发现梅毒血清学阳性是否要诊断先天梅毒以及是否需要治疗等感到非常困惑。 梅毒诊断需要两个指标,1.特异性梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA),2.非梅毒螺旋体抗原血清试验(TRUST/RPR)。 TPPA为定性试验,也叫确证试验,如果该项化验结果呈阳性(排除假阳性的情况下)表明曾经感染过梅毒螺旋体,不能用此项化验来判定是否具有传染性和是否需要治疗。一般来讲此项抗体虽经治疗也不会阴转、将终身携带,但是并不像乙肝抗体那样具有保护性,也就是说梅毒治愈以后,如果再次接触梅毒患者可以再次发病。 TRUST为定量试验,只要化验结果呈阳性(排除假阳性的情况下)就会有滴度显示,比如1:2、1:4、1:8、1:16等。此项化验用于判定疾病是否具有传染性、是否需要治疗以及治疗后的疗效观察等。绝大部分患者经过正规的驱梅治疗,滴度会逐渐下降直至阴转。 问题一、如何判定驱梅治疗是否有效? 驱梅治疗后,TRUST滴度下降和阴转需要一定的时间。原则上是在疗程结束后的三个月进行TRUST复查,如果滴度呈4倍下降也就是下降2个滴度的话,说明治疗是成功的,否则的话认为治疗失败,需要重新开始治疗并且寻找治疗失败的原因。 问题二、多长时间TRUST可以转阴? 大部分患者经过正规驱梅治疗后在一年内可以阴转,个别病人需要2年才能转阴。如果超过2年仍然不能阴转同时排除神经梅毒的情况下,被认为梅毒血清学固定,这种情况在临床中也不少见。梅毒血清学固定可以不再进行治疗。 问题三、梅毒需要随访多长时间? 由于梅毒具有复发的可能性,所以治疗后需要定期随访,至少坚持3年。第一年每三个月随访一次,第二年每6个月随访一次,第三年年末再随访。连续三年未复发才能判定临床和实验室彻底治愈。 问题四、如何正确解读梅毒化验单? 1. TPPA阳性、TRUST阴性:有如下可能性,①梅毒早期,也就是处于发病的初期,体内还没有形成TRUST试验方法能够检测到的抗体。这种情况,如果三周之后复查的话,TRUST会转阳。②已经治愈,梅毒经过治疗后TRUST转阴。③自愈,感染梅毒螺旋体以后虽然未经过任何治疗,但是由于机体免疫力较强,可以发生自然痊愈,就如同感染乙肝病毒一样,体内产生抗体但是并未发病。④极晚期梅毒,在梅毒晚期如神经梅毒或心血管梅毒,TRUST可以呈阴性改变。⑤合并艾滋病病毒感染,梅毒合并艾滋病时,梅毒血清学化验可以呈现阴性。 2. TPPA阳性、TRUST滴度1:8:一般被认为是现症梅毒,具有传染性,需要积极驱梅治疗并且要定期随访,至少随访3年。此时期育龄期女性不能怀孕。 4. TPPA阴性、TRUST阴性:有如下可能性,①属于完全正常状态,没有被感染上梅毒螺旋体,可以放心。②处于发病的极早期,也就是体内还没有形成足够的抗体,实验室尚无法检测到。如果有高危行为的话,建议三周之后复查。③合并艾滋病病毒感染,梅毒合并艾滋病时,梅毒血清学化验可以呈现阴性。此时如果皮疹典型的话,可以通过临床表现确诊梅毒。 有关梅毒的诊断,不能仅凭一张化验单就盲目地给出诊断和治疗,需要结合患者的感染史、临床表现、既往治疗情况,以及性伴侣情况进行综合分析,否则会出现贻误诊断和治疗以及过度治疗现象。尤其是对于育龄期女性、妊娠期以及新生儿梅毒化验阳性的情况,更加需要审慎评估和给出科学合理的判定。对于梅毒这种疾病,在强调早期诊断和早期治疗的同时,需要防止过度夸大病情和过度治疗从而给予病人和家属造成的不必要的经济负担和精神心理伤害。
银屑病是一种慢性、易复发的炎症性疾病,目前为止尚不能完全根治。但是可喜的是随着对其发病机制的不断认识和新药研发,已经能够达到快速起效、全面清除和长期稳定的最佳效果。 自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普,国产益赛普)在美国上市以来,不断有新的生物制剂问世,诸如其同类产品英夫利单抗(类克)和阿达木单抗(修美乐)已经在我国应用多年,在临床中发挥了非常好的效果。 2019年更有新的靶向治疗药物,如白介素12/23拮抗剂(乌司奴)、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗(可善挺)和依奇珠单抗(拓咨),以及古塞奇尤单抗(特诺雅)先后进入中国市场,为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。 应广大患者的要求,在此回答有关生物制剂相关问题。 问:生物制剂用药方便吗?是否可以在家自行用药? 答:大部分生物制剂的给药方式是皮下注射,而且已经制备成预充针或自控针,非常方便,可以自行注射。此类药物与传统药物给药方式不同,一般会在诱导期每1~2周皮下注射一次,诱导期结束以后,可以1~3个月给药一次。 问:使用生物制剂多久能有效果? 答:多数药物会在2周左右起效,皮损可以改善50%以上,部分患者会改善75%以上。 问:正在使用生物制剂治疗中,但是由于疫情或某种原因,在首针注射后被迫中断治疗,至今已经2个月。请问需要重新开始吗? 答:是的,需要从首针开始进入诱导期。 问:生物制剂安全吗?有副作用吗? 答:生物制剂非常安全,较传统治疗药物如阿维A、甲氨喋呤和环孢素等副作用少。国外有长达5年的大样本数据,显示生物制剂非常安全,无严重不良事件发生。 问:我是一名女性银屑病患者,使用生物制剂会影响生育吗?如果想要备孕,需要停用生物制剂吗? 答:生物制剂是一种比较安全的药物。多数生物制剂指南指出对于有生育能力的女性,在使用生物制剂期间和治疗结束后6个月要进行有效的避孕。对于男性患者而言,建议在使用药物期间采取有效措施避孕,停用生物制剂后三个月恢复备孕比较安全。 问:使用生物制剂以后,银屑病已经得到彻底治愈,此时可以减量或者停药吗? 答:银屑病是一种不能彻底根治的疾病,需要长期维持治疗。因此采用生物制剂治疗时,尽管银屑病已经得到充分控制,如果经济状况允许的话,建议维持治疗。 问:生物制剂有禁忌症吗? 答:在应用生物制剂之前,需要排查结核、乙丙肝、肿瘤、艾滋病和自身免疫性疾病。 可善挺治疗前后对比
一、银屑病的传统治疗药物有哪些? 在银屑病的治疗药物中,所谓传统药物是相对于新型的靶向治疗药物--生物制剂而言的。在国内外银屑病治疗指南的传统药物中,均把阿维A、甲氨蝶呤和环孢素列为一线治疗药物,此外还有来氟米特、柳氮磺吡啶等。 二、生物制剂有哪些? 自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普,国产益赛普)在美国上市以来,不断有新的生物制剂问世,诸如其同类产品英夫利单抗(类克)和阿达木单抗(修美乐)已经在我国应用多年,在临床中发挥了非常好的效果。 2019年更有新的靶向治疗药物,如白介素12/23拮抗剂(乌司奴)、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗(可善挺)和依奇珠单抗(拓咨),以及古塞奇尤单抗(特诺雅)先后进入中国市场,为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。 三、银屑病10余年,一直口服甲氨蝶呤治疗,至今已经服用四年。2个月前出现血小板减少,还能继续吃吗? 在国内外银屑病治疗指南中,均把“甲氨蝶呤”作为寻常型银屑病的一线治疗药物,但是在使用过程中一定要遵从科学合理的用药原则,每周不超过35mg,一个疗程总量不应超过1.5g。 在服药过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。如果出现以下情况需要立即停药:1.血小板