黄治物医生的科普号

战“疫情”时期新生儿听力筛查专辑——听力筛查未通过？特殊时期家长和医生能做点什么？新型冠状病毒感染的疫情牵动着国人的心，目前“疫情”让所有的人都比较忧心，但新的生命诞生让人增加喜悦，可是，就有一部分新生儿 “听力筛查没通过”，这该怎么办？为了防止疫情传播，需要听力复筛和听力测试诊断婴儿不便前往医院就诊，那是否还应该及时听力复筛和诊断？让这些家长很揪心和焦虑，这同样对基层听力筛查医疗机构和听力诊治中心也面临着众多困惑和问题。作为听力医师应该在这场疫情防控的斗争中担当起职责和贡献一点绵薄之力，我在这里开通疫情特殊时期“新生儿听力筛查专辑”来一起和大家探讨一些问题，以缓解家长的压力。包括后续7篇文章，内容如下：1、特殊时期新生儿听力筛查还应该继续进行吗？2、“新生儿听力筛查未通过”怎么办？医生篇3、“新生儿听力筛查未通过” 怎么办？家长篇4、新生儿听力筛查还要遵循42天听力复筛吗？不能及时复筛怎么办？复筛时间如何把握？5、不能及时进行听力诊断怎么办？会不会耽误孩子？ 家长在家能做什么？6、宝宝不能及时进行听力诊断，家长在家能做什么？在家里能测试宝宝听力吗？7、宝宝都3个多月了，还不会追声，听力有问题吗？亲爱的家长，您的测试方法对吗？

目前虽然是新型冠状病毒感染的疫情特殊时期，但个人认为“新生儿听力筛查”能够开展的待产机构还是应该照常开展，因为，新生儿已经在医院环境中，此外，宝宝出生后48小时至出院前每个新生儿都要求必须进行听力筛查，是国家卫生健康委员会2009年颁发的《新生儿疾病筛查管理办法》里规定的国家政策要求，官方和学术名称为“新生儿听力筛查”！但是，特殊时期应该注意以下几点：1、 待产期间做好筛查前的听力相关科普知识的宣传教育工作。为后续万一“听力筛查未通过”的筛查结果解读和解释工作做好前期工作基础和铺垫。2、 知情同意书的签字。3、严格按照医院“新型冠状病毒感染控制”要求做好防护。4、做好筛查测试中的院内感染防控（1）高压消毒硅胶安慰奶嘴。（2）当对传染性疾病的个体或在有炎症的耳道内进行了测试后，必须进行清洗和杀菌操作。（3）硅胶耳塞套要定期消毒，避免将耳塞暴露在强烈的阳光或紫外线的照射下。（4）导声管的清洁和消毒：在每个工作日结束时，即使导声管内没有阻塞物，也应对导声管进行常规清洗消毒；在进行清洗后，要确保导声管内的声道已经完全干燥后，再将其装入探头。消毒：乙醇溶液（70-80%），丙醛溶液（70-80%）或乙醛溶液（2%-4%）浸泡5-10分钟。杀菌：可根据橡胶制品的蒸汽杀菌标准使用高压灭菌器进行杀菌处理。在每次杀菌处理后，请检查被处理的配件是否产生了形变，如果已经变形，不要继续使用。（5）不能对滤声片进行消毒处理，因而也不能重复使用，应将换下来的滤声片丢弃。（6）测试腔是用来校正探头的，在进行校正时，首先对探头进行清洁和消毒处理。如果测试腔被污染，应根据当地的卫生标准进行气体杀菌处理。不要对测试腔进行水浴或蒸汽杀菌处理。5、做好听力筛查结果的解读和解释工作，尤其是筛查未通过的新生儿家长，以免引起家长过分的担忧和心理负担（特殊时期更容易引起家长负面心理问题）。见下篇：新生儿听力筛查未通过怎么办？6、疫情特殊时期，做好“转诊复筛”工作安排，应该明确告知家长“听力复筛”的安排和方式，以及可能遇到的问题、困难和咨询解答途径。

医生一定要清楚意识到在目前特殊时期，家长的心理反应和耐受性等可能和常规时期不同，因此，筛查结果的解释工作尤为重要，要避免给家长造成恐慌心理，这个特殊时期尽量引导家长朝阳光处思考。1、 如果时间允许首先和家长简单介绍一下筛查技术，重点说明这个技术是个快速的筛选方法（可以举个生活中的普通筛查例子），国家要求能大范围开展和快速实施（达到多、快、好、省的目的），因此，筛查只是初步的判断扒堆，对听力准确度不够，而且还设有复筛环节等。2、 告知初筛没有通过，听力有问题的概率是多少的数据，总之告知家长还是一个小概率事件。建议素材：有文献报道，我国新生儿先天性听力障碍发病率约为1‰～3‰。听力筛查筛未通过，初筛未通过占参加听力筛查全部新生儿的10%左右，先天性耳聋1‰～3‰的发病率意味着最后被诊断有听力问题的可能性约为1/10。由此可知，听力筛查未通过的宝宝中只会有10%的宝宝确实存在听力问题，而90%的筛查未通过宝宝最后诊断都是听力在正常范围内。因此，宝宝听力筛查未通过，父母不必惊慌，记得42天复筛（特殊时期可灵活处理）；如果复筛仍未通过（未通过比例约为全部参加筛查新生儿的4%，被诊断听力损失的概率有增加约3倍，高达25%以上），应该尽快进行听力测试诊断，最迟不超过3月龄完成诊断性听力检查（特殊时期可灵活处理）。必须说明的还有：尽管大部分进行诊断性听力检查宝宝的听力都在正常范围内，家长也不能掉以轻心，心怀侥幸，因为听力筛查未通过的宝宝最终确诊为听力障碍的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要严格遵医嘱，到指定的听力诊断机构确诊。3、 疫情特殊时期，做好“转诊复筛”工作安排，应该明确告知家长“听力复筛”的安排和方式，以及可能遇到的问题、困难和咨询解答途径。4、 介绍些科普读物、微信科普文章或专业公众号等。 5、建议和注意事项 （1）听力筛查未通过，并不一定代表听力有问题，需要尽早到有听力诊断资质的医院完善听力学检查。若有听力障碍，则要尽早干预，这样可以做到早发现、早诊断、早干预；若无听力障碍，则父母可以早点放心，平时仍需关注小孩的言语发育是否与周围小朋友同步。（2）若诊断性听力检查报告提示宝宝听力有问题，那就尽早（6月龄内，在专业医生指导下可早至2月龄，甚至更早）采取积极有效的干预措施，加以科学的听觉言语康复训练，以使其获得正常或接近正常的言语发育，最终融入主流社会；（3）宝宝听力筛查（初筛和/或复筛）通过或诊断性测试提示听力正常，那爸妈可以暂时放下心来，但回家后仍需观察宝宝对声音的反应和学语情况，如发现异常，仍然需要及时就诊。实际上还有1‰左右的宝宝在成长过程中出现迟发型耳聋的情况。

“新生儿听力筛查未通过” 怎么办？1、 很多原因会影响听力筛查的结果；2、 听力初次筛查未通过，并不一定代表听力有问题，90%的筛查未通过宝宝最后诊断都是听力在正常范围内；3、 出院前可以再筛查一次，如果通过也被认为是正常通过筛查，但总次数不能超过3次；4、 建议读些科普文章，这里向大家推荐“上海第九人民医院听力中心”微信公众号中《上海九院专家帮听障宝妈支招》系列文章。 5、建议和注意事项 （1）听力筛查未通过，并不一定代表听力有问题，需要尽早到有听力诊断资质的医院完善听力学检查。若有听力障碍，则要尽早干预，这样可以做到早发现、早诊断、早干预；若无听力障碍，则父母可以早点放心，平时仍需关注小孩的言语发育是否与周围小朋友同步。（2）若诊断性听力检查报告提示宝宝听力有问题，那就尽早（6月龄内，在专业医生指导下可早至2月龄，甚至更早）采取积极有效的干预措施，加以科学的听觉言语康复训练，以使其获得正常或接近正常的言语发育，最终融入主流社会；（3）宝宝听力筛查（初筛和/或复筛）通过或诊断性测试提示听力正常，那爸妈可以暂时放下心来，但回家后仍需观察宝宝对声音的反应和学语情况，如发现异常，仍然需要及时就诊。实际上还有1‰左右的宝宝在成长过程中出现迟发型耳聋的情况。 推荐阅读科普知识：新生儿听力筛查（在宝宝出生后出院前和42天进行）技术有耳声发射OAE和自动听性脑干反应AABR，这两项筛查技术均是仪器设备自动判读的客观检查，它们都是很敏感的技术（在我国主要是用OAE技术），因此很多因素会导致听力筛查假阳性（不通过），常见的新生儿听力筛查未通过有以下原因：（1）、初检天龄：尽量安排在48小时后测试或出院前一天测试，避免在出生后48小时内，尤其在出生后24小时就进行听力筛查，这时“假阳性”发生率高；（2）、外耳和中耳的因素：新生儿期耳道和中耳腔可能有羊水、胎脂、脂性残积物滞留、外耳道壁易塌陷等情况，会造成了听力筛查“未通过”假象；（3）、新生儿测试状态：要求新生儿处于安静或睡眠状态进行筛查。如果新生儿不安静，尤其身体在动或烦躁，鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形可造成结果的假阳性；（4）、技术及操作等不规范：如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等，当然，有时候设备还会有故障。（5）、新生儿发育不良等疾病：早产儿和低体重儿听力传导和神经系统发育可能不成熟，中耳积液等；（6）、最后才是真正有先天性听力问题的情况，主要是管听力的毛细胞缺失或损害致听力损失大于40dB的情况下，听力筛查是通不过的。有文献报道，我国新生儿先天性听力障碍发病率约为1‰～3‰。听力筛查筛未通过，初筛未通过占参加听力筛查全部新生儿的10%左右，先天性耳聋1‰～3‰的发病率意味着最后被诊断有听力问题的可能性约为1/10。由此可知，听力筛查未通过的宝宝中只会有10%的宝宝确实存在听力问题，而90%的筛查未通过宝宝最后诊断都是听力在正常范围内。因此，宝宝听力筛查未通过，父母不必惊慌，记得42天复筛（特殊时期可灵活处理）；如果复筛仍未通过（未通过比例约为全部参加筛查新生儿的4%，被诊断听力损失的概率有增加约3倍，高达25%以上），应该尽快进行听力测试诊断，最迟不超过3月龄完成诊断性听力检查（特殊时期可灵活处理）。必须说明的还有：尽管大部分进行诊断性听力检查宝宝的听力都在正常范围内，家长也不能掉以轻心，心怀侥幸，因为听力筛查未通过的宝宝最终确诊为听力障碍的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要严格遵医嘱，到指定的听力诊断机构确诊。

战“疫情”特殊时期，新生儿听力筛查还要遵循42天听力复筛吗？不能及时复筛怎么办？复筛时间如何把握？1、 在抗击“新型冠状病毒感染的疫情”的特殊时期，为了防止疫情传播，需要听力复筛和听力测试诊断婴儿不便前往医院就诊，建议我们可以灵活掌握，听力复筛时间顺延。2、 告知家长抗击疫情是大事，此外，延迟听力复筛不会特别影响小孩的后期工作。即使后续听力诊断为真有问题，只要做到6月龄能够干预就不会特别耽误孩子。3、 建议初筛和复筛部门做好沟通和协调安排。比如：初筛部门做好登记和解释工作，做好“转诊复筛”工作安排，应该明确告知家长“听力复筛”的安排和联系方式，以及可能遇到的问题、困难和咨询解答途径。根据疫情具体情况，再通知他们复筛时间等事宜！4、 复筛时间的把握应该根据各地疫情控制具体情况和政府对疫情的解禁情况而定。

筛查未通过，不能及时进行听力诊断怎么办？会不会耽误孩子？ 家长在家能做什么？遇上疫情，听力筛查初筛复筛都没通过，可能有的小孩都已经满3个月龄了，甚至有小孩妈妈咨询说小孩都快6个月龄了。不能及时进行听力诊断怎么办？会不会耽误孩子？按照国家《新生儿听力筛查技术规范（2010年版）》要求是：初筛复筛转诊（未通过）婴儿，应该尽快进行听力诊断，最迟不超过3个月龄；诊断为听力损失婴儿，应该尽快进行听力干预，最迟不超过6个月龄。不过目前遇到疫情特殊时期，家长也不要太着急，推迟2～3个月时间，没有太大关系的。即使未来诊断为听力有问题，也不至于太耽误小孩。不过可以在家里多给点声音和语言方面的听觉刺激！听觉刺激建议用高频一些的声音或者儿歌刺激孩子，声音要温和，儿歌有节奏，对孩子比较好，孩子睡醒的时候就听一听，但要适度，一天最多不能超过4个小时。深度睡眠的时候就不要听了，浅睡眠的时候也可以听。另外，也能在家里初步测试了解宝宝听力（详见下一节）。

宝宝不能及时进行听力诊断，家长在家能做什么？在家里能测试宝宝听力吗？不过目前遇到疫情特殊时期，家长可以在家里多给点声音和语言方面的听觉刺激！听觉刺激建议用偏向中高频的一些声音或者儿歌刺激孩子，声音要温和，儿歌有节奏感，对孩子比较好，孩子睡醒的时候就听一听，但要适度，一天最多不能超过4个小时。深度睡眠的时候就不要听了，浅睡眠的时候听也比较好。尤其是父母自己的真人声音更好，如睡前的摇篮曲，儿歌和小调等。有家长问在实际生活中，能判断宝宝的听力是否正常吗？或者可以大概估计没有很大问题吗？这里给大家推荐如何在家观察宝宝听力？“教您自己判断宝宝听力——低龄婴幼儿日常生活听力观查方法”，通过下面观察测试，如果观察到宝宝对声音有一定的反应，说明宝宝听力可能是正常，观察到的反应越敏感，听力正常概率也大，也就不要太担心了。当然，做得比较细致的家长还可以用代表不同频率（低沉音和比较尖锐有点刺耳的声音）以及不同大小声音刺激观察。三种简便的观察宝宝听力的方法：（1）浅睡眠测试法婴幼儿刚入睡时（浅睡状态），在两耳侧分别给短暂的敲击声（1秒左右），比如敲击铃铛（敲击其它物体也可以），观察孩子会不会被响声惊醒，或出现眨眼、身体抽动等动作，只要观察到有轻微反应都算（此时要求观察比较细致哟，要在给声后1秒钟以内出现的反应才算）。比如嘴角微微一动，包括手指和眼睑等微微一点动。当睡深时，可捏鼻子使宝宝快醒，处于浅睡状态时，再重复测试。第一次可以给中等强度声音，有反应，下一次减小声音；没有反应，则可增大敲击声音。也可以让宝宝手握大人的某个手指，通过给声后，小孩握手指的力量或动作来判断是否出现反应。（2）吸允喂奶观察法：婴幼儿在喂奶时给一定的声音，最好在宝宝吃得最尽兴时，给短暂的敲击声（1秒左右），测试方法基本同上。正常情况下，宝宝吸奶的节奏或动作会改变甚至停止吸奶，有时也会看到眨眼睛，面部和手足抽动等。第一次可以给中等强度声音，有反应，下一次减小声音；没有反应，则可增大敲击声音。（3）转头测试法针对3个月以上的婴儿，让婴儿坐在母亲的膝盖上，给他一个小玩具吸引注意力。另一个人在孩子身后左、右两侧分别突然敲玲或摇铃（避免视觉影响），观察孩子是否会主动去寻找声音。

宝宝都3个多月了，还不会追声，听力有问题吗？ 人们常说宝宝3个月会主动转头找声音。可是如果3个月了还不会转头找声音？难道听力还会有问题？还有，最晚什么时候能追声呢？ 最晚有的小孩可能会到4个多月，接近5个月龄。早产儿和发育迟缓等例外。 补充问题解答： 大多数情况下，听力不会有问题。但不排除特殊情况下，听力可能会有问题。 1、一般认为3月龄宝宝开始会找声源，但不表明所有听力正常宝宝都可以。会有个体差异，有的甚至会晚1～2个月。大多数宝宝都属于这种情况哟。 2、少数情况，要排除其他因素：（1）早产儿；（2）有其他疾病，或综合征等等。 3、还有极少数情况是，发育过程中出现的情况，感冒等引起的中耳积液，迟发性听力损失等问题（后续将会祥细回答）。 总之，这种情况，宝妈不要过度担心，要结合平时宝宝对声音反应情况，尤其是浅睡时对声音反应等情况，综合考虑。但如果发现平时对声音反应确实不敏感，也要引起重视，加强观察，必要时去医院做听力检查。重点提示“亲爱的家长，您的测试方法对吗？”如何正确测试宝宝转头寻找声音呢？（1）首先要寻找颜色鲜艳、宝宝特别感兴趣的发声玩具。（2）然后和他一起玩或给他看和玩，并熟悉和达到他认为是很好玩的玩具。（3）训练让他知道这个好玩的玩具会发声，就是建立好玩的玩具和发出的声音是一起的。可以在他面前让他看到玩具发声，建立对这个玩具很喜欢，声音和这个玩具对应。达到能够听到玩具的声音就和玩具对应起来。（4）开始测试，初次测试，可以拿到边上，视野范围内（小孩能看到玩具）通过玩具颜色吸引他，慢慢往后移动玩具，训练跟着玩具转头。（5）当训练到一定程度，达到宝宝对玩具感兴趣，听到声音，不是去找声音，而是去找感兴趣的玩具，只不过是听到声在左边，提示他转向左边就可以看到他喜欢的玩具。达到认为宝宝自己会主动跟着视觉找玩具时，就可以正式测试宝宝转头寻找声音。（6）把玩具放在他看不到的身后，并使玩具发声，看他能否转头寻找？刚开始可能根本无法定向追听声音，但是还是要给刺激训练，不管听不听都要在他的耳边晃给声，轻柔一点，一开始是不追，慢慢发现，他想追，转不过头，最后就是偶尔追，到最后追熟练了，所以一定要坚持，一种声音在孩子的耳朵边上要晃上一分钟。另外大脑是左右两边的，左边刺激一次右边刺激一次，均衡刺激，也可以丰富声音的多样性，儿歌、铃铛、人声等交替刺激。 另外在进行追声引导时如果有视觉刺激，如正在看人脸或其他东西，也可对声音不反应。此外，如果宝宝头控不好没法转头，也会导致追听不灵敏；还有，如果宝宝现在月龄太小，要根据宝宝的接受度来定，那就要让宝宝多趴一趴，加强训练宝宝抬头，转头的能力。最后强调，所谓的3月龄寻找声源是指平均水平，有的宝宝要到4个月龄才具备，极个别可能要到5月龄。

【卷首语】宝宝家长被告知听力筛查未通过，或者诊断时被告知听力有问题，亦或之后被告知需要验配助听器或/和植入人工耳蜗等各种情况下，宝妈们初为人母的喜悦之情一下子被焦虑和恐慌所淹没，转而向网络和亲友各方求助。处于信息时代宝妈们获得信息途径还是很多的，但无奈有关儿童听力健康的信息零碎又繁杂，且鱼目混珠，缺乏专业性和系统性，甚至夹杂着很多错误信息，极有可能误导家长，甚至导致严重后果。上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心的专家团队（国家卫生健康委员会新生儿听力筛查专家组组长单位）根据听力障碍宝宝家庭极为关注的问题，结合30多年的临床诊治经验，特别整理了一份详细的解答儿童听力相关问题的专业科普知识导航图（命名为“帮听障宝妈支招”系列科普文章，预计有约50余篇），以期给宝妈们提供尽可能正确的专业科普知识和代表国际最新理念的听力障碍处理流程，以达到能够帮助家长做出正确的判断和选择，少走弯路，避免不必要的错误和悔恨。使宝宝过上和正常儿童一样的美好生活。亲爱的宝妈宝爸们，您们好！ 系列科普里每篇文章都经过我亲自严格把关撰写而成，均为原创，具有高度的专业可信度，请你们放心阅读，也希望大家喜欢！喜欢之余别忘了推送和介绍，让更多迷茫和无助的宝妈宝爸们收益，先代他们谢谢您了！请登录“听力中心微信公众平台：昵称：上海第九人民医院听力中心”，查看“上海九院专家帮听障宝妈支招系列”科普。以下目录为截止2019年5月18日，已登出的科普文章目录。附：【上海九院专家帮听障宝妈支招系列科普】目录清单1、【上海九院专家帮听障宝妈支招（1）】：宝宝听力筛查未通过，该怎么办？2、【上海九院专家帮听障宝妈支招（2）】：宝宝听力筛查未通过，听力真有问题吗？3、【上海九院专家帮听障宝妈支招（3）】：耳朵的结构4、【上海九院专家帮听障宝妈支招（4）】：耳朵的电生理5、【上海九院专家帮听障宝妈支招（5）】：新生儿听力筛查有哪些技术？哪些因素可能会影响筛查结果？6、【上海九院专家帮听障宝妈支招（6）】：教您自己判断宝宝听力——低龄婴幼儿日常生活听力观查方法7、【上海九院专家帮听障宝妈支招（7）】：听力筛查未通过，宝宝可以做哪些检查？8、【上海九院专家帮听障宝妈支招（8）】：宝宝的听力检查结果可靠吗？如何才能得到可靠的听力检查结果呢？9、【上海九院专家帮听障宝妈支招（9）】：宝宝要做听力检查了，家长能做些什么？10、【上海九院专家帮听障宝妈支招（10）】：听障宝妈见医生前应备听力知识11、【上海九院专家帮听障宝妈支招（11）】：听障宝妈如何见医生？12、【上海九院专家帮听障宝妈支招（12）】教宝妈读懂听力检查报告单：声导抗报告13、【上海九院专家帮听障宝妈支招（13）】：教宝妈读懂听力检查报告单：耳声发射报告14、【上海九院专家帮听障宝妈支招（14）】：教宝妈读懂听力检查报告单：听性脑干反应ABR报告15、【上海九院专家帮听障宝妈支招（15）】教宝妈读懂听力检查报告单：频率特异性ABR报告16、【上海九院专家帮听障宝妈支招（16）】：教宝妈读懂听力检查报告单：骨导ABR报告17、【上海九院专家帮听障宝妈支招（17）】：教宝妈读懂听力检查报告单：多频稳态诱发电位ASSR报告 更多精彩科普文章将会陆续刊出，希望大家关注和喜欢！！！！！