上海市第一妇婴保健院超声科科普号

答：这个要看主要需要查的问题是什么，妇科超声与其他部位超声最大的区别就是随着月经期阶段不同，会有不同的变化。 如果只是做普通体检，或者复查宫腔占位或卵巢囊肿的话，最好是月经刚干净的3天内来做会比较好一些。 如果月经特别长的话，那么月经的第5-7天也是可以的（注意：不是月经干净后的5-7天！而是从出血第一天开始算的第5-7天）。月经的中后期，内膜会增厚，会有生理性的囊肿和息肉生成，影响医生判断，可能需要再次复查。 如果是监测排卵的话，那么第一次来监测的时间一般是月经的第10天。 如果是月经量少，怀疑宫腔有粘连，那么排卵期后月经之前来检查是最好的。那时候内膜相对而言较厚，比较容易分辨。 如果是下腹痛和（或）阴道大量出血等较为严重的情况，那么不管是月经的什么阶段，都是需要尽快来医院就诊排查的。

4月经没来干净怎么医生还让我做阴超？是不是他们开错单子了？ 答：首先，尽量不要在经量大的时期做阴超，因为宫腔内未排干净的蜕膜或积血有可能会干扰医生的诊断。 但在某些特殊情况下，不得不在月经没干净的时候做阴超，也是可以做的。 每位患者常规使用一次性避孕套及检查垫，以防止发生感染。 5阴超需不需要憋尿？ 答：阴超不仅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再进行检查，即使没有尿意也建议去排一排。 因为憋尿后的子宫会向后向下倾，医生就更难看清楚了。 6哪些人适合做肛超？（经直肠超声） 答：如果没有性生活史的女性，是不能做阴超的。这时，可以做经直肠彩超，效果是等同于阴超的。 一般刚做完子宫切除手术的患者和年纪比较大怀疑可能阴道闭锁黏连的患者，也是可以通过直肠来检查。 看到这里，想必对经阴道超声有一定了解了。 那么，下次做检查，你会选择阴超吗？

作者：李品 陈萍 整个孕期，孕妈妈需要几次超声检查呢？经常做会影响宝宝健康吗？今天来细数一下几次必须要做的超声检查。 第一次超声检查：孕6-9周期间，主要观察是否为宫内妊娠，排除宫外孕，排除滋养细胞疾病等，是否有胚芽，是否有原始胎心搏动。判断是单胎还是多胎，多胎要判断是哪一种多胎，通俗说就是一个受精卵发出来的多胎还是多个受精卵长出来的，专业上说就是：胎儿的绒毛膜性。还要观察盆腔环境，有无子宫肌瘤和卵巢囊肿。 注意事项：阴道超声需要排空小便；腹部超声需要憋尿。 第二次超声检查在孕11到孕13周6天之间，检查主要内容：测量NT，也就是胎儿颈后透明带。通过NT数值，结合孕妈的年龄，血清学指标，综合判断胎儿唐氏综合征的风险。除了测量NT，在这次超声时，可以大致进行胎儿一些结构的观察，如有无头颅，有无缺少一侧肢体，有无大的脐膨出等，可以更早期的排除一些严重影响胎儿的结构畸形如：无脑儿等。但是更加详细的结构观察还是要到中孕期的系统筛查，也就是俗称的大排畸。 注意事项：无需憋尿，如果胎儿姿势不合适不容易检查，可以轻轻抚摸肚子或者走动走动让胎儿调整姿势以便检查。 值得大家期待的是，在我们一妇婴检查NT超声，您的报告上都会有一张图2所示的宝宝的照片哦。 第三次超声检查孕20-24周，检查项目：产前诊断三级筛查，俗称大畸形筛查，也叫大排畸。主要为检查胎儿是否患有重大结构畸形，可以排除胎儿大的结构畸形，如无脑儿、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致死性软骨发育不良、严重的脊柱裂等。耗时较长，当胎儿体位不佳时，需要适当走动再次检查。 注意事项：三维、四维不是产前III级筛查必须检查。我们的大排畸超声，不是用三维四维来进行诊断和观察的，就像照相馆，你可以看到你认识的照片，但是摄影师不会也不可能告诉你，照片中的人是否得病了一样，三维是给您能看得懂的表面照片，不能穿透性的看到胎儿内部结构。所以，您在做排畸的时候，屏幕上显示的图（比如图3，就是排畸时候的胎儿头颅的图像），可能您都看不懂。 另外，不是所有的畸形都能通过大排畸得到诊断，这个可以通过我们的告知书来详细了解。有疑问可以上好大夫网站找我们进行咨询。 第四次超声检查孕28-32周，检查项目：胎儿生长发育检测。到了孕28-32周，孕妈妈需要再次进行超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度等，评估胎儿的生长发育情况是否符合孕周，也可观察孕晚期进展的明显的结构畸形。还可以评估羊水量和胎盘，脐带血流情况。 注意事项：这次检查不是胎儿结构畸形筛查。 第五次超声检查孕35-38周及分娩前，检查项目：胎儿生长发育检测。检查胎儿胎位、双顶径、头围、腹围、股骨长、胎盘、羊水、脐血流指数等情况，估算胎儿的体重，了解羊水多少，检查胎盘的位置，为临床医师提供分娩技术指标。 我可以多做几次超声看宝宝吗？超声是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，这种声波对宝宝健康没有危害的。在高龄产妇、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压孕妈妈等特殊情况，需要增加超声检查次数检测胎儿情况，不会影响胎儿的生长发育。当然孕妈妈还是要在有临床指征的情况下做超声检查，没有必要经常跑医院增加焦虑情绪。

“医生，能不能不做阴超？听说不安全。” “医生，怀孕不能做阴超吧？” “听说阴超很痛，能不能换憋尿的那个呀？” 许多女性一看到医生开了“阴超”检查单，就感到难为情，甚至不愿意做。 那阴超真的有那么可怕吗？今天我们就来解答临床常见的这些问题： 1医生明明说让我做B超，怎么变成做阴超了，是不是开错了？ 答：医生并没有开错单子哦，阴超，全称是经阴道超声检查，是B超的一种，是将超声探头放入阴道内进行检查的一种超声手段。 相对于传统的腹部超声，不仅图像清晰度大大提高，且因为无需憋尿，更为方便快捷。 2为什么早孕时医生让我做阴超？这个孩子我是要的，是不是他们搞错了？ 答：医生没有开错，做阴超检查时探头放置在患者的阴道内，不会进入宫颈管内或者宫腔内，并不会触及胎儿。 超声本身也不会造成胎儿的畸形或者流产，目前尚没有确切的证据能证明超声检查所使用的超声波能量能导致胎儿的不良结局。 阴道超声采用较腹部超声探头更高的频率，清晰度和分辨率大大提高，不仅不会对胎儿造成不利的影响，反而能够尽早发现异位妊娠、先兆流产、前置胎盘等异常妊娠情况。 3做阴超检查会痛吗？ 答：阴超的探头直径约2-3cm，不要看它那么长，其实使用时并不会全部塞进阴道内。 没有特殊疾病的话（比如盆腔炎症急性期、内膜异位症、阴道壁黏连等），一般会有些许不适感，并不会有明显的疼痛感。

所谓怀胎十月，胎儿在妈妈子宫里待了40周左右才生出来，她（他）在里面做什么呢？ 漫长的十个月，没有手机，没有电视，周围都是昏暗的羊水，她（他）绝大多数时间在睡觉。 只要不睡觉，她（他）可是一个精力旺盛的小家伙，翻跟头，伸懒腰，打嗝，吞咽羊水，撒尿，玩脐带…… 宝宝在自娱自乐方面还真是个小专家呢 关注我，了解更多孕产育儿知识

作者：李品 陈萍 经常会有孕妇一脸担忧的问，我家宝宝有脐带绕颈吗？绕了几圈？绕的紧吗？如果检查过程中告诉她，你家宝宝有一圈或者二圈脐带绕颈，他们就会非常紧张焦虑，甚至会延续到下一次超声检查。那么到底脐带绕颈要不要紧？ 脐带绕颈要不要紧？上一篇科普我们已经讲了，妈妈通过胎盘脐带输送营养物质和氧气给宝宝，而宝宝产生的二氧化碳和代谢废物再经胎盘脐带传送给妈妈排出。 孕妈们会觉得，既然脐带这么重要，那么脐带绕脖子，不是就把运输的通路卡住了？ NO！NO！NO！脐带的结构内有血管，但是血管的外面还有华通氏胶，粘粘的稠厚的，可以起到支撑作用，同时还能防止周围压力直接作用到血管上，把血管压扁。即使宝宝调皮，把脐带绕到了自己的脖子上，一般情况下有华通氏胶的保护，不会发生血管受压影响脐带血管内血流的情况。另外，胎儿既然不是通过呼吸道呼吸交换气体的，脐带绕在脖子上就不要担心气道受压迫而导致的呼吸困难。 上次B超绕颈，现在还有吗？绕了几圈？在胎儿的胎生中，这10个月，宝宝的玩具只有自己的手脚和脐带，他一个不小心就会把脐带挂到自己的脖子上或者手手脚脚上了，有四分之一的胎儿在整个孕期会把脐带绕到脖子上，有的胎儿过一阵就会把脐带自己绕出来。 如果您看到我们超声报告上写着颈部见“U”形切迹，是脐带绕颈一圈；“W”形切迹，是脐带绕颈二圈；“锯齿状”切迹一般是三圈，也有更多圈的，在我们医院会在报告上写明，切迹的深度。 脐带绕颈了怎么办？单纯的一圈或者两圈脐带绕颈，没有其他的异常，我们可以做点什么？ 数胎动！数胎动！数胎动！重要的事情说三遍。 如果绕颈三圈及以上，切迹深度很深的，同时有胎儿的其他改变，如脐带血流指数增高，或胎动异常等，一定要及时到医院来检查。我们上海市第一妇婴保健院24小时有值班医生为产检异常的妈妈保驾护航。 单纯发现脐带绕颈没有必要剖宫产，只有临床医生认为有剖宫产指征才会建议剖宫产。 宝宝在羊水里“畅游”，还可能翻筋斗，现在检查没有发现绕颈，不能保证明天不会绕颈；今天绕颈，谁能保证宝宝明天不会绕出来呢。 如果您是一位发现了脐带绕颈的准妈妈，不用紧张不用焦虑，按照医生的指导，数好胎动，按时来医院产检就可以。 图中的宝宝脐带绕颈几周呢？在评论区给我留言吧

作者： 李品 陈萍 胎儿有嘴不吃，有鼻不呼吸，从小小的受精卵，成长为白白胖胖的宝宝，在妈妈子宫里待了十个月，她（他）是怎么长大的呢？ 宝宝在妈妈肚子里怎么吃喝的呢？首先我们要知道的是，子宫里除了胎儿还有胎儿附属器官，胎儿附属器官包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。 脐带和胎盘，是宝宝跟妈妈之间沟通的至关重要的结构，在胎盘中，胎儿血液和母体的血液互相近距离接触，并把胎儿产生的二氧化碳和废物排出给妈妈的血液中，而从妈妈的血液获得胎儿需要的氧气和营养物质，所以胎儿是通过胎盘进行呼吸和吃饭的。这些营养的输送都是通过脐带进行的。 那宝宝在子宫里会小便吗？胎儿肾脏7周左右开始发育，孕11周开始有排尿功能，小便排入羊水里，使羊水维持在一个正常的范围里，宝宝就像一条小鱼在羊水里“遨游”。宝宝吞咽发育的时间和排尿大致相同，也就是说当我们还是宝宝的时候，喝了足足7个月的“尿”。胎儿的尿是无菌的，并不含有可能导致胚胎生病的致病菌。羊水在胎儿的周围形成了一个液体保护层，可以缓冲外来的震动。 宝宝会拉臭臭吗？也拉在羊水里吗？正常情况下，宝宝出生前是不拉臭臭的。 宝宝会吸收营养物质，自然也需要排泄。而胎盘就是孕妈妈与宝宝交换养分与废物的场所，宝宝的吸收和排泄都是经胎盘由妈妈排出的。宝宝在喝羊水过程中，会把自己脱落在羊水中的表皮细胞等固体物质吃进去，等到出生后，再排出胎便，胎宝宝出生后24小时内排出的墨绿色大便，就是胎儿时期形成的胎便。 但是如果由于种种原因发生胎儿窘迫现象(也就是缺氧)时，会使肛门括约肌放松而提前排出胎便，导致胎粪污染羊水。

作者: 李克婷，任敏 孕妈们在怀孕期间要进行多次超声检查，但妊娠至20-24周时会进行一次非常重要的超声检查——大排畸检查，对胎儿的结构进行系统筛查，当孕妈们进行超声大排畸检查时经常会问：“医生，超声大排畸检查是不是就是三维超声啊？”其实这是两个完全不同的概念。 首先我们先来说一说“胎儿超声大排畸检查”，其实，胎儿大排畸检查是中晚孕期超声检查分类中的一类——“胎儿Ⅲ级超声检查（系统筛查）”，中晚孕期超声检查一共分为五类： Ⅰ级超声检查 检查内容包括胎儿生长径线的测量，胎盘、羊水的观察。 Ⅱ及超声检查 Ⅱ级超声检查除了Ⅰ级超声检查内容外，还需要检出无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨骼发育不全等6种严重畸形。 Ⅲ级超声检查（系统筛查） 即大家俗称的“大排畸”检查，是在Ⅱ级超声的基础上，按照胎儿各个系统检查相应的结构。 Ⅳ级超声检查（超声诊断）针对孕妇或胎儿存在的高危因素，或Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级超声发现或怀疑的异常进行有目的的详细超声检查。 单项超声检查 针对某个需要了解的项目或某个结构进行的检查，如胎方位、胎盘位置、羊水量等。 而三维超声只是超声成像技术中的一种，超声成像经历了从A超、M超、B超、彩色多普勒超声，再到现在的三维、四维超声。三维超声由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，三维超声实现了人体局部组织器官的立体成像，提供胎儿在宫内的立体图像。但其实三维彩超、四维彩超的图像都是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通二维超声观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的动态平面图像转成三维、四维的立体图像；三维、四维成像都是以二维超声为基础的。 无论是三维、四维超声还是其它超声新技术，超声仅是一种物理影像诊断，不可避免地存在一些伪像和误区，以及一些外在因素(如羊水过少、胎儿位置、胎儿大小、胎动以及因胎儿脏器发育不同步等)均可能影响超声诊断的效果，增加了产前诊断的难度，会存在某些无法避免的误诊和漏诊。产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，既是最好条件的医疗单位其诊断率也达不到100%。

作者: 薛媛媛，任敏 经常有准妈妈或准爸爸问，咱们医院有没有四维超声呀？我们是想来做四维超声的。三维超声和四维超声到底是啥区别呀？不仅很多准妈妈、准爸爸搞不清楚，甚至有很多临床医生已弄不太明白…… 大家都学过数学，一条X轴是一条直线，也就是一维，加上一条Y轴，就构成了一个平面，也就是二维，就是平时我们看到的超声图像断面，再加上一个Z轴，XYZ三轴构成一个立体，也就是三维，在超声图像上就能够看到胎儿的一张脸部或者手脚的静态照片，在三维的基础上加上一个时间轴，也就是说这个立体图像能够随着时间进行变化，就构成了四维，反映在超声图像上就是动态的胎儿表面成像视频，看起来很可爱的宝宝。事实上在我们日常工作中，所有超声检查都是在二维超声基础上进行的，比如胎儿的颅内结构检查，是否有唇裂，肢体的长短、发育以及手脚的姿势及形态等等，都是经过二维超声来进行检查的。三维超声和四维超声都是在二维超声检查的基础上进行的，其原理就是利用三维探头进行图像采集，然后经过仪器内的计算机进行处理而形成三维或四维图像。很多人都有一种误区：“三维维比二维多一维，肯定比二维好；四维比三维多一维，肯定比三维好”，其实并不一定如此。三者中二维超声的分辨率更高，对胎儿结构畸形的判断能力高于三维和四维，因此二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据。在孕中期做胎儿大畸形筛查时，即使所做的是三维四维超声，超声医生大部分时间还是通过二维图像去识别脏器内部结构的异常，当遇到某些胎儿体表畸形时，三维、四维超声可能会提供一定的帮助，辅助超声医生诊断，也能让孕妇及家属更直观的看懂胎儿异常。而此时三维超声成像往往比四维用得更多，因为三维图像作为一种静态成像对某一结构和病变显示的清晰度往往高于动态的图像，例如，胎儿唇裂，首先在二维图像上发现胎儿的唇部连续中断，然后切换三维探头，启动三维条件进行扫查，就会在显示屏上出现胎儿的颜面，显示出唇裂。而启动四维条件，往往是为了动态观察某一结构的运动功能和变化情况。 所以不能说“三维”比“二维”好，“四维”比“三维”好，在日常产前超声诊断工作中，二维超声是胎儿畸形筛查的首选方法，常规情况下无需做三维及四维超声，三维和四维超声仅是一定意义上的补充。

超声检查是医学常用的临床检查方式，广泛应用于内科、外科、妇产科和儿科等临床各科，受到很多患者和临床医生的青睐！很多患者朋友们医院就诊经常要做个超声检查，甚至有很多患者到医院的目的就是想查一个超声。那么，超声检查前是否需要做准备？检查前有啥注意事项？我们就来说说这个话题，以免很多患者跑到医院约到临床专家却完成不了辅助检查。 超声是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特征相互作用后产生的信息，并将其接受、处理后形成的图像、曲线，借此对疾病进行诊断的检查方法。具有检查快捷、无创、可重复性强等优点，但它受骨、气体影响较大，检查过程中需要借助一定的声窗避免干扰已达到理想的检查效果，某些脏器需要在合适的生理状态下进行检查，因此超声检查前需要做一定的准备： 1、常规肝脏、胆囊、胆道及胰腺检查：一般空腹进行，尤其是胆囊只有在空腹状态下才能够充盈良好，检查清晰。小小的提示空腹不仅仅是不能吃饭，也不能喝牛奶、豆浆等致胆囊收缩的饮品；糖尿病患者可以备几颗水果糖低血糖时食用。必要时饮水400~500ml，使胃充盈作为透声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等结构充分显示。 2、妇科超声：经腹部妇科、膀胱检查：病人需要适当充盈膀胱，通过充盈的膀胱才能够看清楚子宫和卵巢；经阴道妇科超声检查：要把探头放置入阴道内进行检查，需要患者是已婚女性，检查前排空膀胱。未婚女性可以选择经肛门超声检查，也需要检查前排空膀胱。盆底超声检查：检查前排空膀胱，一般于非月经期检查。 3、产科超声：8周以内的早孕期超声检查多数需要做经阴道超声检查，准备同上。胎儿系统筛查及常规产科超声检查：一般无需做特殊准备。需要孕期关注宫颈长度和前置胎盘位置的需要经阴道超声检查。 4、心脏、外周血管、乳腺超声检查：一般无需做特殊准备。 5、婴幼儿超声检查不合作者，可予灌肠，待安静入睡后进行检查。 以上是常见的超声检查前需要做的准备工作，望患者朋友们周知，祝检查顺利！