江西省儿童医院内分泌遗传代谢科科普号

近日在门诊有许多家长问到关于矮小的相关问题，接下来我以来信Z家长的回信口吻为大家进行科普家长您好：我是江西省儿童医院内分泌遗传代谢科的杨利医生，很高兴能为您答疑解惑。从信息来看，您家孙子今年是8岁8个月，身高是119cm，已低于生长曲线图上的p3线，属于矮小症了。看到这里，您肯定比较疑惑，矮小症的界定是什么呀？我们不是医学认识如何知晓呢？杨医生告诉大家：矮小是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差(-2SD），或低于第3百分位(-1.88SD)者。请看下图：(图一：中国2-18岁男童身高、体重百分位曲线图)8岁8个月男生的平均身高是134cm，而您家孙子只有119cm，相差了15cm，远在P3线下，小朋友的身高问题已经不容忽视了！您说到孩子父母的身高也不高，相信孩子父母和您一样，也是非常想帮助孩子长高的，那我们如何帮孩子长高呢？我们首先要了解是什么影响了孩子的身高。从医学角度看，影响身高的因素有很多，可以分为：遗传因素和后天因素。其中遗传因素占到60%-70%，后天因素占到30%-40%，这也就说明了身高并不是完全由遗传决定的，是可以后天改变的，同时在后天因素中还分为：1.营养因素、2.生活环境、3.疾病因素、4.社会因素等。根据提问了解到您家孙子挑食，孩子挑食会影响营养的摄入，而营养不仅仅关乎孩子的健康，也关乎孩子的长高！小朋友的饮食一定要均衡饮食，搭配合理，如粗细粮食轮换、荤素间隔等，还应多吃应季新鲜水果。家长可以参考以下食物：（1）优质蛋白质的食物，如纯牛奶、鸡蛋、鱼肉类等，但应适量，反之会增加消化及代谢负担；（2）多吃含有维生素和纤维的蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉；（3）做到按时进食，少吃多餐。不建议各位家长给小朋友吃的例如：（1）滥食补品保健品，有些不合格的保健品极有可能导致孩子早发育，会让孩子骨骺线提前闭合，缩短了长高年限；（2）偏方滋补品—三七粉、小公鸡、蜂王浆等都不建议给孩子滋补，现在大部分孩子都处于营养过剩状态，无需另外补充过量营养，极有可能加速孩子发育进展，导致骨骼线闭合！（3）不要吃反季节的水果蔬菜：市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂，例如冬天的西瓜，吃起来固然甜，但是没有夏季的西瓜清新自然，且为了反季节更好生长，往往会使用化学农药、催熟剂，并不利于身体健康！生活上还需要注意的是运动与睡眠，比如说小孩子游泳，摸摸高，打打篮球，多跳绳都是有利长高的运动，尤其是跳绳不仅不挑场地而且携带方便，杨医生推荐大家可以选择跳绳助长：跳绳有哪些需要注意的呢？（1）最好在下午3点-5点之间，选择非光滑平地练习；（2）每天跳600个左右（大年龄的小孩在1200左右），每次坚持匀速跳100个，中间可以稍做休息。（3）跳绳的时间也要把控-爸妈必须监督孩子每天20-40分钟的有效运动，以孩子出汗、发热、面色红润为宜，有医学知识的家长可以监测孩子的脉搏，最为准确。还有就是要充足的睡眠，睡眠有助于保护大脑、恢复体力等，睡眠更是生长发育的保证，因为促使人体长高的生长激素主要是在睡眠过程中产生、释放出来的。生长激素在夜间分泌水平最高，其中晚上9点至凌晨2点为分泌高峰期，小朋友在睡眠状态下生长激素的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍或更高，如果小朋友睡眠不够或晚睡很可能会导致体内生长激素分泌不足，最终导致小朋友矮小；所以家长您和广大社会朋友们一样，要教导小朋友坚持纵向运动，不熬夜早睡觉。值得注意的是，根据您家孙子现在的情况，不仅要坚持饮食、运动、睡眠的配合，更重要的是明确矮小的原因，如何明确呢？建议您尽快带小朋友到江西省儿童医院内分泌遗传代谢科做相关检查,明确诊断与治疗方案。您提问中提到，需要做哪些检查：首先会对您家孙子外形进行判断是否有异样，并且男生会进行睾丸的检查，从外观大小来判断是否性发育提前了（性早熟），以及了解您家孙子一年会长多少cm、了解您家的家族病史，孩子父母的发育情况等等。其次就是实验室检查，常规检查：血常规，电解质，肝肾功能等是一定要做的，再是矮小症的特殊检查：①拍骨龄片，看下您家孙子骨龄是否超前或落后；②MRI（鞍区影像学检查），来判断下丘脑和垂体是否正常，是否有肿瘤；③甲状腺，性腺，肾上腺等内分泌功能检查；④如果您孙子的睾丸大于4ml，可能还需要做性激发试验，来判断是否性早熟⑤生长激素激发试验和IGF-1,IGFBP3的水平测定，来判断是否是生长激素缺乏导致您家孙子矮小的。以上是对您提问的回复及扩充科普，很高兴能为家长您答疑解惑，如果您还有什么疑惑的，可以继续提问或者来江西省儿童医院内分泌遗传代谢科，我们面对面沟通您家孙子的详细情况，谢谢。杨利医生

什么是性早熟？性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9岁以前出现第二性征、女孩在8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。很多家长会疑惑：我不是专业的医学人士，怎么判别第二性征发育呢？首先我们要先了解男孩女孩正常青春期的发育规律：在人的生长发育过程中，人体生殖系统的发育是最迟的，进入青春期后，才开始发育，包括第一性征的发育，第二性征的出现和性机能的具备。 第一性征是指与生俱来的两性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗区分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性发育的外部表现，如男女在身材、体态、相貌和声音等性别上的差异，又称副性征。男孩第二性征的发育顺序为：①睾丸增大、②阴茎增粗，可有阴茎勃起、③阴囊皮肤皱褶增加着色、④出现阴毛、腋毛、痤疮以及胡须、喉结，变声、⑤夜间遗精，开始遗精是男孩发育成熟的重要特征之一。健康的男性进入青春期均会发生。研究显示我国男孩首次遗精的平均年龄是14岁左右。女孩第二性征的发育顺序为：①乳房发育、②阴唇发育、色素沉着③阴道分泌物增多、④出现阴毛、腋毛、⑤月经初潮。月经初潮是女性发育成熟的主要标志。初潮的出现，多半在身高增长速度下降后的半年到一年期间。研究显示我国女孩月经初潮的平均年龄是12.5-13.5岁。一旦女孩在8 岁之前，男孩在9 岁之前出现第二性征发育，家长要非常重视，尤其是男孩性征发育比较隐蔽，家长不容易发现，等到出现变声才就诊，往往已经错过最佳治疗时间。为什么现在的孩子对比10年前20年前，性早熟的发生率增加许多呢？在疑问之前，我们先来看下性早熟的分类及病因,按发病机理和临床表现一般分为以下三种：（一）中枢性性早熟（CPP）亦称真性性早熟，由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，促性腺激素释放激素脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要医学发病原因有：1、特发性性早熟又称体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致，女孩子多见，约占女孩CPP的80%以上，而男孩则仅为40%左右。 2、继发性性早熟主要是中枢神经系统异常，包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿，②中枢神经系统感染，③获得性损伤：外伤、术后放疗或化疗，④发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。3、其他疾病原发性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症也可能导致性早熟。（二）外周性性早熟亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。主要病因有：1、性腺肿瘤 卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等可能导致外周性性早熟。2、肾上腺疾病肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。 3、外源性 如含雌激素的药物、食物、化妆品等。（三）部分性性早熟主要表现为单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。但是值得关注的是，家长们关心的是何种原因的问题其实不好精确回答，因为目前的医疗条件下，80%的中枢性性早熟是找不到病因的。结合临床数据及国内外的专家共识，家长们可以从以下几个方面做工作：1、肥胖：过度的营养摄入，导致孩子超重和肥胖的发生，进而促进性发育的提前启动。所以目前对于体重超重或肥胖的性早熟，务必督促孩子减重。2、家庭环境影响：长期的家庭压力刺激导致中枢神经系统对下丘脑的抑制提前解除，下丘脑对性激素等的负反馈敏感性减弱，从而发生下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，所以要营造良好的家庭氛围。3、不要吃反季节的水果蔬菜：市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂，例如冬天的西瓜，吃起来固然甜，但是没有夏季的西瓜清新自然，且为了反季节更好生长，往往会使用化学农药、催熟剂，并不利于身体健康。4、过度发达的电子信息：和10年前对比，小朋友们接触到的外界信息堪称丰富，小朋友们熬夜玩电子设备、过度浏览抖音、快手等视频软件；高度发达的信息下，很有可能过早的接触与性相关图片、视频等，极可能导致早熟。5、不适当的补充补品：许多家长经济条件上去了，盲目的想给孩子最好的，过早让孩子接触保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王浆、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活环境当中不可避免的接触类似雌激素的化学物质，比如增塑剂中的双酚A，农药及洗涤剂当中的环境内分泌干扰物，均有类似雌激素作用，都可能会促进性早熟的发生。发生了性早熟，对孩子有哪些危害呢？性早熟会对孩子的心理行为和体格发育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生自卑、恐惧和不安;过早来月经的女孩子往往精神十分紧张，影响其正常生活和学习;部分性早熟患儿在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速，身材虽暂时较同龄儿童高，但由于骨骺提前闭合，成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治疗？对于性早熟的孩子，需及早就医，由内分泌专科医生来进行评估是否需要干预治疗。单纯性乳房早发育有转化为中枢性性早熟的可能，需定期随访；对于中枢性性早熟治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标;但非所有的中枢性性早熟都用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗,需要专业的儿科内分泌专科医师评估判断。 与此同时，心理治疗和疏导也要同步进行，性早熟的孩子因身体变化，心智也会发生变化，表现为可能出现缺乏自信、性格孤僻，发生早恋、早孕、性犯罪风险也会增大。家长和老师应留意孩子情绪的变化和不安，做他们的心理辅导员，给孩子建立性发育的正确认识，避免自卑、焦虑等情绪出现。以上科普，希望能帮助到家长，做好第二性征的监测，营造良好家庭氛围，从每个诱发的可能性尽量做到最好，杨医生也会用自己的专业知识，为各位家长更好的答疑解惑。

“金谷园中柳，春来似舞腰”，春季是一年中的第一个季节，从立春开始，时序就进入春季了，春季代表着温暖、生长，代表着阳气初生之时，万物至此，渐次复苏。春季在自然界中最显著的特点是万物都开始有复苏生长的迹象。人作为万物之灵，本质上也是地球生态系统中的一员，万物生长的春季，对儿童的生长发育也极为重要！春季到来，人体的新陈代谢、血液循环加快，呼吸、消化功能加强，内分泌激素（含生长激素）分泌增多，对正处于发育期的儿童是长高的最佳时段。世界卫生组织的一项研究也证实，孩子的生长发育有显著的季节性，在春季(3-5月）生长速度最快。对于家长而言，该如何帮助孩子抓住春季长高黄金时段，为孩子身高助力呢?以下几个方法，家长们千万要记牢!春季长高之饮食篇—营养均衡1、时令蔬菜很重要！春季时期，儿童的身体也从“冬藏”中慢慢恢复过来。经历了冬天及寒假各种肉类“进补”，蔬菜是儿童身体很缺乏的。换季时节，饮食也需要同步调整，我国古话说“不时不吃”，指的是要吃按照自然规律生长的植物，也就是我们常说的“时令蔬菜”；推荐几类有利于儿童生长发育的时令蔬菜：豆芽、香椿、春韭菜、春笋等。以上几种时令蔬菜的口感好，且里面含有人体生长必须的营养元素，以春笋举例，春笋中含有丰富的植物蛋白、维生素及钙、磷、铁等人体必需的营养成分，能够提升儿童机体免疫力，促进脾胃消化及帮助骨骼发育等功效。2、补充优质蛋白儿童的身高成长离不开骨骼发育，而骨骼发育需要优质蛋白的支持。春季饮食中，家长要首选能够帮助孩子补充优质蛋白的食物。如鱼类，鱼类经过冬季的潜伏，往往体内积蓄较多的营养，此时鱼的肉质肥嫩，营养价值较高。例如我国四大家鱼之一的“鲫鱼”，春季的鲫鱼不仅能给机体提供优质的蛋白质，并且富含氨基酸和不饱和脂肪酸，对心血管有一定的保护作用，更是儿童生长发育饮食的良好选择。当然，春季长高补充优质蛋白质也不是非鱼类不可，对于不爱吃鱼的小朋友而言，可以选择每天一个水煮鸡蛋，其蛋白质含量达12%，氨基酸模式与人体接近，吸收率高。或坚持每天一杯牛奶（250-500ml）来补充优质蛋白也可以帮助补充成长所需的钙质、蛋白质、氨基酸、磷等重要营养素。值得注意的是，并不是每个孩子适合喝牛奶的，如果是容易腹胀、乳糖不耐受的儿童，或者有是消化道溃疡、胆囊炎等消化道疾病的儿童要少喝牛奶。春季长高之运动篇—纵向运动为主合理的运动锻炼能刺激人体内生长激素分泌，有利于平衡骨骼生长及全身的钙、磷代谢，帮助长高。春季长高黄金期结合科学运动，对儿童的身高增长肯定是事半功倍的。但是家长要注意的是并不是所有的运动都能帮助孩子长高，例如举重属于负重、压缩性运动，这样长期锻炼反而会影响长高。有研究证实：在运动不当或运动量过大时，不但不会促进人体内生长激素分泌，反而会使人体生长激素等多种内分泌激素的分泌量减少，从而对生长发育产生负面影响。在众多运动中，纵向运动是公认的能够帮助长高的运动。纵向运动有非常多种类：如跳跃、跨步跳、单脚跳、跳绳、蹲跳、游泳、跳高摸墙和篮球等，这些运动能起到对人体下肢骨的力学刺激、牵拉肌肉和韧带、刺激骺软骨增生的作用，对脊柱和四肢骨骼的增长很有利。但是运动不是随时随地的，甚至多数运动与场地、器材、时间的要求相对较高，为了更好的节约时间成本，缩减场地支出，推荐家长在以上纵向运动中，可以结合孩子的年龄情况选择跳绳或跳高摸墙，此2种运动对器材、场次要求最低，学习简单，适用性较广。同时这两种运动对儿童身心健康和智力发展有许多好处：1、能加快胃肠蠕动和血液循环，促进机体的新陈代谢，有利于青少年健康成长和发育。2、能使青少年手脚协调，机体在运动时会把信息反馈给大脑，从而刺激大脑进行积极思维。3、儿童跳绳时自跳自数（慢跳采用平均每分钟跳60-70次；快跳采用平均每分钟140-160次）可以提高大脑思维灵敏度和判断力，有助于青少年体力、智力和应变能力的协调发展。4、合理的体育锻炼能够提高青少年的心肺能力和物质代谢能力，发展耐力素质不仅可以促进孩子体格发展，更是对其心理素质起到积极促进的作用。可以培养孩子们克服困难、吃苦耐劳的精神和顽强拼搏的意志。值得家长们注意的是，跳绳过程中要控制孩子们的运动速度，以匀速跳动最佳，不宜过快跳起过久时间，容易出现使孩子的膝盖受损等风险，我们需要了解孩子的耐力素质，慢慢提升时长，不宜操之过急。春季长高之睡眠篇—保障充足睡眠！儿童生长发育与睡眠息息相关，可以说睡不好，就有可能长不好，在睡眠时间较冬季减少的春季，只有高质量的睡眠才能帮助孩子分泌自身生长必需的生长激素，从而帮助孩子身高增长。长期无法保证高质量睡眠可是会影响孩子自身生长激素的分泌，从而进一步影响孩子身高的增长。国家卫生部发布的儿童卫生睡眠指南标准制定专家也提到：睡眠对儿童的生长发育非常重要，包括体格发育、脑发育、认知能力及注意力的培养等。良好的睡眠有益于心理健康，促进孩子智力发育，获得更好的学习成绩。所以春季想让孩子睡得好、长得好，家长也要坚持以下几件事：1）睡前避免过量摄入食物：睡眠状态下，身体肠胃蠕动会减缓从而使得消化速度降低，睡前摄入过多食物会增加饱腹感并给孩子的肠胃造成负担，还会影响孩子体内血糖升高，在较高血糖状态下，会抑制孩子夜间本应大量分泌的生长激素产生，从而影响孩子的生长发育。2）确保充足的睡眠时间：要知道，人体内生长激素的分泌是脉冲式分泌的，且主要在睡眠状态下完成，睡眠中生长激素的分泌量是清醒状态下的3倍左右。分泌的高峰期一般在晚上10点至凌晨3点之间，深睡眠状态下分泌情况更好。所以帮助儿童充足的睡眠是极其重要的（具体所需睡眠时间见下图）。 3）营造良好的睡眠环境：信息终端时代，常见的是家长玩着手机带孩子入睡，这是一个极其不良的习惯，家长要帮助孩子营造一个温度适宜、放松、安静的睡眠环境，一旦开灯或者手机灯光存在，孩子的注意力势必会随手机一起，从而难以入睡，家长在这一点上要以身作则，在孩子睡觉期间关掉灯光或者调暗灯光，同时一定要关掉电视，自己的手机屏幕也不要常亮并保持静音。春季长高黄金时段，以上三个方法助力儿童长高，家长们，你们学会了嘛？

家长朋友们都关心孩子如何吃得健康，充足的营养是孩子茁壮成长的重要基础。2022年5月19日，中国营养学会组织编写的《中国学龄儿童膳食指南（2022）》正式发布。我们一起来看图学学同学们每天各类食物摄入量的推荐范围吧！

基础阶段——婴幼儿期0-3岁是儿童生长发育的重要时期，也是孩子长高的基础阶段。孩子在半岁之前，主要通过营养长高，所以这个时间段需要给孩子补充充足的营养，6个月-3岁之间，主要通过营养和生长激素长高，所以这个时间要关注孩子生长激素的分泌量，如果孩子营养充足，但是生长激素分泌量不够的话，也会影响孩子长高。突增阶段——儿童期男孩4-12岁，女孩4-10岁是儿童期，此阶段孩子主要是由生长激素和甲状腺激素控制孩子的生长，所以这个阶段的话家长们要着重关注孩子身高及发育，正常的孩子一年要长到5-7cm，如果孩子长得慢家长也没有特别在意或者是觉得晚长的话，很有可能就会错过医学干预的最好时机，从而导致了孩子终身高的矮小，当然睡眠和营养也同样很重要，保证每天晚上9点钟睡觉且进入深睡眠状态，生长激素在晚上09点-凌晨2点处在分泌高峰，每天给孩子补充一杯纯牛奶和一个鸡蛋。冲刺阶段——青春期男性12-14岁，女性10-12岁，是长高的冲刺阶段，身高的增长主要受到生长激素与性激素的控制。此阶段要格外注意孩子的性发育进展，切勿给孩子补充过量营养补品，以免营养过剩导致进展过快；从而导致骨骼闭合，使得身高停滞增长。三大黄金期环环相扣孩子的三大黄金成长期，好比多米诺骨牌，一环扣一环，是一个连续的动态的过程，这一阶段是下一阶段生长的基础。一旦孩子在婴幼儿期生长速率缓慢而导致身高落后，在儿童期甚至需要2-3年的时间来追赶，一旦儿童期落后差额大，青春期难以超额追赶，就会影响终身高。一要改善孩子身高，还需做到以下几点1、运动：特指合理的运动。像运动员般高强度的运动量，反而会增加孩子的关节负担，抑制孩子的生长发育。跳绳对于改善孩子身高效果比较明显，操作又简便，家长可以让孩子每天跳一组，每组十分钟。此外，篮球、羽毛球、游泳等都是非常好的运动方式。2、睡眠：最好早睡，生长激素分泌最旺盛的时间是从晚上9点至半夜2点。家长不要让孩子超过10点睡觉，小学生最好在九点前上床，每天保证八小时的睡眠时间。3、营养：必须均衡，孩子如果偏食、挑食，就容易长不高。家长应该给孩子补充足够的蛋白质，如牛奶、肉类等，另外还要注意补充钙、铁、锌等多种微量元素。4、疾病：这也是影响身高的一个关键因素，家长要注意提高孩子的免疫力，如果孩子长期患有某种慢性疾病，需及早治疗。二、有助孩子长高的5个饮食关键关键点1：饮食平衡想让宝宝长得高，各种营养素都要均衡。每天摄入多种食物，肯定比一天只吃三五样东西要营养的多。推荐食品如下：蔬菜水果沙拉：黄瓜、苹果、香蕉、洋葱、生菜、梨、橘子等切成小块放入碗中，倒入沙拉酱可。杂粮粥：大米、黑米、红豆、枣、葡萄干等洗净后加水，一起煮1个小时即成。什锦饭：锅中放油，油热后放入鸡蛋、豌豆、甜玉米粒、火腿，熟后放入米饭一起炒，最后放入黄瓜、香葱翻炒几下即成。关键点2：蛋白质天天有处在生长发育期的宝宝，对蛋白质的需求量比成人高得多，如供给不足便会影响身高增长。此外，胶原蛋白和粘蛋白也是构成骨骼的有机成分。推荐食品：鸡肉、牛肉、鱼虾肉、鸡蛋、牛奶、豆腐都富含蛋白质。关键点3：铁、锌、铜不可少人体对它们的需求量虽然不大，但却是不能缺少的，如果缺了它们，宝宝会出现各种问题。缺锌的宝宝，见什么都没食欲，必然影响生长。铁是合成血红蛋白的必需物质，铜是合成血红蛋白的催化剂。一旦缺乏，必然会引发生长发育、智力发育等问题。推荐食品如下：含铁丰富的食物：动物肝脏和其他内脏、牛肉、羊肉、蛋黄、鱼、红小豆、菠菜。含锌丰富的食物：牡蛎、动物肝脏。含铜丰富的食物：猪肝、猪血、虾、蟹、贝类。关键点4：新鲜蔬果（当季水果蔬菜）新鲜的蔬菜水果含有丰富的维生素，是人体必需的。维生素A、C能使宝宝具有正常的抵抗力。推荐食品如下：蔬菜类：白菜、胡萝卜、黄瓜、青椒、嫩笋、番茄、葱。水果类：橘子、香蕉、梨、苹果、葡萄、桃、杏、西瓜三、这八类运动让你的孩子“高人一头”除了注意补充营养、保证睡眠、预防疾病外，适量运动也可以帮助孩子长高个。既往研究表明，经常参加体育锻炼的儿童比不参加锻炼的同龄儿童平均高4～8厘米，因此，建议儿童每天户外运动。到底哪些运动最有助于长高呢?长高运动处方1.晨起慢跑5～7分钟后，做柔韧性和放松练习20分钟，包括做劈腿、前后弯腰、摇动抖动身体等动作。2.在单杠上悬垂(每次20～30秒)。可做无负荷悬垂，再做有负荷悬垂;做正向手握悬垂，也做倒挂悬垂(双脚用绷带固定)。3.跳起摸高。双脚跳起、单脚跳起轮流做。每次练习应当尽力去做，争取每次跳得尽可能更高些。4.登20～30米高小坡或楼梯，上时放松，下时加足速度下，重复2～4次。5.请两人协助，一人握住双手，另一人抓住双脚，同时向相反方向轻轻牵拉身体，每次20秒。6.游泳。7.打篮球，打排球。8.跳跃。每天跳跃，由少到多，可早晚均做，每天跳跃200次以上。

1.什么是治疗儿童性早熟/快进展型青春期的“抑制针”？   俗称的“抑制针”在医学上指促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），用来可逆地抑制垂体-性腺轴、从而控制性发育进程，延缓骨骼成熟。我国医院使用的种类包括亮丙瑞林及曲普瑞林。2.“抑制针”治疗疗程需要多久？治疗方案多采用每4周注射一次，目前也有每12周注射一次的药物。以改善成年身高为目的的孩子疗程一般建议2年以上。3.“抑制针”有什么副作用？虽然GnRHa长期治疗安全性较好，但治疗过程中需定期复诊观察疗效及安全性。1)        生殖功能：文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能和生育。大样本横向研究显示反而未经治疗的真性性早熟患者成年期更容易发生生育问题。2)        对体重的影响：长期GnRHa治疗不会加重肥胖的趋势。和正常女孩相比，明显超重的真性性早熟女孩，发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加，但并不是GnRHa治疗所致。3)        多囊卵巢综合征（PCOS）：真性性早熟女孩GnRHa治疗后高雄激素及PCOS的发生，文献报道不一。早年研究显示GnRHa治疗可能增加患者高雄激素和PCOS的发生率，而后续大样本横向研究显示患者的高雄激素状态与是否使用GnRHa治疗无关，未经治疗的真性性早熟患者成年后更易出现高雄激素引起的症状，如痤疮、多毛，伴有不规则月经等。在一般人群中，PCOS的发生率为5~10％，而真性性早熟女孩中PCOS的发生率为0~12％。对性早熟女孩的盆腔B超研究发现，在诊断时其子宫、卵巢常增大；在开始治疗3个月后，子宫、卵巢的容积可降至正常范围；停止治疗后，子宫卵巢的容积仍在正常范围，且未发现多囊卵巢的特征。在停止GnRHa治疗后随访平均12年的研究发现，与健康女性相比，CPP治疗后女孩PCOS的发生率未见增加。也有认为性早熟是部分PCOS患者的首发表现。4)        骨密度：在GnRHa治疗期间，骨密度值没有变化或轻微降低，且治疗停止后骨矿物质含量很快恢复。5)        过敏症状非常罕见：如荨麻疹、眼睑水肿、皮肤瘙痒。6)        阴道出血：在治疗第一个月可能出现撤退性出血。7)        其他不良反应：低雌激素症状，如潮红、热感等；注射部位硬结、发红或脓肿；发热；痤疮；血常规改变；血脂异常；肝功能异常等。不良反应大多数为轻中度，不需要停药；更详细的不良反应介绍请大家查看药品说明书。用药过程中若出现不适，及时告知医生进行诊断及鉴别。4.“抑制针”治疗期间可以接种疫苗吗？       建议“抑制针”用药和疫苗接种错开时间及注射部位。（参考文献略）

1、不要服用营养滋补品，如人参，燕窝，胎盘，鸡胚素，牛处乳，蜂皇浆，花粉，蜂蜜，蛋白粉，蚕蛹等；2、少食用黄豆类制品，如豆浆，豆腐等；3、均衡营养，高蛋白类食物不要食入过多；4、不要食用含激素类食物，如饲料喂养的甲鱼、黄鳝、鸡，洋快餐（如肯德基，麦当劳），反季节的蔬菜及水果（当季上市的可以食用）；5、不要吃零食（此类物质富含防腐剂、添加剂），如饮料，油炸食品，膨化食品，冰棒，饮料牛奶、饮料酸奶（如营养快线，乳娃娃，娃哈哈，旺仔牛奶，酸酸乳等）；6、宝宝可以喝纯牛奶，以及不含初乳的奶粉；7、尽量使用不含磷的洗衣粉及肥皂洗宝宝的衣物8、晚上不要开灯睡觉；9、应使用玻璃奶瓶（不要使用塑料碗，塑料奶瓶，PP奶瓶等塑料制品）10、减少宝宝面对电脑及电视机的时间；11、与宝宝密切接触的家长不要使用含有激素类物质的护肤品、化妆品、沐浴乳、洗发乳，尽量避免染发；12、不要为了看宝宝乳房肿块消退与否而经常触摸宝宝乳房

据目前全球估计数据，五分之四的青少年身体活动不足。许多成年期疾病都与儿童青少年期间包括身体活动不足在内的各种不良生活方式有关。《中国儿童青少年身体活动指南》的发布，教我们怎样让孩子养成良好的运动习惯，下面划重点来了。一、儿童青少年身体活动推荐和久坐行为推荐量二、常见的有氧运动项目有哪些？步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操、打球、踢毽子、跳绳等。三、常见的阻抗运动项目有哪些？引体向上、仰卧起坐、俯卧撑、高抬腿运动、哑铃操等。四、其他提醒：1) 当地存在空气污染时（不确定可搜索查询空气质量指数），减少或避免户外运动；2) 对于运动诱发性哮喘的孩子，应由专科医师评估肺功能和症状后给予指导；3) 为减少或避免运动中可能发生的损伤，建议孩子们根据不同的运动穿戴防护用具，运动前做好热身，循序渐进，量力而行。[参考文献：中国循证儿科杂志,2017,12(6):401-409.]

先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是一组因肾上腺皮质激素合成途径中酶缺陷引起的常染色体隐性遗传病,新生儿的发病率为1/16 000～1/20 000.CAH临床上可表现为两性畸形、假性性早熟或婴儿肾上腺危象,易漏诊或误诊.常见的酶缺陷包括21-羟化酶、11β-羟化酶、3β-类固醇脱氢酶、17α-羟化酶缺陷等,其中类固醇21-羟化酶缺乏最常见,90%以上的CAH患儿为该酶缺乏所引起.其基础治疗主要为终生使用皮质激素类药物.作者将重点介绍对该疾病的诊断、筛查及治疗原则. 先天性肾上腺皮质增生症是一组因肾上腺皮质激素合成途径中酶缺陷引起的疾病，属常染色体隐性遗传病，新生儿中的发病率为1/20000。常见的酶缺陷包括21羟化酶、11β羟化酶、3β类固醇脱氢酶、17α羟化酶缺陷等，其中类固醇21-羟化酶缺乏最常见，90%以上的CAH患儿为该酶缺乏所引起。类固醇21羟化酶由,GYP21A2编码，也称为,GYP21或P450c21，是位于肾上腺皮质内质网的一种细胞色素P450酶。它能催化17-羟孕酮转化11-脱氧皮质醇（ 皮质醇的前体），孕酮转化为去氧皮质酮（ 醛固酮的前体）。21羟化酶活性的减少或缺失将阻碍皮质醇的合成。肾上腺皮质在促肾上腺素的刺激下增生并产生过量的皮质醇前体。某些前体可转化为雄激素，常可导致生后生长加快，严重受累的女性新生儿可有外生殖器男性化体征。并发的醛固酮缺失可引起以发育停滞、血容量减少及休克为特征的失盐症状。21羟化酶缺乏症为CAH中可引起女性男性化的三种类型之一，其他类型的酶缺陷可引起男性假两性畸形。不同类型的鉴别依赖于激素水平测定及基因型分析。一、21-羟化酶缺乏症的临床表现与分型根据21羟化酶缺乏程度不同，可分为失盐型、单纯男性化型和非典型型三种类型。1.失盐型（ salt wasting phenotype） 为最严重最经典型，本型是由于21羟化酶完全缺乏所致，其皮质醇和醛固酮生物合成均存在障碍患儿除具有男性化表现外，生后不久即可有拒食、呕吐、腹泻、体质量不增或下降、脱水、低血钠、高血钾、代谢性酸中毒等，若治疗不及时，可因循环衰竭而死亡。2. 单纯男性化型（simple virilizing） 为21羟化酶不完全缺乏所致，但其醛固酮合成正常。女性表现为假两性畸形，出生时即呈现程度不同的男性化体征。男性表现为假性性早熟，出生时可无症状，生后6个月以后出现性早熟征象。男、女童均出现体格发育过快，骨龄超出年龄，成人后身材矮小，可有皮肤黏膜色素沉着，无失盐症状。3. 轻微或非典型（mild or non-classic type）亦称迟发型，是21羟化酶轻微缺乏所致的一种变异型，常无症状或表现为生后雄激素过量引起的相应症状。临床表现各异，发病年龄不一。在儿童期或青春期才出现男性化表现。男童为阴毛早现、性早熟、生长加速、骨龄提前；女童可出现初潮延迟、原发性闭经、多毛症及不育症等。二、新生儿及儿童期CAH的诊断凡出生时外生殖器畸形，阴蒂肥大，阴茎粗大，幼年身高明显高于同龄儿，而成年后低于正常人，青春期女性第二性征无发育，闭经、嗓音粗、有喉结、体毛重、阴毛呈男性分布、肌肉相对发达，皮肤、外生殖器色素沉着，应首先考虑21羟化酶缺乏症。进一步检查发现骨龄明显提前，染色体核型为46XX，尿17酮醇升高，而尿17羟醇均正常，无高血压，可排除11羟化酶缺乏引起的女性男性化，男性性早熟。B超、,CT检查阴性者不能排除本病。凡小婴儿有失盐、体质量不增或外阴难辨认性别，应疑为本病，并作必要的检查，尽早作出诊断，合理治疗，避免出现失盐危象。新生儿期失盐型患儿还应注意与幽门狭窄、食道闭锁等相鉴别。儿童期患儿应注意依据临床表现及实验室检查与性早熟、两性畸形、多囊卵巢综合征（P-COS）、肾上腺皮质肿瘤、性腺肿瘤等鉴别。1.足月儿与早产儿的临床评估 凡出生时外生殖器畸形，疑似CAH，或新生儿筛查发现17羟孕酮异常的新生儿均应进行临床评估。评估内容包括详细的病史、体格检查、性腺及肾上腺的超声检查、染色体核型分析、血清或血浆17羟孕酮水平的检测等。早产儿需要进行连续的17羟孕酮检测以避免CAH患儿出现假阳性结果。对于确诊早产儿的CAH，尿孕三醇的检测较血清17羟孕酮更具特异性，但这一实验尚未广泛应用于临床。2.CAH的新生儿筛查 由于失盐型CAH患儿常有危及生命的低钠血症、高钾血症、血容量降低及休克发生，及时诊断并治疗尤为重要。CAH新生儿筛查的目的是防止新生儿肾上腺危象、休克及其后遗症的产生，降低死亡率；防止女性男性化，减轻过量雄激素作用的后果（包括最终导致身材矮小、性别不明及性心理障碍等）。CAH新生儿筛查主要针对经典型21羟化酶进行。国外近年来新生儿筛查逐步推广，CAH患儿发生肾上腺危象已较少见。经典的21羟化酶缺乏的病人血清17羟孕酮水平显著升高。放射免疫试验检测的患儿随机检测血清17羟孕酮水平常超过10000 ng/L（300 nmol/L），而且正常新生儿低于100 ng/L（3 nmol/L）。这一方法已用于测定滤纸片血斑中17羟孕酮的水平进行新生儿筛查。新生儿筛查最好在出生后2-4d进行。筛查中17羟孕酮的参考值依据胎龄或体质量划分，但按胎龄划分更为合理。筛查可减少诊断延误，特别是对于出生时无明显体征的男性患儿，早期诊断能显著降低肾上腺危象的发生率及病死率。3. 失盐型CAH的诊断 失盐型患儿的电解质检测在生后１d或数周内可能无明显异常。通过连续检测的血清或血浆和（或）尿电解质水平、血浆肾素活性（PRA）或直接肾素水平及CYP21分子生物学诊断，可与单纯男性化鉴别。 鉴别21羟化酶缺乏症与其他类固醇合成酶缺乏症的激素金标准为α1-24 促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验。实验方法为静脉推注0.125或0.25mg α1-24 ACTH，检测基线值及60min时17羟孕酮的血清质量浓度。诊断21-羟化酶缺乏症参考的17-羟孕酮浓度标准不存在年龄差异。ACTH刺激后失盐型患儿17-羟孕酮质量浓度最高，可达100000 ng/L（300 nmol/L），单纯男性化型患儿为10000-30000 ng/L（300-1000 nmol/L），非典型患儿为1500-10000 ng/L（50-300 nmol/L）。由于非典型21-羟化酶缺乏症患者随机检测血清或唾液17-羟孕酮基值可正常，故试验在8Am前进行。三、产前诊断与治疗有CAH先证患者的家庭应进行遗传咨询及产前诊断，早期明确胎儿情况。目前采用的产前诊断方法主要有胎盘绒毛或羊水细胞的DNA分析、性别诊断、羊水孕三酮、17-羟孕酮、雄烯二酮测定。利用妊娠早期母血中的胎儿细胞判断胎儿性别及疾病状况进行产前诊断的研究正在进行。通过产前诊断，可明确胎儿是否患病。如为女性患儿，妊娠早期时孕母适量口服地塞米松（DEX）可有效预防生殖器畸形的发生。产前治疗的选择标准为：1. 先证者为同胞或一级亲属，且经DNA分析证实存在可导致经典型CAH的突变；2.父亲为CAH患者；3.有条件进行快速高质量的遗传分析；4.治疗开始时间距末次月经少于9周；5.不愿意采取治疗性流产；6.孕母有较好的顺应性。DEX的剂量为20μg/(kg.d)，分3 次口服，治疗开始时间不超过孕9周。治疗开始每2个月应检测孕母的血压、体质量、糖尿、糖基化血红蛋白、血浆考的松、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮水平，孕15-20周后测血浆或尿雌三醇水平。80%的患者可获得有效治疗。尽管大量研究未发现DEX用于21-羟化酶缺乏症产前治疗的毒副作用，到目前为止，产前口服DEX进行治疗的长期效应仍不明确。四、药物治疗1.糖皮质激素（glucocorticoids，GC）GC可抑制下丘脑及垂体分泌过量的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）及促肾上腺激素，抑制肾上腺产生过量的性激素。经典的21-羟化酶缺乏症的标准药物治疗方案包括终生使用GC。首选药物为氢化可的松（hydrocortisone，HC）。开始治疗时应给予大剂量GC，以抑制明显升高的肾上腺激素水平，通常使用HC 50mg/(m2.d)［婴儿期为25mg/(m2.d)］。维持治疗阶段剂量为10-20mg/(m2.d)，均分3次服用。在出现肾上腺危象或其他危及生命的情况时使用HC的剂量可达100mg/(m2.d)。对已停止或几乎停止生长发育的患者可选用长效糖皮质激素。泼尼松龙（prednidolene，PR）2-4mg/(m2.d)，分两次服用。DEX 0.250-0.375 mg/(m2.d),1次/d。临床研究发现HC对生长的影响较泼尼松龙小，及时诊断并正确使用HC治疗的患儿最终可接近正常身高。DEX可抑制生长并可产生库欣样特征。GC的剂量应维持在能充分抑制雄性激素、控制男性化症状、保持正常生长的最小剂量。儿童期治疗时剂量应依据激素水平及时调整，通常17-羟孕酮控制在部分抑制的水平即可，浓度为100-1000 ng/L（3-30 nmol/L）。）。过量的GC虽可使17-羟孕酮处于正常水平，但可能导致医源性库欣综合征的发生。雄烯二酮及睾酮的水平应维持在与年龄、性别相适合的水平。其他能反映疗效的指标还包括骨龄的评定和生长曲线的监测等。无症状的非典型21-羟化酶缺乏症婴儿或儿童常不需治疗。新生儿筛查中发现的非典型CAH婴儿应严密检测雄激素过量的体征，及时给予治疗。2.盐皮质激素（mineralocorticoids,MC） MC可协同GC的作用，使患儿ACTH分泌进一步减少。失盐型婴儿除GC治疗外，还应给予MC治疗，通常为氟氢可的松（ fludrocortisone）0.1-0.2mg/d。同时应补充钠盐以纠正水、电解质紊乱，每日补充的量为氯化钠1-2g或钠17-34mmol。3. 生长激素（GH ）及促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）GC替代治疗一直作为CAH的基础治疗，但其生长抑制效应与长期的高雄激素共同作用限制了CAH患儿的身高增长。尽管患儿在病初时身高常超过正常儿，但大多数患儿由于性早熟、骨骺愈合加快而导致最终身材矮小。近年的研究表明GH可有效增加长期接受GC治疗患儿的生长速度，GC与GnRHa联合应用可改善中枢性性早熟儿童的最终身高。Lin-Su等将GH［0.3mg/(kg.周），分7次注射］与促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa,300μg/kg肌注，每4周1次，联合用于CAH青春期儿童，发现该方案能明显改善患儿的最终身高，LHRHa能抑制中枢性青春发育，以防止骨骺愈合加速，而GH可对抗LHRHa及GC治疗引起的生长速度下降。该研究中中枢性青春期定义为2h肌注LHRH刺激试验后LH峰值/FSH峰值大于1。GH治疗停止的时间定义为生长速度小于1.5cm/年超过6个月，骨龄大于15岁（ 女）或大于17岁（男）。LHRHa治疗停止的时间定义为患儿实际年龄处于青春发育期时预测身高达到或超过靶身高，或生长速度小于3cm/年超过6个月，骨龄大于13岁（女）或大于14岁（男）。治疗中应监测人胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP3）、糖化血红蛋白水平、甲状腺功能。五、外科治疗早期治疗及手术矫正畸形对患儿的生理及心理健康很重要，有关手术的适宜年龄及方法仍有待进一步研究。目前认为最佳手术时间为2-6个月，此时手术患儿组织可塑性强，并且对患儿的心理损伤最小。CAH经典型患者手术前或麻醉术前的处理方案见表1。